Traumatismele dintilor permanent tineri

- frecvente, afecteaza 1/3 din adolescenti si copii;

- intereseaza zona frontala, in proportie de peste 80% zona incisiva
- la DP tineri forma clinica frecvent intalnita este fractura datorata particularitatilor morfofunctionale
ale DP tineri

Clasificarea Ellis:

Consultatia:
- Prima consultatie este dificila datorita impactului emotional pe care l a avut traumatismul asupra
pacientilor si apartinatorilor avand in vedere ca este interesata zona frontala si se produc tulburari
ale fizionomiei, fonatiei, masticatiei
- In cazul traumatismelor grave/majore
-

Anamneza este importanta se insista asupra informatiilor legate de:

locul, circumstantele, tipul de traumatism
modificarea starii generale daca apare o modificare a starii generale, dureri de cap, tulburari
oculare;
intervalul de timp care a trecut de la traumatism pana la prezentarea in serviciul stomatologic;
leziuni asociate din sfera orofaciala;

Examen exooral (facial) integritatea t.faciale, daca exista fracturi ale oaselor maxilare, contuzii,
leziuni de parti moi, leziuni in ATM (cracmente, salturi articulare);

Examen endooral
amanuntit, nu limtat doar la regiunea traumatismului ci trebuie sa cuprinda arcadele dento-
alveolare in totalitate
inspectia si palparea mucoaselor, percutie
atentie in zona traumatizata: percutiea se realizeaza cu atentie pentru a nu produce suferinte
suplimentare
ne interezeaza zona cuprinsa in traumatism, cantitatea de resuturi pierdte, aspectul zonei/
tesuturilor dentare restante, afectari ale partilor moi, aspectul marginii gingivale
din palpare reiese grad de mobilitate
percutia si testele de vitalitate nu sunt concludente imediat posttraumatic

Ex.complementare:
Examen radiologic se efectueaza din mai multe incidente : OPG in zone extinse / retroalveolara
- evidentiaza linia de fractura, raportul ei cu pulpa dentara, sediul liniei de fractura, fracturi asociate
ale osului alveolar, modificari parodontale, gradul de formare al radacinii, starea apexului;
 Factori care determina alegerea conduitei terapeutice in cazul traumatismelor DP tineri
1) varsta pacientului
2) intervalul de timp scurs de la traumatism pana la prezentarea la dentist
3) gradul de formare al radacinii si starea apexului
4) interesarea sau nu a PD
5) starea dintelui anterioara traumatismului
6) gradul de cooperare al pacientului si al apartinatorilor
7) posibilitatea de a se prezenta la controale repetate
8) respectarea recomandarilor in ceea ce priveste igienta orodentara

Tratamentul trebuie sa tina cont de respectarea principiilor biologice ale DP tineri, sa permita
continuarea proceselor de crestere la nivelul dintilor si proceselor alveolare, refacerea esteticii, fonatiei.

1) Fractura coronara cu interesarea smaltului:

netezirea marginilor anfractuoase de smalt
fluorizari repetate
daca se asociaza cu mobilitate dentara redusa se recomanda alimentatie care sa nu solicite
foarte mult masticatia, evitarea inciziei, igiena orodentara riguroasa
daca se asociaza cu mobilitate accentuata imobilizare pentru 7 zile

2) fractura coronara cu interesarea smaltului si dentinei:

reconstituire morfo-functionala a coroane (obturatiei)
trebuie avut in vedere un echilibru intre exigentele mari ale parintilor si respectarea
principiilor biologice de protejare a DP tineri: compomeri, CIS,cape
daca este posibil se poate recurge la lipirea fragmentului coronar detasat doar la dintii indemni
inainte de traumatism

In fracturile complicate cand e interesata si pulpa:

- se poate recurge la un CD(rar), dar atunci se recheama pacientul dupa 7 zile
- se analizeaza evolutia si se fac teste de vitalitate
- frecvent se recurge la pulpectomie(cu tehnica apexifierii)
- se recheama dupa 3-4 luni, se solicita o radifografie pt a evidentia ...........
- acesti dinti traumatizati isi pot pierde vitabilitatea intr-un interval variabil(cateva saptamani-
>cateva luni)

3) fractura corono-radiculara:

Mobilitatea fragmentului fracturat
Anatomia radiculara
Diametrul canalului radicular
Raportul coroana-radacina
Leziuni asociate ale spatiului periodontal respectiv ale osului alveolar

Conduita terapeutica:
abordare conservativa a pulpei
mentinerea dintelui pe arcada cu aplicarea unui sistem de imobilizare
frecvent se recurge la extractie
se solicita examen radiologic
pot fi prezenta doar fracturi radiculare care pot fi diagnosticate radiologic
 Luxatia

4) luxatia partiala
apare o modificare a raportului dintre radacina si spatiul alveolar cu prezenta unei mobilitati si
asociata sau nu cu modificari de pozitie ale dintelui
- daca se poate repozitiona .... a dintelui sub anestezie si aplicarea unui sistem de imobilizare cu
.....care sa nu solicite masticatie, evitarea inciziei, igiena orodentara

5) luxatia totala se asociaza cu intruzia dintelui;

Poate fi cu intruzie sau cu extruzie/avulsie.

Tratament in intruzie: se asteapta reluarea eruptiei dintelui cu cele 3 conditii......

malpozitii dentare asociate (V, O, M, D)
repozitionarea dintelui manual sub anestezie;
sistem de contentie pt 7-10zile;
igiena oro-dentara riguroasa, evitarea alimentelor de consistenta prea dura, lipicioase,
evitarea fortelor masticatorii intense;
in caz de intruzie se asteapta ca dintele sa isi reia eruptia 1-2saptamani; daca nu isi reia eruptia
evolutia este spre ankiloza dento-osoasa extractie;
in caz de avulsie se renunta la dinte sau se reimplanteaza;

Succesul reimplantarii depinde de:

intervalul de timp care a trecut de la traumatism pana la serviciul de urgenta (in prima ora)
modalitatea de pastrare si transport a dintelui
gradul de formare al radacinii
aspectul alveolei si al partilor moi
- daca a trecut 1h de la traumatism, dintele a fost pastrat in solutie de antibiotic se face reimplantarea
fara tratament endodontic in prealabil;
- daca se prezinta la cateva zile se face tratament endodontic, se reimplanteaza, se aplica un sistem de
contentie minim 7-10zile maxim 2-8 saptamani, medicatie antiinflamatorie, antibioterapie

Sistemele de contentie - cerinte:

sa asigure o pozitie fiziologica dintelui
sa nu interfereze cu ocluzia
sa nu traumatizeze parodontiul marginal
sa fie estetice
sa permita tratamente endodontice

- pot fi:
ligaturi dentare
sine de imobilizare si elemente ale unor aparate ortodontice fixe se pot aplica in aceeasi zi (daca
s-a obtinut hemostaza) pe fetele V ale dintilor;
gutiere acrilice sau termoformate pot sa se extinda pe intreaga arcada sau sa cuprinda 2-3 dinti
limitrofi celor traumatizati; este necesara o amprenta care trebuie luata dupa 24h de la traumatism
respectand indicatii riguroase (igiena orodentara, scoaterea dintilor de sub influenta fortelor
masticatorii);
aparate ortodontice la purtatorii de aparate ortodontice;

Consecinte ale traumatismelor dintilor permanenti asupra lor:

necroze pulpare
 degenerescente
discromii
inflamatii periapicale acute si cronice
ankiloza dento-osoasa
resorbtii radiculare
- depind de severitatea traumatismului si de calitatea masurilor terapeutice instituite in serviciul de
urgenta;