UNIVERSIDADE FEDERAL DE MINAS GERAIS

CURSO DE ESPECIALIZAO EM ATENO BSICA EM SADE DA FAMLIA

GEORGE MOREIRA COSTA

PROTOCOLO DE ATENO SADE BUCAL PARA GESTANTES

NA EQUIPE DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DA CASA
DA COMUNIDADE SERRINHA EM GOUVEIA-MG

LAGOA SANTA/MINAS GERAIS

2014
 GEORGE MOREIRA COSTA

PROTOCOLO DE ATENO SADE BUCAL PARA GESTANTES

NA EQUIPE DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DA CASA
DA COMUNIDADE SERRINHA EM GOUVEIA-MG

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia, Universidade Federal de Minas
Gerais, para Obteno de Ttulo de Especialista.

Orientadora: Prof.a Ma Rafaela da Silveira Pinto

LAGOA SANTA/MINAS GERAIS

2014
 GEORGE MOREIRA COSTA

PROTOCOLO DE ATENO SADE BUCAL PARA GESTANTES

NA EQUIPE DA ESTRATGIA DE SADE DA FAMLIA DA CASA
DA COMUNIDADE SERRINHA EM GOUVEIA-MG

Trabalho de Concluso de Curso apresentado ao

Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia, Universidade Federal de Minas
Gerais, para Obteno de Ttulo de Especialista.

Orientadora: Prof.a Ma Rafaela da Silveira Pinto

Banca Examinadora
Professora Rafaela da Silveira Pinto (UFMG)
Professor Edison Jos Corra (UFMG)

Aprovado em Belo Horizonte 25 de janeiro de 2014

A todos que acreditam em mim e me do foras para
superar os desafios presentes na obteno do
conhecimento. Especialmente a Deus por ter dado a mim
sade e disposio para concluir mais uma etapa da
minha vida. A vocs dedico este trabalho.
 AGRADECIMENTOS

A minha orientadora Professora Rafaela da Silveira Pinto, pelas contribuies dadas para a
concluso deste trabalho.

Aos meus pais,Vicente e Margaret, que esto sempre comigo em todos os momentos, me
ajudando a vencer os desafios.

As minhas irms Pmela e Dbora pelo companheirismo e amizade.

A todos os professores do CEABSF, pelos conhecimentos transmitidos.

A todos que por mim torcem e gostam. . .

 RESUMO

A gravidez um perodo de alegria e ansiedade na vida de uma mulher e caracterizada por

vrias alteraes fisiolgicas em seu corpo. A cavidade bucal tambm passa por mudanas,
sendo essencial o conhecimento destas pelo dentista para um cuidado diferenciado das
gestantes nas unidades de sade. A Equipe de Sade Bucal deve atuar juntamente com os
demais profissionais da Equipe de Sade da Famlia, para garantir ateno integral sade da
gestante, incluindo a ateno odontolgica no pr-natal. Na Unidade Bsica de Sade Casa
da Comunidade Serrinha do municpio de Gouveia/MG no existe um protocolo para a
padronizao do atendimento odontolgico durante a gravidez. Portanto, o objetivo desse
trabalho foi elaborar um protocolo de ateno sade bucal para gestantes, baseado em
evidncias cientficas, visando o seu acompanhamento durante todo o perodo gestacional.
Para a elaborao do protocolo foram pesquisados trabalhos publicados na literatura e
protocolos j implantados em outros municpios, consulta em bancos de dados, alm da
obteno de dados do municpio. Como resultado, obteve-se a elaborao de um protocolo
misto, dividido em um protocolo para organizao do atendimento e um protocolo clnico-
odontolgico para gestantes, que aborda as aes em sade bucal adequadas para cada
perodo, alm de aes educativas a serem realizadas em grupos de gestantes.

Palavras-chave: Gestante, Sade bucal, Protocolos, Assistncia sade, Sade da Famlia.

 ABSTRACT

Pregnancy is a period of both joy and anxiety in a woman`s life and is characterized by
various physiological changes in her body. The oral cavity is also the seat of changes, such
knowledge is essential for the dentistry for a special care of pregnant in health units. The Oral
Health Team should work together with other professionals of the Family Health Team to
ensure integral health care for pregnant women, including dental care in prenatal care. In the
Basic Health Unit Casa da Comunidade Serrinha in the city of Gouveia/Minas Gerais there
is no protocol for the standardization of dental care during pregnancy. Therefore, the aim of
this study was to develop a protocol of oral health care for pregnant women in this city, based
on scientific evidence in order to monitor throughout the gestational period. For the
elaboration of the protocol were surveyed published studies and protocols already
implemented in other cities, consulted databases, in addition to obtaining data of the city. As a
result, we designed a protocolmixed, divided into a protocol for organization of dental care
and a protocol of clinical dental care for pregnant women, which addresses the oral health
practices appropriate to each period, and educational activities to be carried out in groups of
pregnant women.

