Sunteți pe pagina 1din 15

__Pag.

27

Capitolul II. ETIOLOGIA HANDICAPULUI CONSECUTIV DEFICIENEI MINTALE


<Titlu> 1. Factorii cauzali ai deficienei mintale

Etiologia (gr. Aitia = cauz, Logos = tiin) reprezint o disciplin care studiaz cauzele unui fenomen
(n spe, maladii), dezvluind originile i evoluia sa (s.n.). Preluat din Dicionar de psihologie (1978,
p.247), aceast definiie atrage atenia asupra faptului c aprofundarea cauzelor fenomenului studiat - n cazul
nostru, ale deficienei mintale - nu trebuie s se rezume doar la depistarea i evidenierea factorilor cauzali, ci,
pornind de la aceti factori, trebuie s realizeze o anume previziune a evoluiei posibile a feno menului urmrit,
sub influena factorilor respectivi.
1.1. Raportndu-ne la titlul prezentului capitol, vom spune c etiologia handicapului mintal const n acele stri
de deficien i/sau incapacitate mintal, care determin scderea randamentului intelectual i adaptiv al
individului n cauz sub nivelul cerinelor minime ale contextului social dat.
Se pune atunci ntrebarea, n ce const etiologia deficienei mintale?
Toi specialitii care, sub un aspect sau altul, au abordat aceast problem subliniaz, n primul rnd, caracterul
complex, i variat al etiologici deficienei mintale. Factorii cauzali fundamentali se situeaz, ns, n acele
sectoare de baz, care determin, n general, evoluia socio-uman a oricrui individ :
- zestrea genetic a individului (ereditatea), adic ceea ce el a motenit de la predecesori;
- mediul i influenele educative, adic ceea ce el dobndete n interaciunea multipl dintre organismul propriu
(posesor al zestrei genetice) i condiiile sale de existen biologic i social.

__Pag. 28

Referindu-ne la raportul i interaciunea dintre factorii care influeneaz hotrtor procesul dezvoltrii
personalitii umane, artam, ntr-o alt lucrare (95, p.11) - prelund, desigur, unele idei susinute n literatura de
specialitate - c factorul biologic este determinat genetic, ereditar, dar creterea biomorfologic n ontogenez
depinde, totui, i de condiiile de mediu. Factorul psihofuncional i, deci, procesul de maturizare psihic este
influenat, ntr-o mult mai mare msur, de mediul n care se dezvolt individul, aspectele psihice bzie (tempe-
ramentele, de exemplu) avnd, totui, i o component motenit, n schimb, socializarea este acel aspect al
dezvoltrii, care se realizeaz sub influena hotrtoare a mediului sociocultural.
Din interaciunea obinuita, normal, a factorilor cauzali, rezult dezvoltarea obinuit, normal a marii
majoriti a indivizilor, n condiii aparte ns, adic n condiii defavorabile, ntre factorii genetici i influenele
de mediu (inclusiv influenele educative) are loc o interaciune neobinuit, anormal, care poate da natere unei
deficiene, deteminnd:
- tabloul etiologic sau constelaia cauzal a deficienei respective i o anume simptomatologie, proprie fiecrui
tip de deficien;
- evoluia fiecrui individ cu deficiene, adic perspectivele i limitele dezvoltrii sale, direcia, ritmul i
intensitatea acestei dezvoltri.
1.2. Ereditatea este nsuirea fundamental a materiei vii de a transmite, de la o generaie la alta, mesajele de
specificitate (ale speciei, ale grupului, ale individului) sub forma codului genetic.
1.2.1. Luminia Iacob - autoarea acestei definiii (17, p. 16) -adaug i o alt idee, interesant mai ales pentru
domeniul psihopedagogie! speciale: In stadiul actual al cunoaterii i stpnirii mecanismelor ereditii se poate
afirma c rolul su n dezvoltare, mai ales n dezvoltarea psihic, este de premis natural. Aceast premis, cu
aciune probabilist, poate oferi individului o ans (ereditatea normal) sau o neans (ereditatea tarat). Prima
poate fi ulterior valorificat sau nu, iar cea de-a doua, n funcie de gravitate, poate fi compensat n diverse
grade sau nu" (17, p.27).

__Pag. 29

Dup Mihai Golu (1979), la nivelul omului, ereditatea asigur transmiterea cu precdere a caracterelor fizice, a
adaptrilor fiziologice primare i a unor predispoziii. Ea nu se extinde asupra structurilor psihocomportamentale
superioare..., n aceeai ordine de idei, dup Paul Popescu-Neveanu (1978) se poate afirma cu certitudine c
ceea ce nva prinii nu se transmite la copii (77, p.241).
ntr-un alt plan de referin, Norbert Sillamy (1996) subliniaz c exist, totui, situaii care demonstreaz
posibilitatea unei transmiteri ereditare a anumitor componente dobndite prin experiene individuale. Astfel,
dac supunem trei generaii de obolani la aceleai probe de labirint, cea de a treia generaie are nevoie de un
timp de zece ori mai mic pentru a reui la probele la care este supus, n ceea ce privete afeciunile mintale,
riscul de a se mbolnvi este de 1% -20%, pentru subiecii care au rude apropiate bolnave (110, p. 116-117).
1.2.2 O ampl descriere a ereditii o gsim n Dicionar de defectologie (1970) n care, pe lng unele
informaii cu caracter general, se fac i numeroase referiri la aspectele aparte, care ne pot ajuta n nelegerea
rolului jucat de ereditate n etiologia formelor de manifestare a deficienei mintale. Reproducem, n rezumat,
cteva dintre aceste idei (dup 19, p. 216-219) :
Ereditatea este una dintre cele mai generale proprieti ale organismelor vii, constnd n transmiterea de la prini
ctre urmai a unor trsturi i particulariti ale dezvoltrii, ntruct orice caracteristic a organismului sau a
celulei depinde, n ultim instan, de tipul de metabolism, se consider, adesea, c ereditatea este proprietatea
organismelor vii de a reproduce, de-a lungul generaiilor, un anumit tip de metabolism.
Se disting dou laturi fundamentale ale fenomenului ereditar: meninerea permanenei organizrii de-a lungul
mai multor generaii, deci n filogenez, i meninerea identitii cu sine a organismului n procesul dezvoltrii
individuale, adic n ontogenez.
Concomitent cu aceast proprietate a organismelor vii de a pstra unitatea organizrii pe parcursul mai multor
generaii, precum i n procesul dezvoltrii individuale, exist, totui, i o tendin central spre modificabilitate,
concretizat n varietatea formelor organice.

__Pag. 30

Ca i orice alt proprietate a organismului, ereditatea este determinat structural i are o baz material. Unitatea
material elementar a ereditii o reprezint gena. Genele sunt situate n cromozomi, acetia fiind nite structuri
alungite, vizibile la microscop, situate n nucleul celular. Cea mai important component, specific, a
cromozomilor o constituie acidul dezoxiribonucleic (ADN). Poriuni ale acestui acid, caracterizate printr-o
anume succesiune a substratului azotic i printr-o structur complex, reprezint genele.
Ca purttoare ale codului genetic, genele au o serie de proprieti, parial amintite mai sus:
- transmisibilitatea de la o generaie la alta;
- modificabilitatea, ntr-un proces de schimbare a structurii chimice, numit mutaie; ea poate afecta o singur
gen, dar i un lan ntreg de cromozomi, purttori a numeroase gene, n acest caz avnd loc o aberaie
cromozomial;
- capacitatea de funcionare specific, adic de control asupra biosintezei fermenilor specifici.
Genele se transmit urmailor prin celulele sexuale, avnd loc un proces complex de sintez a cromozomilor X i
Y, conform unor legi descoperite de G.J. Mendelh
- legea caracterului uniform al hibrizilor sau legea predominrii caracteristicilor unuia din prini - la prima
generaie;
- legea disocierii, ntr-un raport de 3 la 1, n a doua generaie;
- legea disocierii neregulate i combinrii ntmpltoare, cnd prinii se deosebesc ntre ei prin mai mult de
dou particulariti de baz.
ntruct se transmit ereditar doar genele, iar trsturile individuale se formeaz sub controlul lor n ontogenez
(sub influena mediului), este important s facem distincie ntre genotip (totalitatea genelor organismului n
cauz) i fenotip, acesta constnd n totalitatea trsturilor exterioare ale organismului, formate n ontogenez. Pe
parcursul vieii unui individ, genotipul su nnscut nu poate fi modificat. Dezvoltarea fenotipului, ns, poate fi
influenat pozitiv, prin organizarea corespunztoare a condiiilor de mediu i printr-o educaie adecvat.

