ENDODONCIA DE PIEZAS

UNIRADICULARES
 ENDODONCIA CLNICA

3. LOGRAR UNA CORRECTA APERTURA CORONARIA

Para el acceso a cmara pulpar utilizaremos fresas de carburo esfricas del #2, 4 y 6 (figura 19), as
como tambin fresas troncocnicas de carburo y de diamante (figura 20). Tambin es muy til la fresa endo- z
para la rectificacin de paredes en piezas posterio- res, ya que tiene punta inactiva, lo cual minimiza el riesgo
de cometer alguna perforacin en el piso de cmara pulpar (figura 21). Es necesario eliminar ca- ries y
obturaciones presentes (figura 22). Tambin es muy importante verificar la anatoma de la cmara y conducto
radicular en la radiografa preoperatoria para planear el tamao y la extensin de nuestra apertura.

Figura 22 Figura 23

Se recomienda al alumno realizar este acceso antes z para rectificacin de paredes (figura 25). En el inci-
sivo central y lateral la forma es triangular con base
de colocar el dique de goma para no perder el eje incisal y vrtice cervical. Para localizar la entrada del
longitudinal del diente. conducto utilizamos el explorador endodntico DG-16
o una lima tipo K del nmero 10, 15 o 20 dependien
do del grosor del conducto (consultar al profesor de
Incisivos central, lateral y canino superior Por lo clnica). En el canino la forma es ovalada en sentido
general el acceso se realiza en el centro de la cara crvico-incisal (figura 26).
palatina y siguiendo el eje longitudinal del diente (figu-
ras 23 y 24). Se inicia con una fresa bola del # 2 o 4
dndole una forma triangular con base incisal y vrtice
cervical, de esta manera se sigue profundizando hasta
entrar en cmara pulpar, dando la sensacin de prdi-
da de resistencia al fresado o cada al vaco. Posterior-
mente se utiliza una fresa troncocnica o la fresa endo-
4. AISLAMIENTO ABSOLUTO DEL CAMPO OPERATORIO

El aislamiento del campo operatorio en endodoncia

es un procedimiento obligatorio tanto desde el punto
de vista clnico como legal. En caso de que por algn
motivo el alumno no pueda aislar el campo operatorio,
deber consultar al profesor de clnica (figura 40).

Instrumental para el campo operatorio: (figuras 41,

42 y 43)

Pinzas perforadora
Pinza portagrapa
Arco
Dique de goma
Grapas
Servilleta protectora
Hilo dental
Cavit
 nuestra mano sobre la pinza portagrapa para
que la grapa abrace el cuello de diente y re-
tiramos la pinza portagrapas de los orificios
de la grapa (figura 46). Figura 42
Pasos para el aislamiento absoluto del campo ope- g) Desinfectamos el diente
ratorio: Tcnica llevando arco, dique y grapa al mismo y el dique pasando una gasa humedecida con
tiempo. al- guna solucin antisptica o con hipoclorito de
sodio.
a) Colocar el dique de hule en el arco de Young.
b) Centrar el arco y el dique en la cara del pa-
ciente pidindole mantenga la boca abierta
(debe quedar centrado de tal manera que el
dique de hule en su parte superior cubra los
orificios de las fosas nasales).
c) Presionar el dique de hule con el dedo hasta
que haga contacto con la pieza que desee-
mos aislar y tratar que se marque esa rea Aislamiento en casos de que la corona se encuentre
con saliva, lo cual nos indicar el sitio donde muy destruida y dificulte la colocacin de la grapa:
debemos hacer la perforacin.
d) Hacer la perforacin en el sitio marcado utili- a) Se podr colocar la grapa y el dique en el
zando la pinza perforadora.
e) Colocar la grapa seleccionada en el orificio
hecho en el dique, estirando ste de tal ma-
nera que el dique quede atorado en las ale-
tas de la grapa.
f) Colocar las partes activas de la pinza porta-
grapa en los orificios de la grapa y la lleva-
mos hasta la pieza dental que deseemos ais-
lar presionando la pinza para abrir las abra-
zaderas de la grapa y que stas queden co-
locadas en el cuello o rea cervical del diente
por aislar. Dejamos de hacer presin con
Figura 44

