Cum interpretm o electroencefalogram?

How do we interpret an EEG?

Dana Craiu1
Rezumat

Articolul este o punere la punct succint a modalitii de prezentare sistematic a unei electroencefalograme (EEG) la examen,
dorind n acest fel s vin n sprijinul rezidenilor i medicilor care doresc s dobandeasc competen EEG. Este descris mo-
dalitatea teoretic de prezentare a interpretarii EEG i sunt oferite cateva exemple.
Cuvinte cheie: electroencefalogram, EEG, interpretare.

Abstract

Summary: This article describes how to systematically present the electroencephalogram interpretation bulletin. It offers a
model to residents and physicians wanting to participate in examinations involving EEG interpretation. A theoretical model of
EEG interpretation and a few examples are presented.
Key words: electroencephalogram, EEG, interpretation.

Introducere Modalitatea teoretic de ntocmire a buletinului

de interpretare EEG.
n practica neuropediatric suntem nevoii zil- Se vor atinge urmtoarele puncte (Tabelul I):
nic s interpretm electroencefalograme. Medicii cu
experien ndelungat au nevoie s parcurg uneori Tabelul I: Modalitatea de ntocmire a buletinului EEG.
numai o dat traseul electroencefalografic i, coreln- a. Analiza activitii electrice spontane
du-l cu datele clinice, se pot orienta imediat n privina - traseu de fond
diagnosticului. Totui, n practica clinic, pentru a putea - anomalii spontane
compara electroencefalograme efectuate n dinamic,
b. A naliza activitii electrice activate, adic
pentru completarea foilor de observaie, documente
descrierea efectului metodelor de activare
medico-legale i de asemenea la examenele de grad sau
(DO/IO, HV, SLI, D/I pumn, zgomot) asupra:
promovare, este necesar s interpretm electroencefa-
- traseului de fond
logramele dup un anumit tipic, ntotdeauna acelai, de
- modificrilor anormale
preferat care s respecte standardele internaionale.
- declanrii de noi modificri
Acest text prezint o modalitate de interpretare a
electroencefalogramei sub form de schem i cteva c. A
 naliza somnului (dac exist):
exemplificri. stadii, elemente normale, anomalii
d. Descrierea artefactelor
1
 edic Primar Neurologie Pediatric, ef Secie Neurologie Pediatric Spitalul
M e. Concluzii (ntr-o fraz se rezum
Clinic de Psihiatrie Profesor Doctor Alexandru Obregia Bucureti descrierea de mai sus)
Adresa de coresponden: Clinica de Neurologie Pediatric, Spitalul Clinic de f. Suspiciuni diagnostice
Psihiatrie Prof. Dr. Alexandru Obregia, oseaua Berceni 10-12,
sector 4, Bucureti. Tel/fax: 021 3347994; e-mail: dcraiu@yahoo.com

Dana Craiu 21
 a. Analiza activitii electrice spontane

Se va descrie traseul de fond n repaus, menionnd

ritmurile care apar, frecvena lor, morfologia, amplitu-
dinea, topografia, reactivitatea. De asemenea, trebuie
descrise anomaliile aprute n mod spontan pe tra-
seu - modificri epileptiforme, cu caracteristicile de
form, amplitudine, eventual reactivitate, schimbri
brute de amplitudine, frecven.

b. Analiza activitii electrice activate

Descrierea efectului metodelor de activare (DO/

IO, HV, SLI, D/I pumn, zgomot) asupra:
- traseului de fond
Fig. 2. A
 ceeai imagine, cu o amplitudine mai mic pentru
- modificrilor anormale
- declanrii de noi modificri analizarea mai uoar a elementelor

Traseu de fond normal, cu ritm alfa 12 c/s n

c. Analiza somnului (dac exist): stadii, elemente
derivaiile posterioare, modulat n fusuri, reactiv la
normale, anomalii
deschiderea ochilor, cu amplitudinea cuprins ntre
60 i 100 microvoli, beta frontal de mic amplitudine
d. Descrierea artefactelor
(aproximativ 5 microvoli), frecvene mixte alfa, beta
i teta slab reprezentat n derivaiile temporo-parietale.
e. Concluzii La proba de hiperventilaie, traseul de fond devine
amplu i lent, iniial n banda teta, ulterior n banda
(ntr-o fraz se rezum descrierea de mai sus)
delta.
f. Suspiciuni diagnostice Spontan (fig. 1 i 2) i la hiperventilaie apar
descrcri de complexe vrf-und cu distribuie
Cteva exemple:
bilateral, simetrice, sincrone, cu frecven de 3 c/s, cu
1. T.S., sex masculin, 13 ani amplitudine maxim n derivaiile anterioare, cu debut
i sfrit brusc, avnd o durat cuprins ntre 7 i 12
secunde.
Stimularea luminoas intermitent nu modific traseul.
Pe traseu se descriu artefacte de clipit n derivaiile
frontale, bilateral, de deschiderea i nchiderea ochilor,
cu aceeai localizare, de micare a capului, n special n
cursul hiperventilaiei i artefacte musculare.
Concluzii: traseu de fond normal cu descrcri bi-
laterale, simetrice, sincrone de CVU 3 c/s sugernd
crize epileptice.
Suspiciune diagnostic: crize absene n cadrul unei
Epilepsii absene juvenile (cel mai probabil diagnostic,
dat fiind vrsta), Epilepsia absen tipic a copilului
Fig. 1. Pacient TS, sex masculin, EEG n veghe, traseu spontan
(mai puin probabil), sau crize focale frontale cu intrare
rapid n circuitul cortico-talamo-cortical, cu punct de
plecare frontal i cu aspect EEG de absene tipice.