__Pag. 31

Aceasta este una din concluziile deosebit de importante, pentru domeniul psihopedagogie! speciale, pe care o
desprindem din teoria expus cu privire la mecanismele ereditare ale procesului dezvoltrii.
1.2.3. n contextul problematicii referitoare la etiologia strilor de handicap mintal, psihopedagogia special este
interesat, mai ales, de problema mutaiilor genetice i a aberaiilor cromozomiale, care, aa cum se va vedea n
subcapitolul urmtor, stau la baza unor sindroame specifice ale deficienei mintale.
Mutaiile genetice i aberaiile cromozomiale se pot produce spontan, prin interaciunea ntmpltoare dintre
organism i mediu. De exemplu, asemenea fenomene pot avea loc sub influena unor radiaii - naturale sau
produse de om - sau sub influena altor factori. Prin cunoaterea aprofundat a acestor fenomene sau a altora cu
efecte similare asupra dezvoltrii, se deschide calea controlului lor ntr-un context de inginerie genetic, apt, n
viitor, s-i aduc o contribuie major la prevenirea unor mutaii negative i aberaii cromozomiale generatoare
de deviaii, inclusiv n dezvoltarea intelectual a anumitor copii.
Tot pe baza cunoaterii temeinice a fenomenelor la care ne referim i n condiiile unui consult de specialitate a
celor n cauz, devine posibil sfatul genetic, oferit de specialiti (medici, psihologi) tinerilor aflai n preajma
momentului de a-i ntemeia o familie.
1.3 Mediul, ca factor al dezvoltrii umane, este constituit din totalitatea elementelor cu care individul
interacioneaz, direct sau indirect, pe parcursul dezvoltrii sale (17, p. 27).
1.3.1 Definiia de mai sus ne atrage atenia asupra caracterului complex al mediului, care influeneaz puternic
procesul dezvoltrii psihice al oricrui copil, n cazul copiilor cu diferite afeciuni - inclusiv al celor cu afectarea
dezvoltrii mintale - interaciunea spontan dintre mediu i particularitile organismului afectat determin acele
dereglri ale procesului de structurare a personalitii, pe care diferii autori le numesc abateri n dezvoltare (132)
sau dizontogenii (44).
Dimpotriv, n situaiile aflate sub control, prin organizarea specific a mediului - ndeosebi a celui socio-
familial i socio-colar -instalarea formelor amintite poate fi, uneori, prevenit sau, de cele mai multe ori -
atunci, cnd instalarea lor s-a produs, totui - manifestarea acestor tulburri poate fi estompat, consecinele
negative, n planul adaptrii, putnd fi diminuate.

__Pag. 32

Dup Luminia Iacob (1988): dei apare ca principal furnizor al materialului ce stimuleaz potenialul ereditar,
aciunea mediului, pe ansamblu aleatoare, poate fi n egal msur o ans a dezvoltrii (un mediu favorabil), dar
i o frn sau chiar un blocaj al dezvoltrii (un mediu substimulativ, ostil, insecurizant sau alienant) (17, p.29).
O asemenea situaie, cnd mediul reprezint o frn sau determin un blocaj n calea dezvoltrii, cnd un
eventual potenial ereditar pozitiv nu este valorificat la nivelul su real, copilul rmnnd mult n urma
parametrilor obinuii ai dezvoltrii pentru vrsta dat, o ntlnim, frecvent, n cazul copiilor cu pseudodeficien
mintal, n astfel de situaii, datorit limitelor pe care le impune un mediu familial i/sau instituional viciat -
generator de stres i frustri afective permanente -copiii respectivi nu-i valorific suficient un posibil genotip
favorabil, dezvoltarea lor fiind distorsionat i evolund ntr-o direcie, mai mult sau mai puin apropiat cu cea
pe care o determin o ereditate tarat i/sau o afectare patologic a sistemului nervos central.
Este foarte important de tiut c o intervenie timpurie, n sensul normalizrii condiiilor de mediu, n primul
rnd ale mediului socio-familial, poate determina revenirea spre o stare obinuit i spre o adaptare eficient a
copiilor cu abateri iniiale de la traseul normal al acestui proces.
1.3.2. Aa cum subliniaz Francois Tasquelles, ntr-o carte aprut n 1991, un rol hotrtor n procesul
dezvoltrii timpurii a copilului revine contactului permanent dintre acesta i mama sa, ca factor central,
catalizator, al mediului familial. Rezumnd, ntr-o recenzie a acestei cri (recenzie publicat n Revista de
educaie special nr. 2, 1992) principalele idei referitoare la aspectul menionat, am subliniat, ndeosebi,
caracterul complex i sistematic al contactului multiplu ntre mam i copilul su, contact care, dup autorul
citat, pentru a fi eficient, trebuie s se realizeze n multiple planuri:
In plan fizic - prin luarea copilului n brae, prin hrnirea la sn, prin sprijinirea la primii pai i conducerea de
mn, prin participarea nemijlocit la jocurile de micare ale copilului etc. n plan verbal - prin cuvintele adresate
copilului din primele zile, iar, ceva mai trziu, prin povestirea unor istorioare accesibile, prin nvarea unor
poezioare simple, prin rspunsuri la numeroasele ntrebri puse de copil, prin conversaie concret, prin dirijarea
verbal a activitii copilului etc. n plan afectiv - prin rspuns la sursul i zmbetele copilului, prin tonalitatea
cald a vocii, prin manifestarea corespunztoare la adresa copilului a celor mai variate emoii i sentimente.

__Pag. 33

Mama este prezent n viaa copilului i indirect, ea fiind, de regul, personajul central n jurul cruia se cldesc
relaiile de familie. i chiar dac, n acest proces, n anturajul copilului apar - i trebuie s apar, n perspectiva
unei dezvoltri normale - o serie de alte persoane, mai ales tatl, fraii i surorile, bunicii, chiar dac cu trecerea
primilor ani se produce o anumit ndeprtare (pur fizic), mult timp persoana mamei rmne totui central, nu
numai prin sine, dar i prin tot ce-l nconjur pe copil. Patul n care doarme copilul, camera sa, casa printeasc,
mprejurimile acesteia, primele deplasri mai ndeprtate i multe altele sunt toate strns legate de prezena
mamei, n mod obinuit, mama revine, adesea, n prim plan i n contact direct cu copilul pe tot parcursul
dezvoltrii acestuia, ea ngrijindu-l cnd este bolnav, ea conducndu-l la grdini sau, n primele zile, la coal
etc. Prin prezena sa direct - se subliniaz n lucrarea la care ne referim - mama este cea care asigur copilului
un sentiment de securitate, un echilibru afectiv (120, p.34).
Privarea copilului de contactul sistematic cu mama sa, fie din motive obiective - deces, desprire forat - fie din
motive subiective - abandon, indiferena mamei, suprasolicitarea acesteia n activiti profesionale sau de alt gen
- poate avea consecine nefaste asupra dezvoltrii copilului n continuare. Aceasta mai ales atunci, cnd, datorit
unor afeciuni suferite n perioada prenatal, n momentul naterii sau n primii ani de via, copilul este expus
pericolului unei dezvoltri anormale, n cazul n care unii copii cu deficiene, inclusiv cu deficiene mintale
accentuate, sunt internai de timpuriu ntr-o unitate specializat de asisten i educaie terapeutic, lipsa influen -
elor pozitive exercitate de mam va duce, inevitabil, la accentuarea manifestrilor negative specifice deficienei
respective.
n acest punct al dezbaterii noastre, am ajuns, de fapt, s ne referim nemijlocit la cel de al treilea factor care
influeneaz dezvoltarea i anume educaia. Practic, educaia nu poate fi izolat de condiiile de mediu, ea
reprezentnd elementul activ, care dinamizeaz, organizeaz i orienteaz aciunea mediului asupra individului n
cauz.

__Pag. 34

Citndu-l pe E. Faure (1974), L. Iacob (1997) subliniaz c educaia trebuie definit ca activitate specializat,
specific uman, care mijlocete i diversific raportul dintre om i mediul su, favoriznd dezvoltarea omului
prin intermediul societii i a societii prin intermediul omului ( 17, p. 29-30). n continuare, se arat c
educaia face medierea ntre ereditate, adic ceea ce s-ar putea, sub aspectul coninutului, momentului,
nivelului, intensitii, duratei, formei, mijlocului etc., i mediu, adic ceea ce se ofer. O educaie eficient
armonizeaz cererea i oferta, ceea ce nu este de loc uor pentru c, date fiind unicitatea ereditii i unicitatea
constelaiilor de mediu, nu exist reete (17, p.30).
Desigur, autoarea se refer la reete educative, a cror eventual existen nu ar face dect s uniformizeze, s
ablonizeze i s depersonalizeze actul educativ, acesta devenind formal, ineficient, sub aspectul contribuiei la
stimularea dezvoltrii. Dezvoltarea are loc doar n condiiile n care se menine un optim ntre ceea ce poate,
vrea, tie individul la un moment dat i ceea ce i se ofer. Oferta trebuie s fie stimulativ, totdeauna cu un grad
mai nalt dect poate, vrea, tie individul respectiv. O ofert prea ridicat, ct i una banal, pot perturba
dezvoltarea psihic" (17, p.30).
Din fragmentele citate mai sus, ne rein atenia cel puin dou aspecte importante:
n primul rnd, suntem avertizai c o educaie precar - nelegnd prin aceasta i o instruire prost conceput -
poate perturba activitatea psihic. Cu alte cuvinte, educaia precar, instrucia conceput n afara dezideratului
diferenierii i al individualizrii, pot deveni, la un moment dat, surse complementare (dac nu chiar deter -
minante) de handicapare. n aceast ordine de idei, avndu-se n vedere tocmai greelile de instrucie i educaie
colar, care se pot constitui n cauze ale unui eec cronic la nvtur, n literatura de specialitate se folosete,
uneori, termenul de didactogenii (70), (129).
n al doilea rnd, este evident mesajul ca, n procesul educaiei, s se acioneze la nivelul proximei dezvoltri a
celui educat, adic ntr-o zon care, n concepia lui L.S. Vgotski (1934; trad. 1971), este i zona eficienei
maxime, n ceea ce privete stimularea dezvoltrii intelectuale, printr-un act de nvare formativ.
Discuia pe marginea educaiei formative, prin ajutorul acordat copilului de a se manifesta i aciona la nivelul
proximei dezvoltri, ne determin s ne amintim caracterul restrns al acestei zone proxime la deficientul
mintal (dup L.S. Vgotski), ct i instabilitatea achiziiilor sale i tendina permanent de recul spre reacii i
comportamente proprii unor etape deja depite n procesul dezvoltrii ontogenetice (dup B. Inhelder).

