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BOL PEDIATR 2006; 46: 294-303

Protocolos de Enfermedades Infecciosas

Infecciones bacterianas de vas altas: Otitis, amigdalitis

S. MONTEQUI NOGUES*, J.C. SANTOS SNCHEZ**

*Centro de Salud El Astillero (Servicio Cntabro de Salud). **Centro de Salud Dobra (Servicio Cntabro de Salud).

AMIGDALITIS AGUDA
Introduccin
La faringoamigdalitis (FAA) es un proceso agudo febril
con inflamacin del rea faringoamigdalar. El trmino farin-
gitis es otra variante semntica intercambiable, si bien debe
reservarse a la infeccin primaria de la faringe, excluyendo
a la hiperemia farngea dentro de un cuadro viral catarral
de vas altas.
Es uno de los diagnsticos ms frecuentes en la con-
sulta de pediatra primaria. La mayor parte de los procesos
son de etiologa vrica y, por tanto, benignos y autolimita-
dos. A pesar de todo ello, deberamos evitar el riesgo de
banalizar la patologa y perseguir la mejor praxis posible.
Por otro lado, el probable aumento de la incidencia de
fiebre reumtica, que acontecera ms frecuentemente en
aquellos casos con escasa significacin clnica y que pasar-
an sin realizar consulta al pediatra, y la existencia de otras
complicaciones graves, como el sndrome de shock txico
estreptoccico y la fascitis necrotizante, debieran preocu-
parnos para conseguir la erradicacin bacteriolgica, aun-
que la puerta de entrada de estas cepas invasivas sea ms
frecuentemente la piel y los tejidos blandos.
Etiologa
Las infecciones vricas son predominantes (80%): ade-
novirus, enterovirus, parainfluenza, etc. Formas clnicas
especiales seran las debidas a infeccin por virus Ebstein-
Bar (mononucleosis infecciosa) y primoinfeccin por virus
herpes simple (gingivoestomatitis herptica).
La infeccin bacteriana centra el inters principal de esta
patologa. El estreptococo beta hemoltico del grupo A
(EBHGA) es causante del 15 al 30% de las FAA, en funcin
de pocas del ao y situaciones epidemiolgicas. Precisa
tratamiento antibitico no slo para acortar el tiempo de
enfermedad sino tambin para evitar las complicaciones,
tanto supurativas (otitis media aguda, adenitis y abceso
periamigdalino) como no supurativas (fiebre reumtica y
glomerulonefritis).
Otras bacterias como mycoplasmas, clamidias y arac-
nobacterium hemolyticum son de dudoso inters clnico en
pediatra y no se ha considerado ni establecido recomen-
daciones para su diagnstico rutinario y tratamiento.
Presentacin clnica y procedimiento diagnstico
Nuestro mximo inters ser sospechar y detectar las
infecciones por EBHGA, para manejarlas de forma abso-
lutamente diferente al resto de infecciones de etiologa vri-
ca. En muchos pacientes no ser fcil diferenciarlas slo con
criterios clnicos. Se han propuesto tablas de puntuacin y
scores diversos que no han demostrado ser significativa-
mente de ayuda ni enteramente fiables. El sistema de Bree-
se es uno de ellos y data de 1977, pero requiere el recuento

Correspondencia: Santiago Montequi Nogues. Centro de Salud El Astillero. Avda Chiclana s/n. 39610.Astillero. Cantabria
Correo electrnico: smontequi @yahoo.es