Foto 45
Foto 46
diente situado distalmente de la
pieza dental destruida y pasar el
dique en el espacio interproximal
del diente situado mesialmente.
b) En algunos casos, sobre todo
en dientes anteriores, se podr
colocar el dique de hule sin gra-
pa, nicamente pasando el hule
por los espacios interproximales
de los dientes contiguos de tal
manera que el diente a tratar que-
Foto 47
de en medio.
rrecto es el de odontometra, sin embargo se conside-
ra vlida la utilizacin de cualquiera de los otros con-
ceptos.
A travs de la odontometra vamos a conocer la lon-
gitud del diente desde un punto de referencia, ya sea
el borde incisal en el caso de dientes anteriores, o una
cspide en el caso de dientes posteriores hasta la unin
cemento-dentina-conducto (c.d.c.) la cual se encuen-
tra aproximadamente a 1 mm del vrtice anatmico
del diente.
La determinacin correcta de la odontometra es
un paso muy importante, ya que nos va a indicar el
lmite apical de nuestra preparacin con las limas, y el
de la obturacin con las puntas de gutapercha.
El error en este paso clnico nos puede llevar a tra-
bajar ms all del foramen apical o antes del mismo,
ocasionando con esto tratamientos de endodoncia mal
terminados, lo cual puede ocasionar el fracaso del pro-
cedimiento endodntico.
Principalmente existen dos mtodos para determi-
nar la odontometra:
El radiogrfico y el electrnico.
Mtodo radiogrfico
a) En la radiografa preoperatoria colocar una
lima con tope de goma sobre el diente a tra-
tar y ver cunto mide desde el borde incisal
hasta el pice radicular (figura 48).
b) Restar 1 mm a la longitud obtenida (ejem-
plo: si midi 20 mm en la radiografa ajusta-
remos a 19 mm).
c) Introducir la lima al interior del conducto y
ver que el tope de goma quede en el borde
incisal o en el punto de referencia elegido
(ejemplo: en este caso a 19 mm).
d) Tomar radiografa y ver cmo estamos con
respecto al lmite c.d.c. y hacer el ajuste ne-
cesario, es decir, aumentar o restar a la lon-
gitud de la lima y en caso necesario tomar
 5. DETERMINACIN DE LA LONGITUD DE TRABAJO

Tambin se le conoce a este procedimiento endo-

dntico como cavometra, conductometra u odon-
tometra. Para algunos profesionistas el trmino co
otra rx. hasta ver la posicin correcta de la
lima con respecto al lmite c.d.c. (figuras 49 y 50).

6. PREPARACIN DEL CONDUCTO RADICULAR

Tambin se le conoce a esta fase del trata- miento endodntico co- mo preparacin biome- cnica o
instrumentacin del conducto.

i) Ajustamos el tope de hule al punto de referencia y retiramos el electrodo de la lima (fi- gura 53).

Tecnica Step-back:

a) Apertura coronaria.
b) Odontometra con lima 15, 20 o 25 depen- diendo del grosor del conducto. A esta lima le
llamaremos Lim a Apical Inicial L.A.I.
c) Instrumentacin del conducto a la longitud de
trabajo establecida por nuestra odontometra desde la lima 15 o la lima apical inicial, hasta
una lima, la cual determinaremos dependien- do del grosor del conducto. A esta lima le llamaremos
instrumento memoria I.M.
d) Irrigar el conducto cada dos limas que utili-
cemos.
e) Retroceso: Despus de utilizar nuestro ins- trumento memoria, usaremos una lima del calibre
siguiente pero restndole 1 mm de la odontometra establecida, ej: si nuestro ins- trumento memoria fue
una lima 45 y trabaja- mos a una odontometra de 20 mm, trabaja- remos con una lima 50 a 19 mm,
despus una lima 55 a 18 mm, posteriormente una lima 60 a 17 mm, la 70 a 16 mm. Despus de
utilizar cada lima en retroceso, empleare- mos una lima de calibre menor al instrumen- to memoria para
evitar que se taponee el conducto, a esto se le llama RECAPITULACIN. Se utilizan 4 o 5 limas para el
retroceso.
f) Instrumentacin final con el instrumento memoria a longitud establecida por la odon- tometra
7. UTILIZACIN DE SOLUCIONES IRRIGADORAS Y LA MANERA DE LLEVARLAS AL CONDUCTO RADICULAR

La fase de instrumentacin del conducto radicular siempre va acompaada de la irrigacin.

Esta fase del tratamiento endodntico es muy im- portante, ya que nos ayuda a eliminar los detritus y
restos pulpares producidos por la instrumentacin, evitando de esta manera se nos tapen dichos conduc- tos.
Tambin nos ayuda a la antisepsia del conducto en casos de conductos infectados.

