Feohifomicosis.

Una infeccin fngica oportunista emergente.

Lpez Portillo Felipe de Jess y Doniz Muoz Julio Enrique
Escuela Nacional de Ciencias Biolgicas, IPN. Prol. De Carpio y plan de Ayala S/N. CP 011340. Mxico, Ciudad de Mxico.
Departamento de microbiologa; Laboratorio de Micologa Medica. Contacto: elmicooportunista@gmail.com

Introduccin. Existen dos formas de presentacin:

Las feohifomicosis comprenden un grupo de infecciones causadas por
hongos pigmentados, negros o dematiceos. Los principales gneros
involucrados incluyen Alternaria, Bipolaris, Cladophialophora y
Exophiala. Estos hongos tpicamente se encuentran en el suelo y son
introducidos al cuerpo a travs de la inhalacin o el trauma.
Quiste mictico: Ms frecuente en inmunocompetentes.
Forma subcutnea nodular diseminada: menos frecuente que la
anterior, ocurre mayormente en inmunosuprimidos

Epidemiologia.

Las feohifomicosis tienen distribucin mundial, sin embargo, es ms

frecuente encontrar casos cutneos en climas tropicales y
subtropicales.
Puede ocurrir a cualquier edad, pero es ms frecuente entre la tercera Feohifomicosis cerebral: Ms frecuente en inmunosuprimidos, raro
y quinta dcadas, no existe predisposicin por gnero, aunque en inmunocompetentes. Lo ms comn es que se manifieste como
existe ligera predominancia en hombres, relacionado con actividades absceso cerebral nico,
laborales en el campo.
Feohifomicosis diseminada: Es la manifestacin ms rara,
Factores de predisposicin: Leucemias, VIH, trasplante de rganos predominantemente de inmunosuprimidos. A diferencia de otras
y MO, terapia con corticosteroides. infecciones fngicas diseminadas, en la feohifomicosis los
hemocultivos son positivos en el 70 % de casos. El 11 % de casos se
acompaan de eosinofilia. La mortalidad puede ser tan alta (70%).
Agente etiolgico.
Diagnostico.
Los feohifomicetos provienen del orden de los Chaetothyriales, as
como de diferentes divisiones o Phyla como Ascomycetes y Para la toma de muestras debe obtenerse material directo de la
Basidiomycetes. Algunos se limitan a la capa crnea y el tejido celular secrecin o aspirado con aguja fina o toma de biopsia, no se
subcutneo, mientras otros son neurotrpicos o se diseminan. recomienda el hisopado.
Examen directo: se realiza con KOH al 20 %. Pueden observarse
Sndrome clnico Agente etiolgico hifas septadas cafs oscuras, gruesas y de tamaos variables, largas
Cutneas superficiales Hortaea werneckii. y cortas; pueden verse adems pseudohifas y, segn la especie,
(Dermotrpicos) Piedraia hortae. blastoconidias
Cultivos: se realiza en agar Saboraud dextrosa o papa dextrosa a 25-
Subcutneas (Dermotrpicos) Alternaria alternata,
28C; las colonias se desarrollan en aproximadamente una semana,
Bipolaris spicifera,
Veronaea botryosa. en ocasiones inician levaduriformes negras y luego se vuelven
mohosas, desarrolladas totalmente en 20-30 das.
Cerebrales (Neurotrpicos) Cladophialophora bantiana Biopsia: en dermis y tejido celular subcutneo se ven lesiones
Exophiala dermatitidis Rhinocladiella
encapsuladas, con reaccin granulomatosa inflamatoria compuesta
mackenziei.
por linfocitos, fibroblastos y clulas gigantes, en ocasiones pueden
observarse zonas necrticas. En el centro de la inflamacin pueden
Patognesis.
verse elementos fngicos como hifas septadas, blastoconidas y
levaduras.
La melanina, factor de virulencia ms importante, elimina los radicales
libres que producen las clulas fagocticas con su estrs oxidativo,
hacindolas resistentes a fagocitosis y se une a enzimas hidrolticas
previniendo su accin en las membranas, lo que puede explicar su
potencial patognico en inmunocompetentes.
Estos hongos contienen adems enzimas proteasas, peptidasas,
hialuronidasas y quitina sintetasa que le confieren mecanismos de
resistencia.
En casos cerebrales se dice que los hongos penetran por va
respiratoria (inhalando conidias) y se diseminan va hematgena.
Tratamiento.
Manifestaciones clnicas.
El itraconazol se considera de eleccin por la experiencia clnica que
se tiene con este frmaco. El voriconazol puede ser superior para
Feohifomicosis subcutnea: Abscesos o quistes del tejido celular
infecciones del sistema nervioso central debido a su capacidad para
subcutneo secundario a inoculacin traumtica.
lograr buenas concentraciones en el lquido cefalorraqudeo.
Bonifaz JA. Feohifomicosis. Micologa mdica bsica. 4ta ed: McGraw-Hill;2012.p.427-39; Gmez LV, Feohifomicosis, una infeccin fngica oportunista emergente. Rev CES Med 2016.