2006 Sociedad de Pediatra de Asturias, Cantabria, Castilla y Len

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de leucocitos para su utilizacin y su falta invalida la apli-
cabilidad de la puntuacin.
Si adoptamos un score o asociacin de sntomas con alta
sensibilidad, por ejemplo la existencia de faringodinia o exu-
dado amigdalar que tendran una sensibilidad del 80% (an
as quedaran sin tratar el 20% de FAA estreptoccicas),
obtendramos una especificidad de tan slo el 40%, y, de este
modo, sobretrataramos un 60% de las FAA, que no seran
bacterianas.
En sentido contrario, si utilizamos puntuaciones con
mayor especificidad, disminuira la sensibilidad y por tanto
quedaran ms faringitis estreptoccicas sin tratar. La aso-
ciacin de dolor, eritema con exudado, fiebre alta, sin sn-
tomas catarrales y con adenopatas o enantema tendra una
especificidad del 48%, pero una sensibilidad escasa del 16%.
La FAA por EBHGA tiene mayor incidencia en nios de
5 a 15 aos (rango de 3-18 aos). Es rara en menores de 2
aos. Sin embargo, hay que recordar que en nios que asis-
ten a guardera o tienen hermanos mayores, pueden pre-
sentarse a partir de los 18 meses.
Los sntomas y signos que sugeriran origen bacteria-
no seran:
- inicio brusco con fiebre alta (38-39C);
- faringodinia, que suele ser intensa;
- adenopata cervical anterior de gran tamao y dolo-
rosa;
- gran componente de exudado amigdalar, que no es
patognomnico;
- enantema en paladar blando y vula;
- ausencia de sntomas catarrales, tos, rinitis, conjunti-
vitis, aftas, lceras mucosas y diarrea;
- otros sntomas tambin suelen coexistir: cefalea y pos-
tracin, dolor abdominal y, a veces, exantemas escar-
latiniformes.
Las amigdalitis vricas suelen ser de inicio gradual, con
fiebre moderada, sntomas catarrales de intensidad varia-
ble y escasa afectacin del estado general. La exploracin
de la faringe mostrar hiperemia variable, en ocasiones exu-
dado y otras veces vesculas, lceras o ndulos blanque-
cinos. Evolucionan favorablemente en cuatro o cinco das
y precisan nicamente tratamiento sintomtico. Faringitis
vricas especficas seran la herpangina, fiebre faringocon-
juntival, gingivoestomatitis herptica, enfermedad boca-
mano-pie y mononucleosis infecciosa. La exposicin por-
BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN
S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SNCHEZ
menorizada de estos cuadros excede el objetivo de este pro-
tocolo.
La FAA por EBHGA sin tratamiento antibitico mejora
espontneamente en casi todos los pacientes, en el curso de
dos a cinco das, aunque con persistencia del riesgo de com-
plicaciones tanto supurativas como no supurativas. Por
tanto, la desaparicin de los sntomas no debe eximir del
correcto diagnstico y tratamiento antibitico, dado que la
persistencia del germen en el rea amigdalar es causante del
contagio y riesgo de fiebre reumtica.
Diagnstico
Frotis farngeo
El cultivo de garganta o frotis farngeo es el patrn oro
para el diagnstico de FAA por EBHGA. El resultado diferi-
do, como veremos ms adelante, no debe esgrimirse como
argumento para restarle utilidad prctica. La identificacin
puede realizarse generalmente antes de las 24 horas y siem-
pre antes de las 48 horas. El intervalo desde la recogida de
muestra hasta el sembrado en la placa de agar sangre de hasta
12 horas, y probablemente ms tiempo, no invalida el resul-
tado. La muestra puede mantenerse a temperatura ambiente.
Es difcil aislar el germen despus de 1-2 dosis de antibitico.
Pruebas rpidas
Los tests de deteccin rpida de antgenos y anticuerpos
estreptoccicos son muy especficos, pero su sensibilidad, en
muchos estudios inaceptablemente baja, ha hecho que fue-
sen cayendo en desuso, puesto que un resultado negativo
obligaba igualmente a practicar el cultivo farngeo clsico.
Portadores
En la poblacin general puede existir entre un 2-5% de
portadores sanos de EBHGA. En estos casos, en una FAA
vrica se obtendra un cultivo farngeo falsamente positivo.
Si fuera de inters realizar el diagnstico habra que recu-
rrir a la determinacin de anticuerpos ASLO y/o anti DNA-
asa B para obtener una elevacin de al menos 3 veces entre
la fase aguda y la de convalecencia y as establecer el diag-
nstico de infeccin por EBHGA.
