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Resumo
* Especialista em Ortodontia/Ortopedia Facial pela UNICEB. Mestre pelo programa de ps-graduao em Odontologia rea de concentrao em Or-
todontia da Universidade Metodista de So Paulo UMESP. Professor dos cursos de especializao em Ortodontia da UNOESTE Presidente Prudente
e APCD de Ourinhos/SP.
** Especialista em Ortodontia/Ortopedia Facial pela UNOESTE. Clnica privada na cidade de Sorocaba/SP.
*** Coordenador do curso de especializao em Ortodontia da UNOESTE Presidente Prudente. Professor do curso de especializao em Ortodontia da
APCD de Ourinhos/SP.
**** Especialista em Ortodontia/Ortopedia Facial pela UNOESTE. Mestre pelo programa de ps-graduao em Odontologia rea de concentrao em
Ortodontia da Universidade Metodista de So Paulo UMESP. Professor do curso de especializao em Ortodontia da ABO de Cuiab/MT.
***** Doutor em Ortodontia pela FOB-USP. Professor do programa de ps-graduao em Odontologia (Mestrado) - rea de concentrao em Ortodontia
da UMESP.
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A versatilidade clnica do arco utilidade
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYA
Y SU, M.; GONDO, G. Y.;
Y SIQUEIRA, D. F.
cisivos10.
Quando a boca dividida em setores e o arco
utilidade utilizado, pode-se controlar o posi-
cionamento dos incisivos independentemente do
FIGURA 2 - Setores: A) incisivos, B) caninos, C) pr-molares, D) primeiros mo-
setor lateral (caninos e pr-molares). Desta ma- lares, E) segundos molares.
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A versatilidade clnica do arco utilidade
O arco utilidade promove a intruso dos incisivos lores utilizados para o movimento dos dentes no
por meio de um sistema de alavanca que produz sentido ntero-posterior. Quando um dente do
uma presso leve e contnua, em torno de 60 a setor anterior movimentado neste sentido, a
80 gramas para os quatro incisivos inferiores15,20. superfcie radicular que enfrentar o movimento
Visto que fora por unidade de rea definida a vestibular ou a palatina. Entretanto, quando o
como presso, a terapia Bioprogressiva advoga mesmo movimento se realiza no segmento pos-
a utilizao de 100 gramas de fora por cent- terior, as superfcies radiculares envolvidas so a
metro quadrado de raiz exposta ao movimento1, mesial e a distal.
sendo que esta fora pode ser multiplicada por Desta maneira, sugerido por Bench, Gugino,
dois quando a ancoragem cortical for o objetivo Hilgers5 e Ricketts24,25 que se aplique uma fora
da mecnica, ou dividida por 2 quando os den- de 40 gramas para o movimento de um incisivo
tes sero movimentados pela cortical ssea. Isto lateral superior para vestibular e uma fora de
significa que a fora aplicada varia, dependendo 120 gramas para o movimento de um primeiro
do tamanho da raiz envolvida no movimento e molar superior para distal.
da direo do movimento planejado. A anlise O mesmo tipo de anlise utilizado para de-
da superfcie radicular (Fig. 3) determina os va- terminar a fora necessria para movimentar os
dentes no sentido transversal (Fig. 4). Neste tipo
de movimento, a regio dos dentes anteriores ana-
50
lisada a mesial ou a distal, e dos dentes posterio-
120 55 75 75 40
res a vestibular ou palatina.
Por outro lado, para o movimento vertical dos
dentes, que consiste na intruso ou extruso, ana-
M-D
lisa-se a rea da maior seco transversal da super-
fcie radicular (Fig. 5). Desta maneira pode-se ve-
rificar que so necessrios 80 gramas de fora para
intruir um primeiro molar superior, devido ao seu
maior dimetro transversal apresentar 0,80cm2, e
110 60 60 80 25 25
os mesmos 80 gramas para intruir os quatros inci-
FIGURA 3 - Escala de avaliao da raiz no movimento ntero-posterior. sivos inferiores.
105 135 50 50 70 40 50 65 70
70 80 30 30 45 30 40
B-L
95 105 60 60 70 25 25 50 50 75 85 30 30 35 20 20
FIGURA 4 - Escala de avaliao da raiz no movimento transversal (direo la- FIGURA 5 - Escala de avaliao da raiz no movimento vertical (intruso ou ex-
teral). truso).
