Llaves de La Oclusión de Andrews

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
FACULTAD DE ODONTOLOGA
UNIDAD DE INVESTIGACIN, TITULACIN Y GRADUACIN
LLAVES DE LA OCLUSIN DE ANDREWS EVALUADAS EN MODELOS DE
ESTUDIO DE PACIENTES TERMINADOS EN LA CLNICA DE POSGRADO DE
ORTODONCIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR
Trabajo de Investigacin como Requisito previo a la Obtencin del Grado Acadmico de
Odontloga
AUTOR:
DIANA ANDREA FUERTES FUERTES
TUTORA:
DRA. SANDRA MAGDALENA MACAS CEBALLOS
Quito - Ecuador
Octubre 2015
DEDICATORIA
A mi Dios por cada segundo de vida que me ha otorgado, por ser mi fortaleza en los momentos
difciles, permitindome ir de su mano y alcanzar mis sueos.
A mi mami querida, por ser mi gua y mi ejemplo en todo momento, por ser esa madre luchadora
y nica: por todo su esfuerzo y coraje puestos para sacarme adelante, por ser la piedra angular de
mi vida, por ser mi amiga y cmplice. Por ti soy la mujer y profesional que soy.
A mi abuelita por siempre estar ah conmigo, por cuidarme y protegerme en cada momento an
ahora que es mi angelito en el cielo. Le extrao mucho y este logro se lo dedico a usted, s que
desde arriba sonre y est orgullosa de m.
A mi ta Elsa Fuertes que ha sido mi hermana mayor y siempre me ha apoyado a lo largo de mi
vida estudiantil alentndome a ser la mejor en todo lo que hago, ensendome con su ejemplo a
ser responsable y siempre cumplir con las metas que me he propuesto.
A mi amor Mauricio Vega por ser mi apoyo desde que lleg a mi vida, siempre dir que Dios se
llev un ser demasiado importante en mi vida pero te puso a ti a mi lado para no dejarme caer y
siempre animarme a seguir adelante a pesar de las dificultades. Por hacer de mis das los ms
hermosos y felices.
Y a mis amigos que da a da han hecho que mi paso por la universidad deje en mi corazn el
ms lindo y alegre recuerdo en mi vida.
ii
AGRADECIMIENTOS
A la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador por abrirme sus puertas para
formarme en mi carrera profesional, porque desde el primer da que pise sus instalaciones me
sent en mi hogar.
A mis profesores que con su paciencia y dedicacin han impartido sus conocimientos sin ningn
egosmo y gracias a su ejemplo y experiencia me han preparado para asumir retos en esta
hermosa profesin.
Al Posgrado de Ortodoncia por permitir realizar el presente estudio, particularmente a su
Director el Dr. Alejandro Farfn quin fue el que autoriz la investigacin.
De manera especial a la Dra. Sonia Muoz Coordinadora de la Clnica de Posgrado de
Ortodoncia quien junto con los alumnos de Posgrado supieron brindarme su cooperacin en todo
lo que se necesit para culminar con el presente estudio.
A mi tutora la Dra. Sandra Macas quien con paciencia, profesionalismo y sobre todo su calidad
humana me ha guiado a lo largo de esta experiencia.
iii
AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL
Yo, DIANA ANDREA FUERTES FUERTES, en calidad de autor del trabajo de investigacin
de la tesis realizada sobre LLAVES DE LA OCLUSIN DE ANDREWS EVALUADAS
EN MODELOS DE ESTUDIO DE PACIENTES TERMINADOS EN LA CLNICA DE
POSGRADO DE ORTODONCIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA
Por la presente autorizo a la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR hacer uso de todos
los contenidos que me pertenecen o de parte de los que contienen esta obra, con fines netamente
acadmicos o de investigacin.
Los derechos que como autor me corresponden, con excepcin de la presente autorizacin,
seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artculos 5, 6, 8, 19 y
adems pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.
Diana Andrea Fuertes Fuertes
C.I. 171924985-4
dianafuertes88@gmail.com
iv
INFORME DE APROBACIN DEL TUTOR
En mi carcter de Tutor del Trabajo de Grado, presentado por la Srta. Diana Andrea Fuertes
Fuertes, para optar por el Ttulo de ODONTLOGA, cuyo Ttulo LLAVES DE LA
OCLUSIN DE ANDREWS EVALUADAS EN MODELOS DE ESTUDIO DE PACIENTES
TERMINADOS EN LA CLNICA DE POSGRADO DE ORTODONCIA DE LA FACULTAD
DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, considero que
dicho trabajo rene los requisitos y mritos suficientes para ser sometido a la presentacin
pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe.
En la ciudad de Quito a los 28 das del mes de Septiembre de 2015
C.I. 1708727381
Tutora de la Investigacin
v
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL
LLAVES DE LA OCLUSIN DE ANDREWS EVALUADAS EN MODELOS DE
ESTUDIO DE PACIENTES TERMINADOS EN LA CLNICA DE POSGRADO DE
ORTODONCIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD
CENTRAL DEL ECUADOR
Autor: DIANA ANDREA FUERTES FUERTES
APROBACIN DEL JURADO EXAMINADOR
El presente Trabajo de Investigacin, luego de cumplir con todos los requisitos normativos, en
nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE
ODONTOLOGA se aprueba, por lo tanto, el jurado detallado a continuacin, autoriza al
postulante la presentacin a efecto de la sustentacin pblica.
Quito, 27 de Octubre de 2015
- Presidente del Tribunal
- Miembro del Tribunal
- Miembro del Tribunal
vi
NDICE DE CONTENIDOS
DEDICATORIA ............................................................................................................................. ii
AGRADECIMIENTOS ................................................................................................................. iii
AUTORIZACIN DE LA AUTORA INTELECTUAL ............................................................. iv
INFORME DE APROBACIN DEL TUTOR .............................................................................. v
CERTIFICACIN DEL TRIBUNAL ........................................................................................... vi
APROBACIN DEL JURADO EXAMINADOR ........................................................................ vi
NDICE DE CONTENIDOS ........................................................................................................ vii
NDICE DE TABLAS .................................................................................................................... x
INDICE DE FIGURAS.................................................................................................................. xi
NDICE DE GRFICOS ............................................................................................................. xiv
NDICE DE ANEXOS ................................................................................................................. xv
RESUMEN .............................................................................................................................. xvi
ABSTRACT ............................................................................................................................. xvii
INTRODUCCIN .......................................................................................................................... 1
CAPTULO I ................................................................................................................................. 3
1. PROBLEMA ....................................................................................................................... 3
1.1. Planteamiento del Problema ................................................................................................ 3
1.2. Objetivos de la Investigacin .............................................................................................. 5
1.2.1. Objetivo general: ................................................................................................................... 5
1.2.2. Objetivos especficos: ........................................................................................................... 5
1.3. Justificacin......................................................................................................................... 6
1.4. Hiptesis.............................................................................................................................. 7
CAPITULO II ................................................................................................................................. 8
2. MARCO TERICO ............................................................................................................ 8
2.1. Oclusin ................................................................................................................................... 8
2.1.1. Definicin ............................................................................................................................. 8
2.1.2. Oclusin Cntrica.................................................................................................................. 9
2.1.3. Oclusin Fisiolgica ............................................................................................................. 9
2.1.3.1. Caracteristicas Clnicas ...................................................................................................... 9
vii
2.1.4. Oclusin No Fisiolgica ..................................................................................................... 10
2.1.5. Oclusin Ideal ..................................................................................................................... 10
2.1.5.1. Declogo De La Oclusin ................................................................................................ 10
2.1.6. Oclusin Normal ................................................................................................................. 12
2.2. Andrews y su aporte en la Ortodoncia ................................................................................... 13
2.3 Llaves De Oclusin De Andrews ........................................................................................... 15
2.3.1 Llave 1. Relacin Molar ..................................................................................................... 16
2.3.1.1 Clasificacin De Angle ..................................................................................................... 17
2.3.1.2 Clasificacin De Lisher..................................................................................................... 21
2.3.2 Llave 2. Angulacin Mesiodistal De Las Coronas. Tip. ................................................ 22
2.3.3 Llave 3. Inclinacin Labiolingual De Las Coronas. (Torque). .......................................... 24
2.3.4 Llave 4. Rotaciones ............................................................................................................ 27
2.3.5 Llave 5. Punto De Contacto ................................................................................................ 29
2.3.6 Llave 6. Plano Oclusal. Curva De Spee ............................................................................... 30
2.4 Mtodos de Diagnstico ......................................................................................................... 32
2.4.1 Modelos de Estudio.............................................................................................................. 33
2.4.1.1 Obtencin del modelo de yeso .......................................................................................... 33
2.4.1.2 Acabado de los modelos ................................................................................................... 34
2.4.2 Anlisis de modelos ............................................................................................................. 35
2.4.2.1 Anlisis Transversal .......................................................................................................... 35
2.4.2.2 Anlisis Anteroposterior o Sagital .................................................................................... 39
2.4.2.3 Anlisis Vertical................................................................................................................ 39
2.4.3 Anlisis De La Denticin Mixta .......................................................................................... 40
2.5 Aporte de la Clnica de Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central del Ecuador en la Sociedad .......................................................................... 43
CAPITULO III .............................................................................................................................. 45
3. MATERIALES Y MTODOS ......................................................................................... 45
3.1. Tipo de Estudio ...................................................................................................................... 45
3.2. Muestra .................................................................................................................................. 45
3.2.1. Criterios de inclusin .......................................................................................................... 46
3.2.2. Criterios de exclusin ......................................................................................................... 46
viii
3.3. Operacionalizacin de las Variables ...................................................................................... 47
3.4. Metodologa ........................................................................................................................... 48
3.4.1 Eleccin de la muestra ......................................................................................................... 48
3.5. Recoleccin de Datos ............................................................................................................. 56
3.6. Aspectos ticos ...................................................................................................................... 56
CAPITULO IV.............................................................................................................................. 57
4. RESULTADOS ................................................................................................................. 57
4.1. Anlisis descriptivo de resultados ......................................................................................... 57
4.2. Discusin................................................................................................................................ 65
CAPITULO V ............................................................................................................................... 68
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ................................................................ 68
5.1. Conclusiones .......................................................................................................................... 68
5.2. Recomendaciones .................................................................................................................. 69
REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS.......................................................................................... 70
ANEXOS ............................................................................................................................... 73
ix
NDICE DE TABLAS
Tabla No. 1. Inclinacin vestbulolingual de los dientes superiores e inferiores, segn Wheeler. . 25
Tabla No. 2. Llave 1 de Andrews. Relacin Molar. ..................................................................................... 58
Tabla No. 3. Llave 1 de Andrews. Relacin Molar..59
Tabla No. 4. Llave 4 de Andrews. Rotaciones. ............................................................................................. 60
Tabla No. 5. Llave 5 de Andrews. Puntos de contacto (Ausencia de Diastemas)............................... 61
Tabla No. 6. Llave 6 de Andrews. Plano Oclusal. (Curva de Spee). ....................................................... 62
Tabla No. 7. Modelos que cumplieron y no cumplieron con las llaves de Andrews. ........................ 63
Tabla No. 8. Relacin molar inicial y Relacin molar final al terminar el tratamiento ortodntico.
..................................................................................................................................................................................... 64
x
INDICE DE FIGURAS
Figura N0. 1. Vista de una oclusin normal, donde se puede observar la correcta relacin
dentaria y un aspecto saludable de la enca traducida por su coloracin rosada y buena
adherencia. A, B Y C.. /Fuente: : Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin
Clnica. So Paulo: Artes Mdicas................................................................................................ 12
FiguraN0.2. Bracket diseado por Andrews. /Fuente:

http://www.ortobao.com/pdf/Curso_Drs_Andrews_2012_baja_.pdf ................15
Figura N0. 3. Relacin molar o llave de oclusin molar de Angle./Fuente: Vellini, F. (2002).
Ortodoncia Diagnstico y Planificacin Clnica. So Paulo: Artes Mdicas. ................................... 18
Figura N0. 4. Algunas cspides cntricas ocluyen con los espacios interproximales existentes
entre dientes antagonistas. Ello produce dos contactos alrededor de la punta de la cspide
(arriba). Otras ocluyen en un espacio interproximal y contactan con tan slo una cresta marginal
opuesta (abajo). /Fuente: Okenson, J. P. (2003). Tratamiento de Oclusin y afecciones
Temporomandibulares. Madrid: Elsevier. ..................................................................................... 19
Figura N0. 5. Distolusin del 1er. Molar permanente inferior, carcter;istica determinante de la
maloclusin Clase II de Angle./Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y
Planificacin Clnica. So Paulo: Artes Mdicas. ............................................................................
....................................................................................................................................................... 20
Figura N0. 6. La mesioclusin del 1er. molar permanente inferior es la caracterstica

determinante de la maloclusin Clase III de Angle./Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia
Diagnstico y Planificacin Clnica. So Paulo: Artes Mdicas. ........................................................... 21
Figura N0. 7. Demostracin de que los dientes rectangulares ocupan ms espacio inclinados
que verticales, pero no ocurre igual /Fuente: Echarri, P. (2006). Revisitando las llaves de la
oclusin de Andrews. Ortodoncia Clnica, 9(1), 8-16 ............................................................................... 24
Figura N0. 8. Valores medios de inclinacin vestbulopalatina de la corona de los dientes

superiores (segn Andrews) /Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin
Clnica. So Paulo: Artes Mdicas. ................................................................................................................. 26