Tratamiento
En las FAA vricas no se precisa antibitico y el trata-
miento es sintomtico, con paracetamol y/o ibuprofeno.
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Infecciones bacterianas de vas altas. Otitis. Amigdalitis
Las FAA por EBHGA deben ser tratadas siempre con anti-
bitico. El objetivo de la antibioterapia es prevenir la fiebre
reumtica (FR). Se puede prevenir la FR incluso retrasando el
inicio del tratamiento antibitico hasta el 9-10 da del comien-
zo de los sntomas. Los antibiticos tambin alivian los snto-
mas y acortan el perodo de enfermedad. As, a las 48 horas
de iniciado el tratamiento desaparece la contagiosidad.
Como objetivo secundario debemos conseguir la erra-
dicacin bacteriolgica del EBHGA de la faringe, pues es la
persistencia del germen la que favorece la contagiosidad y
la aparicin de cepas reumatgenas.
El tratamiento de eleccin es penicilina V durante 10
das, aunque tambin puede aceptarse como 1 eleccin la
amoxicilina a 40 mg/kg/da. Para alrgicos a betalactmi-
cos se utilizarn macrlidos, como eritromicina, claritromi-
cina o midecamicina (en algunas series se publica que hay
menos resistencia a los macrlidos de 16 tomos: josamina
y midecamicina). La penicilina benzatina se reservar para
cuando coexistan vmitos o haya intolerancia para el trata-
miento oral.
Fallo clnico. Se entiende cuando reaparecen los snto-
mas de amigdalitis asociados a cultivo farngeo positivo a
EBHGA antes de 1 mes del proceso anterior.
Fracaso bacteriolgico. Es la imposibilidad de erradicar
el microorganismo estreptoccico responsable de la infec-
cin. Probablemente, algunos de estos sean portadores sanos.
Existen diversas teoras que explican el fracaso de la peni-
cilina en el tratamiento de las FAA estreptoccicas:
- Copatogenicidad indirecta: grmenes productores de beta-
lactamasas, que cohabitaran en la faringe, inactivaran
la penicilina. En base a ello, se propone el uso de anti-
biticos resistentes a betalactamasas como amoxicilina-
clavulnico y cefuroxima, en los fallos clnicos y farin-
gitis recurrentes, pues consiguen mayor tasa de erradi-
cacin del EBHGA..
- Supresin de la inmunidad por los antibiticos: el empleo
temprano de antibiticos suprime la respuesta inmu-
nitaria a EBHGA. Para evitar esto, se aconseja retrasar,
siempre que sea posible, el inicio del tratamiento anti-
bitico hasta 48 72 horas.
- Falta de cumplimiento: la reduccin del nmero de veces
al da qu se debe tomar un medicamento mejora el segui-
miento del tratamiento por parte del paciente, oscilan-
do desde un cumplimiento del 93% cuando se trata de
296 VOL. 46 SUPL. 2, 2006
TABLA I. PAUTAS ANTIBITICAS EN EL TRATAMIENTO DE LAS
AMIGDALITIS ESTREPTOCCICAS.
Penicilina V
<12 aos: 250 mg cada 8 horas, durante 10 das.
>12 aos: 500 mg cada 8 horas, durante 10 das.
Penicilina G Benzatina
<27 kg de peso: 600.000 U.
>27 kg de peso: 1,200.000 U.
Dosis nica va intramuscular.
Amoxicilina
40 mg/kg/da, cada 8 horas, 10 das.
Amox./Ac. clavulnico
30 mg/kg/da, cada 8 horas, 10 das.
Cefuroxima
15-20 mg/kg/da, cada 12 horas, 10 das.
Azitromicina
10 mg/kg/da, cada 24 horas, 5 das.
Claritromicina
15 mg/kg/da, cada 12 horas, 10 das.
una toma al da, hasta tan solo el 40% si es de tres tomas
al da. En base a esto, se estn promulgando pautas cor-
tas de menos de 10 das y pautas de una dosis diaria.
Nosotros proponemos:
- Tratamiento de primera eleccin penicilina V o amoxi-
cilina (40 mg/kg/da) en 3 tomas diarias durante 10 das.
- Tratamiento de 2 eleccin en recadas clnicas o FAA
recurrentes: amoxicilina-clavulnico o cefuroxima duran-
te 10 das.
- En los casos de dficil cumplimiento: azitromicina duran-
te 5 das (pauta aprobada por la FDA mientras que en
Europa se est sopesando esta posibilidad). Otras pau-
tas como amoxicilina a dosis nica (40 mg/kg o 750 mg)
durante 10 das, o cefuroxima o ceftibuteno durante 5
das, son expectativas interesantes, pero an no existe
acuerdo unnime para recomendarlas.
- En alrgicos a betalactmicos: claritromicina o azitro-
micina. La eritromicina, aunque ms econmica, tiene
ms efectos secundarios y es de ms difcil cumplimiento
(Tabla I).
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S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SNCHEZ

