Sub practic 2.

CT, RMN

CT - efect de sect transvers radiografice la multiple nivele ale creier, atat etaj cortic cat si
subcortic. Imag radiograf se form dat semnal difer transmise de fiecare tip de tesut cercetat,
ofera o imag struct detaliata a tesut cerebr si a cutiei cran. Se face cu/fara subs contrast. Subs
contrast de fol ptr vizualiz lez cerebr, deoarece aceste lez interfera cu circul sg normala. Risc
de aparit rc alergice la subst contast, ptr a preveni rc alerg- se fol subst nonionice.
Scopul CT- decelarea unor event anomal cerebr (T, hemat subdur, abcese, AVC) ce pot det tb
psih.
Indicatii- primul episod psihotic, prim epis afect dupa 50 ani, modif de personalit dupa 50
ani, tb motricitate, semne neurol de focar evid la ex neurolog, EEG anorm, consum abuz
alcool, TCC in anteced, convuls, confuzie, dementa, delir, anorex nerv, catatonie prelung,
rezistenta terap.
1.Indicaii clinice- demen sau depresie, investigarea general cognitiv i medical i
investigarea de rutin a oricrui debut (prim episod) psihotic. 2. Cercetare- a) diferenierea
subtipurilor de BA, b) atrofia cerebral la cei ce abuzeaz de alcool, c) atrof cerebr la cei ce
abuz de BZD, d) atrof cerebelar i cortical n sch, e) creterea mrimii ventricul n sch.
CT- in sch: asimetrie cerebr, atrof cerebeloasa si largirea V III, crest raport dimens ventric si
cea cerebr, corelat negat intre largirea ventric si rasp la tratam NL, lez atrofice la niv
prefrontal. Rezult cercet- pac care prez simpt negat si imagistic ventriculomegalie nu rasp la
NL ci dezv efecte adv ale acestora (DT).
Tehnica: Manevr import de explorare radiodiagn, se bazez pe culegerea cu ajutorul
computerului a unor informaii densimetrice, generate de fluxul de raze X emise de un tub
radiogen i captate de o serie de foto-detectori , dup ce au strbtut regiunea de corp
examinat. Prelucrarea datelor informaionale este restituit sub forma unor imagini
reconstruite, pseudo-radiologice. Se realizeaz posibilit formrii imaginii i reconstrucia ei,
obinndu-se pe seciuni transverso-orizontale asemntoare celor anatomice, aspectele
creierului (exist pericol de iradiere). Grosimea seciunilor = 2-10 mm. Timp de expun - 0,5-
12 sec. Se vizualizeaz diferite struturi n raport cu gradul de absorbie (creier, os, scuar,
subst alb, nucleii centrali, ventriculi, spaiul subarahn, globii oculari, orbitele).
CI - absolute nu exist, relative - pac agitai, necooperani. Singrul dezavantaj este costul
ridicat.
Aspecte patologice n fc de natura procesului:
hgii cerebrale- revrsatul sau sngele are putere de absorbie (hiperdensitate), hgia are
aspect alb, corespunztor topografiei leziunii, edemul din jurul focarului are manta sumbr
(gri).
Infarctul cerebral, necrozele, forma chistice = hipodensitate (culoare inchis).
Procesele infecioase- abces cerebral- formaiune bine conturat, capsul hiperdens, esutul
necrotic din interior (hipodensitate) - (nchis).
Procese tumorale- bine conturate, imagini hiperdense- aspect alb.
Hematomul subdural- acut- hiperdens (alb), cel cronic- imaginea devine sumbr (gri)

RMN - metod imagistic relativ recent, de mare val diagn, ce se impune in medicina
modern, nlocuind tot mai mult examinrile CT i angiografice. Msoar frecv radio emise
de diferite elem (chimice) din creier, dup aplicarea unui cmp magnetic extern, produce
imagini pe seciune. Msoar struct, nu fc. Nu msoar densitatea tisular, ci densitatea
prezenei nucleului atomic specific care este investigat.
RMN cranio-cerebral- ofer avantaje fa de CT fiind cea mai sensibil modalitate
neuroimagistic, evideniind majorit proc patologice. Osul cranian conine puini protoni- este

