UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL

FACULTAD PILOTO DE ODONTOLOGA

CARIOLOGA Y OPERATORIA DENTAL

DOCENTE:
DR. MIGUEL ALVAREZ AVILES
DR. MANUEL ALAVA BAQUE

TEMA:
TRATAMIENTO PREVENTIVO Y CONTROL DE
CARIES DENTAL EN CASOS CLINICOS

GRUPO #6

INTEGRANTES:
LARREA VERA SAMANTHA
PEAFIEL PARRALES JOSUE
SALINAS GUERRERO CINDY
TORRES GONGORA JUDITH

TERCER SEMESTRE
PARALELO: 2

PERIODO ACADEMICO:
2016-2017 CI
 TRATAMIENTO PREVENTIVO Y CONTROL DE
CARIES DENTAL EN CASOS CLINICOS

La evaluacion del riesgo de caries en un nivel individual permite no solo idnetificar

al paciente de riesgo, sino conocer los determinantes causales y asociados
especifica para controlarla. Por ejemplo:

Un paciente adulto puede ser de alto riesgo debido a una reudccion importante del
flujo salival. Al disear un protocolo especifico, hay que incorporar medidas que
aumenten la secrecin salival. Por lo tanto, el tratamiento preventivo de la
enfermedad es especifico para cada paciente, en funcion de los datos recogidos
importantes a partir de la historia clinica. La evalucion de riesgo es una requisito
importante antes de planificar el tratamiento preventivo, y como se vera
posteriormente, el tratamiento restaurador.

La prevencin de la enfermedades puede realizarse en diferentes etpas de un

desarrollo. La prevencin primaria es la que se dirige a las personas sans para
promover acciones saludables o para decidir sobre la adopcin de medidas que
cotribuyen a prevenir determinadas enfermedades. La prevencin secundaria es la
actua durante las etapas inciales e incluyen el diagnostico y el tratamiento temprano.
La prevencin terciaria es la que trata de reducir los daos que causa la enfremedad
y controla consecuencias.

En la actualidad, sobre la base del conocimiento alcanza acerca de la etiologia de

la caries dental y la diversidad de acciones capaces de controlar los fcatores
involucrados se ha desarrollado, medidas tieneden a revestir el perfil de l actividad
cariogenica en las personas vulnerables y a mantener un nivel aceptable de salud
en la spersonas sanas o en las que lo han recuperado.
 MEDIDAS PREVENTIVAS DE APLICACIN MASIVA

Flor
Es un mineral electronegativo, aumenta la resistencia del esmalte e inhibe el
proceso de caries por disminucin de la produccin de cido de los
microorganismos fermentadores, reduccin de la tasa de disolucin cida,
reduccin de la desmineralizacin e incremento de la remineralizacin.

Flor sistmico

La accin del flor sistmico consiste en mejorar la resistencia del tejido dentario
ante el ataque cido y cambiar la morfologa dentaria hacindola menos susceptible
a caries. El flor ha sido aadido a varias soluciones y productos para su uso
sistmico, y ha sido la fluoracin del agua y la sal de cocina, los que han logrado
mayores reducciones de caries.

Algunos investigadores han realizado estudios utilizando como mtodo preventivo

contra la caries dental la adicin de flor al azcar, basndose en el alto consumo
de este alimento en las poblaciones. En los lugares donde el agua contiene una
cantidad de flor igual o mayor a 0,7 ppm, no est indicado administrar suplementos
de flor sistmico por el riego de fluorosis y sobredosis; tampoco se debe aplicar de
forma arbitraria el flor tpico, pues una parte de este se absorbe sistmicamente.

Una vasta evidencia cientfica ha demostrado que los fluoruros, si se utilizan

correctamente y en concentraciones apropiadas, son seguros y efectivos para
prevenir la caries dental, incluso se les ha empleado con xito en el tratamiento de
la osteoporosis. No obstante, algunos investigadores han planteado la pregunta
relativa a la capacidad colateral de daar la salud y en particular de aumentar el
riesgo de cncer. Siempre que se controlen cuidadosamente los niveles de
consumo de fluoruro, este elemento est considerado como una de las medidas de
salud pblica ms importantes para mantener la salud oral.

