El fibroma, tambin llamado mioma o leiomioma (o miomatosis uterina), es

el tumor benigno (no canceroso) ms comn en la mujer. Una de cada 4

mujeres puede padecerlo. La mayora de las pacientes portadoras de
fibromas son asintomticas: slo el 10-20% requieren tratamiento. Todo
depende del tamao, la localizacin y/o el nmero de los mismos.

La edad ms frecuentemente de presentacin del fibroma es entre los 30 y

los 40 aos de edad, aunque se pueden presentar a edades ms tempranas.
La mayora de los miomas son hormonodependientes, es decir que su
aparicin se debe a la accin de hormonas femeninas (estradiol) sobre el
msculo uterino (miometrio), por lo que es poco frecuente encontrarlos en
la adolescencia o en la postmenopausia. En cambio, no es raro observar que
aumenten durante el embarazo.

Los fibromas son secundarios al crecimiento de un grupo de clulas de la

pared uterina, intercaladas con tejido conjuntivo. La localizacin es variada
y pueden estar en la superficie del tero (subserosos), en el grosor de su
pared (intramurales) o en el interior de la cavidad uterina (submucosos), y
tambin existen combinaciones. Los tamaos pueden ser muy variados y
son desde muy pequeos hasta tamaos que abarcan toda la pelvis y parte
baja del abdomen.

Sntomas

Cuando se presentan, los sntomas ms comunes son:

1) Cambios en el sangrado menstrual

+ Mayor cantidad (hipermenorrea)

+ Mayor duracin (menometrorragia)

+ Sangrado en momentos no menstruales (metrorragias intermenstruales)

2) Dolor

+ Durante la menstruacin (dismenorrea)

+ Durante la relacin sexual (dispareunia)

+ En la pelvis o parte baja de la espalda

3) Anemia

4) Opresin

+ Dificultad para iniciar miccin

+ Orinar frecuentemente y en pequeas cantidades

+ Estreimiento

5) En relacin al embarazo

+ Fertilidad

+ Esterilidad

+ Abortos, partos pretrmino

A menudo algunos de stos sntomas se presentan asociados.

Diagnstico

El diagnostico se realiza por medio de la historia clnica y el examen

ginecolgico, y se puede corroborar con estudios como el ultrasonido,
histerosalpingografia, histeroscopia y laparoscopia.

Tratamiento
Las opciones de tratamiento dependen del tamao, la localizacin, la
sintomatologa y el posible deseo gestacional.

Si los miomas son pequeos y permanecen estables, es decir, no crecen y la

paciente no tiene sntomas, el mejor tratamiento sern los controles
ginecolgicos peridicos. Si se observa que durante los controles peridicos
los miomas crecen y/o empiezan a dar sintomatologa como: aumento de
volumen abdominal, sangrados excesivos, dolor plvico, etc, determinados
frmacos como los anticonceptivos orales, la progesterona, los anlogos
GnRh la embolizacin uterina, en ocasiones, para reducir el tamao
previo a la ciruga y, ltimamente el Dispositivo intrauterino (DIU
hormonal), pueden ayudar a controlarlos.

Cuando el tero es muy grande cuando los sntomas no responden a las

medidas farmacolgicas, el mejor tratamiento ser la ciruga.

El tratamiento quirrgico consiste en remover el o los miomas, y esto se

puede realizar de dos formas: 1) miomectoma (a cielo abierto
laparoscpica) la extirpacin del tero (histerectoma).

En el caso de la coexistencia de un embarazo y miomatosis uterina, stos

pueden tener un aumento en su tamao, dado el estmulo hormonal en que
se encuentra. El embarazo puede transcurrir sin problemas o bien ocasionar
prdidas fetales, partos pretrminos o presentaciones anormales (que el feto
no se coloque de cabeza al final) y por lo tanto la necesidad de realizar una
cesrea. En ms raras ocasiones los miomas tambin pueden obstruir la
salida del tero y no permitir la salida del bebe, en estos casos tambin es
necesaria la realizacin de una cesrea.
En el caso de las mujeres que se encuentren cerca de la menopausia y que
no tengan molestias severas pueden no requerir de tratamiento.
as causas concretas de la formacin de los fibromas uterinas se
desconocen, si bien las teoras con ms peso apuntan a una estimulacin
hormonal excesiva, especialmente de estrgeno, que afectara sobre todo
a las mujeres en edad frtil, de ah su relacin con posibles problemas de
fertilidad. De hecho, segn datos mdicos, los fibromas no suelen aparecer
antes de los 20, ni tampoco son habituales despus de la menopausia.

El crecimiento de los fibromas da lugar a sntomas especficoscomo

abdomen hinchado y doloroso, dolor de espalda, aumento de peso,
necesidad frecuente de orinar, dificultades para quedar embarazada,
menstruacin excesiva y dolorosa con presencia de cogulos, prdida de
sangre entre ciclos y dolor durante el sexo. Si aparecen estos sntomas,
visita al gineclogo para un examen especfico, la ecografa transvaginal.

El fibroma uterino es una neoformacin de tejido fibroso cerca del msculo

del tero, tanto dentro como fuera de la cavidad. Hablamos de mioma
intramural cuando crece dentro del tero; de subserous fibroma cuando se
desarrolla en la pared exterior;mioma submucoso cuando crea una una
distorsin en la cavidad endometrial; fibroma intracavitario cuando nace y se
desarrolla en el interior del tero, y uterino extramuro cuand

Cuando el fibroma aumenta de tamao lo mejor es la extirpacin

quirrgica. El mioma intramural se puede eliminar con la laparoscopia con
anestesia general. El mioma intracavitario con la histeroscopia, acceso al
tumor con cmara de vdeo a travs del cuello uterino. Despus de los 45, si
la mujer no quiere tener ms hijos, se puede recomendar la histerectoma o
extirpacin completa del tero, o la embolizacin, para detener el flujo de
sangre que nutre los fibromas evitando que crezcan. Para aliviar los
sntomas se puede administrar las llamadas hormonas sintticas.

