R EVU ES G E N E R ALES

Epreuve cardiorespiratoire

H. HOOREMAN
Rducation Ambulatoire des Cardiaques,
Hpital, TAVERNY.

Petit lexique de VO2

lusage des non pratiquants
e compte rendu dun examen de mesure

L de la VO2 max au cours dune preuve

cardiorespiratoire (ECR) parat parfois
obscur aux non initis. Ce lexique, volontai-
rement concis, devrait les aider mieux tirer
parti des informations fournies par lopra-
teur. Toutes les valeurs chiffres mentionnes
ici ne peuvent tre facilement mmorises,
mais elles ont le mrite dautoriser des vrifi-
cations de la cohrence des mesures, entre
elles et avec le tableau clinique. Le meilleur
rendement diagnostique de lexamen est
sans doute obtenu lorsque deux praticiens,
lun cardiologue et lautre pneumologue,
lorsque cest matriellement possible, leffec-
tuent (et linterprtent) conjointement.

>>> Aptitude arobie : paramtre fourni par la mesure de la
VO2 max. On parle de limitation modre de laptitude aro-
bie pour une VO2 < 85 % de la VO2 max thorique attendue,
svre pour des valeurs < 60 %.
>>> Asthme deffort : il se manifeste par une limitation des
dbits bronchiques qui apparat la fin de leffort et qui
rgresse sous bta-2 mimtiques.
temps expiratoire devient progressivement de plus en plus
court, lorigine dune hyperinflation dynamique : la dis-
tension saggrave au fur et mesure de leffort.
>>> Calibration : phase initiale, capitale, de la mesure de la
VO2 max dun patient o lon procde ltalonnage de lap-
pareil en ce qui concerne les volumes et les analyseurs
gazeux. Elle doit tre ralise avant chaque examen.

>>> Borg (chelle de Borg) : chelle ouverte destine
lvaluation de la dyspne par le patient lui-mme (0 = pas de
dyspne, 0,5 = dyspne peine notable, etc., jusqu 10) lors
dune ECR.
>>> BPCO (bronchopneumopathie obstructive) : se mani-
feste leffort par une amputation de la rserve ventilatoire
(voir ce terme), une frquence cardiaque trs sous-maximale,
une augmentation de la frquence respiratoire. A leffort, le
>>> Dbit cardiaque (Qc) : cest le produit du volume
djection systolique par la frquence cardiaque (VES FC).
Il augmente leffort de faon quasi linaire avec la puissance
de travail et la VO2 avec laquelle il est li par la relation sui-
vante : Qc = 5,5 VO2 + 4,5 L/mn. Il peut atteindre plus de
25 L/mn leffort.
>>> Equivalents respiratoires (ERO2 et ERCO2) : ce sont
les rapports VE/VO2 et VE/VCO2, qui reprsentent respecti-

