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TPICO ESPECIAL

A versatilidade clnica do arco utilidade


Mrcio Antonio de Figueiredo*, Claudia Tebet Peyres de Figueiredo**,
Masato Nobuyasu***, Gervsio Yoshio Gondo****, Danilo Furquim Siqueira*****

Resumo

Introduo: dentro da cincia Bioprogressiva, o arco utilidade, juntamente com o quadri-


hlice, o dispositivo mais conhecido e utilizado para o tratamento de inmeras ms ocluses.
Com um desenho ao mesmo tempo simples e original, o arco utilidade tornou-se parte inte-
grante do arsenal ortodntico utilizado nos perodos das dentaduras mista e permanente. O
nome do arco uma referncia grande versatilidade que este dispositivo oferece, e devido
aos vrios efeitos que o mesmo pode promover durante o tratamento. Objetivo: este artigo
destina-se a discutir a fabricao, a ativao e o uso clnico do arco utilidade de Ricketts no
tratamento ortodntico, alm de descrever alguns dos princpios da tcnica ortodntica Bio-
progressiva. Concluso: pode-se concluir que o arco utilidade um aparelho extremamente
verstil, com inmeras possibilidades clnicas, sendo capaz de intruir, extruir, avanar ou re-
trair os incisivos superiores e inferiores; manter, diminuir ou aumentar o espao no arco infe-
rior; alm de ancorar os molares inferiores. Entretanto, uma das maiores vantagens de seu uso
consiste na correo de ms ocluses do tipo Classe II, com mordida profunda.

Palavras-chave: Bioprogressiva. Arco utilidade. Ortodontia.

INTRODUO E REVISO DA LITERATURA Progressiva, por refletir a seqncia lgica e pro-


O arco utilidade parte integrante da mecni- gressiva utilizada na montagem dos aparelhos e
ca ortodntica utilizada na Cincia Bioprogressi- conseqente movimentao dos dentes.
va de Ricketts. A palavra Bioprogressiva surgiu Dentro desta cincia, o arco utilidade , pro-
da unio do prefixo Bio - abreviao de Biologia vavelmente, o dispositivo mais conhecido e utili-
e se refere ao cuidado que a mecnica ortodn- zado3, sendo confeccionado com o fio quadrado
tica empregada tem com os processos biolgicos 0,016 x 0,016 Elgiloy azul. Segundo Miksic, Slaj
envolvidos em um tratamento ortodntico - e e Mestrovic17, este fio composto por uma liga

* Especialista em Ortodontia/Ortopedia Facial pela UNICEB. Mestre pelo programa de ps-graduao em Odontologia rea de concentrao em Or-
todontia da Universidade Metodista de So Paulo UMESP. Professor dos cursos de especializao em Ortodontia da UNOESTE Presidente Prudente
e APCD de Ourinhos/SP.
** Especialista em Ortodontia/Ortopedia Facial pela UNOESTE. Clnica privada na cidade de Sorocaba/SP.
*** Coordenador do curso de especializao em Ortodontia da UNOESTE Presidente Prudente. Professor do curso de especializao em Ortodontia da
APCD de Ourinhos/SP.
**** Especialista em Ortodontia/Ortopedia Facial pela UNOESTE. Mestre pelo programa de ps-graduao em Odontologia rea de concentrao em
Ortodontia da Universidade Metodista de So Paulo UMESP. Professor do curso de especializao em Ortodontia da ABO de Cuiab/MT.
***** Doutor em Ortodontia pela FOB-USP. Professor do programa de ps-graduao em Odontologia (Mestrado) - rea de concentrao em Ortodontia
da UMESP.

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A versatilidade clnica do arco utilidade

de cromo-cobalto, o que facilita a confeco de dade, juntamente com o quadrihlice de Ricketts,


dobras. Este arco, em conjunto com braquetes de pode ser utilizado no incio do tratamento para
canaleta 0,018 x 0,03022, comeou a ser utiliza- destravar a ocluso, fornecendo condies mor-
do por Ricketts no tratamento ortodntico/orto- folgicas adequadas para que a mandbula possa
pdico facial em 196024. se desenvolver normalmente. Entretanto, algumas
Com um desenho ao mesmo tempo simples e vezes, pode ser utilizado tambm nos estgios tar-
original (Fig. 1), o arco utilidade tornou-se par- dios do tratamento17.
te integrante do arsenal ortodntico utilizado nos No intuito de comunicar e compreender os
perodos das dentaduras mista e permanente. O procedimentos mecnicos que o tratamento bio-
nome do arco uma referncia grande versatili- progressivo utiliza, Bench, Gugino e Hilgers1 pu-
dade que este dispositivo oferece, e devido aos v- blicaram, em 1977, dez princpios que regem este
rios efeitos que o mesmo pode promover durante tratamento:
o tratamento. 1) Utilizao de um sistema de diagnstico e
De acordo com McNamara Jr.15,16, o arco utili- tratamento por meio da aplicao dos objetivos
dade eficiente para intruir e, especialmente, efe- visuais do tratamento (VTO) no plano de trata-
tivo para retruir ou avanar os incisivos superiores mento, na avaliao de ancoragem e no monitora-
e inferiores. O mesmo autor salientou que uma das mento dos resultados obtidos.
dificuldades para o tratamento das discrepncias 2) Controle do torque durante todo o trata-
ntero-posteriores (particularmente a m ocluso mento. Utilizando-se, para tanto, o fio quadrado
do tipo Classe II de Angle) a interferncia ver- Elgiloy azul 0,016 x 0,016 do incio (primeiro
tical anterior. Nestes casos, o arco utilidade pode arco) ao final do tratamento.
ser utilizado para intruir os incisivos, favorecendo 3) Ancoragem cortical e muscular: o conceito
a correo ortopdica, ou mesmo cirrgica, da m de ancoragem cortical implica que, para ancorar
ocluso. Segundo Sellke27 a correo do trespasse um dente, suas razes devem ser colocadas prxi-
vertical antes do horizontal um importante prin- mas ao osso cortical denso, com uma presso duas
cpio do tratamento bioprogressivo. Este conceito vezes maior que a utilizada para movimentao,
est baseado na convico de que uma mordida com o objetivo de diminuir ainda mais o j limi-
profunda pode travar e impedir o relacionamen- tado fluxo sanguneo presente no osso cortical,
to normal entre a maxila e a mandbula, durante o dificultando o movimento do dente. Ancoragem
crescimento. Baseando-se nesta idia, o arco utili- muscular inerente aos pacientes do tipo braqui-
facial, portadores de uma musculatura mastiga-
tria forte. Os msculos mastigatrios deste tipo
facial dificultam o movimento dos dentes, por
outro lado, pacientes do tipo facial dolicoceflico,
que possuem uma musculatura mastigatria fraca,
e que so menos capazes de suportar os efeitos
extrusivos que o aparelho ortodntico promo-
ve, apresentam mais facilmente uma abertura da
mordida.
4) Movimento dos dentes em qualquer direo
com a utilizao de presso adequada. A Biopro-
FIGURA 1 - Arco utilidade inferior confeccionado com fio Elgiloy azul 0,016 x
gressiva advoga que, com o uso dos valores corre-
0,016 da Rocky Mountain Orthodontics (RMO). tos de fora, qualquer dente pode ser movimenta-