22 SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 4

 2. R.R., sex masculin, 7 ani
Traseu de fond normal, cu ritm alfa 10 c/s n
derivaiile posterioare, modulat n fusuri, reactiv la
deschiderea ochilor, cu amplitudinea cuprins ntre
50 i 70 microvoli, beta frontal de mic amplitudine
(aproximativ 5 microvoli), frecvene mixte alfa,
beta hipovoltat i teta slab reprezentat n derivaiile
temporo-parietale.
La proba de hiperventilaie, traseul de fond devine
amplu i lent, iniial n banda teta, ulterior n banda
delta lund form de hipersincronism lent fiziologic.
Acest aspect dispare dup primul minut dup nceta-
rea hiperventilaiei.
Spontan i la hiperventilaie apar descrcri de
vrfuri bifazice izolate, cu component pozitiv avnd
amplitudinea cea mai mare, cu amplitudine maxim
centro-temporal dreapta (pn la 160 microvoli)
(fig. 3.).
Fig. 3. Pacientul RR, sex masculin, 7ani, EEG n veghe, traseu
spontan
Stimularea luminoas intermitant nu modific
traseul.
Pe traseu se descriu artefacte de clipit n derivaiile
frontale, bilateral, de deschiderea i nchiderea ochilor,
cu aceeai localizare, de micare a capului, n special n
cursul hiperventilaiei i artefacte musculare.
Concluzii: traseu de fond normal cu descrcri in-
tercritice focale de vrfuri centro-temporale drepte.
Suspiciune diagnostic: epilepsie focal stng, as-
pectul vrfurilor sugernd epilepsie parial Rolandic
(Epilepsie cu vrfuri centro-temporale). Se pot discuta
i alte etiologii cu argumente pro i contra, din punct
de vedere al aspectului EEG.
3. I.B., sex masculin, 9 ani
Traseu de fond normo-hipovoltat, neregulat, cu
ritm alfa n derivaiile posterioare foarte srac re-
prezentat, nemodulat n fusuri i mixat cu frecvene
lente teta, delta si rapide beta. Frecvene beta di-
fuz repartizate, n derivaiile fronto-centrale de mic
amplitudine. Frecvene teta temporo-parietal. Nu
s-au efectuat probe de stimulare pentru a evidenia
reactivitatea ritmului de fond: hiperventilaie sau
stimularea luminoas intermitent.
Spontan (fig. 4) se evideniaz descrcri gene-
ralizate foarte ample (400-450 microvoli) de gru-
paje de unde lente n banda delta, unde ascuite, care
se detaeaz net de restul traseului, repetndu-se cu
aproximativ aceeai morfologie pe aceleai derivaii
la aproximativ 2,5-3 secunde, intervalele dintre ele
nefiind absolut egale, sugernd complexe periodice.
Fig. 4. Pacient IB, sex masculin, 9 ani, EEG n veghe
Artefacte: se pot evidenia artefacte de clipit, de
nchiderea i deschiderea ochilor situate n mod
caracteristic pe derivaiile frontale, artefacte de
micare i artefacte musculare (n special n derivaiile
temporale). NB nu a putut fi reprodus tot traseul.
Concluzii: traseu de fond lent, cu descrcri re-
petitive sugernd complexe periodice.
Suspiciuni diagnostice: PESS, boala degenerativ
4. N.A., sex masculin, 15 ani
Traseu de fond hipovoltat diferen mare dreapta/
stnga:
- derivaiile stngi - ritm alfa 9 c/s, 50 microvoli,
minim reactiv la DO (atenueaz); ritm beta micro-
voltat frontal; frontal - bufee de delta 2-3c/s, rotunjite;
- derivaiile drepte - traseu de fond dominat de
ritm teta-delta amplu, 150-250 microvoli, cu ampli-
Dana Craiu 23
tudine maxim centro-temporal posterior, sugernd
aspect lezional, intricat cu numeroase elemente de tip
iritativ - vrfuri, unde ascuite, CVU.
- Spontan - elemente de tip iritativ - CVU, vr-
furi, n special n derivaiile drepte, centro-temporal pos-
terior, cu tendina la descrcare bilateral frontal (fig. 5).
Fig. 5. P acientul NA, sex masculin, 15 ani EEG veghe, repaus,
ochi deschii
Activri
- DO/ IO modific minim traseul de fond;
- La hiperventilaie (fig. 6) se modific minim
traseul de fond, cu uoar crestere a ampitudinii i
scdere a frecvenei. Crete amplitudinea i frecvena
descrcrilor epileptiforme care au i o arie mai mare
de distribuie (centro-temporal anterior).
- Fr modificri la SLI
Fig. 6. N
 A, sex masculin, 15 ani EEG veghe, hiperventilaie,
ochi deschii
Concluzie: traseu sugernd leziune dreapt tem-
poral posterior cu caracter iritativ.
Suspiciune diagnostic: epilepsie focal simpto-
matic.