Opciones de tratamiento de los

fibromas uterinos
Los fibromas uterinos (leiomiomas) son los tumores benignos ms comunes en
ginecolgia.

Los miomas sintomticos ocurren en hasta el 25% de las mujeres, pero la ecografa
puede detectarlos aun con ms a frecuencia.
Los leiomiomas se originan a partir de msculo liso uterino y pueden ser o bien
lesiones solitarias o mltiples.

Varios sntomas clnicos pueden acompaarlos, dependiendo del tamao, la ubicacin

y el nmero.

Tipos de fibromas uterinos

Fibromas uterinos grandes, multiples intramurales o subserosos suelen dar lugar a
sntomas de presin (frecuencia urinaria, dispareunia, y alteraciones en la funcin
intestinal).

Los tumores ms pequeos que crecen hacia la cavidad uterina resultan en

sangramientos anormales y pueden tener un impacto en la reproduccin.

Tratamientos de los fibromas uterinos

Los tratamientos mdicos, quirrgicos y radiolgicos estn disponibles para los
pacientes sintomticos.

El tratamiento mdico que induce al hipoestrogenismo y resulta en una disminucin en

el tamao del mioma podra ser beneficioso.

Tratamientos radiolgicos (embolizacin de la arteria uterina o milisis radiofrecuencia

guiado por ecografa) son efectivos, pero pueden tener efectos adversos en la
reproduccin, y por lo tanto no se recomienda generalmente cuando se desea la
fertilidad futura.

La ciruga puede ser definitiva (histerectoma) o conservadora (miomectoma ). Este

ltimo se recomienda cuando el paciente desea la fertilidad futura o desea retener el
tero.

Esta revisin analiza las diversas opciones no quirrgicas

conservadoras para los fibromas y sus indicaciones, enfoques,
mtodos y complicaciones.

Los fibromas que causan los sntomas que interfieren con la calidad de vida
normal deben ser tratados.
Los pacientes con prdida recurrente de embarazo o en el segundo o tercer
trimestre de resultados adversos del embarazo, y algunos pacientes infrtiles
con miomas, pueden beneficiarse con la ciruga.
Los fibromas submucosos, independientemente de su tamao, interfieren con
la implantacin normal y deben ser eliminados.
 Los fibromas subserosos no parecen afectar a las tasas de embarazo y los
resultados.
Fibromas intramurales hacen disminuir el riesgo de embarazo, pero su
eliminacin no se ha demostrado de forma consistente que mejora los
resultados del tratamiento de fertilidad.

Evaluacin de los Fibromas y Seleccin.

La evaluacin preoperatoria se puede realizar mediante un examen plvico, ecografa,
histerosalpingografa, sonohisterografa con solucin salina, o una resonancia
magntica.

Se recomienda la deteccin de la anemia si la menorragia es la indicacin para la

intervencin.

Histeroscopia
Lesiones intracavitarias y submucosas pueden ser resecadas mediante histeroscopia.

El procedimiento puede requerir varios pasos.

Si la visin se bloquea o la cantidad de lquido de distencin es significativa (hasta
1000 ml de solucin de sin electrlitos o 2,5 L de solucin de electrolitos), el
procedimiento debe ser detenido.

Cuando se sospecha de perforacin uterina, se debe considerar la vejiga o trauma del

intestino.

La infeccin es una complicacin poco frecuente.

Adherencias intrauterinas pueden desarrollarse despus del procedimiento.

En general, las mujeres que desean concebir deben esperar 2-3 meses despus del
procedimiento antes de intentarlo.

Laparotoma, laparoscopia o ciruga robtica.

Fibromas ms grande, mltiples, especialmente cuando se encuentran en una
ubicacin intramural o subserosos, deben eliminarse mediante laparotoma o
laparoscopia.

Es importante evaluar el tamao, el nmero y la ubicacin exacta de los fibromas, as

como su posicin en relacin con el endometrio.
Durante el procedimiento, torniquetes o vasopresina se pueden utilizar para reducir la
prdida de sangre. Una vez que el mioma se retira, electrocoagulacin cuidadosa se
debe utilizar, y se debe hacer un esfuerzo rpido para cerrar el tero para evitar el
sangrado y formacin de hematomas.

La prdida de sangre es por lo general menos con el abordaje laparoscpico.

La fiebre debido a la liberacin de citoquinas es comn y generalmente desaparece

por s sola.

El intestino, la vejiga y lesiones vasculares son las posibles complicaciones de la

laparoscopia y por lo general se asocian con la colocacin del trocar.

Ambos enfoques son igualmente eficaces clnicamente, pero el enfoque laparoscpico

se asocia con una menor morbilidad y una recuperacin ms rpida.

La asistencia robtica puede ser utilizada tanto en la ciruga laparoscpica como en la

ciruga clsica. Este enfoque es el que ms consume tiempo y es actualmente el ms
caro.

Punto de vista.
Los miomas sintomticos son la indicacin ms comn para la ciruga ginecolgica.

Cuando se requiere un tratamiento que no deja posibilidades de recurrencia del

fibroma, se recomienda la histerectoma.