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYA
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2mm 2mm
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A versatilidade clnica do arco utilidade
A B
FIGURA 7 - A) Fotografia intrabucal oclusal inferior mostrando apinhamento no perodo da dentadura mista;
B) Apinhamento corrigido com o uso do arco utilidade.
A B C
FIGURA 8 - Fotografias intrabucais obtidas no incio do tratamento de uma paciente com mordida profunda e mordida cruzada bilateral posterior: A) lado direito; B) frente;
C) lado esquerdo.
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
dos incisivos inferiores podem ser facilmente trata- lar inferior est ligeiramente abaixo da linha ame-
dos sem extraes, mantendo-se o Leeway space. lo-cementria na parte superior da raiz mesial, a
simples verticalizao do primeiro molar inferior
Verticalizao dos primeiros molares vai permitir um movimento de raiz de 2mm para
Quando existe uma curva de Spee profunda frente e um movimento de coroa de 2mm para
(Fig. 8, 9) e h condies para se verticalizar os trs. O efeito desta movimentao a troca de
primeiros molares permanentes, pode-se realizar espao no osso alveolar por um espao no arco
uma inclinao para baixo no degrau posterior do (Fig. 11), podendo-se chegar a 4mm de aumento
arco utilidade (Fig. 10), com a inteno de pro- do permetro do arco, ao mesmo tempo em que a
mover a mesializao das razes dos primeiros mo- curva de Spee corrigida3 (Fig. 12, 13).
lares permanentes e a distalizao das coroas dos
mesmos primeiros molares. Expanso dentoalveolar
Como o centro de resistncia do primeiro mo- Outro meio para ganhar espao no arco infe-
FIGURA 9 - Modelo de estudo evidenciando a curva FIGURA 10 - A) Vista intrabucal do arco utilidade
de Spee. utilizado no tratamento. B) Ilustrao da ativao
no setor molar (inclinao distal) para intruso dos
incisivos e verticalizao dos molares. B
A B C
FIGURA 11 - Radiografias panormicas: A) inicial; B) intermediria, mostrando a verticalizao dos primeiros molares permanentes e a intruso dos incisivos inferiores;
C) final.
A B C
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A C D
rior a expanso dentoalveolar. De acordo com maneira, pode-se, em alguns casos, expandir o arco
Ricketts (apud BENCH, GUGINO, HILGERS1, inferior, com o auxlio do arco utilidade (Fig. 14),
1977), para cada milmetro de expanso na regio e obter-se um aumento do comprimento do arco
dos caninos existe um ganho de 1mm de compri- inferior.
mento de arco; para cada 1mm de expanso dos Durante a expanso com o arco utilidade
pr-molares o ganho de 0,5mm; e para cada necessrio que se faa uma pr-ativao (rotao
1mm de expanso dos molares inferiores se ganha posterior em torno de 30 a 45) na seco molar,
1/3 de milmetro no comprimento do arco. Desta para que ocorra o movimento controlado dos mo-
A B
C D
FIGURA 14 - A) Apinhamento ntero-inferior; B) expanso dentoalveolar obtida nos setores D e C com o uso do arco utilidade e arco seccional, C) expanso dentoalveolar
obtida no setor B com o uso do arco utilidade e arco seccional; D) vista intrabucal oclusal ao final do tratamento.
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYA
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Y SIQUEIRA, D. F.
FIGURA 15 - A) Pr-ativao (rotao posterior de 30 a 45) no setor molar do arco utilidade, utilizando-se os dedos e um alicate Weingart,
B) ilustrao do arco utilidade com a ativao de rotao posterior e expanso.
