Curs 2

Plasma sanguina
Plasma Compozitie :
Apa 90%
Reziduu uscat 10%
-Substante organice 9%
-azotate proteice (albumine, globuline, fibrinogen), neproteice (N ureic, N rezidual)
-neazotate glucide + prod. de metabolism, lipide + prod. de metobolism
-Substante anorganice 1% - ioni, oligoelemente

Substante azotate proteice

Proteine plasmatice .Roluri :
1.Sursa pt sinteza structurala tisulara / rezerva de proteine
2.Transportul unor substante : hormoni (transcortina - transporta cortizon, proteina transportoare de tiroxina, albumina -
maj. hormonilor) ; metale (siderofilina - transportul fierului, ceruloplasmina transport cupru) ; vitamine liposolubile, alte
lipide (lipoproteine) ; medicamente, metaboliti, anioni, cationi (albumina)
3.Rol de enzime enzimele din plasma au provenienta celulara
4.Rol in procesul de coagulare si fibrinoliza in plasma exista factorii ce sunt implicati in hemostaza : factorii plasmatici ai
coagularii (13)
5.Rol in apararea organismului in plasma exista imunoglobuline (anticorpi), sistemul complement
6.Asigurarea echilibrului acido-bazic prin componentul sau numit sistem tampon al proteinatilor
7.Rol in determinarea presiunii coloid-osmotice
8.Influenteaza vascozitatea sangelui si testul numit viteza de sedimentare al hematiilor (VSH)

Concentratia proteinelor in plasma = PROTEINEMIE (=6-8 g/dl)

Hipoproteinemie (sub 6 g/dl)
-sinteza defectuoasa (ficatul este sediul principal de sinteza proteica : boli hepatice cronice)
-aport insuficient
-absorbtie deficitara la nivel intestinal
-pierderi digestive sau renale, hemoragii
Hiperproteinemie (peste 8 g/dl)
-sinteza anormala de imunoglobuline : tumori cu plasmocite (plasmocit = celula ce sintetizeaza anticorpi), stari de
hiperimunizare
-stari de deshidratare crestere relativa datorita concentrarii plasmei : diaree, varsaturi (boli cu pierderi lichidiene)

Electroforeza proteinelor serice

Albumina : 52-65,1 %
-1 globuline : 1-3 %
-2 globuline : 9-14 %
-1 : 6-9 %
-2 : 2,5-5,8 %
- : 10-20 %
Raportul albumine/globuline supraunitar

Substante azotate neproteice:

-N neproteic din plasma
-N ureic = uree
-N rezidual = NH3, acid uric, creatinina, creatina, aminoacizi, polipeptide
Creatinina serica = CREATININEMIE cel mai fidel indicator al functiei renale
-produs de catabolism a creatinei musculare si reprezinta forma sa de eliminare
-creatina sintetizata in ficat. Dupa eliberarea sa in circulatia sanguina este preluata de musculatura (98%). La nivel muscular
este trasformata in fosfocreatina, compus care stocheaza energia in legaturi fosfatmacroergice. In decursul activitatii
musculare, legaturile macroergice se rup, degajand energie necesara activitatii musculare cu formare secundara de creatinina
-cantitatea de creatina convertita in creatinina se mentine in general la un nivel constant in raport direct cu masa de tesut
muscular al organismului
-creatinina este cel mai fix constituent azotat al sangelui, neinfluentat de maj. alimentelor, efort, ritm circadian si valoarea sa
este corelata cu metabolismul muscular
-valorile normale (adulti) : barbati (sub 1,2 mg/dl), femei (sub 1 mg/dl)
Utilitatea determinarii creatininemiei :
-evaluarea functiei renale : o perturbare a functiei renale reduce excretia de creatinina => cresterea creatininemiei
-creatininemia reflecta eficienta filtrarii glomerulare creatinina filtreaza glomerular dar nu se secreta si nu se reabsoarbe
tubular

