Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
I. Partea teoretic
Pentru a diagnostica aceast boal, pe lng examinarea clinic, se fac examene de laborator,
examene radiologice i endoscopice, biopsii.Stabilirea unui diagnostic clar de cancer se face
dup confirmarea histopatologic. Aceasta presupune prelevarea unui fragment din
formatiunea tumorala si examinarea acestuia la microscop; n situaia n care se observ
modificri specifice celulelor maligne, diagnosticul de cancer este stabilit. Cu excepia
situaiilor cnd aspectul tumoral este nalt sugestiv pentru malignitate, ntotdeauna trebuie
obinut confirmarea patologic. Dup stabilirea diagnosticului iniial i n general nainte de
nceperea tratamentului, medicul curant recomand de obicei diverse alte investigaii pentru a
determina extensia tumoral; informaiile obinute astfel, alturi de alte aspecte relevante, sunt
deosebit de importante pentru stabilirea strategiei terapeutice i evaluarea prognosticului.
Sunt situaii cnd tumorile sunt descoperite ntampltor, n timpul examinrilor efectuate
pentru alte motive sau atunci cnd pacienii merg la medic, reclamnd diferite semne i
simptome i fac diverse investigaii la recomandarea acestuia.
Acestea variaz n funcie de partea corpului unde este localizat. Unele semne generale i
simptome asociate, dar nu specifice, includ: o pierdere n greutate mai mult sau mai puin
rapid, lipsa poftei de mncare, indigestie sau discomfort dupa mas, o stare de oboseal
intens, pierdere de snge prin scaune sau pe gur, febr, senzaia de nepturi i amoreal a
pielii, modificri cutanate (nglbenire nroirea sau nchiderea culorii pielii), leziuni care nu
se vindec, durere, modificri ale tranzitului intestinal, rgueala care persist, dificulti n
nghiire, tuse;.
n primul rnd trebuie avut n vedere componenta ereditar i cea familial; persoanele cu
rude care au avut cancer (n special cele cu rude de gradul nti), au risc mai mare de a face la
rndul lor cancer. Un alt aspect al componentei familiale este expunerea la factori de risc
comuni (ex. fum de igar, aceleai obiceiuri alimentare, consum de alcool etc.).
A doua component care trebuie avut n vedere este reprezentat de factorii de risc. Exist
numeroi factori de risc pentru cancer, cei mai importani fiind fumatul(90% din cancerele
pulmonare, sunt puse pe seama fumatului) consumul de alcool, expunerea la radiaii (ex.
statul prea mult la soare, timp de multi ani) i expunerea la substante cancerigene (ex. azbest,
funingine, colorani diverse produse industriale etc.).
Anumite studii subliniaz rolul alimentaiei n geneza anumitor cancere, alimentele fiind
incriminate ca atare(grsimile), prin deficiena unor componente(fibre, vitamine) sau prin
contaminare intermediar(aflatoxin, nitrii).
Iradierea este un factor de risc important, nc din 1944 se constatase c radiologii mureau de
zece ori mai muli de leucemie dect ceilali medici, iar la supravieuitorii bombardamentelor
atomice de la Hiroshima i Nagasachi au fost observate alte tipuri de cancere, la 15 ani de la
expunere, unele observndu-se i astzi.
La pacienii care au fost tratati de cancer, doi factori de risc foarte importani pentru apariia
unei noi formaiuni tumorale primare sunt antecedentele personale de cancer (adic
neoplasmul care s-a vindecat) i tratamentul pentru primul cancer (chimioterapie i
radioterapie); este unul din motivele pentru care aceti pacieni sunt evaluati periodic timp de
multi ani dupa finalizarea tratamentului.