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYA
Y SU, M.; GONDO, G. Y.;
Y SIQUEIRA, D. F.

do em qualquer direo. neira, os quatros incisivos podem ser nivelados,


5) Alterao ortopdica: as alteraes ortop- mantidos em sua posio original, intrudos ou
dicas permanentes podem ser realizadas em crian- extrudos nas fases iniciais do tratamento. Alm
as a partir dos trs anos de idade, principalmente disso, possvel avanar ou retruir os incisivos
na maxila. sem afetar ou depender dos caninos ou dos pr-
6) Correo do trespasse vertical antes do tres- molares. Os incisivos inferiores respondem ideal-
passe horizontal. Utilizando-se o arco utilidade mente quando so tratados como um segmento
pode-se tratar a mordida profunda antes do pro- individual. Quando so amarrados aos dentes
blema ntero-posterior. Este procedimento des- dos segmentos laterais (caninos e pr-molares), a
trava a ocluso e permite que alteraes ortopdi- resposta ideal est limitada por movimentos dos
cas na maxila e na mandbula possam ser obtidas. dentes destes segmentos.
7) Tratamento com arco seccional: dividindo Segundo Ricketts26, a fora de erupo dos
a m ocluso em partes (setores), um eficiente dentes estimada em, aproximadamente, 0,2g a
controle de ancoragem pode ser obtido, alm de 0,3g por mm2, ou seja, 1/5 da quantidade de for-r
uma movimentao mais biolgica. Em alguns a comumente empregada para movimentar um
casos no instalado um arco contnuo prximo dente. Teoricamente, o dobro desta fora (0,4g
do final do tratamento e em outros pode no ser a 0,6g/mm2) impede a erupo dos dentes e o
necessria a utilizao de um arco ideal. triplo desta fora (0,6g a 0,9 g/mm2) intrui os
8) Conceito de sobretratamento do posiciona- dentes.
mento individual de cada dente e da m ocluso. Otto, Anholm e Engel20 demonstraram ser
9) Destravamento da ocluso em uma seqn- possvel, tanto em crianas como em adultos, o
cia progressiva, para estabelecer ou restaurar uma movimento de intruso dos incisivos com a tc-
funo normal. nica Bioprogressiva, utilizando-se o arco utilida-
10) Eficincia no tratamento com resultados de. Os pesquisadores no encontraram nenhuma
de qualidade, usando dispositivos pr-fabricados. correlao entre idade, maturao esqueltica,
A tcnica Bioprogressiva est baseada no fato padro facial e intruso, sendo que, neste estudo,
de que o arco dentrio constitudo por setores a maior intruso obtida foi de 5,5mm em uma pa-
distintos4, cada um dos quais possui caractersti- ciente do gnero feminino com 32 anos de idade.
cas prprias com relao aos aspectos anatmicos,
funcionais e estticos (Fig. 2).
O setor dos incisivos constitui-se de dentes
com razes unirradiculares e de pequeno dime-
E
tro, cujas bordas incisais tornam estes dentes aptos
para realizar a funo de corte dos alimentos, alm
de cumprirem um importante papel esttico e fo- D
ntico. J os molares so multirradiculares, com a
face oclusal destinada triturao dos alimentos
e com o dimetro das razes maior que o dos in- C

cisivos10.
Quando a boca dividida em setores e o arco
utilidade utilizado, pode-se controlar o posi-
cionamento dos incisivos independentemente do
FIGURA 2 - Setores: A) incisivos, B) caninos, C) pr-molares, D) primeiros mo-
setor lateral (caninos e pr-molares). Desta ma- lares, E) segundos molares.

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O arco utilidade promove a intruso dos incisivos lores utilizados para o movimento dos dentes no
por meio de um sistema de alavanca que produz sentido ntero-posterior. Quando um dente do
uma presso leve e contnua, em torno de 60 a setor anterior movimentado neste sentido, a
80 gramas para os quatro incisivos inferiores15,20. superfcie radicular que enfrentar o movimento
Visto que fora por unidade de rea definida a vestibular ou a palatina. Entretanto, quando o
como presso, a terapia Bioprogressiva advoga mesmo movimento se realiza no segmento pos-
a utilizao de 100 gramas de fora por cent- terior, as superfcies radiculares envolvidas so a
metro quadrado de raiz exposta ao movimento1, mesial e a distal.
sendo que esta fora pode ser multiplicada por Desta maneira, sugerido por Bench, Gugino,
dois quando a ancoragem cortical for o objetivo Hilgers5 e Ricketts24,25 que se aplique uma fora
da mecnica, ou dividida por 2 quando os den- de 40 gramas para o movimento de um incisivo
tes sero movimentados pela cortical ssea. Isto lateral superior para vestibular e uma fora de
significa que a fora aplicada varia, dependendo 120 gramas para o movimento de um primeiro
do tamanho da raiz envolvida no movimento e molar superior para distal.
da direo do movimento planejado. A anlise O mesmo tipo de anlise utilizado para de-
da superfcie radicular (Fig. 3) determina os va- terminar a fora necessria para movimentar os
dentes no sentido transversal (Fig. 4). Neste tipo
de movimento, a regio dos dentes anteriores ana-
50
lisada a mesial ou a distal, e dos dentes posterio-
120 55 75 75 40
res a vestibular ou palatina.
Por outro lado, para o movimento vertical dos
dentes, que consiste na intruso ou extruso, ana-
M-D
lisa-se a rea da maior seco transversal da super-
fcie radicular (Fig. 5). Desta maneira pode-se ve-
rificar que so necessrios 80 gramas de fora para
intruir um primeiro molar superior, devido ao seu
maior dimetro transversal apresentar 0,80cm2, e
110 60 60 80 25 25
os mesmos 80 gramas para intruir os quatros inci-
FIGURA 3 - Escala de avaliao da raiz no movimento ntero-posterior. sivos inferiores.

105 135 50 50 70 40 50 65 70
70 80 30 30 45 30 40

B-L

95 105 60 60 70 25 25 50 50 75 85 30 30 35 20 20

FIGURA 4 - Escala de avaliao da raiz no movimento transversal (direo la- FIGURA 5 - Escala de avaliao da raiz no movimento vertical (intruso ou ex-
teral). truso).

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYA
Y SU, M.; GONDO, G. Y.;
Y SIQUEIRA, D. F.