Keywords: Pregnant women, Oral health, Protocols, Health care, Family health.
 LISTA DE ABREVIATURAS E SIGLAS

ACS - Agente Comunitrio de Sade

AINES - Anti-inflamatrios no-esteroidais
CD - Cirurgio-dentista
CEABSF - Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
DECS - Descritores de cincias da sade
ESB - Equipe de Sade Bucal
ESF - Equipe de Sade da Famlia
SIAB - Sistema de Informao da Ateno Bsica
SIS PRENATAL - Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanizao no Pr-Natal
e Nascimento.
TSB - Tcnico de Sade Bucal
UBS - Unidade Bsica de Sade
 LISTA DE FIGURAS

Figura 1-Fluxograma de atendimento odontolgico para gestantes ............................. 24

 LISTA DE TABELAS

Tabela 1- Relao de medicamentos utilizados durante a gestao............................. 27

 SUMRIO

1. Introduo ....................................................................................................... 11
2. Justificativa ..................................................................................................... 13
3. Objetivos ........................................................................................................ 14
3.1 Objetivo geral ...................................................................................... 14
3.2 Objetivos especficos ........................................................................... 14
4. Reviso de Literatura ...................................................................................... 15
4.1 Alteraes sistmicas............................................................................ 15
4.2 Alteraes bucais .................................................................................. 15
4.3 Prescrio medicamentosa para gestantes e lactantes .......................... 17
4.4 Atendimento odontolgico para gestantes ............................................ 19
4.5 Protocolos de atendimento ................................................................... 20
5. Metodologia .................................................................................................... 22
6. Resultados ...................................................................................................... 23
6.1 Cenrio de atuao ............................................................................... 23
6.2 Proposta de organizao do atendimento............................................ 24
6.3 Protocolo odontolgico para gestantes................................................ 25
7. Consideraes finais ....................................................................................... 30
Referncias ..................................................................................................... 31
Anexo A ......................................................................................................... 35
 11

1. Introduo

A organizao do servio de sade um grande desafio, pois necessita de um

planejamento bem estruturado que possibilite enfrentar os diversos problemas existentes na
assistncia sade e na gesto dos servios. Pensando nisto, o Ministrio da Sade apresenta
eixos de ateno sade para que os profissionais da Estratgia Sade da Famliapossam se
orientar e organizar o cuidado a partir de grupos prioritrios (MINAS GERAIS, 2007;
BRASIL, 2008). Dentre estes, pode-se destacar o grupo de gestantes. A assistncia integral
mulher no perodo gestacional constitui-se fator relevante para os profissionais de sade, uma
vez que quando a mulher assistida e cuidada neste perodo, fica assegurada a possibilidade
de uma gestao mais tranquila e filhos saudveis (MORAES, 2009).
A Equipe de Sade Bucal (ESB) tambm tem o papel de garantir a ateno
odontolgica no pr-natal. O estado de sade bucal apresentado durante a gestao tem
relao com a sadegeral da gestante, com as mudanas pelas quais ela passa nesse perodo e
pode influenciar a sade do beb. Por isso os profissionais de sade bucal devem trabalhar de
forma integrada com os demais profissionais da equipe de sade responsveis pelo
atendimento da gestante (BRASIL, 2008).
O atendimento odontolgico de gestantes um assunto bastante controverso, devido
ao fato de haver receios, tanto por parte das gestantes, que, normalmente, no procuram o
atendimento, como por parte dos cirurgies-dentistas (CD) que, muitas vezes, no se sentem
seguros em atend-las. Tais receios so originados de crenas populares e falta de informao,
tornando-se um desafio organizar e priorizar o atendimento (MAEDA; IMPARATO;
BUSSADORI, 2005).
A gravidez um perodo em que a mulher apresenta-se mais motivada e interessada
em receber informaes que venham a beneficiar o beb, bem como incorporao de novas
atitudes e comportamentos (BATISTELLA et al., 2006), alm de poder se tornar agentes
multiplicadoras de hbitos saudveis tambm sua famlia. importante a realizao do
programa educativo no local em que as gestantes vivem, levando em considerao o contexto
social, cultural e econmico, associado educao individual, para que sejam trabalhadas
questes pessoais mais direcionadas (MAEDA; TOLEDO; PANDOLFI, 2001).
Na Equipe de Sade da Famlia (ESF) da Casa da Comunidade Serrinha do
municpio de Gouveia-MG h uma carncia de aes preventivas e educativas em sade bucal
 12

para mulheres no perodo pr-natal. A elaborao de um protocolo de ateno em sade bucal

s gestantes e sua implantao poderia organizar as aes voltadas a esse pblico.
 13

2. Justificativa

A Unidade Bsica de Sade (UBS) Casa da Comunidade Serrinha possui 18

gestantes cadastradas no ano de 2013, sendo estas acompanhadas durante todo o perodo
gestacional pela enfermeira e mdica. Este acompanhamento caracteriza-se por exames
preventivos e aes de autocuidadoapoiado e os cuidados que a gestante deve ter para o
nascimento do beb.
Apesar da presena da Equipe de Sade Bucal na UBS, o acompanhamento
odontolgico ainda no constitui uma das etapas do pr-natal e, consequentemente, h uma
grande demanda de marcao de consultas de urgncia pelas gestantes. Tambm no so
realizadas prticas de educao em sade bucal voltadas para este grupo e, algumas no
procuram o CD durante esse perodo, principalmente, devido ao medo de gerar riscos para o
beb.
observada tambm a falta de protocolos de atendimento gerando opinies
divergentes entre profissionais de sade, insegurana durante a realizao de procedimentos
invasivos bem como a descontinuidade da ateno sade bucal dessas usurias.
Dessa forma, possvel perceber a necessidade da implantao de um protocolo de
ateno sade bucal voltado para o grupo das gestantes, a fim de realizar uma ateno
integral, longitudinal e baseada em evidncias cientficas que assegurem a realizao das
intervenes necessrias durante o perodo gestacional.
 14

3. Objetivos

3.1 Objetivo geral

-Elaborar um protocolo de ateno sade bucal para gestantes na ESF da Casa da
Comunidade Serrinha em Gouveia-MG.