(Acest pacient a fost operat de o tumor frontal
dreapt la 5 ani).
24 SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 4
Concluzii
Interpretarea electroencefalogramei necesit
cunotine privind ritmurile cerebrale, activitatea
cerebral de repaus i activat precum i noiuni legate
de maturaia electric cerebral la copil.
Este foarte important ca medicii care doresc s in-
terpreteze electroencefalograme s fac acest lucru n
mod sistematic i repetat pentru a ajunge la stapnirea
sub forma de rutin a protocolului de interpretare. Nu
este suficient s subliniem anomaliile aparute pe tra-
seu. Descrierea traseului de fond, a artefactelor, a tipu-
rilor de activri efectuate sau imposibilitatea efecturii
lor aduc importante informaii, chiar atunci cand nu
cunoatem date despre copil.
Sper ca aceast punere la punct s ajute colegii care
susin examene de specialitate, primariat sau pentru
dobandirea certificatului de studii complementare
EEG. Succes!
Bibliografie
1. Commission of Classification and Terminology of the
International League against Epilepsy. Epilepsia 1981;
22:489-501.
2. Commission of Classification and Terminology of the Inter-
national League against Epilepsy. Epilepsia.1989;30:389-
99.
3. Edward L Reilley, EEG Recording and Operation of the
Apparatus, p 122-142. In Niedermeyer E, Lopes da Silva F,
Electroencephalography, Basic Principles, Clinical Appli-
cations, and Related Fields, 4th ed, Williams and Wilkins,
2004.
4. Niedermeyer E, The normal EEG of the waking adult, p
149-173. In Niedermeyer E, Lopes da Silva F, Electroen-
cephalography, Basic Principles, Clinical Applications, and
Related Fields, 4th ed, Williams and Wilkins, 2004.
5. Niedermeyer E, Maturation of the EEG: Development of
waking and sleep patterns, p189-214. In Niedermeyer E,
Lopes da Silva F, Electroencephalography, Basic Principles,
Clinical Applications, and Related Fields, 4th ed, Williams
and Wilkins, 2004.
6. Takahashi Takeo, Activation methods, p 261-284. In Nie-
dermeyer E, Lopes da Silva F, Electroencephalography, Ba-
sic Principles, Clinical Applications, and Related Fields, 4th
ed, Williams and Wilkins, 2004.
7. Niedermeyer E, Epileptic seizure dizorders, 476-585. In
Niedermeyer E, Lopes da Silva F, Electroencephalography,
Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields,
4th ed, Williams and Wilkins, 2004.
8. Fischer-Williams M, Dike GL, Brain tumors and other
space-occupying lesions, p285-301. In Niedermeyer E,
Lopes da Silva F, Electroencephalography, Basic Principles,
Clinical Applications, and Related Fields, 4th ed, Williams
and Wilkins, 2004.
9. Naidu S, Niedermeyer E, Degenerative disorders of the
central nervous system, p360-382. In Niedermeyer E,
Lopes da Silva F, Electroencephalography, Basic Principles,
Clinical Applications, and Related Fields, 4th ed, Williams
and Wilkins, 2004.
10. Binnie CD, Rowan AJ, Gutter TH, The EEG report, p248-
256. In Binnie CD, Rowan AJ, Gutter TH, A manual of
electroencephalographic technology. Cambridge University
Press, 1982.
11. Binnie CD, Rowan AJ, Gutter TH, Artifacts and inter-
ference, p 205-230. In Binnie CD, Rowan AJ, Gutter TH,
A manual of electroencephalographic technology. Cam-
bridge University Press, 1982.
12. Nuwer MR, Comi G, Emerson R, Fuglsang-Frederiksen
A, Guerit J-M, Hinrichs H, Ikeda A, Luccas FJC, Rappels-
berger P, IFNC standards for digital recording of clinical
EEG, p 7-10. In Deutschl G, Eisen A, Reccommendations
for the practice of clinical neurophysiology: Guidelines of
the international federation of clinical neurophysiology (2nd
revised and enlarged edition), Elsevier 1999.
13. Noachtar S, Binnie C, Ebersole J, Mauguiere F, Sakamoto
A, Westmoreland B, A glossary of terms most commonly
used by clinical electroencephalographers and proposals
for the report for the EEG findings, p 21-44. In Deutschl
G, Eisen A, Reccommendations for the practice of clinical
neurophysiology: Guidelines of the international federa-
tion of clinical neurophysiology (2nd revised and enlarged
edition), Elsevier 1999.
Dana Craiu 25