CAPITULO

Estrategias
de entrevista para terapeutas

Definicin de los problemas del cliente mediante una entrevista

de evaluacin En el Captulo 7 hemos descrito las diferentes
funciones del proceso de eva- luacin en la terapia y hemos
sealado que la evaluacin es una forma de identificar y definir
los problemas de los clientes para adoptar decisiones sobre el
tratamiento teraputico. A disposicin del terapeuta existen
diversos instrumentos y mtodos tiles para identificar y definir
la modalidad y parmetros de los problemas de los clientes.
Estos mtodos incluyen pruebas estandarizadas como los
inventarios de personalidad y de intereses; la evaluacin
psicofisiolgica como el control de la tensin muscular en las
cefaleas crnicas mediante el electromiograma (EMG); los
listados de autoinforme como las escalas de asercin o los
inventarios de ansiedad; la observacin realizada por otras
personas, incluida la observacin del terapeuta y de las personas
significativas del entorno del cliente; la auto-observacin
mediante la cual el cliente observa y registra algunos aspectos
del problema; la capacidad imaginativa del cliente para emplear
su fantasa y dirigir imaginariamente la ex- periencia de algn
aspecto del problema; el role-play, donde el cliente puede
demostrar en vivo parte del problema aunque en un entorno
simulado y la entrevista indirecta, donde el cliente y el terapeuta
identifican el problema mediante el in- tercambio verbal y no
verbal de mensajes. Todos estos mtodos tambin se emplean
para evaluar la evolucin del cliente a lo largo de la terapia,
adems de su propsito inicial de recopilar informacin sobre los
problemas del cliente. Las posibilidades, ventajas y desventajas
de cada uno de estos mtodos como instrumentos de eva-
luacin se describen con ms detalle en el Captulo 10. En este
capitulo nos centrarnos en la entrevista directa no slo porque
constituye el centro del libro sino tambin porque es uno de los
mtodos que siempre est a disposicin de cualquier terapeuta y
para ello no requiere ningn coste o tiempo adicional. Sin
embargo tambin se mencionan el empleo auxiliar de algunos de
los mtodos de evaluacin previamente nombrados. En la
prctica real es imprescindible no limitarse nica- mente a los
datos de la entrevista de evaluacin y emplear diferentes
mtodos para obtener toda la informacin posible sobre el
problema del cliente.
Durante la recogida del historial pueden solicitarse diversos tipos
de informacin pero las reas ms importantes son:
ESTRATEGIAS DE ENTREVISTAS PARA TERAPEUTAS
Identificacin de las conductas problemticas presentes:
mediante guas que permitan al cliente identificar los seis
componentes de la conducta problema: afectivo, somtico,
conductual, cognitivo, contextual y relacional. Identificacin de
los antecedentes: mediante guas para ayudar al cliente a
identificar las fuentes de antecedentes y su efecto sobre la
conducta problema. Identificacin de consecuencias: mediante
guas que ayudan al cliente a identificar las fuentes de
consecuencias y su influencia sobre la conducta problema.
Identificacin de logros secundarios: mediante guas que ayudan
al cliente a identificar las variables subyacentes que funcionan
como coyunturas para mantener la conducta. Identificacin de
las soluciones previas: mediante guas que ayudan al cliente a
identificar las soluciones previas o intentos de resolver
problemas y el efecto que stas han tenido sobre el problema.
Identificacin de las destrezas de manejo del cliente: mediante
guas que ayudan al cliente a identificar las destrezas que
permiten un funcionamiento adaptado o manejo presente y
pasado y cmo puede emplear esas destrezas para resolver el
conflicto presente. Identificacin de las percepciones que tiene el
cliente sobre el problema: mediante guas que ayudan al cliente
a describir su concepcin del problema. Identificacin de la
intensidad del problema: mediante guas y la auto- observacin
del cliente para comprobar el impacto del problema en su vida
incluyendo (a) grado de intensidad del problema y (b) frecuencia
y duracin de las conductas problemticas.
Las tres primeras categoras -explicar el propsito de la
evaluacin, identificar el tipo de problemas y priorizar y
seleccionar los problemas- son pautas lgicas de inicio.
En primer lugar es til ofrecer al cliente alguna explicacin
terica, la razn para efectuar una entrevista de evaluacin antes
de obtener la informacin. Seguidamente, es necesario dedicar
algn tiempo a ayudar al cliente a examinar todos los aspectos
relevantes y priorizar, en orden de importancia, de molestia, etc.,
los problemas sobre los que se trabajar.
Las ocho categoras restantes siguen a la seleccin de los
problemas. Una vez que el cliente y el terapeuta han identificado
y seleccionado los problemas sobre los que se actuar, estas
ocho categoras se emplean para definir y analizar los parmetros
del problema. El terapeuta hallar que el orden de las guas de la
evaluacin de problemas vara segn los clientes. En cada
entrevista surgir una secuencia natural y el terapeuta desear
aprovechar las guas asociadas a estas categoras de contenidos
segn un patrn que respeta el curso de la entrevista y que se
corresponde con el tema que inicia el cliente. La cantidad de
tiempo y nmero de sesiones necesarias para obtener esta
informacin variar segn los ligados a ciertos sucesos y
situaciones y surgen en ciertos lugares durante algunos
momentos. Por ejemplo, los clientes que dicen Estoy acodado
o No soy asertivos, no quieren decir que siempre estn
acorralados o son no asertivos sino que en ciertas situaciones o
momentos se comportan de tal modo. Es necesario que el
terapeuta no refuerce la nocin o creencia del cliente de que el
sentimiento, la cognicin o la conducta son omnipresentes. De lo
contrario los clientes tendern a adoptar la identidad del
problema y se considerarn poseedores de rasgos particulares
como el nerviosismo, la ansiedad social o la falta de
asertividad*, e incorporarn el problema a su estilo de vida y a su
funcionamiento diario.
Al evaluar los factores conductuales asociados al problema, usted
estar interesado en localizar:
Cualquier afiliacin cultural, tnica o racial o valor asociado a
estas afiliaciones y el modo en que afectan sobre la percepcin
del problema que tiene el cliente y sobre la modificacin del
mismo.
Situaciones o lugares donde ocurre el problema y las situaciones
donde no ocurre (donde ocurre y dnde no ocurre).
Momentos en los que aparece el problema y momentos en los
que no aparecen (cundo aparece y cundo no).
Sucesos concurrentes, acontecimientos que normalmente
ocurren al mismo tiempo o muy cerca del problema. Esta
informacin es muy importante porque algunas veces sugieren
un patrn o cadena de acontecimientos significativos
relacionados con el problema y de los cuales no es consciente el
cliente o no los manifiesta por iniciativa propia.