3.2 Objetivos especficos

-Descrever o servio de sade bucal e o programa de atendimento a gestantes j existentes no
municpio.
-Organizar o fluxo de atendimento s gestantes na ESF da Casa da Comunidade Serrinha.
-Organizar o acompanhamento da gestante durante todo o perodo gestacional.
 15

4. Reviso de Literatura

4.1 Alteraes sistmicas

Durante a gravidez, a mulher apresenta diversas alteraes sistmicas, sendo de
extrema importncia o CD conhec-las, a fim de evitar complicaes durante o atendimento
desse pblico.
As alteraes cardiovasculares so geralmente caracterizadas por variaes nas taxas
de frequncia cardaca, dbito cardaco e presso arterial. observado um aumento da
frequncia cardaca, do consumo de oxignio, do dbito cardaco e do volume sistlico, que
garantem o ajuste contnuo do volume sanguneo ao leito vascular. Quanto presso arterial
sistmica, normalmente diminui at a metade da gestao, com um posterior aumento at o
final, atingindo valores similares aos do incio do perodo gestacional. O acompanhamento de
tais alteraes fundamental, uma vez que podem agravar um problema cardaco pr-
existente e, consequentemente, levar a morbidade e mortalidade (MACHADO; MELO;
NASCIMENTO NETO, 2003; FINKELSTEIN et al., 2004).
Em relao s alteraes respiratrias, h um aumento na frequncia respiratria e no
consumo de oxignio, uma vez que a mulher necessita de mais oxignio durante a gestao,
tanto para si quanto para o beb. comum se observar a obstruo das vias areas superiores
causada pelo edema das mucosas, hipersecreo e hiperemia (SILVA et al., 2006). Podem
surgir, ainda, desordens respiratrias do sono, como o ronco, que reflete um aumento na
incidncia da sndrome da apneia obstrutiva nesse perodo (DRAGER et al., 2002).
Quanto s alteraes hormonais, as exigncias de insulina na mulher grvida esto
aumentadas, podendo converter o diabetes subclnico assintomtico em diabetes clnico
(diabetes gestacional). A hipoglicemia frequentemente associada gravidez. Os enjoos
matutinos so atribudos elevao da gonadotrofina corinica humana e hipoglicemia
(MOORE; PERSAUD, 2000).

4.2 Alteraes bucais

Durante a gestao, a cavidade bucal sofre algumas mudanas e maior prevalncia de
alteraes tem sido relatada. Pesquisas revelam que a doena bucal demaior prevalncia em
gestantes a crie dentria (MONTANDON et al., 2001; MARTINS; MARTINS, 2002).
Entretanto, essa patologia no predisposta pela gestao, mas por alteraes na dieta,
hiperacidez do meio bucal e, principalmente, a negligncia na higienizao bucal. Alm disso,
 16

o enjoo tambm considerado um fator importante para a reduo do nmero de escovaes,

o que aumenta o risco para a ocorrncia de crie, devido ao aumento da quantidade de placa
bacteriana causado pelos descuidos da gestante com sua higiene bucal (MONTANDON et al.,
2001; MELO et al., 2007).
A gengivite tambm uma alterao comum durante o perodo de gravidez,com
prevalncia variando de 35% a 100% dos casos (MOIMAZ et al., 2006; PASSINI JUNIOR;
NOMURA; POLITANO, 2007) e sua causa principal, assim como em mulheres no grvidas,
o biofilme dental. Denominada de gengivite gravdica, caracterizada por um quadro de
hiperemia, edema e sangramento gengival, podendo estar relacionada a fatores como
deficincias nutricionais e altos nveis hormonais, que se agrava com o acmulo do biofilme
bacteriano (MOIMAZ et al., 2006). Essas alteraes do sistema imunolgico durante a
gestao geram respostas exageradas nos tecidos periodontais de suporte, podendo levar a
mobilidade dental (FIGUEIREDO, 2010). Procedimentos como profilaxia, raspagem,
aplicao tpica de flor podem e devem ser realizados durante qualquer trimestre para evitar
a gengivite gravdica. Portanto, a manuteno da higiene bucal poderia ajudar na preveno
ou reduo da severidade dessas alteraes inflamatrias (MENDONA JUNIOR, 2010;
MONTEIRO et al., 2012).
Em relao periodontite, foi observado em estudos que esta doena no causada
pela gravidez, entretanto, durante este perodo pode haver uma exacerbao da resposta
inflamatria e evoluo da doena periodontal quando j est instalada (LAINE, 2002;
MOSS; BECK; OFFENBACHER, 2005). A relevncia clnica deste achado que estudos tm
mostrado que essa infeco pode contribuir para o nascimento de bebs prematuros e de baixo
peso. Segundo os autores, os estmulos inflamatrios podem induzir uma hiperirritabilidade
da musculatura lisa uterina, provocando a contrao do tero e dilatao cervical e atuando
como gatilho para um parto prematuro (MENDONA JUNIOR, 2010; MONTEIRO et al.,
2012). importante salientar que no so os prprios microrganismos subgengivais que iro
agir na barreira fetoplacentria, mas sim os produtos endgenos do hospedeiro, secretados em
resposta infeco, os responsveis pelo parto prematuro e neonatos de baixo peso (GLESSE
et al., 2004).
O granuloma piognico uma leso bucal benigna de natureza no neoplsica. Ela
ocorre em cerca de 5% das mulheres grvidas recebendo, por isso, a denominao de
granuloma gravdico (SOUZA et al., 2000). Considerada uma leso reacional e multifatorial,
resultante deagresses repetitivas, de microtraumatismo e irritaolocal sobre a mucosa,
 17