34

Putem afirma, deci, c deficienii mintal se caracterizeaz, att prin ngustimea proximei dezvoltri, ct i printr-
o zon larg a posibilului regres, ceea ce face ca obiectivele educaiei formative, la aceast categorie de copii, s
se mpleteasc strns cu obiectivele unei profilaxii i terapii complexe. De aici rezult c, n activitatea cu
colarii handicapai mintal, dezideratul orientrii terapeutic-compensatorii a ntregului proces educativ
dobndete valoarea unui principiu specific.
Vom reveni, mai pe larg, asupra acestor aspecte n capitolul referitor la specificitatea deficienei mintale.

<Titlu> 2. Clasificri ale factorilor cauzali ai deficienei mintale

Etiologia deficienei mintale este extrem de variat, agentul patogen fiind un mozaic de factori (s.n.) care
determin apariia deficienei mintale. Am preluat aceast afirmaie dup C. Punescu i /. Muu (1997, p. 153),
dar, ntr-o form sau alta, ea se regsete i n alte lucrri dedicate problemei respective. Aproape fiecare autor
subliniaz att caracterul variat (de la un individ deficient la altul), ct i constelaia mozaical (la fiecare
individ) a etiologiei deficienei mintale.
De altfel, acest lucru se constat, nemijlocit, i n practic, majoritatea fielor individuale, care nsoesc copiii
deficieni mintal, orientai spre instituii sau programe de educaie special, menionnd nu unul, ci mai multe
momente pe parcursul ontogenezei, cnd organismul copilului n cauz a fost supus influenei unor factori
nocivi. De exemplu, dup ce se relateaz un eveniment petrecut nainte de natere (o stare gripal acut a mamei
n prima treime a sarcinii) se menioneaz o dificultate n timpul naterii (o ntrziere a emiterii pri mului ipt,
ceea ce atest o scurt dar nociv stare de asfixie la noul nscut) pentru ca apoi, n perioada copilriei timpurii,
s se invoce alte momente, de genul : copilul a avut o temperatur foarte ridicat la apte luni, a suferit un
traumatism cerebral la doi ani etc.

__Pag. 35
Avem, astfel, imaginea unui lan cauzal, n care fiecare verig, ubrezind organismul copilului, deschide calea
i nlesnete influena negativ a urmtoarelor momente nocive, care, la rndul lor, vor accentua i mai mult
ineficienta mintal i adaptativ a copilului respectiv, grbind instalarea strii de handicap mintal sau
accentund-o.
Matty Chiva i Ywette Rutschmann presupun chiar un frecvent cumul de factori genetici i organici, implicai n
etiologia a numeroase cazuri de deficien mintal: Exist, desigur, unele cazuri, n care poate s fie implicat un
singur factor genetic sau un singur factor organic. Dar aceste cazuri sunt rare. Cel mai adesea, factorii se cumu-
leaz (14, p. 133).
Prin urmare, n cele mai multe cazuri, la baza deficienei mintale se afl, de fapt, o polietiologie, aceasta fiind i
una dintre cauzele marii varieti a simptomatologiei, pe care o prezint deficiena mintal n diferitele sale
forme de manifestare.
2.1. O prim clasificare sistematic a cauzelor deficienei mintale, n literatura psihopedagogic romneasca, ne-
o ofer Mariana Roea (1967).
2.1.1. Iniial, autoarea subliniaz mprejurrile care fac dificil precizarea factorilor determinani ai deficienei
mintale, la un individ sau altul, aceste mprejurri constnd n urmtoarele (102, p.21-22):
- aceiai factori etiologici pot avea efecte diferite, n funcie de momentul n care acioneaz;
- factori etiologici diferii pot duce la aceleai manifestri, dac acioneaz n aceeai etap a dezvoltrii
ohtogenetice;
- de cele mai multe ori, deficiena mintal reprezint efectul nsumrii mai multor cauze, care acioneaz
concomitent sau succesiv;
- este greu de precizat, dac, de exemplu, o infecie suferit de mam, n timpul sarcinii, reprezint cauza
nemijlocit a deficienei mintale la viitorul copil sau este o cauz indirect, prin alterarea organismului mamei,
care nu mai poate asigura, n continuare, condiii optime pentru dezvoltarea intrauterin a ftului;
- coincidena n timp a doi factori, ntre care, de fapt, nu exist o legtur cauzal; de exemplu, la deficienii
mintal, prematuritatea este mai frecvent dect n situaii obinuite. Reprezint, oare, prematuritatea o cauz a
deficienei mintale?

__Pag. 37

Mai degrab, nu, ambele fiind consecine ale unui factor nociv comun. Dup prerea noastr, la fel se poate pune
problema i n legtur cu o eventual relaie cauzal ntre gemelaritate i viitoarea stare de deficien mintal la
unii gemeni. Vom reveni asupra acestui aspect n paginile urmtoare, analiznd cteva date de cercetare.
2.1.2. M. Roea subliniaz, de asemenea, c exist multiple clasificri ale cauzelor ntrzierii mintale, i anume,
n funcie de natura acestor cauze (ageni infecioi, mecanici .a.), de relaia dintre ereditate i mediu (factori
endogeni sau exogeni) sau n funcie de momentul aciunii factorilor cauzativi (s.n.) - factori prenatali, perinatali
i postnatali.
n lucrarea sa, autoarea prezint doar clasificarea n funcie de momentul n care acioneaz factorii cauzali.
Conform acestui criteriu, exist::
- cauze prenatale - cele care acioneaz n perioada intrauterin, cnd dezvoltarea ftului este, nemijlocit,
dependent de starea organismului mamei, inclusiv de starea psihic a acesteia;
- cauze perinatale, care acioneaz n scurta, dar plin de ocuri i chiar de traumatisme pentru copil, perioad
ct dureaz naterea propriu-zis;
- cauze postnatale, care acioneaz dup natere, de regul n mica copilrie.
2.2. O clasificare amnunit a factorilor etiologici ai debilitii mintale - att a factorilor ereditari (nespecifici,
specifici i posibili), ct i a celor dobndii (prenatali, perinatali, postnatali i psihogeni) - o gsim n capitolul
publicat de M. Chiva i Y. Rutschmann n cunoscuta lucrare coordonat de R. Zazzo Debilitile mintale *2,
tradusa n limba romn, n anul 1979, dup originalul francez din 1969. Dar,

<Not>
2. Amintim c, n aceast lucrare, termenul de debilitate mintal este folosit, mai ales, n sens larg, generic,
adic n sensul de deficien mintal. De asemenea, atragem atenia asupra pluralului - debilitile mintale -
folosit ndeosebi de R. Zazzo care, prin aceast modalitate, dorete s sublinieze tocmai caracterul complex al
formelor sub care se manifest aceast deficien, avnd o etiologie i o simptomatologie deosebit de variate.
</Not>

__Pag. 38

nainte de a-i prezenta propria clasificare, autorii citai fac o scurt trecere n revist a unor clasificri
anterioare, pe care le reproducem i noi n rezumat (dup 14, p. 116-118):
2.2.1. A.F.Tredgold - folosind termenul amentia n sens de debilitate mintal sau lips a inteligenei -
distinge:
- amentia primar, datorat ereditii i care poate fi considerat intrinsec sau endogen;
- amentia secundar, datorat condiiilor de mediu i avnd, deci, o origine extrinsec sau exogen;
- amentia mixt, datorat att unor cauze primare, ct i unor cauze secundare;
- amentia nedifereniat, iar o cauz evident.
2.2.2. E.O. Lewis (1933) distinge, la rndul su, dou tipuri fundamentale ale deficienei mintale:
- tipul subcultural - delimitat prin raportare la capacitatea intelectual, exprimat ntr-un coeficient de inteligen
i reprezentnd treapta cea mai sczut, ntr-o distribuie normal a indivizilor, comparai pe baza criteriului
amintit;
- tipul patologic - care, fr a putea fi asimilat unor mecanisme normale, se datoreaz unei leziuni organice
determinate sau unei anormaliti.
2.2.3. Ceva mai trziu, colabornd cu diveri autori, A.Strauss propune o clasificare, pornind tot de la dou
categorii de baz:
- categoria endogenilor, foarte apropiata de cea a tipului subcultural din clasificarea anterioar; autorii citai
consider c endogenitatea este determinant pentru deficiena mintal a acelor subieci, care nu prezint nici un
semn de prejudiciu prin leziune cerebral;
- categoria exogenilor, foarte apropiat de cea a tipului patologic.
Referitor la aceast ultim categorie, Strauss i Lehtinen (1947) precizeaz c exogenul este copilul care,
nainte, n timpul sau dup natere a suportat o leziune sau a suferit de pe urma unei infecii cerebrale. Ca urmare
a unor astfel de lezri organice, pot fi prezente sau absente deficite ale sistemului neuromotor; un asemenea copil
poate prezenta, separat sau simultan, tulburri ale percepiei, ale gndirii, ndeosebi ale gndirii conceptuale, ale
comportamentului emoional.

