RESUMEN MODULO AUDITIVO:

ANATOMIA:

Odo Externo:

- Pabelln auricular
- Conducto auditivo externo: 1/3
membranosa y 2/3 sea. Mide 25 a
30 mm y 7 mm de dimetro
- Membrana timpnica: membrana
fibrosa, elstica. Color gris perla,
mide 1cm. Presenta una porcin
tensa y otra flcida. Dividida en
cuadrantes cada uno de ellos para
colocar colleras.

Odo medio: Porcin petrosa del hueso temporal.

-Tmpano: est compuesta por tres capa: externa o

cutnea, media o fibrosa e interna o mucosa.
-Cadena de huesecillos:
o Martillo: se ubica en el receso epitimpanico,
se puede ver en la observacin del tmpano.
o Yunque:
o Estribo: Se conecta con la ventana oval.
- Tuba auditiva o Trompa de Eustaquio: conducto de 4 a 5 cm de largo revestido en mucosa,
encargado de la ventilacin, regulacin de presin y proteccin. Se abre por la accin de los
msculos elevador y tensor del velo del paladar
- Msculos:
o Musculo del estribo: inervado por el nervio facial, su contraccin genera rigidez en
la cadena de huesecillos lo que disminuye la transmisin de sonido hacia el OI.
o Musculo tensor del tmpano: Inervado por la rama mandibular del V par. Al
contraerse tensa la membrana timpnica, por lo que disminuye la transmisin
sonora.

Mecanismo de amplificacin: las ondas que llegan en un 99% son reflectadas es por esto que a travs
de diferentes mecanismo el sonido es amplificado: Relacion de superficie (+27 dB) y Sistema de
palanca (3 dB). Con un total de 30 dB, una lesin en la cadena de huesecillos tiene un valor de 30 dB
o mas, y una lesin en el timpano menor a 30 dB.

Odo Interno:
Contiene el rgano vestbulo coclear que es el encargado de captar el sonido y mantener el
equilibrio. Se compone de dos laberintos uno seo que contiene la perilinfa (liquido similar al LCR
alto en Na++) y otro membranoso que contiene endolinfa (con alto contenido de K+) esta es
producida por estra vascular y reabsorbido en el saco endolinftico.

rgano Coclear: Presenta una

forma de caracol. El interior del
conducto membranosos posee 3
rampas:

Rampa vestibular: se
comunica con la ventana
oval
Rampa media o coclear
se separa de la vestibular
por la membrana de
Reissner
Rampa timpnica:
comunicada con la
ventana redonda.

Membrana basilar: presenta un

mapa tonotipico (el nervio
auditivo tambin lo tiene), existe
una relacin entre la frecuencia y la posicin, las frecuencias altas estn en la base y las graves en el
vrtice.

Organo de corti: rgano receptor del OI. Se sita en la membrana basilar de la cclea. Compuesta
por clulas ciliadas y de sostn. Entre ellas se encuentra la cortilinfa.

Via auditiva: El proceso inicia captando el sonido en el pabelln auditivo. Se transmite a travs del
conducto auditivo externo y ejerce una presin mecnica sobre el timpano, hacindolo vibrar. La
vibracin mueve la cadena de huesecillos del odo, de tal manera que el estribo hace efecto de
embudo sobre la ventana oval. Este efecto hace que el lquido de la perilinfa se mueva, pasando la
vibracin de la cavidad vestibular a la timpnica, este movimiento muere en la ventana redonda.
Este movimiento provoca la deformacin de la membrana basilar, generando una reaccin nerviosa
de la audicin. Las fibras nerviosas parten del ganglio espiral de corti llegando a los nucleos ventral
y dorsal, las neuronas de 2do orden pasan principalmente al lado opuesto del tronco enceflico para
terminar en el nucleo olivar superior, desde all al leminisco lateral, coliculo inferior y corteza
auditiva.

3 entrecruzamientos: el el cuerpo trapezoide, comisura de probst entre los nucleos de los leminiscos
laterales y en la comisura de los culiculos inferiores.

La corteza auditiva primaria corresponde al rea 41 de Brodman en el lbulo temporal y la corteza

de asociacin auditiva o secundaria en el rea 41 (funcioon automtica de atencin auditiva y paso
de la deteccin de sonidos a la identificacin de palabras y el rea 22 centro de agnosia auditiva
(reconocimiento de lo que oye)
Mecanismo pasivo de estimulacin del rgano de corti:

Teora de la onda viajera: se produce el movimiento del estribo con lo cual hay
desplazamientos de la membrana basilar; existe un punto mximo de desplazamiento.