Las principales soluciones irrigadoras que utilizare- mos sern:

1. Hipoclorito de sodio (en casos de necrosis pulpar, periodontitis apical aguda, periodontitis apical crni- ca,
absceso apical agudo y en casos de retratamientos (figura 58).
2. Suero fisiolgico O AGUA DE CAL (en casos de pulpitis irreversibles) (figura 59).
3. E.D.T.A

Precauciones al irrigar:
a) La aguja debe estar suelta en el interior del conducto, es decir, no se debe sentir traba- da, ya que
si soltamos la solucin sintiendo
 Figura 62 Figura 63

que la aguja se encuentra atrapada, existe riesgo que la solucin irrigadora se vaya ms all del
foramen apical, lo que producira mucho dolor y a parte lesin a los tejidos periapicales.
b) La presin al mbolo debe ser suave y se
recomienda tener la jeringa con pequeos movimientos de entrada y salida.
c) La cantidad o el volumen del irrigante debe ser el equivalente al de un cartucho de anes- tesia, es
decir 1.8 ml de lquido.
d) Colocar una gasa o una cnula de aspiracin
en la entrada del conducto para recibir el l- quido que est saliendo del conducto (figura
62).

8. REMOCIN DE LA CAPA DE BARRO DENTINARIO CON EDTA

Este procedimiento lo vamos a realizar antes de colo- car la medicacin intraconducto o tambin antes de la
obturacin del conducto radicular con gutapercha.
En ambas situaciones LLEVAMOS LA JERINGA CON REDTA E INUNDAMOS EL CONDUCTO RADICULAR CON LA
SOLUCIN, LA CUAL DEJAMOS EN EL CONDUCTO POR
4 MINUTOS. Enseguida lavamos el conducto con suero
fisiolgico y lo secamos con puntas de papel, quedan- do listo para recibir la medicacin temporal o la obtu-
racin final con gutapercha (figura 63).
La aplicacin de una solucin quelante como irriga- cin final nos permite obtener paredes dentinarias del
conducto radicular ms limpias.
La figura 64 nos muestra pared dentinaria con ba- rro dentinario antes de la aplicacin del REDTA y en la
figura 65 vemos la pared dentinaria despus de la aplicacin del REDTA. La importancia clnica de la eli-
minacin de esta capa de barro dentinario, sobre todo en casos de dientes con pulpa infectada, estriba en la gran
cantidad de microorganismos que se encuentran en este barrillo dentinario.
 intraconducto, se puede hacer mezclando el polvo con
suero fisiolgico hasta darle una consistencia cremosa
o tambin se pueden usar hidrxidos de calcio prepa-
rados en forma de pasta y los cuales ya vienen en je-
ringas listos para ser aplicados al interior del conducto
radicular. La ventaja de los hidrxidos de calcio pre-
parados en jeringas es que contienen en su composi-
cin alguna sustancia radiopaca, lo cual
permite visualizarlas dentro del conducto radicular.

9. MEDICACIN INTRACONDUCTO

La manera de colocar el hidrxido de calcio es la siguiente:

En caso de utilizar polvo mezclado con suero fisio- lgico:
1. Se realiza la irrigacin final del conducto con
REDTA para remover la capa de barro dentinario. Se deja el REDTA por tres o cua- tro minutos
en el conducto y despus se irriEsta etapa del tratamiento endodntico la realiza- mos principalmente
en casos de conductos radiculares infectados.

Despus de la instru- mentacin del conducto radicular y de la remo- cin de la

capa de ba- rro dentinario procede- remos a la colocacin de esta medicacin.
La medicacin intra- conducto ms utilizada y aceptada universalmen- te es el
hidrxido de cal- cio qumicamente puro, el cual viene en polvo y se mezcla con
suero fisiolgico.

2. Secado del conducto con puntas de papel esterilizadas.

3. Mezcla del polvo con el suero fisiolgico en una loseta de vidrio limpia y
esterilizada has- ta obtener una consistencia cremosa.
4. Tomar una lima de calibre menor al de nues- tro instrumento memoria y
embadurnarla con la pasta de hidrxido de calcio, y de esta manera llevarla
al conducto hasta la longitud de trabajo establecida.
5. Girar la lima en sentido antihorario dos vueltas para que el hidrxido de calcio
quede em barrado en las paredes dentinarias del con- ducto radicular.
 10. OBTURACIN DE CONDUCTOS

Esta etapa es la fase final del tratamiento endo- dntico y tiene por objetivo aislar y sellar el conducto
tanto de los tejidos periapicales como del medio bucal (figuras 70 y 71).

Los pasos de la obturacin sern:

1. Una vez que el conducto est preparado ade- cuadamente, se realizar una irrigacin final con EDTA
para eliminar los restos de la me- dicacin y barro dentinario. Secar el conduc- to.