__Pag. 39

Aceste tulburri mpiedic sau stnjenesc procesele normale de nvare" (dup 14, p.117).
Trstura principal, comun att exogenilor, ct i endogenilor o reprezint capacitatea limitat de abstractizare
i generalizare, aceast caracteristic reprezentnd, dup M.S. Pevzner (1959) .a., simptomul central al
sindromului oligofrenic. Consecina major a simptomului central o reprezint situarea eficienei mintale a
celor n cauz sub nivelul minim necesar pentru adaptarea la exigenele mediului dat. n etapa copilriei i a
adolescenei este vorba, n primul rnd, de exigenele colare, crora elevii handicapai mintal - independent de
etiologia deficienei fiecruia - nu le fac fa, nregistrnd un eec global de adaptare.
ntre cele dou categorii etiologice exist, ns, i diferene importante, cunoaterea crora poate facilita opiunea
pentru programe adecvate de instruire, educare i intervenie terapeutic. Astfel, la acelai nivel de ineficient
mintal - exprimat ntr-un coeficient mintal comun sau apropiat (situat sub C.I. = 70) - performanele deficien-
ilor endogeni par a fi, totui, mai omogene. Principalele lor dificulti se nregistreaz (aa cum se va vedea i n
capitolul urmtor, fig. 2) n domeniul limbajului, mai ales sub aspectul fluenei n exprimare, precum i al
formrii deprinderilor de citire corect i de scriere ortografic, n ceea ce-i privete pe deficienii exogeni, pe
fondul unui profil psihologic mai accidentat i al unor performane mai bune (dect ale endogenilor) n
domeniul limbajului, ei prezint cele mai mari dificulti sub aspectul reproducerii i al ncadrrii n anumite
ritmuri i sub aspectul eficienei psihomotorii.
2.2.4. O alt clasificare, pe care o amintesc M. Chiva i Y. Rutschann aparine autoarei citate mai sus - M.S.
Pevzner, reprezentant a colii pavloviene, care consider debilitatea mintal ca pe o maladie ntotdeauna
dobndit, respingnd, astfel, rolul jucat de ereditate (mai exact de ereditatea normal, poligenic, endogen),
ca i influena eventual a factorilor socio-culturali. Acetia din urm pot, totui, s determine stri de
pseudodebilitate sau de ntrziere temporar (dup 14, p. 118-119).
Folosind termenul de oligofrenie, pentru a desemna deficiena mintal cu o etiologie timpurie, M.S. Pevzner
(1959) distinge (dup 14, p.119):

__Pag. 40

- oligofrenia de baz sau primar, fr complicaii asociate i prezentnd tulburri difuze, nelegate de leziuni
localizate;
- oligofrenia cu tulburri considerabile ale neurodinamicii corticale, cu afectarea lichidului cefalorahidian i cu
tendine spre oboseal accentuat;
- oligofrenia cu tulburri ale proceselor nervoase fundamentale - excitaia i inhibiia - cu predominarea uneia
dintre ele, n condiiile scderii forei amndurora;
- oligofrenia cu afeciuni predominante n zona lobilor frontali i cu manifestarea unor tulburri motorii,
emoionale i de voin.
Este necesar s artm ns c, dup dou decenii de la expunerea acestei concepii, ntr-o nou lucrare publicat
n colaborare cu K.S. Lebedinskaia, M.S. Pevzner (1979, p.35) exprim o viziune modificat asupra implicrii
factorului ereditar n etiologia oligofreniei: Copiii oligofreni fr complicaii, precum i grupa de debili la care,
pe fondul acestei structuri a defectului, apar simptoame uoare de astenie, pot fi, probabil, considerai ca fcnd
parte din categoria oligofreniei de provenien endogen.... De asemenea, autoarele menioneaz c, nici n
cazul celorlalte subcategorii, avnd la baz o etiologie exogen, nu poate fi exclus complet prezena unor
predispoziii ereditare. Prin urmare, etiologia deficienei mintale, n aceast viziune, poate fi mixt, avnd att o
component endogen, ct i o component exogen. De aici vor rezulta profiluri psihologice i mai complicate,
cu o mare varietate de manifestri de la un individ deficient mintal la altul.
2.2.5. ntr-o clasificare pe care o realizeaz chiar M. Chiva i Y. Ruttschmann, prezentnd-o
mai nti ntr-un cadru general de referin - cadru pe care l reproducem n continuarea
acestui paragraf -prima subcategorie delimitat este cea a factorilor genetici sau ereditari
nespecifici (poligenici), numit n literatura de specialitate - aa cum am vzut, de altfel - n
mod diferit: fie esenial sau nedifereniat, fie aclinic sau subcultural, sau primar, fie
endogen i care se datoreaz unor cauze ce acioneaz naintea concepiei... (dup 14, p.
134). Autorii cadrului mai numesc aceast debilitate, de origine endogen, i debilitate
normal, adic determinat prin mecanisme genetice normale, nespecifice.
__Pag. 41

<Titlu> CADRU GENERAL DE REFERIN


(cu privire la factorii etiologici ai deficienei mintale, dup M. Chiva i Y. Ruttschmann -14, p. 121-122)

I. FACTORI GENETICI SAU EREDITARI Al DEFICIENEI MINTALE l A Factori genetici nespecifici


(poligenici):
Debilitatea endogen, sau subcultural, sau familial. l B Factori genetici specifici:
I B -1. Sindroame datorate unei aberaii cromozomiale: l B -1 a) Aberaia unui cromozom sexual:
- sindromul lui Turner sau aplasia gonadic;
- sindromul lui Bonneville Ulrich;
- sindromul lui Klinefelter;
- hermafroditismul.
I B -1 b) Aberaia unui cromozom autosom:
- mongolismul sau sindromul lui Down.
I B - 2. Sindroame datorate unei deficiene specifice a genelor: l B - 2 a) Ectodermoze congenitale:
- scleroza tuberoas a lui Bourneville;
- neurofibromatoza sau boala lui Reckhlinghausen;
- angiomatoza cerebral sau boala lui Sturge-Weber-Dimitri.
I B - 2 b) Disfuncii metabolice sau dismetabolii:
1. Dislipoidoze:
- idioia amaurotic (diverse varieti: boala lui Tay Sachs, boala lui Spielmayer, Voget etc.);
- boala lui Niemann Pick;
- boala lui Gaucher;
- boala lui Hurler sau gargoilismul.
2. Disproteidoze:
- fenilcetonuria sau oligofrenia fenilpiruvic;
- sindromul lui Hartnup;
- boala lui Wilson sau degenerescenta hepatolenticular;
- boala lui Low sau boala cerebro-oculo-renal;
- boala siropului de arar.
3. Dismetaboliile hidrailor de carbon:
- galactosemia;
- hipoglicemia idiopatic. l B - 2 c) Disendocrinii:
- hipotiroidism;
- hipoparatiroidism;
- cretinism familial cu gu;
- diabet insipid nefrogen.
I B - 2 d) Anomalii craniene familiale:
- microcefalii;
- sindromul lui Apert;
- hidrocefalie;
I C Sindroame la care este posibil prezena unui proces genetic:
- epilepsia.

<Titlu> II. FACTORI PROGENETICI

Studiul fondului genic al patrimoniului ereditar al unei populaii, precum i studiul cauzelor evoluiei sale i al
influenelor mutagene la care este supus acest fond (la nivelul cuplului, al familiei, al individului).

<Titlu> III. FACTORI EXTRINSECI


III A Factori prenatali.
III B Factori perinatali.
III C Factori postnatali.
III D Factori psihoafectivi.

Referindu-se la proporia pe care o deine subcategoria deficienei mintale endogene n ansamblul populaiei
infantile, autorii citai menioneaz, ca cifre obinute prin observaie real: 0,06%, n cazul deficienilor mintal
profund (idioi), 0,24%, n cazul deficienilor mintal sever (imbecili) i 2,26%, n cazul deficienilor mintal
mediu i uor. De asemenea, autorii afirm: La urma urmelor, aceti debili aclinici sau endogeni sunt cei care
formeaz majoritatea debilitilor medii sau uoare (14, p.134). Dar aa cum am mai menionat ntr-un sub-
capitol anterior (2.2.4.), exist autori (71), (72) care nu mprtesc ideea unei ponderi att de mari a factorilor
ereditari nespecifici n etiologia deficienei mintale.

__Pag. 42

n ceea ce privete, ns, aportul factorilor genetici specifici, exist o cvasiunanimitate cu privire la numeroasele
forme - sindroame - pe care le determin acest tip de etiologie; procentul ns, ponderea indivizilor cu astfel de
sindroame este (din fericire) mai redus.
3. Sindroame ale deficienei mintale, determinate prin mecanisme genetice specifice
Raportndu-ne la cadrul de referin reprodus mai sus, vom descrie, n continuare, cteva sindroame determinate
prin mecanisme genetice specifice, nsoite de deficien mintal, n acest scop, vom prelua unele idei att de la
cei doi autori citai sau de la alii care au abordat aceast problem, ct i unele observaii din proprie experien.
n ceea ce privete sindroamele propriu-zise, ne vom referi doar la acelea care, prin specificul lor, ne permit s
evideniem anumite concluzii cu caracter mai general, precum i la sindroamele care au o pondere ceva mai
ridicat printre persoanele cu deficien mintal.
3.1. Maladia Down - denumit dup numele celui care a descris-o, Langdon Down - este un sindrom determinat
de aberaia unui cromozom autosom, la indivizii cu aceast anomalie aprnd, n nucleul celulelor, un cromozom
n plus, n perechea 21, fapt pentru care se mai numete Trisomia 21.
n ceea ce privete etiologia Trisomiei 21, exist prerea c ea s-ar putea datora vrstei mai naintate a mamei,
frecvena naterilor unor astfel de copii fiind semnificativ mai ridicat la femeile n vrst de peste 45 de ani. De
asemenea, uneori este incriminat i vrsta naintat a tatlui sau diferena mare de vrst ntre cei doi prini,
precum i aciunea unor factori nocivi n timpul sarcinii: oboseal intens i de lung durat a gravidei, stri
fizice i afective traumatizante ale acesteia etc. ncercnd s gsim n toate aceste situaii un element comun, care
ar putea fi, eventual, considerat factor etiologic al Trisomiei 21, se pare c ar trebui s ne referim la slbirea
funciilor reproductive ale prinilor (21, p.38); ndeosebi, la extenuarea organismului mamei.