CONFECO DO ARCO UTILIDADE Esta fora pode ser diminuda, aumentando-se a


O arco utilidade confeccionado com fio Elgi- distncia do fio por meio de braos de alavanca.
loy azul 0,016 x 0,016 fornecido pelos fabrican- O limite elstico proporcional do fio Elgiloy azul
tes em formato de varetas. Esta liga foi desenvol- 0,016 x 0,016 a uma distncia de 25mm de
vida pela Elgin Watch Company e contm 40% de 80 gramas, e a 30mm uma dobra permanente no
cobalto, 20% de cromo, 15% de nquel, 15,8% de ocorre at ultrapassar 70 gramas2.
ferro, 7% de molibdnio, 2% de mangans, 0,16% Para a sua confeco, inicialmente o fio inse-
de carbono e 0,04% de berlio13. Introduzida no rido no tubo do molar de um lado da boca e uma
mercado pela Rocky Mountain Orthodontics dobra de 90 graus, justaposta ao tubo em direo
(Denver, Colorado, EUA), esta liga fabricada em gengival, realizada (Fig. 6A). Este segmento
quatro tmperas, diferenciadas uma das outras pe- denominado degrau posterior e mede, aproxima-
las cores azul, amarelo, verde e vermelho em suas damente, 5mm para a mandbula e 6mm para a
extremidades. Para confeco do arco utilidade, maxila. O degrau vertical posterior impede a de-
o fio indicado o de ponta azul 0,016 x 0,016 formao do arco pelas foras da ocluso e possi-
sem tratamento trmico. Este fio tem a capacida- bilita efetuar melhores movimentos nos molares e
de de gerar 2.000 gramas de fora por milmetro nos incisivos. Uma nova dobra de 90 realizada
quadrado, suficiente para movimentar um molar21. no fio, que segue em direo anterior (Fig. 6B),

2mm 2mm

FIGURA 6 - Seqncia de confeco do arco utilidade.

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A B

FIGURA 7 - A) Fotografia intrabucal oclusal inferior mostrando apinhamento no perodo da dentadura mista;
B) Apinhamento corrigido com o uso do arco utilidade.

sem encostar na gengiva, e sobe passivamente em arco utilidade de avano15.


direo distal do incisivo lateral e mesial do ca-
nino, em um ngulo de, aproximadamente, 75 Arco utilidade bsico
(Fig. 6C, D). Uma nova dobra em ngulo de 75 O arco utilidade bsico pode ser utilizado para
realizada em direo aos braquetes dos incisivos manter espao, ganhar espao (verticalizao de
laterais, para formar o segmento anterior do arco molares e expanso dentoalveolar), ancorar os
(Fig. 6E), sendo que a altura do degrau anterior molares e intruir os incisivos3.
deve ser a mesma do degrau posterior. Uma sobra
de 2mm na distal aos braquetes dos incisivos late- Manuteno de espao
rais deve ser mantida para pequenos alinhamentos Durante o perodo da dentadura mista, o arco
(Fig. 6F). Neste momento, a seco anterior deve utilidade pode ser utilizado para manter o Leeway
ser contornada com um alicate De La Rosa, para space e solucionar problemas de apinhamento na
obter-se uma forma de arco ideal (Fig. 6G), e inse- regio dos incisivos inferiores (Fig. 7).
rida nos braquetes dos incisivos (Fig. 6H). O mes- De acordo com Gianelly11,12, o Leeway space
mo procedimento realizado no lado oposto (Fig. representa a diferena entre o dimetro mesiodistal
6I) e, desta maneira, o arco utilidade est pronto. dos segundos molares decduos e segundos pr-mo-
lares, uma vez que o dimetro mesiodistal dos ca-
INDICAES CLNICAS DO ninos e primeiros molares decduos aproximada-
ARCO UTILIDADE mente igual ao dimetro mesiodistal dos caninos e
Os tipos mais comuns de arco utilidade so: dos primeiros pr-molares permanentes. O mesmo
arco utilidade bsico, arco utilidade de retrao e autor salientou que de 4 a 5mm de apinhamento

A B C

FIGURA 8 - Fotografias intrabucais obtidas no incio do tratamento de uma paciente com mordida profunda e mordida cruzada bilateral posterior: A) lado direito; B) frente;
C) lado esquerdo.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

dos incisivos inferiores podem ser facilmente trata- lar inferior est ligeiramente abaixo da linha ame-
dos sem extraes, mantendo-se o Leeway space. lo-cementria na parte superior da raiz mesial, a
simples verticalizao do primeiro molar inferior
Verticalizao dos primeiros molares vai permitir um movimento de raiz de 2mm para
Quando existe uma curva de Spee profunda frente e um movimento de coroa de 2mm para
(Fig. 8, 9) e h condies para se verticalizar os trs. O efeito desta movimentao a troca de
primeiros molares permanentes, pode-se realizar espao no osso alveolar por um espao no arco
uma inclinao para baixo no degrau posterior do (Fig. 11), podendo-se chegar a 4mm de aumento
arco utilidade (Fig. 10), com a inteno de pro- do permetro do arco, ao mesmo tempo em que a
mover a mesializao das razes dos primeiros mo- curva de Spee corrigida3 (Fig. 12, 13).
lares permanentes e a distalizao das coroas dos
mesmos primeiros molares. Expanso dentoalveolar
Como o centro de resistncia do primeiro mo- Outro meio para ganhar espao no arco infe-

FIGURA 9 - Modelo de estudo evidenciando a curva FIGURA 10 - A) Vista intrabucal do arco utilidade
de Spee. utilizado no tratamento. B) Ilustrao da ativao
no setor molar (inclinao distal) para intruso dos
incisivos e verticalizao dos molares. B

A B C

FIGURA 11 - Radiografias panormicas: A) inicial; B) intermediria, mostrando a verticalizao dos primeiros molares permanentes e a intruso dos incisivos inferiores;
C) final.

A B C

FIGURA 12 - Fotografias intrabucais finais.

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A C D

FIGURA 13 - Fotografias obtidas 10 anos e meio aps o final do tratamento.

rior a expanso dentoalveolar. De acordo com maneira, pode-se, em alguns casos, expandir o arco
Ricketts (apud BENCH, GUGINO, HILGERS1, inferior, com o auxlio do arco utilidade (Fig. 14),
1977), para cada milmetro de expanso na regio e obter-se um aumento do comprimento do arco
dos caninos existe um ganho de 1mm de compri- inferior.
mento de arco; para cada 1mm de expanso dos Durante a expanso com o arco utilidade
pr-molares o ganho de 0,5mm; e para cada necessrio que se faa uma pr-ativao (rotao
1mm de expanso dos molares inferiores se ganha posterior em torno de 30 a 45) na seco molar,
1/3 de milmetro no comprimento do arco. Desta para que ocorra o movimento controlado dos mo-

A B

C D

FIGURA 14 - A) Apinhamento ntero-inferior; B) expanso dentoalveolar obtida nos setores D e C com o uso do arco utilidade e arco seccional, C) expanso dentoalveolar
obtida no setor B com o uso do arco utilidade e arco seccional; D) vista intrabucal oclusal ao final do tratamento.

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Y SU, M.; GONDO, G. Y.;
Y SIQUEIRA, D. F.

FIGURA 15 - A) Pr-ativao (rotao posterior de 30 a 45) no setor molar do arco utilidade, utilizando-se os dedos e um alicate Weingart,
B) ilustrao do arco utilidade com a ativao de rotao posterior e expanso.

92
92

15

52
2

42 7 104

41

A B

FIGURA 16 - A) Radiografia cefalomtrica inicial; B) traado cefalomtrico inicial de Ricketts.