Signos clnicos FAA

Frotis farngeo (FF)

Sospecha FAA bacteriana (1) Sospecha FAA bacteriana (2,3) Sospecha vrica
y sin
afectacin general afectacin general

Iniciar antibitico hasta

resultado de FF Esperar resultado de FF

Si FF positivo, mantener Si FF negativo, Si FF positivo, (4,5) Si FF negativo,

antibitico 10 das suspender antibitico iniciar antibitico no precisa

(1) Signos clnicos que sugieren infeccin por EBHGA: edad >3 aos, fiebre >38,5C, enantema y exudado amigdalar, adenopatas, ausencia
de sntomas catarrales.
(2) En numerosas ocasiones, los sntomas de FAA, incluso los de etiologa bacteriana, son autolimitados y al llegar el resultado el paciente
est asintomtico. En estos casos tambin debe completarse el tratamiento antibitico, que ira dirigido a evitar complicaciones y
conseguir la erradicacin bacteriolgica.
(3) Es conveniente, siempre que sea posible, retrasar el comienzo del tratamiento antibitico durante 72 horas para favorecer la inmunizacin
del paciente y evitar as las recadas clnicas.
(4) Se puede retrasar el tratamiento antibitico hasta 9 das despus de iniciar la sintomatologa y evitar la fiebre reumtica
(5) Penicilina V o amoxicilina como 1 eleccin. En recadas clnicas o FAA recurrentes, amoxicilina-clavulnico o cefuroxima.

Figura 1. Algoritmo diagnstico-terapeutico en faringoamigdalitis aguda (FAA).

Alagoritmo teraputico ductiva, estridor, sibilantes, conjuntivitis no purulenta, ves-

En base a todo lo expuesto, debemos propugnar e impul-
sar el uso sistemtico del cultivo de garganta (frotis farn-
geo) y proceder segn la Figura 1, buscando el uso racional
de antibiticos, evitando posibles resistencias a los mismos
y tratando de conseguir la erradicacin bacteriolgica
mediante el tratamiento etiolgico. En aquellos casos que
no se pueda llevar a cabo el frotis farngeo clsico, el diag-
nstico deber basarse en la clnica y, en este sentido, se pro-
pone que un nio que presente dos o ms de los siguien-
tes sntomas, tendra muy probablemente un cultivo nega-
tivo a EBHGA: fiebre inferior a 39C, estornudos, tos pro-
culas o lceras farngeas.
OTITIS MEDIA
Introduccin
El odo medio es una cavidad sea recubierta de muco-
sa en la que es patolgica la presencia de liquido (sangre,
pus, exudado o trasudado) constituyendo una otitis. La ter-
minologa que usaremos depender de la existencia de sin-
tomatologa clnica aguda o no, de la duracin del episo-
dio o de su evolucin en el tiempo. Con ello, podremos
hablar de:

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN 297

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Infecciones bacterianas de vas altas. Otitis. Amigdalitis

Sntomas
de IRA
S

Rinitis S
Tos Sntomas Hallazgos
Fiebre de OMA otoscpicos
Inapetencia

NO Otorrea Abombamiento,
NO Otalgia o opacificacin o
equivalente disminucin de
en lactantes movilidad del
OMA poco tmpano
probable

Diagnstico
de OMA

Figura 2. Diagnstico de otitis media aguda (OMA).