Algunas propuestas para obtener informacin sobre los

componentes contextuales del problema son:
Te sientes o ests vinculado a alguna cultura o grupo tnico
particular? [Ademas de las visibles. no se deben pasar por alto
otras como italiano, americano. sudamericano. ingls.. .l.
Si la respuesta es afirmativa Cmo afectan los valores de este
grupo sobre la opinin que tienes del problema? Cmo afectan
esos valores a lo que deseas modificar en el problema?.
Describe algunas situaciones en las que no se presenta este
problema.
En qu situaciones no se presenta?.
Cundo se presenta normalmente?.
Puedes sealar algunos momentos del da [semana, mes, ao]
en los que la probabilidad de aparicin es mayor [o menor]?.
El mismo acontecimiento se presenta en otros momentos o en
otros lugares?.
Describe un da tpico en el que te sientes 'acorralado'.
Eres consciente de otros acontecimientos que suceden al
mismo tiempo que el problema?.
Ademas de la informacin obtenida mediante el autoinforme
oral del cliente durante las entrevistas de evaluacin, algunas
veces el terapeuta y tambin el cliente pueden obtener una
mejor idea del contexto que rodea al problema mediante el
ejercicio de una auto-observacin.
Relaciones y los otros significativos. Del mismo modo que los
problemas se vinculan a determinados momentos, lugares o
acontecimientos, a menudo se hallan
piadas. Otros acontecimientos pueden contribuir al problema
manteniendo, fortaleciendo o debilitando las conductas,
pensamientos y sentimientos problemticos. Gran parte del
proceso de evaluacin consiste en explorar las variables
contribuyentes que preceden al problema (antecedentes) y los
acontecimientos que se presentan despus del mismo
(consecuencias) que de algn modo influyen o mantienen la
conducta.
Como sealbamos en el apartado referente al modelo ABC, en
el caso de las conductas problemticas, las fuentes antecedentes
y tambin las consecuencias varian en funcin de los clientes y
pueden ser afectivas, somticas, conductuales, cognitivas,
contextuales o relacionales. Los antecedentes son sucesos
internos y externos que ocasionan o provocan las conductas
problemticas y determinan la mayor o menor probabilidad de
su presentacin. Algunos antecedentes ocurren inmediatamente
antes que el problema; otros pueden haberse presentado mucho
tiempo atrs.
Al asistir a los clientes en el examen de los antecedentes del
problema, usted debera estar especialmente interesado en
descubrir (1) qu condiciones corrientes (manifiestas o
encubiertas) preceden al problema y aumentan la probabilidad
de su ocurrencia, (2) qu condiciones comentes (manifiestas o
encubiertas) preceden al problema y disminuyen la probabilidad
de su aparici6n y (3) qu condiciones previas o sucesos
desencadenantes se producen e influyen an sobre el problema.
Algunos ejemplos de guas que permiten identificar los
antecedentes categorizados segn las siete fuentes descritas en
el Captulo 7 son:
Afectivo
Qu sientes normalmente antes de que ocurra esto?.
Cul fue la primera vez que te sentiste as?.
Cules son los sentimientos que ocurren antes del problema,
lo intensifican y favorecen su
constancia?.
Existen otros sentimientos acumulados o no concluidos
pertenecientes al pasado y que afectan
a este problema?.
Son& ica
Qu sucede en ni interior justo antes de que aparezca esta
situacin?.
Eres consciente de alguna sensacin particular en tu cuerpo
anterior al problema?.
Conductual
Si fotograf~ramos la escena, qu acciones y diilogos
registraramos antes de que esto ocurra?.
Qu sueles hacer normalmente antes de que esto ocurra?.
Puedes pensar en algo que haces que pueda favorecer o
disminuir la presencia de este problema?.
Cognitiva
Qu tipo de im6genes sueles tener antes de que ocurra
esto?.
En qu sueles pensar antes de este acontecimiento?.
Qu te dices a t mismo cuando esto ocurre?.