9
94
93

15

49
-2

3 119
40

31

A B

FIGURA 17 - A) Radiografia cefalomtrica final; B) traado cefalomtrico final de Ricketts.

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lares durante a expanso (Fig. 15). lar e suave apinhamento na regio dos incisivos
Alm de obter espao no arco inferior para superiores.
corrigir apinhamentos, a expanso dentoalveolar A reduo da biprotruso dentoalveolar pode
pode, em alguns casos, ser utilizada para corrigir ser observada cefalometricamente por meio da
a biprotruso dentoalveolar. As telerradiografias alterao do ngulo interincisivos (inicial de
de perfil e os cefalogramas (Fig. 16, 17) do in- 104 e final de 119), reduo da protruso do
cio e do final do tratamento demonstram o efei- incisivo inferior em relao linha 1-Apo (ini-
to desta mecnica em uma paciente do gnero cial de 7mm e final de 3mm) e diminuio do
feminino com 22 anos e 5 meses de idade, com IMPA de 112 para 101.
m ocluso de Classe I, biprotruso dentoalveo- Esta mudana no posicionamento inicial e final

A B C

D E F

G H

FIGURA 18 - Fotografias obtidas no incio do tratamento.

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A B C

D E

FIGURA 19 - Fotografias intrabucais obtidas no final do tratamento.

dos incisivos inferiores indica um ganho de espao vertical durante a correo da Classe II, diviso
de 8mm. As fotografias extrabucais e intrabucais 1, em pacientes tratados na fase de crescimento.
obtidas no incio do tratamento (Fig. 18), intrabu- Trs grupos foram analisados: grupo 1, tratado
cais do final do tratamento (Fig. 19) e extrabucais e com uma combinao de extrabucal cervical e
intrabucais obtidas 8 anos aps o final do tratamen- arco utilidade inferior; grupo 2, tratado somente
to (Fig. 20) demonstram uma excelente esttica fa- com um extrabucal cervical e grupo 3 (controle),
cial e uma ocluso morfologicamente correta. que no recebeu tratamento. As concluses deste
estudo, com relao ao uso do arco utilidade infe-
Ancoragem inferior rior foram: houve intruso de incisivos inferiores
O arco utilidade bsico pode tambm ser uti- com inclinao e sem avano, enquanto os mola-
lizado para ancorar os molares inferiores em trata- res inferiores inclinaram distalmente sem extru-
mentos com extraes de pr-molares e, tambm, so. Segundo os autores, pode ser possvel que a
para suportar os efeitos colaterais dos elsticos ancoragem cortical utilizada no tratamento tenha
de Classe II. Para tanto, a terapia Bioprogressiva evitado a extruso dos molares. No houve dife-
recomenda que as razes dos primeiros molares rena estatisticamente significante com relao
inferiores sejam colocadas contra o osso cortical rotao mandibular horria.
vestibular denso. Este tipo de osso possui poucos lger et al.28 realizaram, em 2006, o mesmo
vasos sanguneos, fator chave para a ancoragem tipo de estudo de Cook, Sellke e Begole6 e chega-
cortical, pois os elementos celulares responsveis ram concluso de que o arco utilidade produz
pela reabsoro e aposio ssea so transportados intruso, retruso e inclinao lingual dos incisivos
pelo sangue. Como no osso cortical o suprimento inferiores. Tambm neste estudo, o uso conjunto
de sangue limitado, o processo biolgico neces- do extrabucal cervical e arco utilidade no promo-
srio para o movimento dos dentes mais lento. veu o aumento do ngulo do plano mandibular.
Cook, Sellke e Begole6 realizaram um estudo Os autores alegam que este fato ocorreu em razo
com o objetivo de analisar o controle da dimenso do aumento estatisticamente significante ocorrido

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A versatilidade clnica do arco utilidade

A B C

D E F

G H

FIGURA 20 - Fotografias obtidas 8 anos aps o final do tratamento.

na altura do ramo mandibular durante o estudo. Ellen, Schneider e Sellke7 estudaram a efici-
A amostra avaliada constituiu-se de 24 indivduos ncia da ancoragem cortical, comparando dois
com m ocluso do tipo Classe II, diviso 1 esque- grupos de pacientes com m ocluso de Classe II,
ltica com padro de crescimento facial normal tratados com mecnica de Classe II: o grupo 1 uti-
ou hiperdivergente. Metade da amostra foi tratada lizou o arco utilidade; o grupo 2 utilizou aparelho
com extrabucal cervical e arco utilidade e a outra total com a tcnica Edgewise. O resultado deste
metade somente com extrabucal cervical. Os gru- estudo demonstrou que no houve diferena es-
pos tratados foram comparados com uma amostra tatisticamente significante entre os dois grupos.
controle de 12 indivduos que no receberam ne- Embora a ancoragem cortical no tenha retarda-
nhum tratamento. do o movimento dos molares inferiores, ela no

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

A B C

FIGURA 21 - A) Pr-ativao (torque vestibular de raiz de 30 a 45) realizada com o auxlio de um alicate Weingart; B) angulao sendo conferida com um alicate Wein-
gart; C) vista oclusal do arco utilidade aps as ativaes para ancoragem cortical.

foi menos efetiva com montagem parcial, contra a padro facial do tipo dolicofacial (Fig. 22, 23, 24).
montagem total do aparelho. A paciente apresentava, ao incio do tratamen-
Urias e Mustafa29 no encontraram diferena to, uma m ocluso do tipo Classe II esqueltica
estatisticamente significante entre a tcnicas Bio- (convexidade = 6mm) compensada pela protru-
progressiva e Straight wire no controle de anco- so dos incisivos inferiores (1-Apo = 8mm) e re-
ragem inferior. Entretanto, a mdia de perda de truso dos incisivos superiores, mordida cruzada
ancoragem inferior na tcnica Bioprogressiva, uti- posterior do lado direito, mordida aberta anterior
lizando somente os incisivos inferiores e os pri- e sorriso gengival.
meiros molares, foi de 3,1mm, enquanto na tc- A avaliao cefalomtrica (Fig. 25A, B) mos-
nica Straight wire, utilizando montagem total dos trou uma reduo na convexidade facial de 6mm
aparelhos, foi de 4mm. para 5mm e uma diminuio no valor de 1-Apo
A ativao para a ancoragem cortical pode ser de 8mm para 1mm. Esta modificao significa que
realizada com o auxlio do alicate Weingart (Fig. os inferiores foram retrados 7,5mm, pois a modi-
21A). A figura 21B demonstra o torque radicular ficao da convexidade afeta (aumenta a metade)
vestibular de 45 inserido na seco molar por meio o valor de 1-Apo. Portanto, 15mm de aumento no
desta ativao. O torque vestibular das razes dos permetro do arco foram obtidos com a mecnica
primeiros molares inferiores, juntamente com a utilizada.
ativao de expanso de 5mm de cada lado (Fig. A anlise das sobreposies cefalomtricas de
21C), coloca este dente prximo cortical vesti- Rickets demonstra, em detalhes, as modificaes
bular da linha oblqua externa, promovendo a de- ocorridas durante o tratamento9 (Fig. 26-30).
nominada ancoragem cortical. Este procedimento
um dos dogmas da Cincia Bioprogressiva de Intruso de incisivos
Ricketts, que advoga colocar as razes distantes do Embora o arco utilidade sirva para muitas fun-
osso cortical (menos vascularizado) quando se de- es, certamente a mais conhecida a capacidade
seja o movimento eficiente, e contra o osso cortical do mesmo realizar a intruso dos incisivos. Aps a
quando a ancoragem desejada1. sua ativao, o arco utilidade gera uma fora leve e
A eficincia desta mecnica mostrada a se- contnua, que transmitida aos incisivos por meio
guir, por meio de um caso clnico tratado com ex- dos braos de alavanca.
traes de dois primeiros pr-molares superiores e A ativao para intruso dos incisivos inferiores
dois segundos pr-molares inferiores, em uma pa- realizada com o auxlio do alicate Weingart, que
ciente do gnero feminino com 40 anos de idade e deve apoiar o degrau posterior do arco utilidade.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 139 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
A versatilidade clnica do arco utilidade

