1er

Simposio de Innovacin en Intervencionismo Cardiovascular y

Vascular Perifrico para Auditores en Salud. Regional Tolima
Grande

Aterectomia Rotacional
Rotablator
VICTOR G. ALDANA M.D.
Especialista en Hemodinamia, Cardiologa Intervencionista y Vascular Perifrico
Instituto Cardiovascular del Tolima - Clnica Nuestra
Ibagu (T). Julio 08 / 2016
 Aterectomia Rotacional

Procedimiento de
intervencionismo en el que se
usa dispositivo rotacional
diseado para hacer ablacion de
placa aterosclerotica y restaurar
el lumen del vaso

Rotablator aprobado por FDA en

coronarias desde mayo de 1993
Aterectomia Rotacional

El sistema esta diseado para

realizar ablacion de la placa en
microparticulas de 5 micras que
pasan a traves de la circulacin
coronaria y son luego removidas
por el sistema reticuloendotelial
 Aterectomia Rotacional

Cutting diferencial:
Capacidad de cortar tejido inelstico (calcio, tejido fibrtico,
neointima y material lipidico) respetando el tejido elstico
 Aterectomia Rotacional

Beneficios de aterectomia rotacional

Minimiza el estrs del vaso y retroceso elstico
Produce un lumen liso mejorando flujo hemodinmico
 Mecanismos de Mejora
Imgenes IVUS

Pre-Rotablator Post-Rotablator
Equipo:
Equipo: Oliva (Rotalink burr catheter),
Rotawire, Rotaglide
 Registro multicntrico de validacin
Diseado para evaluar seguridad y eficacia del sistema
rotablator
Multicntrico (22 centros), prospectivo
2953 procedimiento y 3717 lesiones
Iniciado en 1988 y finalizado en 1993

JACC 1994;24:641-8
JACC 1997;29:353-7
 Registro multicntrico de validacin
Porcentaje de xito por caractersticas de lesin
 Registro multicntrico de validacin

Complicaciones mayores Complicaciones

angiogrficas

Tasas de restenosis a 6 meses de 50%

STRATAS Study
Mximo De-Bulking vs modificacin de lesin
 Consideraciones de manejo

Preprocedimiento:
Uso de ASA y calcioantagonistas
Adecuada hidratacin
Descontinuacin de betabloqueadores

Intraprocedimiento:
Adecuada TA para uso de vasodilatadores
ACT > 250 seg
Apropiada dosis de anticoagulantes y vasodilatadores
Marcapasos profilctico
En ACD y ACX dominante
 Seleccin del equipo

Tamao de la oliva:
Radio final oliva / arteria
mximo 0,7 para modificacin
de la placa
Adecuado catter gua:
Permita avance oliva planeada
Coaxialidad del catter
Catteres con hoyos laterales
(*Recomendado)
Guas:
Rotawire Floppy, extra support
guide wire.
 Procedimiento
Test del sistema afuera del paciente

Acrnimo DRAW

D (drip rate): salida de SSN al activar la oliva

R (Rotating): asegurarse oliva esta rotando y
RPM se correlacionan con el nivel solicitado
A (Advancer): Cheqeo del avanzador
W (Wire): Garantizar que freno en el Advancer
est funcionando
 Aterectomia Rotacional
Indicaciones Contraindicaciones
Rotablator como terapia solo o Puente safeno
adjunta a ACTP en pacientes con
Disfuncion severa del VI
EC candidatos a RVM en vasos
nativos menores a 25 mm Trombo
Diseccion
Precauciones No avance de gua
No candidato a RVM
Enfermedad de 3 vasos
Tronco no protegido
Lesiones > 25 mm
No paso de gua
Lesiones con angulo > 45
Criterios de seleccin de paciente
 Aterectomia Rotacional
Seleccin caso
Calcio leve (<90 arc): PCI rutinaria
Calcio moderado (90-180 arc):
Baln no complaciente
Modificacin placa
Cutting baln, Scoring baln
Rotablator
Calcio severo: Rotablator
 HORIZONS-AMI y ACUITY Trials
Desenlaces eventos isqumicos a 1 ao

Genereux P, et al. Ischemic outcomes after coronary intervention of calcified vessels in acute coronary syndromes:
Pooled analysis from the HORIZONS AMI and ACUITY trials. J Am Coll Cardiol. 2014; 63:18451854.
 ARRIVE Registry
Desenlaces eventos isqumicos a 1 ao

* Pacientes con Ca++ tendieron a ser mayores, con mayor prevalencia HT,
enfermedad renal, CABG previa y ICC
Lee M, et al. Impact of coronary artery calcification in PCI: two year clinical outcomes in patients
from ARRIVE. CCI. March 2016.
 Aterectomia Rotacional
Seleccin caso

Evitar anatoma no favorable

Tortuosidad severa
ngulos marcados
Ca++ ms angulacin: alto riesgo
Sesgo guas
Perforacin
 Oliva 1,5 mm
Baln NC 2mm; 20 atm

Calcificacin ADA proximal

Inflado Baln post RA

Angiografa
Implantefinal ADA
de Stent
 Complicaciones
Angiogrficas Fallas mecnicas
Vasoespasmo Atascamiento
Flujo lento Stalling
Diseccin Fractura de gua
Cierre abrupto
Perforacin Manejo de eventos
Manejo de eventos transitorios
transitorios Bradicardia
Bradicardia Cambios del ST
Cambios del ST Dolor torcico residual
Dolor torcico residual
Complicaciones reportadas de RA e implante
de DES

J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:34553

J Am Coll Cardiol Intv 2014;7:34553
 Resumen
RA es una herramienta importante en la
cardiologia intervencionista para el
tratamiento de lesiones complejas (Ca++)
A pesar pacientes y lesiones mas complejas
se presentan bajas tasas de complicaciones
y MACE
Procedimiento / estancias mas cortas
Disminuir nmero de intervenciones
Disminuir riesgos para el paciente
Muchas Gracias !