inferiores (segn Andrews) /Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin
Clnica. So Paulo: Artes Mdicas. ................................................................................................................. 26
xi
Figura N0. 10. Llave 4 de Andrews: rotacin de los dientes. /Fuente: Echarri, P. (2006).
Revisitando las llaves de la oclusin de Andrews. Ortodoncia Clnica, 9(1), 8-16. .................... 28
Figura N0. 11. Llave 5 de Andrews: puntos de contacto dentarios. /Fuente: Echarri, P. (2006).
Revisitando las llaves de la oclusin de Andrews. Ortodoncia Clnica, 9(1), 8-16. ......................... 29
Figura N0. 12. Curva de Spee cncava A, que tiende a plana B y convexa C, evidenciando
mejor intercuspidacin en B. en caso la curva de Spee no fuera ligeramente plana, los dientes de
una arco estaran apiados, mientras los del otro, espaciados (modificado de Andrews). /Fuente:
Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin Clnica. So Paulo: Artes Mdicas. 32
Figura N0. 13. Relacin transversal interarcada: A: Normal, B: Mordida cruzada, C: Mordida
en tijera. /Fuente: Gregoret, J. (2000). Ortodoncia y Ciruga Ortogntica diagnstico y
planifcacin. Barcelona: ESPAXS. ................................................................................................................. 36
Figura N0. 14. Medida de Bogue. Distancia entre las superficies linguales de los segundos
molares temporales: 30mm. /Fuente: Mayoral, J., Mayoral, G., & Mayoral, P. (1983).
Ortodoncia. Principios fundamentales y prctica (Cuarta edicin ed.). Barcelona: labor S.A. ` .. 37
Figura N0. 15. Medidas de Mayoral en la denticin permanente. Distancias entre las fosas
centrales de los primeros y segundos premolares y primeros molares: 35, 41 y 47 mm.
respectivamente. /Fuente: Mayoral, J., Mayoral, G., & Mayoral, P. (1983). Ortodoncia.
Principios fundamentales y prctica (Cuarta edicin ed.). Barcelona: labor S.A. ............................ 38
Figura N0. 16. Anlisis sagital: utiliza como referencia el plano transversal. /Fuente: Gregoret,
J. (2000). Ortodoncia y Ciruga Ortogntica diagnstico y planifcacin. Barcelona: ESPAXS. . 39
Figura N0. 17. Las caractersticas de la curva de Spee, definen el overbite. A: Overbite normal.
Curva de Spee casi plana. B: Overbite aumentado. Hay profundizacin de ambas curvas. C:
Overbite negativo. Las curvas de Spee estan invertidas. /Fuente: Gregoret, J. (2000). Ortodoncia
y Ciruga Ortogntica diagnstico y planifcacin. Barcelona: ESPAXS. ........................................... 40
Figura N0. 18. Tabla de Moyers. Tenemos en la columna superior horizontal el tamao de la
suma del dimetro mesiodistal de 21 -12. Y en la columna vertical los niveles de probabilidades
expresadas en porcentajes. Obteniendo as el tamao del canino permanente, del primer y
segundo molar. /Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin Clnica. So
Paulo: Artes Mdicas. .......................................................................................................................................... 42
Figura N0. 19. Ejemplo de la utilizacin de las tablas de moyers. Discrepancia dentaria en una
arcada en denticin mixta, obtenida mediante las tablas.. /Fuente: Gregoret, J. (2000).
Ortodoncia y Ciruga Ortogntica diagnstico y planifcacin. Barcelona: ESPAXS. .................... 43
xii
Figura N0. 20. Modelos de estudio con sus respectivas historias clnicas tomados del archivo
del Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologia de la Universidad Central del
Ecuador. ................................................................................................................................................................... 48
Figura N0. 21. Clasificacin de Modelos de estudio con sus respectivas historias clnicas en
distintos casos clnicos segn el diagnstico inicial. .................................................................... 49
Figura N0. 22. A) Calibrador de Vernier. B) Alambre de cobre. ................................................ 50
Figura N0. 23. A) Relacin molar Clase I. B) Relacin molar Clase II. C) Relacin molar Clase
III................................................................................................................................................... 51
Figura N0. 24. Colocacin del alambre de cobre de ortodoncia sobre los surcos principales y
mesiodistales y en los bordes incisales de piezas posteriores y anteriores respectivamente. ....... 52
Figura N0. 25. Modelo divido en dos cuadrantes con presencia de rotaciones en el III (pieza #
15) y IV (pieza #26) . .......................................................................................................................................... 52
Figura N0. 26. Presencia de diastema en cuadrante I entre pieza # 13 y 15. .................................... 53
Figura N0. 27. A) Curva de Spee normal. B) Curva de Spee aumentada. C) Curva de Spee
plana. ........................................................................................................................................................................ 54
Figura N0. 28. Estudiantes de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la

Universidad Central del Ecuador realizando la convalidacin de esta investigacin. .................. 55
xiii
NDICE DE GRFICOS
Grfica 1: Relacin molar izquierda ............................................................................................................... 58
Grfica 2: Relacin molar derecha.................................................................................................................. 59
Grfica 3: Rotaciones. ......................................................................................................................................... 60
Grfica 4: Diastemas. .......................................................................................................................................... 61
Grfica 5: Curva de Spee. .................................................................................................................................. 62
Grfica 6: Porcentaje de modelos que cumplieron con las llaves de Andrews. ................................. 63
Grfica 7: Porcentaje de Relacin molar inicial y Relacin molar final al terminar el tratamiento
ortodntico. .............................................................................................................................................................. 64
xiv
NDICE DE ANEXOS
Anexo 1. Autorizacin otorgada por el Director de Posgrado para acceder a los archivos del
Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador. 73
Anexo 2. Cuadro utilizado para la Convalidacin de resultados por parte de estudiantes del
posgrado de ortodoncia de la promocin 2013-2016 de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central del Ecuador. ................................................................................................. 74
Anexo 3. Cuadro de resultados que muestra los posibles factores que dificultan el cumplimiento
de las llaves de Andrews despus de un tratamiento ortodntico que proviene de la encuesta
realizada a los estudiantes del Posgrado de Ortodoncia promocin 2013-2016 de la Facultad de
Odontologa de la Universidad Central del Ecuador..................................................................... 75
Anexo 4. Recoleccin de datos mediante programa Excel 2010.................................................. 76
Anexo 5. Certificado de revisin del trabajo de investigacin en el Sistema de antiplagio

URKUND ..................................................................................................................................... 78
Anexo 6. Certificado de traduccin del Resumen. ....................................................................... 79
xv
FACULTAD DE ODONTOLOGA
CARRERA ODONTOLOGA
LLAVES DE LA OCLUSIN DE ANDREWS EVALUADAS EN MODELOS DE ESTUDIO

DE PACIENTES TERMINADOS EN LA CLNICA DE POSGRADO DE ORTODONCIA DE
LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR
AUTOR: Diana Andrea Fuertes Fuertes
Tutor: Dra. Sandra Macas
Fecha: Septiembre, 2015
RESUMEN
El objetivo de este estudio fue analizar las llaves de Andrews en modelos de estudio en pacientes
terminados en la Clnica de Posgrado de Ortodoncia en la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central del Ecuador. Para ello se emplearon 150 modelos tomados de los archivos
del posgrado, de estos 130 cumplieron todos los criterios de inclusin necesarios para esta
investigacin. Se emple tcnicas como la observacional y estadstica donde se recolectaron
datos en tablas de Microsoft Excel 2010 y se aplic frmulas estadsticas en histogramas,
polgonos de frecuencia y polgonos de frecuencia acumuladas para obtener la distribucin de las
variables del estudio. Donde los modelos que cumplieron con las llaves de Andrews propuestas
(relacin molar, rotaciones, puntos de contacto y curva de Spee) correspondi al 10.77% y el
89.23% no las cumpli en su totalidad. Sin embrago, con respecto a la relacin molar el 50% de
los modelos cumpli con la clase I molar propuesta por Andrews mejorando su oclusin inicial.
Las llaves de inclinacin y angulacin coronal no pudieron ser evaluadas debido a la ausencia de
radiografas finales de los pacientes que terminaron el tratamiento de ortodoncia.
PALABRAS CLAVE: LLAVES DE ANDREWS, RELACIN MOLAR, ROTACIONES,

PUNTOS DE CONTACTO, CURVA DE SPEE, MODELOS DE ESTUDIO, ORTODONCIA.
xvi
CENTRAL UNIVERSITY OF ECUADOR
FACULTY OF DENTISTRY
SCHOOL OF DENTISTRY
Author: Diana Andrea Fuertes Fuertes
Tutor: Dra. Sandra Macas
Date: September, 2015
ABSTRACT
The aim of this study was to analyze the keys of Andrews in models study in patients completed
the Graduate Orthodontic Clinic at the Faculty of Dentistry, Central University of Ecuador. To
do 150 models taken from the archives of graduate these 130 were employed fulfilled all
inclusion criteria necessary for this research. Techniques are used as observational data and
statistics which were collected in Microsoft Excel 2010 charts and statistical formulas applied in
histograms, frequency polygons and polygon cumulative frequency distribution for the study
variables. Where the models met Andrews keys proposals (molar relationship, rotation, contact
point and curve of Spee) corresponded to 10.77% and 89.23% not fully met. No clutch, relative
to the molar relationship 50% of the models meet Class I molar proposed by Andrews improving
initial occlusion. Inclination and angulation crown keys could not be assessed due to the absence
of final radiographs of patients who completed orthodontic treatment.
KEY WORDS: ANDREWS KEYS, MOLAR RELATIONSHIP, ROTATION, CONTACT

POINT, CURVE OF SPEE, STUDY MODELS, ORTHODONTIC
xvii
INTRODUCCIN
La oclusin dentaria en la actualidad tiene mucha importancia entre las especialidades
odontolgicas, puesto que est relacionada con el sistema masticatorio en su totalidad sin
exclusin de ninguna estructura, por lo tanto la Ortodoncia no es la excepcin (Okenson J. P.,
2003; Vellini, 2002). Sin embargo, la oclusin ideal segn Vellini (2002): es hipottica para
tenerla las personas deberan tener una herencia gentica pura y esto debido a la diversidad racial
es imposible.
El tratamiento de ortodoncia en la actualidad ofrece la idea de poder conseguirla, ya que
presenta un papel muy significativo (Dawson, 2009). En base a lo normal es como se puede
determinar lo que no est correctamente ubicado (Vellini, 2002), en la mayora de tratamientos,
pocos son los que consideran en conjunto, lo fisiolgico con lo esttico (Martinez Ross &
Fernndez Cano Martinez, 2009).
Algunos parmetros ayudan a los Ortodoncistas a brindar a sus pacientes tanto una oclusin
fisiolgica como satisfactoria visualmente y estos parmetros no son ms que las llaves de la
oclusin propuestas por Andrews (Jimnez-Caro, de Carlos, Surez, Vega, & Cobo, 2012).
En el estudio realizado por Andrews se evalu 120 modelos de estudio en los cuales se
determin ciertos criterios que se presentaron en la mayora de ellos que permitan obtener una
oclusin normal despus de haberse realizado un tratamiento de ortodoncia, esto a su vez lo
compar con un estudio que haba realizado previamente en modelos sin tratamiento alguno y
logr determinar las llaves de la oclusin normal de Andrews (Jimnez-Caro et al., 2012).
Lo que se plantea conseguir en este estudio es analizar la presencia de estas llaves en modelos
de estudio de pacientes que lograron finalizar su tratamiento de ortodoncia, identificar la relacin
1
molar de cada uno de ellos, observar la presencia de rotaciones, puntos de contacto entre todas la
piezas dentales e identificar como se encuentra la curva de Spee. Adems lograr encontrar los
factores que dificultan el cumplimiento de estas llaves.
La planificacin de un tratamiento de Ortodoncia es muy trascendental en los resultados que
se pretende conseguir, y al evaluar tanto al inicio como al final las llaves de Andrews para una
oclusin normal se conseguir saber que mantener en la oclusin y que cambiar para as brindar
al paciente una informacin clara de los resultados que se tendr al finalizar el tratamiento.
2
CAPTULO I
1. PROBLEMA
1.1.Planteamiento del Problema
De acuerdo a Dawson (2009), en cada grado de la prctica odontolgica, la oclusin forma un
papel demasiado importante, tiene un gran valor. Y aportando la misma idea Vellini (2002),
plantea que la oclusin dentaria ha sido la base de todas las especialidades en el campo
odontolgico y la Ortodoncia no se ha visto exenta de ello buscando devolver al paciente la
funcin y la esttica sin estar alejadas la una de la otra.
Segn el mismo autor, la oclusin ideal, es hipottica, no se conseguira salvo que el
paciente recibiera una herencia gentica pura, viviera en un ambiente muy bueno o que los
dientes no tuvieran ningn defecto. Sin embargo, esto es muy difcil de conseguir, por lo que se
prefiere el trmino de oclusin normal, que es una oclusin estable, estticamente atractiva y
sana, determinada por llaves de la oclusin que son fundamentos bsicos desde el punto de vista
esttico y dinmico.
Vasquez Flores (2010), afirm que desde tiempos remotos, el hombre se ha preocupado por
su propio cuerpo, defendiendo la importancia del plano funcional y esttico de una denticin
dentro de normas, que no han parado de evolucionar. Los dientes malposicionados, han sido un
problema para muchos individuos desde hace mucho tiempo y los intentos para corregir esta
alteracin se remontan a culturas como la egipcia, griega y etrusca. Con el desarrollo de la
odontologa en los siglos XVIII y XIX, varios autores describieron diferentes dispositivos para
arreglar los dientes, apareciendo los primeros tratados sobre la Ortodoncia.
3
La mayora de los tratamientos de Ortodoncia se preocupan en devolver la esttica en el
paciente, sin embargo, pocos se han preocupado por emplear los conocimientos bsicos de
fisiologa y oclusin, para incrementar ventajas a los mismos y brindando al paciente no solo
algo agradable a la vista si no tambin la parte funcional (Martinez Ross & Fernndez Cano
Martinez, 2009).
En su artculo Andrews L. (1972) afirm que la relacin molar propuesta por Angle no era
suficiente para determinar una oclusin normal, que incluso despus del tratamiento de
Ortodoncia no se poda determinar que la oclusin se encuentra en estado normal solo con tener
una Clase I molar y se necesitan de otros parmetros. Y si el profesional saba lo que constitua
correcto, se poda entonces, de manera coherente y metdica, identificar y cuantificar lo que
estaba mal.
El presente trabajo est destinado a analizar la presencia de las llaves de la oclusin
propuestas por Andrews para una oclusin normal, investigacin que se realizar en modelos de
estudio de pacientes tratados ortodnticamente. Debido a esto surgen preguntas como: Es
posible conseguir todas llaves de oclusin de Andrews en los pacientes tratados
ortodnticamente? Las llaves de oclusin de Andrews realmente pueden ser evaluadas en
modelos de estudio? El tratamiento de Ortodoncia, devuelve a los pacientes la oclusin
normal propuesta en un inicio?
4
1.2. Objetivos de la Investigacin
1.2.1. Objetivo general:
Analizar las llaves de la oclusin de Andrews en modelos de estudio de pacientes
terminados en la Clnica de Posgrado de Ortodoncia en la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central del Ecuador.
1.2.2. Objetivos especficos:
Identificar la relacin molar en los modelos de estudio de pacientes que llevaron a
trmino su tratamiento de ortodoncia.
Observar si existen rotaciones en los modelos de estudio de pacientes que llevaron a
trmino su tratamiento de ortodoncia.
Determinar la presencia de puntos de contacto entre todas las piezas dentarias de los
modelos de estudio de pacientes que llevaron a trmino su tratamiento de ortodoncia.
Identificar como se encuentra la curva de Spee en los modelos de estudio de pacientes
que llevaron a trmino su tratamiento de ortodoncia.
Demostrar si las llaves de oclusin de Andrews se puede evaluar en modelos de estudio
en pacientes que han terminado el tratamiento de ortodoncia.
Determinar el cumplimiento de los parmetros sugeridos por Andrews y de esta manera
reforzar ciertos aspectos en los que se est fallando en la finalizacin de cada caso.
Determinar mediante encuesta a los estudiantes del posgrado de ortodoncia los factores
que dificultan el cumplimiento de las llaves de la oclusin de Andrews.
5
1.3. Justificacin
Toda especialidad odontolgica ha tenido sus bases en la oclusin dentaria, de tal forma que,
la Ortodoncia no ha sido la excepcin. Por ello se ha visto la necesidad de estudiarla en todos sus
aspectos. Las maloclusiones se han podido determinar a partir de una oclusin normal. Y
precisamente por ello ha sido imperioso crear reglas para establecer una norma individual en
cuanto a las malposiciones dentarias (Vellini, 2002).
La relacin que existe entre la oclusin y el sistema masticatorio y su funcionamiento es muy
compleja, por ello se han creado varias teoras y fundamentado en esto, varios tratamientos
aplicados a todas las especialidades odontolgicas (Okenson J. P., 2003).
El artculo de Lawrence F, Andrews publicado en 1972 acerca de las Seis llaves de la
Oclusin, ha sido el mayor referente para los ortodoncistas al determinar ciertas claves que
existen en una oclusin normal y de esta forma se ha logrado excelentes resultados al trmino de
los tratamientos en los pacientes sometidos al mismo.
El estudio realizado por Andrews, surgi debido a que los casos que analizaba presentaban
clase molar, canina e incisiva I, sin embargo, no presentaban los parmetros establecidos para
una oclusin ideal y es entonces donde decide establecer las llaves de la oclusin (Echarri P. ,
2006).
Incluso Vellini (2002) ha extendido estas llaves de la oclusin a diez, partiendo de que una
oclusin satisfactoria que se establece desde un punto de vista esttico y dinmico. La mejor
forma de revisar dichas llaves ha sido mediante modelos de estudio, el propio Lawrence F,
6
Andrews en su estudio, utiliz estos instrumentos. Sin embargo, en un artculo de Jimnez-Caro,
et al. (2012) afirm que los estudios realizados por Andrews se hicieron en modelos de
pacientes sin tomar en cuenta sexo, edad y tampoco separando cada hemicarcada, es decir, con
algunos errores. Adems se realizaron en pacientes sin Ortodoncia.
Por lo tanto, al no existir estudios similares referentes al tema en la Universidad Central del
Ecuador, surge la necesidad de realizar una evaluacin de las llaves de la oclusin de Andrews
en modelos de estudio de pacientes terminados en la Clnica de Posgrado de Ortodoncia en la
Facultad de Odontologa de la Universidad Central Del Ecuador en el periodo de 2010- 2014
para determinar si al finalizar el tratamiento los pacientes presentan o no las llaves de la oclusin
de Andrews y para que sirva de aporte en la planificacin del mismo, teniendo una visin ms
amplia y clara de los resultados y las expectativas tanto del profesional como del paciente.
1.4. Hiptesis
Las llaves de oclusin de Andrews estn presentes en los .modelos de estudio de