92
92
15
52
2
42 7 104
41
A B
9
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93
15
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-2
3 119
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lares durante a expanso (Fig. 15). lar e suave apinhamento na regio dos incisivos
Alm de obter espao no arco inferior para superiores.
corrigir apinhamentos, a expanso dentoalveolar A reduo da biprotruso dentoalveolar pode
pode, em alguns casos, ser utilizada para corrigir ser observada cefalometricamente por meio da
a biprotruso dentoalveolar. As telerradiografias alterao do ngulo interincisivos (inicial de
de perfil e os cefalogramas (Fig. 16, 17) do in- 104 e final de 119), reduo da protruso do
cio e do final do tratamento demonstram o efei- incisivo inferior em relao linha 1-Apo (ini-
to desta mecnica em uma paciente do gnero cial de 7mm e final de 3mm) e diminuio do
feminino com 22 anos e 5 meses de idade, com IMPA de 112 para 101.
m ocluso de Classe I, biprotruso dentoalveo- Esta mudana no posicionamento inicial e final
A B C
D E F
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
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D E
dos incisivos inferiores indica um ganho de espao vertical durante a correo da Classe II, diviso
de 8mm. As fotografias extrabucais e intrabucais 1, em pacientes tratados na fase de crescimento.
obtidas no incio do tratamento (Fig. 18), intrabu- Trs grupos foram analisados: grupo 1, tratado
cais do final do tratamento (Fig. 19) e extrabucais e com uma combinao de extrabucal cervical e
intrabucais obtidas 8 anos aps o final do tratamen- arco utilidade inferior; grupo 2, tratado somente
to (Fig. 20) demonstram uma excelente esttica fa- com um extrabucal cervical e grupo 3 (controle),
cial e uma ocluso morfologicamente correta. que no recebeu tratamento. As concluses deste
estudo, com relao ao uso do arco utilidade infe-
Ancoragem inferior rior foram: houve intruso de incisivos inferiores
O arco utilidade bsico pode tambm ser uti- com inclinao e sem avano, enquanto os mola-
lizado para ancorar os molares inferiores em trata- res inferiores inclinaram distalmente sem extru-
mentos com extraes de pr-molares e, tambm, so. Segundo os autores, pode ser possvel que a
para suportar os efeitos colaterais dos elsticos ancoragem cortical utilizada no tratamento tenha
de Classe II. Para tanto, a terapia Bioprogressiva evitado a extruso dos molares. No houve dife-
recomenda que as razes dos primeiros molares rena estatisticamente significante com relao
inferiores sejam colocadas contra o osso cortical rotao mandibular horria.
vestibular denso. Este tipo de osso possui poucos lger et al.28 realizaram, em 2006, o mesmo
vasos sanguneos, fator chave para a ancoragem tipo de estudo de Cook, Sellke e Begole6 e chega-
cortical, pois os elementos celulares responsveis ram concluso de que o arco utilidade produz
pela reabsoro e aposio ssea so transportados intruso, retruso e inclinao lingual dos incisivos
pelo sangue. Como no osso cortical o suprimento inferiores. Tambm neste estudo, o uso conjunto
de sangue limitado, o processo biolgico neces- do extrabucal cervical e arco utilidade no promo-
srio para o movimento dos dentes mais lento. veu o aumento do ngulo do plano mandibular.
Cook, Sellke e Begole6 realizaram um estudo Os autores alegam que este fato ocorreu em razo
com o objetivo de analisar o controle da dimenso do aumento estatisticamente significante ocorrido
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na altura do ramo mandibular durante o estudo. Ellen, Schneider e Sellke7 estudaram a efici-
A amostra avaliada constituiu-se de 24 indivduos ncia da ancoragem cortical, comparando dois
com m ocluso do tipo Classe II, diviso 1 esque- grupos de pacientes com m ocluso de Classe II,
ltica com padro de crescimento facial normal tratados com mecnica de Classe II: o grupo 1 uti-
ou hiperdivergente. Metade da amostra foi tratada lizou o arco utilidade; o grupo 2 utilizou aparelho
com extrabucal cervical e arco utilidade e a outra total com a tcnica Edgewise. O resultado deste
metade somente com extrabucal cervical. Os gru- estudo demonstrou que no houve diferena es-
pos tratados foram comparados com uma amostra tatisticamente significante entre os dois grupos.
controle de 12 indivduos que no receberam ne- Embora a ancoragem cortical no tenha retarda-
nhum tratamento. do o movimento dos molares inferiores, ela no
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
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FIGURA 21 - A) Pr-ativao (torque vestibular de raiz de 30 a 45) realizada com o auxlio de um alicate Weingart; B) angulao sendo conferida com um alicate Wein-
gart; C) vista oclusal do arco utilidade aps as ativaes para ancoragem cortical.
foi menos efetiva com montagem parcial, contra a padro facial do tipo dolicofacial (Fig. 22, 23, 24).