causando a formao de tecido de granulao em excesso (NEVILLE et al., 2004). O

granuloma piognico localiza-se preferencialmente na gengiva na regio anterior da maxila,
podendo ocorrer tambm na lngua, lbios, mucosa jugal e, com menor frequncia, no palato
duro (AVELAR et al. 2008). Essa leso tende a regredir aps a gravidez. A remoo
indicada quando existe interferncia na mastigao, dor ou problema esttico (a gestante
deseja remover), e deve ser seguida de raspagem e alisamento da superfcie do dente (MINAS
GERAIS, 2007).
A eroso dentria definida como a perda de estrutura dental por meio de um
processo qumico de ataque cido, sem o envolvimento de bactrias (BARBOSA; PRADO
JNIOR; MENDES, 2009). Durante a gravidez, a ocorrncia de episdios de vmitos pode
causar uma extensa eroso dentria, sendo as superfcies palatinas dos dentes anteriores
superiores as mais afetadas (HUNTER; HUNTER, 1997). Nesta circunstncia, os autores
aconselham o uso de enxaguantes bucais com flor, devido vulnerabilidade dentria sofrida
pelos cidos naturais dos vmitos. O uso do enxaguante bucal ir proporcionar o
endurecimento da dentina exposta e reduzir a sensibilidade. Assim, importante
recomendarmos s nossas pacientes gestantes que escovem os dentes e faam uso de um
enxaguante bucal fluoretado aps cada episdio de vmito, para evitar a eroso do esmalte
dentrio (GAJENDRA; KUMAR, 2004).

4.3 Prescrio medicamentosa para gestantes e lactantes

Ao longo dos ltimos anos, a teraputica medicamentosa durante a gravidez tem sido
objetivo de numerosas publicaes, que forneceram dados que possibilitam estimar a relao
risco/benefcio de farmacoterapias para a gestante e para o feto. O conhecimento acumulado
sobre esse tema possibilitou a classificao dos medicamentos em categorias de risco para uso
na gestao, orientando o clnico acerca de quais medicamentos prescrever e, especialmente,
quais no prescrever durante a gravidez (FONSECA; FONSECA; BERGSTEN-MENDES,
2002). importante que o CD sempre trabalhe em parceria com o mdico, mantendo contato
e discutindo, principalmente, sobre a relao risco/benefcio do uso de medicamentos.
O anestsico local de escolha no atendimento odontolgico deve proporcionar a
melhor anestesia gestante, sendo importante a presena de vasoconstritor em sua
composio, tanto para garantir menor absoro do sal anestsico para a corrente sangunea e
assim, diminuir a toxicidade, como para prolongar a durao da anestesia. O uso da
prilocana, devido ao risco de metemoglobinemia, no seguro. Tambm, o vasoconstritor
 18

felipressina contraindicado, pois h risco de aumentar a contratilidade uterina. Ainda, a

mepivacana pobremente metabolizada pelo fgado fetal, que ainda no totalmente maduro
(ANDRADE, 2001). O anestsico local recomendado paciente gestante a lidocana a 2%
com adrenalina 1:100.000 ou com noradrenalina 1:50.000, respeitando-se o limite mximo de
dois tubetes anestsicos (3,6 ml) por sesso de atendimento, com realizao de aspirao
prvia e injeo lenta da soluo (ANDRADE, 2001; CASTRO et al., 2002).
Dentre os analgsicos, o paracetamol considerado a melhor alternativa para dor leve
a moderada, podendo ser prescrito em qualquer fase da gestao e durante a lactao (SILVA,
2002), respeitando-se o limite mximo de trs doses dirias, com intervalos de 4 horas, por
tempo restrito (ANDRADE, 2001). A dipirona sdica o analgsico de segunda escolha, pois
pode provocar agranulocitose (ARMONIA; TORTAMANO, 2006).
O uso dos anti-inflamatrios no-esteroidais (AINES) em geral, no recomendado
durante a gravidez (GILMAN; HARDMAN; LIMBIRD, 2003). Se necessrio, o uso deve ser
feito com extrema precauo nos ltimos trs meses de gestao, e por tempo restrito, devido
ao risco de ocorrer inrcia uterina e/ou fechamento prematuro do canal arterial do feto, e
tambm de hemorragia em caso de cirurgia odontolgica (ANDRADE, 2001). No indicada
a prescrio de AINES durante o perodo de lactao (ARMONIA; TORTAMANO, 2006).
Para prescrio de medicamentos antibiticos, em casos de real necessidade, podem
ser utilizadas a amoxicilina, estearato de eritromicina, fenoximetilpenicilina potssica
(ARMONIA; TORTAMANO, 2006). Outros antibiticos como a estreptomicina tm sido
associados leso do oitavo par craniano e defeitos esquelticos no feto. A tetraciclina,
quando administrada at a segunda metade da gravidez, pode causar hipoplasia dos dentes e
dos ossos do feto, alm de serem relatados casos de cataratas congnitas (YAGIELA;
NEIDLE; DOWD, 2000). A maioria dos antibiticos administrados a mulheres durante a
lactao pode ser detectada no leite materno. As concentraes de tetraciclina no leite
materno correspondem a cerca de 70% das concentraes sricas maternas, assim, o uso de
altas doses, por tempo prolongado, pode impregnar os dentes e inibir o crescimento sseo do
lactente. Durante as primeiras semanas do ps-parto, ainda pode induzir ictercia ou anemia
hemoltica (FUCHS; WANNMACHER; FERREIRA, 2006). As penicilinas, cefalosporinas e
eritromicina apresentam-se em pouca ou nenhuma quantidade no leite, podendo ser utilizados
com segurana durante a lactao. O metronidazol, outro antibitico amplamente prescrito
pelo CD, no deve ser administrado durante a gestao e lactao, pois tido como
 19