Ralits Cardiologiques N 218 Cahier 1 Juin 2006

 Epreuve cardiorespiratoire
Lactatmie (mM/L)
14
SL2
10
SL1
6 6
2 2
0 50 100 150 200 250 300 350
Puissance (watts)
vement le nombre de litres dair quil faut ventiler pour
consommer 1 litre dO2 et pour rejeter 1 litre de CO2. Ils refl-
tent le rendement de lappareil respiratoire. Les chiffres sl-
vent anormalement chez les patients atteints de BPCO et dans
le syndrome dhyperventilation.
>>> Fibrose pulmonaire : au cours dune ECR, la fibrose
pulmonaire se traduit par lassociation dune baisse (mais non
dune abolition) de la rserve ventilatoire, dune ventilation
trs rapide et superficielle petit volume courant et grande
frquence respiratoire (parfois > 45/mn) et dune hypoxie
induite par leffort et parfois trs marque.
>>> Gaz du sang : leur mesure constitue lexamen de rf-
rence pour valuer la qualit des changes gazeux, lefficacit
de la ventilation alvolaire et les perturbations de lquilibre
acido-basique. La ncessit de raliser une ponction artrielle
radiale rend difficile la rptition des mesures ; on a alors sou-
vent recours la mesure transcutane de la saturation en O2
de lhmoglobine par un oxymtre de pouls (voir ce terme)
ou, dans certains laboratoires, un prlvement artrialis au
lobe de loreille.
>>> Hyperventilation inapproprie : elle dfinit une hyper-
ventilation excessive par rapport au niveau mtabolique
atteint, cest--dire par rapport la VCO2. Elle implique le
plus souvent une hypocapnie et toujours une tachypne mal
tolre. Cest un syndrome frquemment retrouv chez des
patients dyspniques leffort et pourtant ni cardiaques, ni
respiratoires.
>>> Incomptence chronotrope : elle est dfinie par une FC
max < 65 % de la FC max alors que lECR est pourtant mta-
boliquement maximale (voir ce terme), notamment au niveau
Ralits Cardiologiques N 218 Cahier 1 Juin 2006
Paramtres ventilatoires
14 VE
SV2
10
SV1
VE/VCO2
0 50 100 150 200 250 300 350
Puissance (watts)
du quotient respiratoire. Cest une excellente mthode pour
porter lindication dune stimulation cardiaque permanente
sur le mode AAIR. A noter que la FC max constate est dau-
tant plus basse que le niveau de sdentarit est lev. Cela
nest bien entendu valable que chez des patients ne recevant
pas de mdicaments bradycardisants, y compris les btablo-
quants en collyre
>>> Interprtable (lECR est-elle techniquement inter-
prtable ?) : un contrle a posteriori de la qualit des mesures
et de leur cohrence est possible, laide de la pente
VO2/watts, normalement proche de 10 mL dO2/mn/watts.
Une valeur abaisse suggre une diminution de lutilisation
de loxygne due une insuffisance cardiaque, un dcondi-
tionnement ou un problme technique. Une valeur aug-
mente peut sobserver en cas dobsit importante. Un bon
laboratoire dECR devrait rgulirement soumettre un ou plu-
sieurs sujets talons un test de routine comparatif.
>>> Lactates : la production de lactates au cours de leffort
suit une courbe avec 2 cassures, vers 2 et 4 mm/L, qui con-
cident avec les seuils ventilatoires 1 et 2. Leur mesure est peu
utilise en pathologie, davantage en mdecine du sport.
>>> Mac Ardle (maladie de Mac Ardle) : cytopathie mito-
chondriale avec absence dlvation des lactates leffort par
dficit en G6PD.
>>> Maximalit (critres de maximalit dune ECR) : une
ECR est dite maximale si un ou plusieurs critres suivants
sont obtenus :
plateau de VO2 en fin deffort : la VO2 naugmente plus
malgr la poursuite de leffort,
quotient respiratoire (QR) > 1,1,
 Epreuve cardiorespiratoire
taux de lactates > 8 mmol/L en fin deffort (si on les mesure),
frquence cardiaque > 220 lge 10 bat/mn.
impossibilit de maintenir une vitesse de pdalage gale
50 60 tours/mn sur vlo,
pH < 7,30 (si on le mesure).
>>> MET (Metabolic Equivalent of the Task) : lunit mta-
bolique (1 MET = 3,5 ml/kg/mn) correspond la consomma-
