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Lquidos y electrolitos
L q u i d o s y e l e c t r o l i t o s
en la niez
e n l a n i e z
CCAP Ao 4 Mdulo 1 1
Lquidos y electrolitos en la niez
de los principios fisiolgicos y de la homeostasis del medio interno que pre-
mecanismos homeostticos que serva las condiciones de vida.
regulan el agua corporal, los
electrolitos y el equilibrio Anatoma de los lquidos
acidobsico. El conocimiento de lo corporales
primordial, de lo simple, debe
preceder a las consideraciones La anatoma de los lquidos corporales cambia
clnicas y son la base para una con el crecimiento y las enfermedades. El
terapia racional de los trastornos de peso corporal total se puede dividir en una
los lquidos y electrolitos. El manejo fraccin que es el agua corporal total (ACT) y
de lquidos y electrolitos es el manejo otra constituida por los slidos (protenas,
minerales y grasa).
2 Precop SCP
Ascofame
La distribucin de lquidos guarda pro- tienen gasto metablico elevado, mientras
porciones armnicas en la masa corporal y que el del msculo es bajo. En los mayores
vara con la edad. El ACT y el volumen de de tres aos, los primeros explican 66% del
lquido extracelular (LEC) disminuyen con metabolismo basal, con solo 5% de su peso
el incremento en la edad gestacional. El corporal, lo cual se debe a que el consumo
LEC del recin nacido es 40-50% de su basal de agua se encuentra relacionado con
peso corporal; este disminuye rpidamente este gasto metablico basal.
en las primeras seis a ocho semanas de
vida, proceso que contina de manera lenta La distribucin del agua en el organismo
permitiendo lograr la madurez qumica, en es compleja y su divisin en compartimentos
trminos de los compartimentos de es una simplificacin. Este concepto es
lquidos, a los tres aos de edad, cuando el necesario tenerlo en cuenta para el
LEC es 20% y es 40% el lquido tratamiento prctico de las anormalidades
intracelular (LIC). hidroelectrolticas y permite hacer una
aproximacin dinmica al movimien- to del
El LIC se puede considerar constante en agua en el organismo. Para mantener un
los diferentes grupos de edad. Este cam- adecuado balance de lquidos, la distribucin
bio en la composicin del agua se debe al de estos entre los diferentes compartimentos
aumento de los slidos corporales, los debe permanecer relativamente constante. El
cuales al depositarse producen una ACT se divide en dos compartimentos:
disminucin en la cantidad de agua total
por unidad de peso corporal (vase tabla
1). Agua intracelular: porcin de agua dentro de
las membranas celulares, con funciones
altamente especializadas. Corresponde a 40%
Este comportamiento puede cambiar de
manera considerable por las variaciones en la del ACT Agua extracelular: cumple funcin
transporta- dora y corresponde a 20% del peso
grasa corporal. El tejido adiposo contiene corporal. Se divide a sus vez en dos
10% de agua y 73% el tejido magro. Un compartimentos: plas- mtico (6%) e
individuo obeso con ms de 30% de su peso intersticial (14%), que rodea las clulas,
en forma de grasa puede tener solo 50% de su
capilares, vasos y representa el trans- portador,
peso como ACT. Estas variaciones en la el mensajero y la gran reserva para el plasma
composicin del ACT con la edad y la
proporcin del tejido adiposo tienen El organismo tambin contiene otro
implicaciones teraputicas significativas. lquido, denominado transcelular; es parte
del agua extracelular y se diferencia de los
En los diferentes grupos de edad la pro- otros lquidos por estar compuesto de todos
porcin de la masa de tejido de los rganos los fluidos que han alcanzado una