Contextual
Te ha sucedido esto mismo alguna otra vez?.
Cundo sucedi?.
Dnde y cundo sucedi por primera vez?.
Qu relacin encuentras entre estos hechos y el problema
actual?.
Bajo qu circunstancias ocurri este problema por primera
vez?.
Tus inclinaciones o valores culturales ejercen alguna influencia
sobre el problema?, aumentan o disminuyen las probabilidades
de su aparicin?.
Relacion
Puedes identificar alguna persona en particular que parezca
provocar este problema?^. Con qu persona sueles estar
inmediatamente antes de que se produzca este problema?.
Existe alguna persona o relacin vinculada al pasado que siga
influyendo en la actualidad sobre tu problema?.
Identificar Consecuencias
Recordar del Captulo 7 que las consecuencias son
acontecimientos internos o externos que influyen sobre la
conducta problema mantenindola, fortalecindola y
aumentndola o debilitndola y disminuyndola. Las
consecuencias ocurren despus de producirse la conducta
problema y se diferencian de los resultados o efectos de la
misma porque las consecuencias producen una influencia directa
sobre el problema, bien mantenindolo o bien debilitndolo de
algn modo.
Al asistir a los clientes para que se examinen las consecuencias
usted estar interesado en descubrir los acontecimientos
internos y externos que mantienen y fortalecen la conducta
problema as como aquellos acontecimientos que la debilitan y
disminuyen.
A continuacin encontrar algunos ejemplos de guas que le
permitirn identificar las consecuencias distribuidas en las seis
categoras descritas en el Captulo 7:
Afectiva
Cmo te sientes despus de ?.
Cmo afecta sobre el sentimiento este problema (por
ejemplo, lo mantiene, lo elimina)?.
Eres consciente de algn sentimiento o emocin en particular
que sueles tener despus del problema y que lo fortalece o
debilita?.
Somatica
Se produce alguna sensacin orgnica despus de presentarse
el problema? Colabora en SU fortalecimiento o eliminacin?~.
Puedes pensar en algo fsico-enfermedad, dieta, ejercicio, etc.-
que parece seguir al problema? Cmo influye sobre l?.
Conductual
Qu sueles hacer despus del problema y cmo afecta esto
sobre el mismo?. Puedes identificar algn patrn de conducta
particular que ocurra despus de sto? Cmo colaboran dichos
patrones en el mantenimiento o desaparicin del problema?.
Cognitiva
Cuando pasa esto, en qu sueles pensar?.
Que sueles imaginarte1 decir a t mismo, cuando ya ha
finalizado esto?.
Hay algunos pensamientos o imgenes tpicas que se te
presenten despus y que fortalezcan o debiliten el problema?.
Al evaluar el grado de intensidad, usted busca una respuesta del
cliente que indique cun fuerte, omnipresente o molesto parece
ser el problema.
Frecuencia o duracin de las conductas problemticas. Al
preguntar por la frecuencia o la duracin, su propsito es que el
cliente identifique durante cunto tiempo (duracin) o cuntas
veces (frecuencia) ocurren las conductas problemticas. Los
datos sobre la frecuencia y duracin del problema antes de
aplicar alguna estrategia de intervencin se denominan datos
de lnea base. Los datos de la lnea base proporcionan
informacin sobre la extensin presente del problema.
Posteriormente tambin pueden ser usados para comparar la
evolucin del problema desde que empieza a introducirse alguna
estrategia teraputica (ver tambin el apartado correspondiente
a la evaluacin en el Captulo 10).
Para obtener esta informacin puede preguntar al cliente:
Con que frecuencia ocurre esto?*.
*Cuantas veces le sucede esto?.
*Durante cunto tiempo permanece contigo este sentimiento?,.
Y Cunto dura esto a lo largo de un dia?.

TABLA 8.2. 11 categoras de evaluacin de problemas.

1. Propsitos de la evaluacin
11. Tipo de problemas
 111. Priorizacin de los problemas IV, V, VI, VII. Identificacin de:
Consecuencias
Antecedentes Conductas Beneficios
problemticas secundarios
(recompensas)
Afectiva Afectiva Afectiva
Somtica Somtica Somtica
Conductual Conductual Conductual
Cognitiva Cognitiva Cognitiva
Contextual Contextual Contextual
Relacional Relaciona1 Relacional
VIIi. Soluciones previas
IX. Destrezas de
manejo