montagem total do aparelho. A paciente apresentava, ao incio do tratamen-
Urias e Mustafa29 no encontraram diferena to, uma m ocluso do tipo Classe II esqueltica
estatisticamente significante entre a tcnicas Bio- (convexidade = 6mm) compensada pela protru-
progressiva e Straight wire no controle de anco- so dos incisivos inferiores (1-Apo = 8mm) e re-
ragem inferior. Entretanto, a mdia de perda de truso dos incisivos superiores, mordida cruzada
ancoragem inferior na tcnica Bioprogressiva, uti- posterior do lado direito, mordida aberta anterior
lizando somente os incisivos inferiores e os pri- e sorriso gengival.
meiros molares, foi de 3,1mm, enquanto na tc- A avaliao cefalomtrica (Fig. 25A, B) mos-
nica Straight wire, utilizando montagem total dos trou uma reduo na convexidade facial de 6mm
aparelhos, foi de 4mm. para 5mm e uma diminuio no valor de 1-Apo
A ativao para a ancoragem cortical pode ser de 8mm para 1mm. Esta modificao significa que
realizada com o auxlio do alicate Weingart (Fig. os inferiores foram retrados 7,5mm, pois a modi-
21A). A figura 21B demonstra o torque radicular ficao da convexidade afeta (aumenta a metade)
vestibular de 45 inserido na seco molar por meio o valor de 1-Apo. Portanto, 15mm de aumento no
desta ativao. O torque vestibular das razes dos permetro do arco foram obtidos com a mecnica
primeiros molares inferiores, juntamente com a utilizada.
ativao de expanso de 5mm de cada lado (Fig. A anlise das sobreposies cefalomtricas de
21C), coloca este dente prximo cortical vesti- Rickets demonstra, em detalhes, as modificaes
bular da linha oblqua externa, promovendo a de- ocorridas durante o tratamento9 (Fig. 26-30).
nominada ancoragem cortical. Este procedimento
um dos dogmas da Cincia Bioprogressiva de Intruso de incisivos
Ricketts, que advoga colocar as razes distantes do Embora o arco utilidade sirva para muitas fun-
osso cortical (menos vascularizado) quando se de- es, certamente a mais conhecida a capacidade
seja o movimento eficiente, e contra o osso cortical do mesmo realizar a intruso dos incisivos. Aps a
quando a ancoragem desejada1. sua ativao, o arco utilidade gera uma fora leve e
A eficincia desta mecnica mostrada a se- contnua, que transmitida aos incisivos por meio
guir, por meio de um caso clnico tratado com ex- dos braos de alavanca.
traes de dois primeiros pr-molares superiores e A ativao para intruso dos incisivos inferiores
dois segundos pr-molares inferiores, em uma pa- realizada com o auxlio do alicate Weingart, que
ciente do gnero feminino com 40 anos de idade e deve apoiar o degrau posterior do arco utilidade.
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A B C
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FIGURA 23 - Fotografias intrabucais obtidas durante a mecnica: A) arco seccional duplo T de nivelamento inferior e arco seccional para retrao do dente 13 modi-
ficado por Masato Nobuyasu; B) arco utilidade de nivelamento inferior e arco seccional 0,016 x 0,016 Elgiloy com elsticos em corrente para fechar espaos entre os
incisivos; C) arco seccional duplo T de nivelamento inferior e arco seccional para retrao do dente 23 modificado por Masato Nobuyasu.
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87 85
90 89
30 30 63
62
6
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25 26
53 130 52
8 1 139
31 21
A B
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FIGURA 28 - Sobreposio cefalomtrica no plano FIGURA 29 - Sobreposio cefalomtrica no plano FIGURA 30 - Sobreposio cefalomtrica na linha
palatino (ENA- ENP) com o centro em ENA (Inicial- Xi-Pm com o centro em Pm (Inicial-preto e final- esttica de Ricketts e plano oclusal (Inicial-preto
preto e final-azul), utilizada para avaliar as altera- azul), utilizada para avaliar as alteraes nos inci- e final-azul), utilizada para avaliar as alteraes no
es ocorridas nos incisivos e nos primeiros mo- sivos e nos primeiros molares inferiores. Pode-se perfil tegumentar. Pode-se observar uma retrao
lares superiores. Pode-se observar a retrao dos observar a retrao e intruso dos incisivos e a dos lbios superior e inferior, em relao linha
incisivos, sem extruso e de corpo (controle de tor- mesializao e intruso dos molares. esttica.
que), e a mesializao dos molares sem extruso.
