Sunteți pe pagina 1din 5

Cum interpretm o electroencefalogram?

How do we interpret an EEG?

Dana Craiu1
Rezumat

Articolul este o punere la punct succint a modalitii de prezentare sistematic a unei electroencefalograme (EEG) la examen,
dorind n acest fel s vin n sprijinul rezidenilor i medicilor care doresc s dobandeasc competen EEG. Este descris mo-
dalitatea teoretic de prezentare a interpretarii EEG i sunt oferite cateva exemple.
Cuvinte cheie: electroencefalogram, EEG, interpretare.

Abstract

Summary: This article describes how to systematically present the electroencephalogram interpretation bulletin. It offers a
model to residents and physicians wanting to participate in examinations involving EEG interpretation. A theoretical model of
EEG interpretation and a few examples are presented.
Key words: electroencephalogram, EEG, interpretation.

Introducere Modalitatea teoretic de ntocmire a buletinului


de interpretare EEG.
n practica neuropediatric suntem nevoii zil- Se vor atinge urmtoarele puncte (Tabelul I):
nic s interpretm electroencefalograme. Medicii cu
experien ndelungat au nevoie s parcurg uneori Tabelul I: Modalitatea de ntocmire a buletinului EEG.
numai o dat traseul electroencefalografic i, coreln- a. Analiza activitii electrice spontane
du-l cu datele clinice, se pot orienta imediat n privina - traseu de fond
diagnosticului. Totui, n practica clinic, pentru a putea - anomalii spontane
compara electroencefalograme efectuate n dinamic,
b. A naliza activitii electrice activate, adic
pentru completarea foilor de observaie, documente
descrierea efectului metodelor de activare
medico-legale i de asemenea la examenele de grad sau
(DO/IO, HV, SLI, D/I pumn, zgomot) asupra:
promovare, este necesar s interpretm electroencefa-
- traseului de fond
logramele dup un anumit tipic, ntotdeauna acelai, de
- modificrilor anormale
preferat care s respecte standardele internaionale.
- declanrii de noi modificri
Acest text prezint o modalitate de interpretare a
electroencefalogramei sub form de schem i cteva c. A
 naliza somnului (dac exist):
exemplificri. stadii, elemente normale, anomalii
d. Descrierea artefactelor
1
 edic Primar Neurologie Pediatric, ef Secie Neurologie Pediatric Spitalul
M e. Concluzii (ntr-o fraz se rezum
Clinic de Psihiatrie Profesor Doctor Alexandru Obregia Bucureti descrierea de mai sus)
Adresa de coresponden: Clinica de Neurologie Pediatric, Spitalul Clinic de f. Suspiciuni diagnostice
Psihiatrie Prof. Dr. Alexandru Obregia, oseaua Berceni 10-12,
sector 4, Bucureti. Tel/fax: 021 3347994; e-mail: dcraiu@yahoo.com

Dana Craiu 21
a. Analiza activitii electrice spontane

Se va descrie traseul de fond n repaus, menionnd


ritmurile care apar, frecvena lor, morfologia, amplitu-
dinea, topografia, reactivitatea. De asemenea, trebuie
descrise anomaliile aprute n mod spontan pe tra-
seu - modificri epileptiforme, cu caracteristicile de
form, amplitudine, eventual reactivitate, schimbri
brute de amplitudine, frecven.

b. Analiza activitii electrice activate

Descrierea efectului metodelor de activare (DO/


IO, HV, SLI, D/I pumn, zgomot) asupra:
- traseului de fond
Fig. 2. A
 ceeai imagine, cu o amplitudine mai mic pentru
- modificrilor anormale
- declanrii de noi modificri analizarea mai uoar a elementelor

Traseu de fond normal, cu ritm alfa 12 c/s n


c. Analiza somnului (dac exist): stadii, elemente
derivaiile posterioare, modulat n fusuri, reactiv la
normale, anomalii
deschiderea ochilor, cu amplitudinea cuprins ntre
60 i 100 microvoli, beta frontal de mic amplitudine
d. Descrierea artefactelor
(aproximativ 5 microvoli), frecvene mixte alfa, beta
i teta slab reprezentat n derivaiile temporo-parietale.
e. Concluzii La proba de hiperventilaie, traseul de fond devine
amplu i lent, iniial n banda teta, ulterior n banda
(ntr-o fraz se rezum descrierea de mai sus)
delta.
f. Suspiciuni diagnostice Spontan (fig. 1 i 2) i la hiperventilaie apar
descrcri de complexe vrf-und cu distribuie
Cteva exemple:
bilateral, simetrice, sincrone, cu frecven de 3 c/s, cu
1. T.S., sex masculin, 13 ani amplitudine maxim n derivaiile anterioare, cu debut
i sfrit brusc, avnd o durat cuprins ntre 7 i 12
secunde.
Stimularea luminoas intermitent nu modific traseul.
Pe traseu se descriu artefacte de clipit n derivaiile
frontale, bilateral, de deschiderea i nchiderea ochilor,
cu aceeai localizare, de micare a capului, n special n
cursul hiperventilaiei i artefacte musculare.
Concluzii: traseu de fond normal cu descrcri bi-
laterale, simetrice, sincrone de CVU 3 c/s sugernd
crize epileptice.
Suspiciune diagnostic: crize absene n cadrul unei
Epilepsii absene juvenile (cel mai probabil diagnostic,
dat fiind vrsta), Epilepsia absen tipic a copilului
Fig. 1. Pacient TS, sex masculin, EEG n veghe, traseu spontan
(mai puin probabil), sau crize focale frontale cu intrare
rapid n circuitul cortico-talamo-cortical, cu punct de
plecare frontal i cu aspect EEG de absene tipice.