Educacin para la salud

La promocin para el desarrollo humano y la educacin para la salud como lan

categoria dependiendo es idealmente la que se incluye en la dinamica social y
cultural como practica cotidiana e incorpora no solo a los profesionales de la salud
sino tambien a los usuarios en una interacin que permita compartir saberes e
inventar nuevas modalidades de relacin
Por eso e importante capacitar a los estudiantes de grados y psogrados en tcnicas
de comunicacin interpersonal y preparalos para que facilidad en comunicacin de
doble via.

MEDIDAS PREVENTIVAS DE APLICACIN INDIVIDUAL

Las medidas para la prevencin de caries dental estan focalizadas en las acciones
tendientes al control de placa dental (mecanica y quimica), la racionalizacion del
consumo de hidrato de carbono y el control del nicho favorecedores para la
retencion de placa.

Control de placa dental

La eficiencia de los mtodos recomendables para la prevencion de la caries dental
ha sido demostrado tanto clinica odontologicas individuales como en los programas
comunitarios. Puede realizarse con control mecnico y qumico
 Control mecnico

El cepillado de los dientes es el metodo de higiene bucal mas ampliamente difundido

y cuenta con una alto grado de aceptabilida social. En los paises industriaizados
entre el 80 y el 90 % de la poblacion se cepilla los dientes una o dos veces por dia.
La eficiencia del cepillado dentario depende de varios factores, que incluyen el
diseo de los cepillo, el dentrifico utilizado y el metodo y la frecuencia del cepillado.

Recursos para la higiene bucal

El cepillado dental

En la fabricacion y el diseo de los cepillo dnetales intervienen variables como el

largo, el diametro, el numero total y la disposicion de la cerdas, el largo y la
angulacion de la parte activa y eldiseo del mango. El nailon es el material mas
utilizado en la actualidad porque las cerdas naturales absorben el agua, loq ue
disminuye la dureza, y desgaste con mayor rapidez.

El hilo dental

La tcnica de la higiene bucal incluye el pasaje de hilo dental sin cera por los
espacios interproximales. Las propiedades quimicas del nailon (uniformidad,
resistencia a la tension y a la abrasion y elasticidad.
Tcnica de bass

El cepillado se coloca a 45 respecto del eje mayor de diente y las cerdas se

presionan ligeramente en el margen gingival y en la zona interproximal; a partir de
esa posicion se mueve de atrs hacia adelante con accion vibratoria por 10 a 15s
segundos (10 veces) en el mismo lugar para desorganizar la placa. Para caraa
vestibulares de todos los dientes y para los linguales de los premolares y los molares
el mango debe mantener paralelo y horizontal al arco dnetario. Para las caras
linguales de los incisivos y los caninos superiores e inferiores el cepillado se
sostiene verticalmente y las cerdas del extremo de la cabeza se insertan en el
espacio crevicular de los dientes. Para la caras oclusales se recomiendan
movimeintos del barrido cortos en el sentido anteroposterior.

Tcnica para el pase del hilo dental

El uso correcto del hilo dental elimina la placa y las partculas de

comida de lugares que el cepillo dental no puede alcanzar
fcilmente: debajo de la enca y entre los dientes. Como la
acumulacin de placa puede provocar caries y enfermedades de
las encas, se recomienda el uso diario de hilo dental.
Aproveche las ventajas del uso de hilo dental y adopte la siguiente
tcnica:

1. Tomando unos 45 cm (18") de hilo dental, enrolle la mayor

parte del mismo alrededor del dedo anular, dejando 3 o 5 cm
(1 2") de hilo para trabajar
2. Sostenga el hilo dental tirante entre los dedos pulgares e ndices, y deslcelo
suavemente hacia arriba y hacia abajo entre los dientes
3. Curve el hilo dental suavemente alrededor de la base de cada diente,
asegurndose que pase por debajo de la enca. Nunca golpee ni force el hilo, ya
que puede cortar o lastimar el delicado tejido gingival
4. Utilice secciones de hilo limpio a medida que avanza de diente en diente
5. Para extraer el hilo, utilice el mismo movimiento hacia atrs y hacia adelante,
sacndolo hacia arriba y alejndolo de los dientes

Control qumico

El control qumico de la placa bacteriana puede efectuarse mediante el empleo de

criterios de prevencin o de tratamiento de una infeccin activa. Loesche describe
agentes anticaries como agentes quimioteraputicos, estos se utilizan como
alternativa para controlar toda la masa de placa.