Ureea serica = UREMIE

-produs azotat final al metabolismului aminoacizilor
-sinteza ureei : ficat, t. embrionar/tumoral
-filtreaza glomerular 40-60% ; se reabsoarbe din tubii distali in sange daca este prezenta antidiureza => cresterea uremiei
-variaza direct proportional cu alimentatia proteica si invers proportional cu anabolismul celular din perioada de crestere,
graviditate, convalescenta
-valorile persistent crescute indica o alterare semnificativa a filtrarii glomerulare (locul 2, dupa creatinina)
-la un aport proteic normal de 100 g/zi cu o perfuzie renala normala (flux sanguin renal) nu se intalnesc niveluri crescute ale
ureei serice
-valori normale se determina ureea serica propriu zisa (10-50 mg/dl) sau ureea nitrogen = BUN (sub 20 mg/dl)
Determinarea ureei pt. :
-diagnostic insuficienta renala
-monitorizarea succesului dietei proteice in insuficienta renala cronica
-monitorizarea hemodializei

Acid uric seric = URICEMIE

-rezulta din degradarea acizilor nucleici ca produs final al metabolismului bazelor purinice la nivel hepatic (nucleoproteinele
din carnea rosie)
-acidul uric este filtrat si excretat renal 70% iar restul este eliminat si degradat in tractul digestiv
-supraproductie de acid uric in (=hiperuricemie) : catabolism excesiv al acizilor nucleici din nucleoproteine (guta), distrugeri
masive de celule (secundar tratamentului din leucemii), imposibilitatea rinichiului de a elimina acidul uric (=insuficienta
renala)
-valori normale : femei (3,5-5,7 mg/dl) ; barbati (3-7 mg/dl)
-hiperuricemie factor de risc metabolic la baza unor afectiuni
-hipouricemie conditie patologica silentioasa
Determinarea uricemiei pt. :
-evaluarea insuficientei renale
-monitorizarea tratamentului in guta, citostatic

Amoniacul seric = AMONIEMIE

-produs al catabolismului bazelor azotate proteice
-sintetizat la nivel intestinal sub actiunea florei microbiene si renal prin hidroliza glutaminei
-ficatul neutralizeaza amoniacul in uree (ciclul Krebs)
-ureea formata -> excretata prin urina
-o perturbare a ciclului Krebs genereaza hiperamoniemie cu afectarea secundara a echilibrului acido-bazic si a activitatii
cerebrale
-hiperamoniemia este rezultatul afectarii metabolismului azotat-hepatic
-valori normale : femei (11-51 micromoli/l), barbati (16-60 micromoli/l)
Substante organice neazotate
Glucide si produsii lor de metabolism
-principalul substrat energetic al organismului
-susrsa de glicogen pt. ficat si muschi
Glicemia = 70-110 mg%
-hiperglicemie : fiziologica (postprandial, stari emotionale), patologica (diabet zaharat, exces de hormoni hiperglicemianti)
-hipoglicemie : inanitie, hiperinsulimism
Metaboliti :
-acid lactic = 10-15 mg% (glicoliza anaeroba : m. scheletici, eritrocite)
-acid piruvic = 0,4-1,3 mg% (glicoliza aeroba)
-raportul acid piruvic/acid lactic = 1/10

Lipidele si produsii lor de metabolism

-solvite in plasma prin combinare cu proteine => lipoproteine
Principalii constituenti plasmatici lipidici :
-lipide totale (lipemie) = 500-700 mg%
-trigliceride = 50-150 mg%
-fosfolipide = 150-250 mg%
-colesterol = 150-200 mg%
-acizi grasi liberi (AGL) = 10-35 mg%
-monitorizeaza tratamentul in sindromul dislipidemic
Metaboliti :
-corpii cetonici : acid beta-hidroxibutiric, acid aceto-acetic, acetona = 1-6 mg % ; cresc in inanitie, diabet zaharat cu
cetoacidoza