tion dO2 au repos pour assurer les grandes fonctions de lorga-
nisme. La VO2 de repos dun patient de 70 kg est donc proche
de 245 mL. En retranchant cette valeur de la VO2 max consta-
te, on en dduit facilement la pente VO2/watts (voir ce terme).
>>> Oxymtre de pouls : appareil destin la mesure de la
saturation en O2 de lhmoglobine ; son utilisation, trs rpan-
due, est irremplaable pour viter la mesure rpte des gaz du
sang artriel, mme si elle est moins performante. La fiabilit
de la mesure est excellente lorsque la saturation est > 90 %,
mais nettement moins bonne pour une saturation < 80 %. Lhy-
pothermie, lhypotension, une arythmie altrent la fiabilit des
mesures, de mme que la peau noire. La mesure de la satura-
tion est utile pour diffrencier les cardiaques (qui ne dsatu-
rent pas) et les respiratoires (qui dsaturent).
100
Saturation de l'hmoglobine (%)
80
60
40
20
0 peuvent galement voir leur rserve ventilatoire diminue
0 20 40 60
PaO2 (mmHg)
pH lev (7,6) pH normal
>>> Pente VO2/watts : son tude fait partie des critres de
qualit de lECR (voir le terme Interprtable).
>>> Pouls doxygne: cest le rapport VO2/FC, il reprsente
donc la quantit dO2 consomme chaque systole, sachant que
VO2 = volume djection systolique (VES) x FC x diffrence
artrioveineuse en O2. Le pouls dOxygne VO2/FC est donc un
reflet du VES et donc de la fonction pompe du cur. Plus que
sa valeur absolue, cest la cintique du pouls dO2 quil faut
Ralits Cardiologiques N 218 Cahier 1 Juin 2006
regarder. A leffort, le pouls dO2 crot progressivement jusqu
un plateau. Il est < 10 mL/bat dans linsuffisance cardiaque.
>>> Quotient respiratoire : cest le rapport VCO2/VO2, il est
voisin de 1 lors de lapparition du seuil ventilatoire et doit tre
> 1,10 pour que lECR soit considre comme maximale. La
courbe VCO2/VO2 dfinit la courbe de Beaver, qui est lun
des moyens didentification du seuil ventilatoire (voir
schma).
>>> Rentranement leffort (REE) : il consiste pres-
crire lexercice physique essentiellement en endurance
(marche, vlo, rameur) en ciblant une FC proche de la FC
identifie lors du seuil ventilatoire, en pratique vers 40 50 %
de la VO2 max constate chez linsuffisant cardiaque, et vers
70 ou 80 % de la VO2 max chez linsuffisant coronarien. La
mme technique sapplique au cours du REE des patients
atteints de BPCO, lesquels nont pas toujours de seuil venti-
latoire identifi ; on se place alors aux environs des 2/3 de la
charge maximale supporte lors du test deffort dvaluation
initiale, parfois en proposant des crneaux alternant charge
quasi maximale et charge sous-maximale.
>>> Rserve chronotrope (RC) : diffrence entre la FC max
atteinte et la FC max thorique. Elle est leve dans la BPCO.
>>> Rserve ventilatoire (voir aussi VE) : diffrence entre
la VE max constate et la ventilation volontaire maximale
(VMM) thorique par minute, que lon admet voisine de
VEMS x 35. La rserve ventilatoire est en principe voisine de
30 % de la VMM. Labolition de la rserve ventilatoire signe
en gnral une dyspne deffort dorigine respiratoire et non
cardiologique (toute la rserve ventilatoire est utilise),
mais lathlte de trs haut niveau, ou au contraire lobse,
80 100
leffort. Une courbe dbit-volume, permettant de mesurer le
VEMS, est donc ncessairement pratique avant chaque ECR
pour valuer la VMM et donc la rserve ventilatoire.
pH bas (7,2)
>>> Seuil(s) ventilatoire(s) : le seuil ventilatoire (encore
appel SV1 ou seuil dadaptation ventilatoire) est dfini
comme un changement de rgime ventilatoire, survenant vers
60 % de la VO2 max, avec une augmentation de la VE qui
nest plus proportionnelle laugmentation de la VO2, la
dpasse et suit alors la progression de la VCO2. Il est contem-
porain de ce que lon appelle communment le 2e souffle.
Ce SV1 nest pas toujours atteint chez le patient respiratoire
contrairement au patient cardiaque chez qui il est en prin-