2. Seleccionar el cono de gutapercha principal

y los conos accesorios. El cono principal debe corresponder al nmero del instrumento me- moria, es
decir, si nuestro instrumento me- moria fue una lima NMERO 45, NUESTRO CONO DE GUTAPERCHA
SER UNO DEL N- MERO 45 O UNO DEL 40.
Colocar el cono de gutapercha maestro en el
conducto radicular a la longitud de trabajo y tomar una radiografa para verificar su posi- cin. En
caso de no estar al lmite correcto, consultar con el profesor para hacer la co- rreccin necesaria
(CONOMETRA).
3. Desinfeccin de los conos de gutapercha se-
leccionados colocndolos en hipoclorito de sodio durante 5 minutos.
4. Espatulado del cemento sellador HASTA OB-
TENER LA CONSISTENCIA DE HEBRA (figura
72).
5. Con nuestro instrumento memoria, llevar un poco de sellador al conducto hasta la longi- tud de trabajo
y girndolo en sentido antihorario para que el cemento quede en las paredes dentinarias del
conducto.
6. Secar los conos de gutapercha con gasa es- tril.
7. Si el cono maestro qued bien adaptado, procederemos a su cementacin. Esto lo reali- zaremos
untando el cono con el cemento sellador y llevndolo al conducto HASTA LA POSICIN CORRECTA
(figuras 73 y 74).
8. Se procede a realizar la condensacin late- ral. Una vez que nuestro cono maestro fue colo- cado en el
conducto, se introducir en el con- ducto el espaciador llevndolo lo ms apical- mente posible por
ejemplo a unos 2 mm de la longitud de trabajo.
 Se va retirando el espaciador lentamente con movimientos de izquierda derecha y de esta manera nos
quedar un espacio para colocar nuestro primer cono accesorio que podr ser de medida fine-fine,
medim-fine o fine de- pendiendo del grosor del conducto.

9. Se coloca el cono accesorio y se vuelve a in- troducir el espaciador haciendo presin apical llegando ste
a tres o cuatro mm de la longi- tud de trabajo. Se retira el espaciador y se vuelve a colocar otro cono
accesorio y as su- cesivamente hasta que el espaciador ya no se pueda introducir en el conducto.

10.Verificacin radiogrfica de la condensacin.

Tomamos una radiografa para ver si nuestra condensacin fue correcta a la que llamare- mos prueba
de obturacin o prueba de con- densacin.
11. Corte del excedente de gutapercha. Con el
instrumento mortonson cortaremos el exce- dente de gutapercha calentndolo de un ex- tremo e
inmediatamente cortar el ramillete de gutapercha de una sola intencin. Inme- diatamente con el otro
extremo del mortonson que est fro atacamos la gutapercha que se
encuentra en cmara pulpar en sentido apical. Repetimos este procedimiento hasta que no
quede nada de gutapercha en cma- ra pulpar (figura 76).
12. Colocacin de la obturacin temporal. Una vez que retiramos toda la gutapercha de la cmara
pulpar, colocamos la obturacin tem- poral, la cual puede ser xido de zinc y eugenol bien exprimido, cavit
G, cemento de fosfato de zinc o cemento de ionmero de vidrio. Se coloca el cemento con una esptula
y con una torunda humedecida se adosa muy bien en la cavidad de acceso (figura 77).
13. Retirar el dique de hule y checar oclusin.
14. Tomar radiografa final.
 DESARROLLO DE LA PRATICA
ENDODONCIA DE LA PIEZA 1.4
1. Realizamos el aislamiento absoluto

2. Con una fresa redonda Procedemos a hacer la apertura coronal,

permitiendo as la limpieza de la cmara pulpar y la rectificacin de sus
paredes, continuando con la localizacin y preparacin de sus entradas. Y
en caso de requerirlo, usamos la fresa endoZ para realizar el desgaste
compensatorio y as tener un acceso directo a los conductos.

3. Realizamos nuestra primera valoracin radiogrfica, que nos permitir

mostrar la ubicacin, el tamao de la cmara pulpar, la direccin de las
reces,y conductos. Se colocar la lima N 15 para juzgar la profundidad de
la preparacin.
4. Procedemos a realizar la conductometra.

A. Longitud aproximada del diente

B. Longitud media del diente tratado LMD
C. Longitud aproximada del diente LAD = LAD+LMD
2
D. Longitud exploratoria LTEx = LAD+LMD 3 mm
2

Longitud exploratoria: EL extremo del instrumento no

LEx = 22+21 3 alcanz el vrtice radicular. La

2 longitud del diente corresponder a
la medida del instrumento
LEx = 19.5 exploratorio sumada la distancia que
va desde la punta del instruento
hasta el vrtice rdicular.