__Pag. 44

Fiind cea mai frecvent aberaie cromozomial, care se detecteaz foarte de timpuriu, datorit unei dismorfii
caracteristice, observabil chiar de la natere, aceast maladie marcheaz individul din momentul concepiei i
pe ntregul parcurs al vieii sale, att n ceea ce privete caracteristicile dezvoltrii organismului, ct i n ceea ce
privete dezvoltarea psihic, mintal.
Aspectele structurale cele mai caracteristice sunt - dup E Verza (1998, p. 28) - craniul mic i brahicefalic,
protuberanta occipital neconturat, fantele palpebrale oblice i orientate spre exterior, limba fisurat, avnd un
aspect lat i hipotonic sau ngust i ascuit, buzele groase i fisurate transversal, frecvente anomalii ale
maxilarelor i dinilor, degete scurte i prezentnd, uneori, sindactilie etc. Autorul citat subliniaz un lucru
deosebit de important i anume c aceste caracteristici structurale sunt tipice pentru sindromul Down numai daca
se gsesc n combinaie la acelai individ; izolat, ele pot fi observate i ia persoane cu alte deficiene sau chiar la
persoane cu o dezvoltare normal.
Avnd o capacitate imunitar foarte sczut, muli dintre copiii cu sindrom Down mureau de timpuriu, fiind
vulnerabili mai ales la infecii. Situaia s-a schimbat, ns, semnificativ, dup punerea la punct a tratamentelor cu
antibiotice. De asemenea, au fost elaborate programe de intervenie timpurie, psihopedagogic i terapeutic,
punndu-se accent pe colaborarea ntre specialiti - psihologi, pedagogi, medici, lucrtori sociali - i pe
implicarea masiv a familiei, ndeosebi, a mamei.
De regul, copiii cu maladie Down se situeaz la nivelul deficienei mintale severe i chiar al celei profunde,
cazurile de deficien mintal moderat sau uoar fiind rare. De asemenea, ei prezint accentuate ntrzieri n
dezvoltarea limbajului, numeroase tulburri de pronunie, dificulti majore n nsuirea citit-scrisului, accentuate
tulburri ale psihomotricitii etc. Aceste afirmaii se refer, mai ales, la situaiile n care copiii cu maladia Down
nu beneficiaz, de timpuriu, de o abordare terapeutic i educativ corespunztoare. Experiena ultimelor decenii
demonstreaz ns, c, i la aceti copii, exist potenialiti reale de dezvoltare. Att investigaii autohtone - la
care ne-am referit ntr-o alt lucrare (93) - ct i performanele deosebite nregistrate n alte ri (46)
demonstreaz existena real a unor asemenea potenionaliti, care, valorificate de timpuriu, prin munc
perseverent, att n familie, ct i n instituii precolare abilitate n acest sens, deschid calea pregtirii treptate a
integrrii copiilor cu maladie Down n comunitate i chiar n sistemul educaiei obinuite.

__Pag. 45

Desigur c baza genetic a maladiei Down nu poate fi schimbat n ontogenez, aberaia cromozomial -
Trisomia 21 - rmnnd pentru ntreaga via. Orientarea individual i dezvoltarea ntr-o direcie pozitiv este
ns posibil, n condiiile enumerate mai sus, dar i datorit unor particulariti de care dau dovad chiar copiii
respectivi: ei sunt, de regul, afectuoi, veseli, dornici de compania altor persoane i se deprind relativ uor s
convieuiasc ntr-un grup tolerant. De aici importana pregtirii, a educrii grupului social cruia i aparine, la
un moment dat, copilul cu maladie Down, pentru a-l accepta, a-l ajuta i a-l ncuraja n manifestrile sale de
apropiere i afeciune.
3.2. Sindromul lui Klinefelter face parte din categoria aberaiilor unui cromozom sexual, cariotipul majoritii
bolnavilor fiind 47 XXY (dup 3, p.220) i afectnd doar sexul masculin.
Indivizii cu acest sindrom prezint o serie de caracteristici ale dezvoltrii fizice, dintre care amintim: n copilrie
- talie nalt, testicole mici, necoborte n scrot, n timp ce, la pubertate, se accentueaz unele trsturi de tip
feminin: olduri late, musculatur slab dezvoltat, pilozitate srac etc.
La aceti indivizi este afectat, de regul, dezvoltarea intelectual, gravitatea afeciunii fiind n funcie de
numrul cromozomilor X (dup 21, p.43): cu ct numrul acestora este mai mare, cu att mai afectat este
intelectul. Sunt prezente i unele tulburri afectiv-compor-tamentale, ca timiditate, stri accentuate de inhibiie,
complexe de inferioritate, perversiuni sexuale, dup cum pot exista i tulburri neurologice de tipul epilepsiei sau
al atacsiei cerebrale.
Pe lng supravegherea medical i tratamentele de specialitate, n cazul indivizilor cu acest sindrom sunt
necesare: exerciii adecvate de educaie fizic, antrenarea sistematic a operaiilor intelectuale i a capacitilor
mnezice, consolidarea deprinderilor de comportament corect i inhibarea celor neadecvate etc.
3.3. Oligofrenia fenilpiruvic (fenilcetonuria) - maladie descris de Foling n 1934 - face parte din categoria
dismetaboliilor determinate genetic, n spe, din subcategoria disproteidozelor, acest sindrom caracterizndu-se
prin lipsa din snge a acelei enzime, care,

__Pag. 46

n situaii obinuite, asigura transformarea fenilalaninei n tirocsin. Cnd acest proces nu are loc, fenilalanina se
transform n acid fenilpiruvic, toxic pentru organism i cu influene nocive grave asupra sistemului nervos
central. Faptul c prezena acestui acid poate fi depistata, prin analize de laborator, foarte de timpuriu, are o
importan deosebit, deoarece d posibilitatea instituirii unei diete speciale, lipsit de elementul toxic, prin
aceasta prevenindu-se apariia fenomenelor de retardare mintal accentuat. Dup o anumit vrst -
menioneaz I.Druu (1995) - dieta poate fi ntrerupt i, cu toate c dismetabolia se menine, aceasta nu mai
afecteaz sistemul nervos, n lipsa aplicrii dietei necesare, aceti copii prezint o deficien mintal grav: 65%
sunt deficieni mintal profunzi, 31 % sunt deficieni mintal sever sau moderai i numai 4 % sunt deficieni
mintal uor (dup 21, p.44).
Dei n primele luni dup natere copilul pare normal, curnd vor aprea primele semne ale bolii - iritabilitate
crescut i crize convulsive. Sunt observate, treptat, i anumite caracteristici morfologice: ochi albatri, piele
fin, prul blond etc. Autorul citat menioneaz, de asemenea, ntrzierea achiziiilor psihomotrice i prezena
stereotipiilor n plan motor, rigiditatea muscular, reflexe osteotendinoase vii, manifestri convulsive, trasee
EEG de tip encefalopat etc.
n cazul acestui sindrom - ca, de altfel, i n cazul altor dismetabolii - importana hotrtoare aparine msurilor
de depistare ct mai timpurie - prin analize medicale adecvate - a procesului maladiv i instituirea unui regim
alimentar sever, deci a unei diete apte s elimine intoxicarea organismului cu substane nocive, i astfel s
previn afectarea sistemului nervos central i instalarea unei deficiene mintale accentuate.
Afirmaia de mai sus este valabil i n cazul galactosemiei, maladie care face parte tot din categoria
dismetaboliilor, n spe fiind determinat de perturbarea metabolismului carbonului. Absena unei anumite
enzime din snge provoc incapacitatea organismului noului nscut de a transforma corespunztor galactoza din
laptele cu care este hrnit copilul.

__Pag. 47

Un tratament adecvat al acestuia din primele zile de via, n condiiile eliminrii totale a laptelui din regimul
alimentar, este capabil sa previn sau s diminueze o serie de afeciuni grave, cum sunt: insuficiene ale
dezvoltrii somatice, tulburri hepato-digestive, tulburri neurologice i instalarea deficienei mintale.
3.4. Din categoria disendocriniilor - adic a sindroamelor datorate unor tulburri ale funcionrii glandelor cu
secreie intern -amintim doar hipotiroidismul, n cele dou variante ale sale: cretinismul endemic i cretinismul
sporadic, datorate dereglrii funciei normale a glandei tiroide.
n cazul cretinismului endemic, care apare, ndeosebi, n anumite zone geografice, lipsite de iod, dezvoltarea
organismului este afectat nc din perioada prenatal, ca urmare a insuficienei iodului i dereglrii procesului
de sintez a hormonilor tiroidieni. n cazul cretinismului sporadic, glanda tiroid, fie c rmne nedezvoltat, fie
degenereaz, insuficiena endocrin consecutiv acestei stri afectnd puternic dezvoltarea, inclusiv dezvoltarea
intelectual.
Pe aceti indivizi i caracterizeaz: o statur mic, un craniu relativ mare, pielea uscat i glbuie, pr aspru,
abdomen diform i cu hernii. Psihic, ei sunt apatici, au micri i mimic srace, o reactivitate redus i
insuficien intelectual accentuat. Diagosticul foarte timpuriu i administrarea unor preparate tiroidiene,
nsoite de vitamina B, duc la ameliorri psihice, dar mai ales somatice (21, P-51).
3.5. Sindroamele deficienei mintale cu etiologie genetic pot fi grupate i dup alte criterii, dect cele la care s-
a fcut apel n clasificarea de mai sus.
Reproducem, ca exemplu, schema utilizata n acest sens de reprezentani ai colii psihopedagogice clujene: M.
Roea (1967), I. Druu (1995) .a. (dup 21, p. 41 -52):
Deficiena mintal, nsoit de anomalii cromozomiale:
- autosomale - sindromul Dowrr,
- a cromozomilor sexuali - sindromul Turner, Klinefelter i her-mafrodismul.