Fosfato de Calcio

Cuando se aade a la cavidad oral el Fosfato de Calcio Amorfo, se adhiere al

esmalte, pelcula, placa y tejido suave, suministrando el calcio y el fosfato
exactamente donde es necesario.

Los iones de calcio y fosfato sueltos salen del CPP, entran al esmalte y reforman
los cristales apatita, como un esmalte fluido. Tambin trabaja en sinergia con el
fluoruro.

Aadindole FCA a la cavidad oral, se complementa el efecto de la saliva,

suministrando una concentracin de calcio y fosfato sueltos en el medio oral,
restaurando as el balance mineral y dando el equilibrio perdido. El FCA tiene un
efecto remineralizador en una solucin poco concentrada (0.5 - 1% de CPP -FCA)
equivale a 500 ppm de fluoruro, reduce la actividad cariognica en un 55% y adems
inhibe la adherencia de la placa al diente.

Para el control de la placa carigenico se han evaluado varios agentes

antimicrobianos, entre los:

Agentes antimicrobianos
Con resultados positivos se encuentran algunos incluidos en la dieta (penicilina, y
antinobolina) y otros aplicados topicamente (clorhexidina, alexidina, octanidina,
minociclina, aminoacridina y derivados de la piperazina)

Clorhexidina

Es un antimicrobiano catinico de amplio espectro. Su

accin est dada por la reduccin de la formacin de la
pelcula adquirida y reduccin de la adhesin
microbiana a la superficie dental, ya que previene la
transmisin de microorganismos cariognicos.

Triclosn

El triclosn es un derivado fenlico con propiedades

antibacterianas y antifungicas de amplio espectro que se
emplea en diversos colutorios orales y dentfricos debido a que
es un medicamento seguro y eficaz para reducir en 20-30% la
placa, lo cual previene la aparicin de caries, periodontitis y
halitosis.

El triclosn es eficaz frente a bacterias gram positivas y gram

negativas, incluyendo una accin directa sobre S. mutans
impidiendo su desarrollo.
Xylitol

El xilitol se utiliza actualmente para endulzar

algunos chicles, caramelos y chucheras, y a
diferencia del azcar es bueno para los dientes.
Es un dulce que se encuentra en muchas frutas
y plantas, aunque tambin lo produce nuestro
cuerpo durante el metabolismo. Se parece
mucho al azcar y su sabor es muy similar, pero solo tiene una tercera parte de sus
caloras. Este sustitutivo del azcar, perfecto para los diabticos. Es un polialcohol,
poco metabolizado por los microorganismos bucales. Su accin consiste en inhibir
la desmineralizacin, media la remineralizacin, estimula el flujo gingival, disminuye
los efectos del Estreptococo mutans y estabiliza la caries rampante.

Hbitos dietticos

Los alimentos con mayor potencial cariognico son los que

contienen azcares refinados y son pegajosos. La
frecuencia de su ingestin es ms importante que la
cantidad ingerida de una vez.
Procurar que los carbohidratos sean en forma diluida o
acuosa (retencin mnima) y evitar los azcares de textura
pegajosa o adhesiva.
Intentar no tomar azcares y bebidas o refrescos azucarados especialmente entre
las comidas y al acostarse.
El consumo de chicles sin azcar puede ser beneficioso para la prevencin de la
caries, sobre todo, los que contienen xylitol.