A B C

D E F

G H

FIGURA 22 - Fotografias extrabucais e intrabucais do incio do tratamento.

A B C

FIGURA 23 - Fotografias intrabucais obtidas durante a mecnica: A) arco seccional duplo T de nivelamento inferior e arco seccional para retrao do dente 13 modi-
ficado por Masato Nobuyasu; B) arco utilidade de nivelamento inferior e arco seccional 0,016 x 0,016 Elgiloy com elsticos em corrente para fechar espaos entre os
incisivos; C) arco seccional duplo T de nivelamento inferior e arco seccional para retrao do dente 23 modificado por Masato Nobuyasu.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 140 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

A B C

D E F

G H

FIGURA 24 - Fotografias extrabucais e intrabucais do final do tratamento.

87 85
90 89

30 30 63
62
6
5
25 26
53 130 52
8 1 139

31 21

A B

FIGURA 25 - Anlise cefalomtrica de Ricketts: A) inicial; B) final.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 141 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
A versatilidade clnica do arco utilidade

FIGURA 26 - Sobreposio cefalomtrica na linha FIGURA 27 - Sobreposio cefalomtrica na linha


bsio-nsio com o centro em CC (Inicial-preto e bsio-nsio com o centro em Nsio (Inicial-preto
final-azul), utilizada para avaliar a alterao no e final-azul), utilizada para avaliar a alterao no
posicionamento espacial da mandbula. Pode-se posicionamento espacial da maxila. Pode-se ob-
observar, neste caso, que a mandbula girou 2 no servar, neste caso, que o ponto A (referncia da
sentido horrio. maxila) sofreu deslocamento de 1mm para distal.

FIGURA 28 - Sobreposio cefalomtrica no plano FIGURA 29 - Sobreposio cefalomtrica no plano FIGURA 30 - Sobreposio cefalomtrica na linha
palatino (ENA- ENP) com o centro em ENA (Inicial- Xi-Pm com o centro em Pm (Inicial-preto e final- esttica de Ricketts e plano oclusal (Inicial-preto
preto e final-azul), utilizada para avaliar as altera- azul), utilizada para avaliar as alteraes nos inci- e final-azul), utilizada para avaliar as alteraes no
es ocorridas nos incisivos e nos primeiros mo- sivos e nos primeiros molares inferiores. Pode-se perfil tegumentar. Pode-se observar uma retrao
lares superiores. Pode-se observar a retrao dos observar a retrao e intruso dos incisivos e a dos lbios superior e inferior, em relao linha
incisivos, sem extruso e de corpo (controle de tor- mesializao e intruso dos molares. esttica.
que), e a mesializao dos molares sem extruso.

Com o apoio dos dedos, a seco molar inclinada O torque lingual de coroa no setor anterior (in-
para baixo entre 30 e 45 (Fig. 31 A, B). cisivos inferiores) no necessrio, pois a ao de
Com esta ativao, o arco utilidade deve pro- inclinao posterior dos molares inferiores promo-
mover uma fora entre 70g e 80g para os quatro ve a verticalizao dos incisivos inferiores. Quan-
incisivos inferiores (Fig. 31C). do somente a intruso dos incisivos inferiores for
Como a fora gerada pelo arco utilidade che- o objetivo da mecnica, a ativao de intruso dos
ga primeiro aos incisivos laterais, uma suave curva incisivos no deve ser realizada at que os mola-
para baixo deve ser realizada na regio dos incisi- res estejam ancorados (ancoragem cortical). Neste
vos centrais inferiores, para que os quatro dentes caso, um torque lingual de coroa de 5 no setor
recebam uma fora semelhante (Fig. 32). anterior deve ser realizado, com o objetivo de co-

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYA
Y SU, M.; GONDO, G. Y.;
Y SIQUEIRA, D. F.

FIGURA 31 - A) Pr-ativao (inclinao distal de 30 a 45) realizada com o auxlio de um alicate Weingart. B) Efeito da ativao. C) Medio da fora utilizada (80
gramas).

FIGURA 32 - A) Esquema demonstrando que uma suave curva no setor dos incisivos inferiores distribui, para
os 4 incisivos, de maneira homognea, a fora exercida pelo arco utilidade. B) Pr-ativao do setor incisivo
A com o auxlio de um alicate De La Rosa. C) Efeito da ativao.

locar as razes dos incisivos para fora da cortical


lingual (Fig. 33).
Segundo Ricketts25, o posicionamento correto
dos incisivos inferiores reside no gerenciamento
do plano oclusal funcional. O torque deveria ser
inserido no setor dos incisivos somente em situa-
es especiais.
Aps a intruso dos incisivos inferiores com o
uso do arco utilidade, o canino pode ser intrudo
com um fio elstico com 35 gramas. A intruso
dos caninos inferiores deve evitar o osso cortical,
para se obter um movimento eficiente. O elstico
unido ao arco utilidade inferior permite liberda-
de de movimento das razes dos caninos durante a
intruso2. O objetivo desta mecnica colocar os
caninos e incisivos inferiores no mesmo nvel dos
FIGURA 33 - Torque vestibular de raiz, utilizado, quando necessrio, para mo-
ver o pice dos incisivos inferiores para fora da cortical ssea lingual. pr-molares inferiores (Fig. 34).

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A versatilidade clnica do arco utilidade

A B C

FIGURA 34 - A) Incio da intruso dos caninos inferiores com um fio de seda; B) durante a intruso; C) intruso dos caninos inferiores finalizada. Do lado direito pode-
se observar um arco seccional sendo utilizado para verticalizar a raiz do dente 43.