___Pag. 48

Deficiena mintal nsoit de tulburri metabolice (eredopatii metabolice):


- oligofrenia fenilpiruvic (sau fenilcetonuria - lipsa enzimei care transform fenilalanina n tiroxin);
- sindromul Harinup:
- degenerescenta hepatolenticular (tulburarea metabolismului cuprului);
- galactosemia (galactozuria - lipsa unei enzime, care asigur metabolismul galactozei);
- fructozuria;
- idioiile amaurotice - forma Tay Sacn i forma Spielmayer-Vogt (tulburarea metabolismului lipidelor);
- maladia Niemann Pick (acumulare de lipide);
- boala Gauch (cerebrozidoza sau lipidoza cu cerebrozide);
- maladia Hurler (cantiti crescute de mucopolizaharide acide).
Formele disostozice ale deficienei mintale (sunt incluse formele deficienei mintale, nsoite de anomalii
evidente ale sistemului osos):
- arahnodactilia (degetele lungi i subiri, craniul ngust, cutia toracic adnc etc.);
- gargoilismul (statura subnormal, gtul i membrele scurte, craniul lrgit etc);
- microcefalia (exogen sau endogen);
- hipertelorismul (craniu brahicefalic, ochi deprtai, anomalii ale boitei palatine);
- sindromul Aperi sau acroencefalosindactilia (craniu-turn, nas de papagal, bolta-ogival, polidactilia etc.);
- hidrocefalia (diferite forme, cu mrirea perimetrului cranian etc.).
Formele xerodermice ale deficienei mintale (displazii, neuroecto-dermice congenitale):
- sindromul Rud (piele uscat, galben-cenuie, cu plcue, prul crete greu etc.);
- sindromul Sturge-Weber (pete roiatice sau violacee pe piele);
- scleroza tuberoas Bourneville (adenoame sebacee n zona nasului, de culoare glbuie-roiatic sau neagr).

__Pag. 49

Formele endocrine ale deficienei mintale (datorate tulburrii activitii glandelor cu secreie intern):
- hipotiroidismul, cu cele dou forme de manifestare ale sale:
- cretinismul endemic (datorat lipsei de iod);
- cretinismul sporadic (datorat nedezvoltrii sau degenerrii tiroidei)
Deficiena mintal asociat unor tulburri neurologice:
- sindromul Marinescu Stogren (micri involuntare, tremor intenional, nistagmus, tulburri de echilibru,
hipotonie muscular etc.);
- oligofreniile cu nedezvoltarea unor regiuni din encefal (i tulburri de conduit);
- paralizia cerebral (dezechilibru n dezvoltarea funciilor psihice).
Prezentnd i aceast enumerare schematic a sindroamelor, nsoit de deficien mintal, am inut s ilustrm, o
dat n plus, faptul c ele sunt deosebit de numeroase, n realitate numrul lor depind cu mult cifra de 100. De
asemenea, trebuie menionat, c, n marea lor majoritate, sindroamele enumerate reprezint cazuri de deficien
mintal accentuat (sever i chiar profund), inclusiv tulburri neurologice i psihice complexe. Aa ns - cum,
de altfel, am mai spus - numrul indivizilor care se nasc cu aceste sindroame este relativ mic.
Datorit dificultilor nsemnate, pe care le ntmpin n procesul adaptrii - inclusiv n instruirea elementar -
doar o mic parte dintre ei beneficiaz, n prezent, de colarizare. Condiia fundamental a unei eventuale reuite
n terapia complex o reprezint abordarea ct mai de timpuriu posibil, n programe adaptate, per sonalizate, n
care tratamentele medicale corespunztoare - transfuzii, diet sever, administrare de substane hormonale etc. -
trebuie s se mbine cu msuri de organizare a mediului familial i educativ terapeutic.

__Pag. 50

<Titlu> 4. Forme ale deficienei mintale, determinate de factori extrinseci

Factorii extrinseci ai deficienei mintale cuprind toate accidentele survenite din momentul concepiei, pe tot
parcursul stadiului vieii intrauterine, ale naterii i pn la sfritul primei copilrii (14, p. 128). Aa cum s-a
vzut deja, n raport de etapa ontogenetic n care acioneaz, aceti factori se submpart n: prenatali, perinatali,
postnatali i psihogeni.

4.1. Printre cauzele prenatale ale deficienei mintale, M. Roea (103, p. 22-24) menioneaz, n primul rnd,
ereditatea. Acest punct de vedere este justificat, dac ne referim strict la cronologia aciunii factorilor cauzali.
Dup acest criteriu, ereditatea este factorul etiologic premergtor tuturor celorlalte cauze posibile. Se tie ns c
manifestarea consecinelor factorului ereditar poate avea loc i ulterior, n etapele mai trzii ale ontogenezei, iar
formele respective de manifestare pot reprezenta tablouri distincte ale deficienei mintale. De altfel, chiar
autoarea citat subliniaz c prin ereditate nu se transmite ntrzierea mintal ca atare, ci anumite particulariti
anatomo-fizio-logice, care vor influena relaiile copilului cu mediul (103, p.23), aceast influenare
petrecndu-se, desigur, pe tot parcursul dezvoltrii ontogenetice i nu doar n perioada prenatal.
De aceea, considerm mai potrivit ca implicarea factorului ereditar n etiologia deficienei mintale s fie tratat
de sine stttor, cum se procedeaz n marea majoritate a lucrrilor de specialitate i cum, de altfel, am procedat
i noi descriind, ntr-un subcapitol precedent, ereditatea ca factor cauzal posibil al unor forme de deficien
mintal. Totodat, ns, trebuie subliniat interrelaia strns dintre factorii ereditari i cei ambientali, n etiologia
i evoluia deficienei mintale.
De asemenea, trebuie avut n vedere i faptul c unul i acelai factor nociv - de exemplu, un traumatism cerebral
- poate aciona asupra organismului, inclusiv asupra sistemului nervos central al copilului, devenind, astfel, o
cauz posibil a instalrii deficienei mintale -dar i a altor deficiene i/sau incapaciti - n oricare din etapele
amintite, att prenatal, ct i perinatal sau postnatal. Consecinele acionrii aceluiai factor nociv asupra
dezvoltrii psihice a copilului vor putea fi, ns, foarte diferite n raport de momentul n care acioneaz asupra
organismului acestuia, precum i de interaciunea cu ali factori nocivi, dar i cu mecanismele recuperatorii de
care dispune organismul n cauz.

__Pag. 51

Se evideniaz, de pild, faptul c factorii care acioneaz n primele 3 luni ale sarcinii - deci n prima treime a
prenatalitii - duc la consecine dintre cele mai grave, ntruct, n aceast perioad, apar i se difereniaz
organele separate ale ftului, iar esuturile, inclusiv cele din care se formeaz sistemul nervos, au o
vulnerabilitate crescut (dup 21, p.37). De asemenea, n cadrul unor investigaii asupra cazurilor de mbolnvire
a viitoarelor mame, n timpul sarcinii, cu rubeol - maladie provocat de o infecie virotic - s-a constatat apariia
ulterioar a unor cazuri de retardare mintal, mai mult sau mai puin accentuat, ntr-un procent de 47%, la copiii
ai cror mame au suportat mbolnvirea n prima lun a sarcinii, de 20%, n luna a doua i de numai 7%, n luna
a treia (dup 103, p.24). Se menioneaz, de asemenea, asocierea retardului mintal, n unele dintre aceste cazuri,
cu instabilitatea psihomotorie, cu reacii impulsive, tulburri senzoriale (auditive), cardiace i ale creterii,
ntruct rubeola distruge rezervele de vitamina A din organismul afectat, se recomand - desigur, de ctre
medicul care asist gravida bolnav de rubeola - administrarea unui tratament care include i vitamina A.
Alte forme de infecie virotic a gravidelor, infecii care pot aciona nociv asupra ftului i pot determina apariia
(dup natere) a unor cazuri de deficien mintal, dar i a altor deficiene, sunt gripa infecioas, hepatita
virotic, pojarul, oreionul .a.
O grup de factori care acioneaz prenatal o reprezint i infeciile de natur bacterian. Dintre acestea sunt
amintite (103, p. 25):
- tuberculoza congenital, care, dac acioneaz din primele luni ale sarcinii, poate determina, fie un avort
spontan, fie afectarea dezvoltrii psihice ulterioare, inclusiv afectarea dezvoltrii mintale a copilului;
- sifilisul congenital, n care exist situaii de dezvoltare aparent normal, n primii ani de via, pentru ca ulterior
s se produc deteriorri evidente ale capacitii mintale i ale conduitei adaptative.

__Pag. 52

Uneori, se produc i anomalii somatice: dentiie deformat, nas n a, keratite etc.