1. Otitis media con exudado asintomtico (OME o SERO-
SA), que ser subaguda (el exudado dura <3 meses), o
crnica (el exudado est presente >3 meses).
2. Otitis media con exudado sintomtico (OMA), que puede
ser:
- OMA espordica
- OMA de repeticin
a) Persistente, si recae antes de los 7 das de curacin de
una OMA previa (se considera el mismo episodio).
b) Recidivante, si la recada es posterior a 7 das de cura-
da una OMA (sera un episodio distinto).
c) Otitis media aguda recurrente (OMAR), cuando en
un perodo de 6 meses se producen tres o ms epi-
sodios, o bien, cuando en 12 meses se suceden 4,
siempre que el ltimo se haya producido en los lti-
mos 6 meses.
Etiologa
Aunque para el diagnstico etiolgico y su consecuen-
te tratamiento lo ideal sera disponer de bases locales de la
prevalencia de grmenes, las distintas series publicadas
en nuestro medio presentan escasas variaciones en los por-
centajes de implicacin de los agentes causales: S. pneumo-
niae (35%), H. influenzae (27%), S. pyogenes (4%), M. catarra-
lis (1%), otros grmenes (9%), cultivos negativos (24%). En
cuanto al papel que los virus juegan en la OMA como agen-
tes causales, no est muy bien establecido, pero s parecen
influir de forma clara en los fracasos teraputicos y/o en las
curaciones espontneas.
Diagnstico
No siempre es fcil el diagnstico de la OMA en pedia-
tra, por mltiples factores (sntomas inespecficos, otosco-
pia en condiciones poco optimas, interpretacin subjetiva
de los hallazgos) y, por ello, es esencial basarse en par-
metros lo ms objetivo posibles, entre los que se deben de
considerar fundamentales la sintomatologa clnica, bien sea
local o general, los hallazgos otoscpicos y la realizacin de
pruebas especficas cuando sean necesarias o posibles (otos-
copia neumtica, timpanometra, etc.) (Fig. 2).

298 VOL. 46 SUPL. 2, 2006

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S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SNCHEZ

Diagnstico
de OMA

Incrementa el Disminuye el
No influye
riesgo riesgo

Edad < 2 aos Nivel socioeconmico Lactancia materna

AF de OMA Bibern nocturno durante 3 meses
Asistencia a guardera
Padres fumadores

Figura 3. Factores de riesgo de presentacin de otitis media aguda (OMA).

Sntomas clnicos de otitis media aguda
Especficos
- Hipoacusia aguda (sin presencia de cerumen).
- Otalgia o equivalente el lactante (irritabilidad o traccin
del pabelln auricular, llanto nocturno tras horas de
sueo; tienen poco valor el signo del trago, la hiperemia
aislada o el tringulo luminoso no visible).
- Supuracin procedente del odo medio.
Inespecficos
- Fiebre.
- Vmitos o diarrea.
- Inapetencia.
Valor predictivo de la otoscopia directa
Sugestivo de otitis media aguda:
- Abombamiento e hiperemia timpnica.
- Supuracin de corta evolucin proveniente del odo medio.
- Pruebas especificas patolgicas (neumatoscopia o tim-
panometra positivas).
Sugestivo de otitis media serosa:
- Tmpano amarillo o azulado.
- Hiperemia o matidez de la membrana timpnica.
Tratamiento de la OMA
No existe un tratamiento nico en la OMA, pero debe
de establecerse en base a un diagnstico adecuado, basa-
do en la unin de sintomatologa clnica y hallazgos otos-
cpicos especficos.
Analgesia
La analgesia correcta debe de ser obligada, con parace-
tamol (15 mg/kg/dosis, cada 4-6 horas; lmite de 60
mg/kg/da en el lactante y 90 mg/kg/da en nios mayo-
res de 1 ao) o ibuprofeno (10 mg/kg/dosis, cada 6-8 horas).
Es recomendable su utilizacin pautada en las primeras
24 horas y posteiormente, segn la necesidad.
Antibiticos
Sigue siendo un tema controvertido y polmico, con cri-
terios variados (desde la utilizacin diferida del antibitico
hasta la pauta holandesa de observacin durante 3 das y
revisin para valorar la actitud), fundados en la alta tasa de
resistencias bacterianas existentes en el mundo. Es cierto
que en los pases que siguen la pauta holandesa es menor
la tasa de resistencias bacterianas, pero tambin es cierto
que influye una adecuada poltica general de control en el
uso general de antibiticos en estos pases. Por otro lado, se
hace necesaria la unificacin de criterios de OMA para su
inclusin en los estudios y valorar realmente el efecto y la
necesidad o no del uso de antibiticos. Aunque no existen
datos concluyentes, parece razonable asumir el riesgo de no
utilizar antibiticos en nios mayores de 2 aos que no pre-
senten factores de riesgo general o local (inmunodeficien-