Se asocia con una menor morbilidad segn los enfoques conservadores. En ciertos
casos, sin embargo, el tero necesita ser retenido y slo el tumor debe ser eliminado.

Terapia Mdica.
Hay modalidades mltiples que estn disponibles para el tratamiento de los fibromas.

El tratamiento mdico puede ser considerado para pacientes con alto riesgo quirrgico
o las que se esperan porque estn prximas a la menopausia.

Opciones mdicas por lo general ofrecen un alivio temporal de los sntomas, pero
puede ser suficiente para que las preparaciones preoperatorias sean adecuadas.

Embolizacin de la arteria uterina.

Los mejores candidatos para la embolizacin de la arteria uterina son pacientes con
un riesgo superior a la media de complicaciones quirrgicas debido a la obesidad,
mltiples procedimientos abdominales previos o problemas mdicos.

El procedimiento, sin embargo, puede estar asociado con resultados adversos en la

fertilidad y por lo tanto no puede ser considerada como la primera opcin para los que
quieren mantener la fertilidad.

Ciruga con ultrasonido de alta intensidad guiada por

MRI.
Este procedimiento se realiza mientras usted est dentro de un escner de MRI. HIFU

Se considera no invasivo, y los mdicos pueden utilizarlo para eliminar el fibroma.

Este procedimiento slo se realiza en clnicas especializadas

Sntomas y diagnstico

Los fibromas son asintomticos en ms de la mitad de los casos y no requieren ciruga de

emergencia, no se malignizan, no generan infertilidad casi nunca y rara vez generan

complicaciones obsttricas y/o de la salud femenina

Se hacen sintomticos cuando:

al crecer mucho generan aumento del volumen abdominal, sensacin de peso plvico y signos

de obstruccin de os rganos plvicos cercanos (vejiga, urteres, intestinos)

se localizan muy cerca del endometrio uterino generando sangrado menstrual abundante

durante y fuera del perodo menstrual

impiden la fertilizacin y generan infertilidad por ucupar la cavidad endometrial u obstruir los

orificios internos de las trompas de Falopio (esto es raro)

la mayor parte de los casos diagnosticados de fibromatosis uterina se hace por casualidad

durante la evaluacin rutinaria de la paciente, especialmente si se acompaa de un ultrasonidos

transvaginal.

El mtodo diagnstico por excelencia es la ecografa transvaginal: permite diagnosticarlos,

medirlos y hacer un mapa topogrfico de cada uno de ellos.

Clasificacin
Segn su localizacin se clasifican en varias categoras que explican parte de los sintomas
Subserosos: se encuentran en la superficie externa del utero, son poco sintomticos, son fciles

de resecar no generan sangrado ni infertilidad

Intramurales: se sitn predominantemente en el espesor del msculo uterino, son los ms

frecuentes y generalmente asintomticos; pueden llegar a ser de gran tamao.

Submucosos: se insinan en la cavidad uterina deformndola y alterando la funcin endometrial

(menstrual y reproductiva), aun siendo muy pequeos pueden generar sangrado genital

abundante y ser realmente molestos

Intracavitarios: es la forma mas rara, casi la totalidad del mioma se encuentra en la cavidad

uterina y ocasiona sangrados abundantes, mal olor, flujo ftido, infertilidad. Ocasionalmente las

contracciones uterinas los expulsan dando lugar al aborto de fibromas, condicin potencialmnete

hemorrgica y muy dolorosa. Es infrecuente

En la mayor parte de los casos hay fibromas en variadas localizaciones

Tratamientos, opciones teraputicas

La eliminacin quirrgica de los miomas es el tratamientode eleccin si existen criterios

quirrgicos como los sealados anteriormente. Existen otros mtodos que discutiremos a

continuacin pero su efectividad es muy limitada

1.- El descenso de las hormonas femeninas propio de la menopausia favorece a la atrofia de los

miomas. Si ests menopusica o cerca de ella sin sntoma alguno los miomas "desaparecern"

slos. Ocasionalemente intervenimos estos casos debido al gran tamao, crecimeinto o

persistencia de los miomas

2.- Los anticonceptivos orales de baja dosis o las pldoras con progestgenos exclusivos

(minipldora) controlan parcial o totalmente los sntomas hemorrgicos en un nmero

considerable de pacientes, incluso se podra observar un descenso en el tamao de los fibromas

especialmente con el uso de las minipldoras (solo progestgenos). No eliminan el problema pero

pueden controlar sus sintomas; en ocasiones pueden empeorarlos

3.- El dispositivo intrauterino MIRENA ha demostrado ser efectivo en el control hemorrgico de

la fibromatosis uterina y en reducir parcialmente el tamao de los fibromas presentes. No los

elimina pero podra mantenerlos controlados durante los 5 aos de uso del dispositivo. Este es

uno de mis favoritos en casos seleccionados. En algunos casos puede empeorar el sangrado

4.- El uso de anlogos de la GnRH (Leuprolide, por ej.) es pobremente efectivo en la reduccin

del tamao de los fibromas mediante la creacin de un estado menopusico reversible. No los
elimina, los hace ms pequeos (30-40% en el mejor de los casos) durante el efecto del
medicamento, 3 a 6 meses, pero la sintomatologa menopusica puede ser un problema. La

osteoporosis es otro riesgo. Su uso hace que la intervencin sea un poco ms compleja debido a

que alteran la estructura y consistencia de los miomas. Abandon su uso hace un par de aos

(en la miomatosis exclusiva) pero los uso cuando la miomatosis se asocia a endometriosis en

preparacin para la ciruga.

