Para enfocar la radiacin con precisin al tejido enfermo se necesitan colimadores

multilmina.

El colimador multilminas es esencialmente un dispositivo de colimacin

consistente en una serie de lminas (entre 80 y 120 lminas) estrechas de tungsteno
muy prximas entre s, alineadas paralelamente, que se desplazan
independientemente

Las lminas se desplazan hasta formar la abertura por la que pasa la radiacin (La
apertura mnima es 0x0cm2 y la mxima de aproximadamente 40x40cm2 a la
distancia del isocentro), lo que permite adaptar de forma automtica y precisa los
haces a la forma del tumor. El MLC est diseado para ayudar al onclogo
radioterpico en la administracin del tratamiento a los volmenes blanco definidos,
al tiempo que reduce al mnimo la exposicin del tejido normal circundante y los
rganos vitales a un exceso de radiacin.

Disminuye la toxicidad asociada a la radioterapia.

Permite administrar una mayor dosis a los pacientes en un volumen menor a
irradiar, con lo que se aumenta el control local de la enfermedad.
Mejora la adaptacin al volumen tumoral con formas cncavas o convexas

Los MLC disponibles comercialmente en el mercado, y ms extendidos en nuestro

pas, corresponden a tres fabricantes de aceleradores: Elekta, Siemens y Varian.
Cada uno de ellos tiene sus particularidades, tanto en aspectos mecnicos de las
propias lminas como en configuraciones del colimador y posicin en el cabezal.
Sustitucin parcial del colimador superior: Son los sistemas MLC montados en los
aceleradores Elekta. En la Figura 2.9 aparece un esquema para esta ubicacin del
MLC

Sustitucin del colimador inferior. Son los sistemas MLC montados en los
aceleradores Siemens y Scanditronix. En la Figura 2.10 aparece un esquema para
esta ubicacin del MLC.
Colimador adicional terciario. Son los sistemas MLC instalados en los aceleradores
Varian, as como los sistemas de micromultilminas. En la Figura 2.11 aparece un
esquema para esta ubicacin del MLC

Centrado del Sistema MLC respecto al eje de rotacin del cabezal

Centrado del sistema MLC respecto al eje de rotacin del brazo
Correspondencia entre campo luminoso y campo de radiacin
Exactitud y repetibilidad del posicionamiento de las lminas
Transmisin entre las lminas
Velocidad de las lminas (software) El software obtiene los datos y crea una
serie de tablas y grficos, concretamente un histograma de errores que
muestra todas las desviaciones en la posicin de las lminas y el error
cuadrtico medio de las desviaciones. Se considera aceptable si el 95% de
las desviaciones de las lminas son menores de 0.35cm y el mximo error
RMS para cada lmina es menor que los 0.35cm.
Funcionalidad del sistema MLC
Picket Fence Test permiten evaluar cualitativamente la precisin en la posicin de
las lminas, por la coincidencia de lminas secuenciales y la transmisin,
particularmente entre las lminas. se recomienda la realizacin del Picket Fence
Test de forma semanal, con la exploracin cuidadosa de la imagen adquirida
mediante pelcula esttica o visin portal.

Como revisin mensual, se recomienda la realizacin de un test de posicionamiento

de las lminas un poco ms completo, que consiste en la repeticin del Fence Test
para distintos ngulos de rotacin del gantry. De esta manera ser posible
comprobar si el funcionamiento del MLC se ve modificado por efectos

En primer lugar se hacen unas radiografas para determinar la posicin y el contorno

precisos del tumor. Despus de esta medicin tridimensional, un motor elctrico
mueve cada lmina individual en el colimador a la posicin correcta, utilizando hasta
120 lminas para conformar el contorno del tumor con una precisin milimtrica. A
continuacin, se expone el tumor a radiacin de alta intensidad. Durante este
proceso, el tumor es irradiado en 360 girando el prtico con el colimador
multilmina alrededor del paciente.

5.1.2.10 Colimador multilminas Desde la dcada de los 90 los nuevos modelos

de aceleradores se suministran computarizados, es decir, sus parmetros vienen
controlados mediante ordenador. Eso significa un mayor control en el
posicionamiento de los colimadores. Una aplicacin de este elemento
computarizado es la sustitucin de los bloques de cerrobend para campos
conformados con el colimador multilminas (MLC). El colimador multilminas tiene
hojas mviles compuestas de mltiples varillas de acero rellenas de plomo u otra
aleacin pesada, oscilan de 20 a 120 colocadas en pares, que pueden tapar
cualquier rea del campo de radiacin. Su finalidad es adaptar el tamao del
campo exactamente al volumen a tratar, evitando as la elaboracin de
protecciones individualizadas.

