Efectele forelor mecanice asupra osului

Osulnorgan are rol att n susinerea corpului, ct si n locomoie. Statica i locomoia,

sub toate formele lor, determin i n os, prin greutatea corpului i prin jocul ferelor
musculare (tonus i contracie), o stare de tensiune (de eforturi unitare),
transformnd osul Sntr-o mecanostructur de tipul
construciilor minime absolute". Remanierea osului, aa cum remarc "
Pauwels, este stimulat permanent de rezultanta dintre forele musculare i
greutatea corpului.
Organizarea osului, n care intr, dup cum am vzut, o cantitate minim de
material, s-a dovedit construcia cea mai.economic i n acelai timp cea mai
adaptat ca rezisten i ca elasticitate.
Pentru a se obine sfrmarea unui os normal trebuie s se apese asupra lui cu o
for foarte mare. Clasicele calcule ale lui Boigey arat c pentru sfrmarea unei
vertebre lombare snt necesare 1 000 kg, pentru un femur 2 000 kg i pentru o tibie
 100 kg.
In mod normal, osul este solicitat n cadrul micrilor de forele mecanice cunoscute
(compresiune, traciune, ncovoiere, torsiune i forfecare). Dar osul rezist i la
ncercri de tip consol sau de alt natur. EI reprezint deci o construcie rezistent
(are un indice de asigurare de 10-15%), cu caracteristici mecanice asemntoare cu
ale betonului.
Tesutul osos rmne ns un material biologic. Una din dovezi o constin tuie
rapiditatea cu care rezistena lui mecanic scade sau crete n raport cu modificrile
factorilor externi. Astfel, D.R. Carter si W.C. Hayes (1976) au demonstrat c
densitatea osului, deci rezistena lui, scade nu numai n raport cu creterea sarcinii
de ncrcare, ci i cu creterea temperaturii men diului ambiant. Aceasta explic
frecvena crescut a "fractarilor de obon seal", constatate la picioare1e juctori1or
de go1f i 1a tinerii recrutai care efectueaz maruri prelungite pe timp clduros.
Efectele structurale ale forelor mecanice pot fi urmrite la toate cele patru ordine ale
structurilor. La structurile de ordinul I, dispoziia materian lului este conform legilor
rezistenei. Diafiza, cu materialul dispus la periferie i reprezentat de compact, are
un aspect tubular. Din acest punct de vedere este tiut c un tub este mai rezistent
la compresiune dect un cin lindru plin.
Epifizele oaselor lungi i oaselor scurte prezint o dispoziie a trabecun lelor osoase,
care s-a dovedit c urmeaz un traiect similar calculelor matematice efectuate
conform legilor mecanicii. Inc din prima jumtate a secolului al XIX-lea, Bourgery i
ali autori au artat c substana spongioas a osului prezint o arhitectur tipic,
adaptat funcional .fiecrui os i fiecrui teritoriu al osului. Matematicianul Kulman
din Zurich, studiind n 1867 seciunile longitudinale fcute prin extremitatea
superioar a femun rului, a constatat c dispoziia trabeculelor osoase corespunde
cu direcia traiectoriilor de presiune i traciune i c la cavitatea cotiloid a osului
coxal este asemntoare unei macarale care urmeaz s fie ncrcat. El a
demonstrat prin calcule matematice aceast asemnare. Mai apoi, aceste studii
snau extins asupra tuturor oaselor. Studiul arhitecturii funcionale a structurilor de
ordinul I 1a epifize a strnit chiar nainte de epoca radiologiei discuii contradictorii,
uneori, nverunate, asupra felului cum reactioneaz osul la factorii mecanici. Este
epoca n care au fost formulate o serie de legi referitoare la arhitectura epifizelor fn
raport cu aciunea forelor mecanice, mai ales n condiii anormale, patologice, n
care segmentele osoase articulare erau meninute timp fndelungat n poziii vicioase.
In aceste condiii se instaleaz ceea ce Hueter i Volkmann denumesc difonmiti
prin ncrcare (die Belastungsdiformitten).