22 SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 4


2. R.R., sex masculin, 7 ani 3. I.B., sex masculin, 9 ani

Traseu de fond normal, cu ritm alfa 10 c/s n Traseu de fond normo-hipovoltat, neregulat, cu
derivaiile posterioare, modulat n fusuri, reactiv la ritm alfa n derivaiile posterioare foarte srac re-
deschiderea ochilor, cu amplitudinea cuprins ntre prezentat, nemodulat n fusuri i mixat cu frecvene
50 i 70 microvoli, beta frontal de mic amplitudine lente teta, delta si rapide beta. Frecvene beta di-
(aproximativ 5 microvoli), frecvene mixte alfa, fuz repartizate, n derivaiile fronto-centrale de mic
beta hipovoltat i teta slab reprezentat n derivaiile amplitudine. Frecvene teta temporo-parietal. Nu
temporo-parietale. s-au efectuat probe de stimulare pentru a evidenia
La proba de hiperventilaie, traseul de fond devine reactivitatea ritmului de fond: hiperventilaie sau
amplu i lent, iniial n banda teta, ulterior n banda stimularea luminoas intermitent.
Spontan (fig. 4) se evideniaz descrcri gene-
delta lund form de hipersincronism lent fiziologic.
ralizate foarte ample (400-450 microvoli) de gru-
Acest aspect dispare dup primul minut dup nceta-
paje de unde lente n banda delta, unde ascuite, care
rea hiperventilaiei.
se detaeaz net de restul traseului, repetndu-se cu
Spontan i la hiperventilaie apar descrcri de aproximativ aceeai morfologie pe aceleai derivaii
vrfuri bifazice izolate, cu component pozitiv avnd la aproximativ 2,5-3 secunde, intervalele dintre ele
amplitudinea cea mai mare, cu amplitudine maxim nefiind absolut egale, sugernd complexe periodice.
centro-temporal dreapta (pn la 160 microvoli)
(fig. 3.).

Fig. 4. Pacient IB, sex masculin, 9 ani, EEG n veghe


Artefacte: se pot evidenia artefacte de clipit, de
nchiderea i deschiderea ochilor situate n mod
Fig. 3. Pacientul RR, sex masculin, 7ani, EEG n veghe, traseu
caracteristic pe derivaiile frontale, artefacte de
spontan
micare i artefacte musculare (n special n derivaiile
Stimularea luminoas intermitant nu modific temporale). NB nu a putut fi reprodus tot traseul.
traseul. Concluzii: traseu de fond lent, cu descrcri re-
Pe traseu se descriu artefacte de clipit n derivaiile petitive sugernd complexe periodice.
frontale, bilateral, de deschiderea i nchiderea ochilor, Suspiciuni diagnostice: PESS, boala degenerativ
cu aceeai localizare, de micare a capului, n special n
cursul hiperventilaiei i artefacte musculare. 4. N.A., sex masculin, 15 ani
Concluzii: traseu de fond normal cu descrcri in- Traseu de fond hipovoltat diferen mare dreapta/
tercritice focale de vrfuri centro-temporale drepte. stnga:
Suspiciune diagnostic: epilepsie focal stng, as- - derivaiile stngi - ritm alfa 9 c/s, 50 microvoli,
pectul vrfurilor sugernd epilepsie parial Rolandic minim reactiv la DO (atenueaz); ritm beta micro-
(Epilepsie cu vrfuri centro-temporale). Se pot discuta voltat frontal; frontal - bufee de delta 2-3c/s, rotunjite;
i alte etiologii cu argumente pro i contra, din punct - derivaiile drepte - traseu de fond dominat de
de vedere al aspectului EEG. ritm teta-delta amplu, 150-250 microvoli, cu ampli-

Dana Craiu 23
tudine maxim centro-temporal posterior, sugernd Concluzii
aspect lezional, intricat cu numeroase elemente de tip
iritativ - vrfuri, unde ascuite, CVU. Interpretarea electroencefalogramei necesit
- Spontan - elemente de tip iritativ - CVU, vr- cunotine privind ritmurile cerebrale, activitatea
furi, n special n derivaiile drepte, centro-temporal pos- cerebral de repaus i activat precum i noiuni legate
terior, cu tendina la descrcare bilateral frontal (fig. 5). de maturaia electric cerebral la copil.
Este foarte important ca medicii care doresc s in-
terpreteze electroencefalograme s fac acest lucru n
mod sistematic i repetat pentru a ajunge la stapnirea
sub forma de rutin a protocolului de interpretare. Nu
este suficient s subliniem anomaliile aparute pe tra-
seu. Descrierea traseului de fond, a artefactelor, a tipu-
rilor de activri efectuate sau imposibilitatea efecturii
lor aduc importante informaii, chiar atunci cand nu
cunoatem date despre copil.
Sper ca aceast punere la punct s ajute colegii care
susin examene de specialitate, primariat sau pentru
Fig. 5. P acientul NA, sex masculin, 15 ani EEG veghe, repaus, dobandirea certificatului de studii complementare
ochi deschii EEG. Succes!