X. Percepciones del problema que tiene el cliente

XI. Frecuencia. Duracin y gravedad del problema
Algunos clientes pueden comentar con facilidad la gravedad,
frecuencia y duracin de la conducta problema en el transcurso
de la entrevista de evaluacin. Sin embargo muchos clientes
pueden ser inconscientes del nmero de veces que laciones
funcionales entre el problema, los antecedentes y las
consecuencias y sobre la posicin del cliente y sus destrezas de
manejo porque estas suposiciones elaboradas proporcionan
claves importantes para adoptar decisiones valiosas sobre el
tratamiento. El terapeuta confa en toda la informacin que se ha
obtenido durante la evaluacin, incluyendo la de las entrevistas,
el historial, la auto-observacin, los inventarios, etc. En este
momento es tambin til la intuicin del terapeuta para integrar
todas las piezas. Como ejemplo de este proceso presentamos
algunas ideas sobre el caso de Joan, basados en la descripcin
del caso, una entrevista dilogo y un registro de auto-
observacin que se presentar ms adelante.
El problema que presenta Joan con respecto a las dificultades en
las clases competitivas como las matemticas se mantiene
mediante su nerviosismo, mediante la presin que ha sentido de
sus padres, por el hecho de ser mujer y por los estereotipos que
ha adoptado y por su tendencia general a subvalorarse. El
problema se mantiene mediante la atencin que recibe de su
profesor de matemticas quien incluso le perdona el hecho de no
realizar las tareas, y mediante sus escasas expectativas, los
pensamientos irracionales y los falsos conceptos sobre s misma.
Un segundo beneficio en juego consiste en que si sigue
obteniendo tan bajas calificaciones en su curso actual, el prximo
curso no tendr la necesidad de elegir las materias a estudiar, .lo
cual es tambin uno de sus actuales problemas. Este segundo
problema (dificultad para adoptar decisiones independientes) se
mantiene a travs de las bajas expectativas que tiene de s misma
y la falta de confianza en su capacidad para tomar decisiones. Se
mantiene por el deseo de agradar a sus padres, por la falta de
oportunidades para tomar decisiones y quiz por las reacciones
parentales negativas cuando en el pasado ha adoptado alguna
decisin independiente. Otro beneficio secundario puede ser
que este problema le impide adoptar muchos riesgos y tener
confianza en s misma y le permite depender de otros para
obtener seguridad y proteccin. (Otro punto de vista desde una
orientacin teraputica alternativa sera que este problema le
permite mantenerse en el estado ego de Nio, lo que est muy
reforzado por sus padres quienes transaccionan con ella desde
un estado Parental en vez de Adulto. Otra interpretacin
alternativa que nunca ha aprendido o se ha enfrentado a asumir
autorrefuerzo sino que se ha limitado al refuerzo ambiental, lo
cual est creando un conflicto de tira y afloja para ella). La
informacin obtenida de la entrevista sugiere que ella considera
problema como una prolongacin del aspecto referente a la
toma de decisiones, como algo que ella no puede hacer en vez
de algo que escoge no hacer. Al mismo tiempo parece ser algo
dependiente y ha demostrado los pasos y procesos requeridos
para manejar con xito una clase. Esta informacin puede ser til
para seleccionar las estrategias convenientes para su
dependencia y tambin para incluir las destrezas cognitivas y
conductuales de manejo que ha empleado con xito en algunas
situaciones. Su tenacidad y destrezas de manejo sern
beneficiosas durante la intervencin. Algo ms difcil ser aplicar
estrategias que le obliguen a confiar en misma y asumir ms
responsabilidad y autodireccin sin amenazar sus
recompensas actuales de dependencia y refuerzo externo.
En el apartado de la postevaluacin tendr la oportunidad de
elaborar hiptesis sobre el cliente basndose en la informacin
obtenida en la entrevista de evaluacin.
Normalmente, desde el momento en que un cliente solicita una
cita se inicia alguna forma de registro escrito. En un principio se
apuntan los datos de identificacin del cliente, los das de
consulta, las cancelaciones, etc. A continuacin se registra la
sesin de entrevista inicial. Al escribir un registro o un historial es
importante evitar las etiquetas, la jerga y las inferencias. Trate de
ser tan especfico como le sea posible. No haga evaluaciones
gratuitas o valoraciones clnicas sin la documentacin necesaria.
Por ejemplo, en vez de apuntar Este es un cliente homicida,
escriba preferentemente Este cliente manifiesta tener
frecuentemente (al menos dos veces al da) fantasas de matar a
una vctima annima o no identificada o en vez de El cliente
est desorientadon, El cliente no puede recordar dnde est,
por qu est aqu, qu da es y qu edad tiene.
Es importante tambin guardar los registros de las siguientes
sesiones teraputicas y de los progresos del cliente. Estos
aspectos pueden registrarse en formularios estandarizados como
el Plan de Tratamiento Individualizado del Cliente (Tabla 8.3) o de
forma narrativa. Normalmente, las anotaciones del tratamiento
son breves y subrayan slo las principales actividades de cada
sesin y el progreso o mejora del cliente (o la falta de l). Estas
anotaciones se inician durante el ingreso y progresivamente se va
aadiendo la informacin correspondiente a cada entrevista de
evaluacin. Tambin se incluyen los progresos teraputicos, los
objetivos mar- cados, las estrategias de intervencin y la mejora
del cliente. En este caso tambin es recomendable evitar siempre
las etiquetas e inferencias en los registros escritos.
Tambin es importante incluir cualquier detalle que pueda tener
consecuencias ticas o legales, especialmente los hechos de
manejo de casos. Por ejemplo, con un cliente que manifiesta
depresin y fantasas suicidas ser importante anotar que usted
ha evaluado la posibilidad de suicidio y cuales han sido los
resultados, si lo ha consultado con su supervisor y si hace algo
ms para manejar este caso de forma diferente como visitar al
cliente con ms frecuencia o establecer un contrato con l.
TABLA 8.3. Pian de Tratamiento Individualizado del Cliente.
Registros Conductuales
Los ABCs de una situacin problemtica y la intensidad del
problema puede esclarecerse con la ayuda de la auto-
observacin del cliente de las conductas problemticas, las
condiciones contribuyentes y la frecuencia y duracin de las
conductas problemticas. Toda esta informacin puede
registrarse en un registro conductual, que consiste simplemente
en la prolongacin de un registro descriptivo. Figura 8.2 es un
ejemplo de un registro conductual para nuestra cliente Joan.