pacientes terminados en la Clnica de Posgrado de la Facultad de Odontologa de la
Las llaves de oclusin de Andrews no estn presentes en los modelos de estudio de

pacientes terminados en la Clnica de Posgrado de la Facultad de Odontologa de la
7
CAPITULO II
2. MARCO TERICO
2.1. Oclusin
2.1.1. Definicin
Al definirla etimolgicamente podemos encontrar que para Vellini (2002), la oclusin es:
cerrar hacia arriba (oc = arriba: cludere = cerrar). Que se refiere a una accin ejecutada,
literalmente a un acercamiento anatmico, a una descripcin de cmo se encuentran los dientes
cuando estn en contacto (p.75).
La oclusin y alineacin de los dientes forman un papel fundamental en actividades
elementales como la masticacin, deglucin e incluso la fonacin (Okenson J. P., 2003). Es el
acto de cierre de ambos maxilares gracias al aporte del sistema neuromuscular mandibular
estudiada desde el punto de vista dinmico y no solo esttico (Manns,A. & Biotti, J., 2006, pp.
20-21).
En resumen Okenson J. P. (2003) afirma: La oclusin es la relacin esttica de los dientes y
constituye un factor fundamental en todos los aspectos de la denticin (p. 67).
Segn Vellini (2002), en la oclusin dental es necesario que exista un contacto dentario en
uno o ms puntos, sin movilidad del maxilar inferior, donde la contraccin muscular solo va a
vencer la accin de la gravedad. El concepto de oclusin ha ido evolucionando con el paso del
tiempo a un conjunto formado por los dientes y las estructuras que se encuentran a su alrededor.
8
2.1.2. Oclusin Cntrica
Para Vellini (2002), la oclusin cntrica es: la posicin determinada por la mxima y mejor
intercuspidacin dentaria, estando la mandbula en posicin esttica (p. 76). En ella hay el
mayor nmero de contactos dentarios. A esto se suma la definicin de Dawson (2009), quin
dice que: La mxima intercuspidacin ocurre en armona con la postura cntrica adaptada, esto
significa que, para obtener una oclusin cntrica es necesaria la presencia de una relacin
cntrica, es decir, la colocacin correcta de la ATM.
2.1.3. Oclusin Fisiolgica
Para Manns,A. & Biotti, J. (2006) la oclusin fisiolgica no es ms que el equilibrio o
equidad que existe entre la relacin de contacto de los dientes y los dems elementos del sistema
estomatogntico, donde hay una salud biolgica y una comodidad funcional en el paciente, que
no necesita tratamiento de tipo funcional y que puede estar asociada a diversos grados de
maloclusin, siempre y cuando el paciente ya se encuentre adaptado a ella, sin caer en una
patologa disfuncional que involucre ATM.
2.1.3.1. Caracteristicas Clnicas
Segn Manns,A. & Biotti, J. (2006), estas caracteristicas son las siguientes:
Sin marcadas manifestaciones dentarias de parafunciones (atriciones, fracturas, rizalisis,
hiperemia pulpar).
Actividades funcionales normales de la masticacin, deglucin, fonoarticulacin y
respiracin.
Relativa estabilidad oclusal, sin aparente migracin dentaria.
9
Periodoncio relativamente sano en relacin a actividades parafuncionales.
Ausencia de sintomatologa disfuncional mioarticular en relacin a actividades
parafuncionales, tanto durante la funcin como en reposo (pp. 43-44).
2.1.4. Oclusin No Fisiolgica
Se refiere al desequilibrio existente entre las relaciones de contacto dentario y el resto de
componentes del sistema estomatogntico debido a una sobrecarga funcional al que dicho
sistema fue sometido y que se evidencian por la existencia de microtraumas a repeticin que ya
han superado la capacidad de adaptacin que el paciente puede admitir (Manns,A. & Biotti, J.,
2006).
2.1.5. Oclusin Ideal
Es la relacin precisa que existe entre el factor muscular, ATM y el periodonto para alcanzar
la salud funcional, esttica y comodidad en el paciente; estableciendo una relacin anatmica y
funcional ptima con ausencia de sintomatologa disfuncional (Manns,A. & Biotti, J., 2006). Sin
embargo, para Vellini (2002), la oclusin ideal es: hipottica, no existe ni podr existir (p. 83),
para l, no hay una herencia gentica pura y el ambiente no est exento de accidentes ni
enfermedades, y tambin deben de considerarse las estructuras vecinas, y tanto la enca, el hueso
alveolar y la ATM deben estar en perfectas condiciones: es decir, en un estado de salud.
2.1.5.1. Declogo De La Oclusin
Para Ustrell Torrent & Duran von Arx (2002), el siguiente declogo permitira lograr la
armona en el conjunto dentoalveolar, consiguiendo as una oclusin ideal.
1. Forma de la arcada. Debe ser una suave curva parablica, sin solucin de continuidad,
en la que la distancia ms ancha, se d a nivel de los primeros molares.
10
2. Relacin de las arcadas en sentido anteroposterior. Cada diente superior debe
establecer contacto con su homnimo inferior y el distal siguiente a ste, excepto el
ltimo molar.
3. Relacin de las arcadas en sentido vertical. Los dientes superiores deben cubrir como
mximo a un tercio de la corona clnica de los inferiores.
4. Relacin de las arcadas en sentido transversal. Los dientes superiores deben
sobrepasar en una cspide a los inferiores
5. Curva de Spee. Debe ser casi plana o suavemente curvada, con el punto ms bajo a nivel
de los primeros molares inferiores
6. No deben existir diastemas, entre dientes vecinos
7. No deben darse rotaciones, de los dientes sobre su eje axial.
8. Puntos de contacto interdentarios, deben coincidir con los puntos de contacto
anatmicos para que no queden dientes a diferentes niveles.
9. Inclinacin axial. En sentido mesiodistal, debe verse una leve inclinacin axial hacia
mesial. Hay que tener en cuenta que en el momento del impacto masticatorio se crean
vectores de fuerza que tienden a aumentar esa inclinacin mesial (componente anterior de
las fuerzas masticatorias). En sentido vestibulolingual (torque), el frente anterior
(incisivos superiores e inferiores), est inclinado hacia vestibular, mientras que, en los
sectores laterales superiores se tiende a la verticalizacin y en los sectores laterales
inferiores se tiende a la lingualizacin.
10. Relacin molar. En sentido mesiodistal, las cspides distales se sitan en una posicin
ms baja que las mesiales. En sentido vestibulolingual, las cspides linguales son las ms
bajas. Por tanto la cspide ms baja es la distolingual del primer molar superior. En
visin oclusal, uniendo las cspides DV y ML del primer molar superior con una lnea
imaginaria, esta debe pasar algo por distal del vrtice del canino (pp. 57-58).
11
2.1.6. Oclusin Normal
La oclusin normal es un concepto dinmico, donde ambas arcadas van desarrollndose a
travs del tiempo y encajando cada una de sus estructuras en su respectivo lugar, dientes y
estructuras seas. Sin embargo, la actual alimentacin ha dado lugar a la prdida de algunos
mecanismos de ajuste, cosa que no pasaba en la antigedad donde no se daba el apiamiento
severo e incluso se permita la erupcin de los terceros molares (Ustrell Torrent & Duran von
Arx, 2002).
Segn Vellini (2002), una oclusin normal son los veintiocho dientes colocados en completo
orden y en equilibrio con las fuerzas ejercidas por las estructuras que se encuentran a su
alrededor. Aqu la enca debe estar en estado sano, sin sangrado, sin resorciones y la ATM sin
ruidos, dolor u otras afecciones (Figura 1).
Figura N0. 1. Vista de una oclusin normal, donde se puede observar la correcta relacin dentaria y un aspecto
saludable de la enca traducida por su coloracin rosada y buena adherencia. A, B Y C.. /Fuente: : Vellini, F. (2002).
Ortodoncia Diagnstico y Planificacin Clnica. So Paulo: Artes Mdicas.
12
Por su parte Ustrell Torrent & Duran von Arx (2002) culmina diciendo que: La oclusin ideal cumplir
el 100% y la oclusin normal el 90% del declogo de la oclusion (p.59).
En conclusin, Manns,A. & Biotti, J. (2006) afirma que:
En sntesis y en relacin al anlisis de los tres tipos de oclusin dentaria natural encontradas en
los pacientes, es posible afirmar que en un sistema biolgico, los criterios bsicos son una
adecuada funcin y comodidad, pero no medidas anatmicas promedio que representan un ideal.
Un esquema oclusal es considerado como fisiolgico, cuando el paciente muestra una capacidad
de adaptacin a su oclusin que no siempre es estrictamente ideal desde el punto de vista
anatmico. (p. 46).
2.2. Andrews y su aporte en la Ortodoncia
El Dr. Lawrence Andrews culmin sus estudios de Ortodoncia en la Universidad Estatal de
Ohio en 1958, realiz un diplomado en la Junta Americana de Ortodoncia, actualmente se
desempea como profesor de clnica en la Universidad de California en San Francisco y profesor
adjunto en la Universidad del Oeste de Virginia. Adems es Co-Director de la Fundacin L.F
Andrews para la Educacin e Investigacin en Ortodoncia. Recibi un importante premio a su
trayectoria en el 2005, el premio Pacific Coast Society of Orthodontics (PCSO) (Palomino,
2012).
Para obtener su diplomado elabor una tesis basada en la revisin del anlisis esttico de la
oclusin en tratamientos pos-ortodoncia; encontrando caractersticas comunes en la mayor parte
de casos, como son ausencia de rotaciones en incisivos, ausencia de mordidas cruzadas y un
buen porcentaje con relacin molar Clase I. Un segundo estudio lo llev a la recoleccin de 120
modelos de estudio esta vez de pacientes que no haban sido tratados ortodnticamente pero
13
cuyos dientes estaban alineados de una forma correcta; estudio que lo llev a concluir en los
parmetros que se deban tomar en cuenta para distinguir una oclusin correcta de una
incorrecta, de una forma directa y metdica (Jimnez-Caro et al., 2012).
En el artculo de Jimnez-Caro et al. (2012), se menciona que, no fue sino el tercer estudio
realizado por Lawrence Andrews el que lo llev a publicar en 1972 en el American Journal of
Orthodontics, en el que describi las seis caractersticas que siempre estuvieron presentes en
los 120 modelos, donde no tuvo la necesidad de emplear elementos de medicin solo utiliz los
signos negativo y positivo para ver la presencia de las mismas. El mencionado estudio Andrews
L. (1972), describe a estas seis caractersticas como Llaves para una oclusin normal, las
cuales son partes fundamentales e interdependientes del sistema estructural para una oclusin
ptima y definitivamente sirven para evaluar la oclusin.
Y en el mismo artculo Jimnez-Caro et al. (2012), se indica que los resultados del cuarto
estudio determinaron las normas para el diseo del arco recto, ideando la forma de aplicarlo en la
creacin de brackets, otorgndole una informacin tridimensional y as simplificar el tratamiento
de Ortodoncia (Andrews & Andrews, 2000).
Para Jimnez-Caro et al. (2012), en el quinto y ltimo estudio, Andrews compar los 1156
modelos de pacientes pos-tratamiento ortodncico, con los 120 modelos evaluados
anteriormente, llegando a la conclusin, de que muy pocos de los modelos estudiados contaban
con las seis llaves y que era necesario establecer un tratamiento con objetivos comunes y la
creacin de un nuevo dispositivo; este dispositivo era el aparato de alambre recto de Andrews el
primer aparato de ortodoncia completamente pre-ajustado el cual evitaba la necesidad de hacer
curvas en el alambre y en pacientes sin extracciones, con menos del 5 ANB.
14
Sus estudios acerca de los seis elementos de la armona orofacial han servido para establecer
normas en las 6 reas donde se desempea el ortodoncista (Andrews & Andrews, 2000). Los
brackets fueron creados en base al estudio que realiz Andrews L. (1972), empleando la
inclinacin y el torque de las coronas clnicas como referencia (Figura 2), y esto ha dado pie para
que su fabricacin haya ido evolucionando de acuerdo a las necesidades de cada paciente o caso
clnico (Fortini & Lupoli, 1998).
Figura N0. 2. Bracket diseado por Andrews.