Situacin A:

Long real del diente = long exploratoria + 4

LRD = 19.5 + 4
LRD = 23.5
Long. Real de trabajo = 23.5 2
LRT = 21.5 mm

Tomaremos de punto de referencia a la superficie incisal.

5. Una vez obtenida nuestra longitud real de trabajo, procedemos a realizar

la limpieza del conducto radicular. Para esto, hacemos usos de las limas k
y de un irrigante, en este caso el hipoclorito de sodio.
A travs del mtodo radiogrfico determinamos la longitud de trabajo.
Para esto:
Colocamos una lima (lima N 15) con tope de goma sobre el diente
a tratar y observamos cuanto mide desde el borde incisal al vrtice
radicular.
Restamos 1 mm o 2 mm a la longitud obtenida.
21.5 2 mm = 19.5
Introducimos la lima en el interior del conducto con el tope puesto.
Tomamos la radiografa y observamos como estamos con respecto
al lmite CDC; probarlo aumentando o restando hasta ver la posicin
correcta de la lima con respecto al lmite CDC.
6. Procedemos a relaizar la preparacin biomecnica con la tcnica
escalonada, apico coronal o step Back.

Primera fase: Conformacin del tercio apical y formacin del stop apical.
LT = 19.5 mm Lima N = 15
Introducimos el instrumento hasta que el tope llegue al borde incisal,
con movimientos de vaivn.
Se retira el instrumento e irrigamos.
Usamos el mismo instrumento hasta que se sienta que trabaja con
holgura.
Proseguimos usando las limas tipo K N| 20, 25 y 30 con la longitud
calibrada en 19.5 y queda concluido la primera fase.
El ltimo instruento usado en la primera fase se denomina:
INSTRUMENTO MEMORIA
Segunda fase: Conformacin del tercio medio y apical
Introducimos la lima N| 35 con una longitud de 18.5 (uno menos)
Irrigamos
Utilizamos el instrumento memoria (Lima K N 30 con 19.5 mm)
Irrigamos
Usamos la lima K N 40 con 17.5 (Uno menos que la lima K N 35)
Irrigamos
Instumento memoria
Por ltimo hacemos uso de la lima K N 45 con longitud de 17.5
Irrigamos
Y usamos el instrumento memoria

7. Valoracin Radiogrfica
8. Obturacin de conductos
Seleccionamos el cono gutapercha principal y los accesorios.
En este caso el cono N 30 al igual que el instrumento memoria
Colocamos el cono gutapercha maestro en el conducto a la longitud
de trabajo y tomamos una radiografa para verificar su posicin.

Realizamos la preparacin del cemento sellador (Cemento Grossman y

eugenol) hasta obtener la consistencia de hebra.
Con el cono maestro llevamos un poco de cemento hasta la longitud de
trabajo. El cono tiene que quedar bien adaptado.
Colocamos el espaciador llevndolo lo ms apicalmente posible.
Colocamos el cono accesorio, cono N 15 para el sector ms apical y
volvemos a introducir el espaciador. Este debe llegar de 3 a 4 mm.
Colocamos el espaciador y para la parte media trabajamos con el cono
N 20.
Para finalizar trabajamos el tercio cervical con el cono N 25, hasta que
no quede espacio.
Verificamos radiogrficamente.

Cortamos el excedente de gutapercha.

Colocamos una obturacin temporal algodn ms eugenato.
Radiografa final.
 Presentacin

La endodoncia, al igual que otras reas de la odontologa, ha tenido

avances muy significa- tivos en esta ltima dcada.
Actualmente contamos con nuevos materiales e instrumentos,
tcnicas novedosas tanto para la instrumentacin del conducto
radicular, como para la obturacin del mismo.
Asimismo tenemos aparatologa muy sofisticada como los
localizadores electrnicos de pice, el microscopio quirrgico, motores
de velocidad controlada, radiovisiografa, etc.
Es por eso que tanto profesores como alumnos debemos estar
pendientes de los avances que se dan en esta rea de la
odontologa.
En este manual se pretende conjuntar estos nuevos avances
tecnolgicos con los conceptos biolgicos ya establecidos y aplicarlos
en la clnica para beneficio de los pacientes.
Este es el primer intento en la redaccin del manual, el cual deber
estar modificndose de acuerdo a las necesidades que vayan
surgiendo, as como tambin a las sugerencias de profesores
involucrados en el rea de la endodoncia.