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La psicopatologa, (del griego, psych: alma; pathos: enfermedad; y logos: discurso racional)
es una disciplina cientfica cuyo objeto de estudio es la conducta anormal o desviada, y que
presta especial inters a la naturaleza u orgenes de los comportamientos patolgicos. Sirve
como base para disciplinas ms aplicadas, como la psicologa clnica o la psiquiatra, y gua
los procesos de prevencin, diagnstico y tratamiento. Uno de sus principales objetivos es
lograr establecer unos principios generales que permitan identificar las causas de la conducta
anormal mediante la aplicacin del mtodo cientfico.1
A lo largo de la historia de la psicopatologa, el concepto mismo de enfermedad mental ha
evolucionado en funcin del momento histrico y de las circunstancias culturales de cada
sociedad. Tanto la conducta anormal como el modo en que deba ser tratada se han entendido
de muy distintas formas desde la antigedad hasta nuestros das. As, podemos sealar las
primeras concepciones mgicas y animistas de las sociedades primitivas; la notable influencia
de los factores religiosos durante la Edad Media que impulsaron una visin de la locura como
castigo divino ante el pecado; la progresiva tendencia hacia la asuncin de posiciones de
carcter ms organicista a partir del siglo XIX y el posterior desarrollo de la psicobiologa y
la psicofarmacologa; y los modelos de corte psicognico, que buscan las causas de la
desviacin conductual en factores de ndole psicolgico o psicosocial.
ndice
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1Sociedades primitivas
2Civilizaciones preclsicas
3Antigedad clsica: Grecia y Roma
4Edad Media
5Renacimiento e Ilustracin
o 5.1Los centros de internamiento
6Del siglo XVIII al XIX
o 6.1El tratamiento moral
o 6.2Disciplinas precientficas
7Siglo XIX
o 7.1Organicismo y teora degeneracionista
o 7.2La psicopatologa descriptiva y las clasificaciones clnicas
o 7.3Hacia una psicopatologa experimental
o 7.4Corriente psicologista
8Del siglo XX a la actualidad
o 8.1Modelos psicopatolgicos
o 8.2Auge de los psicofrmacos
o 8.3Clasificaciones psicopatolgicas modernas
9Vase tambin
10Notas
11Referencias
12Bibliografa
13Bibliografa adicional
14Enlaces externos
Sociedades primitivas[editar]
Un crneo trepanado que data del periodo neoltico. El crecimiento de nuevo tejido seo alrededor de la
oquedad indica que el individuo sobrevivi a la intervencin.
Civilizaciones preclsicas[editar]
En las civilizaciones anteriores al pensamiento greco-romano, entre las que se encuentran las
culturas mesopotmica, hind, china, hebrea y egipcia, tambin predomin una concepcin
sobrenatural de la naturaleza de los comportamientos anormales, entendindose en muchos
casos como una suerte de castigo divino o posesin maligna.9 En la cultura mesopotmica, los
espritus vigilaban los actos de los hombres y castigaban sus males acciones envindoles la
enfermedad. Una de ellas era la locura, que se atribua a la intervencin del demonio Idta. Las
tcnicas curativas pasaban por averiguar la causa del castigo, por lo que se haca necesaria
una labor de investigacin e interrogacin acerca de los actos
cometidos. Ensalmos, oraciones y sacrificios eran prcticas habituales para tratar de alcanzar
la sanacin.10
Respecto a la cultura hebrea, existen pasajes del Antiguo Testamento en los que la locura se
explica como un acto de Dios contra los pecadores. As, en el Deuteronomio se advierte de
que la violacin de los mandamientos ser castigada con la locura, la ceguera y la
paralizacin del corazn. Bajo la influencia del confucianismo, en la antigua China se
consideraba que la locura era la consecuencia de no respetar las tradiciones instauradas por
los antepasados. Por su parte, el hinduismo especifica los siete demonios responsables de los
diferentes tipos de locura.8En el libro hinduista Majabhrata aparecen descripciones de
sintomatologas que se ajustan a lo que hoy se consideraran conductas psicopatolgicas.11
A pesar de esta predominancia de la concepcin demonolgica de la enfermedad mental en
las sociedades preclsicas, el hallazgo del papiro quirrgico de Edwin Smith12 en Tebas, que
data aproximadamente del ao 1500 a. C., constituye una prueba documental de que en
el Antiguo Egipto ya manejaban nociones referentes a la localizacin de las funciones
mentales en el cerebro. El papiro contiene indicaciones al respecto del diagnstico,
tratamiento y pronstico de diversas enfermedades, y se considera uno de los textos mdicos
ms antiguos de los que se tiene constancia.13 10
Se considera que el inicio de la psicopatologa como tal tiene lugar con la obra
de Hipcrates (460 - 370 a. C.), que desde una perspectiva somatognica equipar las
alteraciones mentales al resto de enfermedades fsicas, en el sentido de que todas ellas
tendran un origen natural radicado en determinadas alteraciones anatmicas o fisiolgicas.