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN 299

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Infecciones bacterianas de vas altas. Otitis. Amigdalitis

S NO
Edad < 2 aos

S Afectacin NO
general

Factores de
S riesgo NO

Vigilancia
analgsicos
Amoxicilina, Amoxicilina, 48-72 horas
80-90 mg/kg/da, 40-50 mg/kg/da,
durante 10 das durante 7 das

NO
Mejora clnica Mejora clnica Mejora clnica
en 48-72 horas en 48-72 horas

Frmaco de 2 eleccin:
Amox./clavulnico 80-90 mg/kg/da S
o Cefalosporina

S S
Mejora clnica

Alta

Completar Completar
Tto. AB. NO Tto. AB.

Derivar ORL

Figura 4. Tratamiento de la otitis media aguda (OMA).

cias, enfermedades crnicas, perforacin timpnica, ciruga
local previa, etc) y utilizarlos en menores de 2 aos y/o con
factores de riego (Fig. 3). En cuanto a la duracin del trata-
miento, tambin hay opiniones dispares, desde la clsica
pauta de 10 das a las innovadoras pautas cortas de 3-5-7-
das (mejor reservarlas para casos exentos de factores de
riesgo o en nios de ms de 2 aos, dado que su efecto en
la prevencin de recidivas o secuelas es menor).
Una vez decidida la utilizacin del antibitico la selec-
cin del mismo debera de hacerse pensando en la etiologa
ms probable, segn la zona en que nos desenvolvamos (por
ello, sera ideal la disposicin de bases locales de frecuen-

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S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SNCHEZ

Otitis media serosa Si hipoacusia importante:

Derivar a ORL

Medidas higinicas y control en 2 meses

Curacin No curacin Corticoide nasal

Alta
Control en 2 meses

Curacin No curacin
Alta

Derrame Derrame severo

leve o hipoacusia

Mantener corticoide 1-2 meses

Mejora No mejora ORL para drenajes

Alta

Recomendaremos como medidas higinicas y, segn la edad del paciente:

- Limpieza de fosas nasales con suero fisiolgico o agua marina esterilizada.
- Realizacin de maniobras de apertura de la trompa, cerrando boca y nariz y soplando para tratar de expulsar el aire.
- Masticar chicle o hinchar globos en nios mayores.
- Evitar el chupete en mayores de 2 aos.
- En lactantes, procurar evitar la toma nocturna acostado.
- Evitar, en lo posible, la asistencia a guardera de los menores de 2 aos.
- Evitar el contacto mantenido con el humo de tabaco.
- Evitar el bao en piscinas de agua dulce, por el efecto irritante del hipoclorito sdico sobre las mucosas. Sin embargo, es
beneficioso el bao en agua salada.