cipe facilement identifi. Il se rapproche de la VO2 max (75,
 Epreuve cardiorespiratoire
voire 80 % de celle-ci) avec lentranement en endurance, et
survient au contraire plus tt avec la sdentarit. On devrait
logiquement (et physiologiquement) situer le SV1 par rapport
la VO2 max observe, chez le sujet sain, la VO2 max tho-
rique, chez le sujet pathologique. Chez le sujet normal, et en
particulier chez lathlte, on identifie parfois un 2e seuil (SV2
ou seuil dinadaptation ventilatoire), o la VE crot encore
plus vite que la VCO2, signalant que leffort va trs prochai-
nement sarrter. Ce 2e seuil est attribu une stimulation des
Dbit (L/mn) VE
VCO2
B : seuil ventilatoire 2 VO2
A : seuil ventilatoire 1
VE/VO2
VE/VCO2
Puissance (W)
centres nerveux respiratoires (voir schma).
>>> Symptom limited : se dit dune ECR qui na pas pu tre
maximale daprs les diffrents critres utiliss (plateau de
VO2 ; quotient respiratoire > 1,10 ; FC max thorique non
atteinte), quelle que soit la cause de larrt prmatur de lef-
fort : dconditionnement, trouble rythmique, cause respira-
toire On parle alors dune VO2 pic.
>>> Test de marche de 6 mn (TM6) : test deffort prcdant
parfois lECR et consistant faire effectuer au patient la dis-
tance maximale possible, sans courir, en 6 mn, en gnral
avec une surveillance par un oxymtre de pouls de la satura-
tion de lhmoglobine. Il seffectue habituellement dans un
couloir balis dau moins 30 mtres, avec des allers et retours,
sans obstacles. Un adulte normal de 65 ans effectue 630
Homme (7,57 x T)- (5,02 x A) (1,76 x P) 309 mtres
Femme (2,11 x T)- (2,29 x P) (5,78 x A) + 667 mtres
mtres environ.
Plusieurs tudes ont mis en vidence une relation linaire
entre la distance parcourue lors du TM6 et le pic de VO2 chez
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des insuffisants cardiaques svres en attente de transplanta-
tion : VO2 pic = 0,03 x distance au TM6 + 3,98 (Cahalin). Une
relation nette na pas t retrouve au cours de linsuffisance
respiratoire chronique. De grandes tudes, notamment dans
linsuffisance cardiaque et son traitement par resynchronisa-
tion biventriculaire, ont inclus dans leurs critres dvaluation
le TM6, plus facile raliser que la VO2 proprement dite, par-
ticulirement chez les patients gs.
>>> VE (ventilation) : dbit ventilatoire constat et mesur
chez le patient; cest le rsultat du produit du VT (volume cou-
rant) par la FR (frquence respiratoire). La VE augmente lef-
fort, essentiellement par augmentation du VT en dbut deffort
et de la FR en fin deffort. La VE max est toujours infrieure
la ventilation maximale minute (VMM, estime proche de
VEMS x 35) qui est la ventilation maximale quun sujet peut
effectuer volontairement au repos. Ce point fondamental
dbouche sur la notion de rserve ventilatoire (voir ce terme). La
VE crot linairement leffort, comme la VO2, selon la relation
VE = 22 VO2 + 5 et VE = 24,6 VCO2 + 3,2 et cela jusquau seuil
ventilatoire, o la VE va alors suivre la VCO2. La VE est anor-
malement leve dans le syndrome dhyperventilation.
>>> VO2 et VCO2 : consommation doxygne et de rejet de
gaz carbonique constats lors dune ECR. La VO2 est classi-
quement le produit du dbit cardiaque Qc par la diffrence
artrioveineuse en O2. Il sagit dun dbit, exprim en L/mn,
(on devrait donc logiquement parler du VO2 max), trs sou-
vent index au poids (mL/kg/mn). Les courbes de VO2 et de
VCO2 sont parallles jusquau niveau du seuil ventilatoire,
puis divergent avec une croissance plus rapide de la VCO2. La
VO2 plafonne au maximum de leffort, ce qui est la dfinition
mme de la VO2 max. Ce plateau nest pas toujours atteint, on
VO2 (L/min) F.C. (bat/min)
VCO2 (L/min) 20,00
2,25 2,25 80,1
1,80 1,80 64,1
1,35 1,35 48,1
0,90 0,90 32,0
0,45 0,45 16,0
0,00 0,00
0 2 4 6 8 10 12 14 16
0,00
18
Temps (min)
 Epreuve cardiorespiratoire