A treia component, asupra careia nu exista control, este ansa. Trebuie neles ca orice
transformare tumoral este consecina unor mutaii genetice, adic unor modificri produse la
nivelul materialului genetic (ADN). Este dificil de explicat, ns important este a se intelege
faptul c aceste modificri se produc n mod relativ ntmpltor. Acesta este unul din motivele
pentru care persoane cu risc nalt de apariie a cancerului (ex. marii fumtori i marii butori)
nu fac aceast boal. Totui, ansa (probabilitatea ) de apariie a cancerului n rndul celor
cu muli factori de risc este mult mai mare dect la persoanele fr factori de risc (exemplu
imaginar: din 100 mari fumtori 10 fac cancer, pe cnd din 100 persoane care nu fumeaz
numai 1 face cancer).
Frecvena mbolnvirilor n cazul acestui tip de cancer, se menine la un nivel foarte ridicat,
evoluia lui fiind grav, mai ales n stadiile avansate. Cancerul de sn ocup locul doi ca i
frecven la femei, dup cancerul de col uterin. Se ntlnete foarte rar nainte de vrsta de 25
de ani, frecvena lui ncepnd s creasc dup 30 de ani. S-a constatat c trei sferturi din
cazurile de cancer mamar debuteaz dup 50 de ani. Msurile luate sunt eficiente dac este
descoperit n stadii precoce, dar de cele mai multe ori femeile cer ajutor n faza intermediar,
sau chiar mai trziu n cea avansat.
1.4.1.1.Factori endogeni
femei la care primul ciclu menstrual a fost nainte de 12 ani, sau menopauz trzie, dup
55 de ani;
lipsa alptrii;
Orice persoan confruntat cu diagnosticul de cancer reacioneaz ntr-un mod unic. Dar n
urma unor cercetri cu privire la modul cum reacioneaz oamenii n faa diagnosticului de
cancer, cum accept i se resemneaz sau refuz ideea i lupt mpotriva bolii s-au putut
sistematiza anumite stadii ale reaciilor emoionale. Astfel, studiul lui Kubler-Ros(1993)
evideniaz cinci stadii de rspuns la boal:
b). Furia i revolta este o faz n care boala este perceput ca o pedeaps nedreapt i
nemeritat. Devine furios pe destin, pe familie, pe personalul medical i merge pn acolo
cnd poate s-i piard i credina n Dumnezeu.
c).n cea de-a treia faz reaciile pacientului se limiteaz la negociere, nvoial, speran c
poate amna deznodmntul tragic. Pacientul ncepe s-i mobilizeze resursele pentru a face
fa situaiei, devine cooperant i ncepe s spere c se va recupera.
d).Faza depresiv
e). n faza terminal apare acceptarea emoional i cognitiv a bolii i a sfritului. Obosit
fizic i psihic, individul ncepe s se resemneze i ncet, ncet, abandoneaz lupta. Acceptarea
finalului i poate aduce o anxietate de necunoscut, sau o dorin s se elibereze odat cu
moartea.
cu elemente depresive, dac dispoziia dominant este cea depresiv, dar nu sunt satisfcute
criteriile unui episod depresiv major;
episod similar episodului depresiv major, dac sunt satisfcute criteriile unui episod
depresiv major, mai puin criteriul D, pentru c efectele se datoreaz unei condiii medicale;
cu elemente maniacale dac pacientul are dispoziia predominant crescut, euforic sau
iritabil;
mixt, dac sunt prezente att simptome de manie, ct i de depresie, dar nici unele nu
predomin.
Diagnosticul tulburrii afective datorat cancerului se pune numai dac n urma examenului
somatic i probelor de laborator rezult c aceasta este consecina fiziologic direct a
problemei medicale, iar perturbarea nu este explicat mai bine de o alt tulburare mental, sau
nu survine n cursul unui delirum. Se ine cont i de faptul c simptomele cauzeaz o detres
sau o deteriorare semnificativ clinic n domeniul social, profesional sau alte domenii de
funcionare.
Tulburarea anxioas datorat cancerului are ca element esenial anxietatea semnificativ clinic
datorat efectelor fiziologice directe ale cancerului.
Simptomele depistate pot fi de anxietate generalizat, atacuri de panic, obsesii sau compulsii.