Barniz fluorurado

Muchos estudios acerca del uso de terapias fluoruradas en la prevencin de la

caries dental han sido publicados desde el ao 2000. Es importante resaltar que las
evidencias ms recientes sugieren que el efecto cariosttico de los fluoruros se
ejerce ms por su accin tpica que por su accin sistmica y su efecto es incluso
mayor cuando se combina con una buena higiene bucal, como el cepillado dental
con la utilizacin de un dentfrico fluorurado.
La Asociacin Dental Americana recientemente concluy: "que el barniz con fluoruro
aplicado cada 6 meses es efectivo en la prevencin de caries en denticin primaria
y permanente de nios y adolescentes. Dos o ms aplicaciones de barniz de flor
en poblaciones de alto riesgo. La aplicacin del barniz con fluoruro toma poco
tiempo, crea menos inconfortabilidad en los pacientes y alcanza mejor aceptacin
que los geles fluorurados, especialmente en los nios de edad preescolar.

Algunas de las recomendaciones para la aplicacin de los barnices con fluoruro

incluyen:

1. Es importante determinar el nivel de riesgo, ya que el uso del barniz con fluoruro
depende del nivel de riesgo, por lo cual se recomienda la aplicacin una vez al
ao en pacientes de bajo riesgo o individuos con historia previa de caries dental
y dos veces al ao en la poblacin de alto riesgo, donde se incluyen aquellos
nios con necesidades especiales para su salud bucal.
2. Debe colocarse para nios paquetes de dosis individuales de barnices
fluorurados, y antes de ser utilizados deben ser agitados.
3. Los depsitos visibles de placa dental deben ser eliminados antes de la
aplicacin del barniz y este debe ser colocado sobre la superficie dental con una
brocha pequea.
4. Se debe indicar al nio que no ingerir ningn tipo de alimento ni bebidas, ni que
se enjuague durante la hora despus de la aplicacin del barniz con fluoruro.
5. Los sellantes y los barnices, as como el cepillado dentario y un consejo
nutricional deben ser incluidos en los programas de cuidado bucal como
estrategias complementarias de prevencin.

Microabrasin

Este mtodo utiliza micropartculas (xido de aluminio) mezclado con aire para
remover reas infectadas del diente, parecido al aire abrasivo que remueve xidos
de acero, elimina la vibracin y el ruido comparado con las perforadoras regulares.
Una vez que el tejido infectado ha sido removido, el diente es obturado con nuevas
generaciones de composites.
La tcnica de microabrasin puede ser considerada un tratamiento alternativo, o por
lo menos coadyuvante, en el tratamiento de la caries dental; puede ser utilizada en
casos de fluorosis, hipoplasia de esmalte o manchas blancas de caries inactivas.
Esta tcnica presenta resultados estticos excelentes, adems de ser muy fcil su
aplicacin. Se ha demostrado que es bien tolerada por los pacientes peditricos
Sistemas qumico-mecnicos (Caridex y Carisolv)

Caridex
Gel que elimina la caries dental y reduce la utilizacin de anestesia local. Sus
detractores argumentan que este mtodo no reduce el tiempo de trabajo y que se
necesita gran cantidad de solucin para eliminar la caries.

Carisolv
Gel que elimina el material deteriorado de los
dientes, constituye un nuevo avance que conduce
hacia la odontologa indolora, ya que reduce la
sensacin de dolor en el paciente. Este gel elimina
la caries sin necesidad de taladro ni anestesia. La
tcnica Carisolv consiste en aplicar el gel a la
caries, que acta slo sobre la superficie daada. Y
as el material deteriorado de los dientes se
remplaza rellenndolo con obturaciones
tradicionales. Carisolv est hecho de aminocidos; est diseado para no daar
las encas ni el material sano; para su utilizacin no es necesario gran
equipamiento, ya que el mtodo es de fcil aplicacin, tan solo unos instrumentos
especialmente diseados que no tienen bordes cortantes

Tratamientos curativos invasivos

Operatoria dental mnimamente invasiva (lser)