Tambin se pide a la cliente que registre la duracin (durante
cunto tiempo) y la frecuencia (cuntas veces) aparece la
conducta. Al establecer el nivel del problema en el momento
actual constituimos la lnea base, es decir, el punto o grado del
problema antes de que se inicien las intervenciones teraputicas.
La lnea base puede servir en un principio para establecer la
direccin y el grado de cambio deseado por el cliente. Esta
informacin, como se ved en el Captulo 9, es fundamental para
establecer los objetivos o metas del cliente. Durante el progreso
de la terapia, los datos de la lnea base pueden ayudar al cliente
a comparar su mejora a lo largo del proceso teraputico (ver
Captulo 10).
En un registro conductual, las conductas problemticas definidas
se colocan a la izquierda. El cliente apunta la fecha, hora y lugar
donde se producen estas conductas. Para registrar las
condiciones contribuyentes, se pide al cliente que anote las
conductas y los acontecimientos que suceden antes y despus de
las conductas problemticas. Esta informacin permitir
descubrir un patrn entre las conductas problemticas, entre los
estmulos que provocan dichas conductas y entre las actividades
que mantienen, fortalecen o debilitan tales conductas.
Usos de los Registros
El 6xito de los registros escritos puede depender de la
motivacin del cliente para hacerlo as como de las instrucciones
y entrenamiento que recibe ste para cumplimentarlo. Cuatro
consejos pueden aumentar la motivacin del cliente para
completar la auto-observacin:
Explicar las razones del uso de los registros. Algo como
Necesitamos los registros escritos para saber qu sucede. Esto
nos ayudar a tomar algunas decisiones sobre la mejor forma de
manejar tu problema. Es ms probable que mantenga un
registro si es consciente del propsito que persigue.
Proporcionar instrucciones especficas y detalladas sobre la
forma de guardar el registro. Debe informarse al cliente sobre
qu, como, cundo y durante cunto tiempo debe registrar. Se le
puede presentar un modelo de registro para que sepa cmo es.
Proporcionar las instrucciones adecuadas puede aumentar la
probabilidad de que el cliente registre la informacin con
precisin y consistencia.
Adaptar el tipo de registro a la capacidad de auto-observacin
del cliente. Inicialmente puede ser necesario empezar con un
registro sencillo que no requiera
RESUMEN
Este captulo se ha centrado en el uso de la entrevista directa
para 'evaluar los problemas del cliente. En muchos ambientes,
las entrevistas de evaluacin inicial comienzan con una entrevista
de ingreso para recoger informacin sobre los problemas que
presenta el cliente y los sntomas principales as como
informacin sobre reas como tratamientos previos, historial
socia y evolutivo, historial acadmico/profesional, historial
mdico, historial familiar, marital y sexual. Esta entre- vista
proporciona informacin que el terapeuta puede emplear para
formular hiptesis sobre la naturaleza de los problemas del
cliente. Las entrevistas de historial tambin sirven como lnea
base retrospectiva del funcionamiento anterior del cliente y de
los factores que han contribuido a los conflictos y estilos de
manejo actuales. Para algunos clientes, las entrevistas de ingreso
o historiales pueden ir seguidas del examen del estado mental lo
que permite al terapeuta disponer de una evaluacin del estado
psiquitrico del cliente.
El modelo presentado en este capitulo para la entrevista de
evaluacin directa se basa en el modelo ABC descrito en el
Captulo 7. Siguiendo este modelo, los terapeutas estn
interesados en definir seis componentes de la conducta
problema: afectivo, somtico, conductual, cognitivo, contextual y
relacional. Tambin estn interesados en identificar los sucesos
antecedentes que ocurren antes del problema y lo desencadenan
y en los sucesos consecuentes que siguen al problema e influyen
sobre el de alguna manera o lo mantienen. Las consecuencias
pueden ser recompensas o beneficios secundarios que dan
valor a la conducta disfuncional y de este modo mantienen en
vigor el problema. Las fuentes de antecedentes y de
consecuentes pueden ser tambin afectivas, somticas,
conductuales, cognitivas, contextuales y relacionales. Otros
componentes importantes de las entrevistas de evaluacin
directa incluyen la identificacin de soluciones previas que ha
intentado el cliente para resolver el problema, examinar los
recursos o destrezas de manejo de que dispone el cliente,
examinar las percepciones que tiene el cliente del aspecto en
cuestin e identificar la frecuencia, duracin o gravedad del
problema.
Adems de la entrevista de evaluacin directa, existen otros
instrumentos de evaluacin como el role-play, la capacidad
imaginativa, las medidas de autoinforme y las tcnicas de auto-
observacin. Todas estas tcnicas pueden ser tiles para lograr
ms informacin especfica sobre los problemas que ya han sido
identificados.
PRIMERA PARTE
Le han derivado un cliente con un problema de ansiedad
generalizada (intensa). Escriba las preguntas que desearia
formular durante la entrevista de evaluacin con este cliente y
que se correspondan con el componente que presenta. Su
objetivo
(Primer Objetivo) es identificar como mnimo dos preguntas de
las 11 categoras de evaluacin descritas en este captulo y
sintetizadas en la Tabla 8.2. Posteriormente se le presenta el
Feedback.
SEGUNDA PARTE
Con la descripcin del anterior cliente, dirija un role-play de
evaluacin durante 30minutos donde su objetivo consiste en
mostrar propuestas y respuestas asociadas como mnimo con 9
de las 11 categoras descritas para la evaluacin de problemas
(Objetivo Dos del captulo). Usted tambin puede plantear esta
actividad en tros donde una persona asumir el rol de terapeuta,
otra el rol del cliente ansioso y la tercera persona adoptar el
rol de observador; despus pueden intercambiar los roles. Utilice
el Cuestionario de Entrevista que se adjunta al final del captulo
como gua de la entrevista y para obtener feedback. Despus de
finalizar la entrevista, elabore algunas hiptesis sobre el cliente.
Especialmente trate de formular sospechas sobre:
Fuentes antecedentes que desencadenan o provocan ansiedad,
aumentando su probabilidad de ocurrencia.
Consecuencias que mantienen la ansiedad o la empeoran.
Consecuencias que reducen o debilitan la ansiedad.
Logros secundarios o recompensas colaterales a la ansiedad.
Modos en que las soluciones previas)) del cliente favorecan la
ansiedad o la empeoraban.
Recursos, medios o destrezas de manejo del cliente y cmo
pueden emplearse stas durante el tratamiento1 intervencin.