centrales (corazn, hgado, cerebro y riones) localizacin especfica, en virtud de algn
cambia. En reposo, estos rganos centrales proceso de transporte en una
LEC LIC
mOsm/kg
290 CO(HCO-) Na+6 HCO-
HCO- 24 13
HCO-
27 SO =
Mg++
17
40
250
200 c
Na+ apil
CI- ar Na HPO=
142 Na+
105 Na-K 106
150 144
ATP asa K
CI-
118
K+
100 154
4R-
5 HPO= (AA)
4 SO= R-
50 2 Protenas
5 Protenas 5 6 HPO=
K+ Ca++ Mg++ K+5 60
4 SO= R
Ca++5 -
2
0 3 15
Mg++5
osmtica
mente
activas
Figura 2. Osmolaridad y tonicidad
(trastorno
s de
Las partculas que atraen agua al interior concentra
de las clulas difieren de un tipo a otro. cin)
Intrace- lularmente la mayor es el fosfato
orgnico, que aunque no ejerce una gran
presin osmtica posee una carga aninica
neta. En resumen, las caractersticas que
permiten la interaccin dinmica de los
compartimentos son:
Membrana semipermeable
Cuando estn separadas por una mem- En la difusin los solutos se desplazan
brana semipermeable, pasar lquido de la de un rea de mayor concentracin a una de
segunda solucin a la primera hasta que las menor. Depende de la permeabilidad de la
dos soluciones igualen su concentracin. Una membrana, del gradiente de presin que la
mezcla de solucin salina 3% (513 mEq/L de rodea y de la carga elctrica de las partculas.
Na+) se considera hipertnica porque la con- Es una forma de transporte pasivo porque no
centracin de sodio en la solucin es mayor requiere energa para que suceda,
que la concentracin de sodio en el plasma simplemente pasa (vase figura 6).
(vase figura 5).
En el transporte activo los solutos se
Movimiento de lquidos des- plazan de un rea de menor
concentracin a otra de mayor concentracin.
Los lquidos y sus solutos se desplazan cons- Este transporte precisa un gasto energtico
tantemente. Las membranas son semiper- para desplazar partculas
meables, es decir, permiten solo el paso de
ciertos solutos. Las diferentes formas en que
rea derea de menor
concentracin
mayor concentracin
SolucinMembrana hipotnicasemipermeable
ATP
Ascofame
Presin Solutos
hidrosttica
Es un tipo de difusin que precisa gasto energtico para Figura 9. Presin hidrosttica
desplazar partculas contra un gradiente de concentracin
Capilar
Pared
del capilar
CCAP Ao 4 Mdulo 1
11
Albmina Vaso sanguneo capacidad funcional mantiene al organismo
en un estado de balance hidroelectroltico
(vase figura 11).
Sistema renina-angiotensina-
aldosterona
12 Precop SCP
Ascofame
La densidad urinaria especfica (1000-1040) se corresponde de una manera Los electrolitos son sustancias, que cuando se
linear con una osmolaridad urinaria de 0-1200 mOsm/kg (un cambio en la DU encuentran en solucin, se disocian en part-
de 0,01 representa un cam- bio de ms o menos 300 mOsm/kg; la orina culas elctricas denominadas iones. Pueden
isostenrica (osmolaridad de 287 mOsm/kg) corresponde a una densidad de ser de carga positiva o negativa. Los pares de
1010. iones con cargas opuestas estn tan ntima-
mente relacionados que un problema con un
Los barorreceptores situados en el arco artico y en las arterias ion causa un problema con el otro: los pares
cartidas responden ante el descenso de la presin arterial y del volumen de sodio y cloro o calcio y fsforo.
sanguneo activando el sistema reni- na-angiotensina-aldosterona. Los
receptores de volumen situados en la aurcula derecha desencadenan la El balance de electrolitos puede ser
liberacin de ADH cuando el volumen de sangre disminuye 10% o ms. alterado por una gran variedad de estados
patolgicos. El entendimiento de los
Regulacin del balance electroltico electrolitos y el reco- nocimiento de sus
alteraciones permiten que la evaluacin del
paciente sea ms exacta.