Echilibrul ionic. Compozitia ionica

In plasma exista in permanenta un echilibru ionic = izoionie
Concentratia anionilor = concentratia cationilor = 155 mEq/L
Cationii:
-Na = 143
-K = 4
-Ca = 5
-Mg = 3
Anionii:
-Cl = 103
-HCO3 = 27
-HPO4 = 2
-SO = 1
-R-COO = 6
-proteine = 16
Pastrarea rapoartelor :
Na/Cl ; Na/HCO3
-hiponatremie + acidoza (HCO3 scade)
-hipernatremie + alcaloza (HCO3 creste)
-hipocloremie + alcaloza (HCO3 creste)
Na/K
-reglare : aldosteron
-hipoaldosteronism : hiponatremie + hiperpotasemie
Ca/Mg -> excitabilitatea neuromusculara
Principalii ioni

Na = 143 mEq/L
-principalul cation extracelular
Roluri :
-factor principal pt reglarea presiunii osmotice
-influenteaza deplasarea apei in organism
-rol in echil. acido-bazic
-rol in excitabilitatea neuromusculara (vezi potential de actiune)
Variatii
-hiponatremie (sub 130)
-hipernatremie (peste 150) in pierderile lichidiene

K = 4 mEq/L
-principalul cation intracelular
Roluri :
-intervine in potentialul de actiune celular, in repolarizare (prezinta interes in terapia cardiologica)
-rol plastic (fixat de proteinele tisulare)
-influenteaza influxul nervos
Variatii :
-hipopotasemie (sub 3,5)
-hiperpotasemie (peste 5,5)

Ca
Calcemie totala = 4,55,5 mEq/L (9-11 mg/dl)
Forme :
-Ca ionizat = 60% = fractiunea fiziologic activa
-legat de proteine = 36% = nedifuzibil
-legat de citrati si fosfati = 4% = combinatii nedisobile
Roluri :
-excitabilitatea neuromusculara
-procesul de mineralizare osoasa
-procesul de coagulare
Variatii :
-hipocalcemie : fracturi, hemoragii, crampe musculare
-hipercalcemie
Reglare :
-Parathormonul (hipercalcemiant)
-calcitonina (hipocalcemiant)
-vitamina D = 1,25 hidroxicolicalciterol

Mg
-cation intracelular
Roluri
-contractie musculatra
-transmitere influx nervos
-rol metabolic
-favorizeaza absorbtia intestinala a altor ioni
Variatii :
-hipomagnezemie : in deficit de aport sau eliminari
Cl
-principal anion extracelular
Roluri :
-mentinerea oasmolaritatii
-reglarea eab
-hipocloremie : pierderi digestive

HCO3
-principalul component care neutralizeaza excesul de cataboliti acizi
Roluri:
-face parte din sistemele tampon al bicarbonatului
Variatii :
-scadere => acidoza
-crestere => alcaloza

Fosfat (HPO4)
Forme : fosfati di- si mono- sodici, fosfolipide
Roluri :
-mineralizarea oaselor
-EAB
-sinteza acizilor nucleici si comp. macroergici

Oligoelementele plasmatice
Fier (sideremie) val normala : barbati (70-140 microg/dl), femei (60-120 microg/dl)
-deficit => anemie feripriva
Iod = 4-10 microg/dl
Rol in sinteza hormonilor tiroidieni
Cupru = 70-150 microg/dl
Zinc
-intervine in imunitate, crestere, structura unor enzime
Cobalt (in structura vitaminei B12) cu rol in eritropoieza
Mangan - in structura unor enzime, antioxidant
Seleniu antioxidant, rol anticanceros

TISULR, -, tisulari, -e, adj. (Anat.) Care aparine esuturilor, privitor la esuturi.
FIBRINOLZ s.f. (Med.) Descompunere a fibrinei, fenomen care se observ n insuficienele hepatice
FIBRN, fibrine, s. f. Protein de culoare alb-cenuie, care se gsete n snge i n limf i care provine din fibrinogen, n
timpul coagulrii sngelui. Din fr. fibrine.