Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
RESUMEN
La atrofia muscular es una deficiencia comnmente encontrada en los usuarios de los servicios de Fisioterapia;
comprender los mecanismos moleculares que regulan dicha condicin permite tener una visin ms profunda
de la condicin del paciente. Tres vas principales regulan la atrofia muscular: la de las calpanas, la lisosomal
y la ubiquitina proteosoma. Esta ltima regula la mayor parte de la degradacin proteica en la atrofia muscular,
sin importar su etiologa. Atrogina-1 y MuRF1, dos enzimas que hacen parte de la va ubiquitina proteosoma,
se elevan significativamente en presencia de atrofia muscular, en parte mediante el aumento en los niveles de
factor de necrosis tumoral alfa. Comprender los mecanismos moleculares involucrados en la regulacin de
la atrofia muscular es importante para el fisioterapeuta porque le ayuda a entender mejor la condicin clnica
sobre la cual interviene y a plantear preguntas de investigacin susceptibles de ser respondidas con el uso de
la biologa molecular. Salud UIS 2012; 44 (3): 31-39
Nivel de evidencia: IV
ABSTRACT
Muscle atrophy is a common impairment in patients attended by physical therapists; to understand the
molecular pathways that regulate this condition is important to a whole vision of patient condition. There
are three pathways involved in the muscular atrophy regulation: the calpains, lysosomal and the ubiquitin
proteosome pathway. These pathways carry out the bulk of muscle protein degradation, regardless its
etiology. Atrogina-1 and MuRF1, two enzimes belonging to the ubiquitin proteosome pathway, increase
significantly in muscular atrophy in part due to enhanced expression of tumoral necrosis factor-alpha.
The understanding of molecular mechanisms involved in the muscular atrophy regulation is important
1. Fisioterapeuta. PhD. en Fisioterapia. Profesora Asistente Escuela de Fisioterapia. Universidad Industrial de Santander.
Correspondencia: Carolina Ramrez Ramrez. Fisioterapeuta. PhD. en Fisioterapia. Profesora Asistente Escuela de Fisioterapia.
Universidad Industrial de Santander. Telfono: 6344000 extensin 3147. Correo electrnico: fisiocaro@yahoo.es
Recibido: 29 Mayo 2012 Aprobado: 04 Octubre 2012
31
RAMREZ C.
to the Physical Therapist because it helps to get deeper knowledge about the clinical condition treated, and propose
investigation questions that could be solved through molecular biology applications. Salud UIS 2012; 44 (3):
31-39
motivo recomienda usar el trmino uso disminuido. transicin de fibras tipo I (oxidativas de contraccin
Ya en el caso de modelos de atrofia como la denervacin, lenta) en tipo II (glicolticas de contraccin rpida)5,7,8.
el trmino desuso es apropiado, debido a que no es La transicin en el fenotipo muscular est relacionada
registrada ninguna actividad electromiogrfica en el con alteraciones en la expresin de las isoformas de la
msculo afectado. cadena pesada de miosina (CPM). Estudios en animales
han demostrado que los msculos que expresan
Para dar inicio a la descripcin de los mecanismos preferencialmente la isofoma I (contraccin lenta)
moleculares responsables de la atrofia muscular es presentan reduccin en la expresin de la CPM tipo I
importante definir la palabra atrofia, este trmino cuando son sometidos a uso disminuido (suspensin
proviene del griego atrophos y significa sin nutricin4. de la pata trasera), mientras que la isoforma tipo IIX
En la literatura cientfica es comnmente aceptado que aumenta su expresin. De esta forma, las alteraciones
atrofia es la reduccin en el rea de seccin transversa en la expresin gnica de la cadena pesada de miosina
(AST) de las fibras musculares, sin distinguir las causas producen cambios en el msculo, haciendo que adquiera
que pueden llevar a esta condicin1-5. caractersticas ms cercanas a las de un msculo de
contraccin rpida4,10. En humanos no se ha demostrado
El factor desencadenante de todos los eventos an que esta transicin ocurra.