parle de VO2 pic ou VO2 SL pour symptom limited. sus, il sera le plus souvent possible didentifier la situation cli-
Il ny a aucune relation entre la VO2 max et la fraction djec- nique du patient dyspnique leffort dans lun des 4 cas de
tion : deux patients avec la mme FE peuvent avoir deux capa-
cits deffort (et donc deux VO2 max) trs diffrentes. A partir Dyspne Dyspne Dyspne Hyperventilation
de la VO2 de repos, la VO2 max sobtient en multipliant par un respiratoire cardiaque priphrique inapproprie
facteur gal 12, selon les modalits suivantes (H. Perrault) :
FC de repos : x par 2,4 VO2 N
VES : x par 1,6 RV N N N
DAV : x 3
FR N-
Les valeurs normales de VO2 figurent sur le tableau ci-des- RC N N

Pouls 02 N N
Sujet Ergomtre Poids Valeurs normales de VO2 (mL-min-1)
SV N ou O N N
Homme Vlo Normal P x (50,72 0,372 x A)
Obse (0,79 x T 60,7) x (50,72 0,372 x A)
RV : rserve ventilatoire; RC : rserve chronotrope ; SV : seuil ven-
Tapis roulant Normal P x (56,36 0,413 x A)
tilatoire.
Obse (0,79 x T 60,7) x (56,36 0,413 x A)

Femme Vlo Normal (42,8 x P) x (22,78 0,17 x A)

Obse T x (14,81 0,11 x A) figure du tableau suivant :
Tapis roulant Normal P x (44,37 0,413 x A)
Obse (0,79 x T 68,2) x (44,37 0,413 x A)

A: ge en annes, P: poids en kg, T: taille en cm. CONCLUSION

sous (Wassermann) : Lpreuve deffort cardiorespiratoire voit sa place relle dans

>>> WEBER : (classification de Weber) : elle dfinit les la dmarche diagnostique vis--vis du patient essouffl. Elle
est de plus en plus incontournable, paralllement aux autres
I SV > 14 mL VO2 max > 20 mL/kg/mn mthodes (cho-Doppler, BNP, fraction djection isotopique,
dbit cardiaque non invasif), tout au moins chez les patients
II SV 11 14 mL VO2 max 16 20 mL/kg/mn valides, cest--dire capables dun minimum deffort phy-
sique (handicap locomoteur, etc.), motivs (acceptant donc de
III SV 8 10 mL VO2 max 10 15 mL/kg/mn
persvrer tout de mme assez loin dans leur dyspne def-
IV SV < 8 mL VO2 max < 10 mL/kg/mn fort), et cooprants (sabstenir du test chez le patient sujet aux
attaques de panique, ayant peur de stouffer ou ayant des
4 stades de linsuffisance cardiaque selon le seuil et la VO2 pic : difficults dlocution et de comprhension
Avec le REE, il est possible de faire gagner une classe de
Weber un patient, et parfois mme de le retirer dune liste Lpreuve deffort cardiorespiratoire doit trouver toute sa
dattente dune greffe. place dans un laboratoire dexplorations cardiovasculaires,
paralllement au test deffort classique qui garde ses propres
indications (dpistage de tous les jours, profil tensionnel
APPLICATION PRATIQUE : deffort, valuation des rtrcissements aortiques, etc.) ou
POURQUOI MON PATIENT EST-IL ESSOUFFLE ? coupl aux diverses imageries disponibles par scintigraphie
ou chographie.
A lissue du recueil des diffrentes donnes voques ci-des-

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