Tambin puede continuar este apartado de la actividad en tros o

a solas, apuntando las ideas segn vayan surgiendo, En algn
momento puede serle til compartir sus ideas con sus colegas o
con su instructor.
TERCERA PARTE
Idee un procedimiento de auto-observacin que podra dar al
cliente como tarea para casa con el propsito de obtener
informacin sobre el tiempo, lugar, frecuencia, duracin y
gravedad de sus sentimientos de ansiedad. Escriba un ejemplo
de hoja de registro que podra dar al cliente (Tercer Objetivo del
captulo).
CUARTAPARTE
Dirija una entrevista de role-play con este cliente donde usted le
asigna como tarea de casa el plan de auteobservacin que ha
ideado.
Explique al cliente la utilidad de esta tarea.
Proporcione al cliente instrucciones detalladas sobre qu, como,
cundo y durante cunto tiempo debe observar.
Haga un seguimiento o compruebe que el cliente ha
comprendido la tarea.

Si es posible contine en tros para desarrollar esta actividad y

obtener el feedback del observador sobre la especificidad y
claridad de las instrucciones que usted ha dado al cliente. Si no
dispone de un observador, grabe la entrevista para su posterior
autoevaluacin.
CUESTIONARIO DE ENTREVISTA PARA EVALUARLOS PROBLEMAS
DEL CLIENTE
Categora de la informacin
Explicar el propsito de !a entrevista.
Identificar el tipo de problema (si mse dispone de esta
informacin a travs del historial).
Ordenar y seleccionar los problemas ms importantes o
inmediatos para empezar a trabajar.