Legile de arhitecturare a epifizelor snt urmtoarele:
1. Legea lui Delpech (1828) se poate formula, fn esen astfel: "extremitile
oaselor care formeaz o articulatie, supuse fntr-o parte a lor la o presiune anormal
puternic i continu, fi micoreazd volumul fn acea parte, pe cfnd fn locul unde
snt scoase timp fndelungat de sub presiunea obinuit, fi mresc volumul". Spre
exemplu la tineri, care datorit unei anumite boli articulare, cum ar fi tubercuIoza
genunchiului, stau
. fn pozilie antalgic (gamba flectat pe coaps) un timp Pndelungat, se instaleaz o
subluxalie posterioar a tibiei fa de femur. Condilii femurului se deformeaz hiper-
trofiindunse fn portiunea lor anterioar, care nu mai vine fn contact cu platoul tibral,
nemaifiiad supus la apsarea normal. Diformitatea se accentueaz progresiv i
prin turtirea condililor fn partea posterioar i a por .iunilor corespunztoare din
platourile tibiale supraapsate. Aceeai deformare a condililor, dar fn prile laterale,
se observ i Pn alte afeciuni, cum ar fi genu varum sau genu valgum.
2 Legea lui Wolf I1R70) introduce noiunea de "transformare funcional" a
osului..Atunci cfnd o apsare se execut anormal i continuu asupra unei pri dintr-
o epifiz, trabeculele spongioasei subiacente se fndreapt Pn direc ia fn care
lucreaz fora. "Osul, prin modificarea suferit fn structura lui arhitectonic, se
condenseaz i 9i micoreaz volumul, pentru a rezista la iuncia impus de noile
condi,ii statice i dinamice. Partea din epifiz care nu este supus adaptr i
normale Pi mrete volumu1, dar fi micoreaz consistena printr-un grad
apreciabil de resorblie a trabeculelor osoase i prin alungirea i sub ierea celor
rmase". Bazfndu-se pe calculele lui Kulmann VVolf a emis aa-zisa "lege a
transformrilor osoase". care poate fi enunat astfel: "dac se schimb arhitectura
intern a osului printr-o permanentizare a poziliei anormale a uneia din
extremitile sale articulare, obligatoriu i concomitent se schimb i forma sa
exterioar. Fiecrei forme a osului Pi corespunde o arhitectur intern, care se poate
calcula matematic; de asemenea, orice modificare a arhitecturii interne trebuie s
determine, tot matematic, o anumit form exterioar".
Wolff a insistat asupra transformrilor (condensri Pngrori a1e corticalei, resorb
.ii) care au loc i fn diafiz deformat a osului, tot respectfnd legi mecanice. El a
mai stabilit i faptul c la esul patologic, deci cu consisten , micorat (rahitism fn
evoluie, tuberculoz osoas, osteomalacie), presiunea normal devine fn astfel de
condiii o "suprapresiune" care duce la diformitate.
3 Legen lucrului constant sau a balansrii pleac de Ia aceleai premise, dar se
refer la perioada de cretere. Ea se enun astfel: "cfnd o supraapsare se face
constant asupra unei jumti de cartilaj de cretere, acesta fiind comprimat d
natere unui os consistent i cu un volum mar micorat, pe cfnd partea scoas de
sub presiunea por
' mal produce un' os spongios i mrit de volum".
4. Legea lui Rou nu face decft s rezume legea lui Wo1ff, aplicfnd-o fns 1a
condil,ii norma1e: oaseIe normale a1e adu1li1or prezint concomitent cu structura
1or funcyonal i o form funciional". intr-un os fn func ,iune, suportul materializat
al necesit.ilor mecanice se dezvolt fn msura cea mai mare fn direc ia
solicitrilor.
Enunarea acestor aa-numite "legi" nu reuete ns s cuprind aspectele
complexe ale corelaiilor dintre forele mecanice i arhitectura funcion nal a osului.