CCAP Ao 4 Mdulo 1 13
Los aniones son electrolitos que generan la contraccin neuromuscular, promueve el
una carga negativa y los cationes son normal funcionamiento de los sistemas ner-
electrolitos que generan cargas positivas con vioso y cardiovascular y tambin contribuye
funciones tanto intra como extracelulares. a la sntesis proteica y al transporte de iones
como Na+ y K+.
La gran mayora de electrolitos tienen
funciones especializadas que contribuyen al Movimiento de electrolitos
metabolismo, el balance de lquidos, adems
de que interactan con los iones de hidrgeno Aunque los electrolitos se encuentren en
para mantener el balance acidobsico. mayor concentracin en un compartimento
u otro, no se encuentran estticos en esas
Electrolitos extracelulares reas. Al igual que los lquidos, los
electrolitos se mueven a travs de las
El Na+ y el Cl- son los electrolitos con mayor membranas y los espacios tratando de
concentracin extracelular. El Na+ contribuye a mantener un balance y un estado de
la osmolaridad srica y al volumen del lquido electroneutralidad. El balance de estos se
extracelular, adems de contribuir a la encuentra inuenciado por el ingreso y
excitabilidad y conduccin nerviosa y muscular. egreso de lquidos, el equilibrio acidobsico,
El Cl- ayuda a mantener la presin osmtica. la secrecin hormonal y el normal funciona-
miento celular.
El Ca++ y el bicarbonato son otros dos
electrolitos que se encuentran en el lquido Soluciones intravenosas para el
extracelular. El Ca++ es el mayor catin
involu- crado en la estructura y funcin de
reemplazo de lquidos
los huesos, estabiliza la membrana celular, La terapia intravenosa (IV) se hace necesaria
transmite los impulsos nerviosos, participa en en muchos de los pacientes peditricos y con
la contraccin muscular y es parte esencial de ella se logra alcanzar objetivos teraputicos
la cascada de coagulacin sangunea. predecibles e inmediatos. Cuando se admi-
nistran lquidos endovenosos se deben tener
Electrolitos intracelulares en cuenta los requerimientos electrolticos
normales y el volumen de lquidos que se va
K+, PO4= y Mg++ son los electrolitos ms a administrar para ofrecer un benecio real y
abun- dantes en el interior de las clulas. El no agregar una complicacin adicional.
potasio tiene funcin en la regulacin de la
excitabili- dad celular, conduccin del Las soluciones para terapia IV son crista-
impulso nervioso, potencial de reposo de la loides, que pueden ser isotnicas, hipotni-
membrana, contrac- cin muscular, cas o hipertnicas y coloides, isooncticas o
excitabilidad del miocardio y control de la hiperoncticas.
osmolaridad intracelular.
Cristaloides
El PO4= es esencial para el metabolismo
energtico y combinado con el Ca++ tiene Son soluciones con pequeas molculas que
funcin clave en la mineralizacin de huesos uyen fcilmente desde el torrente sanguneo
y dientes. Tambin contribuye al a los tejidos. Los cristaloides isotnicos con-
mantenimiento del equilibrio acidobsico. tienen la misma cantidad de partculas osm-
ticamente activas que el lquido extracelular,
El Mg++ acta como elemento catalizador de tal manera que estos lquidos permanecen
para muchas reacciones enzimticas. Regula dentro del espacio extracelular.
Los cristaloides hipotnicos estn menos una osmolaridad mayor de 295 mOsm/L, por
concentrados que el lquido extracelular de ejemplo SS 3% (vase tabla 2)
tal manera que pasan al espacio intracelular
causando edema celular. Los lquidos hipot- Una solucin hipertnica arrastra lquidos
nicos son aquellos que tienen una del espacio intracelular deshidratando la
osmolaridad menor de 275 mOsm/L: clula y expandiendo el volumen extracelular.