4.0. Presentar problema conductual.

4.1. Aspectos afectivos del problema: sentimientos, emociones y
estados de animo.
4.2. Aspectos somticos del problema: sensaciones orgnicas,
psicolgicas, disfunciones orgnicas y enfermedades,
medicacin.
Ejemplos de guas y preguntas del terapeuta
Voy a formularte ms preguntas de lo normal para formamos una
idea de lo que sucede. Una imagen precisa de tu problema (o
conflicto) nos ayudad a decidir lo que podemos hacer. Tu
participacin en esto es fundamental)).
De qu te gustara hablar hoy?,. Cmo podras describir los
motivos de preocupacin que tienes en este momento?. (([En
concreto qu te condujo a solicitar ayuda?)). Cules son las cosas
que no marchan bien para t?,. Hay algn otro aspecto que te
preocupe y no lo hayas mencionado hasta este momento?.
3. Cul es el aspecto que mejor representa la razn de tu
solicitud de asistencia?. De todos estos conflictos, cul es el ms
estresante o doloroso para ti?)). Dime cul de estos problemas
crees que podras aprender a manejar con ms facilidad y con
ms xito)). De todos los problemas que hemos comentado,
describe aquel que cuando se resuelva va a tener ms impacto
sobre el resto de los aspectos,.
4.1. Que sientes cuando ocurre esto?. Qu otros sentimientos
sueles tener cuando te enfrentas a esta situacin?. Qu
sentimientos esconde o cubre este problema?.
4.2. Que suele pasar dentro de t en estos momentos?. Qu
sueles notar en tu cuerpo cuando esto sucede?,. De qu sueles
ser consciente en esta situacin?.
Respuesta del cliente
-(Compruebe si el cliente comprende el mensaje).
-(Compruebe si el diente describe otros problemas).
-(Compruebe si el cliente seleccionar un problema).
-(Compruebe si el diente identifica los siguientes ' componentes).
-(Compruebe si el cliente identifica sentimientos).
-(Compruebe si el diente identifica sensaciones orgnicas).
4.3. Aspectos conductuales: conductas abienadacciones (excesos
y dficits).
4.4. Aspectos cognitivos del problema: pensamientos, tiles,
intiles, racionales, irracionales; dilogo interno; percepciones y
falsas percepciones.
4.5. Aspectos contextuales del problema: lugar, tiempo y sucesos
desencadenantes.
4.6. Aspectos relacionales del problema: otras personas.
4.3.Si fotografiramos la escena, qu acciones y dilogos
recogera la cmara?^.Que haces cuando ocurre esto? Que
quieres decir con....? Describe lo que hiciste las ltimas veces
que te hallaste en esta situacin.
4.4. Qu te dices a t mismo cuando ocurre esto?. En qu
sueles pensar durante el problema?. Que tipo de pensamientos
pueden hacerte sentir...?.
Qu opiniones [o imgenes sueles tener que influyan sobre este
aspecto?
Completa las siguientes frases:
Yo debera
Las personas deberan
Sera horrible que
me causa dolor.
4.5. Describe algunas situaciones recientes en las que ha surgido
el problema. Dnde estabas? Cundo fue?. etc. Cundo suele
surgir normal mente?. Donde suele ocurrir?. Suele ser
prolongado siempre o solo algunas veces?. Ocurre siempre en los
mismos lugares y en iguales instantes?~. Ests afiliado a algn
grupo tnico o cultural. y si as es, de qu modo afectan los
valores del grupo sobre este aspecto?.
4.6. Que efectos produce este problema en tu vida relacional?.
Qu efectos producen tus amigos y familiares sobre este
problema?. Quin ms est implicado en este problema?
iCmo?. De quin crees que has aprendido a reaccionar de ese
modo? nicon cuentas personas significativas cuentas en el
momento actual?. A quien conoces y respetas que maneje este
aspecto de la misma forma que tu quisieras?. Que sueles sentir
normalmente antes de que esto ocurra?^. Recuerdas cundo fue
la primera vez que te sentiste de este modo?. cules son los
sentimientos que preceden al problema y aumentan, disminuyen
la probabilidad de que ocurra?).
-(Compruebe si el cliente identifica conductas abiertas).
-(Compruebe si el cliente identifica pensamientos).
-(Compruebe si el cliente identifica el lugar, tiempo. etc.).
-(Compruebe si el cliente identifica personas).
--5.2. Antecedentes sinpticos.
--5.3. Antecedentes conductuales.
--5.4. Antecedentes cognitivos.
--5.5. Antecedentes contextuales.
--5.6. Antecedentes relacionales.
--6.0. Identificar consecuencias, condiciones que mantienen y
fortalecen el problema o lo debilitan y reducen.
--6.1. Consecuencias afectivas.
5.2. ([Que sucede en tu interior justo antes de que surja el
problema?^. Eres consciente de alguna molestia o sensacin en
particular que surge o empeora justo antes de iniciarse el
problema? [Hay alguna sensacin orgnica que parece ocurrir
antes del problema o cuando empieza que aumentan disminuye
la probabilidad de su aparicin?.
5.3. Si fotografiramos la escena, riqub acciones y dilogos
recogera la dmara?. Puedes identificar algn patrn de
conducta que ocurre justo antes del problema?^.
5.4. Qu tipo de inters sueles tener antes de que ocurra el
problema?. Qu pensamientos sueles tener antes de que suda el
problema?. Puedes identificar algn pensamiento en particular
que parece pmr el problema?.
5.5. [Hace cunto tiempo sucedi esto?. Ha ocurrido esto alguna
otra vez a lo largo de tu vida? [Cundo fue?. cundo y donde
sucedi esto por primera vez?)). iiCmo relacionas esos
acontecimientos con tu problema actual?. [Qu estaba pasando
en tu vida la primera vez que advertiste el problema?~. De qu
modo ha variad0 tu vida desde que tienes este problema?.
5.6. alguna personas o relacin del pasado de tu vida que an
afecta sobre este problema? [De qu modo?. Puedes identificar
alguna persona que parece originar este problema?^. Sueles
estar con alguna o algunas personas en particular cada vez que
surge este problema?.
6.1. Como te sientes despus de sto?. Como influye esto sobre
el problema?. cundo dejaste de sentirte de ese modo?^.
-(Sensaciones orgnicas y respuestas fisiolgicas).
-(Conducta abierta).
-(Pensamientos dilogo interno).
-(Tempo, lugar, otros hechos).
-(Otras personas).
-(Compruebe si el diente identifica las siguientes fuentes).
-(Sentirnientos. estadosde nimo).
ESiRATEOIASDEENTREViSTASPARA TERAPEUTAS
--6.2. Consecuencias somticas.
--6.3. Consecuencias conductuales.
--6.4. Consecuencias cognitivas.
--6.5. Consecuencias contextuales.
--6.6. Consecuencias rekionales.
--7. Identificar los posibles logros secundarios.
6.2. r[De que sensaciones orgnicas eres consciente justo
despus de haberse finalizado el problema?n. aCm~influye
esto sobre el problema?^. aiSe produce alguna sensacin
orgnica despus del problema que parece fortalecerlo1
debiiitarlo?n. uiHay alguna condicin fisica, enfermedad o
molestia que parece ocunir despus del problema?[Cmo influye
sobre l?n.
6.3. u[Qu sueles hacer normalmente despues de que suceda
esto?,. aiC6mo sueles reaccionar cuando ha finalizado el
probiema?n. uiDe qu forma mntieneldebilitalconcluyetu
reaccin el pmblema?n. #Puedes identificar algn patrn
especfco de conducta que suceda despus de sto?^^.
6.4. #[En qu sueles pensar cuando ha finalizado el problema?^.
uiPuedes identifcar algn penmiento [imagen. opinin] en
particular que mejoral empeora el problema?^.
6.5. nipuedes identificar algn lugar o momento en particular
que parece mantenerleliminarl mejorar el problema?n. #Tus
tendencias o valores cuiturales influyen de algn modo en el
mantenimientd empeoramiento1 mejora del problema?^.
rjhiedes identificar alguna reacci6n particular de otras personas
que sigue al problema?n. uiDe qu modo afecta su reaccin
sobre el problema?n. aisueles estar normalmente con ciertas
personas cuando surgelmejoralempeora el problema?n.
u[Qu acontecimiento agradable se produjo despus del
probiema?n.