Figura 5. Manejo de la otitis media serosa desde Atencin Primaria.

cia de grmenes), y en el riego de existencia de infeccin por
neumococo resistente a penicilina fundamentalmente.
Amoxicilina. Muy activa frente a neumococo (incluso
resistente a penicilina) y estreptococo, pero menos frente a
H. influenzae betalactamasa positivo, M. catarralis y S. aureus.
Dosis: 80 mg/kg/da en pauta de 10 das y repartida en 3
tomas.
Amoxicilina /clavulanico. Con espectro similar a la amo-
xicilina, pero activa frente a H. influenzae y resto de grme-
nes betalactamasa positivos. Misma dosis que la amoxici-
lina en la presentacin de 100/12,5 mg.
Cefuroxima axetilo. Alternativa a la amoxicilina dada su
gran efectividad frente a Neumococo. Utilizable en pauta
corta de 5 das en alrgicos no anafilcticos a la penicilina.
Cefixima. Muy efectiva frente a H. influenzae y poco fren-
te a neumococo intermedio o resistente a penicilina. Sera
de eleccin en casos de sndrome OMA-conjuntivitis puru-
lenta homolateral.

BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN 301

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Infecciones bacterianas de vas altas. Otitis. Amigdalitis
Otitis externa difusa
Aguda, con edema
Gotas tpicas de Gentamicina o
Ciprofloxacino con corticoide
durante 10-15 das
Curacin No curacin
Alta Derivar a ORL
Figura 6. Tratamiento de la otitis externa
Ceftibuteno. Similar a la cefixima, pero menos efectivo
frente a H. Influenzae.
Ceftriaxona. Muy efectiva frente a neumococo resistente
a penicilina y a dosis nica de 50 mgs/kg (aprobado por
la FDA) o durante 3 das. No est fcilmente disponible en
medio extrahospitalario.
Macrlidos. Azitromicina o claritromicina seran de elec-
cin en alrgicos reales a penicilina y en pauta corta de 3-5
das, pero su eficacia en la erradicacin del neumococo y H.
influenzae del odo medio es menor que la de la amoxicilina.
Siempre realizar control evolutivo a las 72 horas para
valorar necesidad de cambio antibitico ante un fracaso tera-
putico y, en su caso, derivarlo si a las 48 horas del cambio
de antibitico se mantiene la evolucin desfavorable (Fig. 4).
Como resumen, nos parece adecuada la aplicacin de
los siguientes criterios en el tratamiento antibitico de la
OMA:
Tratar con antibitico siempre a menores de 2 aos, en
casos de gravedad con otalgia intensa y fiebre >39, ante-
cedentes de OMA anterior de repeticin o antecedente
302 VOL. 46 SUPL. 2, 2006
Crnica o guda, sin edema
Gotas de Ciprofloxacino
tpico durante 10 das
Curacin No curacin
Alta Cultivo del exudado y
alcohol boricado
Curacin No curacin
Alta Derivar a ORL
familiar de sordera por OMA y a los que tengan her-
manos menores de 2 aos que acudan a guardera.
En nios mayores de 2 aos sin factores de riesgo utili-
zar slo analgsicos. Si existen factores de riesgo, amo-
xicilina (80 mg/kg/da, una semana).
En menores de 2 aos, usar amoxicilina (80-90 mg/kg/
da, 10 das).
Cambiar a amoxicilina/clavulnico en caso de fracaso
terapeutico en 48-72 horas, o bien, cefalosporinas orales
activas frente a betalactamasa o ceftriaxona i.m.
Derivar a especialista para timpanocentesis si falla el tra-
tamiento de nuevo.
En caso de OMA persistente (recada inmediata a tra-
tamiento), mantener el mismo antibitico 2-3 semanas.
En caso de OMA recurrente (recada tarda), tratamien-
to habitual y valorar profilaxis con amoxicilina (20-40
mg/kg/dosis, en una sola dosis al da durante el invier-
no) o azitromicina (10 mg/kg en dosis semanal nica),
aunque existe controversia por el alto riesgo existente
de seleccionar grmenes resistentes.
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S. MONTEQUI NOGUES, J.C. SANTOS SNCHEZ

El manejo de otros tipos de otitis en la edad peditrica
se recoge grficamente en las Figuras 5 y 6.
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BOLETN DE LA SOCIEDAD DE PEDIATRA DE ASTURIAS, CANTABRIA, CASTILLA Y LEN 303