Hipcrates situ el origen de las funciones intelectivas en el cerebro, y realiz la primera
clasificacin de los trastornos mentales, dividindolos en tres grupos: mana, melancola y
frenitis. Describi las afecciones que hoy relacionamos con los trminos
de paranoia, alucinosis alcohlica y psicosis postparto, y desde las interpretaciones
mgicas al respecto de la epilepsia.15 Desde un punto de vista constitucionalista, elabor su
clebre teora de los cuatro humores corporales (sangre, bilis amarilla, bilis negra y flema), de
cuyo equilibrio (eucrasis) o desequilibrio (discrasis) dependa la salud del individuo. A pesar de
los escasos conocimientos fisiolgicos de la poca, la tradicin constitucionalista ha seguido
ocupando un lugar en la psicopatologa hasta nuestros das, con un mayor o menor grado de
aceptacin.16 17
Ya en la poca romana, destaca la figura de Galeno (130 - 200), mdico de la corte del
emperador Marco Aurelio. En su obra El tratado de las pasiones, Galeno esboza la figura del
psicoterapeuta, como una persona que orienta al paciente a travs de la palabra, sealando
sus defectos y equilibrando sus emociones.18 De slida formacin fisiolgica, incorpor la
teora hipocrtica de los cuatro humores a la tradicin mdica occidental. Emple el trmino
temperamento (en latn, temperamentum, mezcla proporcionada) para referirse al
resultado de la mezcla de las cuatro cualidades fundamentales (caliente, fro, hmedo y seco).
Estableci nueve posibles combinaciones de los cuatro humores, una de ellas temperada o
proporcionada, y las otras ocho, intemperadas o desproporcionadas.nota 1
Tras la muerte de Galeno, el desarrollo de la psicopatologa sufri un periodo de
estancamiento. En la poca romana tarda, las influencias orientales y la importacin por parte
del cristianismo de la concepcin religiosa de la enfermedad mental caracterstica
del judasmo, condujeron a un declive intelectual que desemboc en el inicio de la Edad
Media.20
Edad Media[editar]
Renacimiento e Ilustracin[editar]
A partir del siglo XVI tiene lugar en occidente la que se ha considerado como la primera
revolucin en salud mental. El humanismo que caracteriza al periodo
del Renacimiento establece el centro de inters en el mbito del hombre, la razn, la ciencia y
la naturaleza, aunque en el mbito de la salud mental, las creencias religiosas encuentran un
arraigo muy firme que se mantendra todava durante mucho tiempo. No obstante, el estudio
de la salud mental abandona paulatinamente el modelo demonolgico para adoptar una
perspectiva naturalista, organicista y biologicista; la idea del pecado deja paso a la de
enfermedad; los endemoniados pasan a ser pacientes.29 Entre las causas de este cambio
de perspectiva puede sealarse un enriquecimiento de la infraestructura cultural: la aparicin
de la imprenta favorece la difusin de los textos cientficos; los avances alcanzados durante
el Imperio Bizantino fluyen hacia Occidente tras la conquista de Constantinopla; y el
descubrimiento de nuevos territorios (Amrica, Asia) ampla la visin general del mundo.
Adems, aumentan en gran medida los conocimientos en las reas
de medicina, anatoma y fisiologa. Todos estos factores hacen que el periodo comprendido
entre los siglos XVI y XVIII se caracterice por una densidad cultural muy superior a la de
pocas anteriores.30
Juan Luis Vives, precursor de la organizacin de los servicios sociales en Europa y un defensor del trato
humanitario al enfermo mental.
medidas tranquilizantes o estimulantes, as como vendajes, baos, sangras o dietas. Por otra
parte, se buscaba garantizar un trato humano al enfermo mediante la ausencia de agresiones
fsicas, el ofrecimiento de medios de disfrute cultural (libros, msica, etc.) y la posibilidad de
realizar tareas ocupacionales con vistas a la reinsercin social.36 nota 3
As, la proliferacin de las instituciones de cuidados a enfermos mentales contina su curso.