Com o apoio dos dedos, a seco molar inclinada O torque lingual de coroa no setor anterior (in-
para baixo entre 30 e 45 (Fig. 31 A, B). cisivos inferiores) no necessrio, pois a ao de
Com esta ativao, o arco utilidade deve pro- inclinao posterior dos molares inferiores promo-
mover uma fora entre 70g e 80g para os quatro ve a verticalizao dos incisivos inferiores. Quan-
incisivos inferiores (Fig. 31C). do somente a intruso dos incisivos inferiores for
Como a fora gerada pelo arco utilidade che- o objetivo da mecnica, a ativao de intruso dos
ga primeiro aos incisivos laterais, uma suave curva incisivos no deve ser realizada at que os mola-
para baixo deve ser realizada na regio dos incisi- res estejam ancorados (ancoragem cortical). Neste
vos centrais inferiores, para que os quatro dentes caso, um torque lingual de coroa de 5 no setor
recebam uma fora semelhante (Fig. 32). anterior deve ser realizado, com o objetivo de co-
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYA
Y SU, M.; GONDO, G. Y.;
Y SIQUEIRA, D. F.
FIGURA 31 - A) Pr-ativao (inclinao distal de 30 a 45) realizada com o auxlio de um alicate Weingart. B) Efeito da ativao. C) Medio da fora utilizada (80
gramas).
FIGURA 32 - A) Esquema demonstrando que uma suave curva no setor dos incisivos inferiores distribui, para
os 4 incisivos, de maneira homognea, a fora exercida pelo arco utilidade. B) Pr-ativao do setor incisivo
A com o auxlio de um alicate De La Rosa. C) Efeito da ativao.
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A versatilidade clnica do arco utilidade
A B C
FIGURA 34 - A) Incio da intruso dos caninos inferiores com um fio de seda; B) durante a intruso; C) intruso dos caninos inferiores finalizada. Do lado direito pode-
se observar um arco seccional sendo utilizado para verticalizar a raiz do dente 43.
FIGURA 35 - Esquema demonstrando a relao entre o plano oclusal e o po- FIGURA 36 - Esquema demonstrando a relao entre o plano oclusal e o posi-
sicionamento dos dentes. O abaixamento posterior do plano oclusal automa- cionamento dos dentes. O levantamento posterior do plano oclusal automati-
ticamente retrai os incisivos. camente avana os incisivos.
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
ses do tipo Classe II, pois destrava a mandbu- Arco utilidade de retrao
la para que a mesma possa crescer normalmente O arco utilidade de retrao, ou de consoli-
para a frente. Ao contrrio, a extruso dos mola- dao dos incisivos (Fig. 37), consiste em uma
res inferiores (Fig. 36) inclina o plano oclusal na modificao do arco utilidade bsico, realizada
regio posterior, fato que colabora para o trava- por meio da adio de oito helicides, que so
mento da mandbula, alm de avanar os incisivos colocados nas extremidades do degrau vertical
inferiores. posterior, anterior e na ponte lateral8. Estes he-
A B
FIGURA 37 - A) Arco utilidade de retrao dos incisivos, confeccionado com 8 hlicides, para uma ao de fora mais suave e constante. B) Arco inserido no tubo
triplo superior.
A B
C D E F
FIGURA 38 - Fotografias obtidas ao incio do tratamento: A, B) faciais; C, D, E) intrabucais em ocluso; F) trespasse horizontal e vertical.
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A versatilidade clnica do arco utilidade
licides fornecem ao desenho original uma ao utilidade de retrao, mas que no fogem muito
de fora mais leve e contnua, para que possa ser do desenho original. Uma delas a remoo de
utilizado na retrao dos incisivos. Esta retrao duas alas da extremidade gengival do degrau ver-
realizada, principalmente, nos casos de extrao, tical posterior para a diminuio do componente
quando o espao criado na distal dos incisivos extrusivo, como sugere Nobuyasu (apud FIGUEI-
laterais pela distalizao dos caninos, e em casos REDO8, 2000). Outra modificao consiste na
de Classe II, 1 diviso. adio de mais dois helicides na regio anterior
Existem, ainda, algumas modificaes do arco da ponte lateral, como sugere Yokoyama31, e pode
A B C
FIGURA 39 - Arco utilidade de retrao, modificado por Moyss Yokoyama31 por meio da adio de mais 2 helicides na poro anterior da ponte lateral, com o
objetivo de manter uma ao de torque ainda mais efetiva.