Indicaes para intruso dos Bioprogressiva recomenda que os incisivos infe-


incisivos inferiores riores sejam intrudos sempre que estes dentes es-
A intruso dos incisivos inferiores , geralmen- tejam acima do plano oclusal funcional (linha que
te, realizada nos casos de Classe II, 1 e 2 divises. passa entre a superfcie oclusal dos pr-molares e
Estes pacientes, via de regra, apresentam uma molares permanentes).
curva de Spee acentuada e a intruso dos incisi- De acordo com Ricketts25, o plano oclusal
vos inferiores um dos objetivos do tratamento. funcional deve passar abaixo ou no mesmo n-
O trespasse horizontal acentuado presente na m vel do ponto Xi. Desta maneira pode-se evitar
ocluso do tipo Classe II, 1 diviso, propicia a interferncias durante o movimento de corte dos
extruso dos incisivos inferiores, por falta de con- alimentos, alm de permitir um crescimento nor-
tato destes com os seus antagonistas, e pode ser a mal da mandbula. Pacientes que apresentem o
razo da excessiva erupo destes dentes. J a m plano oclusal funcional acima do ponto Xi po-
ocluso do tipo Classe II, 2 diviso, apresenta um dem se beneficiar da utilizao do arco utilidade
ngulo interincisivos aumentado (geralmente aci- inferior e do extrabucal cervical. Estes aparelhos
ma de 140), o que tambm favorece a extruso podem promover o abaixamento posterior do
dos incisivos superiores e inferiores, e a instalao plano oclusal e a retrao dos incisivos inferiores
de uma mordida profunda. (Fig. 35).
Independente do tipo de m ocluso, a cincia Esta ao beneficia o tratamento das ms oclu-

FIGURA 35 - Esquema demonstrando a relao entre o plano oclusal e o po- FIGURA 36 - Esquema demonstrando a relao entre o plano oclusal e o posi-
sicionamento dos dentes. O abaixamento posterior do plano oclusal automa- cionamento dos dentes. O levantamento posterior do plano oclusal automati-
ticamente retrai os incisivos. camente avana os incisivos.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

ses do tipo Classe II, pois destrava a mandbu- Arco utilidade de retrao
la para que a mesma possa crescer normalmente O arco utilidade de retrao, ou de consoli-
para a frente. Ao contrrio, a extruso dos mola- dao dos incisivos (Fig. 37), consiste em uma
res inferiores (Fig. 36) inclina o plano oclusal na modificao do arco utilidade bsico, realizada
regio posterior, fato que colabora para o trava- por meio da adio de oito helicides, que so
mento da mandbula, alm de avanar os incisivos colocados nas extremidades do degrau vertical
inferiores. posterior, anterior e na ponte lateral8. Estes he-

A B

FIGURA 37 - A) Arco utilidade de retrao dos incisivos, confeccionado com 8 hlicides, para uma ao de fora mais suave e constante. B) Arco inserido no tubo
triplo superior.

A B

C D E F

FIGURA 38 - Fotografias obtidas ao incio do tratamento: A, B) faciais; C, D, E) intrabucais em ocluso; F) trespasse horizontal e vertical.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 145 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
A versatilidade clnica do arco utilidade

licides fornecem ao desenho original uma ao utilidade de retrao, mas que no fogem muito
de fora mais leve e contnua, para que possa ser do desenho original. Uma delas a remoo de
utilizado na retrao dos incisivos. Esta retrao duas alas da extremidade gengival do degrau ver-
realizada, principalmente, nos casos de extrao, tical posterior para a diminuio do componente
quando o espao criado na distal dos incisivos extrusivo, como sugere Nobuyasu (apud FIGUEI-
laterais pela distalizao dos caninos, e em casos REDO8, 2000). Outra modificao consiste na
de Classe II, 1 diviso. adio de mais dois helicides na regio anterior
Existem, ainda, algumas modificaes do arco da ponte lateral, como sugere Yokoyama31, e pode

A B C

FIGURA 39 - Arco utilidade de retrao, modificado por Moyss Yokoyama31 por meio da adio de mais 2 helicides na poro anterior da ponte lateral, com o
objetivo de manter uma ao de torque ainda mais efetiva.

A B

C D E

FIGURA 40 - Fotografias obtidas ao final do tratamento.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

ser observado por meio do caso clnico descrito O degrau vertical posterior deve ficar justapos-
nas figuras 38, 39 e 40. to ao tubo molar e a seco anterior permanecer 2
Segundo McNamara Jr.15, o arco utilidade de ou 3mm frente dos braquetes dos incisivos, antes
retrao pode ser utilizado para fechar espaos de ser amarrada para o avano (Fig. 42).
interproximais enquanto intrui, alinha e corrige Estes megas fornecem ao arco utilidade uma
desvios de linha mediana. maior flexibilidade e permitem o avano de ma-
neira controlada, com maior movimento de coroa
Arco utilidade de avano ou de raiz. Para o arco utilidade superior, quando o
Quando os incisivos inferiores necessitam de objetivo for o maior movimento de raiz, a ativao
avano, necessrio modificar o arco utilidade por deve ser realizada no mega inferior, e quando o
meio de quatro megas inseridos na ponte lateral, objetivo for o maior movimento de coroa a ativa-
prximos regio dos caninos (Fig. 41), ou qua- o deve ser feita no mega superior19. O efeito
tro helicides confeccionados nos cantos do arco deste arco utilidade de avano pode ser observado
utilidade8. nas figuras 43 a 46.

A B

FIGURA 41 - Arco utilidade de avano dos incisi- FIGURA 42 - A) Arco instalado no tubo triplo superior; B) vista da ativao utilizada para avano dos incisivos
vos. (3mm).

A B C
FIGURA 43 - Vistas intrabucais de uma paciente no final da dentadura mista.

A B C

FIGURA 44 - Instalao do arco de avano.

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A versatilidade clnica do arco utilidade

A B C

FIGURA 45 - Fotografias intrabucais obtidas durante o avano dos incisivos. Pode-se observar a melhora do trespasse vertical e horizontal, assim como um excelente
controle de torque dos incisivos superiores.

A B C

FIGURA 46 - Fotografias intrabucais obtidas ao final do tratamento. Trespasse vertical e horizontal corrigido. Pode-se observar falta de intercuspidao do dente 23,
portanto um esporo foi colocado por palatino para evitar que a lngua se posicione no espao e impea a intercuspidao natural.

RELATO DE CASO CLNICO inferior, tambm para o mesmo lado (Fig. 48).
Paciente M. R. L. A. do gnero masculino, 16 O paciente apresentava uma abertura limita-
anos de idade, apresentava queixa de limitao da da boca (4cm), com presena de estalido no
de abertura de boca, de que os dentes estavam lado esquerdo da articulao temporomandibu-
descendo e de barulho do lado esquerdo do lar, tanto durante os movimentos de lateralidade
rosto, prximo ao ouvido. O exame clnico intra- direita como esquerda. Apresentava, ainda, uma
bucal demonstrou presena de uma m ocluso mordida cruzada vestibular do lado direito, como
do tipo Classe II, 2 diviso, com mordida pro- se pode verificar por meio da fotografia intrabu-
funda (Fig. 47). cal (Fig. 49) e pelos modelos de estudo (Fig. 50).
A esttica da dentio estava prejudicada por A anlise cefalomtrica de Ricketts (Fig. 51,
um sorriso gengival. A mandbula estava desvia- Tab. 1) demonstrou uma convexidade moderada
da para o lado esquerdo do paciente, com conse- (4mm) em razo de suave prognatismo maxilar,
qente assimetria facial e desvio da linha mdia padro facial do tipo braquifacial, com os incisivos

A B C D

FIGURA 47 - Fotografias intrabucais obtidas no incio do tratamento.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

A B C

FIGURA 48 - Fotografias extrabucais obtidas ao incio do tratamento.

superiores e inferiores verticalizados e extrudos,


formando um ngulo interincisivos de 143.
A anlise de modelo inferior (Fig. 52), de acor-
do com Ricketts23,24, mostrou valores prximos
dos normais para a dimenso transversal, porm
a profundidade do arco estava prxima ao limite
mnimo, considerando-se o desvio-padro. Esta
mensurao pode ajudar na avaliao do correto
posicionamento dos incisivos inferiores. A medi-
da indica um retroposicionamento dos incisivos
quando apresenta-se diminuda, ou uma protru-
FIGURA 49 - Close-up da mordida cruzada vestibular.
so quando apresenta-se aumentada (Tab. 2).

