Clase 4.

Arritmias Cardiacas

Epidemiologia

- La Arritmias Cardiacas constituyen un problema frecuente en las

Emergencias.

Factores de Riesgo

- Malformacin congnita
- Enfermedades cardiovasculares (HTA, IMA, valvulopatas,
cardioesclerosis)
- Alteraciones Hormonales (Tiroides)
- Medicamentos
- Hbitos txicos
- Stress

Fisiopatologa

Definicin

- Las arritmias cardiacas son un cambio de frecuencia o de ritmo en el ritmo habitual del corazn.

Prioridades

- Prioridad I: PCR (FV / TVSP / Asistolia / AESP)

- Prioridad II: Hemodinamia Inestable
- Prioridad III: Hemodinamia Estable
- Prioridad IV: Ambulatoria

Diagnstico: Presentacin Clnica

Palpitaciones Hipotensin
Dolor precordial Embolismo Perifrico / Central
Disnea Trastorno del Sensorio
Sincope Asintomtico
Mareos Muerte Sbita

Clasificacin

Segn frecuencia cardiaca:

- Taquiarritmias: >100x
- Bradiarritmias: < 60x

Segn el QRS:

- QRS angosto: Supraventricular

- QRS ancho: Ventricular (generalmente)

Evaluacin Clnica del paciente con arritmia

- Funciones Vitales
o PA: Hipotenso / Hipertenso
 o FC: Bradicardia / Taquicardia
o FR: Polipnea
o TO: Febril
- Estado General
o Diaforesis
o Frialdad
o Trastorno de sensorio
o Polipnea
o Cianosis
- Exploracin Cardiopulmonar
- Evaluacin de Historia Clnica
- Exploracin Electrocardiogrfica

Exmenes Auxiliares

- EKG
- Bioqumica
- Electrolitos
- Troponina
- P. coagulacin
- Ecocardio
- Rx trax
- AGA

Manejo

- Monitor
- Oxigeno Si esta lucido Glasgow 15 cnula binasal (2-4 L/m) / Si est en paro lo ventilas con el ambu
- Va EV

Taquiarritmia QRS Regular

Taquiarritmia QRS Irregular

Bradiarritmia Supraventricular (QRS angosto)

Si hay Onda P Bradicardia Sinusal

Taquicardia Ventricular (QRS ancho)

Arritmia Estable o Inestable:

 - La Arritmia no se desestabiliza simplemente se presenta y lo que se puede desestabilizar es la Hemodinamia
del paciente.
- Por tanto, valore el Estado Hemodinmico del paciente: Estable o Inestable

Criterios de Inestabilidad (FIJA) Basta uno para decir que esta INESTABLE

1. Hipotensin Arterial
2. Congestin Pulmonar Disnea / Ortopnea / Crepitantes de vrtice a base
3. Dolor Torcico Anginoso
4. Trastorno del Sensorio.

Arritmias Supraventriculares

Fibrilacin auricular Ancianos (Cardioesclerosis)
(QRS irregular en distancia y tamao / Onda f /
Ausencia de Onda P)
Flutter auricular Jvenes
(Complejos QRS regular / Ausencia de Onda P / Ondas
en serrucho o en diente de tiburn Onda F)
Taquicardia Sinusal Hasta 150 / > 150 NO es
- 1ra causa: Fiebre
- 2da causa: Ansiedad, Perdida de volumen:
Hemotrax
Otras causas: Hipertiroidismo

Taquicardia Paroxstica Supraventricular

Ejm: Paciente llega a la emg por presentar
palpitaciones y bruscamente senta que su corazn
lata rpido
Taquicardia Supraventricular: Ausencia de Onda P QRS
angosto regular

o Causa probable consumo de drogas

Tratamiento
 - Farmacolgico
o Adenosina: 6 mg, 12 mg EV
o Calcio Antagonistas: Verapamilo: 5 mg, 10 mg EV
o Diltiazem: 15-20mg EV
o Beta-Bloqueadores: Propanolol: 0.1mg/kg bolo EV
o Atenolol: 5mg bolo EV
o Amiodarona: 300 mg EV / 2da dosis: 150 mg EV
o Digitlicos: Cedilanid: 0.4 mg EV
o Propafenona: 1-2 mg/kg EV
o Otros: Flecainida-Ibutilida-Sulfato de Mg

Arritmias Supraventriculares: Taquiarritmias

Tratamiento

- Estables: Drogas (Antiarrtmico)

- Inestables: Elctrico (Cardioversin)