potencialmente teratognico para seres humanos (FUCHS; WANNMACHER; FERREIRA,

2006).
Medicamentos do tipo ansiolticos esto contraindicados durante a gravidez, pois se
suspeita que tenham um poder teratognico razovel (ARMONIA; TORTAMANO, 2006).
Deve-se sempre procurar realizar a remoo da causa da dor e da infeco (por
exemplo, estabelecer via de drenagem de abscessos periodontais ou periapicais) (ANDRADE,
2001), evitando-se, quando possvel, o uso de medicamentos.

4.4 Atendimento odontolgico para gestantes

O atendimento odontolgico deve ser feito por profissionais de sade bucal de forma
integrada com os demais profissionais da equipe de sade. Alm disso, deve-se estabelecer a
busca ativa dasgestantes na rea de abrangncia, incluindo-as no grupo operativo e no pr-
natal (BRASIL, 2008).
Para o planejamento das aes individuais, importante organizar o atendimento de
acordo com cada perodo de gravidez. O 1 trimestre corresponde ao perodo menos adequado
para o tratamento odontolgico devido s transformaes embriolgicas que acontecem no
momento. prudente evitar tomadas radiogrficas. No 2 trimestre o perodo mais adequado
para a realizao de intervenes clnicas e procedimentos odontolgicos. J o 3 trimestre,
um momento em que h maior risco de sncope, hipertenso e anemia. O desconforto na
cadeira odontolgica frequente, podendo ocorrer hipotenso postural. Portanto, prudente
evitar o tratamento nesse perodo. As urgncias odontolgicas devem ser atendidas em
qualquer perodo da gestao, observando os cuidados indicados para cada perodo (BRASIL,
2008).
Nos grupos operativos importante que as gestantes sejam ouvidas sobre
osproblemas, crenas e tabus, cabendo equipe respeit-las e respond-las de formaclara,
mostrando as mudanas que ocorrem na boca durante a gravidez, enfatizando aimportncia da
higiene e estimulando o autocuidado e hbitos de vida saudvel. Alguns assuntos importantes
a serem abordados so as mudanas que podem ocorrer na boca durante a gravidez, principais
doenas bucais e sua preveno, transmissibilidade de microrganismos cariognicos, a
importncia da higiene e do acompanhamento sade bucal da me, dos cuidadores da
criana e do beb aps o parto, de hbitos de vida saudveis, bem como cuidados com a sade
bucal do futuro beb (MINAS GERAIS, 2007; BRASIL, 2008).
 20