Infeciile cu protozoare au ca reprezentant principal toxoplasmoza congenital, provocat de un protozor
(toxoplasma) preluat de la animale. Dei pentru mama nsrcinat, aceast maladie nu prezint pericole
deosebite, desfurarea ei putnd fi confundat cu o stare gripal obinuit (dureri de cap, temperatur), afectarea
ftului cu toxoplasma are consecine grave, cu att mai accentuate, cu ct infecia s-a produs mai de timpuriu,
deficiena mintal a copilului asociindu-se, ulterior, cu diverse afeciuni somatice, cu microcefalie sau cu
hidrocefalie, alterri ale esutului nervos, cu modificri patologice oculare etc.
Este evident c n cazul acestei maladii, care poate fi luat de copil i dup natere, prin contact direct cu agentul
purttor al infeciei - i atunci se desfoar ca o encefalit - msura cea mai eficient o reprezint prevenirea
mbolnvirii.
Alte cauze posibile ale deficienei mintale, care acioneaz, uneori, asupra ftului n perioada intrauterin, sunt:
- incompatibilitatea factorului Rh, care se produce atunci cnd o mam cu Rh negativ - deci a crei snge nu
conine Rh - este purttoare a unui ft cu Rh pozitiv (motenit de la tat), n asemenea situaii, organismul mamei
produce anticorpi, care pot afecta i sistemul nervos al viitorului copil;
- vrsta naintat a prinilor este invocat, de asemenea, ca factor prenatal al deficienei mintale; de fapt, aa
cum am mai spus, este vorba, probabil, de o pierdere prin epuizare a capacitii de procreaie a organismului
prinilor;
- iradierea mamei (cu raze X, de exemplu) n primele 5 luni de sarcin.

4.2. Factori care acioneaz perinatal. Dei este un proces fiziologic normal, absolut inevitabil la debutul vieii de
sine stttoare a fiecrui individ, naterea reprezint, pentru copil, o schimbare radical a condiiilor de
existen (115, p.64), schimbare ce se poate desfura n contexte mai mult sau mai puin favorabile, marcnd
esenial - i nu ntotdeauna pozitiv - procesul dezvoltrii n continuare.

__Pag. 53

4.2.1. Pe parcursul naterii, ndeosebi n etapa sa central, expulzarea ftului - n prezena anumitor condiii
nefavorabile - se pot produce o serie de accidente, ca:
- asfixia, prin strangulare cu cordonul ombilical, prin aspiraie de mucus, prin reflex respirator deficitar etc.;
- hemoragii, petrecute la diferite niveluri ale creierului, inclusiv n cortex, i determinnd formarea unor
hematomi, care, sclerozndu-se, vor mpiedica dezvoltarea i funcionarea normal a celulelor nervoase;
- traumatisme mecanice, prin forceps sau apsare puternic a capului copilului de oasele pelviene ale mamei,
nsoite de leziuni ale substanei nervoase etc.

4.2.2. Printre factorii patogeni care acioneaz n timpul naterii, putnd fi incriminai n etiologia unor posibile
stri de deficien mintal, trebuie amintii, dup I. Druu (1995, p. 38), prematuritatea, post-maturitatea cu
greutate prea mare a ftului (care face dificil expulzarea), naterea prin cezarian .a., toate acestea putnd
provoca unul sau mai multe din accidentele amintite mai sus, cu consecinele lor negative asupra dezvoltrii
ulterioare.
Nu trebuie uitate ns, cele menionate, c nu se poate preciza cu exactitate dac prematuritatea ca atare sau
cauzele care au determinat prematuritatea nsi - o mbolnvire a mamei n timpul sarcinii, un traumatism
mecanic sau psihic ai acesteia .a. - reprezint cauza viitoarei stri de deficien mintal a celui care se nate.
Mai degrab putem considera c, att cauzele care au acionat prenatal, determinnd naterea prematur, ct i
accidentele posibile, suferite n timpul acestei nateri, reprezint factori etiologici cu aciune cumulat.
Acelai lucru se poate afirma i despre naterile cu ntrziere, n cazul crora pot avea consecine negative
cumulate, att factorii care au provocat ntrzierea naterii i care au putut leza nemijlocit sistemul nervos al
ftului, ct i faptul c dimensiunile mai mari la care a ajuns ftul pn n momentul naterii ntrziate, au
ngreunat travaliul, provocnd, de asemenea, accidente perinatale.

4.2.3. Dup prerea noastr, o problem interesant, n ceea ce privete etiologia prenatal i perinatal, se
refer - aa cum am mai menionat n paginile anterioare - la faptul dac sarcinile gemelare, respectiv naterile de
gemeni, pot reprezenta un factor de risc, n sensul determinrii unei apariii mai frecvente, la copiii gemeni, a
deficienei mintale.

__Pag. 54

ntr-o investigaie organizat pentru a cuta un rspuns acestei probleme, s-a constatat c frecvena deficienei
mintale printre copiii gemeni de vrst colar este, practic, dubl n raport cu frecvena acestei deficiene printre
copiii de aceeai vrst, nscui ns din sarcini obinuite.
Investigaia a fost organizat - sub ndrumarea noastr - de ctre Claudia-Veronica Marinache, absolvent a
Seciei de Psihopedagogie Special a Universitii din Bucureti, iar datele au fost prelucrate n lucrarea sa de
diplom (53). n acest scop, au fost investigai 3.461 de elevi cu handicap colar consecutiv deficienei mintale,
adic ntregul efectiv cuprins n cele 12 coli speciale ajuttoare din Capital, n anul colar 1998/1999,
reprezentnd lotul A. Printre acetia, au fost depistate 21 perechi de gemeni cu debilitate mintal i nc un
geamn debil (avnd un frate normal, elev n coala obinuit), ceea ce reprezint un total de 43 copii gemeni cu
debilitate mintal, adic 1,24 % din lotul A investigat.
Pentru comparaie, a fost constituit i un lot B, format tot din 3.461 de elevi, dar cu intelect normal, selectai
aleator din 2 coli generale obinuite: coala nr. 102, din Sectorul 4 i coala nr. 144, din Sectorul 5 al Capitalei.
Printre aceti elevi, au fost depistate 12 perechi de gemeni, deci un total de 24 copii, adic 0,69 % din lotul B
investigat.
Pentru o comparaie suplimentar a fost constituit i un lot C, format, de asemenea, din 3 461 de elevi eu intelect
normal, selectai aleator din alte 2 coli obinuite: coala nr. 89, din Sectorul 3 i coala nr. 56, din Sectorul 2 al
Capitalei. Printre acetia au fost depistate 9 perechi de gemeni, deci un total de 18 copii, reprezentnd 0,52 % din
lotul C investigat.
Pe baza acestor date investigative, considerm ndreptit afirmaia c sarcinile gemelare i naterile de gemeni
pot constitui condiii de favorizare sau chiar de provocare a aciunii nocive a factorilor prenatali i perinatali -
traumatisme, asfixie, hemoragii etc. -care stau la baza deficienei mintale a anumitor copii, n schimb, afirmaia
unor autori c prematuritatea i gemelaritatea evolueaz ntr-un procent de pn la 60 % spre deficiena
mintal (16, p. 237) nu ni se pare ndreptit.

__Pag. 55

4.3. Factori care acioneaz postnatal. Printre factorii etiologici postnatali, care acioneaz asupra sistemului
nervos central n mod direct sau indirect, determinnd apariia deficienei mintale, I. Druu (1995, p. 38)
enumera: neuro-infeciile (meningite, encefalite), intoxicaiile (cu CO, cu plumb etc.), leziunile cerebrale
posttraumatice, accidentele vasculare cerebrale, encefalopatiile de post-imunizare, bolile organice cronice,
subalimentaia, alimentaia neraional, condiiile neigienice.
Dintre acestea, neuro-infeciile par a fi cele mai rspndite i periculoase, ele putnd sa reprezinte complicaii ale
oricror boli infantile banale, ca tuea convulsiv, rujeola, scarlatina, creionul, varicela, dar i ale unor
vaccinri de rutin etc. (dup 14, p. 131). Pe lng diferite sechele neurologice, aceste maladii genereaz stri,
mai mult sau mai puin accentuate, de deficien mintal.
Gravitatea leziunilor postnatale n scoara cerebral depinde, mai ales, de perioada n care au acionat factorii
respectivi, afeciunile timpurii fiind, de regul, mai accentuate i mai difuze, adic afectnd zone mai ntinse din
cortex. Dup maturizarea fibrelor nervoase, inclusiv prin mielinizare (adic aproximativ n jurul vrstei de 2 ani),
aciunea factorilor nocivi este, de regula, mai restrns, leziunile avnd, mai degrab, un caracter localizat, de
focar.
Enumernd, printre factorii postnatali ai deficienei mintale, bolile cronice, subalimentaia, alimentaia
neraional i condiiile precare de igien, autorul citat mai sus ne atrage, de fapt, atenia asupra ponderii
nsemnate pe care o dein, printre factorii etiologici postnatali, condiiile de mediu, mai ales de mediu social i,
n primul rnd, familia copilului n cauz. Astfel se i explic, probabil, de ce o parte impor tant dintre copiii cu
deficien mintal propriu-zis, precum i marea majoritate a celor cu fals deficiena mintal sau cu deficien
mintala funcional, cum o numesc unii autori (68) (116), provin din familii carenate, needucogene sau din
instituii de ocrotire prost organizate, adic dintr-un mediu ostil copilului sau dintr-un mediu indiferent i pasiv
fa de nevoile multiple ale acestuia.
__Pag. 56

Nu este mai puin adevrat, ns, c, n numeroase cazuri, tocmai n acest tip de mediu precar, exist o mare
probabilitate ca, asupra copiilor respectivi, n perioada dezvoltrii intrauterine sau n momentul naterii, s fi
acionat i unul sau chiar civa dintre factorii amintii mai sus, ca factori etiologici prenatali sau perinatali ai
deficienei mintale, n astfel de situaii, avem, de fapt, de-a face cu ceea ce spuneam n prima parte a acestui
capitol c reprezint o polietiologie care, acionnd n lan de-a lungul mai multor etape ale ontogenezei,
determin instalarea treptat a unei deficiene mintale evidente i rezistente n faa msurilor terapeutice iniiate.