Mecanismo activo de estimulacin del rgano de corti:

Los cilios de la celula ciliadad insertos en la membrana tectoria se deflectan (se genera un cambio
de potencial y apertura de canales ionicos) que genera la liberacin de un neurotransmisor.

- CCI: son 3500 celulas las cuales se disponen en una hilera al interior del rgano de corti,
reciben inervacin principalmente aferente y sus cilios no presentan actividad motora.
- CCE: son mas o menos 12000 celulas dispuestan en 3 hileras, reciben informacin eferente
por el haz olivo coclear de rasmussen, presenta cilios contrctiles que se insertan en la
membrana tectoria. Su funcin es la de disminuir el umbral de descarga de las CCI, producir
una estimulacin mas especifica frecuencial y regular la descarga de CCI al activar el nervio
auditivo.

Rangos de perdida auditiva:

- 20-40 dB Hipoacusia leve

- 40-70 dB Hipoacusia moderada
- 70-90 dB Hipoacusia severa
- 90 o + dB Hipoacusia profunda.

Audiometra:

Discriminacin de la palabra: se realiza a 30 dB sobre el PTP. Porcentajes: Normal: 92-100%; H.

conduccin: 92-100%; HSN sensorial: 80-92%; HSN neural: 80% o menos.

Marx 0: HSN profundas se habla a intensidad 100 db HL enmascado a 80 db HL

Se enmasca el odo contrario en sospecha de ayuda E= (PTP+30) 40 dB + (A-O)oc.

Acumetria:

Weber: se hace vibrar el diapasn sobre el vertex de la cabeza. Busca lateralizacin.

Resultados: En hipoacusias de conduccin lateraliza al lado malo y en HSN al lado bueno.
RInne: Compara la via area y osea. Resulltados: Rinne positivo (escucha mejor por via area
que por osea) ocurre en HSN y normales; Rinne negativo (escucha mejor por via osea que
por area) Hipoacusia de conduccin.

Enmascaramiento:

Impedanciometria:

Emisiones otacsticas:

Seales acsticas generadas por la cclea en respuesta a la estimulacin auditiva, solo mide el
estado coclear independiente del estado del SNC. Existen varios tipos: espontaneas, estimulo
transiente, producto de distorsin. Son ms rpidos que las PEA y otorgan informacin especfica
del estado coclear. Tiene la desventaja que cualquier obstruccin del conducto afecta el examen.
Las CCE que poseen cilios contrctiles al activarse frente a un sonido responden con un sonido o
ruido (emisiones otacsticas) que se escapa por la ventana oval llamado sobre de Bksy , este ruido
de la cclea atraviesa el odo medio con la vibracin de las estructuras llegando al odo externo
donde puede ser registrado.

David Kemp realizo la primera medicin, las EOA son energa acstica producida por estructuras de
la coclea en respuesta a un tipo de estimulo especifico, son el resultado de la actividad bioelctrica
de las CCE de la coclea, por tanto requiere la indemidad de estructuras del OI, OM e OE.

Existen dos tipos de EOA:

1. Espontaneas: son ruidos tipos Narrow band de intensidad -10 a 10 dB y ocurren en el 50%
de los odos normales.
2. Evocadas: son respuestas de tipo frecuencial dispersiva donde se coloca un estmulo de tono
clic de 70 u 80 dB HL y de 80 ms de duracin, obteniendo asi respuestas preneurales. Estan
presentes en el 100% de las personas con indemnidad estructural del odo. Entrega una
informacin rpida de una porcin amplia de la coclea y son mayores en etapas tempranas
de la vida. Se pierden ante perdidas auditivas de 30 dB HL y ante patologas de OM no es
posible registrar emisiones.
a. Transientes: Tono click, 70 y 80 dB, 80 ms, 100 en odos normales, puede tener un
criterio visual dependiendo de la duracin de la respuesta en tiempo (10 ms) y la
amplitud de la respuesta en el espectrograma o criterio estadstico correlacin de
60%, relacin seal ruido 6 dB, que no aparezcan se asume una prdida auditiva de
30 dB o mas
b. Producto de distorsion: estimulacin de tonos puros, se utilizan dos tonos puros a
la vez que ingresan al CAE, se produce una alteracin multifrecuencial de la
membrana basilar, 100% de la poblacin con indemnidad estructural, estos
corresponden a distintas combinaciones aritmticas de los tonos puros elicitados.
c. Estimulo frecuencial: es ms especfico frecuencialmente en una sola frecuencia.

Las emisiones EOA son aplicables a todo tipo de poblacin desde las 48 horas de nacido (requiere
otoscopia previa), ante sueo fisiolgico y un adecuado selle acstico.