Se pune un astfel de diagnostic dac din istoric, examenul somatic sau date de laborator,
rezult c perturbarea este o consecin fiziologic direct a cancerului, nu este explicat mai
bine de o alt tulburare mental, simptomele anxioase nu survin numai n cursul unui
delirium, i n plus, acestea cauzeaz detres sau deteriorare semnificativ clinic n domeniul
social, profesional sau alte domenii importante.
Din istoric, examenul somatic sau datele de laborator, rezult faptul c aceasta este o
consecin fiziologic direct a tulburrii canceroase.
Aceast perturbare nu este explicat mai bine de o alt tulburare mental, nu survine n cursul
unui delirum, nu are legtur cu respiraia i cauzeaz o detres sau deteriorare semnificativ
clinic n domeniul social, profesional, sau alte domenii importante de funcionare.
Prezentarea cazului
Este desprit de 8 luni de soul ei, care a prsit-o n momentul n care avea cea mai mare
nevoie de el, ntruct fusese depistat cu cancer mamar.
M.N. a fost ndrumat ctre cabinetul psihologic de ctre medicul de familie, ntruct se simte
epuizat, a ajuns la limita puterilor i nu mai are for s lupte cu boala. A avut o tentativ
de sinucidere, pentru a scpa de tot, i dac n-a fost s fiear vrea s fie ajutat s scape de
strile prelungite de tristee, s poat dormi, s nu aib durerile groaznice de cap care o
epuizeaz i mai mult i o fac s-i piard interesul pentru orice activitate, s nu se mai poat
concentra.
Istoricul personal
Din istoricul personal rezult ca a avut o copilrie lipsit de afeciune din partea ambilor
prini, care erau interesai numai de carier, o pedepseau pentru cea mai mic greeal i-i
reproau c le stric imaginea. n cas erau tot timpul conflicte (ntre prini, ntre prini i
bunici, ntre prini i C.A..Simea respingere din partea tatlui, care nu-i dorise al doilea
copil, pentru c i ncurca viaai nu putea s nvee pentru doctorat.Anii de coal au fost
un calvar pentru ea, pentru c i se cereau rezultate maxime n condiiile n care nu era ajutat
i nu-i explica nimeni dac nu nelegea ceva.
Cnd era n liceu i-a pierdut ambii bunici ntr-un accident. A ncercat ani de zile s se
apropie de mam, dar aceasta nu a putut prezenta un refugiu emoional pentru ea, pentru c ea
nsi era dezorientat, neneleas, fr afeciune din partea soului, cu care nu comunica de
ani de zile.
n 2002 mama moare, rpus de un cancer la sn nedepistat la vreme, iar tatl ncepe s se
nvinovesc de relele tratamente pe care i le aplicase de-a lungul timpului, considernd c
dac relaia dintre ei ar fi fost bun, ar fi putut-o salva. Este diagnosticat cu depresie, iar mai
trziu n 2008, cu demen senil gradul IV.
Istoric medical
La analizele fcute n urm cu dou luni, i-a fost depistat un nodul tumoral mamar de
consisten dur, nedureros, n cadranul supero-intern, la nivelul glandei mamare stngi, dup
ce iniial observase o nroire a tegumentului.
Prin mamografie bilaterala, ecografia mamara i examen histopatologic a fost confirmat
diagnosticul de cancer.
Istoric psihiatric
n urma tentativei de sinucidere, a primit tratament psihiatric, dar a refuzat s-l ia, fiind
convins c mama ei fiind depresiv muli ani, devenise dependent de medicamente. A luat
din proprie iniiativ calmante de la plafar.
Antecedente heredo-colaterale
Mama a suferit de depresie muli ani, iar n 2002 moare de cancer mamar, depistat foarte
trziu.
Metoda Observaiei;
Metoda testelor: (BDI II- Inventarul de depresie Beck, Scala de anxietate Hamilton-SAH;
Testele: Interferen cognitiv, Inhibiie Cognitiv i Chestionarul de personalitate ZKPQ(
Platforma CAS++); Mecanisme de aprare Falikovski;
Cu ce s-a evaluat?
Ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)
BDI II- Inventarul de depresie Beck
Stri anxios-depresive
Anxietate Hamilton-SAH
Nivel Cognitiv
Cu ce s-a evaluat?
Ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)
Test : Interferenta cognitiva ( Platforma
CAS)
Nivel comportamental
Cu ce s-a evaluat?
Ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)
Interviul clinic
Mimic i gestic
Observatia
Nivel psihofiziologic
Cu ce s-a evaluat?
Ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)
Nu se aplic
Cu ce s-a evaluat?
Ce s-a evaluat?
(teste/sarcini/probe i/sau interviuri)
Calitatea relatiilor interpersonale Interviul clinic
BDI II- Inventarul de depresie Beck, prin scorul total ridicat(scor brut 39) indic o persoan
cu o tulburare depresiv sever, care a suferit o traum datorit problemei medicale, cu o
indispoziie generalizat [toate lucrurile ce-i plceau altdat nu-i mai aduc acum nici-o
bucurie(item 4), nu mai are energie pentru nimic(item 15), prea obosit pentru a face
majoritatea lucrurilor pe care le fcea nainte(item 20), neinteresat deloc de sex(item 21)].
Nu are capacitate de prefigurare a potenialelor realizri benefice. Este dominat de
sentimentul de tristee(item1) i are un sentiment de vinovie n cea mai mare parte a
timpului(item 5), fapt pentru care se critic (item 8) i plnge(item 10)pentru toate defectele i
greelile, pentru orice lucru mrunt. Dificultile pe plan profesional datorate scderii
capacitii decizionale(item 13), oboselii, pentru c doarme mai puin ca de obicei(item 16),
dificultilor de concentrare(item 19), i creaz un accentuat sentiment de inferioritate i eec,
o percepie deformat asupra propriei persoane i a capacitii acesteia. Acest lucru duce la
pierderea interesului pentru oameni i activiti(item 12), o determin s aib nu numai
expectane negative cu privire la propria persoan, dar i fa de experienele i viitorul ei.
simptome severe sunt i la nivel gastrointestinal(item 11) unde are senzaie de plin, fapt ce-i
diminueaz pofta de mncare ce duce la pierderea n greutate(item 14);
Pentru c a fost dezamgit de cei dragi, prefer singurtatea i activitile solitare, nu-i place
s se afle n societate, pentru c i este greu s interacioneze cu ceilali. Cu toate acestea,
simte c izolarea social o apas, devine insuportabil i sufer dup vremurile cnd era o
persoan important pentru grup.
Cu ajutorul acestui chestionar am analizat maniera n care persoana aflat n suferin face
apel la diverse mecanisme de aprare pentru a reui s-i stpneasc tensunea indus de
stresul provocat de problema medical.
Prin scorul final obinut (39:22=1,7 2), se indic faptul c persoana este rareori n defensiv,
ce s- ar putea explica prin ceea ce susine clienta c nu mai are putere, energie s lupte cu
boala i c este pe punctul de a ceda psihic.
Tot pentru echilibrarea emoiilor, cnd mintea i este bombardat de gnduri negative,
apeleaz uneori la raionalizare, ncercnd s-i justifice logic, dar artificial, adevaratele
motive,( irationale si inconstiente) ale unora dintre judecatile sale, dintre conduitele si
sentimentele sale, pentru a scpa de anxietate.
Rareori apeleaz la un alt mecanism de aprare, regresia prin care revine mai mult sau mai
putin organizat si tranzitoriu la moduri de expresie anterioare gandirii , la conduitele sau
relatiile obiectuale in fata unui pericol intern sau extern susceptibil de a provoca un exces de
angoas sau de frustare.
Observaia mi-a permis s identific trsturi faciale depresive, uneori privire fix, n gol,
sobr, lipsit de stralucire, aintit n jos, sprncene i frunte ncruntat, buze strnse cu
comisuri czute. Are gesturi lente, rare, de mic amplitudine; poziie garbovit, prabuirea
posturii, limbaj stins.