/Fuente:http://www.ortobao.com/pdf/Curso_Drs_Andrews_2012_baja_.pdf
2.3 Llaves De Oclusin De Andrews
En el trabajo Las seis llaves de la oclusin ptima de Andrews, se compar ciento veinte
modelos de pacientes que no haban sido tratados ortodnticamente, y l observ que en ellos
existan seis factores comunes, que determinaban una oclusin perfecta desde el punto de vista
anatmico y funcional (Ustrell Torrent J. , 2011). Segn Ustrell Torrent & Duran von Arx
(2002), estos factores oclusales para Andrews fueron necesarios para poder conseguir una
correcta armona oclusal:
Relacin molar: la zona distal de la cuspide distovestibular del primer molar superior ha de
ocluir con la zona mesial de la cuspide mesiovestibular del segundo molar inferior.
15
Torque coronario incisivo: el torque de incisivos superiores e inferiores debe ser suficiente para
resistir la sobreerupcin de los dientes anteriores
Inclinacin coronaria distal: la zona gingival del eje longitudinal de las coronas dentarias de
ambas arcadas debe inclinarse de forma que este ms a distal que el tercio incisal de dichas
coronas.
Rotaciones: no debe haberlas
Diastemas: no debe haberlos.
Plano de oclusin: prcticamente plano o con una suave curva de Spee (p. 58).
2.3.1 Llave 1. Relacin Molar
Los molares de los seis aos son los primeros en aparecer en la cavidad bucal de la denticin
permanente, este molar viene a ser la gua de erupcin para sus compaeros definitivos y
tericamente si, tanto el molar superior como el inferior encajan correctamente, el resto de la
denticin debera de librarse de giroversiones y discrepancias de tamao (Vellini, 2002).
La primera llave segn Andrews L. (1972), es la Relacin Molar la cual debe ser de tal forma
que:
La superficie distal de la cspide distovestibular del primer molar superior permanente deba
hacer contacto y ocluir con la superficie mesial de la cspide mesiovestibular del segundo molar
inferior permanente. La cspide mesiovestibular del primer molar superior permanente debe caer
dentro del surco mesial entre las cspides intermedias del primer molar inferior. (Los caninos y
premolares deben estar en relacin cspide-tronera bucal y cspide-fosa en relacin lingual) (p.
2).
16
Para Ustrell Torrent J. (2011), las siguientes caractersticas clnicas deben estar presentes en
esta llave:
La cspide mesiovestibular del primer molar superior ocluye en el surco entre las
cspides vestibulares mesial y media del primer molar inferior (este punto se ajusta a la
definicin de la Clase I de Angle).
La cspide mesiopalatina del primer molar superior asienta en la fosa central del primer
molar inferior.
La corona del primer molar superior debe tener una inclinacin de manera que la
vertiente distal del reborde marginal distal ocluya sobre la vertiente mesial del reborde
marginal mesial del segundo molar inferior.
Estos dos ltimos puntos permiten la interdigitacin normal de los dientes ubicados hacia
mesial, hasta el canino (p. 181).
Cualquier modificacin que se d en esta relacin entre dientes superiores e inferiores, tendr
consecuencias con mayor o menor fuerza en el sistema estomatogntico (Vellini, 2002).
2.3.1.1 Clasificacin De Angle
La clasificacin ms difundida en la Ortodoncia ha sido la desarrollada por Edward Hartley
Angle en 1899, quin determin que el primer molar permanente era un punto fijo de referencia
en el esqueleto craneofacial, y que si haban alteraciones, estas se daban por cambios
anteroposteriores ocurridos con el maxilar inferior con respecto a este molar. As estas
maloclusiones se clasifican en I, II y III en nmeros romanos (Vellini, 2002).
Esta clasificacin de Angle se define como una relacin normal de los dientes cuando estos
estn en ntimo contacto, llamando a la relacin del primer molar superior con el inferior como la
17
LLAVE DE LA OCLUSIN, donde para Angle se adaptaban huesos, msculos y ATM (Ustrell
Torrent J. , 2011).
A. Clase Molar I
La cspide mesiobucal del primer molar superior ocluye en el surco bucal del primer
molar inferior (Figura 3). Donde hay un equilibrio entre los msculos peribucales,
masticatorios y de la lengua, adems que los pacientes van a presentar generalmente un
perfil recto y en los incisivos suele haber un Overjet y un Overbite normales (Vellini,
2002; Ustrell Torrent J. , 2011)
Figura N0. 3. Relacin molar o llave de oclusin molar de Angle./Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia
Diagnstico y Planificacin Clnica. So Paulo: Artes Mdicas.
Segn Okenson J. P. (2003), cada diente corresponde con su antagonista y con los dientes
que le siguen hacia mesial (Figura 4). El mismo autor afirma que:
En algunos casos, una cspide contacta directamente con el espacio interproximal (y, a menudo,
tambin con las crestas marginales adyacentes), lo que da lugar a dos contactos en el rea de la punta
de la cspide. En otros casos, la punta de la cspide est situada de tal forma que tan solo contacta con
una cresta marginal y da lugar a un solo contacto de la punta cuspdea (p. 81).
18
Figura N0. 4. Algunas cspides cntricas ocluyen con los espacios interproximales existentes entre dientes
antagonistas. Ello produce dos contactos alrededor de la punta de la cspide (arriba). Otras ocluyen en un espacio
interproximal y contactan con tan slo una cresta marginal opuesta (abajo). /Fuente: Okenson, J. P. (2003).
Tratamiento de Oclusin y afecciones Temporomandibulares. Madrid: Elsevier.
B. Clase Molar II
La clase molar II se puede presentar porque el maxilar superior es muy grande, o esta
protrudo o a su vez el maxilar inferior es muy pequeo o esta retrudo, por esta razn el primer
molar inferior se distaliza a la normal clase I (Okenson J. P., 2003).
En la clase molar II Vellini (2002) afirma que: el surco mesiovestibular del primer molar
permanente inferior se encuentra distalizado con relacin a la cspide mesiovestibular del primer
molar superior (Figura 5) (p. 102).
19
Figura N0. 5. Distolusin del 1er. Molar permanente inferior, carcter;istica determinante de la maloclusin Clase
II de Angle./Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin Clnica. So Paulo: Artes Mdicas.
En esta clase se deben diferenciar dos divisiones con relacin a los incisivos superiores:
1. Clase II divisin 1.- cuando los incisivos superiores estn protruidos, con Overjet
aumentado.
2. Clase II divisin 2.- cuando los incisivos superiores estn retroinclinados y los incisivos
laterales estn en vestibuloversin. Estos casos presentan un Overjet disminuido y
sobremordida profunda a nivel anterior (Ustrell Torrent J. , 2011, p. 184)
Para el mismo autor es necesario describir que segn la intensidad de la desviacin sagital con
respecto a los molares se distinguen dos tipos de Clase II:
Completa.- Cuando la cspide distovestibular del primer molar superior est a nivel del
surco vestibular inferior.
Incompleta.- Cuando las caras mesiales de ambos primeros molares estn en el mismo
plano vertical.
Estas clases II se den a las rotaciones mesiales de los primeros molares superiores (p. 184).
20
C. Clase Molar III
En la clase III el surco vestibular del primer molar inferior se encuentra hacia mesial de la
cspide mesiovestibular del primer molar superior: es decir, muy por delante de su antagonista
superior (Figura 6). Debido a que el maxilar inferior ha tenido un mayor desarrollo con respecto
al maxilar superior (Ustrell Torrent J. , 2011;Okenson J. P., 2003).
Figura N0. 6. La mesioclusin del 1er. molar permanente inferior es la caracterstica determinante de la
maloclusin Clase III de Angle./Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin Clnica. So
Paulo: Artes Mdicas.
El perfil de los pacientes es bastante cncavo, existe mordida cruzada posterior y anterior de
forma frecuente y si la clase molar III se presenta solo en un lado; es decir, es unilateral se
denomina subdivisin (Vellini, 2002).
2.3.1.2 Clasificacin De Lisher
En la Ortodoncia contempornea esta clasificacin es muy frecuente y ha dado nuevas

denominaciones a las clases de Angle:
La Neutroclusin se refiere a la clase I, donde hay una relacin neutra entre los primeros
molares tanto superior como inferior.
21
La Distoclusin que se refiere a la clase II, donde por distal de la posicin normal ocluye
el molar inferior.
La Mesioclusion que se refiere a la clase III, que describe al primer molar inferior situado
hacia mesial de la posicin normal (Ustrell Torrent J. , 2011).
2.3.2 Llave 2. Angulacin Mesiodistal De Las Coronas. Tip.
EL artculo Andrews L. (1972) hace referencia a la segunda llave afirmando que:
El trmino angulacin de la corona, se refiere a la angulacin (o punta) del eje longitudinal de la
corona, no a la angulacin del eje largo de todo el diente. Como Ortodoncistas, trabajamos
especficamente con las coronas de los dientes; Por lo tanto, las coronas deben ser nuestra base de
comunicacin o referente, tal y como son nuestra base clnica. La porcin gingival del eje largo
de cada corona era distal a la porcin incisal que vara con el tipo de diente individual. El eje
largo de la corona para todos los dientes, excepto los molares, se evidencia por la cresta
mesiovestibular, que es la ms destacada, y por la parte vertical ms central de la superficie labial
o bucal de la corona. El eje largo de la corona molar se identifica por la ranura vertical dominante
en la superficie bucal de la corona (p. 3).
Es decir, la lnea imaginaria que recorre desde la raz a la corona del diente anterior es
convexa y es imprescindible que tenga esta forma para que haya una estabilidad en la funcin
masticatoria en cada pieza dental y en el conjunto de ellas. La inclinacin mesiodistal de los
dientes corresponde a la cuerda de esta curva (Vellini, 2002, p. 84).
Las fuerzas en la denticin decidua provienen del eje longitudinal de cada pieza es por esto
que en ellos la inclinacin es casi vertical (Ustrell Torrent J. , 2011). Sin embargo, ya en la
denticin definitiva las fuerzas ejercidas por la musculatura masticatoria son las que dan la
22
angulacion convexa permanente en todo el arco dentario. Adems hay que recordar que cada
componente del sistema estomatogntico no ejerce la mayoria de sus acciones y fuerzas en
ngulo recto con el plano oclusal; es decir, la ATM, el soporte seo, los planos oclusales e
incluso la misma morfologia dentaria (Vellini, 2002).
Si los dientes no poseen dicha angulacin son propensos a la aparicin de diastemas y a una
falta de estabilidad oclusal y esta angulacin debe presentarse desde caninos, premolares hasta
molares para un correcto engranaje (Ustrell Torrent J. , 2011). Asi mismo, dicho autor afirma
que:
La inclinacin coronaria se mide entre el eje mayor de la corona clnica y una perpendicular al
plano de Andrews que pasa por el punto medio del eje mayor de la corona clnica. El plano de
Andrews es el plano que divide las coronas de los dientes en oclusin normal a la altura de sus
puntos medios de las coronas clnicas, o si se trata de un diente aislado, separa la porcin oclusal
de la gingival a la altura del punto medio de su corona clnica (p. 182).
Cada diente debe ocupar un espaco dentro del arco dentario, si hay una variacin en la
angulacin mesiodistal de la corona, este espacio ser mayor o menor y esto modificaria la
oclusin del resto de piezas dentales ocasionando que no haya un correcto engranaje de las
mismas (Vellini, 2002). En su artculo, Echarri P. (2006), afirma que: los pices se encuentra
normalmente ms distales que las coronas (p. 11).
El mismo autor tiene las siguientes consideracines:
Los dientes inclinados ocupan ms espacio que los que estan en forma vertical, esto
quiere decir que, los dientes con forma rectangular van a ocupar ms espacio que los de
23
forma triangular y cilindrica, y estos por lo tanto, son ms opcionados a recibir stripping
que los rectangulares (Figura 7).
Podran existir espacios negros gingivales y oclusales
Figura N0. 7. Demostracin de que los dientes rectangulares ocupan ms espacio inclinados que verticales, pero
no ocurre igual /Fuente: Echarri, P. (2006). Revisitando las llaves de la oclusin de Andrews. Ortodoncia Clnica,
9(1), 8-16
2.3.3 Llave 3. Inclinacin Labiolingual De Las Coronas. (Torque).
En el artculo de Andrews L. (1972) se menciona que:
La inclinacin de la corona se expresa en ms o menos grados, lo que representa el ngulo
formado por una lnea de 90 grados hacia el plano oclusal y una lnea que es tangente al sitio de
soporte (que est en el medio del largo eje labial o bucal de la corona clnica, como se ve desde la
mesial o distal). Una lectura ms se da si la porcin gingival de la lnea tangente (o de la corona)
es lingual a la porcin incisal. Una lectura menos se registra cuando la porcin gingival de la lnea
tangente (o de la corona) es labial a la porcin incisal (p. 4).
A su vez Ustrell Torrent J. (2011) en su libro explica que:
Los incisivos centrales y laterales superiores tienen un torque positivo: tienen una inclinacin
desde gingival y palatino hacia incisal y vestibular.
24
En los restantes dientes del maxilar superior y en todos los del maxilar inferior el torque es
negativo: dicha tangente tiene una inclinacin desde vestibular y gingival hacia incisal/oclusal y
lingual (p. 182).
La inclinacin vestibulolingual de los dientes ofrecen una resistencia a la actividad funcional
del aparato masticatorio que se expresa en grados como se muestra en la Tabla 1; esto implica
que exista un equilibrio entre sus estructuras (Vellini, 2002); el mismo autor afirma que: la
inclinacin axial de los dientes est intimamente relacionada con el torque, clnicamente
representado por una fuerza de torsin (p. 86).
Tabla No. 1.
Inclinacin vestbulolingual de los dientes superiores e inferiores, segn Wheeler.
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
280 260 160 50 60 80 100
220 230 120 90 90 200 200
C1 C2 C3 C4 C5 C6 C7
Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin Clnica. So Paulo: Artes Mdicas.
Elaborador: La autora
A. INCLINACIN CORONAL SUPERIOR.- La raiz de los incisivos centrales se inclina
hacia palatino de una forma muy marcada al compararla con los laterales y caninos e
incluso mucho ms con respecto a premolares y molares si se los observa en sentido
vestibulolingual (Figura 8) (Vellini, 2002).
25
superiores (segn Andrews) /Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin
Clnica. So Paulo: Artes Mdicas.
B. INCLINACIN CORONAL INFERIOR.- En este caso los incisivos centrales tienen una
inclinacion hacia lingual que incluye tambien a los laterales, al llegar a caninos, esta
inclinacin disminuye, en el primer premolar practicamente llega hasta posicionarlo en
sentido vertical y a partir del segundo premolar la inclinacin se va hacia vestibular hasta
llegar al ltimo molar (Figura 9) (Vellini, 2002).