Plano de tratamento meiros pr-molares superiores para correo do


Duas alternativas de tratamento foram cogi- trespasse horizontal e posicionar os caninos em
tadas, em razo da ausncia de crescimento cra- Classe I. A segunda opo seria corrigir a Classe
niofacial. A primeira consistia em extrair os pri- II por meio de um movimento recproco: dista-

A B C

FIGURA 50 - Fotografias dos modelos de estudo iniciais.

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A versatilidade clnica do arco utilidade

Tabela 1 - Valores iniciais com norma clnica e desvio-pa-


dro para brasileiros18.
valor
paciente d.p.*
normal*
relao dos dentes
relao molar -1mm -2mm 1mm
relao dos caninos 0mm -1,5mm 0,5mm
trespasse horizontal 7mm 3mm 0,5mm
trespasse vertical 8mm 2,85mm 0,7mm
extruso do incisivo
5mm 2mm 1mm
inferior
ngulo interincisivos 143 128 5,6
relao dos dentes com a base ssea

A 6 Ptv 19mm 18mm 3,5mm


incisivo inferior
-1mm 2mm 1,7mm
ao plano Apo
inclinao do incisivo
17 24,09 3,2
inferior ao plano Apo

88 incisivo superior
90 6mm 5mm 1,9mm
ao plano Apo

24 inclinao do incisivo
20 28 5
59 superior ao plano Apo
plano oclusal ao
-7mm -0,1mm 8,6mm
4 ponto Xi
19 relao esttica
44 lbio inferior ao plano
143 2mm -1mm 2,3mm
esttico
relao esqueletal
17 convexidade 4mm 2mm 2mm
altura facial inferior 44 42 2,6
B profundidade facial 90 89 3
FIGURA 51 - A) Radiografia cefalomtrica inicial; B) anlise cefalomtrica de eixo facial 88 93 3
Ricketts inicial.
profundidade maxilar 93 91 3
altura maxilar 62 56 3,5
ngulo do plano
lizao dos dentes superiores e mesializao dos mandibular
24 23 3

inferiores5. Segundo Uribe e Nanda30, pacientes altura facial total 59 55 4


com m ocluso do tipo Classe II, que apresen- estruturas internas
tam discrepncia esqueltica moderada, podem deflexo craniana 29 26 2,7

receber tratamento compensatrio. Os procedi- comprimento craniano


62mm 60mm 4mm
anterior
mentos comuns para estes pacientes incluem a altura do ramo
77mm 66mm 5,5mm
reduo interproximal dos dentes e extraes. mandibular
A opo adotada, em comum acordo com o pa- posio do ramo 72 73 3

ciente e seu pai, foi realizar um tratamento sem prio-Ptv -44mm -43mm 3mm
comprimento do corpo
extraes, em razo do padro muscular do tipo mandibular
80mm 74mm 4mm
braquifacial e da mordida profunda. arco mandibular 37 32 3,7
Os objetivos do tratamento foram corrigir a padro facial braquifacial
mordida cruzada invertida (vestibular) por meio * os valores normais e desvio-padro foram arredondados para facilitar
do aparelho auxiliar do tipo bihlice, rotacionar a interpretao clnica.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

Tabela 2 - Anlise de modelos de acordo com Ricketts23,24.

mandbula medida norma e d.p.


55
profundidade do arco 21mm 22,2 1,4mm

21 distncia intermolares 55mm 54,2 2,4mm


41
27 distncia inter pr-molares 41mm 39,8 2,0mm

distncia intercaninos 27mm 25,3 1,6mm

FIGURA 52 - Vista oclusal do modelo inferior inicial.

A B C

FIGURA 53 - Fotografias intrabucais obtidas durante o tratamento, mostrando o arco utilidade superior e inferior.

A B C

FIGURA 54 - Fotografias intrabucais obtidas ao final do tratamento.

Tabela 3 - Anlise do modelo inferior ps-tratamento.

mandbula medida norma e d.p.

58 profundidade do arco 24mm 22,2 1,4mm

24 distncia intermolares 58mm 54,2 2,4mm


43
28 distncia inter pr-molares 43mm 39,8 2,0mm

distncia intercaninos 28mm 25,3 1,6mm

FIGURA 55 - Vista oclusal do modelo inferior final.

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A versatilidade clnica do arco utilidade

Tabela 4 - Valores cefalomtricos finais com norma clnica


e desvio-padro para brasileiros18.
valor
paciente d.p.*
normal*
relao dentria
relao molar -3mm -2mm 1mm
relao dos caninos -2mm -1,5mm 0,5mm
trespasse horizontal 3mm 3mm 0,5mm
trespasse vertical 2mm 2,85mm 0,7mm
extruso do incisivo inferior -1mm 2mm 1mm
ngulo interincisivos 118 128 5,6
dentes com relao base ssea
A
6 Ptv 21mm 18mm 3,5mm
incisivo inferior
4mm 2mm 1,7mm
ao plano Apo
88 inclinao do incisivo infe-
91 32 24,09 3,2
rior ao plano Apo

21 incisivo superior
7mm 5mm 1,9mm
59 ao plano Apo
inclinao do incisivo
3 30 28 5
superior ao plano Apo
21
plano oclusal ao ponto Xi -4mm -0,1mm 8,6mm
46 118
4 relao esttica
lbio inferior
32 1mm -1mm 2,3mm
ao plano esttico
relao esqueletal
B
convexidade 3mm 2mm 2mm
FIGURA 56 - A) Radiografia cefalomtrica final; B) anlise cefalomtrica de
altura facial inferior 44 42 2,6
Ricketts final.
profundidade facial 91 89 3
eixo facial 88 93 3
profundidade maxilar 94 91 3
altura maxilar 62 56 3,5

os primeiros molares superiores com o aparelho ngulo do plano mandibular 21 23 3

auxiliar quadrihlice, intruir os incisivos superio- altura facial total 59 55 4

res e inferiores por meio do arco utilidade (Fig. estruturas internas

53) e correo da m ocluso Classe II por meio deflexo craniana 30 26 2,7

de mecnica de elsticos intermaxilares com di- comprimento craniano


62mm 60mm 4mm
anterior
reo de Classe II, utilizados com a mecnica sec-
altura do ramo mandibular 77mm 66mm 5,5mm
cionada de Ricketts3.
posio do ramo 76 73 3
As fotografias intrabucais do final do trata- prio-Ptv -40mm -43mm 3mm
mento (Fig. 54) demonstram que os objetivos do comprimento do corpo
81mm 74mm 4mm
tratamento foram atingidos: correo da Classe II, mandibular
da mordida profunda e da mordida cruzada ves- arco mandibular 34 32 3,7
tibular. padro facial braquifacial