Conform acestora, orice presiune s-ar solda cu formare de os i orice depresiune cu
resorbia osului. Legile neglijeaz intensitatea cu care intervin factorii mecanici. Intr-
adevr, n anumite situaii efecte1e pot s apar paradosale. Exemplificatoare snt,
n acest sens, observaiile efectuate de I. P. Nikulov privind influena pe care
presiunea crescut o poate eYercita asi.pra metatarsienelor IV si V, la bolnavii cu
diverse diformiti ale picioru.lui. Astfel, la cei cu picio,r strmb varus echin, greutatea
corpului se sprijin pe partea distal a marginii externe a piciorului, deci pe diafizele
celor dou ultime metatarsiene. Dac diformitatea este prea mare, atunci diafiza
osului este supus unei presiuni, n specia1 n sens transversal, ceea ce creeaz
condiiile necesare apariiei procesului de condensare a osun lui. Dac diformitatea
este mare, presiunea se exercit de jos n sus, de-a lungul metatarsianului al V-lea i
att de puternic, nct apar procese de resorbtie osoas la extremitatea proximal a
metatarsianului.
Diafiza metatarsianului se poate deci ngroa i condensa sub influena unei anumite
presiuni mrite, care acioneaz transversal, dar cnd presiunea depete puterea
de rezisten a osului pot s apar proc.ese de resorbtie.
Factorul presiune determin schimbri variate n forma i consistena osului, n
raport ca intensitatea cu care acioneaz. Exist presiuni cu in tensiti favorabile
formrii de os i presiuni cu intensiti nefavorabile. ' Presiunile favorabile snt cele
care nu depesc presiunile ce' se exercit n mod normal asupra oaselor. Ele pot fi
denumite presiuni funcionale i au valori de apsare ntre 8 i 15 kg/cm2 os. Dac
aceste presiuni snt depite, efectul nu este formarea de tesut osos, ci resorbia
osului.
Asupra structurilor osoase de ordinul al Il-lea i al Ill-lea, influena factorilor mecanici
este; de asemenea, evident. Sistemele haversiene snt orientate pe traiectoriile de
tensiune principale. Fibre?e colagene care intr n alctuirea lamelelor osoase
realizeaz prin orientarea i ncruciarea lor funcional elemente importante, care
confer osului o mare rezisten.
;lsupra structurilor osoase de ordinul al IV-lea (Rainer i Riga) forele de presmne
determin creterea coeziunii intermoleculare, modificarea moleculelor imediat
nvecinate, apariia de legturi noi prin valene accesorii, care apar n jurul valenei
principale a fibrelor colagene.
Forele mecanice primare (traciunea, presiunea si forfecarea) influeneaz
mezenchimul, care este extrem de plastic, miceiile de proteine din lichidul
intercelular se dispun paralel i formeaz fibrile. Fibrilele se orienteaz i ele, la
rndul lor, n direcia celei mai mari solicitri.
Influena factorilor mecanici asupra regenerrii si structurrii esutului osos i a
osului-organ este unanirn acceptat, dar mecanismul intim care dirijeaz acest
fenomen nu a fost dect relativ recent pus qn eviden i implic participarea
factorilor bioelectrici.
Aa cum s-a putut demonstra, o serie ntreag de procese biologice sau
biopatologice, cum ar fi: migrarea celular, formarea tmmorilor, morfon geneza,
regenerarea membrelor la amfibiene i altele trebuie puse n corelatie cu curenii
bioelectrici sau cu aciunea direct a cmpurilor electrice. Era de ateptat, deci, ca i
n biologia osului s se cunoasc intervenia acestor factori. Intr-adevr, r .tr-o
serie de lucrri efectuate de autorii japonezi i americani, s-a demonstrat c funciile
mecanice ale osului, fntocmai ca ntr-un transductor, transform energia mecanic n
energie electric. Osul snar comporta, din punct de vedere electric, ca un
semiconductor, unde se pot pune n eviden fenomene piezoelectrice, identice celor
care se produc cnd cristalele de cuart snt frecate unele de altele.