Bradiarritmias
Bradicardia Sinusal Frecuencia < 60. Hay Onda P y se acompaa de QRS
Posibilidad Dx
- Intoxicacin por medicamentos (benzodiacepinas / beta bloqueadores
/ calcio antagonistas)
- Hipotiroidismo
- Atletas de competencia

Bloqueo AV

Intervalo PR 0.12 0.20 (3

a 5 cuadraditos) Normal

Bloqueo AV 1er Grado: Medicamentos / Enfermedad de Chagas / Infarto de miocardio

Bloqueo AV 2do Grado:
- Mobitz I: Fenmeno de Wenckebach
- Mobitz II: Infarto de miocardio de cara inferior diafragmticos / Trastornos metablicos / Hiperkalemia /
Calcio antagonistas / Beta bloqueadores
Bloqueo AV 3er Grado:
- Frecuencia muy lenta, QRS ancho Cuanto ms ancho es ms ventricular ms bajo el bloqueo
- Estable: Atropina (1-3 mg) / Dopamina / Isoprotenerol
- Inestable: Marcapaso
- Causa: Infarto de miocardio de cara inferior diafragmticos

Arritmias Supraventriculares: Bradiarritmias

Tratamiento

- Atropina: 0.5-1 mg EV
- Marcapaso Trascutneo (Inestable)
- Dopamina: 5-20 ug/kg/min
- Epinefrina: 2-10 ug/min
- Isoprotenerol: 2-10 ug/min

Arritmias Ventriculares

Contracciones Ventriculares Prematuras (Antiguamente llamadas

Extrasstoles)
3 - QRS ancho. Hay 2 complejos iguales Dupletas o Acopladas
- QRS ancho. Hay 3 complejos iguales Tripletas (Ms peligroso
hace TV)
5 - Taquicardia Ventricular No Sostenida (< 30 segundos): Basta que
hayan 3 Complejos prematuros ventriculares seguidos
4 - Taquicardia Ventricular Sostenida (> 30 segundos) Grave)

3
1

2 5

Arritmia ventricular
- Bigeminismo ventricular Complejo normal ancho normal ancho (hasta el infinito)
1 Peligroso ms o menos / Menos peligroso que la tripleta
Manejo: Amiodarona y Lidocana
- Trigeminismo 2 normales 1 anormal
- Cuadrigeminismo 3 normales 1 anormal
- Pentageminismo 4 normales 1 anormal
Arritmia Ventricular de tipo contraccin prematura ventricular multiforme o multifocal 2
- El 3ro y 5to son contracciones prematuras ventriculares son anchas y no son iguales en forma
Manejos: Amiodarona y Lidocana

Ritmo de paro son 4:

- FV Desfibrilacin
- TVSP Desfibrilacin
- Asistolia Adrenalina / Vasopresina / RCP
- Actividad elctrica sin pulso Cualquier
ritmo que no sea igual a los 3 anteriores.
o Manejo igual que la asistolia
La cardioversin es sincrnica en el tiempo.

Arritmias Ventriculares
 Taquicardia Ventricular
- Siguiente paso: Palpar el pulso carotideo
- Cada minuto que pasa y no desfibrilas una FV o
TVSP son 10% de sobrevida menos.
Taquicardia Ventricular helicoidal (Polimrfica)
Torsades des pointes (Torcida de puntas)
- Sulfato de Mg Otros Indicaciones:
Preeclampsia y terapia no convencional del
asma

Arritmias Cardiacas Monofsico: 360 J / Bifsico: 200 J

Complicaciones PCR / Shock / ACV / Trombosis Mesentrica / ICC

Criterios de Hospitalizacin en Observacin

- Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado alteraciones hemodinmicas moderadas, una vez
revertidas.
- Arritmias ya diagnosticadas y tratadas, que presentan alteraciones hemodinmicas leves o moderadas y no
se han controlado con el tratamiento inicial.
- Cualquier Arritmia que haya necesitado Cardioversin Elctrica.
- Arritmias secundarias a intoxicacin por frmacos que no precisen vigilancia intensiva.

Criterios de Ingreso a Cardiologa

- Arritmias ya diagnosticadas y tratadas que han presentado una alteracin hemodinmica grave, una vez
revertidas.
- Cuando la arritmia haya descompensado una patologa cardiaca previa, independientemente de que sta sea
o no la causante de la alteracin del ritmo.

Criterios de Ingreso a UCI

- Cuando la arritmia sea secundaria a un Infarto agudo de Miocardio.

- Arritmias secundarias a la administracin de frmacos que por su potencial arritmognico precisen de
vigilancia intensiva.

Criterios de Alta

- Arritmias detectadas accidentalmente en pacientes asintomticos.

- Arritmias con repercusin hemodinmica leve una vez resueltas