Sunteți pe pagina 1din 1

F22/P-01-01/rev 3

CERERE
ntocmire contract de furnizare a energiei electrice
persoana fizica

Prin care clientul: _________________________________________________ reprezentat prin


_____________________________________________, din localitatea __________________________,
sector/judet _________________ cod postal ___________, str. _______________________________,
nr. _____, bl. _______, sc. ___, et. ___, ap. _____, Cod numeric personal ________________________,
telefon ________________, e-mail ________________________________________

Solicita: incheierea unui contract de furnizare a energiei electrice, incepand cu data _________________
pentru locul de consum din localitatea _____________________________________________________,
sector/judet _____________________, str.__________________________________________ nr.____,
bl.________, sc.____, et. ___, ap.____.

1. Date generale asupra locului de consum pentru care se solicit ncheierea contractului de furnizare:
Tipul instalaiei electrice:

nou
preluat de la _____________________________ index contor ____________ la data ___________
Adresa de trimitere a facturilor:
clientului;

Diferita de cea a locului de consum:


Localitatea ____________________________________________ sector/judet_____________________,
cod postal _________, str.___________________________, nr._____, bl.________, sc._____, ap.____.
Tariful cu care va fi facturat: ____________

2. Anexeaza in copie urmatoarele documente:

atiului care face


obiectul locului de consum, respective si acceptul proprietarului de incheiere a contractului (in cazul
contractelor de inchiriere copie)
Convenia de exploatare (unde este cazul)

Data: ___________________ Semntura: ____________________

S-ar putea să vă placă și