La utilidad que presta es la de Dx, diferencial entre lesiones cocleares y retrococleares, tinnitus,
control de ototoxicidad, deteccin de simuladores y ev. Peditrica, sistema de screnning neonatal,
diagnostico especifico de la funcin coclear, investigacin de la suseptibilidad al sonido y pacientes
difciles.

Potenciales evocados auditivos o PEATC o BERA o ABR:

Mtodo de evaluacin neurofisiolgica, que nos permite evaluar objetivamente posibles

anormalidades en sistemas sensoriales.

Potenciales evocados auditivos: son potenciales de latencia media de 15 a 50 ms luego del estmulo
que se utilizan para evaluar alteraciones de SNC auditivo y procesamiento central o tarda de 75 a
200 ms utilizados para evaluar el funcionamiento cognitivo y auditivo a un nivel ms alto.
La electrococleografia es una evaluacin mediante electrodos en el promontorio. Se utiliza para la
confirmacin disgnostica de la enfermedad de meniere, dao coclear, cuando BERA muestra retraso
de onda V y no se aprecia onda I para descartar patologa retrococlear.

Potenciales evocados auditivos de latencia temprana (o BERA):

Representan las respuestas bioelctricas provocadas por el sistema nervioso auditivo central de
tronco cerebral tras la presentacin de un estmulo auditivo transitorio. Es una evaluacin objetiva
de la via auditiva.

La estimulacin auditiva se logra mediante un estmulo click, el cual estimula a la mayor parte de la
cclea (2000 a 4000 hz) y mide la informacin desde el rgano de Corti hasta la llegada al crtex
donde transcurren unos 300 ms.

Tiempo de conduccin perifrica (del estmulo hasta la onda I): en oidos normales de 1,5
+/- 0.2 ms.
Tiempo de conduccin central (Onda I a onda V): en oidos normales de 4 +/- 0.2 ms

Permiten:

a) Audiograma El umbral auditivo se encuentra 20 dB bajo el umbral del PEATC. Ante screnning
o pacientes simuladores.
b) Diagnostico de EM: el 80% presenta anormalidades.
c) Tumores del VIII par: 95% de eficacia.
d) Diagnostico de muerte cerebral.

Clasificacin de Jewett de las ondas auditivas:

- Onda I: Nervio auditivo (ganglio espiral): latencia de 1.5 +/- 0.2 ms

- Onda II: Ncleos cocleares: Latencia de 2.5 +/- 0.2 ms
- Onda III: Complejo olivar superior, latencia de 3.5 +/- 0.2
- Onda IV: Leminisco Lateral 4.5 +/- 0.2 ms
- Onda V: Coliculo inferior 5.5 +/- 0.2 ms

Latencia Interpick:

- Interpick Onda I-III 2.1 +/- 0.2 ms

- Interpick Onda III-V 1.8 +/- 0.2 ms
- Interpick Onda I-V 3.9 +/- 0.2 ms

Variables del estimulo:

a) Fases o polaridad: direccin del sonido se utiliza rarefaccin

b) Velocidad (RATE): numero de presentaciones del estimulo acstico por unidad de tiempo
(33 Hz)
c) Intensidad: desde una intensidad alta e ir bajando progresivamente hasta encontrar el
umbral donde aparesca la onda V.
d) Duracion; 100useg
e) Frecuencia: 2000-4000 tono click
f) Filtros: Paso alto (2500 hz) paso bajo (100 hz)
 g) Repeticiones, enmarascamiento y electrodos (Fpz activo positivo, inversor negativo y tierra)

Correlacin BERA-Hipoacusia:

- Hipoacusia conductiva: se produce un aumento de la latencia de la onda I, pero se

mantienen los interpeack dentro de los rangos normales, Se produce el aumento del umbral
de la onda V por la prdida conductiva. Amplitud leve.
- Hipoacusia sensorial: Se mantienen las latencias absolutas e interpick, observndose un
rpido crecimiento de la amplitud de las ondas a niveles de estimulacin cercanos al umbral
(en caso de reclutamiento). Aumento del umbral de la onda V, por la perdida auditiva; en
 caso que la HA sea mayor en las frecuencias estudiadas, ocurre un aumento de la latencia
de onda I.
- Hipoacusia neural: Son resultados diversos, aparicin de onda I con ausencia del resto de
ellas, aumento de latencias e interpick, discordancia entre el umbral audiometrico y las
respuestas del PEATC, registros planos. Ocurre deterioro del nervio al aumentar el RATE,
brindan un diagnostico topogrfico.

Se envan estimulos a 80, 60, 40 y 20 dB HL, se aparata al individuo con los 3 electrodos y pasta
trmica, se insertan los fonos, el umbral audiometrico es la minima intensidad en que aparece la
onda V.