5.- El Acido Tranexmico controla efectivamente el sangrado durante los eventos de sangrado

abundante. Usualmente potenciamos su efecto aadiendo analgsicos tipo ibuprofeno que

disminuyen el sangrado y controlan efectivamente el dolor que se asocia a sangrado abundante

con cogulos

5.- La embolizacin selectiva es un mtodo realizado por radilogos expertos mediante el cual se
llega hasta la arteria que irriga el fibroma y se ocluye con medios especiales (microesferas). Los

elimina pero el costo es alto y puede afectar al tero sano si no se hace correctamente. Hay un

caso reportado de una amputacin de una pierna por embolizacin errnea de los vasos ilacos.

No lo indico

Me debo operar?

Me dijeron que me tenia que operar de emergencia porque los fibromas SON una emergencia. Si

yo me siento bien y no tengo nada me debo operar de emergencia?

NO. La fibromatosis uterina asintomtica no es una emergencia, ni siquiera es una indicacin

para una ciruga ginecolgica per se. Se interviene cuando generan dolor, sangrado u

obstruccin de vias digestivas/urinarias o pueden representar un problema obsttrico potencial

Tengo un fibroma de 8 cm que, segn me dijeron, podra afectar un futuro embarazo, debo

operarme?

Probablemente si. Aunque es discutible su influencia sobre la fertilidad decidimos operar, extraer
el mioma, si la cavidad uterina est muy deformada o si han cumplido ciertos criterios de

infertilidad. Es importante la posicin del fibroma y su relacin con el canal del parto y el riesgo

de dolor abdominal y trabajo de parto prematuro durante el embarazo establecido. Tuvimos un

caso que requiri ciruga de emergencia por dolor abdominal agudo intratable debido al infarto

de un fibroma, afortunadamente no se perdi el embarazo

Tengo dos fibromas de 2 y 3 cm respectivamente, no tengo sangrado anormal ni dolor y me

indicaron operar porque podia tener un cncer. Que hago? tengo miedo de tener cncer!

No te operes, no hay indicacin. La fibromatosis uterina no d cncer. En muy escasos reportes

se ha descrito la malignizacin de un fibroma (leiomiosarcoma uterino). En realidad lo que
parece ocurrir es que el tumor maligno aparece como tal desde un principio y su presencia la

sugiere un crecimiento inusualmente rpido de un supuesto fibroma. Esto es sumamente raro.

Laparoscopia o ciruga abierta tradicional?

En lesiones nicas la laparoscopia es una opcin interesante. Cuando hay lesiones mltiples

prefiero la ciruga abierta porque tengo mejor control hemorrgico, reduzco el tiempo quirrgico

y puedo eliminar mayor nmero de lesiones

Qu es
El crvix o cuello uterino es la parte inferior del tero que forma el canal que lleva a
lavagina. La mucosa que recubre el crvix est en continuidad con la vagina y se
denomina ectocrvix, mientras que la que recubre el conducto o canal cervical que
lleva hasta la cavidad del cuello uterino, se denomina endocrvix.

En este tipo de cncer, la mayor parte de los tumores surgen en la zona donde se une
el ectrocrvix con el endocrvix dando lugar a carcinomas de clulas escamosas.

El cncer se produce cuando las clulas normales del cuello del tero empiezan a
transformarse y crecen de manera descontrolada.

ncidencia
Este tipo de cncer es ms frecuente en mujeres entre los 40 y los 55 aos de edad. En
la actualidad, es el sexto cncer ms frecuente en Espaa, por detrs del de mama,
pulmn, colorrectal, endometrio y ovario. De hecho, tal y como explica la oncloga
Isabel Bover, de laSociedad Espaola de Oncologa Mdica (SEOM), este tipo
supone el 3,7 por ciento de todos los cnceres femeninos, aunque su incidencia vara
segn la provincia.

Las de menor incidencia son Navarra y Zaragoza con 4 o 5 casos por cada 100.000
habitantes, afirma Bover. La provincia con mayor incidencia es Baleares
(concretamente Mallorca) con 13,6 casos por cada 100.000 habitantes.

Las razones que explican que haya esta variacin entre provincias se debe a las
diferencias socioculturales de la poblacin, como los hbitos sexuales, las dificultades
 para desarrollar programas de cribado o el mayor o menos nmero de parejas de la
mujer.

A nivel mundial, las reas con mayor mortalidad recaen en Latinoamrica, frica y el
Sudeste Asitico.

Causas
Existen algunos factores de riesgo que estn relacionados con la incidencia del cncer
de cuello de tero. El ms importante que participa en el desarrollo de lesiones
premalignas es la infeccin por papilomavirus o virus del papiloma humano (VPH).
Tal y como sealan desde SEOM, el VPH est presente en el 99 por ciento de los
casos de cncer de crvix.

El VPH se transmite de persona a persona mediante las relaciones sexuales y el riesgo

de infeccin aumenta si la actividad sexual comienza a edades tempranas, la mujer
tiene muchos compaeros sexuales, o mantiene relaciones con un hombre que ha
tenido muchas parejas, y mantiene una relacin sexual con un hombre que tiene
verrugas en el pene.

La mayora de las infecciones por VPH se resuelven espontneamente, afirma

Bover. Se desconocen los motivos por los que slo algunas infecciones progresan a
alteraciones malignas.

El riesgo aumenta entre el final de la adolescencia y la mitad de los 30 aos. Con 40

aos la posibilidad de desarrollarlo sigue existiendo por lo que desde la sociedad
recomiendan continuar con las citologas y chequeos para la deteccin precoz.