El lser es una luz de gran intensidad y concentracin puntual, capaz de remover

selectivamente el tejido dentario afectado sin afectar al tejido sano.
La absorcin de la radiacin lser depender de una ecuacin denominada SPA
(selective photon absorption), la cual estar determinada bsicamente por la
composicin histolgica del tejido a irradiar (cromforos) y por la longitud de onda
del lser elegido para operar. El lser de eleccin para trabajar en la ablacin de
tejidos duros dentarios es aquel que basa su emisin en el erbio como medio activo.
El lser de erbio, dentro de las distintas clasificaciones, es un lser quirrgico,
infrarrojo, no ionizante, cuyo medio activo es slido y clase IV de acuerdo con su
nivel de riesgo. La potencia energtica emitida es constante, las diferencias
histolgicas hacen que la dentina cariada sea el tejido con mayor porcentaje acuoso
y menor porcentaje mineral, producto de su desmineralizacin, de modo que ser
el primero en absorber la radiacin y ser vaporizado, manteniendo intacta la porcin
sana de la pieza dentaria por requerir esta mayor densidad de potencia par su
eliminacin. Esto depender tambin de otros factores como el tiempo de irradiacin
y frecuencia de pulsos. La energa lser se utiliza tanto en la prevencin como en el
diagnstico y tratamiento de la caries dental. El lser puede aumentar la resistencia
del esmalte al avance del proceso de la caries.
Utilizacin de los sellados de fosas y fisuras

A pesar de que los sellados fisuras han sido reconocidos como un mtodo efectivo
para la prevencin de las caries de fosas y fisuras en nios, existen cuestiones
clnicas a cerca de sus indicaciones, los criterios para su colocacin y las tcnicas
para optimizar su retencin y efectividad.

Los sellados de fosas y fisuras pueden ser utilizados efectivamente como parte de
las medidas preventivas de la caries con base individual o como medida de salud
pblica en poblaciones de alto riesgo.

Se describen como un material colocado en las fosas y fisuras de dientes

susceptibles al desarrollo de caries, actuando como una barrera fsica por la unin
micromecnica al diente que evita el acceso de las bacterias cariognicas y de su
fuente de nutrientes. Es, sin ninguna duda, aceptado que la efectividad de los
sellados para la prevencin de la caries depende de su retencin a largo plazo. Su
retencin debe ser evaluada peridicamente mediante examen visual y tctil y en
aquellas situaciones donde se ha perdido total o parcialmente, los sellados deben
ser recolocados para asegurar su efectividad.

Las caries de fosas y fisuras representan entre el 80 y el 90% de todas las caries
que afectan a los dientes posteriores y el 44% en los dientes primarios. Los sellados
reducen el riesgo en estas zonas susceptibles y su colocacin en nios y
adolescentes ha mostrado una reduccin de la incidencia de caries del 86%
despus de un ao y del 58% a los 4 aos.

Se recomienda la colocacin de los sellados en dientes permanentes, as como en

molares primarios, aunque en este ltimo caso la evidencia cientfica que lo soporta
es ms limitada y como apreciacin clnica no habra que olvidar el alto porcentaje
de caries interproximales que afectan a los molares primarios. Para algunos autores
su aplicacin resulta ms efectiva justo despus de la erupcin o no ms de 4 aos
despus de la erupcin, pero no existe en este punto una evidencia cientfica clara.

Conclusin

A pesar de ser la caries dental una de las enfermedades ms prevalentes en el ser

humano, la Odontologa no ha sido capaz todava de establecer unos estndares
para su tratamiento por completo. La decisin de cundo y cmo obturar un diente
afectado por caries dental est sujeta a una gran variabilidad. El tratamiento
preventivo de la caries dental, tiene como objetivo general reducir la incidencia,
prevalencia y gravedad de la caries dental. Los objetivos especficos son: identificar
los riesgos, controlar los riesgos y disminuir la prdida dentaria.

Referencias bibliogrficas
http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0034-75072006000200009
http://www.actaodontologica.com/ediciones/2014/1/art23.asp
Operatoria dental: integracin clnica. Por Julio Barrancos Mooney, Patricio J.
Barrancos. 4. Ed. Buenos Aires: Mdica Panamericana, 2008