Activri Bibliografie

- DO/ IO modific minim traseul de fond; 1. Commission of Classification and Terminology of the
- La hiperventilaie (fig. 6) se modific minim International League against Epilepsy. Epilepsia 1981;
traseul de fond, cu uoar crestere a ampitudinii i 22:489-501.
scdere a frecvenei. Crete amplitudinea i frecvena
2. Commission of Classification and Terminology of the Inter-
descrcrilor epileptiforme care au i o arie mai mare
national League against Epilepsy. Epilepsia.1989;30:389-
de distribuie (centro-temporal anterior).
99.
- Fr modificri la SLI
3. Edward L Reilley, EEG Recording and Operation of the
Apparatus, p 122-142. In Niedermeyer E, Lopes da Silva F,
Electroencephalography, Basic Principles, Clinical Appli-
cations, and Related Fields, 4th ed, Williams and Wilkins,
2004.

4. Niedermeyer E, The normal EEG of the waking adult, p


149-173. In Niedermeyer E, Lopes da Silva F, Electroen-
cephalography, Basic Principles, Clinical Applications, and
Related Fields, 4th ed, Williams and Wilkins, 2004.

5. Niedermeyer E, Maturation of the EEG: Development of


Fig. 6. N
 A, sex masculin, 15 ani EEG veghe, hiperventilaie, waking and sleep patterns, p189-214. In Niedermeyer E,
ochi deschii Lopes da Silva F, Electroencephalography, Basic Principles,
Clinical Applications, and Related Fields, 4th ed, Williams
Concluzie: traseu sugernd leziune dreapt tem-
and Wilkins, 2004.
poral posterior cu caracter iritativ.
Suspiciune diagnostic: epilepsie focal simpto- 6. Takahashi Takeo, Activation methods, p 261-284. In Nie-
matic. dermeyer E, Lopes da Silva F, Electroencephalography, Ba-
(Acest pacient a fost operat de o tumor frontal sic Principles, Clinical Applications, and Related Fields, 4th
dreapt la 5 ani). ed, Williams and Wilkins, 2004.

24 SNPCAR 2009 - vol. 12 - nr. 4


7. Niedermeyer E, Epileptic seizure dizorders, 476-585. In 11. Binnie CD, Rowan AJ, Gutter TH, Artifacts and inter-
Niedermeyer E, Lopes da Silva F, Electroencephalography, ference, p 205-230. In Binnie CD, Rowan AJ, Gutter TH,
Basic Principles, Clinical Applications, and Related Fields, A manual of electroencephalographic technology. Cam-
4th ed, Williams and Wilkins, 2004. bridge University Press, 1982.

8. Fischer-Williams M, Dike GL, Brain tumors and other 12. Nuwer MR, Comi G, Emerson R, Fuglsang-Frederiksen
space-occupying lesions, p285-301. In Niedermeyer E, A, Guerit J-M, Hinrichs H, Ikeda A, Luccas FJC, Rappels-
Lopes da Silva F, Electroencephalography, Basic Principles, berger P, IFNC standards for digital recording of clinical
Clinical Applications, and Related Fields, 4th ed, Williams EEG, p 7-10. In Deutschl G, Eisen A, Reccommendations
and Wilkins, 2004. for the practice of clinical neurophysiology: Guidelines of
the international federation of clinical neurophysiology (2nd
9. Naidu S, Niedermeyer E, Degenerative disorders of the
revised and enlarged edition), Elsevier 1999.
central nervous system, p360-382. In Niedermeyer E,
Lopes da Silva F, Electroencephalography, Basic Principles, 13. Noachtar S, Binnie C, Ebersole J, Mauguiere F, Sakamoto
Clinical Applications, and Related Fields, 4th ed, Williams A, Westmoreland B, A glossary of terms most commonly
and Wilkins, 2004. used by clinical electroencephalographers and proposals
for the report for the EEG findings, p 21-44. In Deutschl
10. Binnie CD, Rowan AJ, Gutter TH, The EEG report, p248-
G, Eisen A, Reccommendations for the practice of clinical
256. In Binnie CD, Rowan AJ, Gutter TH, A manual of
neurophysiology: Guidelines of the international federa-
electroencephalographic technology. Cambridge University
tion of clinical neurophysiology (2nd revised and enlarged
Press, 1982.
edition), Elsevier 1999.

Dana Craiu 25