Otros factores que podran causar este tipo de cncer son:

El consumo de tabaco: Las mujeres que fuman tienen dos veces ms posibilidades de
desarrollar el cncer que las no fumadoras.
La promiscuidad sexual: Las mujeres con muchas parejas sexuales o que mantengan
relaciones sexuales con un hombre que ha tenido muchas parejas sexuales tienen ms
riesgo.
 Edad precoz de inicio de relaciones sexuales.
Mujeres que tienen el sistema inmunolgico debilitado por el uso de medicamentos
utilizados en otras patologas, as como el tratamiento para el VIH u otros tipos
decncer.
Mujeres con herpes genital.
Utilizar anticonceptivos orales aumenta las probabilidades de desarrollar cncer de
cuello de tero.

Evala tus sntomas

Sntomas
Casi todas las mujeres no tienen sntomas en los primeros estadios de este tipo de
cncer. La oncloga Isabel Bover indica que los sntomas no aparecen hasta que el
cncer se ha extendido a otros tejidos y rganos.

Las manifestaciones que puede tener la mujer son:

Manchas de sangre o sangrado leve entre las menstruaciones o despus de la misma.

Dolor al mantener relaciones sexuales.
Tener un sangrado menstrual ms largo y abundante de lo normal.
Sangrar despus del coito o durante el examen plvico en la consulta del gineclogo.
Aumento de la secrecin vaginal.
Sangrar despus de la menopausia.
La especialista seala que cuando aparecen estos sntomas, y aunque se parezcan a
otros de patologas no tan graves, conviene que acuda al mdico para comunicrselo
con la mayor brevedad posible.

Prevencin
 Prevenir este tipo de cncer es posible a travs de la deteccin precoz de alteraciones
celulares en la citologa y administrando la vacuna contra el VPH.

En la actualidad hay dos formas comercializadas de la vacuna:

Gardasil previene la aparicin de displasias cervicales de alto grado, carcinomas

cervicales, lesiones displsicas vulvares y vaginales de alto grado y verrugas genitales
causadas por los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18. Estos dos ltimos tipos de VPH causan
el 70 por ciento de las muertes por este tumor.
Esta vacuna se dirige a nias y mujeres de entre 9 y 26 aos siendo cien por cien
eficaz en aquellas que no hayan mantenido relaciones sexuales y que, por tanto, no
hayan estado expuestas al virus.

La Agencia Europea de Medicamentos (EMEA) estableci que su uso estaba

contraindicado en el caso de pacientes con sndrome coronario agudo,
como angina o infarto de miocardio. Tampoco est recomendada en personas con
enfermedad cardiaca isqumica y/o enfermedad arterial perifrica, y su combinacin
con insulina debe darse slo en casos excepcionales.

Esta vacuna se administra mediante tres inyecciones intramusculares en un periodo

de seis meses. La necesidad de revacunacin depender de los resultados de los
estudios que se estn realizando en la actualidad, seala Bover. Existen datos que
indican que la inmunidad contra el VPH dura un mnimo de 3 a 5 aos.

Cervarix est igualmente indicada para la prevencin de las lesiones premalignas del
cuello de tero y del cncer de crvix, relacionados causalmente con los tipos 16 y 18
de VPH y ofrece adems proteccin cruzada frente a los tipos 31, 33 y 45. Induce
niveles de anticuerpos en un orden de magnitud mayor que los encontrados tras una
infeccin natural en mujeres de hasta 55 aos, aunque el nivel de anticuerpos en
sangre es mayor en los intervalos de edad de entre 10 y 14 aos.
Entre sus particularidades, presenta un innovador sistema adyuvante AS04, que
confiere gran potencia y duracin a la inmunizacin. Consta, al igual que Gardasil, de
tres dosis, adquiridas en la farmacia.
 Tipos
Dependiendo del origen del tumor existen dos tipos de cncer de crvix:

Carcinoma epidermoide: Localizado en el ectrocrvix y el fondo de la vagina. Este

tipo se da en el 85 por ciento de los casos.
Adenocarcinoma: Se origina en las clulas situadas en el canal cervical, en el interior
del cuello del tero. Aparece en el 15 por ciento de las situaciones.

Diagnstico
Las pruebas de Papanicolaou (Pap) pueden detectar de forma exacta y poco
costosa hasta un 90 por ciento de los cnceres de crvix, incluso antes de que
aparezcan los sntomas. En consecuencia, el nmero de muertes por esta enfermedad
se ha reducido en ms del 50 por ciento.

Es recomendable que las mujeres se hagan su primera Pap cuando comienzan a ser
sexualmente activas o a partir de los 18 aos y que lo repitan sucesivamente una vez
al ao. Si los resultados son normales durante 3 aos consecutivos, entonces la prueba
puede espaciarse y realizarla cada 2 o 3 aos, siempre que no se cambie el hbito de
vida. Si todas las mujeres se sometieran a la Pap de forma peridica podran
eliminarse las muertes causadas por esta clase de cncer. Sin embargo, casi el 40 por
ciento de las mujeres de los pases desarrollados no se hace la prueba regularmente.

Si se encuentra una masa, una lcera u otra formacin sospechosa sobre el cuello
uterino durante una exploracin plvica, o si los resultados de las Pap indican una
anomala o cncer, se debe realizar una biopsia (extraccin de una muestra de tejido
para examinarla al microscopio).