Bajo el influjo de la Ilustracin, surge el culto a la razn, por lo que la locura o sinrazn pasa a
convertirse en un fenmeno despreciable. Disminuye el nmero de centros de carcter
religioso, pero en pases como Francia comienzan a surgir instituciones que, bajo control
estatal, tienen como objetivo ltimo la reclusin y custodia de aquellos individuos que pudieran
alterar el orden pblico, entre los que se incluyen no ya solamente a los enfermos mentales
(representantes de esa desgracia moral que es como se considera la locura), sino tambin
a los vagabundos y menesterosos. Comienzan a surgir teoras de corte pseudocientfico que
niegan la existencia de sentimientos humanos a los dementes, y se justifican as todo tipo de
tratamientos denigrantes y crueles.38
Se considera a Philippe Pinel (1715 - 1826) como el padre de la psiquiatra moderna. Fue un
defensor de la corriente anatomopatolgica, que entenda la enfermedad mental como el
resultado de alteraciones de tipo anatmico, y no funcional. Pero su verdadera importancia
para la psicopatologa radica en el hecho de haber llevado a cabo la instauracin del
denominado tratamiento moral para los enfermos mentales,39 lo que ha sido considerado
como la segunda revolucin psiquitrica. Al ser nombrado director mdico del Hospital de
Bictre (1973), y posteriormente de la Salptrire (1795), Pinel puso en marcha una serie de
medidas que pasaban por romper las cadenas con que se reduca a los internos y ofrecer una
serie de programas teraputicos estructurados a travs de un trato amable, libre de
agresiones y desde una posicin de respeto al paciente. Autor del Trait mdicophilosophique
sur l'alination mentale, Pinel es considerado uno de los precursores de la terapia
ocupacional.40 Su principal discpulo fue Jean tienne Dominique Esquirol (1772 - 1840).41
El tratamiento moral de Pinel pronto se extendi a otros pases. En la ciudad de York, William
Tuke fund en 1792 un centro de atencin a enfermos mentales que inclua actividades como
la laborterapia y la reestructuracin ambiental, y en los Estados Unidos se crearon varios
centros de financiacin privada de la misma orientacin. En Italia, el gran duque de
Toscana Leopoldo II promulg la primera Ley de Dementes en el ao 1774, que obligaba a
tratar mdicamente a los enfermos mentales. En Espaa, el tratamiento moral lleg de la
mano del profesor de la Universidad de BarcelonaJoan Gine i Partagas (1836 - 1903). No
obstante, la falta de sistematizacin que caracterizaba a los principios teraputicos del
tratamiento moral, la carencia de un sustrato terico de base por la falta de desarrollo de una
psicologa cientfica, y el incipiente auge biologicista del momento, condujeron al declive de
este tipo de prcticas clnicas.42 Autores como Thomas Szasz y Michel Foucault43criticaron el
tratamiento moral por abrir las puertas a una poltica institucional de carcter represivo y
controlador, as como por dejar caer la responsabilidad de la curacin exclusivamente en el
enfermo.44
Disciplinas precientficas[editar]
A finales del siglo XVIII y principios del XIX comienzan a desarrollarse en Europa diversos
movimientos de carcter pseudocientfico, principalmente en Viena, donde Franz Joseph
Gall (1758 - 1893) y Franz Mesmer (1734 - 1815) desarrollan respectivamente las tesis de
la frenologa y el mesmerismo. Segn la frenologa de Gall, en concordancia con las
doctrinas fisiognmicas, el funcionamiento de los diversos procesos psquicos estaba
relacionado con el desarrollo anatmico de determinades partes del cerebro. A cada funcin
psquica corresponda una regin cerebral localizada. Desde este punto de vista, un anlisis
de las protuberancias craneales podra conducir a determinar las caractersticas psquicas de
un individuo, en funcin de las reas cerebrales que se haban desarrollado en mayor o menor
medida.