involucrados en la atrofia muscular es la disminucin de
la actividad contrctil, esto genera un proceso altamente El factor desencadenante de la atrofia muscular por
ordenado y regulado que culmina en la disminucin desuso/uso disminuido es diferente al desencadenante
del contenido de protenas musculares y por tanto en de la atrofia en enfermedades crnicas en las que la
reduccin en el rea de seccin transversa (AST) de las prdida de masa muscular es un rasgo caracterstico,
fibras2,5-9 (Figura 1). como el cncer, el VIH/SIDA, la artritis reumatoide,
la diabetes, la falla renal y la enfermedad cardiaca
congestiva11,12,13. En estas enfermedades la prdida de
masa muscular se considera un predictor de morbilidad
y mortalidad13. En estos casos la prdida de protena
muscular sucede en respuesta a niveles elevados de
citocinas pro-inflamatorias circulantes, principalmente
el TNF, el cual induce la prdida de protena muscular
mediante la activacin de vas moleculares capaces de
aumentar la tasa de degradacin proteica8,9.
33
RAMREZ C.
lesionan estructuralmente el msculo, contribuyendo relacionados con la atrofia muscular no han sido descritos,
as con el proceso atrfico. se cree que el complejo de integrinas localizadas en
la membrana muscular y los canales de calcio podran
Otro estudio que analiz el efecto agudo de un modelo cumplir un rol importante en esta traduccin de seales18;
de suspensin de la pata trasera de ratas sobre la sin embargo los mecanismos exactos por los cuales esto
respuesta de miocitos y otras clulas musculares sucede no ha sido dilucidado an.
(endoteliales y fibroblastos), y la respuesta apopttica,
mostr que la relacin DNA/protenas cambi desde las A partir de la traduccin de la seal mecnica se activan
primeras 48 horas de la suspensin. Se observ tambin tres vas principales cuya actividad coordinada es
aumento notable en la actividad mittica de clulas no determinante para la protelisis: la va de las calpainas,
musculares a las seis horas. Este ltimo hallazgo se la va lisosomal y la va ubiquitina-proteosoma19-21,
relacion con el aumento de tejido conectivo que lleva siendo esta ltima la principal responsable por la
a mayor atrofia producto de la disminucin en el flujo elevada prdida de protena muscular en la atrofia
sanguneo sobre la fibra muscular16. muscular (Figura 2).
36
Una visin desde la biologa molecular a una deficiencia comnmente encontrada
en la prctica del fisioterapeuta: la atrofia muscular
el RNAm y con las subunidades del ribosoma para se ha observado adems que la inyeccin intramuscular
estimular el ensamblaje del complejo de preiniciacin. de TNF causa degradacin de mioproteinas e
La evidencia actual indica que la mayora de reacciones inhibicin de la diferenciacin muscular, sugiriendo
de la va de iniciacin son activados por las subunidades el rol de esta citocina en la atrofia muscular. Adems
del eIF332. modelos animales de suspensin de la pata trasera han
mostrado que los niveles de expresin gnica y de
Lagirand-Cantalaobe y colaboradores29, identificaron protena de TNF se elevan en los msculos sometidos a
que la subunidad 5 (f) del eIF3 (eIF3-f) se une a la desuso desde los primeros das35.