Din testele aplicate, observaie i interviu, a rezultat faptul c problema medical a avut o
influen decisiv asupra psihicului, alterndu-i tiparul de personalitate. ocul emoional i-a
produs o adevrat traum sufleteasc, astfel c s-au produs modificri majore n
comportament i personalitate.Astfel c, datorit perturbrii dispoziiei, tabloul clinic este
dominat de:
o tulburare depresiv sever(Beck, scor 39; AH, item 6)), cu o indispoziie generalizat.
Astfel, toate lucrurile care-i plceau altdat nu-i mai aduc bucurie(Beck, item 4) i nu mai
prezint nici un interes pentru ea(AH, item 6). Simte c nu mai are energie pentru
nimic(Beck-item 15; ZKPQ), este prea obosit pentru a face majoritatea lucrurilor (Beck,
item 20), nu mai este interesat deloc de sex (Beck,item 21), se simte dominat de sentimente
de tristee, culpabilizare, neputin i eec. Dispoziia depresiv se identific i prin
trsturile faciale depresive, privirea fixa, n gol, sobra, lipsita de stralucire, uneori aintit n
jos, sprncenele i fruntea ncruntat, buzele strnse cu comisuri czute. La interviu s-a
observat c are gesturi lente, rare, de mica amplitudine, adopt o poziie grbovit, cu
prbuirea posturii, limbaj stins, uneori greu identificabil.
i face griji pentru orice, se supr frecvent, dar nu-i manifest fi suprarea, nu are for
s cear s-i fie respectate prerile i drepturile(ZKPQ scala Neuroticism-anxietate).
Subiectul are o capacitate decizional sczut(Beck, item 13) pentru c doarme mai puin
ca de obicei(Beck, item 16), are dificulti severe de adormire, somn nesatisfctor i senzaie
de oboseal la trezire (AH, item 4) are dificulti de memorie, concentrare i atenie
evideniate att prin interviu ct i prin testele folosite(Beck, itemii 5 i 19; Interferen
cognitiv; Inhibiie cognitiv) i dezvolt reacii emoionale negative, blocante/dezadaptative,
ca stri depresive, anxietatea, sentimente de culp(test Atitudini i convingeri). Teama de a nu
lua decizii proaste, de a-i asuma riscuri, o determin s aib expectane negative fa de
experienele i viitorul ei, implicit fa de propria-i persoan.
Activitate redus , datorit lipsei de energie, dar i lipsei de ncredere n forele proprii.
II.6. Psihodiagnostic
Axa I Tulburare afectiv datorat unei condiii medicale(cancer mamar) nsoit de triri
anxioase.
lipsa unui suport primar: ambii prini decedai; nu are copii; singura sor locuiete la
Londra dar nu i-au vorbit de anii de zile, din cauza unei moteniri de familie.
II.7. Recomandri
Bibliografie
Share this:
Twitter
Facebook4
Similare
Sa recunoastem simptomele unui episod depresiv major pentru a sti cand sa cerem ajutor
pentru noi sau cei apropiatin "psihologie clinica"
Navigare articol
Pastila motivaional de weekend Femeia trebuie s rmn femeie
Las un rspuns
Enter your email address to follow this blog and receive notifications of new posts by email.
Categorii
alcoolism
consiliere familiala si de cuplu
Dezvoltare personala
educatie parentala
informatii pentru studenti si tinerii psihologi
logopedie
nenelegeri n cuplu
povestiri terapeutice
psihologie clinica
relaxare
Uncategorized
Arhive
Arhive
Articole recente
Ma gasiti si pe Facebook
Blogroll
Cutare:
august 2015
M T W T F S S
Iul Sep
1 2
3 4 5 6 7 8 9
10 11 12 13 14 15 16
17 18 19 20 21 22 23
24 25 26 27 28 29 30
31