Sunteți pe pagina 1din 17

Medicamente cu actiune asupra

aparatului digestiv II
SL dr. Veronica Bild

1
IV. Antidiareice si antiinflamatoare
intestinale
Baze fiziopatologice
Diareea consta in scaune (eliminare de materii fecale) cu
consistenta scazuta (moi sau apoase)
Forme:
Diaree acuta apoasa
Diaree persistenta sau cronica (durata peste 3saptamani)
Consecinta majora : deshidratarea care poate fi grava si
chiar letala in diareea prelungita in special la copii si
varstnici
DEFINITIE: antidiareicele reduc consistenta scazuta, volumul
si numarul scaunelor

2
ANTIDIAREICE SIMPTOMATIC PATOGENICE

1. Antipropulsive si antisecretoare opioidergice


a. Antipropulsive opioidergice (agonisti ai receptorilor opioizi intestinali)
Reprezentanti : opiu, codeina, difenoxim, loperamid
Mecanism de actiune : agonist la nivelul receptorilor opioizi de tip
miu (), de la nivelul plexului mezenteric si musculaturii netede
intestinale (activati fiziologic de enkefaline), la doze subanalgezice
b. Antisecretoare opioidergice (inhibitoare ale enkefalinazelor intestinale)
Reprezentanti: acetorfan (capul de serie)
Mecanism de actiune: inhiba enkefalinazele intestinale si creste
nivelul local al enkefalinelor;

3
2. Adsorbante si protectoare
Reprezentanti: saruri de bismut (subsalicilat de bismut),
saruri de calciu (carbonat de calciu), caolin, diosmectita
(aluminosilicat natural), pectine.
Saruri de bismut
de electie in diareea de putrefactie si diareea
calatorului
Saruri de calciu
in diaree de fermentatie
Diosmectita
Diaree acuta sau cronica (forme usoare si medii, la
adult);

4
3. Astringente
Reprezentanti: tanat de aluminiu (tanalbin)
la pH-ul neutru, in colon, acidul tanic precipita cu
mucusul de la suprafata mucoasei, manifestandu-si
efectul astringent asupra mucoasei
ca antidiareic preferat de copii;
in intoxicatii cu metale grele si alcaloizi

5
4. Antiinflamatoare intestinale

1. Sulfasalazina
Fter: colopatii acute si cronice , colita ulceroasa forme usoare si
medii, bola Crohn (cu localizare la colon)
2. Mesalazina
indic- colita ulceroasa si moderata, boala Crohn
3. Budesonid
glucocorticoid cu afinitate de aproximativ 15ori mai mare pentru
receptorul glucocorticooizilor decat prednisonul
ind-colita ulceroasa, boala Crohn

6
V. Laxative-purgative si antiflatulente

Definitie: laxativele si purgativele sunt medicamente cu


actiune locala la nivelul intestinului, utile in tratamentul
intoxicatiei
Laxativele produc un scaun normal (ca aspect si consistenta)
Purgativele provoaca eliminarea intregului continut intestinal,
prin scaune repetate (solide, semisolide, apoi apoase)

7
indicatiile purgativelor: (timp optim de administrare
dimineata pe nemancate):
Constipatie acuta
Intoxicatii
Indicatiile laxativelor (timp optim de administrare-seara
inainte de culcare):
Constipatie cronica
Usurarea defecatiei la bolnavii cu risc la care trebuie
evitat efortul de defecare

8
A. Laxative de volum
Reprezentanti: substante mucilagionoase, fibre vegetale
nedigerabile
Substantele mucilaginoase
polizaharide nedigerabile, hidrofile, care se imbiba cu
apa din continutul intestinal crescand volumul acestuia,
stimuland baroreceptorii si crescand peristaltismul;

9
B. Purgative osmotice
Reprezentanti: purgative saline, macrogoli
1. Saruri de magneziu
Mecanism de actiune
in solutii hipertone atrag apa si o retin in lumenul
intestinal, prin fenomenul de osmoza astfel incat cresc
volumul continutului intestinal stimuland baroreceptorii
si crescand peristaltismul
Ind. purgativelor si laxativelor; tratament de scurta
durata
2. Lactuloza
3. Macrogoli

10
C. Purgative stimulatoare ale peristaltismului intestinal
(purgative iritante, de contact)
Clasificare:
Ale intestinului subtire : ulei de ricin rezine;
Ale intestinului gros: antracenozide, deriv. de difenilmetan,
sulf
Mecanism de actiune: irita mucoasa intestinala
(chemoreceptorii), declansand efecte vegetative cu urm.
consecinte:
Uleiul de ricin
Sulful-
Antrachinonele
Deriv. difenilmetan (fenolftaleina, bisacodil, oxifenisatina)

11
D. Laxative emoliente si lubrefiante
Reprezentanti: ulei de parafina, docusat
Mecanism de actiune:
Formeaza un film la suprafata mucoasei cu efect emolient si
protector, lubrifiant fav. inaintarea continutului int.;
Inmoaie cont. int. si favoriz. propulsia acestuia

12
E. Antiflatulente
Definitie: antiflatulentele sunt substante naturale sau de
semisinteza, care diminua excesul de gaze din testin
Indicatii:
Meteorism si flatulenta
Inaintea investigatiilor in scop diagnostic in sfera
abdominala
La sugari in colici abdominale
a. Adsorbante
Carbune medicinal (carbo medicinalis)
b. Tensioactive
Dimeticon (polimeri ai dimetilsiloxanului)
c. Stimulante ale motilitatii gastrointestinale
1. Carminative vegetale
2. Neostigmina

13
VI. Antispastice

Definitie:
Actiune antispastica: profilaxia (prevenirea
spasmului)
Actiunea spasmolitica: tratarea (inlaturarea)
spasmului.
Medicamentele spasmolitice inlatura
contractura musculara spastica si durerea ce o
insoteste, producand relaxare musculara
Indicatii: in spasme la nivelul tractului gastro-
intestinal, biliar, aparute in inflamatie, litiaza,
tunori; inaintea investigatiilor endoscopice

14
Antispastice parasimpatolitice
Naturale: atropina
De sinteza: butilscopolamoniu, propantelina,
oxifenoniu, oxifenciclimina, fenpipramida s.a.
Antispastice musculotrope
Reprezentanti: papaverina, drotaverina,
mebeverina, pitofenona

15
1. Papaverina
Mecanism de actiune (antispastica):
intracitoplasmatic, inhiba fosfodiesteraza
(enzima ce catalizeaza degradarea AMPc ) si
asftel creste concentratia de AMPc
intramiocitar care declanseaza mecanismele
de relaxare musculara (reducerea conc Ca+2).

16
2. Drotaverina
Actiune antispastica cu potenta de circa 2-5
ori mai mare comparativ cu papaverina
Inhiba selectiv (specific) PDE IV care se afla la
nivelul muschilor netezi gastrointestinali,
urinari si uterini, avand astfel actiune
relaxanta predominanta la aceste nivele si
neavand efecte secundare cardiace
semnificative (la dozele terapeutice)

17