PRESENTACION CASO CLINICO

Paciente de sexo femenino de 34 de edad, procedente del medio urbano, la cual

se dirige en compaa de su hija al sector de guardia, por presentar dolor
abdominal, nausea, vmito y debilidad, la cual refiri estar enferma desde hace 15
das aproximadamente, acudiendo a distintos centros de salud, tomando
tratamiento sin mejora alguna. Presenta dolor abdominal de fuerte intensidad, a
nivel del hipocondrio derecho, la cual al ser valorada por el mdico de guardia
decide su ingreso, al servicio de ciruga con un Dx.presunto Litiasis Vesicular.

El mdico de guardia, indica pruebas diagnsticas, como laboratorio y eco

abdominal. Siendo hospitalizada en el servicio de ciruga

Antecedentes Personales: Intervenciones quirrgicas: Dos cesreas, la

ltima hace 12 aos.

ANAMNESIS

La paciente refiere sentirse preocupada por su estado de salud actual, pero tiene
fe que se va a recuperar muy pronto. La misma manifiesta tener Hbitos Insanos:
Alimentacin inadecuada, como hamburguesa, pizza, caf, bebidas alcohlicas en
ocasiones y fuma. Refiere comer 3 veces al da, le gusta comer alimentos como,
salsa de tomate, mayonesa, manteca, frituras entre otras. Consume poca agua,
ingiere menos de 2 litros diarios Actualmente est en dieta absoluta. Presenta
coloracin amarillenta en piel y membrana esclertica del ojo, Miccin
aproximadamente de 4 a 5 veces diaria, es clara y abundante. Refiere sufrir de
estreimiento hasta 10 das sin evacuar, cuando hace son heces duras, utiliza
medidas auxiliares como laxantes y en los actuales momentos tiene 4 das.
Refiere que en estos momentos no hace ningn ejercicio o actividad, le gusta
caminar mucho, tiene buena higiene personal ella misma se realiza sus cuidados.
Refiere no conciliar el sueo bien durante la noche, muchas interrupciones por lo
que se despierta con frecuencia, me levanto cansada como si no dormido y
durante el da duermo de momento. Manifiesta no presentar ningn obstculo en
alguno de sus sentidos para comunicarse con otros. Tiene buena memoria, toma
sus decisiones por si sola Refiere tener buenas relaciones interpersonales, su
familia est compuesta por 3 hijos y su esposo.
VALORACIN FISICA EXAMEN CEFALOCAUDAL

La paciente est orientada en persona, tiempo y espacio, consciente, lenguaje

coherente. Temperatura 36 C. Pulso 85x`. Respiracin 19x`. T/A 110/80 mmhg.
Peso 65 kg. Talla 1.57 mts

Cabeza: normo ceflica. Cabello bien implantado canoso, sin presencia de caspa.

Cara: ovalada, facie de dolor, y tristeza.

Ojos: normo reactivo a la luz, globo ocular mvil, conjuntivas amarillas.

Odos: pabelln auditivo bien implantado, conductos auditivos limpios sin

inflamacin, ni dolorosos a la palpacin.

Nariz: buena permeabilidad de las fosas nasales

Boca: pequea, labios delgados, rosados e hidratados

Cuello: mvil, trquea centrada, sin dolor a la palpacin.

Trax anterior: piel amarilla, sin dolor a la palpacin, pulmones a la auscultacin

con murmullo vesicular presentes.

Mamas: pequeas sin tumoraciones, ni secreciones.

Abdomen: ruidos hidroaereos presentes, Abdomen un poco globoso, a la

palpacin dolor localizado en hipocondrio derecho

Genitales: orina de color amarillo, sin dolor a la miccin, ni ardor. Genitales de

aspecto normal, no presenta malformacin alguna, ni secrecin

Brazo izquierdo: antebrazo con cateterizacin de vena radial y adaptacin de

equipo de hidratacin (equipo de infusin y frasco de solucin) uas cortas y
limpias, brazo izquierdo con movilidad.