qu te result desagradable de todo lo ocurrido?n. wiHa

ocasionado tu problema alguna vez alguna ventaja para ti?n.
#En qu te favorece el problema?^. ci0u obtienes de estas
situaciones que no puedas lograr de ninguna otra?. Despus del
problema se producen algunos sentimientoso pensamientos que
tratas de prolongar?)). Lo bueno de [problema] es que -
(Sensaciones orgnicas e internas).
-(Respuestas manifiestas).
-(Pensamientos dilogo interno).
-(Tiempo, lugar, otros hechos).
-[Otras personas).
-(Compruebe si el cliente identifica las recompensas.
--8. Identificar las soluciones previas.
--9. Identificar las destrezas de manejo, recursos y medios del
cliente.
--10. Identificar las descripciones 1 evaluacin del problema que
hace el diente (anotar los aspectos que subraya y los que ignora).
--11.Estimar la frecuencia duracin o gravedad de la conducta1
sntomas (recomendar tareas para casa si es necesario).
cmo has superado este y otros problemas -(Compruebe si el en
otras circunstancias? Cul fue el efecto? cliente identifica las
[Qu favoreci, perjudic al problema?. soluciones previas).
Qu has hecho para mejorar esta situacin?. Qu han hecho
tus amigos o familiares para mejorar esta situacion?.
Qu capacidades tienes para poder Compruebe si el enfrentarte
a esta situacin?. diente identifica los Qu recursos propios
puedes emplear para recursos. medios). resolver este problema?.
Cuando actuas de ese modo?^. Qu tipo de pensamientos o
imgenes te ayudan a sobrellevar esta situacin?~. #Identifica los
pasos que das en una situacin que superas sin dificultades, qu
sueles pensar y qu sueles hacer? Cmo podran aplicarse estos
pasos al problema que nos atae?^.
Cmo entiendes t este aspecto?. -(Compruebe si el Coro te
explicas este problema?. cliente explica el Qu significa este
problema para b?n. problema). Wi mo interpretas o analizas el
problema?^. qQu otros aspectos del problema que no hayamos
mencionado te parecen importantes?~. wiflesume el problema
en una sola palabra?^. niCmo titularas tu problema?n.
Con qu frecuencia (cuntas veces) a lo -(Compruebe si el largo
del dial semm surge el problema?. cliente estima la Durante
cunto tiempo se mantiene este cantidad o la gravedad
sentimiento?. del problema). En qu medida ha influido este
problema sobre tu vida?^. Qu sucedera si no resuelves el
problema durante un ao?. #Dices que sientes ansiedad. En una
escala de 1 a 10, donde 1 es muy tranquilo y 10 es muy ansioso,
cmo puntuaras tus sentimientos?.

--12. El consultor escucha con atencin y recuerda con precisin

la informacin que obtiene del diente.
--13. El consultor ha empleado las respuestas de escucha bsis
para clarificar y sintetizar la informacin que ha compartido el
cliente.
--14. El consultor ha seguido los temas propuestos por el cliente
para determinar la secuencia o para ordenar la informacin
obtenida.
Comentarios del Observador
Si pudiramos dar un ttulo a este problema como si se tratara de
una pelcula o un libro. Cul serla el titulo? (Percepcin del
problema).
Cmo te explicas este problema? (Percepcin del problema).
Cuntas veces a lo largo del da tienes estas sensaciones?
(Frecuencia).
Durante cunto tiempo permanecen contigo estas sensaciones?
(Duracin).
En una escala de 1 a 10, donde 1 significa poco intenso y 10 muy
intenso, qu
Para empezar usted desea obtener informacin directamente
referida al lugar y tiempo en el que se producen las situaciones
de ansiedad. En la hoja de registro se pueden incluir:
Fecha / Hora / Lugar / Actividad
Se pide al cliente que registre diariamente todas las sensaciones
de ansiedad que se producen. Posteriormente, puede incluir
informacin sobre la direccin y la gravedad. Puede aadir estas
dos columnas a la hoja de registro:
;Tiempo / Intensidad (7 a 10)
Aunque tambi6n puede ser til pedir al cliente que registre las
cogniciones (pensamientos, imgenes. ...),existen pruebas con
clientes ansiosos que no completan esta parte de la auto-
observacin porque la atencin a las cogniciones es reactiva y
puede provocar o aumentar la ansiedad en vez de reducirla
(Hollon & Kendal, 1981).