Curs 8

Medicamente cu actiune asupra aparatului

renal
SL Dr. Veronica Bild
 Diuretice
Antilitiazice

Obs: pentru informatii suplimentare se

2
consulta folder Bibliografie
 Baze fiziopatologice
Rinichiul este principalul organ de excretie a
organismului, indispensabil functionarii
acestuia si vietii.

Obs: pentru informatii suplimentare se

3
consulta folder Bibliografie
 Formarea urinei:
Procesele renale care participa la formarea
urinei:
Filtrarea glomerulara (proces pasiv);
Reabsorbtia tubulara (proces pasiv si activ);
Secretia tubulara (proces activ).

Obs: pentru informatii suplimentare se

4
consulta folder Bibliografie
Obs: pentru informatii suplimentare se
5
consulta folder Bibliografie
 Edemele
Acumulare de lichid n spaiul interstiial
Fiziopatologia edemelor
Insuficien renal cu reducerea filtrrii
glomerulare
Reasorbie renala de Na i ap, crescut
Hiperaldosteronism
Hipersecreie de ADH
Hipoproteinemie, cu presiune coloidosmotic
plasmatic redus
Permeabilitate capilar crescut
Obs: pentru informatii suplimentare se
6
consulta folder Bibliografie
 DEFINITIE: diureticele sunt medicamente care
cresc excretia de apa si electroliti prin rinichi
si sunt utile in tratamentul edemelor si al
hipertensiunii arteriale

Obs: pentru informatii suplimentare se

7
consulta folder Bibliografie
 Mecanisme de aciune:
Mecanism renal
caracteristic diureticelor propriu-zise ce acioneaz la
nivelul tubilor renali prin inhibiia reasorbiei de Na i
H2O
Mecansim extrarenal
Glicozizii cardiotonici
Derivai xantinici
Coloizii
Apa n cantitate mare

Obs: pentru informatii suplimentare se

8
consulta folder Bibliografie
 CLASIFICARE

Dupa locul si mecansimul de aciune

A. Tiazide i alte diuretice cu aciune de
intensitate medie
B. Diuretice de ans
C. Inhibitori ai anhidrazei carbonice
D. Antialdosteronice
E. Diuretice osmotice

Obs: pentru informatii suplimentare se

9
consulta folder Bibliografie
Farmacocinetic
Eliminarea este n funcie de solubilitate i gradul de
disociere
Farmacotoxicologie:
RA de tip
efecte secundare;
efecte toxice;
efecte alergice;
dependenta de diuretice;
efect rebound
Farmacoterapie: indicatii: edeme, HTA
Momentul optim de administrare: dimineata (nu seara,
pentru evitarea poliuriei nocturne)

Obs: pentru informatii suplimentare se

10
consulta folder Bibliografie
 A. TIAZIDE SI ALTE DIURETICE SIMILARE
FARMACOLOGIC

1. Hidroclorotiazida
Efect diuretic prin inhibarea reabsorbtiei de Na in
segmentul terminal, de dilutie al ansei Henle si tubul
contort distal
2. Clopamid
3. Clortalidon
4. Indapamid
- durata lunga de actiune (circa 24-36h)

Obs: pentru informatii suplimentare se

11
consulta folder Bibliografie
 B. Diuretice de ansa
1. Furosemid
Inhib cotransportul Na/K/2Cl (competiie ntre gruparea
acid din structura diureticului i anionul de clor pentru un
sediu receptor comun la nivelul transportorului specific).
diuretic in toate tipurile de edeme, inclusiv cele refractare la
tiazide si in urgente (edem pulmonar acut, edem cerebral),
intoxicatia cu barbiturice
2. Acid etacrinic
Profil farmacologic similar cu furosemidul

Obs: pentru informatii suplimentare se

12
consulta folder Bibliografie
 C. Inhibitoare ale anhidrazei
carbonice
1. Acetazolamida
Farmacodinamie:
Actiune diuretica
Actiune hiposecretoare gastrica (doze mari)
Actiune de scadere a secretiei umorii apoase si a
presiunii
Actiune inhibitoare a SNC

Obs: pentru informatii suplimentare se

13
consulta folder Bibliografie
 D. Antialdosteronice
Clasificare:
Antagonisti competitivi ai aldosteronului
(spironolactona)
Antagonisti de efect (amilorid, triamteren)

Obs: pentru informatii suplimentare se

14
consulta folder Bibliografie
1. Spironolactona
Antagonsit competitiv al aldosteronului, la nivelul tubului
contort distal
2. Triamteren
Antialdosteronic prin antagonism de efect (avand efect
contrar aldosteronului, la nivelul tubilor contorti distali)
3. Amilorid
Mecanism de actiune si indicatii similare cu ale
triamterenului

Obs: pentru informatii suplimentare se

15
consulta folder Bibliografie
 E. Diuretice osmotice
Manitol
polialcool derivat de manoza
Mecanism de actiune: osmotic (eliminare
impreuna cu un echivalent osmotic de apa)

Obs: pentru informatii suplimentare se

16
consulta folder Bibliografie
 F. Diuretice vegetale
Ceaiuri din produse vegetale diuretice: cozi de
cirese (Stipites cerasorum), matase de pormub
(Stigmata maydis), coada calului (Equisetum
arvense) etc.
Farmacodinamie: actiune diuretica slaba
Mecanism de actiune:
Aport de apa in cantitate mare care inhiba
secretia hipofizara de hormon antidiuretic
(ADH)(feedback negativ)
Principii active cu actiune diuretica: saruri de K+,
flavone, saponozide.
Obs: pentru informatii suplimentare se
17
consulta folder Bibliografie
 2. ANTIDIURETICE

Baze fiziopatologice
Diabet insipid:
poliurie (4-20l/24ore)
polidipsie
Tipuri:
Diabet insipid hipofizar (90% din cazuri
Diabet insipid nefrogen (10% din cazuri)

Obs: pentru informatii suplimentare se

18
consulta folder Bibliografie
Hormonul antidiuretic (ADH), vasopresina
Farmacodinamie: actiune antidiuretica
Permeabilizeaza tubii contorti distali si tubii colectori la
apa, stimuland reabsorbtia pasiva a apei;
Scade diureza si concentreaza urina
Eficienta in diabetul insipid;
La doze mari: vasoconstrictie cu HTA
Desmopresina
Mecanism de actiune: agonist selectiv al receptorilor
vasopresinei V2;

Obs: pentru informatii suplimentare se

19
consulta folder Bibliografie
Tiazide
Mecansim de aciune.
Inhiarea fosfodiesterazei, cu creterea
concentraiei de AMPc, mediator de care
depinde permeabilitatea pentru apa a tuilor
distali si colectori

Obs: pentru informatii suplimentare se

20
consulta folder Bibliografie