inferiores (segn Andrews) /Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin
26
De esta manera Ustrell Torrent J. (2011) afirma que:
El torque coronario se mide en grados entre una perpendicular al plano de Andrews que pasa por
el punto medio de la corona clnica y una tangente a la cara vestibular del diente que, pasando
por el mismo punto, tiene sus extremos a igual distancia de la porcin incisal y gingival de la
corona (p.182).
En otras palabras el torque pudiera considerarse en el modelo, como la angulacin vestbulo-lingual
del eje facial que est perpendicular al plano de Andrews y tambin al plano oclusal; dicha medida, en
telerradiografa se la conoce como inclinacin incisiva (Echarri P. , 2006).
2.3.4 Llave 4. Rotaciones
La cuarta llave para la oclusin normal se refiere a que los dientes deben estar libres de
rotaciones indeseables. Si un molar gira o rota, ocupara ms espacio de lo normal, creando una
situacin poco receptiva a la oclusin normal (Andrews L. , 1972).
Desde una vista oclusal a cada arco dentario, se puede observar una lnea curva coincidiendo
los surcos principales mesiodistales de premolares y molares logrndose una correcta adaptacin
oclusal entre piezas superiores e inferiores. Se debe sealar que si hubiera la existencia de
rotaciones, dicha armona, se modificara, ya no estaran ocupando el lugar asignado y se
alterara las dimensiones del arco originando alteraciones a todo el sistema estomatogntico
(Vellini, 2002).
El autor Ustrell Torrent J. (2011), resume la cuarta llave en cuatro puntos concretos que son:
No deben existir rotaciones dentarias.
Molares y premolares ocupan ms espacio del normal en la arcada.
Los incisivos rotados necesitan menos espacio que cuando estn correctamente alineados.
27
Los caninos rotados generan problemas funcionales (p. 182).
Entre la curva del arco y el eje de rotacin de los dientes existe una angulacin, el eje de
rotacin va a unir el punto de contacto mesial con el distal formando una angulacin con el
plano del arco de ortodoncia y esto es lo que va a ir generando la curva de la arcada (Figura 10)
(Echarri P. , 2006).
Figura N0. 10. Llave 4 de Andrews: rotacin de los dientes. /Fuente: Echarri, P. (2006). Revisitando las llaves de
la oclusin de Andrews. Ortodoncia Clnica, 9(1), 8-16.
Es necesario tomar en cuenta que tanto los incisivos y caninos cuando no estn rotados
ocupan ms espacio que cuando ya han recibido tratamiento ortodncico; mientras que, en los
dientes posteriores, tanto premolares como molares ocurre lo contrario, ocupan menos espacio
cuando todava no se ha trabajado en ellos. Por lo tanto, es necesario, considerar esta llave al
momento de iniciar un tratamiento, puesto que habr que conseguir espacio antes de tratar las
rotaciones en los incisivos y saber que al hacerlo con los dientes posteriores es probable que se
obtenga un diastema (Echarri P. , 2006).
28
2.3.5 Llave 5. Punto De Contacto
Segn Andrews L. (1972) en su artculo, menciona que:
La quinta llave es que los puntos de contacto deben estar ajustados (sin espacios).
Las personas que tienen autnticas discrepancias de tamao en los dientes presentan problemas
especiales, pero en ausencia de tales anomalas, el punto de contacto debe existir. Sin excepcin,
los puntos de contacto en las oclusiones normales no ortodncicas estaban apretados.
(Discrepancias en el tamao de dientes graves, deben corregirse con chaquetas o coronas, por lo
que el ortodoncista no tendr que cerrar los espacios a expensas de la buena oclusin) (p. 5).
El punto de contacto est dado por la relacin que existe entre la cara mesial de un diente y la
cara distal del que le sigue, exceptuando los centrales que contactan sus caras mesiales y los
terceros molares que en su cara distal no hay contacto (Figura 11). Esta rea de contacto es muy
importante, puesto que, sirve como proteccin periodontal, impidiendo que se acumulen restos
alimenticios y que a su vez esto cause una mayor patologa (Vellini, 2002).
Figura N0. 11. Llave 5 de Andrews: puntos de contacto dentarios. /Fuente: Echarri, P. (2006). Revisitando las
llaves de la oclusin de Andrews. Ortodoncia Clnica, 9(1), 8-16.
29
En las siguientes caractersticas dadas por Ustrell Torrent J. (2011), se resume la quinta llave de
la oclusin:
Debern existir puntos de contacto entre los dientes adyacentes, y dicho contacto deber ser
ajustado. Por lo tanto, no deben existir diastemas.
Esto requiere que no existan malformaciones dentarias ni discrepancias en la anchura mesiodistal
de los dientes de ambos maxilares (p. 182).
La localizacin del rea de contacto vara de acuerdo al diente, es decir: para los incisivos este
se encuentra ms cerca del borde incisal mientras que, para los molares si se observa en sentido
vestibulolingual o palatino, el punto de contacto estar ms cerca de la zona vestibular (Vellini,
2002); el mismo autor dice que:
En virtud de la posicin del rea de contacto, la tronera vestibular es siempre menor que la
palatina o lingual.
Cuando observamos los dientes por sus caras proximales, los espacios situados arriba y abajo del
rea de contacto corresponden, respectivamente, al surco interdental y al espacio interdental. Este
ltimo es llenado por la papila gingival (p. 86).
2.3.6 Llave 6. Plano Oclusal. Curva De Spee
Segn Andrews L. (1972), los planos de la oclusin que se encuentran en los modelos
normales no tratados ortodnticamente varan desde planos a ligeras curvas de Spee. A pesar de
que no todas las oclusiones no tratadas ortodnticamente han tenido planos lisos, creo que una
superficie plana debe ser un objetivo de tratamiento como una forma de sobre tratamiento.
La curva de Spee es una curva imaginaria que empieza en el vrtice de la cspide del canino
inferior, la cual contina por los vrtices de las cspides vestibulares de premolares y molares.
30
En el maxilar inferior dicha curva debe tener una concavidad superior y en los dientes superiores
debe existir una convexidad inferior, de tal forma que se correspondan entre s (Naranjo I.,
2003).
Para Andrews L. (1972), hay una tendencia natural para la curva de Spee de profundizar con
el tiempo, para el menor crecimiento de la mandbula hacia abajo y hacia adelante que a veces es
ms rpido y sigue ms extenso que el de la mandbula superior, y esto hace que los dientes
inferiores anteriores, que se limitan por los dientes y labios anteriores superiores, que se ven
obligados a ir atrs y hacia arriba, resultando en dientes anteriores atestados inferiores y / o una
sobremordida profunda y la curva de Spee ms profunda.
De acuerdo a Ustrell Torrent J. (2011), la curva de Spee no debe tener ms que 2 o 3 mm
de profundidad en el punto de mayor concavidad de dicha curva; es decir, debera ser casi plano.
Sin embargo, Von Spee (1890), citado por Vellini (2002), afirma que: la observacin cuidadosa
de los arcos dentarios, cuando son vistos por vestibular, demuestra que las superficies oclusales
no se adaptan a un rea plana, si no ligeramente curva- cncava al nivel de los dientes inferiores
y convexa en los superiores (p. 91).
La Intercuspidacin de los dientes es mejor cuando el plano de oclusin es relativamente
plano. Una curva de Spee profunda resulta en un rea ms contenida de los dientes superiores,
por lo que la oclusin normal es imposible. Slo el primer premolar superior esta
adecuadamente intercuspidado. Los restantes dientes superiores, anteriores y posteriores al
primer premolar, que estn a continuacin estn en una incorrecta posicin. (Andrews L. , 1972)
La curva de Spee debe ser igualada mediante el tratamiento de ortodoncia, esto evitar que
exista una sobremordida en la parte anterior y que adems haya contactos prematuros en la parte
31
posterior en movimientos de protrusin de la mandbula (Echarri P. , 2006); el mismo autor
afirma que: Al nivelar la curva de Spee se pierde espacio de longitud de arcada (p. 15).
Una curva de Spee suave (Figura 12 A), debera ser la meta en un tratamiento de ortodoncia,
esto asegurara una buena intercuspidacin. Una curva de Spee cncava (Figura 12 B), dara
como resultado una intercuspidacin apiada y al contrario en una curva de Spee convexa
(Figura 12 C), la intercuspidacin dara lugar a dientes espaciados (Vellini, 2002).
Figura N0. 12. Curva de Spee cncava A, que tiende a plana B y convexa C, evidenciando mejor intercuspidacin
en B. en caso la curva de Spee no fuera ligeramente plana, los dientes de una arco estaran apiados, mientras los del
otro, espaciados (modificado de Andrews). /Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia Diagnstico y Planificacin
2.4 Mtodos de Diagnstico
Para establecer un diagnstico y tratamiento adecuados en Ortodoncia, es necesario emplear
distintos mtodos de diagnstico que vienen a ser el registro de cada paciente de acuerdo a su
caso clnico. Los registros ms importantes en cada caso clnico van a ser: radiografas
(panormica, lateral de crneo y de la mueca o carpo), fotografas (extraorales e intraorales) y
modelos de estudio. Las radiografas permitirn observar el tipo de denticin, la relacin de los
32
maxilares y su crecimiento e incluso la etapa de maduracin de cada paciente y las fotografas
servirn para evaluar la morfologa y la armona facial (Solano Reina & Campos Pea, 2002);
as tambin los mismos autores afirman que: Los modelos de estudio nos permiten ver las
anomalas dentarias aisladas, de las arcadas y las alteraciones de ambas arcadas en oclusin
(p. 23).
2.4.1 Modelos de Estudio
Los modelos de estudio son de trascendental importancia en Ortodoncia debido a que nos
permiten realizar un diagnstico visualizar detalles que no son fciles de reconocer clnicamente
por la incomodidad que esto representara para el paciente, por ejemplo la simetra de los arcos,
tamao y posicin de los dientes y otros anlisis ortodnticos (Vellini, 2002).
2.4.1.1 Obtencin del modelo de yeso
Para Manns & Biotti (2006) lograr obtener un modelo de estudio correcto es cuestin de una
buena toma de impresiones, lo que implica una serie de pasos a seguir:
Seleccin de la cubeta: que esta sea sin perforaciones, con un reborde que no dae los
tejidos blandos y que sean del tamao preciso a la boca del paciente.
Preparacin del material de impresin: las proporciones del material deber ser exacta
entre polvo y lquido, deber ser manipulado en una taza de caucho y por
aproximadamente minuto y medio y el vaciado deber realizarse no antes de 15 minutos
ni despus de media hora.
Carga de la cubeta con el material de impresin: no se debe incorporar burbujas o
espacios y la superficie debe estar uniforme y lisa.
Introduccin de la cubeta en la boca
33
Centrado de la cubeta
Profundizacin de la cubeta: primero en la zona posterior y luego en la zona anterior.
Mantencin en boca o estabilizacin de la cubeta.
Retiro de la impresin de boca: dejar entrar aire en los bordes de la impresin.
Crtica de la impresin: debe verse el material suave y liso y reproducir todas las
estructuras sin burbujas y si se puede colocarla en cmara de humedad 100%.
Confeccin del modelo de yeso: desinfectar y lavar la impresin, preparar la porcin de
yeso necesaria, colocarlo en la impresin y hacer vibrar el yeso esparcindolo por toda
las superficies hasta que encas y dientes estn colmados del mismo.
Confeccin del zcalo.
Recorte del modelo: la altura debe medir 63mm en oclusin.
2.4.1.2 Acabado de los modelos
Es importante dar un correcto acabado a los modelos puesto que estos van a servir como
registro de un antes y despus del caso clnico y de esta manera se podr archivar conservndolos
en buen estado. Para ello es necesario seguir una serie de pasos que en Vellini (2002), nos lo
detallan de la siguiente manera:
Regularice los excesos de los bordes.
Con la lija de agua, lijar las caras planas de los modelos
Rellenar con yeso las eventuales burbujas.
Lije nuevamente hasta que las superficies se presenten lisas
Seque en la estufa a 40 grados centgrados
34
Identifique los modelos con sello: lado derecho, las iniciales del paciente y del
lado izquierdo, la fecha.
Prepare la solucin para pulido, y mezclar a 60 grados centgrados hasta formar
la solucin homognea.
Bae en esta solucin de pulido a temperatura ambiente durante 12 horas.
Pula con un trapo de seda o franela, con bastante agua tibia (pp. 149-150).
2.4.2 Anlisis de modelos
Los modelos de estudio van a permitir realizar un anlisis en los tres planos del espacio de
una forma esttica y dinmica considerando las hemiarcadas de forma independiente lo cual va a
ser trascendental tanto en el diagnstico como en la planificacin del tratamiento (Gregoret,
2000).
Tambin se debe valorar la interrelacin de arcadas observando la relacin molar, el resalte en
los dientes anteriores, la oclusin, malposiciones dentarias como apiamientos, diastemas,
giroversiones, desplazamientos y dems (Palma Crdenas & Snchez Aguilera, 2013).
Adems al realizar el anlisis de modelos podemos observar la cantidad de espacio que existe
y la que se va a necesitar para evitar el apiamiento dentario (Vellini, 2002). En cuanto al
anlisis en los tres planos del espacio Gregoret (2000) propone lo siguiente:
2.4.2.1 Anlisis Transversal
El plano que se usa de referencia es el plano medio sagital. Donde se revisa la
correspondencia de la lnea media entre maxilar superior e inferior, la simetra y relacin
transversal de las dos arcadas. Aqu se puede distinguir algunas anomalas donde las arcadas
35
superior e inferior pueden presentarse: normal, mordida cruzada o en tijera y estas pueden ser uni
o bilaterales (Figura 13) (pp. 46-48).
Figura N0. 13. Relacin transversal interarcada: A: Normal, B: Mordida cruzada, C: Mordida en tijera. /Fuente:
Gregoret, J. (2000). Ortodoncia y Ciruga Ortogntica diagnstico y planifcacin. Barcelona: ESPAXS.
A. Reglas de Bogue
Estas reglas nos van a ayudar a determinar en la denticin mixta si el desarrollo del maxilar
superior es normal o deficiente para poder llegar a diagnosticar la presencia o no de
micrognatismo (Mayoral, Mayoral, & Mayoral, 1983).
La primera regla identifica la distancia minima que existe entre las caras linguales de los
segundos molares temporales la cual es de 30 mm. Si existe una medida inferior a esta se
diagnosticar micrognatismo transversal y si la oclusin es normal con los dientes inferiores
habr tambin micrognatismo en la mandbula caso contrario solo se presentar en el maxilar
36
superior; siendo el primer caso de pronstico favorable ya que es ms sencillo expandir el
maxilar superior que el inferior (Mayoral et al., 1983).
Al realizar el anlisis en los modelos de estudio segn Mayoral et al. (1983), solo se necesita
de un par de alambres unidos en forma de T, donde el brazo largo sirve para sostener y el corto
tiene la medida de los 30 mm y se lo coloca entre las caras linguales de los segundos molares
temporales (Figura 14). Otra forma de constatar esta regla es mediante un comps de puntas
secas directamente en la boca del paciente o en el modelo de estudio.
Figura N0. 14. Medida de Bogue. Distancia entre las superficies linguales de los segundos molares temporales:
30mm. /Fuente: Mayoral, J., Mayoral, G., & Mayoral, P. (1983). Ortodoncia. Principios fundamentales y prctica
(Cuarta edicin ed.). Barcelona: labor S.A.
Para Mayoral et al. (1983), la segunda regla se refiere a la presencia de diastemas en el nio
de 5 aos, lo cual es normal entre los incisivos y muestra el desarrollo correcto de los maxilares;
al no existir espacios podria significar la presencia de macrodoncia, o a su vez se deberia a la
existencia de micrognatismo transversal, complementando a la primera regla.
37
B. Medidas de Mayoral
En su obra Mayoral et al. (1983), diferencia estas medidas del anterior, en que se pueden
emplear en la denticin permanente; sin embargo se las emplea para diagnosticar la presencia de
micrognatismo transversal. Se mide en los primeros y segundos premolares superiores que exista
un dimetro de 35 y 41 mm respectivamente, entre los surcos que separan las cspides
vestibulares de las linguales. Y que exista un dimetro de 47 mm en los primeros molares
superiores medido entre las fosetas centrales donde se convergen sus cspides (Figura 15).
Figura N0. 15. Medidas de Mayoral en la denticin

