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- SNDROME NEFRTICA
Obs.: A proteinria pode ser de origem GLOMERULAR, TUBULAR (at 1g) e MIELOMA
MLTIPLO (produo neoplsica de protenas de cadeias leves que so filtradas pelos
glomrulos, mas no so reabsorvidas pelos tbulos proteinria por hiperfluxo).
Ex.: Criana que subitamente se apresenta com urina presa e de tonalidade vermelha, com o
rosto inchado e a presso alta.
Processo inflamatrio agudo dos glomrulos que pode ter origem idioptica, primria dos rins
ou por doena sistmica, como inflamao e colagenoses. O prottipo da sndrome a
Glomerulonefrite Ps-Estreptoccica (GNPE).
Clnica: hematria, proteinria (> 150 mg ao dia) subnefrtica (< 3,5g em 24h), oligria, edema
e hipertenso arterial. Pode ocorrer azotemia (reteno de ureia e creatinina) quando taxa de
filtrao glomerular < 40% do normal.
A hematria pode ser macro ou microscpica e detectada pelo exame do sedimento urinrio.
Quando a hematria de origem glomerular tem como caracterstica o dismorfismo
eritrocitrio.
Causas:
1 SNDROME PS-INFECCIOSA
- Ps-estreptoccica (GNPE)
Nos casos de GNDA, 70% cursam, na bipsia, com presena de imunocomplexos, sejam eles
imunoglobulinas (IgG, IgM ou IgA) ou fatores de complemento (C3) aspecto granular na
bipsia. Menos de 30% cursam sem imunocomplexos na bipsia, sendo casos de
glomerulonefrite pauci-imune, geralmente com positividade para o autoanticorpo ANCA.
GNPE
- Causa mais frequente de GNDA em crianas dos 2 aos 15 anos com maior incidncia nos
meninos.
Clnica: a maioria dos pacientes assintomtica. Os que apresentam clnica, iro apresentar
sinais e sintomas clssicos de sndrome nefrtica (hematria macro, oligria, edema e
hipertenso arterial). Essa hematria macro mais escura, podendo at ser confundida com
colria, diferenciando-a ento da hematria de origem do trato urinrio (bexiga, ureter e pelve
renal) que tem caracterstica vermelho-vivo. Apesar de ser um achado tpico, a hematria
macro ocorre em 30 a 50% dos casos, ou seja, a hematria micro mais comum. O edema
incialmente periorbitrio e matutino podendo evoluir para anasarca.
A congesto volmica pode levar o edema agudo de pulmo, que uma complicao temida
na GNPE. A hipercalemia tambm pode ocorrer devido ao hipoaldosteronismo
hiporreninmico ( a queda da TFG resulta em hipovolemia, reduzindo a secreo de renina,
causando hipoaldosteronismo, diminuindo a capacidade dos rins em excretarem protssio).
Diagnstico:
Tratamento:
Ocorre quando o paciente com sndrome nefrtica, independente da causa, evolui de forma
muito rpida para falncia renal, de modo que, sem tratamento precoce ocorre esclerose dos
glomrulos e fibrose tubulointersticial, que leva a um estado de falncia irreversvel dos rins,
tornando necessrio dilise ou transplante renal. A oligria costuma ser marcante, muitas
vezes evoluindo para anria, podendo ocorrer sintomas de sndrome urmica, quando a TFG
for < 20% e elevao de creatinina acima de 5mg. Na bipsia os pacientes tero presena de
crescentes em mais de 50% dos glomrulos renais.
Classificao:
PROTEINRIA
HIPOALBUMINEMIA
EDEMA
HIPERLIPIDEMIA E LIPIDRIA
Proteinria:
- Quando maior que 2gdia refora o diagnstico de glomerulopatia, visto que nas doenas dos
tbulos a proteinria no passa dessa cifra.
Hipoalbuminemia:
Outras protenas:
Edema:
Complicaes:
Assim como a GNDA e GNRP, a Sndrome Nefrtica pode ser primria (idioptica) ou
secundria.
- Investigar Linfoma de Hodgkin diagnstico associado. A leso mnima pode ser o primeiro
sinal de um linfoma oculto.
- Pode ser precptada pelo uso de AINES: os AINES podem causar DLM e nefrite
tubulointersticial aguda, manifestando-se como IRA oligrica e proteinria nefrtica.
- NO h consumo do complemento.
- GEFS idioptica primria ou secundria (sequela de uma doena necrosante focal, que leva a
uma sobrecarga por perda do tecido renal, causando hiperfluxo).
- NO responde corticoterapia.
- NO consome complemento.
- Secundria hepatite B, neoplasia oculta (investigar) e sinal inicial de LES (nefrite lpica).
- NO h consumo do complemento.
- H consumo de complemento (se mantm baixo por oito semanas), por isso GNPE o
principal diagnstico diferencial.
- TVR.