En estas condiciones puede ocurrir
Solucin salina (SS) O,45% (solucin salina al
medio)
sobrecarga hdrica, que puede llevar a edema
pulmonar, especialmente en pacientes con
Solucin salina 0,33% (solucin salina al
tercio)
problemas cardacos y renales (vase figura
12)
Dextrosa (D) 2,5% en agua destilada (AD)
Comparacin de la tonicidad de lquidos
Estas soluciones hipotnicas deben admi-
IsotnicoHipertnicoHipotnico
nistrarse segn sea su indicacin. Estos
lquidos son inadecuados para la reanimacin
y adems pueden crear colapso vascular por
desviacin de lquidos al espacio intracelular
y aumentar la presin intracraneana.
ClulaLEC ClulaLEC ClulaLEC
No se recomienda su uso en pacientes con Figura 12. Tonicidad de los lquidos corporales
grandes alteraciones de los lquidos como los
quemados de gran extensin y traumatizados.
Coloides
Las soluciones isotnicas, como la dextrosa
5% en agua destilada (D 5% AD) tienen Constituidos por partculas de alto peso mole-
osmolaridad de aproximadamente 275-295 cular (en promedio 60.000 daltons), que
mOsm/L, pero como la dextrosa se como no atraviesan las membranas celulares
metaboliza rpidamente, queda solo agua y se con faci- lidad se distribuyen en el espacio
comporta como una solu- cin hipotnica. intravascular y tienden a permanecer en este
por perodos largos de tiempo. Ejemplos:
Las soluciones hipertnicas son mucho
ms concentradas que el lquido extracelular,
de tal manera que pasa lquido de las clulas
Albmina (disponible al 5%, que es osmtica-
mente igual al plasma, y soluciones al 20%,
hacia el espacio extracelular. Son aquellas que son hiperoncticas)
que tienen
Plasma
Tabla 2. Contenido y concentracin de solutos en las soluciones IV
Solucin Glucosa Sodio Cloruro Potasio Calcio Lactato
(g/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L) (mEq/L)
D 5% AD 5
D 10% AD 10
SSN 0,9% 154 154
SS 0,45% 77 77
SS 3% 513 513
D 5% SS 5 77 77
0,45%de
Lactato 130 109 4 3 28
Ringer
D 5% en 5 130 109 4 3 28
lactato de
Ringer
Reconocer que el organismo se puede
Dextranes dividir en dos dimensiones, la produccin
calrica y el peso, facilita la aplicacin de
Poligelatina
Hetastarch (Gelafusin) las reglas generales que rigen los lquidos y
electrolitos en todos los grupos de edad.
Balance de lquidos
Los lquidos de mantenimiento estn
Los lquidos son vitales para todas las formas ntimamente relacionados con la produccin
de vida: transportan nutrientes, elementos de energa (gasto calrico), mientras que
gaseosos, productos de desecho y ayudan a la variacin en la composicin corporal en
mantener la temperatura corporal y la forma pacientes con dficit o exceso de lquidos y
celular. electrolitos est relacionada con cambios en
el peso corporal.
Toda la economa corporal participa en el
balance de lquidos, pero de manera princi- Cuando se prescriben lquidos y electro-
pal piel, pulmn y rin. Normalmente, el litos teniendo en cuenta las anteriores reglas
nivel de ACT es mantenido por el equilibrio se debe suponer una buena reserva funcional
entre los ingresos (ingesta) y las prdidas renal y que los mecanismos homeostticos
(excrecin). para la conservacin y excrecin de agua y
solutos estn intactos. Si ese no es el caso,
En condiciones normales se puede ingerir la administracin de lquidos y electrolitos
una gran cantidad de agua y tanto el volu- debe basarse en la evaluacin de las prdidas
men como la composicin corporal total actuales o continuadas.
permanecern constantes. Los mecanismos
de entrada y salida de lquidos se pueden Con funcin renal normal el gasto de
definir en trminos de balance que trata de lqui- dos es de 100 mL de agua por cada 100
conservar la exacta proporcin de LIC y LEC caloras consumidas (vanse figura 15 y
(vase figura 13). tabla 3).