atrogina-1 en presencia de atrofia, sugiriendo por tanto
que atrogina-1 podra controlar la funcin eIF3-f durante El efecto catablico del TNF parece estar mediado por
la atrofia muscular. Estos autores demostraron que el las vas Nuclear Factor kappa 36 y Mitogen Activated
aumento en la expresin de atrogina-1 se relacion con Protein Kinases,37 que a su vez producen aumento en
aumento en la degradacin de eIF3-f. Cuando eIF3-f la actividad de la va ubiquitina-proteosoma. Segn
fue reprimido genticamente se produjo atrofia y su estudios previos el estmulo pro - inflamatorio generado
activacin gentica fue suficiente para contrarrestar la por el TNF estimula la traslocacin nuclear del p65,
atrofia muscular observada en inanicin29. La relevancia miembro de la familia de factores de transcripcin
de los resultados obtenidos por este grupo estn en el NFkB, que conlleva a aumento en la expresin de
hecho de indicar que atrogina-1, una de las principales MuRF136. Adems, el aumento en la actividad de TNF
ligasas de ubiquitina mediadora de la atrofia muscular, se relacion tambin con inhibicin de la diferenciacin
lleva a cabo su papel en la reduccin del contenido muscular38.
proteico a travs de inhibicin en la sntesis proteica
dada su interaccin con el eIF3-f. Por otro lado, el aumento en la concentracin de TNF
activa el p38, protena cinasa activada por mitgenos
Con base en lo anterior, la reduccin en el contenido (p38MAPK), que en ltimo trmino genera aumento en
proteico del msculo en presencia de un estmulo atrfico la expresin de atrogina-137. De esta forma se produce
no se debe nicamente a un aumento de la degradacin, aumento en la expresin de las ms importantes
sino que la reduccin en la tasa de sntesis tiene un rol ligasas de ubiquitina musculares en respuesta a niveles
importante en dicho proceso; sin embargo hasta hoy elevados de esta citocina inflamatoria. Se ha visto que
no se han descrito otros potenciales mediadores de la en la atrofia por desuso como en la inmovilizacin, se
atrofia muscular que influyan sobre la reduccin en la produce estrs oxidativo en el tejido muscular y esto
sntesis de protenas en la atrofia muscular. produce aumento en los niveles de TNF muscular35, lo
que finalmente podra elevar la actividad de atrogina-1
El papel de MuRF-1 y atrogina-1 como mediadores de y MuRF1.
la atrofia muscular es indiscutible, sin embargo, otros
genes podran estar involucrados, por ejemplo aquellos En conclusin, estudios previos han demostrado que
que codifican proteasas lisosomales, factores de existen dos principales mediadores moleculares de
transcripcin, vas metablicas y enzimticas21, pero el la atrofia muscular sin importar su causa, atrogina1
papel que estos puedan cumplir como mediadores de la y MuRF1. En trminos generales, estas dos ligasas
atrofia muscular deber ser definido en investigaciones de ubiquitina aumentan la degradacin proteica y
futuras. disminuye el contenido proteico total en el msculo
esqueltico causando atrofia. Entender los mecanismos
moleculares que modulan esta deficiencia (comn
TNF: otro mediador importante de la atrofia
en los usuarios de los servicios de fisioterapia) es
muscular por uso disminuido relevante para el profesional, pues le permite tener
El TNF es una citocina sarcoactiva, relacionada con una visin ms profunda de la condicin del paciente
la respuesta inflamatoria y el proceso de adaptacin del y podr llevarlo al planteamiento preguntas de
msculo. Es producido por monocitos, macrfagos, investigacin para verificar el posible efecto que las
linfocitos B, T y clulas musculares33. modalidades de tratamiento fisioteraputico usadas en
el escenario clnico (ultrasonido, la electroterapia y el
Estudios en humanos y en animales han demostrado ejercicio teraputico), tienen sobre las vas moleculares
que la concentracin elevada de TNF-alfa posee un mediadoras de la atrofia muscular, de esta forma
efecto catablico22 en condiciones sistmicas como se contribuir con la fundamentacin del cuerpo de
envejecimiento, SIDA, cncer y artritis33,43. En ratones conocimiento de la profesin.
37
RAMREZ C.
38
Una visin desde la biologa molecular a una deficiencia comnmente encontrada
en la prctica del fisioterapeuta: la atrofia muscular
39