1
perceput ca o lips de semnal pe RMN. Calcificrile din esuturile moi sunt mai bine eviden
pe CT (zonele de lips de semnal sunt f mici i greu de identificat de imaginea final).
Indicaii - asemnt cu CT- SNC i canal rahidian, onco, ORL, endo, ortop, pediatrie. - f
eficient n investigarea fosei poster (comparativ cu CT), - detecteaz 95% din T cerebrale
(folos subst de contrast- crete sensibilitatea), - dgn- neurinom acustic- uor de evideniat n
imaginile postcontrast (poate evid T intracanaliculare de pn la 1-2 mm diametru),
evidenierea zonelor de tip infecios i inflamator (identif proceselor encefalitice ntr-un
stadiu n care CT este normal- datorit schimbrilor n coninutul tisular de ap). - Eviden
majorit afec substanei albe (ex ariile de glioz, lez de demielinizare (95% caz SM). -
Anomal microvasculare nespecifice n subst alb. Tehn ARM- angiografie n RM- ptr nreg i
msurarea flux sgv cerebral, tehn neiradiant i neinvaziv de investigare a struct vasculare
intra i extra cerebr fr folosirea agenilor de contrast. Ofer imagini bune ale vaselor la niv
gtului (dgn bolii ateromatoase carotidiene i vertebrale). Este difer de angiografia
convenional cu inj de subst de contrast, care este superioar n identificarea anevrismelor i
planificarea terap endovasculare. - Studiile flux LCR- clarificarea etiologiei hidrocefaliilor.
Tehn RMN fct- permite eviden anomaliilor cerebrale fc acolo unde modificrile anatomice
sunt absente.
Avantaje Furniz o rezoluie mult mai mare dect CT, n special n subs cenuie, este o met
neinvaziv i neiradiant (risc minim sau absent ptr pacien din partea cp magnetice
puternice), achiziioneaz direct seciuni n cele 3 planuri ale spaiului, permind realizarea
de imagini tridimensionale, fr ca boln sa-i schimbe poziia. Poate s vizualiz bine str
profunde de pe linia median. Tehn ideal ptr eval SM i a altor boli diemilizante. Nu
necesit pregtire prealabil a pacienilor. Permite vizualizarea struct nchise n caviti
osoase (craniu i canal rahidian) sau acoperite de corpi strini. Permite utiliz subs de contrast.
Dezavantaje - nu se poate utiliza la pac cu diverse implanturi metalice (stimulat cardiac,
proteze valvulare mecanice, clipuri chirurgicale, corpi strini mecanici). Necesit prudent n
caz de agitaie psiho-mot i claustrofobie. Este o examin de lung durat (5-40 min). Costul
ridicat al examin.
Sit cand se impune util RMN in fata CT: cercet anum reg cerebr: lob T, cerebel, str
subcortic, tr cerebral, maduva spin; depist unor afect cerebr: afect demieliniz, focar
convulsiv, dementa, infarct, neo (nu meningocel), malform vasc, B Hungtington.
CI utiliz CT- indic de nenexpunere la radiat, intoler la subst contrast iodata, nu se poate ef
punctia venoasa.
Sit in care se pref CT mai mult decat RMN: cercet lez a caror localiz nu e identificab, nu
exista afect a caror cercet nu neces RMN, cand sunt cercet anum afect care pot fi determ de
catre CT: T mening, lez pititare, lez calcif, hg ac subarahnoid, infarct ac parenchimatos.
CI absolut - unele aparate pace-maker cardiac sensibile la cmp magnetice, - clipsuri
vasculare chirurgicale- pot fi deplasate de cmpul magnetic, - n prezent, aceste clipsuri sunt
fcute din materile non-feromagnetice, sarcina.
Efect unei RMN dupa CT- CT a evid unele anomal, dar nu s-a stab dg; CT este echivoc dar
exista suspic vizualiz mai precise prin RMN; CT N, dar simpt nu sunt cele tipice sau evol
afect este neobisnuita; CT N, dar exista neces reasig pac de veridicitatea rezultat.
Tehnic- Procedeul se bazeaz pe un efect de rezonan i al semnalului care se produce cu
ac ocazie la micrile de reechilibrare a spinului nucleului atomic de hidrogen din es.
examinate supuse unui puternic cmp magnetic inofensiv ptr organism. Semnalul este captat,
amplificat i redat sub f unor imagini matriceale ca i CT. Pacientul este plasat n inelul unui
puternic magnet (0,02-2T), care determin hidrogenul i ali atomi magnetici s se alinieze
de-a lungul liniilor de for magnetic i s oscileze la frecvene caracteristice. Aplicarea unui
plus de radiofrecven perpendicular pe principalul cmp magnetic determin perturbarea
aliamentului. Cnd plusul de radiofrecven nceteaz, protonii perturbai se ntorc n poziia

2
lor anterioar printr-un proces de relaxare care st la baza imaginii digitale finale. Fenomenul
de relaxare are 2 componente- T1 (spin reea)- legat de esutul nconjurtor, i T2 (spin-
spin)- legat de protonii adiaceni. Imaginile n T1- ofer date anatomice de mare rezoluie cu
o excelent delimitare a sistem LCR. Imaginile n T2- sunt f sensibile la creterea coninut n
ap din parenchimul cerebral. mbinarea imag obinute n T1 i T2 permit identif unor tumori,
a apei, grsimi, a cuagulilor de snge, precum diversele stadii de descompunere a
hemoglobinei. Se fac seciuni fine cu nalt rezoluie n orice plan dorit, inclusiv n planuri
curbe, se pot face seciuni de 1 mm.
Subst de contrast- gadolinium chelat inj i.v sunt paramagnetice i conin ioni cu unul sau
mai muli electroni liberi- cresc intensitatea semnalului; aceti ageni penetrez es vasc i
trec de bariera hematencefalic alterat; sunt excretate de rinichi.