Pode-se observar, por meio da anlise dos * os valores normais e desvio-padro foram arredondados para facilitar
modelos finais (Fig. 55, Tab. 3), que houve uma a interpretao clnica.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

expanso dentoalveolar no arco mandibular, que superiores paralela ao eixo facial apresenta maior
colaborou para a correo da mordida cruzada estabilidade na correo da mordida profunda.
invertida e aumento da profundidade do arco, o Esta modificao do posicionamento dos in-
que demonstrou que os incisivos inferiores foram cisivos superiores, associada ao avano dos incisi-
avanados. vos inferiores, fez com que o ngulo interincisi-
A anlise cefalomtrica final (Fig. 56, Tab. 4) vos diminusse de 143, no incio do tratamento,
confirmou o avano dos incisivos inferiores, com para 118, ao final. O restante das medidas no
o valor de 1-APo passando de -1mm para 4mm, e apresentou grandes modificaes, em razo da au-
da convexidade diminuindo 1mm, melhorando o sncia de crescimento craniofacial entre o incio e
perfil facial do paciente. Esta mudana foi devida final do tratamento.
ao movimento de angulao lingual (torque) de Pode-se observar, por meio da anlise de so-
raiz nos incisivos superiores implementado pelo breposies cefalomtricas de Ricketts (apud FI-
tratamento, que teve como objetivo tornar esta GUEIREDO et al.9, 2005), nas figuras 57A e 57B,
inclinao paralela com o eixo facial de Ricket- que no houve crescimento na mandbula, nem na
ts. Segundo Langlade14, a angulao dos incisivos maxila (reas de avaliao 1 e 2). O deslocamento

A B

FIGURA 57 - Sobreposio cefalomtrica inicial (preto) e final (verde): A) no houve modificao no posicionamento espacial da mandbula durante o tratamento;
B) o ponto A (referncia da maxila) foi retrado, em decorrncia do torque lingual de raiz nos incisivos superiores.

A B

FIGURA 58 - Sobreposio cefalomtrica inicial (preto) e final (verde): A) incisivos superiores tiveram sua FIGURA 59 - A sobreposio inicial (preto) e final
angulao modificada (torque lingual de raiz) e foram intrudos, j os molares s foram intrudos; B) os inci- (verde) mostra um avano do lbio inferior e uma
sivos inferiores foram avanados e intrudos e os molares mesializaram 2mm, verticalizaram e extruram. retruso do lbio superior.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 153 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
A versatilidade clnica do arco utilidade

distal do ponto A ocorreu por conta da inclina- mento levaria estes dentes 0,6mm para a frente.
o lingual de raiz dos incisivos superiores (efeito Os molares inferiores mesializaram 2mm e tam-
da mecnica ortodntica). bm extruram 2mm, como pode-se observar nas
Por outro lado, as reas de avaliao 3 e 4 de- figuras 58A e 58B.
monstram alterao no posicionamento dos inci- A quinta rea de avaliao apresentou pouca
sivos superiores e inferiores, pois foram intrudos, alterao, podendo ser observado um crescimento
inclinados para a vestibular e avanados. Os mo- do nariz e uma retruso do lbio superior, o que
lares superiores foram bloqueados, no mudando colaborou para a melhora da aparncia facial do
o seu posicionamento desde o incio at o final do paciente (Fig. 59).
tratamento, pois o desenvolvimento sem trata- As fotografias extrabucais e intrabucais de 5

A B C

FIGURA 60 - Fotografias extrabucais obtidas 5 anos ps-tratamento.

A B C

D E
FIGURA 61 - Fotografias intrabucais obtidas 5 anos ps-tratamento.

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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.

A B C

FIGURA 62 - Fotografias intrabucais: A) incio do tratamento; B) final do tratamento; C) 5 anos aps o final do tratamento.

anos ps-tratamento ortodntico (Fig. 60, 61) ancorar os molares inferiores. Entretanto, uma das
demonstram estabilidade dos resultados obtidos, maiores vantagens de seu uso consiste na correo
funo adequada e uma excelente esttica do sor- de ms ocluses do tipo Classe II, com mordida
riso e da face. profunda e em fase de crescimento. Esta vanta-
Por fim, as fotografias intrabucais do incio do gem no est relacionada com o efeito mecnico
tratamento, final e 5 anos ps-tratamento (Fig. 62) de intruso, mas com a resposta biolgica que esta
mostram a melhora obtida nos limites cervicais mecnica pode acarretar no crescimento facial.
das coroas clnicas dos incisivos superiores e do
contorno gengival, alm da correo e da estabili- AGRADECIMENTOS
dade da mordida profunda. Agradecemos empresa MEDSIMULATOR,
criadora do software Ortovisual 2, e, em especial,
CONSIDERAES FINAIS aos amigos Henrique Nossar, Alexandre Alves e
O arco utilidade um aparelho extremamente Viviane Maia pela valiosa colaborao com as ilus-
verstil, com inmeras possibilidades clnicas, sen- traes utilizadas neste artigo.
do capaz de intruir, extruir, avanar ou retrair os
incisivos superiores e inferiores; manter, diminuir
Enviado em: julho de 2007
ou aumentar o espao no arco inferior; alm de Revisado e aceito: janeiro de 2008

The clinical versatility of the utility archwire

Abstract
Introduction: The utility archwire, along with the quad-helix, is the most widely known and used device within the
Bioprogressive technique for the treatment of several malocclusions. Featuring a simple yet original design, the
utility archwire has become an integral part of the orthodontic arsenal, with applications in the periods of mixed and
permanent dentition. The name of this archwire refers to its great versatility, and to the multiple effects it can have
during treatment. Objective: This article aims to discuss the production, application and clinical use of the Ricketts
utility archwire in orthodontic treatments, as well as to describe some of the basics aspects of the Bioprogressive
orthodontic technique. Conclusion: It can be concluded that the utility archwire is an extremely versatile appliance
with innumerable clinical applications able to intrude, extrude, advance or retract maxillary or mandibular incisors;
maintain, diminish or increase space in the lower arch, in addition to anchoring mandibular molars. Nevertheless,
one of the most significant advantages of its use is in the correction of Class II malocclusions, with overbite.

Key words: Bioprogressive. Utility arch. Orthodontics.

R Dental Press Ortodon Ortop Facial 155 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
A versatilidade clnica do arco utilidade

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Endereo para correspondncia


Mrcio Antonio de Figueiredo
Rua Capito Nascimento Filho 131, Vergueiro
CEP: 18.030-123 - Sorocaba / SP
E-mail: marcioafigueiredo@uol.com.br

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