Primii care au sugerat i au demonstrat c osul, datorit naturii lui cristaline, are
proprieti piezoelectrice i c acioneaz ca un mecanism transductor al forelor
mecanice au fost E. Fukada i I. Yasuda (1957) i C.A. Bassett i R.O. Becker
(1962). Ei au reuit s determine potenialele electrice (potentialele d-c) produse n
timpul exercitrii forelor mecanice asupra osului. Oasele au fost supuse unor fore
de presiune, exercitate fn axul lor lung, aa fel nct s se ndoaie, formnd o
concavitate posterioar. O poriune din treimea medie a osului a fost deperiostat,
Impreun cu inseriile esuturilor moi. Att la faa anterioar, ct i 1a cea posterioar,
n corticala osului s-a introdus cte un electrod de argint, pus n legtur cu un
amplificator i un galvanometru, care putea s determine curenii de intensitatea
106-1014 ohmi. S-a constatat astfel c n momentul n care osul ncepea s se
curbeze, electrodul posterior din dreptul concavitii osului devenea negativ fa de
electrodul anterior din d.reptul convexitii osului, i diferenta de potenial se
meninea att timp ct se meninea i presiunea asupra osului. Cnd presiunea se
ntrerupea, electrodul anterior se negativa fa de cel posterior, pentru o scurt
perioad de timp i apoi se instala o stare de izopolaritatel . Amplitudinea
potenialelor depindea de intensitatea deformrii osoase. Rezultate asemntoare,
dar cu scderi de intensitate de aproximativ 25% au fost obinute si prin experiene
de oase izolate proaspt recoltate, deci potenialele generale nu depind de viabilitan
tea celular. Aceste prime experiene au demonstrat c n zonele n care se dezvolt
fore de compresiune apar poteniale negative. Factorii mecanici care se aplic
asupra osului produc cureni i poteniale electrice proporionale cu intensitatea lor.
Fenomenele de polaritate snt determinate de direcia de aciune a forei. Potrivit
prerilor autorilor, toate aceste efecte se transmit prin legturile P1V dintre fibrele
colagene i cristalele de apatit, legturi deosebit de sensibile la factorii mecanici.
Curenii bioelectrici care apar n aceste condiii snt capabili s dirijeze activitatea
celulelor osoase, s orienteze i s structureze macromoleculele din s.pat,iul
extracelular. Sna putut demonstra astfel "in vitro" c fibrele colagene snt orientate
ntr-un fel anumit de curenii electrici de 1 microamper, i anume fibrele din
vecintatea catodului se dispun la unghi drept fa de cmpul electric. S-a
demonstrat, de asemenea, "in vivo" c la caton dul maselor de energie electric de
10 i 100 microamperi, formarea de esut osos este stimulat. Osificarea masiv
care se observ la catod nu pare s fie rezultatul unei simple activiti electroforetice
asupra colagenului i srurilor minerale. Creterea numrului de celule tinere
mezenchimale si a osteoblastelor, accelerarea mitozelor celulare si orientarea
preferenial fa de cmpul electric, care se observ n cadruh acestor osificri, nu
poate s rezulte numai din efectele electroforetice. Trebuie gsit deci o alt
interpretare a efectului factorilor bioelectrici asupra regenerrii i structurrii
osoase. ,
Experienele efectuate constituie argumente preioase n sprijinul afirmaiei c sub
influena factorilor mecanici, regenerarea i structurarea osoas sfnt dirijate de un
sistem de control tip feedbac7c, sistem care ar putea fi urmtorul: fortele mecanice
care se aplic asupra matricei osoase acioneaz asupra legturilor PN (fosfor-azot)
ale complexulu.i apatit-colagen i produc un semnal electric care stimuleaz
diferenierea celu.lar i orienteaz depunerea fibrelor colagene native. Sub
influena curenilor electrici de slab tensiune, formarea de esut osos este stimulat
datorit polaritii curentului, esutul osos formndunse de preferin n zonele re1ativ
electronegative. Schematic, acest sistem de control ar putea fi reprezertat conform
schemei urmtoare:
Interpretat sub aceast form., influena factorilor mecanici asupra regenerrii i
structurrii esutului osos apare mult mai complex, mn criminrea participrii
fenomenelor piezoelectrice deschiznd orizonturi noi problemelor de biologie i
patologie osoas.