Algunos de los presupuestos de la frenologa pueden encontrarse posteriormente en los
trabajos de autores como Paul Broca o Alfred Binet. En cualquier caso, a pesar del carcter
poco cientfico de esta disciplina, la asuncin de la existencia de una relacin entre diferentes
reas cerebrales y determinades funciones psicolgicas es la base de la
actual neuropsicologa, y los primeros descubrimientos en el mbito de la anatoma
patolgica que tuvieron lugar en estas fechas sentaron las bases para el surgimiento de una
tendencia organicista que se desarrollara a lo largo del siglo XIX.45 46
El mesmerismo, por su parte, supona la asuncin del hecho de que los astros influyen en el
comportamiento de los individuos mediante su movimiento y situacin. Esta disciplina
presupona la existencia de un fluido magntico universal o magnetismo animal. Mesmer
supona que cada individuo participaba en cierta medida de ese magnetismo, de tal suerte que
las diversas alteraciones de carcter histrico se deban a una mala distribucin de los fluidos
corporales. Suele referirse a Paracelso (1493 - 1541) como un antecedente de estas prcticas,
al haber atribuido propiedades curativas a los imanes. El mesmerismo goz de una gran
popularidad en el Pars de finales del siglo XVIII, en un contexto histrico en el que estaban
muy presentes los estudios sobre fuerzas gravitacionales y electricidad llevados a cabo
por Isaac Newton y Benjamin Franklin. Este ltimo, a la sazn embajador de los Estados
Unidos en Pars, dictamin la ineficacia teraputica del mesmerismo tras un estudio que se
prolong durante cinco aos.47
Siglo XIX[editar]
Organicismo y teora degeneracionista[editar]
A medida que avanza el siglo XIX, y sobre todo a partir de su segunda mitad, el contexto
cientfico se va impregnando de un tinte naturalista y organicista que repercute en la mayor
parte de los mbitos de investigacin, incluida la psicopatologa, cuyos principales focos de
crecimiento se localizan en Francia, Alemania e Inglaterra. Las ciencias naturales avanzan en
la elaboracin de taxonomas; aumenta el calado de la metodologa observacional, y la teora
de la evolucin hace notar su influencia sobre las ciencias biolgicas.48 Se produce un amplio
desarrollo en el mbito de la fisiologa y los conocimientos anatmicos del sistema nervioso
central y perifrico en Francia y Alemania con los estudios de Claude Bernard (1813 - 1878)
y Hermann von Helmholtz (1821 - 1894).49 Adems, autores como Carl
Wernicke (1848 - 1905), John Hughlings Jackson (1835 - 1911) y Sergi
Korsakov (1854 - 1900) facilitan una orientacin biologicista de la psiquiatra mediante sus
respectivas aportaciones al conocimiento fisiolgico y anatomopatolgico en el mbito de
la neurofisiologa, la organizacin de los niveles cerebrales y las alteraciones
mnsicas.50 En Alemania, el principal precursor de esta tendencia organicista se encuentra en
la figura del fisiopatlogo Wilhelm Griesinger (1817 1868), autor de la obra Patologa y
tratamiento de las enfermedades mentales (1843), y el primero en afirmar de forma explcita
que las enfermedades mentales eran trastornos cerebrales, relativizando as la importancia
concedida a los aspectos culturales en el desarrollo de las psicopatologas, lo que supuso una
ruptura con la tradicin alemana, fuertemente entroncada hasta entonces en las
races romnticas y los principios teolgicos.51
En Francia, las tesis organicistas se concretan en la llamada teora de la degeneracin,
cuyos principales exponentes fueron Bndict Morel (1809 - 1873) y Valentin
Magnan (1835 1916). Segn esta teora, la causa de la enfermedad mental radicara en una
degeneracin gentica, que se transmitira de generacin en generacin, y que sera
responsable de las neurosis, las psicosis, y en ltima instancia, de la deficiencia. La teora de
la degeneracin lleg hasta Inglaterra de la mano del psiquiatra Henry
Maudsley (1835 1918), donde obtuvo una gran aceptacin,52 y su influencia tambin se
extendi a Espaa.53 54
La psicopatologa descriptiva y las clasificaciones clnicas[editar]
Emil Kraepelin, uno de los precursores de la psiquiatra moderna.