4.5 Protocolos de atendimento

Os protocolos de atendimento so utilizados em odontologia com o intuito de nortear
as aes de sade bucal possibilitando uma padronizao do atendimento entre os
profissionais e baseando-se em evidncias cientficas. Para que seja implantado em um
municpio, este deve passar por uma discusso local a fim de adapt-lo s diferentes
realidades da regio (MINAS GERAIS, 2007). Com relao s gestantes, existem na literatura
diversos protocolos que retratam sobre o tratamento odontolgico deste grupo (BRASIL
2004; MINAS GERAIS, 2007; LIMA, 2009; MARQUES 2010; CARDOSO, 2011; SILVA,
2012).
Um dos exemplos a Linha Guia de Ateno em Sade Bucal, elaborado pela
Secretaria Estadual de Sade de Minas Gerais em que retrata, alm de outros aspectos, o
atendimento odontolgico s gestantes. Neste protocolo, o cuidado gestante organizado de
acordo com os trs trimestres da gravidez, apresentando em cada trimestre as suas
caractersticas especficas e os cuidados que o cirurgio-dentista deve ter para um
atendimento sem riscos para a gestante e o beb (MINAS GERAIS, 2007).
Outro exemplo o Programa Brasil Sorridente, desenvolvido pelo governo federal,
que busca a promoo, preveno e recuperao da sade bucal dos brasileiros. Quanto ao
grupo de gestantes, este enfatiza a importncia de aes educativo-preventivas que qualificam
a gestante para o autocuidado contribuindo para a introduo de bons hbitos desde o incio
da vida da criana. Alm disso, ressalta a necessidade de se garantir o atendimento individual
(BRASIL, 2004).
Existem protocolos de atendimentos criados especificamente para um municpio. Este
o caso, por exemplo, do protocolo para atendimento s gestantes, elaborado para o
municpio de Ribeiro das Neves-MG. Este aborda a importncia do acompanhamento
mdico durante a gestao, o fluxo de atendimento da ESF e a necessidade de programas
educativos de sade bucal para gestantes associado ao acompanhamento odontolgico durante
todo o pr-natal (SILVA, 2012).
O municpio de Pirapora-MG tambm conta com um protocolo de atendimento
sade bucal para gestantes. Nesse protocolo, so abordados a educao em sade bucal e o
atendimento clnico odontolgico para gestantes. As orientaes do grupo de gestantes tem
seu contedo organizado por trimestre gestacional sendo discutido, dentre outros assuntos, as
alteraes que podem ocorrer no organismo da gestante, podendo levar ao surgimento de
problemas bucais (CARDOSO, 2011).
 21

No municpio de Aquiraz-CE, o protocolo teve como enfoque a sensibilizao da ESF

para a importncia do atendimento odontolgico gestante e o papel de conscientizador de
toda a equipe. Foi organizado o fluxo de atendimento gestante, as aes de sade bucal a
serem desenvolvidas durante a gestao bem como a educao em sade bucal por meio de
palestras e durante o atendimento clnico (LIMA, 2009).
J o protocolo utilizado no municpio de Ribeiro Preto-SP, alm de retratar os ciclos
de vida e outras condies sistmicas, ele tambm apresenta um roteiro de cuidado da sade
bucal da gestante atravs de um plano de cuidado e fluxograma de atendimento na ESF.
Tambm so programadas aes de sade bucal para o beb desde o seu nascimento por meio
de um plano de cuidado e fluxograma de atendimento (MARQUES, 2010).
 22

5. Metodologia

Para a elaborao do protocolo apresentado a seguir foram pesquisados protocolos j

estabelecidos em outras prefeituras municipais, textos complementares em bancos de dados
como o SciELO, PubMed, Scopus, textos-mdulos e monografias do Curso de Especializao
em Ateno Bsica em Sade da Famlia (CEABSF) utilizando-se de descritores de cincias
da sade (DECS) e tambm por consulta no Google Acadmico.
Alm disso, foram obtidos dados do municpio em questo na Secretaria Municipal de
Sade e no Sistema de Informao de Ateno Bsica (SIAB).
 23

6. Resultados

6.1 Cenrio de atuao

Este protocolo direciona-se s gestantes que so atendidas na Unidade Bsica de
Sade Casa da Comunidade Serrinha do municpio de Gouveia/MG.
Gouveia uma cidade com cerca de 11.680 habitantes, situada na microrregio do
Alto Jequitinhonha, integrando a rea mineradora de Diamantina/MG. O Municpio tem um
territrio de 867 km2, limitando-se com Datas, Diamantina, Monjolos, Presidente Juscelino,
Santana de Pirapama e Conceio do Mato Dentro. Atualmente a cidade vive de atividades
agrcolas como o plantio de morango e batata que so encaminhadas para a Central de
Abastecimento (CEASA) e tambm de atividades txteis divididas em uma indstria de
fabricao do fio e pano a partir do algodo (Estamparia So Roberto) e de vrias confeces
que utilizam o pano para fabricao de roupas de cama em geral.
Na rea da sade, o municpio participa da Estratgia de Sade da Famlia visando
organizao da ateno. Para isso conta com 04 equipes na zona urbana e uma na zona rural.
O municpio possui tambm um Pronto Atendimento que, em conjunto com as ESF so
responsveis pela ateno primria. Os casos de mdia e alta complexidade so encaminhados
para Diamantina, sede da Microrregio. Quanto ao servio odontolgico, existem 05 equipes
de sade bucal modalidade I que fazem parte da ESF, sendo distribudas nas unidades bsicas
de sade prestando atendimento de acordo com as reas de abrangncia da ESF
mdica/enfermagem.
A unidade bsica de sade Casa da Comunidade Serrinha foi inaugurada h cerca de
oito anos e est situada em uma das praas da cidade. Este ponto, localizado no centro da rea
de abrangncia, d assistncia a trs bairros - Serrinha, Eldorado e So Roberto que, no
total, correspondem a uma populao de 2827 habitantes ou 781 famlias.
As gestantes do municpio so captadas por agentes comunitrios de sade (ACS)
durante as visitas domiciliares, ou procuram a UBS com suspeita de gravidez, onde so
solicitados os exames para confirmao. Em seguida, a enfermeira realiza o cadastramento no
Sistema de Acompanhamento do Programa de Humanizao no Pr-Natal e Nascimento (SIS
PRENATAL), h a verificao do carto de vacina, a realizao do teste de Toxoplasmose, o
cadastro no Programa Mes de Minas e o encaminhamento da gestante para avaliao
mdica, devendo a mesma comparecer no mnimo a seis consultas pr-natal e uma puerperal.
Essas gestantes so acompanhadas pela equipe de sade (mdicos, enfermeiras e ACS), com
 24

visita mensal da ACS. So realizados grupos operativos de gestantes, em que so discutidos

assuntos relacionados ao perodo gestacional, sade da me e do beb. O acompanhamento
das gestantes pela ESB ainda no bem estruturado sendo o atendimento destas voltado
apenas para casos de dor ou quando a prpria gestante procura o servio odontolgico.
Atualmente, esto cadastradas no municpio 67 gestantes e, com relao UBS Casa
da Comunidade Serrinha, estas compreendem 27% do total (n=18) sendo que 15 gestantes
apresentam idade superior a 20 anos.