A B
C D E
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
ser observado por meio do caso clnico descrito O degrau vertical posterior deve ficar justapos-
nas figuras 38, 39 e 40. to ao tubo molar e a seco anterior permanecer 2
Segundo McNamara Jr.15, o arco utilidade de ou 3mm frente dos braquetes dos incisivos, antes
retrao pode ser utilizado para fechar espaos de ser amarrada para o avano (Fig. 42).
interproximais enquanto intrui, alinha e corrige Estes megas fornecem ao arco utilidade uma
desvios de linha mediana. maior flexibilidade e permitem o avano de ma-
neira controlada, com maior movimento de coroa
Arco utilidade de avano ou de raiz. Para o arco utilidade superior, quando o
Quando os incisivos inferiores necessitam de objetivo for o maior movimento de raiz, a ativao
avano, necessrio modificar o arco utilidade por deve ser realizada no mega inferior, e quando o
meio de quatro megas inseridos na ponte lateral, objetivo for o maior movimento de coroa a ativa-
prximos regio dos caninos (Fig. 41), ou qua- o deve ser feita no mega superior19. O efeito
tro helicides confeccionados nos cantos do arco deste arco utilidade de avano pode ser observado
utilidade8. nas figuras 43 a 46.
A B
FIGURA 41 - Arco utilidade de avano dos incisi- FIGURA 42 - A) Arco instalado no tubo triplo superior; B) vista da ativao utilizada para avano dos incisivos
vos. (3mm).
A B C
FIGURA 43 - Vistas intrabucais de uma paciente no final da dentadura mista.
A B C
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A versatilidade clnica do arco utilidade
A B C
FIGURA 45 - Fotografias intrabucais obtidas durante o avano dos incisivos. Pode-se observar a melhora do trespasse vertical e horizontal, assim como um excelente
controle de torque dos incisivos superiores.
A B C
FIGURA 46 - Fotografias intrabucais obtidas ao final do tratamento. Trespasse vertical e horizontal corrigido. Pode-se observar falta de intercuspidao do dente 23,
portanto um esporo foi colocado por palatino para evitar que a lngua se posicione no espao e impea a intercuspidao natural.
RELATO DE CASO CLNICO inferior, tambm para o mesmo lado (Fig. 48).
Paciente M. R. L. A. do gnero masculino, 16 O paciente apresentava uma abertura limita-
anos de idade, apresentava queixa de limitao da da boca (4cm), com presena de estalido no
de abertura de boca, de que os dentes estavam lado esquerdo da articulao temporomandibu-
descendo e de barulho do lado esquerdo do lar, tanto durante os movimentos de lateralidade
rosto, prximo ao ouvido. O exame clnico intra- direita como esquerda. Apresentava, ainda, uma
bucal demonstrou presena de uma m ocluso mordida cruzada vestibular do lado direito, como
do tipo Classe II, 2 diviso, com mordida pro- se pode verificar por meio da fotografia intrabu-
funda (Fig. 47). cal (Fig. 49) e pelos modelos de estudo (Fig. 50).
A esttica da dentio estava prejudicada por A anlise cefalomtrica de Ricketts (Fig. 51,
um sorriso gengival. A mandbula estava desvia- Tab. 1) demonstrou uma convexidade moderada
da para o lado esquerdo do paciente, com conse- (4mm) em razo de suave prognatismo maxilar,
qente assimetria facial e desvio da linha mdia padro facial do tipo braquifacial, com os incisivos
A B C D
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
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R Dental Press Ortodon Ortop Facial 149 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
A versatilidade clnica do arco utilidade
88 incisivo superior
90 6mm 5mm 1,9mm
ao plano Apo
24 inclinao do incisivo
20 28 5
59 superior ao plano Apo
plano oclusal ao
-7mm -0,1mm 8,6mm
4 ponto Xi
19 relao esttica
44 lbio inferior ao plano
143 2mm -1mm 2,3mm
esttico
relao esqueletal
17 convexidade 4mm 2mm 2mm
altura facial inferior 44 42 2,6
B profundidade facial 90 89 3
FIGURA 51 - A) Radiografia cefalomtrica inicial; B) anlise cefalomtrica de eixo facial 88 93 3
Ricketts inicial.