permanente. Distancias entre las fosas centrales de los primeros y segundos premolares y primeros molares: 35, 41 y
47 mm. respectivamente. /Fuente: Mayoral, J., Mayoral, G., & Mayoral, P. (1983). Ortodoncia. Principios
fundamentales y prctica (Cuarta edicin ed.). Barcelona: labor S.A.
Mayoral et al. (1983), tambien indica que se lo puede medir de igual forma con un comps de
puntas secas en la boca del paciente o en los modelos de estudio y pasar esta medida a una regla
milimetrada, si la medida es menor se diagnosticaria micrognatismo transversal y si es mayor
macrognatismo transversal pudindolo aplicar al maxilar inferior tambin.
38
2.4.2.2 Anlisis Anteroposterior o Sagital
Se utiliza el plano transversal como referencia (Figura 16) y tambin la clasificacin de
Angle: Clase I, II, III molar y canina; tambin se observar el Overjet, el cual puede estar
normal, disminuido o aumentado. Si se encuentra alteraciones en este plano puede deberse a
rotaciones, diastemas, apiamiento o al tamao dentario (Gregoret, 2000).
Figura N0. 16. Anlisis sagital: utiliza como referencia el plano transversal. /Fuente: Gregoret, J. (2000).
Ortodoncia y Ciruga Ortogntica diagnstico y planifcacin. Barcelona: ESPAXS.
2.4.2.3 Anlisis Vertical
El plano de referencia es el horizontal es decir el plano oclusal. La anomala que se puede
presentar en este anlisis es en la sobremordida u Overbite que puede verse aumentado o
disminuido. Hay una relacin directa con la Curva de Spee; es decir, si esta se presenta plana el
Overbite ser normal, si al contrario la curva de Spee es profunda la mordida tambin ser
profunda y si esta invertida habr una mordida abierta (Figura 17) (Gregoret, 2000).
39
Figura N0. 17. Las caractersticas de la curva de Spee, definen el overbite. A: Overbite normal. Curva de Spee
casi plana. B: Overbite aumentado. Hay profundizacin de ambas curvas. C: Overbite negativo. Las curvas de Spee
estan invertidas. /Fuente: Gregoret, J. (2000). Ortodoncia y Ciruga Ortogntica diagnstico y planifcacin.
Barcelona: ESPAXS.
2.4.3 Anlisis De La Denticin Mixta
La denticin mixta tiene sus propias caractersticas y es particularmente especial puesto que,
en ella podemos observar la presencia tanto de dientes deciduos como permanentes que van a
estar en diferentes etapas en su desarrollo. Para poder realizar un anlisis en este perodo de la
denticin, es necesaria la presencia de los cuatro primeros molares permanentes y de los
incisivos superiores e inferiores permanentes, ellos van a ayudar a identificar el tamao de los
dientes permanentes que faltan por erupcionar y si van a tener un espacio en la arcada dentaria
mediante la medicin y comparacin de modelos de estudio y radiografas (Vellini, 2002).
Para comprender de mejor manera es necesario explicar algunos trminos:
40
El espacio disponible es el que se presenta en boca que va desde la parte mesial del primer
molar de un lado hasta la parte mesial del primer molar opuesto. El espacio requerido va a ser
la suma de los dimetros mesiodistales de los dientes permanentes erupcionados. Por lo tanto, la
discrepancia que se da va a ser por la diferencia dada entre el espacio disponible y el requerido,
dando una discrepancia positiva cuando sobra espacio y negativa si falta y nula si ambos
espacios son iguales, es decir que hay el espacio justo para admitir a los nuevos dientes.
(Biblioteca Virtual Universal de la Universidad de Chile, 2003; Vellini, 2002)
Para medir dichas discrepancias existen algunos anlisis que se han diseado:
A. ANLISIS DE MOYERS
Este mtodo se hace por mtodo estadstico. Se debe medir el dimetro mesiodistal de los
cuatro incisivos inferiores. Se ve la cantidad de espacio disponible desde la cara mesial del
primer molar hasta la cara distal del incisivo lateral y se repite el procedimiento en el lado
opuesto. Se transporta este valor a la tabla de Moyers (Figura 18), la que va a ayudar a predecir
el tamao mesiodistal del canino y los dos premolares (Gregoret, 2000).
El mismo autor indica cmo se debe usar la tabla:
En la parte superior se busca la cifra correspondiente a la suma de los dimetros mesiodistales de
los cuatro incisivos inferiores. Debajo de estas cifras estn encolumnados los valores del ancho
esperado del canino y premolares correspondientes a varios niveles de probabilidad desde 95% a
5%. Moyers aconseja utilizar el nivel 75% porque lo encontr prctico desde el punto de vista
clnico (pp. 63-64).
41
Figura N0. 18. Tabla de Moyers. Tenemos en la columna superior horizontal el tamao de la suma del dimetro
mesiodistal de 21 -12. Y en la columna vertical los niveles de probabilidades expresadas en porcentajes. Obteniendo
as el tamao del canino permanente, del primer y segundo molar. /Fuente: Vellini, F. (2002). Ortodoncia
Diagnstico y Planificacin Clnica. So Paulo: Artes Mdicas.
Ahora con el dato encontrado en la tabla de Moyers que es el espacio necesario, se lo va a
relacionar con el espacio disponible tanto del lado izquierdo como derecho obteniendo as la
discrepancia dentaria (Figura 19). Este anlisis tiene algunas ventajas como el que muestra un
error sistemtico menor, puede ser utilizada por el profesional como por el estudiante, es rpida,
no necesita de equipo especial y se usa tanto en la arcada superior como en la inferior (Vellini,
2002; Gregoret, 2000)
42
Figura N0. 19. Ejemplo de la utilizacin de las tablas de moyers. Discrepancia dentaria en una arcada en
denticin mixta, obtenida mediante las tablas.. /Fuente: Gregoret, J. (2000). Ortodoncia y Ciruga Ortogntica
diagnstico y planifcacin. Barcelona: ESPAXS.
B. ANLISIS DE TANAKA- JOHNSTON
Otro anlisis que se aplica para medir la discrepancia dentaria es el de Tanaka-Johnston, a
diferencia del anterior este no utiliza una tabla de probabilidades; sin embargo, tambin es muy
fcil de emplear, rpido y de fcil memorizacin. Se debe realizar la sumatoria del ancho
mesiodistal de los cuatro incisivos inferiores, este ancho se divide para dos se le suma una
constante que para el arco superior es 11, 00 y para el arco inferior es 10,5, el resultado de
estas operaciones lo multiplicaremos por dos y as conseguiremos el espacio requerido (Vellini,
2002).
2.5 Aporte de la Clnica de Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la
Universidad Central del Ecuador en la Sociedad
La iniciativa de crear un lugar donde los estudiantes puedan crecer an ms en la parte
acadmica y profesional despus de haber culminado sus estudios de pregrado, la tuvieron dos
grandes emprendedores como lo son el Dr. Edison Lpez y el Dr. scar Salas, quienes viendo la
43
necesidad de superacin tanto de la Facultad como de los estudiantes implementaron el rea de
Posgrado, iniciando con Odontopediatra y despus Ortodoncia (Salas, 2015).
La primera promocin del Posgrado de Ortodoncia fue en 1996-1999, la cual inici con la
participacin de siete alumnos, lo cual determinara la cantidad de cupos que se aceptaran en lo
posterior en mencionado posgrado. En aquel instante la persona que se hizo cargo de la
Direccin de la especialidad fue la Dra. Yolanda Montiel apoyada en la coordinacin por el Dr.
scar Salas, ambos iniciaron el proyecto con la finalidad de brindar no solo sus conocimientos a
los estudiantes sino con el propsito de colaborar con la sociedad abriendo tambin la atencin el
clnicas a los pacientes y darles un tratamiento ntegro en lo que se refiere a funcionalidad y
esttica en su cavidad oral (Salas, 2015).
Actualmente, se ha establecido una Misin muy clara en la Institucin que es: Crear y
difundir el conocimiento cientfico-tcnico, arte y cultura, formar profesionales, investigadores y
tcnicos crticos de nivel superior y crear espacios para el anlisis y solucin de los problemas
nacionales (Salas, 2015).
El programa que se ofrece en la actualidad a los postulantes para el posgrado es otorgarles el
ttulo de Especialista en Ortodoncia en el rea de conocimiento de Ciencias de la Salud, con el
nivel de formacin de especializacin en la modalidad presencial con un mximo de un paralelo
con la habilitacin para siete cupos, con una duracin de la carrera de cinco semestres 182
crditos (Salas, 2015).
44
CAPITULO III
3. MATERIALES Y MTODOS
3.1. Tipo de Estudio
La presente investigacin es observacional puesto que se fue inspeccionando cada modelo de
estudio, ubicando la presencia o ausencia de cada llave de oclusin de Andrews; analtico ya que
se estableci una relacin con los resultados; descriptivo porque se da a conocer con detalle los
resultados obtenidos y se logra un vnculo con la literatura revisada y transversal ya que una vez
que se realiz el estudio no se hizo un seguimiento a futuro.
3.2. Muestra
De un universo de 245 modelos de estudio de pacientes terminados en el postgrado de ortodoncia
de la Universidad Central del Ecuador en el periodo 2010 2014; se determin a travs de la
frmula estadstica que el tamao de la muestra, fuese de 150 modelos de estudio, de los cuales
por criterios de inclusin y exclusin se redujo a 130 participantes.
N: Universo =245
Z: nivel de confianza =1,96
e: error de estimacin =0,05
p: probabilidad a favor =0,5
q: probabilidad en contra =0,5
n:tamao de la muestra= 150
45
3.2.1. Criterios de inclusin
Las caractersticas necesarias que debe cumplir la muestra son:
Modelos de estudio de pacientes que hayan finalizado su tratamiento de
Ortodoncia.
Modelos de estudio iniciales y finales de pacientes tratados ortodnticamente.
Modelos de estudio completos tanto superior e inferior en el archivo.
Modelos de estudio que pertenezcan a la promocin del posgrado de Ortodoncia
del 2010-2014.
3.2.2. Criterios de exclusin
Las caractersticas que se tom en cuenta para excluir a la muestra fueron:
Modelos de estudio finales que presenten espacios edntulos.
Modelos de estudio de pacientes que tengan algn tipo de prtesis fija o coronaria.
Modelos de estudio superior e inferior con presencia de piezas dentarias rotas.
46
3.3. Operacionalizacin de las Variables
Tabla No. 2
Operacionalizacin de las variables
VARIABLES CONCEPTO DIMENSIN INDICADOR
Relacin La superficie distal de la cspide Neutroclusin donde la cspide Clase Molar I