La muestra de tejido se obtiene durante una colposcopia, intervencin teraputica en

la que se usa un tubo de visualizacin con una lente de aumento (colposcopio) para
examinar el cuello interno del tero minuciosamente y escoger el lugar idneo de la
biopsia.
Se realizan dos clases de biopsia: la biopsia en sacabocados, en la que se extrae una
diminuta porcin del cuello uterino que se selecciona visualmente con el colposcopio,
y ellegrado endocervical, en el que se raspa el tejido del canal del cuello inaccesible
visualmente. Ambos procedimientos son un poco dolorosos y producen una pequea
hemorragia, aunque juntos suelen proporcionar suficiente tejido para que el patlogo
establezca un diagnstico.

Si ste no resulta claro, se realiza una conizacin, en la que se extrae una mayor
porcin de tejido. Por lo general, esta biopsia se realiza mediante escisin
electroquirrgica en la propia consulta del mdico.

Una vez que se ha establecido el diagnstico, se deben determinar el tamao y la

localizacin exacta del cncer (es decir, se realiza un estadiaje). El proceso se inicia
con una exploracin fsica de la pelvis y varias pruebas (cistoscopia, radiografa de
trax, pielografa intravenosa, sigmoidoscopia) para determinar si el cncer cervical se
ha extendido a otras estructuras circundantes o a partes ms distantes del cuerpo.
Asimismo, pueden realizarse otras pruebas, como una tomografa computarizada, un
enema con papilla de bario y radiografas de huesos e hgado, dependiendo de las
caractersticas de cada caso.

Tratamientos
Segn la oncloga Isabel Bover, la eleccin del tratamiento depender del tamao del
tumor, de la localizacin, del estado del paciente y de si quiere tener hijos.

Las opciones actuales son la ciruga y la radioterapia y, en algunas ocasiones, la

quimioterapia. La decisin sobre el tratamiento suele decidirse por consenso entre
especialistas (gineclogo, radioterapeuta y onclogo mdico), seala Bover. La
ciruga y la radioterapia son tratamientos locales que slo afectan al rea del tumor,
mientras que la quimioterapia afecta a todo el cuerpo.
 Ciruga
Dependiendo del estadio de la enfermedad y de la extensin del tumor el especialista
puede extirpar slo el tejido maligno, el cuello cervical completo, el tero
(preservando o no los ovarios y las trompas) y los ganglios linfticos regionales.

Los tipos de ciruga que se pueden realizar segn especifican desde SEOM son:

Conizacin: Este mtodo es una biopsia en cono que se realiza si el cncer es

microinvasivo.

Cervicectoma radical o traquelectoma: Esta ciruga se utiliza para extirpar el

cuello uterino y dejar intacto el tero pero diseccionando de los ganglios linfticos
plvicos. Puede utilizarse en mujeres jvenes que desean preservar la fertilidad y
siempre que sea posible, segn el tamao del tumor. Este procedimiento ha logrado
aceptacin como alternativa a la histerectoma en estas situaciones.

Histerectoma: Puede ser simple (slo se extrae el tero y el cuello uterino) o radical
(incluye la extirpacin del tero y cuello uterino, parte superior de la vagina, el tejido
el tejido que rodea al cuello del tero y los ganglios linfticos plvicos). En los casos
en los que se extirpen las trompas de Falopio y los ovarios (opcional, segn la edad de
la paciente) se realizar de modo simultneo a la histerectoma.

Exenteracin plvica: Se extirpa el tero, vagina, colon inferior, el recto y/o la

vejiga, si el cncer se ha diseminado a estos rganos tras la radioterapia.

Radioterapia
La radioterapia puede utilizarse sola, como tratamiento nico antes de la ciruga o en
combinacin de quimioterapia.

Este tipo de tratamiento puede tener efectos secundarios en la mujer y dependen de la

dosis y de la parte del cuerpo donde se administre. Los ms comunes son cansancio,
piel seca o enrojecida, prdida de apetito, nuseas, vmitos, molestias urinarias
y diarrea. Estos efectos suelen desaparecer una vez que el tratamiento ha finalizado.

Durante el tratamiento es aconsejable evitar las relaciones sexuales que se

pueden reanudar transcurridas unas semanas desde que ha finalizado el tratamiento,
especifica Bover.

Quimioterapia
Suele administrarse para eliminar las clulas malignas por va intravenosa para que se
traslade al torrente sanguneo con la finalidad de destruir las clulas que pudieran
quedar tras la ciruga o radioterapia.

Los efectos secundarios ms comunes son nuseas, vmitos, diarrea, fatiga, prdida
de apetito, leucocitos o hemoglobina bajos, sangrado o hematomas, adormecimiento o
cosquilleo en manos y pies, dolor de cabeza, prdida del cabello y oscurecimiento de
la piel y las uas. Estos sntomas no aparecen de forma simultnea y suelen
desaparecer al finalizar la terapia.

Otros posibles efectos son que la paciente puede tener imposibilidad para quedarse
embarazada y menopausia prematura.

Tratamiento en mujeres embarazadas

En estas situaciones conviene estudiar empezar el tratamiento una vez que ha
nacido el beb. Desde SEOM indican que el tratamiento del tumor y el momento
para efectuarlo depender del estadio de la enfermedad, la fase del embarazo y los
deseos de la futura madre.

Otros datos
 Pronstico
Gracias al aumento de los cribados y del comienzo del tratamiento en las fases
tempranas del cncer, la mortalidad se ha reducido mucho en los ltimos cincuenta
aos en los pases desarrollados.

En la actualidad la supervivencia a cinco aos en todos los estadios del cncer es

del 71 por ciento y si se detecta en una fase temprana tiene una supervivencia a
cinco aos del 92 por ciento.

