Mtodos para la correccin de prolapsos cervicouterinos

Es una patologa que se presenta por lo general al final de la gestacin,

caracterizada por la salida total o parcial de la vagina con el crvix al exterior,
por entre los labios vulvares, La eversin y prolapso de la vagina pueden
desarrollarse en cualquier momento durante el ltimo trimestre de la preez. La
mayora de los casos, sin embargo, ocurren durante las dos ltimas semanas de
la gestacin cuando ha comenzado una relajacin notoria de la vulva y
estructuras perivaginales (1).
El tratamiento para es de retencin, para evitar que la vagina o crvix se vuelva
a prolapsar por lo cual las tcnica indicada son las siguiente:

Santoni (1936) public sus mtodos de colporrafia y colpoplastia:

En las formas medias del prolapso vaginal se realiza colporrafia, que con seda
gruesa hace una sutura en jareta circular, que comprende las paredes laterales
y la bveda de la vagina, pero no el suelo perineal; se hace con un hilo
suficientemente largo que se anuda de manera que se pueda aflojar sin quitarlo
en cualquier momento. Si el prolapso es ms grave, se puede hacer dos suturas
en la bveda de la vagina y meato uretral, pero por delante sta sin que se impida
la miccin. (2).
En casos de prolapso grave e inversin, Santoni practica una colpoplastia que
consiste en resecar un trozo rectangular o triangular de la mucosa de la pared
vaginal, de 8 a 10 cm de largo, que comprenda desde ms o menos la mitad del
canal hasta pocos centmetros de la vulva. La herida resultante se sutura con
puntos separados. Santoni afirma haber obtenido en la prctica buenos
resultados con este mtodo. (2)

Mtodo de Krish (1937), que consiste en hacer un pliegue de la mucosa de la

pared lateral de la vagina que se comprime entre dos palillos que se aprietan uno
al otro por medio de un hilo elstico. El proceso necrtico, el estmulo y el proceso
cicatrizal producen un estrechamiento del conducto y fijacin de la mucosa
vaginal. (2).
Otro mtodo usado fue el de Grignani (1947). Quien persuadido de que la
afeccin se deba a un desequilibrio de las glndulas, adopt una preparacin
suya, el antiprolapso - zoo, que inyectaba en la pared vaginal con objeto de
restablecer el desequilibrio endocrino y excitar el plexo nervioso tero vaginal;
su uso ha dado buenos resultados en algunos casos. (2
El mtodo de plastia vaginal fue aconsejado por Farquhason (1949) y consiste,
previa anestesia epidural y antisepsia, en tirar fuertemente de la vagina
prolapsada con unas pinzas fuertes y practicar la reseccin de un trozo de
mucosa hasta la zona muscular; como un gajo de naranja, con un corte que
partiendo del frnix vaginal se ensancha en forma de luna hasta 4 o 5 cm del
meato uretral; luego se sutura con catgut y se aplica pomada antibitica. Se
obtiene 50% de curaciones. Tambin Tavernier practica estas intervenciones
(1955) y hace la vaginoplasta por extirpacin, circular o longitudinal de colgajos
de mucosa, para obtener un proceso de retraccin y fijacin cicatrizal que elimine
paulatinamente el prolapso (2).
El mtodo de Mintschew Bouckaert (1935) consiste en la fijacin de la vagina
con cuatro puntos de seda o metlicos, dos para cada lado, por medio de un
trocar, partiendo de la superficie cutnea de la grupa, a travs de la masa de los
glteos hasta la cavidad vaginal, y fija la mucosa a los tejidos que estn por arriba
de ella (3).
Otro mtodo quirrgico fue indicado por Gallina ( 1953 ), y consiste en los casos
poco avanzados, en la extirpacin del colgajo grueso elptico de la pared inferior
del vestbulo de la vagina y la sutura sucesiva doble y profunda que incluya las
arterias y vena uterinas posteriores. Para las formas graves que interesan el
crvix, se extirpa el primer anillo cervical (traquelectoma) suturando luego con
puntos separados (3).
En las formas de prolapso total se asocian las dos intervenciones.
Ms recientemente (1956), Bajer W. ha presentado un nuevo mtodo de plastia
vaginal para ser realizado en tres tiempos; este mtodo recuerda el mtodo de
Castlick Benesh para la neumovagna. El primer tiempo consiste en la
reduccin de la luz vaginal por la escarificacin, sin extirpacin, de uno de los
segmentos de la mucosa del suelo vaginal y su hundimiento por medio de
suturas.
Para esta primera intervencin se exterioriza la vagina tomando el crvix con una
pinza fuerte del Albrechtsen, se escarifica profundamente la mucosa vaginal en
una superficie de alrededor de 25 X 12 cm y se rene con tres o cuatro puntos
separados la mucosa misma en dos cordones, que luego son hundidos para una
segunda sutura sobrepuesta. Con esta ltima intervencin puede obtenerse un
estrechamiento notable de la cavidad vaginal; pero no parece que
necesariamente sea la preparacin indispensable para las intervenciones
sucesivas( 1)
El segundo tiempo consiste en desplegar del tejido conjuntivo la mucosa de la
bveda en la porcin correspondiente al ngulo superior de la vulva hacia los
lados y hacia delante; con pinzas aplicadas a cada lado, se tira de la mucosa
hasta disponer en lnea horizontal con la zona hacia el ano y los dos constrictores
bulbocavernosos de la vagina con tres o cuatro puntos de catgut grueso, del
fondo hacia fuera, se incluyen en la sutura los msculos constrictores, que 42 al
apretar el nudo se aproximan y restringen el canal (1).
El tercer tiempo tiende a obtener mayor estrechamiento del vestbulo y mejor
reconstruccin del peritoneo, y consiste en la reseccin del colgajo triangular de
la mucosa despegada en el tiempo anterior y la reunin de los dos bordes de la
herida resultante con puntos en U de seda, hasta la abertura vulvar, continuando
luego la sutura del peritoneo en sentido vertical para obtener tambin la
reduccin de la abertura vulvar. (Vatti, 1980) La intervencin debe hacerse
solamente a hembras no preadas, porque de otro modo se podra provocar el
aborto, cosa que no acontece cuando el parto es lejano; es conveniente
administrar antibiticos y sulfamdicos (1).
 Referencias
1. bavera, g. a., eversin y prolapso uterino en el vacuno 1970. rev. med.
vet., 51(5):379-396
2. vatti g. ginecologa y obstetricia veterinaria. mxico: tipogrfica editorial
hispano amrica; 1980. pp. 311-317. 16.
3. vatti g. manual de obstetricia y ginecologa veterinaria. vol 2. mxico:
editorial limusa; 1993 pp. 200 202.