distobucal del primer molar
molar mesiobucal del primer molar Clase Molar II
permanente superior ocluye con la
superficie mesial de la cspide permanente superior cae dentro Clase Molar III
mesiobucal del segundo molar
del surco entre la cspide
permanente inferior.
mesial y central del primer
molar permanente inferior
(Angle). Distoclusin se refiere
a la clase II, donde por distal de
la posicin normal ocluye el
molar inferior. Mesioclusin se
refiere a la clase III, que
describe al primer molar
inferior situado hacia mesial de
VARIABLE la posicin normal.
DEPENDIENTE Rotaciones El eje de rotacin va a unir el punto Correspondencia de los surcos Presencia
de contacto mesial con el distal de principales mesiodistales de Ausencia
cada diente. premolares y molares logrando
LLAVES DE una correcta adaptacin oclusal
entre piezas superiores e
ANDREWS
inferiores
Puntos de El punto de contacto est dado por Los puntos de contacto deben Presencia
la relacin que existe entre la cara existir y estar bien ajustados. Ausencia
contacto
mesial de un diente y la cara distal
del que le sigue, exceptuando los
centrales que contactan sus caras
mesiales y los terceros molares que
en su cara distal no hay contacto
Plano Curva imaginaria que empieza en el La curva de Spee no debe tener Normal
vrtice de la cspide del canino ms que 2 o 3mm de Aumentada
oclusal
inferior, la cual contina por los profundidad en el punto de Disminuida
(Curva de vrtices de las cspides vestibulares mayor concavidad de dicha
de premolares y molares curva; es decir, debera ser casi
Spee)
plano.
VARIABLE Modelos de Rplica en yeso de la arcada Arcada superior: desde pieza Superior
dentaria superior e inferior de los #17 a #27.
INDEPENDIENTE estudio
pacientes tratados con ortodoncia en Inferior
MTODOS DE perfecto estado. Arcada inferior: desde pieza
#37 a #47.
DIAGNSTICO
47
3.4. Metodologa
3.4.1 Eleccin de la muestra
En la presente investigacin se utiliz 150 modelos de estudio (superiores e inferiores), que
debido a los criterios de inclusin y exclusin se redujeron a 130. Dichos modelos fueron
obtenidos del archivo del Posgrado de Ortodoncia de la Universidad Central del Ecuador, cada
uno contaba con su respectiva historia clnica y la informacin competente a cada paciente del
cual se obtuvieron dichos modelos (Figura 20).
Figura N0. 20. Modelos de estudio con sus respectivas historias clnicas tomados del archivo del Posgrado de
Ortodoncia de la Facultad de Odontologia de la Universidad Central del Ecuador.
Fuente: Autor
Elaboracin: Autor
3.4.2. Clasificacin de los modelos de estudio
Para comprobar la presencia de las llaves de oclusin de Andrews y la repercusin del
tratamiento pos-ortodntico en los pacientes terminados, fue necesario clasificar a los modelos
48
de estudio en los diferentes casos clnicos segn su diagnstico inicial; es decir se clasific en
Casos Clase I, Clase II, Clase III dentales, Ortopdicos, Quirrgicos, etc (Figura 21).
Figura N0. 21. Clasificacin de Modelos de estudio con sus respectivas historias clnicas en distintos casos
clnicos segn el diagnstico inicial.
Fuente: Autor
Elaboracin: Autor
3.4.3. Materiales empleados
En la presente investigacin se emplearon los siguientes materiales:
Calibrador de Vernier
Alambre de Ortodoncia 0.8
49
Estos materiales sirvieron para medir las diferentes llaves de Oclusin de Andrews como por
ejemplo las rotaciones y la curva de Spee (Figura 22).
Figura N0. 22. A) Calibrador de Vernier. B) Alambre de cobre.
Fuente: Autor
Elaboracin: Autor
3.4.4. Limitaciones del Estudio
Las llaves de oclusin de Andrews son en nmero de seis; sin embargo en este estudio solo se
tomaron en cuenta cuatro de ellas: Relacin molar, Rotaciones, Puntos de contacto. (Diastemas)
y Plano oclusal (Curva de Spee). No se consigui medir el resto de llaves (Angulacin e
Inclinacin de la Corona), puesto que para ello se requera de radiografas tanto laterales como
panormicas de los casos terminados de Ortodoncia y si bien es cierto la mayora contaba con las
mismas pero del diagnstico inicial, no se contaba con la mayora de radiografas del caso
terminado.
De tal forma que, para analizar las restantes se requera observar, medir y comparar tanto los
modelos de estudio como las radiografas y as poder determinar la presencia o ausencia de
dichas llaves.
50
3.4.5. Medicin de la Llave I de Andrews. Relacin Molar.
Para comprobar la presencia de la relacin molar de cada modelo terminado, se observ muy
detenidamente la presencia de las distintas clases molares. Colocando los modelos en oclusin
se tom en cuenta las tres clases molares segn la clasificacin de Angle. Clase I, Clase II y
Clase III, observando la presencia de la relacin molar tanto en el lado izquierdo como en el
derecho (Figura 23).
Figura N0. 23. A) Relacin molar Clase I. B) Relacin molar Clase II. C) Relacin molar Clase III.
Fuente: Autor
Elaboracin: Autor
3.4.6. Medicin de la Llave IV de Andrews. Rotaciones.
Para determinar la presencia de rotaciones en los modelos de estudio se procedi a tomar
15cm de alambre de Ortodoncia y realizar un arco, mismo que se acoplaba a las arcadas
dentarias tanto superiores como inferiores. Se coloc el alambre sobre los surcos principales
mesiodistales y bordes incisales de piezas posteriores como anteriores respectivamente,
observando que, los surcos de las piezas dentales que se encontraban rotadas, no seguan la curva
del arco determinada con el alambre y que a su vez no correspondan al arco sea inferior o
superior (Figura 24).
51
Figura N0. 24. Colocacin del alambre de cobre de ortodoncia sobre los surcos principales y mesiodistales y en los
bordes incisales de piezas posteriores y anteriores respectivamente.
Fuente: Autor
Elaboracin: Autor
Cabe recalcar que se dividi a los modelos de estudio en cuatro cuadrantes para determinar de
mejor manera la presencia o ausencia de rotaciones e incluso cuantificar el nmero de rotaciones
en cada uno de ellos (Figura 25).
Figura N0. 25. Modelo divido en dos cuadrantes con presencia de rotaciones en el III (pieza # 15) y IV (pieza #26)
.
52
Fuente: Autor
Elaboracin: Autor
3.4.7. Medicin de la Llave V de Andrews. Puntos de Contacto (Diastemas).
La presencia de diastemas se pudo observar de igual manera dividiendo en cuadrantes los
modelos de estudio. Se consigui determinar la presencia o ausencia de diastemas por simple
observacin. Y tambin sirvi para cuantificar el nmero si estos estaban presentes (Figura 26).
Figura N0. 26. Presencia de diastema en cuadrante I entre pieza # 13 y 15.
Fuente: Autor
Elaboracin: Autor
3.4.7. Medicin de la Llave VI de Andrews. Plano de oclusin (Curva de Spee).
En esta, la ltima llave de Andrews se utiliz tanto el alambre de cobre como el calibrador de
Vernier. Y se revis tanto la curva de Spee del lado derecho como del izquierdo.
53
Se coloc el modelo inferior en una superficie plana, el alambre de Ortodoncia desde el
vrtice de la cspide del canino inferior, siguiendo por los vrtices de las cspides vestibulares
de premolares y molares. La curva de Spee se determin midiendo con el calibrador la parte con
mayor concavidad del plano oclusal, este deba medir 2 a 3mm, determinando una curva normal
(Figura 27 A), medidas mayores a estas establecan una curva aumentada (Figura 27 B) y
medidas menores a 0 una curva disminuida e invertida. Siendo que las curvas medidas con 0mm
eran planas e ideales (Figura 27 C).
Figura N0. 27. A) Curva de Spee normal. B) Curva de Spee aumentada. C) Curva de Spee plana.
54
Fuente: Autor
Elaboracin: Autor
3.4.8. Convalidacin de resultados por parte de estudiantes del Posgrado de Ortodoncia de

la promocin 2013-2016 de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del
Ecuador.
Se escogi al azar ocho modelos de estudio de la muestra que deban ser analizados por los
estudiantes de Posgrado; de tal forma que cada uno analizara ocho modelos y anotar sus
observaciones en un cuadro (Anexo 2) que contena los parmetros que se consider en esta
investigacin, convalidando los resultados obtenidos bajo el criterio de especialistas en el campo
de la ortodoncia (Figura 28). Y a su vez, se pidi que contestaran de acuerdo a su criterio:
Cules son los posibles factores que impiden el cumplimiento de las llaves de Andrews en la
finalizacin de un caso ortodntico? (ver Anexo 3).
Figura N0. 28. Estudiantes de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del
Ecuador realizando la convalidacin de esta investigacin.
Fuente: Autor
Elaboracin: Autor
55
3.5. Recoleccin de Datos
La actual investigacin necesit emplear tcnicas como la observacional, ya que se percibi
en detalle cada caracterstica de las llaves de Oclusin de Andrews; estadstica, mediante el
empleo de tablas de Excel 2010 (ver Anexo 4), donde se recolect los datos obtenidos despus
de observar detenidamente cada modelo de estudio de los pacientes terminados del Posgrado de
Ortodoncia.
Tambin fue necesario el uso de diversos diagramas y grficos que ayudaron a expresar
estadsticamente como se llev a cabo las mediciones y estudios a cada modelo. Por ejemplo,
Histogramas, Polgonos de frecuencia y Polgonos de frecuencias acumuladas para relacionar las
variables.
3.6. Aspectos ticos
Puesto que la presente investigacin no se llevar a cabo directamente en seres vivos si no en
modelos de estudio que, previamente fueron tomados en el periodo de culminacin del
tratamiento de ortodoncia y que fueron tomados con el consentimiento de los pacientes
involucrados en dicho tratamiento, no es necesario presentarla al consejo de tica de la Facultad
de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador.
Sin embargo se debe contar con la autorizacin de la persona encargada de manejar los
archivos de la Clnica de Posgrado de la Facultad, dicho consentimiento se encuentra firmado y
anexado en este proyecto (Anexo 1).
56
CAPITULO IV
4. RESULTADOS
4.1. Anlisis descriptivo de resultados
Una vez que se ha revisado y observado todos los modelos que se han incluido en la muestra,
se ha realizado diferentes tablas estadsticas en las que se podr apreciar los distintos resultados
encontrados en la investigacin. Se ha utilizado Tablas de Frecuencia e Histogramas para
corroborar los datos obtenidos.
57
Tabla No. 2.
Llave 1 de Andrews. Relacin Molar.
CLASE MOLAR IZQUIERDA
Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje

vlido acumulado
CLASE I 84 64,6 64,6 64,6
CLASE II 31 23,8 23,8 88,5

Vlidos
CLASE III 15 11,5 11,5 100,0
Total 130 100,0 100,0
Fuente: Autor
Elaboracin: Ing. Jaime Molina
Grfica 1: Relacin molar izquierda
HISTOGRAMA DE
FRECUENCIA
RELACIN MOLAR
IZQUIERDA
64,6
23,8
11,5
CLASE I CLASE II CLASE III
Fuente: Autor
La clase I tiene el porcentaje ms alto con el 64,6%, muy por debajo estn las clases II con el
23,8% y la clase III con el 11,5%.
58
Tabla No. 3.
Llave 1 de Andrews. Relacin Molar.
CLASE MOLAR DERECHA

vlido acumulado
CLASE I 86 66,2 66,2 66,2
CLASE II 30 23,1 23,1 89,2

Vlidos
CLASE III 14 10,8 10,8 100,0
Total 130 100,0 100,0
Fuente: Autor
Grfica 2: Relacin molar derecha.
HISTOGRAMA DE
FRECUENCIA
CLASE MOLAR DERECHA
66,2
23,1
10,8
Fuente: Autor
La clase I tiene el porcentaje ms alto con el 66,2%, muy por debajo estn las clases II con el
23,1% y la clase III con el 10,8%.
59
Tabla No. 4.
Llave 4 de Andrews. Rotaciones.
ROTACIONES

vlido acumulado
CERO 25 19,2 19,2 19,2
1A2 74 56,9 56,9 76,2
Vlidos 3A4 29 22,3 22,3 98,5
5 A 10 2 1,5 1,5 100,0
Total 130 100,0 100,0
Fuente: Autor
Grfica 3: Rotaciones.
HISTOGRAMA DE
FRECUENCIA
ROTACIONES
56,9
19,2 22,3
1,5
CERO 1A2 3A4 5 A 10
Fuente: Autor
Las rotaciones de 1 a 2 tiene el porcentaje ms alto con el 56,9%, muy por debajo estn las
rotaciones 3 a 4 con el 22,3%, cero con 19,2% y 5 a 10 con el 1,5%.
60
Tabla No. 5.
Llave 5 de Andrews. Puntos de contacto (Ausencia de Diastemas).
DIASTEMAS
Frecuencia Porcentaje Porcentaje vlido Porcentaje

acumulado
CERO 110 84,6 84,6 84,6
1A2 19 14,6 14,6 99,2

Vlidos
3A4 1 0,8 0,8 100,0
Total 130 100,0 100,0
Fuente: Autor
Grfica 4: Diastemas.
HISTOGRAMA DE
FRECUENCIA
DIASTEMAS
84,6
14,6
0,8
CERO 1A2 3A4
Fuente: Autor
Los ausencia de diastemas tiene el porcentaje ms alto con el 84,6%, muy por debajo estn los
diastemas 1 a 2 con el 14,6% y 3 a 4 con el 0,8%.
61
Tabla No. 6.
Llave 6 de Andrews. Plano Oclusal. (Curva de Spee).
CURVA DE SPEE