Vida sexual de la mujer

Este tipo de tumor aparece en mujeres relativamente jvenes por lo que puede
afectar a la vida sexual y a la fertilidad por lo que el tratamiento de la disfuncin
sexual deber abarcar tanto el aspecto fsico y psicolgico, tal y como seala la
oncloga Isabel Bover.

El cncer consiste en una proliferacin anmala de clulas, y en este caso

dicha proliferacin ocurre en el crvix o cuello uterino. Aunque puede
extenderse principalmente a la vagina, los sistemas de sujecin del tero,
los ganglios linfticos y el recto.

El de cuello de tero es el segundo cncer ms comn en las mujeres

europeas de entre 15 y 44 aos, aunque su frecuencia vara de unos pases
a otros, se calcula que hay 500.000 nuevos casos anuales. Lo ms normal
es que aparezca en mayores de 54 aos, pero se ha observado que en los
ltimos aos afecta a mujeres cada vez ms jvenes. Segn los ltimos
datos, en Espaa se diagnostican alrededor de 2.500 nuevos casos cada
ao, y causa alrededor de 800 muertes, debido sobre todo a que
aproximadamente cuatro de cada diez tumores de crvix se diagnostican en
estados ya avanzados.

Factores de riesgo del cncer de cuello de tero

Edad: las mujeres mayores son ms vulnerables a padecerlo. La edad
media de aparicin se encuentra entre los 35 y los 55 aos.
 Gentica: es comn que aparezca en mujeres cuyas madres tambin
tuvieron cncer de cuello uterino.
Tabaco y alcohol.
Su incidencia es mayor en entornos de bajo nivel socioeconmico.
Edad precoz de la primera relacin sexual.
Elevado nmero de parejas sexuales (importante factor en prostitutas).
Padecer o haber padecido alguna enfermedad de transmisin sexual. En
este grupo de riesgo es especialmente importante la infeccin por el virus
del papiloma humano.
Se cree que tambin pueden jugar un papel importante los anticonceptivos
hormonales.
Es ms comn tambin en mujeres que han parido alguna vez que en
aquellas que no han tenido hijos.
Inmunodepresin: SIDA, mujeres que han sufrido algn trasplante...

El cncer de cuello de tero suele ser asintomtico en los primeros

momentos de la enfermedad. Una vez que comienza a manifestarse,
aparecen sangrados vaginales acclicos (este rasgo los diferencia de
una menstruacin), indoloros y, con frecuencia, despus del coito. Al
comienzo se trata de pequeas prdidas que se van haciendo ms
abundantes de forma progresiva.

Por otro lado, el flujo vaginal se torna de un color rosceo como agua
de lavar carne. Adems, aparece dolor plvico que se irradia hacia
las piernas. Otros de los sntomas del cncer de cuello de tero son:
dolor al orinar, sangre en heces y en orina, estreimiento y tenesmo
(deseo continuo, doloroso e ineficaz de defecar u orinar).

En todo momento las manifestaciones principales de la enfermedad

se acompaan de una serie de sntomas comunes a muchas otras
enfermedades como: prdida de apetito, prdida de peso, cansancio
y malestar general.

En estadios muy avanzados aparecen fstulas vesicales o rectales.

Las fstulas son comunicaciones anormales entre rganos vecinos
que no deberan estar presentes.
 En mujeres sexualmente activas y en edad frtil, se realiza
una citologa rutinaria en la consulta ginecolgica. De este modo se
puede evaluar a una gran mayora de la poblacin de riesgo, y es
posible detectar el cncer de tero en estados muy iniciales, lo que
mejora el pronstico de la enfermedad. Esta prueba se conoce
como Papanicolau, y se emplea para estudiar las clulas cervicales y
detectar la posible presencia de clulas anormales. Se toman
muestras de al menos tres zonas distintas del cuello uterino para que
no quede ninguna zona sin estudiar.

Tambin se recurre a otras pruebas para dilucidar el diagnstico de

este cncer:

Colposcopia
Se realiza cuando la citologa ha sido positiva, o cuando se observa a
simple vista alguna anomala cervical. Esta prueba es una exploracin
meramente visual en la que se emplea un instrumento provisto de luz
y un sistema de bases de aumento.

Test de Schiller
Consiste en embadurnar todo el cuello uterino con una solucin
especfica y comprobar si se tie de marrn oscuro. Las clulas
malignas no se tien.

Biopsia
Se toma un pedazo de la lesin para su estudio en el laboratorio. Con
ello se determina el tipo especfico de clula que compone el tumor;
de este modo se podr ofrecer el mejor tratamiento posible.

Tcnicas de imagen
Mediante tcnicas de imagen como el TAC puede valorarse la
afectacin de ganglios linfticos plvicos y riones.
 Antes de instaurar el tratamiento de un cncer es preciso saber en qu
estadio se encuentra. Cuanto mayor sea el estadio, peor es el pronstico y
ms agresivo deber ser el modo de combatirlo.

0: carcinoma in situ. Las clulas malignas se limitan al epitelio uterino.

I: carcinoma limitado al cuello del tero. En este estadio la paciente es an
asintomtica y solo se puede diagnosticar la enfermedad mediante biopsia o
citologa
II: el tumor invade la parte superior de la vagina y los ligamentos de sujecin
del tero, pero sin llegar a la pared pelviana.
III: se encuentra afectada toda la vagina y la pared plvica. Debido al
tamao del tumor puede haber insuficiencia renal e hidronefrosis (distensin
de un urter por alguna obstruccin).
IV: extensin a vejiga o recto.

Pronstico del cncer de cuello de tero

Depende de varios factores:

El estadio en el que se encuentra el cncer al ser diagnosticado.