6.2 Proposta de organizao do atendimento

O primeiro passo ser a sensibilizao da ESF da Casa da Comunidade Serrinha.
Sero feitas reunies entre a ESB e os demais profissionais de sade, para esclarecimentos e
motivao de todos acerca da importncia da ateno em sade bucal para as gestantes, e para
que possam exercer tambm o papel de conscientizador destas (LIMA, 2009).
O segundo passo ser a organizao da assistncia ao pr-natal odontolgico por meio
de um protocolo de organizao do atendimento ilustrado na Figura 1 atravs de um
fluxograma de atendimento odontolgicopara gestantes (MARQUES, 2010).

Figura 1-Fluxograma de atendimento odontolgico para gestantes. (Adaptado de Marques, 2010)

 25

O terceiro passo ser a utilizao de um protocolo odontolgico para gestantes. Este

ser composto das aes a serem realizadas no consultrio odontolgico, as quais sero
divididas de acordo com os trs trimestres do perodo gestacional, e tambm das aes
educativas a serem realizadas em grupos de gestantes.

6.3 Protocolo odontolgico para gestantes

1 TRIMESTRE

Acolhimento e cadastramento da gestante

Ser realizado pelo tcnico em sade bucal (TSB) e consistir de cadastro da gestante
em ficha especfica (Anexo) e de orientaes sobre sade bucal como: a) conceito de placa
bacteriana, doena crie e doena periodontal; b) importncia da escovao dentria, uso de
dentifrcio com flor e o uso do fio dental; c) incentivo adoo de hbitos saudveis dentro
do ambiente familiar.
Em seguida, sero realizados procedimentos de profilaxia bsica e, se necessrio,
raspagem supragengival, alisamento e polimento coronrio.

Primeira Consulta Odontolgica Programtica

A gestante ser avaliada pelo CD por meio de anamnese e exame clnico:
-Avaliao geral da paciente (histria mdica e odontolgica);
-Exame clnico (levantamento das necessidades de tratamento odontolgico);
-Elaborao do plano de tratamento a ser realizado no 2 trimestre (Adequao do meio
bucal).
Caso seja necessrio algum procedimento odontolgico urgentenesta consulta, este
ser realizado a fim de aliviar a dor e tratar qualquer infeco. O atendimento dever ser
realizado observando as condies gerais da paciente, evitando sesses prolongadas e optando
pelo procedimento mais conservador. O uso de antibiticos deve ser evitado principalmente
no 1 trimestre, pois pode causar efeitos teratognicos no beb em formao. Caso sejam
necessrias exodontias ou cirurgias, estas no so contraindicadas, porm devem ser
realizadas com precauo (MINAS GERAIS, 2007).
 26

2 TRIMESTRE

Atendimento clnico individual

Nesta etapa sero realizados, alm de orientaes em sade bucal, os procedimentos
clnicos odontolgicos com a finalidade de adequao do meio bucal:
-Escariao e selamento de cavidades extensas com cimento restaurador temporrio.
-Restaurao de dentes cariados, quando possvel.
-Eliminao de irritantes locais (prteses traumticas, restauraes defeituosas).

Orientaes gerais quanto ao atendimento clnico (MINAS GERAIS, 2007).

-Evitar sesses de tratamento prolongadas.
-Observar a posio da paciente na cadeira odontolgica: permitir que ela mude de posio. A
posio totalmente reclinada deve ser evitada.
-As tomadas radiogrficas devem ser evitadas durante a gravidez, especialmente no 1
trimestre. Quando existir uma real necessidade para diagnstico e tratamento, fazer uso de
avental de chumbo e evitar erros tcnicos.
-Todos os anestsicos locais atravessam a placenta, so lipossolveis. A soluo anestsica
local de maior segurana a lidocana a 2% com adrenalina 1:100.000, no mximo 2 tubetes
(3,6 ml), com aspirao prvia e injeo lenta.
-Evitar o uso de prilocana e felipressina (risco de metemoglobinemia).
-Medicamentos devem ser evitados e, quando necessrios, devem ser selecionados conforme
medicao preconizada.

Se houver necessidade de prescrio medicamentosa, importante que o CD entre em

contato com o mdico responsvel pelo acompanhamento da gestante, para avaliao conjunta
do risco/benefcio. Abaixo, segue tabela contendo alguns medicamentos preconizados por
Parizi et al. 2010, para o tratamento de gestantes atendidas na Faculdade de Odontologia de
Presidente Prudente.
 27

Tabela 1- Relao de medicamentos utilizados durante a gestao.