Durante el siglo XIX, se construye la psicopatologa como una lengua descriptiva. Este
proceso, que comienza en Francia y concluye en Alemania, causa la fragmentacin del
modelo dieciochesco de locura (como entidad monoltica) y da lugar a la creacin de unidades
de anlisis que, en imitacin de la medicina, tambin se les llama signos y sntomas
(mentales).55 A finales del siglo XIX, sera un discpulo de Griesinger, el alemn Emil
Kraepelin (1856 - 1926), quien sentara las bases de una psicopatologa basada en la
descripcin de los sntomas. Combin una concepcin orgnica del origen de los trastornos
mentales con una clasificacin sistematizada de tales trastornos desde una perspectiva
descriptiva y longitudinal. La obra de Kraepelin se considera la base de los sistemas actuales
de clasificacin de los trastornos psicopatolgicos, como el Manual diagnstico y estadstico
de los trastornos mentales de la APA y la Clasificacin Internacional de Enfermedades de
la OMS. Por estos motivos est considerado como el padre de la psiquiatra moderna. A lo
largo de las sucesivas ediciones de su Tratado de psiquiatra prest especial atencin al
desarrollo del curso de las psicopatologas mediante estudios longitudinales, lo que le permiti
establecer una distincin entre lo que denominaba psicosis manaco-depresiva (en la que
se englobaban los diversos trastornos del estado de nimo) y la demencia precoz
(posteriormente denominada por Eugene Bleuler como esquizofrenia).56 24
Hacia una psicopatologa experimental[editar]
La psicologa experimental o cientfica dio sus primeros pasos a finales del siglo XIX,
principalmente mediante el desarrollo paralelo de dos corrientes metodolgicas diferenciadas.
Una de ellas se centr en la manipulacin de variables con el objetivo de establecer relaciones
causales, y estaba representada por las figuras de Ivn Pavlov (1849 - 1936) y Wilhelm
Wundt (1832 - 1920). La otra corriente, correspondiente a los trabajos de Francis
Galton (1822 - 1911) y Charles Spearman (1863 - 1945), adopt un punto de vista multivariado
y se centr en el establecimiento de asociaciones, ms que de causalidades. Esta fue la
metodologa que sirvi como punto de partida para el desarrollo de disciplinas como
la psicometra. Paralelamente al nacimiento de la psicologa experimental surgi tambin la
psicopatologa experimental, dado que Pavlov tambin aplic sus trabajos al mbito
psicopatolgico, y acu el trmino neurosis experimental en sus investigaciones sobre
discriminacin estimular realizadas con perros.
El propio Kraepelin puede ser considerado como uno de los precursores de la psicopatologa
de carcter experimental en el contexto de la Alemania de finales del siglo XIX. Tras trabajar
durante nueve aos con Wundt en Leipzig, fund su propio laboratorio en Heidelberg, donde
realiz estudios experimentales sobre aspectos como la emocin, la fatiga, la memoria y los
efectos de diversas sustancias psicofarmacolgicas. Desde entonces, y ya entrado el siglo XX,
comenzaron a proliferar los laboratorios psicopatolgicos, especialmente en los Estados
Unidos, tanto en hospitales (Nueva York, 1896; Massachusetts, 1904 y 1911) como en
universidades (Harvard, 1913, o Yale, 1916).57
Corriente psicologista[editar]
De manera paralela a los modelos organicistas, surge una corriente que enfoca la
psicopatologa desde un punto de vista ms psicolgico. Entre las figuras ms importantes de
esta tradicin destacan, en Europa, Jean-Martin Charcot (1825 - 1893), Joseph
Babiski (1857 - 1932), Paul Janet (1859 - 1947) y Eugen Bleuler (1857 - 1939). Asimismo,
en Estados Unidos, es de resear la obra de Adolf Meyer, suizo de nacimiento.58 Bajo el influjo
de esta perspectiva se desplaz el centro de atencin desde la etiologa exclusivamente
organicista de los trastornos mentales hacia una visin ms centrada en las relaciones que se
establecen entre el mundo interior del hombre y los problemas de la vida que le puedan
afectar. As, se pas a prestar especial atencin a las estrategias de afrontamiento
desplegadas ante las situaciones estresantes. Esta corriente hunde sus races en
el idealismo y romanticismo alemn, y supone el punto de origen del desarrollo de teoras
posteriores, como la obra de Sigmund Freud. As, los franceses Charcot, Babiski y Janet
realizaron estudios sobre la neurosis, la histeria y los procesos de sugestin. Bleuler acu
conceptos como autismo y esquizofrenia, y estableci una diferenciacin entre los
subtipos de esquizofrenia hebefrnica, catatnica, paranoide y simple. Por su parte, Meyer
combati el modelo mdico de enfermedad mental y prest especial atencin al modo en que
los individuos reaccionaban a los problemas del medio como forma de explicacin del
desarrollo de las diferentes patologas mentales, lo que favoreci el desarrollo de nuevas
tcnicas teraputicas en los Estados Unidos, como la terapia ocupacional.59
Vase tambin[editar]