vlido acumulado
AUMENTADA 16 12,3 12,3 12,3
NORMAL 103 79,2 79,2 91,5

Vlidos
PLANA 11 8,5 8,5 100,0
Total 130 100,0 100,0
Fuente: Autor
Grfica 5: Curva de Spee.
HISTOGRAMA DE
FRECUENCIA
CURVA DE SPEE
79,2
12,3 8,5
AUMENTADA NORMAL PLANA
Fuente: Autor
La Curva de Spee tiene el porcentaje ms alto en Normal con el 79,2%, muy por debajo
aumentada con el 12,3% y plana con el 8,5%.
62
Tabla No. 7.
Modelos que cumplieron y no cumplieron con las llaves de Andrews.
Frecuencia Porcentaje
SI CUMPLIERON 14 10,77
Vlidos NO CUMPLIERON 116 89,23
Total 130 100,00
Fuente: Autor
Grfica 6: Porcentaje de modelos que cumplieron con las llaves de Andrews.
Modelos de estudio
no cumplieron si cumplieron
11%
89%
Fuente: Autor
Los modelos de estudio que cumplieron con las llaves de Andrews analizadas fue el 10,77%
mientras que el porcentaje de los que no cumplieron con ellas fue del 89,23%.
63
Tabla No. 8.
Relacin molar inicial y Relacin molar final al terminar el tratamiento ortodncico.
FINALES TOTAL
CLASE I Frecuencia 43 3 6 52
Porcentaje 66,15% 9,09% 42,86% 46,43%
CLASE II Frecuencia 13 23 1 37
INICIALES
Porcentaje 20% 69,70% 7,14% 33,04%
CLASE III Frecuencia 9 7 7 23
Porcentaje 13,85% 21,21% 50% 20,53%
TOTAL Frecuencia 65 33 14 112
Porcentaje 100% 100% 100% 100%
Fuente: Autor
Grfica 7: Porcentaje de Relacin molar inicial y Relacin molar final al terminar el
tratamiento ortodncico.
80,00%
PORCENTAJE
60,00%
40,00%
20,00%
0,00%
CLASE I INICIAL CLASE II INICIAL CLASE III INICIAL
CLASE I FINAL 66,15% 20,00% 13,85%
CLASE II FINAL 9,1% 69,70% 21,21%
CLASE III FINAL 43% 7,14% 50,00%
TOTAL 46,43% 33,04% 20,5%
Fuente: Autor
Los modelos de estudio que se revisaron e iniciaron con relacin molar Clase I terminaron el
64
tratamiento con Clase I el 66,15%, con Clase II 9,09% y con Clase III el 42,86%. Los modelos
de estudio que iniciaron con Clase II terminaron con Clase I el 20%, con Clase II el 69,70% y
con Clase III el 7,14%. Los modelos de estudio que iniciaron con Clase III terminaron con
Clase I el 13,85% con Clase II el 21,21% y con Clase III el 50%.
4.2. Discusin
En el artculo de Jimnez-Caro et al. (2012) se menciona que Lawrence Andrews en su ltimo
y quinto estudio compar 1156 modelos de pacientes tratados ortodnticamente en los cuales no
encontr la presencia de todas las llaves de oclusin normal lo que se asemeja al presente
estudio. Sin embrago algo que los diferencia, es que en esta investigacin, no se evalu la
inclinacin ni la angulacin de las coronas, de tal modo que solo nos enfocaremos en la relacin
molar, ausencia de rotaciones, puntos de contacto (ausencia de diastemas) y curva de Spee.
Ammar Sh & Nagham M.J. (2013) determin el cumplimiento de la relacin molar en un
72%, ausencia de rotaciones en un 62%, puntos de contacto en un 57% y la curva de Spee en un
100% de los modelos analizados. Por otra parte en este estudio se logr determinar que el
cumplimiento de la relacin molar fue de 64.6%, ausencia de rotaciones en el 19.2%, puntos de
contacto en el 84.6% y la curva de Spee en el 79.2%. Demostrando que la presencia de
rotaciones constituye un alto porcentaje.
En otro sentido se consigui establecer que apenas el 10.77% de los modelos cumplieron con
las cuatro llaves propuestas en este estudio a diferencia de la investigacin de Ammar Sh &
Nagham M.J. (2013) en donde se obtuvo un porcentaje mayor correspondiente al 34% de los
65
modelos evaluados.
Para Mohammadi (2003), la curva de Spee plana no fue encontrada en los modelos que se
analizaron, lo que se parece a lo determinado en este estudio, donde apenas el 8.5% de los
modelos present una curva de Spee plana.
Brangeli (2001), menciona en su estudio que la relacion molar satisfactoria Clase I, fue del
66% de la muestra lo que se asemeja a lo encontrado en esta investigacin tanto en el lado
izquierdo con el 64.6% y en el lado derecho con el 66.2%. demostrando que la relacin molar
Clase I se puede alcanzar despus de un tratamiento ortodntico sin importar el diagnstico
inicial.
En el presente estudio se demostr que la curva de Spee puede ser corregida en un alto
porcentaje, el 79.2% de los modelos observados y medidos lo confirm, en ellos la profundidad
normal estuvo entre los 2 y 3mm. Lo que concuerda con la investigacin realizada por vila
Maltagliati, Andrade Prado Montes, Marcodes Machado Bastia, & Bommarita (2006), donde la
curva de Spee obtuvo una profundidad de 2.5mm, sin embargo el porcentaje se difencia ya que
fue del 100% en este caso, es decir, toda la muestra obtuvo una curva de Spee normal se cree que
esto se debe a que la muestra fue enfocada en modelos de pacientes jvenes, mientras que esta
investigacin fue realizada en modelos de pacientes sin un lmite de edad establecido por lo
tanto, al saber que la curva de Spee aumenta con la edad, sta podra ser la razn para que se
presente esta variacin.
66
La ausencia de diastemas es otra de las llaves que obtuvo en nuestro estudio mayor pocentaje,
con el 84.6% de puntos de contacto establecidos entre las piezas dentales lo que se parece al
estudio realizado por vila Maltagliati et al. (2006), en donde se encontr una prevalencia de
42.6%.
67
CAPITULO V
5. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
5.1. Conclusiones
La relacin molar en los modelos de estudio de pacientes que llevaron a trmino su
tratamiento de ortodoncia correspondi en el lado izquierdo al 64.6% para Clase I, el
23.8% Clase II y al 11.5% Clase III; mientras que en el lado derecho el porcentaje fue de
66.2% para la Clase I, 23.1% Clase II y el 10.8% Clase III.
Las rotaciones que se encontraron en los modelos de estudio observados se les dividi
por intervalos que fueron de 1 a 2 el 56.9%, de 3 a 4 el 22.3% y de 5 a 10 el 1.5% y el
19.2% no las present.
Los diastemas se los dividi tambin en intervalos de 1 a 2 correspondiente al 14.6%, de
3 a 4 el 0.8% y la ausencia de los mismos obtuvo el porcentaje ms alto de 84.6%.
La curva de Spee en estado normal obtuvo el porcentaje ms alto con el 79.2%, el 12.3%
fue de una curva aumentada y el 8.5% fue el de una curva plana.
nicamente se logr evaluar las cuatro llaves de Andrews propuestas, las llaves de
inclinacin y la angulacin coronal no pudieron ser evaluadas debido a la complejidad de
obtener datos precisos en modelos de yeso e insuficiente cantidad de radiografas finales.
Los modelos de estudio analizados que cumplieron con las llaves de Andrews propuestas
correspondi a un porcentaje aceptable. Cabe resaltar que el resultado final fue
estticamente muy bueno, y un gran porcentaje tena una oclusin estable y atractiva.
Entre los posibles factores que dificultan el cumplimiento de las llaves, la falta de
cooperacin de los pacientes obtuvo el mayor porcentaje.
68
5.2. Recomendaciones
Establecer un tem en la historia clnica de cada paciente donde se especifique si durante
el tratamiento de Ortodoncia que se ha otorgado en la Clnica de Posgrado de la Facultad
de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador, existi algn factor que impidi
que se cumpla con el objetivo que se le plante en un inicio al paciente, si est de acuerdo
con los resultados y a su vez que est firmado por l o por la persona responsable si es
menor de edad, para as evitar demandas en lo posterior.
Deberan tomarse en cuenta las radiografas finales tanto panormicas como laterales de
crneo de cada paciente, para analizar desde otra perspectiva y dar continuidad a este
estudio.
Se recomienda tomar en cuenta ciertos aspectos que existen en nuestras clnicas para as
dar una mejor calidad de tratamiento a los pacientes.
Los tiempos y horarios de clnica deberan ser analizados en funcin de la falta de
experiencia de los estudiantes para que ellos puedan tener mejores resultados en sus
tratamientos.
69
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72
ANEXOS
Anexo 1. Autorizacin otorgada por el Director de Posgrado para acceder a los archivos del
Posgrado de Ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del
Ecuador.
73
Anexo 2. Cuadro utilizado para la Convalidacin de resultados por parte de estudiantes del
posgrado de ortodoncia de la promocin 2013-2016 de la Facultad de Odontologa de la
74
Anexo 3. Cuadro de resultados que muestra los posibles factores que dificultan el
cumplimiento de las llaves de Andrews despus de un tratamiento ortodntico que proviene
de la encuesta realizada a los estudiantes del Posgrado de Ortodoncia promocin 2013-2016
de la Facultad de Odontologa de la Universidad Central del Ecuador.
FACTORES FRECUENCIA PORCENTAJE
Mala mecnica en el 2 28.57%

tratamiento
No se utiliza una tcnica pura 1 14.28%
Forma y tamao de las piezas 1 14.28%
Falta de tiempo para el 1 14.28%

asentamiento
Abandono del tratamiento 1 14.28%
Falta de cooperacin de los 6 85.71%

pacientes
Tiempo insuficiente en los 3 42.85%

turnos de clnica
75
Anexo 4. Recoleccin de datos mediante programa Excel 2010.
76
77
Anexo 5. Certificado de revisin del trabajo de investigacin en el Sistema de antiplagio
URKUND
78
Anexo 6. Certificado de traduccin del Resumen.
79

Llaves de La Oclusión de Andrews

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Llaves de La Oclusión de Andrews

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UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

UNIDAD DE INVESTIGACIN, TITULACIN Y GRADUACIN

LLAVES DE LA OCLUSIN DE ANDREWS EVALUADAS EN MODELOS DE

ESTUDIO DE PACIENTES TERMINADOS EN LA CLNICA DE POSGRADO DE

ORTODONCIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR

Trabajo de Investigacin como Requisito previo a la Obtencin del Grado Acadmico de

DIANA ANDREA FUERTES FUERTES

DRA. SANDRA MAGDALENA MACAS CEBALLOS

difciles, permitindome ir de su mano y alcanzar mis sueos.

desde arriba sonre y est orgullosa de m.

A mi ta Elsa Fuertes que ha sido mi hermana mayor y siempre me ha apoyado a lo largo de mi

ser responsable y siempre cumplir con las metas que me he propuesto.

ms lindo y alegre recuerdo en mi vida.

Al Posgrado de Ortodoncia por permitir realizar el presente estudio, particularmente a su

Director el Dr. Alejandro Farfn quin fue el que autoriz la investigacin.

De manera especial a la Dra. Sonia Muoz Coordinadora de la Clnica de Posgrado de

lo que se necesit para culminar con el presente estudio.

humana me ha guiado a lo largo de esta experiencia.

de la tesis realizada sobre LLAVES DE LA OCLUSIN DE ANDREWS EVALUADAS

EN MODELOS DE ESTUDIO DE PACIENTES TERMINADOS EN LA CLNICA DE

POSGRADO DE ORTODONCIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR

seguirn vigentes a mi favor, de conformidad con lo establecido en los artculos 5, 6, 8, 19 y

adems pertinentes de la Ley de Propiedad Intelectual y su Reglamento.

Diana Andrea Fuertes Fuertes

Fuertes, para optar por el Ttulo de ODONTLOGA, cuyo Ttulo LLAVES DE LA

OCLUSIN DE ANDREWS EVALUADAS EN MODELOS DE ESTUDIO DE PACIENTES

TERMINADOS EN LA CLNICA DE POSGRADO DE ORTODONCIA DE LA FACULTAD

DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, considero que

pblica y evaluacin por parte del jurado examinador que se designe.

En la ciudad de Quito a los 28 das del mes de Septiembre de 2015

LLAVES DE LA OCLUSIN DE ANDREWS EVALUADAS EN MODELOS DE

ESTUDIO DE PACIENTES TERMINADOS EN LA CLNICA DE POSGRADO DE

ORTODONCIA DE LA FACULTAD DE ODONTOLOGA DE LA UNIVERSIDAD

CENTRAL DEL ECUADOR

Autor: DIANA ANDREA FUERTES FUERTES

APROBACIN DEL JURADO EXAMINADOR

nombre de la UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADOR, FACULTAD DE

ODONTOLOGA se aprueba, por lo tanto, el jurado detallado a continuacin, autoriza al

postulante la presentacin a efecto de la sustentacin pblica.

Quito, 27 de Octubre de 2015

- Presidente del Tribunal

- Miembro del Tribunal

- Miembro del Tribunal

Tabla No. 2. Llave 1 de Andrews. Relacin Molar. ..................................................................................... 58

Tabla No. 3. Llave 1 de Andrews. Relacin Molar..59

Tabla No. 4. Llave 4 de Andrews. Rotaciones. ............................................................................................. 60

Tabla No. 5. Llave 5 de Andrews. Puntos de contacto (Ausencia de Diastemas)............................... 61

Tabla No. 6. Llave 6 de Andrews. Plano Oclusal. (Curva de Spee). ....................................................... 62

FiguraN0.2. Bracket diseado por Andrews. /Fuente:

Figura N0. 6. La mesioclusin del 1er. molar permanente inferior es la caracterstica

Figura N0. 8. Valores medios de inclinacin vestbulopalatina de la corona de los dientes

Figura N0. 9. Valores medios de inclinacin vestbulopalatina de la corona de los dientes

Figura N0. 22. A) Calibrador de Vernier. B) Alambre de cobre. ................................................ 50

Figura N0. 28. Estudiantes de posgrado de ortodoncia de la Facultad de Odontologa de la

Grfica 1: Relacin molar izquierda ............................................................................................................... 58

Grfica 2: Relacin molar derecha.................................................................................................................. 59

Grfica 3: Rotaciones. ......................................................................................................................................... 60

Grfica 4: Diastemas. .......................................................................................................................................... 61

Grfica 5: Curva de Spee. .................................................................................................................................. 62

Anexo 4. Recoleccin de datos mediante programa Excel 2010.................................................. 76

Anexo 5. Certificado de revisin del trabajo de investigacin en el Sistema de antiplagio