RELAO DE MEDICAMENTOS UTILIZADOS DURANTE A GESTAO

Analgsicos
APRESENTAO POSOLOGIA
Paracetamol comp. 500mg 1 comp. de 6/6 horas enquanto houver dor. V.O.

Dipirona comp. ou gt. 500mg 1 comp. de 6/6 horas ou 35 gotas de 6/6 horas
(com restries) enquanto houver dor. V.O.
* O cido acetilsaliclico contraindicado

Anti-inflamatrios
APRESENTAO POSOLOGIA
Betametazona comp. 2mg 2 comp. dose nica V.O.

Dexametazona comp. 4mg 1 comp. dose nica V.O.

*Os AINES devem ser usados com precauo e no usar no ltimo trimestre da gravidez.
Neste perodo empregar os corticosteroides em dose nica de 4mg.

Antibiticos
APRESENTAO POSOLOGIA
Infeces leves
Amoxicilina comp. 500mg 1 comp. de 8/8 horas - 7 dias V.O.
Infeces graves
Cefalexina comp. 500mg 1 comp. de 6/6 horas - 7 dias V.O.
Alergia Penicilina
Clindamicina comp. 300mg 1 comp. de 8/8 horas - 7 dias V.O.

Anestsicos locais
APRESENTAO NOMES COMERCIAIS
Lidocana 2% com vasoconstritor - adrenalina Xylocana, Lidocana com vaso constritor
1:100.000
Evitar o uso de Prilocana (Citanest, Biopressin) e Fenilefrina (vasopressor do Novocol): so txicos ao feto e ao
recm-nascido.
SEMPRE contate o Ginecologista e/ou o Obstetra para troca de informaes.
Adaptado de Protocolo Teraputico Medicamentoso Faculdade de Odontologia de Presidente Prudente.
 28

3 TRIMESTRE

Caso seja necessrio algum procedimento clnico odontolgico urgente nesta fase
gestacional, este tambm ser realizado a fim de aliviar a dor e tratar infeces. prudente
evitar o tratamento odontolgico neste perodo, pois frequente que a gestante se queixe de
desconforto na cadeira odontolgica e hipotenso postural (MINAS GERAIS, 2007).

Educao em Sade Bucal

Consistir da participao da ESB no grupo operativo de gestantes durante todo o
perodo pr-natal e trabalhando de forma multidisciplinar com os demais profissionais da
ESF. Os assuntos a serem abordados pela ESB sero:
-Placa bacteriana, clculo dental, doena periodontal, crie dental, gengivite gravdica,
granuloma piognico, relao entre doena periodontal e parto pr-maturo e baixo peso ao
nascer;
-Orientaes sobre hbitos saudveis de alimentao;
-Orientaes sobre o consumo inteligente de acar (quantidade X frequncia);
-Importncia dos cuidados de sade bucal, dirios dentro do ambiente familiar;
-Tcnicas de escovao, uso do fio dental e autoexame da boca;
-Educao em sade bucal do beb;
-Importncia da amamentao em relao sade bucal;
-Importncia dos dentes decduos, remoo e controle dos fatores de risco para crie dentria;
-A transmissibilidade da doena crie;
-Esclarecer que a sade bucal da me e/ou responsvel pelo beb tem relao com a sade
bucal da criana;
-Orientar sobre a contaminao, no usar utenslios do beb como pratos, talheres e copos,
no assoprar os alimentos, evitar beijar o beb na boca, orientar para no introduzir nenhum
tipo de adoante na mamadeira, alm de ter o cuidado de no passar mel ou acar nas
chupetas e bicos de mamadeira;
-Esclarecer sobre a crie de mamadeira;
-Orientar quanto utilizao da escova de dente a partir da erupo do 1 dente do beb;
-Orientar sobre hbitos de suco no nutritivos;
-Orientar a gestante quanto importncia do retorno ao CD para consulta puerperal.
 29

Ao final do encontro, sero fornecidas cartilhas s gestantes, contendo informaes

sobre sade bucal, alm de kits contendo escova de dente, dentifrcio fluoretado e fio dental.

Por fim, para um constante aprimoramento da ateno em sade bucal, as normas aqui
preconizadas neste protocolo devero continuar sendo discutidas e atualizadas pela ESB da
Casa da Comunidade Serrinha, oferecendo assim um atendimento de qualidade s gestantes
do municpio.
 30

7. Consideraes finais

A gestao um acontecimento fisiolgico, com alteraes orgnicas naturais,mas que

impe aos profissionais da sade a necessidade de conhecimentos para umaabordagem
diferenciada. O estado da sade bucal apresentado durante a gestaotem relao com a sade
geral da gestante e pode influenciar na sade geral e bucal do beb (BRASIL, 2008). Ainda,
sendo a gravidez um momento propcio para que a mulher se torne multiplicadora de hbitos
saudveis a sua famlia, a ESB deve estar apta a fornecer, alm do atendimento clnico
odontolgico, aes educativas individuais e coletivas em sade bucal.
Espera-se que, com esse protocolo, seja possvel influenciar na educao e na
mudana de hbitos das gestantes que so fatores importantes para uma melhor qualidade de
vida da gestante, do beb e de toda sua famlia.
 31

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ANEXO A - FICHA DE CADASTRO DE GESTANTES