Produccin de un haz extenso de rayos X Una vez que el haz de electrones est
en la direccin deseada, es decir, perpendicular al suelo, van a romper el vaco y
van a recorrer el cabezal de la unidad. Como se ha explicado en los subapartados
anteriores, en los aceleradores lineales de electrones se pueden producir tanto
haces de fotones como de electrones. En el caso de la produccin de fotones, el
haz de electrones se va a encontrar con un material con un nmero atmico alto:
el blanco o target, con el que va a chocar produciendo una radiacin de frenado y,
en consecuencia, rayos X. En los aceleradores actuales es frecuente usar un
blanco con dos capas, la primera con un material de alto nmero atmico y con un
espesor adecuado para no atenuar la energa media de los fotones y la segunda
con un material de nmero atmico ms bajo (Cu-Al) para absorber los electrones
producidos y no endurecer el espectro de rayos X. Tras el blanco se sita el
colimador primario que define el mayor campo circular disponible y consiste en un
bloque de tungsteno en el que se ha mecanizado una apertura cnica. La
radiacin producida no es uniforme y necesita ser homogeneizada para poder ser
utilizada de forma clnica. Para ello se emplea un cono o filtro aplanador
(flattening filter) colocado a la salida del blanco. El cono aplanador es un filtro
diseado para que la tasa de fluencia de energa o la tasa de dosis absorbida en
el material de inters sea razonablemente constante en toda la anchura del haz.
La homogeneizacin del haz requiere un filtro diferente para cada energa de
rayos X. La planitud es slo posible a una profundidad, por lo que al disear su
forma, hay que buscar un compromiso a otras profundidades. Se trata de
conseguir un campo de tratamiento de rayos X homogneo con un dimetro tpico
de 50cm a una distancia fuente superficie de 100 cm, lo que se corresponde con
que el ngulo que forma el eje del haz con la recta que une la fuente con el
extremo de un radio de dicho crculo sea de 14. Eso implica que el material y el
espesor elegido, tanto del blanco como del filtro aplanador han de ser adecuados
para que la distribucin de la tasa de fluencia de energa del haz y su energa
media estn optimizadas para ese ngulo. Un ngulo de 14 permite tener campos
cuadrados de unos 35cm de lado. Actualmente, hay mquinas dedicadas a la
terapia mediante modulacin de intensidad (IMRT) que no tienen cono, ya que el
filtro es sustituido por una modulacin adecuada del haz que compense la mayor
tasa de fluencia de energa del haz en la zona cercana al eje central. En un
acelerador tpico, la colimacin del haz de fotones se lleva a cabo con dos o tres
dispositivos de colimacin. Un colimador fijo y uno secundario constituido por unas
mandbulas mviles. El colimador primario define el tamao mnimo de haz que
permite la fuente. Es mayor que el necesario para la mayora de tratamientos, fijo,
generalmente de forma circular y no accesible al usuario. El material de blindaje es
plomo o tungsteno. El colimador secundario va a definir el tamao del campo
de irradiacin y es generalmente de plomo o tungsteno. Tiene 4 mandbulas que
se mueven con movimientos independientes, por lo que son capaces de realizar
campos asimtricos. La apertura mnima es 0x0cm2 y la mxima de
aproximadamente 40x40cm2 a la distancia del isocentro. En la actualidad, los
aceleradores lineales cuentan con un sistema denominado multilminas (MLC)
que, segn el fabricante, sustituye al colimador secundario o lo aade como
colimador terciario. Est constituido por hojas de alto nmero atmico que se
mueven de forma individual y cuya forma, nmero y tamao proyectado a la
distancia del isocentro suele ser entre 80 y 120 lminas (varan segn el
fabricante), que proyectan de 1cm a 0,5cm en el isocentro. Con este tipo de
colimacin se pueden realizar tratamientos con formas regulares sin necesidad de
utilizar blindajes adicionales. Las lminas se mueven por motores individuales y
estos movimientos son controlados por un ordenador que verifica la posicin de
cada lmina. En este Trabajo Fin de Mster se va a realizar un control de calidad
de este sistema de colimacin multilminas.