Caractersticas de la paciente: peor pronstico en pacientes obesas y de
mayor edad.
El tratamiento que se instaure y cundo se inicie. Cuanto antes se comience
a tratar, mayores probabilidades de sobrevivir.

En funcin del grado de cncer de tero del paciente, se disponen de

varias opciones de tratamiento (quimioterapia, radioterapia y distintos
tipos de ciruga), que ser seleccionado por su onclogo o
especialista para obtener los mejores resultados:

Quimioterapia
Tiene distintas indicaciones segn el tipo y la extensin del
carcinoma. Normalmente se emplea en estadios avanzados, o bien
antes de la ciruga para intentar reducir al mximo el tamao del
tumor y facilitar as la operacin. En los ltimos aos se utiliza
 asociada a radioterapia en casos de mal pronstico. Ver ms sobre la
quimioterapia

Radioterapia
En el cncer de tero se usa en dos formas: externa y de contacto
(tambin llamada curieterapia o braquiterapia). La braquiterapia tiene
por objeto la destruccin del tumor primario, y se emplea
principalmente cuando el cncer no se ha diseminado hacia otros
rganos o hacia los ganglios linfticos. Consiste en colocar unos
aplicadores dentro del tero, que se conectan a un recipiente blindado
que contiene cesio-137. Este tipo de radiacin localizada permite un
tratamiento ms individualizado y, por ello, ms til, al mismo tiempo
que protege a los rganos no afectados por el cncer frente a la
radiacin.

La radioterapia externa va dirigida a la afectacin ganglionar.

Consiste en la aplicacin teraputica de rayos X. Puede tener algunas
complicaciones como la formacin de fstulas rectales y vesicales, y
alteraciones digestivas.

Ver ms sobre la radioterapia

Ciruga
Puede ser conservadora (conizacin, criocoagulacin,
electrodiatermia, o lser de CO2) o radical (histerectoma). A
continuacin detallamos en qu consiste cada una de estas tcnicas:

Electrodiatermia

Mediante la aplicacin de corrientes de alta frecuencia se destruye la

zona afectada. Este mtodo precisa anestesia. Puede destruir hasta
una profundidad de 10 mm.

Criocoagulacin

Se destruye la lesin mediante el fro. Puede llevarse a cabo sin

anestesia. La profundidad de accin es de 4 mm. Las ventajas de
este mtodo son la rapidez, que es indoloro y que no deja secuelas.
 Lser de CO2

Si se realiza adecuadamente el dao a los tejidos adyacentes es

mnimo y no presenta efectos secundarios.

Conizacin

Se extirpa un pedazo de cerviz en forma de cono. La base del mismo

corresponde a la zona tumoral completa.

Histerectoma

Es la extirpacin del tero completo. En la mayora de los casos se

acompaa de la extraccin de los ganglios. En casos muy avanzados
puede ser necesario incluir los ovarios. Esta tcnica se usa solo para
casos en los que el cncer est muy extendido o en mujeres may

Lo ms importante para prevenir el cncer de cuello de tero es evitar

los factores de riesgo anteriormente citados, especialmente la
modificacin del estilo de vida y del comportamiento sexual. El uso de
preservativos es una buena medida profilctica contra
las enfermedades de transmisin sexual y, por tanto, para prevenir la
aparicin de cncer de cuello uterino.

En los ltimos aos se ha desarrollado una vacuna contra el virus del

papiloma humano. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),
la administracin sistemtica de esta vacuna protege ya a las nias
de ms de 55 pases en todo el mundo. Es importante vacunar a las
nias entre los nueve y los 14 aos para prevenir la infeccin antes
de que comiencen a tener vida sexual, y cada vez hay ms pases de
ingresos medios y bajos, seala la OMS, que estn introduciendo la
vacuna contra los papilomavirus humanos en el calendario de
vacunacin.

La citologa rutinaria en la consulta del gineclogo es muy importante

para el diagnstico precoz, especialmente en casos de posible
herencia familiar. De esta forma, se puede comenzar con el
tratamiento adecuado cuanto antes para evitar posibles
complicaciones.
 En la nueva versin de la gua Control integral del cncer
cervicouterino - Gua de prcticas esenciales que present la OMS en
diciembre de 2014, este organismo recomendaba usar laspruebas de
detecccin de papilomavirus humanos (PVH) como mtodo de
cribado para prevenir el cncer cervicouterino. De esta forma se
reducir la frecuencia del cribado porque si el resultado es negativo,
no es necesario repetir la prueba en un mnimo de cinco aos, pero s
antes de que transcurran diez.

Clasificacin histolgica[editar]

Diseccin de un tero con un carcinoma epidermoide en el cuello

Se identifican diferentes subtipos de cncer cervical:2

Carcinoma de las clulas escamosas, que se origina a expensas del epitelio

pavimentoso; es el ms frecuente (aproximadamente 80% de los casos). El precursor
inmediato de este carcinoma son las HSIL, lesiones intraepiteliales escamosas de alto
grado.

Adenocarcinoma cervical, que constituye el 15% de los casos y se desarrolla a partir de

lesiones precursoras denominadas adenocarcinoma in situ.

Carcinomas adenoescamosos y neuroendocrinos, que constituyen el 5% restante de

los casos.

Todos los tipos de tumores indicados estn relacionados con el VPH de alto riesgo
oncognico (sobre todo VPH 16 y 18). Todos presentan las mismas caractersticas clnicas y
los mismos factores de riesgo, pero los adenocarcinomas, carcinomas adenoescamosos y
neuroendocrinos se detectan peor en los anlisis de rutina, por lo que suelen detectarse en
fases ms avanzadas.