profundidade maxilar 93 91 3
altura maxilar 62 56 3,5
ngulo do plano
lizao dos dentes superiores e mesializao dos mandibular
24 23 3
ciente e seu pai, foi realizar um tratamento sem prio-Ptv -44mm -43mm 3mm
comprimento do corpo
extraes, em razo do padro muscular do tipo mandibular
80mm 74mm 4mm
braquifacial e da mordida profunda. arco mandibular 37 32 3,7
Os objetivos do tratamento foram corrigir a padro facial braquifacial
mordida cruzada invertida (vestibular) por meio * os valores normais e desvio-padro foram arredondados para facilitar
do aparelho auxiliar do tipo bihlice, rotacionar a interpretao clnica.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 150 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
A B C
FIGURA 53 - Fotografias intrabucais obtidas durante o tratamento, mostrando o arco utilidade superior e inferior.
A B C
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 151 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
A versatilidade clnica do arco utilidade
21 incisivo superior
7mm 5mm 1,9mm
59 ao plano Apo
inclinao do incisivo
3 30 28 5
superior ao plano Apo
21
plano oclusal ao ponto Xi -4mm -0,1mm 8,6mm
46 118
4 relao esttica
lbio inferior
32 1mm -1mm 2,3mm
ao plano esttico
relao esqueletal
B
convexidade 3mm 2mm 2mm
FIGURA 56 - A) Radiografia cefalomtrica final; B) anlise cefalomtrica de
altura facial inferior 44 42 2,6
Ricketts final.
profundidade facial 91 89 3
eixo facial 88 93 3
profundidade maxilar 94 91 3
altura maxilar 62 56 3,5
Pode-se observar, por meio da anlise dos * os valores normais e desvio-padro foram arredondados para facilitar
modelos finais (Fig. 55, Tab. 3), que houve uma a interpretao clnica.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 152 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
expanso dentoalveolar no arco mandibular, que superiores paralela ao eixo facial apresenta maior
colaborou para a correo da mordida cruzada estabilidade na correo da mordida profunda.
invertida e aumento da profundidade do arco, o Esta modificao do posicionamento dos in-
que demonstrou que os incisivos inferiores foram cisivos superiores, associada ao avano dos incisi-
avanados. vos inferiores, fez com que o ngulo interincisi-
A anlise cefalomtrica final (Fig. 56, Tab. 4) vos diminusse de 143, no incio do tratamento,
confirmou o avano dos incisivos inferiores, com para 118, ao final. O restante das medidas no
o valor de 1-APo passando de -1mm para 4mm, e apresentou grandes modificaes, em razo da au-
da convexidade diminuindo 1mm, melhorando o sncia de crescimento craniofacial entre o incio e
perfil facial do paciente. Esta mudana foi devida final do tratamento.
ao movimento de angulao lingual (torque) de Pode-se observar, por meio da anlise de so-
raiz nos incisivos superiores implementado pelo breposies cefalomtricas de Ricketts (apud FI-
tratamento, que teve como objetivo tornar esta GUEIREDO et al.9, 2005), nas figuras 57A e 57B,
inclinao paralela com o eixo facial de Ricket- que no houve crescimento na mandbula, nem na
ts. Segundo Langlade14, a angulao dos incisivos maxila (reas de avaliao 1 e 2). O deslocamento
A B
FIGURA 57 - Sobreposio cefalomtrica inicial (preto) e final (verde): A) no houve modificao no posicionamento espacial da mandbula durante o tratamento;
B) o ponto A (referncia da maxila) foi retrado, em decorrncia do torque lingual de raiz nos incisivos superiores.