Miembros inferiores: simtricos sin dolor, uas cortas y limpias, reflejos

normales, buena movilidad sin edema, deformacin
 DESCRIPCION PATOLOGIA

LITIASIS VESICULAR
Qu es la litiasis vesicular?

Es la presencia de litos (piedras) dentro de la vescula biliar.

Dnde se localiza la vescula biliar?

Es un rgano que se encuentra adyacente al hgado en la regin superior derecha

del abdomen.

Como prevenir el desarrollo de litiasis biliar.

Llevar una dieta baja en grasas animales.

Consumir mayor cantidad de fibra en la alimentacin.
Evitar periodos prolongados en ayuno.
No experimentar cambios bruscos de peso, tanto aumento como prdida
del mismo.
Evitar la obesidad.
Evitar el abuso de alcohol.

Qu es la bilis y para qu sirve?

La bilis es una solucin formada por agua, sales biliares, lecitina, colesterol y otros
solutos. Se produce en el hgado y se guarda en la vescula biliar. Sirve para la
digestin de las grasas.

Por qu se forman los litos dentro de la vescula?

Dado que la bilis est formada der varias sustancias que se encuentran en
equilibrio, cualquier fenmeno que produzca una mayor produccin de alguna de
ellas, ocasiona que se forme inicialmente arenilla biliar y posteriormente un lito o
piedra. Dependiendo de qu elemento predomine en stos litos es el color de los
mismos, si estn formados de colesterol su color ser amarillento, y si estn
formados de otras sustancias sern pigmentados.
Qu factores de riesgo se conocen para el desarrollo de litiasis vesicular?

Mujeres.
Personas latinoamericanas.
Personas mayores de 40 aos.
Obesidad.
Diabetes.
Cirrosis heptica.
Nutricin parenteral.
Factores hereditarios y raciales.

Etiologa

Se forma por diversas alteraciones en el metabolismo de algunos componentes

de la bilis.

Sintomatologa

El cuadro tpico es:

Clico biliar o heptico, es un dolor intenso.

Vmitos y nauseas.

Colecistitis aguda.

Coldocolitiasis.

Tratamiento

La eleccin adecuada, va hacer determinado por los sntomas y complicaciones, la

edad y el estado general del paciente.

El paciente asintomtico, no precisan tratamiento, pero es conveniente mantenerlo

vigilado por si se producen cambios, una vescula calcificada su tratamiento es la
extirpacin quirrgica. En pacientes con clicos biliares persistentes, si presenta
complicaciones el tratamiento debe ser quirrgico, mediante colecistectomia
convencional o laparoscopia. En pacientes con sntomas inespecficos (nauseas,
vomito, flatulencia, pesadez) sin clicos, ni complicaciones o en aquellos con
clico que no desean ser intervenidos, hay tratamientos disolutivos orales con
cidos biliares (acidos quenodesoxiclico y ursodesoxiclico

Complicaciones

Algunas pueden ser graves y hasta mortales como pancreatitis, cncer de

vescula.
PRESCRIPCIONES MDICAS PREOPERATORIAS:

Laboratorio completo
Ecografa abdominal
Ecg
Rx de trax
C.S.V
Comprobar identidad del paciente
Autorizacin consentimiento informado
Informacin de la intervencin
No ingesta de solidos ni lquidos ( ayuno de 12 hs)
Se procede retirar accesorios personales
Higiene corporal ( bao prequirgico)
Preparacin local de la piel ( limpiar la zona )
Medicacin preoperatoria ( profilaxis)
Revisin de datos
Y ropa adecuada ( camisoln,gorro,botas)
Colocacin de va perifica ( catter 18 y php alterno s.f a un goteo de 21
gotas por minuto) tendr una duracin de 7 hs por minuto.
Cefalotina 2 gr. nica dosis I.V
Ranitidina 1 amp C/12 horas E.V
FICHA FARMACOLOGICA