FICHA DE INSCRIPCIN EXMENES

DELF/ DALF (Tout Public)

Pas: REPBLICA ARGENTINA

Centro examinador: ALIANZA FRANCESA DE MARTNEZ

La Alianza Francesa de Martnez, en calidad de Centro Organizador de los Exmenes Internacionales DELF/ DALF, garantiza la
confidencialidad de los datos personales de los candidatos.

INFORMACIN DEL CANDIDATO/ Renseignements du candidat

APELLIDO (nom) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

NOMBRE (prnom) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

DOCUMENTO (pice didentit) DNI |__| CI |__| Pasaporte (passeport) |__|

N |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

FECHA DE NACIMIENTO (date de naissance) __ __ / __ __ / __ __ __ __

CIUDAD DE NACIMIENTO (ville de naissance) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

PAS DE NACIMIENTO (pays de naissance) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

NACIONALIDAD (nationalit) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

SEXO (sexe) F |__| M |__|

DIRECCIN (adresse) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

CIUDAD (ville) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__| CP |__|__|__|__|

TELFONO (tlphone) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

CELULAR (portable) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

MAIL (ml) |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

FIRMA (signature) ____________________________________________________________________________

VEUILLEZ TOURNER LA PAGE/

Por favor, de vuelta la pgina
EXAMEN AL QUE SE PRESENTA EN ESTA SESIN/ Examen passer dans cette session

DELF SESIN ADULTOS (session TOUT PUBLIC) A 1|__| A 2|__| B 1|__| B 2|__|

DALF C 1|__| C 2|__|

TEMAS (domaines) 1. CIENCIAS (Sciences) |__|

2. LITERATURA Y CIENCIAS SOCIALES (Littrature et sciences humaines) |__|

RINDI CON ANTERIORIDAD ALGN EXAMEN EN ESTE CENTRO? SI |__| NO |__|

ORIGEN DEL CANDIDATO/ Origine du candidat

ALUMNO/A DE LA ALIANZA FRANCESA (lve de lAlliance Franaise) |__|

SEDE MARTNEZ |__| CENTRO OLIVOS |__|

ALUMNO/A DE COLEGIO-INSTITUCIN AFILIADO/A (lve de collge-institution affili/e) |__|

COLEGIO/ INSTITUCIN |__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|__|

CANDIDATO LIBRE (candidat libre) |__|

CATEGORA SOCIO-PROFESIONAL / Catgorie socio-professionnelle

PROFESIONAL (cadre) |__| EMPLEADO/A (employ/e) |__|

EMPRESARIO (chef dentreprise) |__| ESTUDIANTE (universitaire) |__|

DOCENTE (enseignant) |__| RETIRADO (non actif) |__| OTRO (autre) |__|

A COMPLETAR POR SECRETARA/ Rserv au Secrtariat

FECHA DE INSCRIPCIN (date dinscription) __ __ / __ __ / __ __ __ __

ARANCEL DE INSCRIPCIN (montant dinscription) PESOS ($) |__|__|__|__|

NMERO DE RECIBO (reu numro) |__|__|__|__|__|

NMERO DE INSCRIPCIN/ Numro de candidat 054792 - |__|__|__|__|__|__|