A B
FIGURA 58 - Sobreposio cefalomtrica inicial (preto) e final (verde): A) incisivos superiores tiveram sua FIGURA 59 - A sobreposio inicial (preto) e final
angulao modificada (torque lingual de raiz) e foram intrudos, j os molares s foram intrudos; B) os inci- (verde) mostra um avano do lbio inferior e uma
sivos inferiores foram avanados e intrudos e os molares mesializaram 2mm, verticalizaram e extruram. retruso do lbio superior.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 153 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
A versatilidade clnica do arco utilidade
distal do ponto A ocorreu por conta da inclina- mento levaria estes dentes 0,6mm para a frente.
o lingual de raiz dos incisivos superiores (efeito Os molares inferiores mesializaram 2mm e tam-
da mecnica ortodntica). bm extruram 2mm, como pode-se observar nas
Por outro lado, as reas de avaliao 3 e 4 de- figuras 58A e 58B.
monstram alterao no posicionamento dos inci- A quinta rea de avaliao apresentou pouca
sivos superiores e inferiores, pois foram intrudos, alterao, podendo ser observado um crescimento
inclinados para a vestibular e avanados. Os mo- do nariz e uma retruso do lbio superior, o que
lares superiores foram bloqueados, no mudando colaborou para a melhora da aparncia facial do
o seu posicionamento desde o incio at o final do paciente (Fig. 59).
tratamento, pois o desenvolvimento sem trata- As fotografias extrabucais e intrabucais de 5
A B C
A B C
D E
FIGURA 61 - Fotografias intrabucais obtidas 5 anos ps-tratamento.
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FIGUEIREDO, M. A.; FIGUEIREDO, C. T. P.; NOBUYASU, M.; GONDO, G. Y.; SIQUEIRA, D. F.
A B C
FIGURA 62 - Fotografias intrabucais: A) incio do tratamento; B) final do tratamento; C) 5 anos aps o final do tratamento.
anos ps-tratamento ortodntico (Fig. 60, 61) ancorar os molares inferiores. Entretanto, uma das
demonstram estabilidade dos resultados obtidos, maiores vantagens de seu uso consiste na correo
funo adequada e uma excelente esttica do sor- de ms ocluses do tipo Classe II, com mordida
riso e da face. profunda e em fase de crescimento. Esta vanta-
Por fim, as fotografias intrabucais do incio do gem no est relacionada com o efeito mecnico
tratamento, final e 5 anos ps-tratamento (Fig. 62) de intruso, mas com a resposta biolgica que esta
mostram a melhora obtida nos limites cervicais mecnica pode acarretar no crescimento facial.
das coroas clnicas dos incisivos superiores e do
contorno gengival, alm da correo e da estabili- AGRADECIMENTOS
dade da mordida profunda. Agradecemos empresa MEDSIMULATOR,
criadora do software Ortovisual 2, e, em especial,
CONSIDERAES FINAIS aos amigos Henrique Nossar, Alexandre Alves e
O arco utilidade um aparelho extremamente Viviane Maia pela valiosa colaborao com as ilus-
verstil, com inmeras possibilidades clnicas, sen- traes utilizadas neste artigo.
do capaz de intruir, extruir, avanar ou retrair os
incisivos superiores e inferiores; manter, diminuir
Enviado em: julho de 2007
ou aumentar o espao no arco inferior; alm de Revisado e aceito: janeiro de 2008
Abstract
Introduction: The utility archwire, along with the quad-helix, is the most widely known and used device within the
Bioprogressive technique for the treatment of several malocclusions. Featuring a simple yet original design, the
utility archwire has become an integral part of the orthodontic arsenal, with applications in the periods of mixed and
permanent dentition. The name of this archwire refers to its great versatility, and to the multiple effects it can have
during treatment. Objective: This article aims to discuss the production, application and clinical use of the Ricketts
utility archwire in orthodontic treatments, as well as to describe some of the basics aspects of the Bioprogressive
orthodontic technique. Conclusion: It can be concluded that the utility archwire is an extremely versatile appliance
with innumerable clinical applications able to intrude, extrude, advance or retract maxillary or mandibular incisors;
maintain, diminish or increase space in the lower arch, in addition to anchoring mandibular molars. Nevertheless,
one of the most significant advantages of its use is in the correction of Class II malocclusions, with overbite.
R Dental Press Ortodon Ortop Facial 155 Maring, v. 13, n. 4, p. 127-156, jul./ago. 2008
A versatilidade clnica do arco utilidade
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