Sunteți pe pagina 1din 4

Universitatea de Medicin i Farmacie Gr.

T Popa, Iai

PREZENTARE DE CAZ

Bobaru Alexandra

Ionescu Patricia-Florina

Anul IV, Seria C, Grupa 38

Am avut de examinat bolnavul Nuc Dumitru, pensionar, din Iai, internat pe data de
14.03.2017 cu urmatoarele acuze: dispnee la repaus, cu ameliorare n decubit lateral drept,
polipnee, durere toracic dreapt, fatigabilitate.

Din antecedentele heredo-colaterale aflm c pacientul a avut o mam care a


decedat la vrsta de 75 ani, din cauza cirozei hepatice VHC, i are un frate care prezint
ciroz hepatic toxic.

Antecedentele personale patologice ne dezvluie c a fost diagnosticat cu


urmatoarele afeciuni, n urmtorii ani:

-2000 cu hepatit cronic;

-2013 cu ciroz hepatic decompensat mixt, varice esofagiene gradul II, hernie
ombilical reductibil i colecistit litiazic cronic;

-2014 cu hipersplenism trombocitopenic, sepsis cu punct de plecare urinar, cu


Klebsiella Pneumonie;

- 2015 cu pleurezie dreapt, sindrom subocluziv i hernie ombilical operat;

-Iulie 2016 cu enterocolit acut cu Clostridium Difficile;

-Decembrie 2016 cu pleurezie dreapt recidivant, infecie lichid ascit cu Escherichia


Coli, fistul ascitic i boal hemoroidal;

-Ianuarie 2017 cu colic biliar;

-Martie 2017 cu insuficien renal acut( boal cronic renal acutizat);

Pacientul a lucrat 12 ani n mediul toxic (vopsele) i neag fumatul i consumul de


etanol.
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T Popa, Iai

Din datele anamnestice ne-am orientat asupra unei afectiuni a aparatului respirator.

n urma examenului clinic avem urmtoarele informaii:

- Starea general: influenat;

-Stare de nutriie: IMC=39kg/3 ,obezitate morbid;

-Stare de contien: pstrat;

-Facies simetric, telangiectazii la nivelul pomeilor;

-Tegumente: angioame stelate pe toracele anterior i posterior, eritem palmar,


circulaie colateral tip porto-cov, cicatrice postoperatorie pubo-ombilical, parietit perete
abdominal (roeat, sensibil la palpare, cald),edeme gambiere;

-esut conjuctiv adipos: bine reprezentat;

-Sistem ganglionar: superficial, nepalpabil;

-Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton;

-Sistem osteo-articular: aparent integru;

-Aparat respirator: torace cifotic, excursii costale diminuate hemitorace drept, uor
diminuate stanga (ascit), murmur vezicular abolit hemitorace drept, matitate la percuie n
doua treimi inferioare hemitorace drept;

-Aparat cardio-vascular: oc apexian spaiul 6 i.c., linia medio-clavicular stng,


zgomote cardiace ritmice, aparent far sufluri supraadugate, artere periferice pulsatile,
jugulare turgescente gradul 2;

-Aparat digestiv: abdomen mrit de volum, pe seama lichidului de ascit i a esutului


adipos, semnul valului prezent, matitate la percuie n flancuri, formaiune expansiv supero-
ombilical, sensibilate la palpare n hipocondrul drept;

-Ficat, ci biliare, splin: 3 cm sub rebordul costal, splin nepalpabil(ascit)

-Aparat uro-genital: miciuni fiziologice, Giordano negativ bilateral, urini hipercrome


(declarativ)

-Sistem nervos, endocrin, organe de sim: OTS, far semne de iritaie meningean;

n urma analizei datelor anamnestice si a examenului clinic obiectiv ne-am orientat


asupra unui diagnostic de probabilitate de pleurezie dreapt recidivant.
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T Popa, Iai

Investigatii biologice: globule albe sczute: 2.12*103 /l, globule roii sczute:
2.04*103 /l, hemoglobina sczut 6.4 g/dl, hematocrit sczut 18.3%, trombocite sczute
53*103 /l, PDW crescut 20.7 fl, PCT sczut 0.06%, monocite crescute 16%, eozinofile
crescute 12.3%, bazofile crescute 1.4%, neutrofile sczute 0.87*103 /l, limfocite sczute
0.62*103 /l, VSH crescut 80mm/h; creatinina crescut 1.76 mg/dl, glucoza crescut 110.7
mg/dl, uree 183 mg/dl, proteine totale sczute 57.77g/l.

S-au efectuat analize a lichidului pleural: aspect macroscopic intens opalescent,


aspect dup centrifugare a supernatantului este citrin limpede i a sedimentului este
consistent, elemente celulare nucleate incompatibile (segmentate neutrofile 95%, limfocite
4%, histiomonocite 1%). Examenul biochimic a evideniat: proteine totale 40g/l (exsudat),
glucoz 1mg/dl, LDH 4468 u/l. La examenul microbiologic s-a observat o reacie inflamatorie
intens cu polimorfonucleare, bacili G-, aezai n microcolonii intra- i extracelular.

Investigaii paraclinice:

-radiografie toracic: opacitate omogen de intensitate mare,n jumatatea inferioara a


hemitoracelui drept, cu limita superioar net cu concavitatea n sus, hiluri mari arborizate

- ecografie abdominal: RD i RS ecogenicitate crescut far distensie pielocaliceal,


vezica urinar evacuat,i lichid de ascit n cantitate mare;

Diagnosticul definitiv n urma tuturor investigaiilor este de empiem pleural drept.

Putem face diagnostic difereniat cu:

-Hemotorax: n cazul nostru nu prezint hematii n lichidul pleural, reacie


inflamatorie important

-Procese acute pneumonice si bronho-pneumonice : in cazul nostru la radiografie


ntalnim opacitate crescut omogena, cu limita superioar concav, nu opacitate
triunghiular, neomogen, cu baza la periferie, si vrful spre hil;

La pacientul nostru s-a instituit urmatorul tratament: anestezie locala cu xilina 1%,
20 ml, pleurotomie dreapt cu evacuarea a 1300ml lichid purulent, paracentez cu
extragerea a 1500 ml lichid serocitrin. I s-a instituit pe perioada internrii i tratament cu
Ciprinol 400mg/12h, Cefuroxim 750mg/8h, Quamatel 20mg, Furosemid 1f. Se indic un
tratament antibiotic profilactic i o igiena pulmonar riguroas.

Pacienii cu pleurotomie pot prezenta cheag rezidual in cavitatea toracic ce nu poate


fi evacuat, necesitand o intervenie chirurgical.
Universitatea de Medicin i Farmacie Gr. T Popa, Iai

Evolutia netratat poate duce la o serie de complicaii, dintre care cele mai
importante sunt insuficiena respiratorie, fistulizarea in bronii sau pahipleurita ce duce la
fibrotorax.