4.4. Factori psihogeni. Dup cum subliniaz E.Verza (1998, p. 35), n conturarea personalitii handicapatului
mintal se remarc rolul pe care-l joac structurile emoional-afective, aciunea acestora contribuind, mai ales, la
conturarea tabloului caracteristic unei psihopatologii marginale sau de grani, din care, dup cum se tie, fac
parte intelectul de Urnit i falsa sau pseudodeficiena mintal, n astfel de situaii, sunt uor de surprins, dup
prerea autorului citat, fenomene de emotivitate crescut, puerilism i infantilism afectiv, sentimente de
inferioritate i anxietate general, caracterul exploziv i haotic, controlul limitat al strilor afective. Prin aceste
fenomene, personalitatea handicapatului mintal se contureaz ca imatur, dizarmonic i instabil
comportamental.
Exist o anumit tendin de-a considera factorii psihogeni ai deficienei mintale ca aparinnd categoriei de
factori postnatali, deoarece numeroase cazuri de frustrare afectiv sau de stres psihic se produc, ntr-adevr, dup
naterea copilului, influennd procesul dezvoltrii sale n continuare. Totui, este de preferat delimitarea
factorilor etiologici psihogeni ntr-o categorie aparte, din urmtoarele motive:
n primul rnd, deoarece exist numeroase dovezi de influenare afectiv indirect, dar i direct a ftului, nc n
perioada prenatal. Indirect, influenarea se produce prin starea psihic i emoional a mamei n timpul sarcinii,
iar aceast influenare poate fi nu doar negativ, ci i una pozitiv, n strns legtur cu caracterul tririlor
gravidei. Direct, influenarea se poate produce n ultima treime a sarcinii, cnd ftul ncepe s recepioneze, deja
nemijlocit, unii stimuli din exterior, la care rspunde prin micri intrauterine sau chiar prin anumite emisiuni
vocale, mai mult sau mai puin intense (dup 103).

__Pag. 57

n al doilea rnd, delimitarea factorilor psihogeni ntr-o categorie de sine stttoare este determinat i de faptul
c, atunci cnd acioneaz postnatal, ei pot diminua sau, dimpotriv, pot accentua consecinele aciunii anterioare
a altor factori.
Dup prerea noastr, acesta este, de altfel, unul dintre motivele pentru care, n familiile instabile, needucogene
sau acolo unde se instaleaz o atitudine de culpabilitate fa de copilul deficient i de supra-protecie a acestuia,
ct i n instituiile de asisten i ocrotire prost organizate, copiii fiind mereu neglijai i sub-stimulai, proporia
celor cu deficien mintal manifest este mai mare dect n familiile bine nchegate sau n instituiile de ocrotire
apte s realizeze o asisten pozitiv, att n plan material, ct i n plan medico-psiho-pedagogic i moral.
Sitund factorii psihogeni ntr-o categorie etiologic aparte, vom putea spune - mpreun cu /. Druu (1995, p.39)
- c ei pot juca un rol nociv deosebit, mai ales atunci cnd acioneaz de timpuriu i corelat cu condiii educative
precare i pe o perioad mai ndelungat de timp, producnd veritabile tablouri de deficien mintal.
Dar aceste tablouri se deosebesc, totui, de deficiena mintal provocat de afeciuni organice ale sistemului
nervos central, mai ales, prin perspectivele dezvoltrii n continuare. Dac aciunea altor factori nocivi
(preponderent, organici, dar i funcionali) nu a avut loc sau nu va interveni pe parcurs, atunci - printr-o
organizare corespunztoare i ct mai de timpuriu a mediului, prin optimizarea climatului psiho-afectiv -
tablourile amintite vor putea deveni reversibile, dezechilibrele i fenomenele de dismaturaie ale personalitii
handicapate estompndu-se i compensndu-se treptat.

4.5. n literatura de specialitate sunt descrise i o serie de condiii sau factori de care depinde gravitatea strii de
handicap, consecutive deficienei mintale. Reproducem, n rezumat, cteva dintre aceste condiii (dup 51, p.23):
- importana organului afectat pentru dezvoltarea i eficiena mintal: creierul, analizatorul vizual sau cel
auditiv, membrele superioare, membrele inferioare etc.;
- intensitatea sau gradul deficitului;
- dinamica alterrii - cnd deficitul (pierderea) se produce brusc, consecinele n planul vieii psihice sunt mai
grave;
- vrsta la care s-a instalat deficitul; cu ct evenimentul se produce mai de timpuriu (inclusiv n perioada
intrauterin), cu att consecinele, n planul dezvoltrii, sunt mai grave, afectnd zone mai extinse ale structurii
psihice, n deosebi, ale structurii intelectuale;
- momentul (vrsta) la care se declaneaz aciunea psiho-pedagogic special - adic intervenia terapeutic; cu
ct acest moment este mai aproape sau coincide chiar cu etapa optim de formare a funciei (funciilor)
respective n stare de normalitate, cu att manifestarea deficitelor va fi mai puin grav;
- promptitudinea cu care se produce intervenia; cu ct decalajul ntre momentul apariiei deficitului i
declanarea interveniei terapeutice este mai mare, cu att consecinele vor fi mai grave. De exemplu, nu trebuie
ateptat debutul colar pentru a corecta tulburrile specifice care ngreuneaz acest debut, cum sunt tulburrile
motricitatii manuale fine, tulburrile de organizare spaial, ntrzierile n procesul lateralizrii funciilor
organelor perechi etc.

__Pag. 58

Corectarea acestor tulburri trebuie nceput nc din pre-colaritate i trebuie sai propun tocmai pregtirea
debutului colar eficient;
- calitatea vieii i a educaiei, att n familia creia i aparine copilul, ct i n instituia pe care el o
frecventeaz ca precolar sau colar.
Contientizarea de ctre psihopedagog - dar i de ctre ceilali specialiti implicai - a dependenei gravitii
diferitelor deficiene de modul n care acioneaz (de regul, comutat) condiiile i factorii enumerai - care, dup
prerea noastr, determin nu numai gravitatea, dar i evoluia (pozitiv sau negativ) a strilor de handicap
-reprezint, desigur, o premis important a organizrii temeinice i a desfurrii eficiente a procesului de
profilaxie i terapie complex a strilor respective.

__Pag. 59

<Titlu> Rezumat

Etiologia strilor de handicap consecutiv deficienei mintale este deosebit de complex i variat. Factorii cauzali
(etiologici) se gsesc n trei domenii fundamentale:
- zestrea genetic - ereditatea, adic ceea ce este motenit; n aceast categorie intr:
a) factorii genetici nespecifici (care dau natere deficienei mintale endogene);
b) factorii genetici specifici (aberaii cromozomiale, deficiene specifice ale genelor - disfuncii metabolice,
disfuncii endocrine etc.);
- mediul i educaia, adic ceea ce este dobndit, n aceast categorie intrnd factorii etiologici prenatali,
perinatali, postnatali, i psihoafectivi. Cnd factorii respectivi provoac leziuni ale sistemului nervos central i
determin o stare de deficien mintal, aceast deficien este considerat exogen.
Prin aciunea - de regul, complex i nlnuit - a unor factori etiologici nocivi asupra organismului, n
totalitatea sa, dar, mai ales, asupra sistemului nervos central, n diferite etape ale procesului de cretere i
maturizare, se produce o accentuat scdere a eficienei mintale, precum i o semnificativ diminuare a
capacitii de adaptare i integrare social, adic o stare de handicap consecutiv deficienei mintale.
Cunoaterea temeinic a factorilor etiologici ai deficienei mintale reprezint o condiie important pentru
iniierea unor msuri adecvate, viznd profilaxia i/sau, dup caz, terapia specific a acestui fenomen. Pentru ca
msurile iniiate s fie eficiente este necesar abordarea timpurie i complex, n echip interdisciplinar, a
oricrui caz de abatere de la traseul normal (obinuit) al dezvoltrii bio-psiho-sociale.

__Pag. 60

<Titlu> ntrebri i sarcini recapitulative

1. Explicai sensul termenului de etiologie. Gsii un sinonim al acestui termen.


2. Copiai n glosarul individual (preciznd i sursa bibliografic) definiiile urmtorilor termeni: ereditate,
mediu, educaie; factori endogeni i factori exogeni ai deficienei mintale; cauze prenatale, perinatale, postnatale
i psihoafective.
3. n ce constau mprejurrile, care fac dificil precizarea factorilor etiologici ai deficienei mintale? (Cutai
rspunsul la 2.1.1.).
4. Enumerai cteva sindroame specifice deficienei mintale, indicnd i sub-categoria de tulburri genetice din
care fac parte.
5. ntocmii, n scris, o caracterizare succint a sindromului Down (sau a altui sindrom). Indicai i sursele de
informaie.
6. Explicai raportul ntre fenomenul prematuritii, fenomenul gemelaritii i etiologia deficienei
mintale.
7. n ce const diferena dintre deficiena mintal endigen i cea exogen, sub aspectul etiologiei? De ce este
important, pentru psihopedagog cunoaterea temeinic a factorilor etiologici ai deficienei mintale?