TUMORES CONSIDERADOS QUE PROCEDEN DE ECTOMESEMQUIMA ODONTOGENICO

Este grupo de tumores es menos controvertido y razonablemente sencillo en el concepto. Surgen

del tejido ecto-mesenquimal que normalmente

Participa en las interacciones tisulares que conducen al desarrollo de los dientes, pero ningn
epitelio presente no participa activamente en el crecimiento de estos tumores. Eso Se debe
reafirmar que en la actualidad esta es una hiptesis de trabajo desde la cual intentar ensamblar
una miscelnea de tumores odontognicos en algn orden, pero estn disponibles herramientas
para probarla. Los tumores en cuestin son el fibroma odontognico, el mixoma odontognico y el
cementoblastoma.

Fibroma odontognico

Los fibromas odontognicos centrales se encuentran como radiolucencias uniloculares que

resultan ser slidas, en lugar de qusticas, despus de la enucleacin. Son raras, mucho ms raras,
por ejemplo que los ameloblastomas, y suelen aparecer por delante de los molares, ms
comnmente en el maxilar y principalmente en las mujeres, como una radiolucencia pequea,
bien circunscrita, que puede causar reabsorcin Y / o desplazamiento de dientes vitales
adyacentes. Se observa una amplia gama de edad entre los relativamente pocos casos notificados,
y un margen radiogrfico escalonado Puede denotar un patrn de comportamiento ms agresivo.

Histopatolgicamente, el fibroma odontognico consiste en una masa no encapsulada de tejido

fibroso o fibromixide celular que contiene una variable componente del epitelio odontognico
(Fig. 16). Incluso en variantes ricas en epitelio - que, tal vez inevitablemente, han formado la base
para ms subclasificaciones hay organizacin en las clulas columnares palisading, y el retculo (los
nidos y los filamentos de las clulas pequeas que se asemejan mucho a los restos de la clula de
malassez que se encuentran en el ligamento periodontal normal y mitosis) son raros.

Despus de la enucleacin, la mayora de los fibromas odontognicos no vuelven a aparecer,

aunque hay informes ocasionales de que algunos siguen un curso ms agresivo;

Sin embargo, parece haber poca correlacin con el patrn histolgico (12). El fibroma
odontognico perifrico se considera brevemente a continuacin.

Mixoma odontognico

A pesar de la similitud de nombre, el mixoma odontognico es una entidad muy diferente del
fibroma odontognico en casi todos los aspectos.
Los mixomas ocurren en individuos en un amplio rango de edad, con un pico en la segunda a
cuarta dcadas de vida, pero son ms comunes y tienen tendencia a aparecer en la regin
posterior, usualmente en la mandbula.

Aunque las pequeas lesiones pueden ser uniloculares, ms tpicamente muestran un poco de
festoneado en el margen, con los mixomas ms grandes siendo ms sorprendentemente
multiloculares con numerosos septos, resultando en una apariencia de jabn. Como su nombre lo
indica, el tejido clave es mixoide, dando una consistencia viscosa en el macroscpico examen. El
aspecto histopatolgico es de fibroblastos estrellados y en forma de huso dispersados dentro del
estroma claro o finamente fibrilar (Fig. 17), como resultado de la acumulacin de
glicosaminoglicanos. Estos incluyen, por ejemplo, sulfatos de heparn y condroitina y son
secretados por la poblacin de fibroblastos. Al igual que con las neoplasias mixoides en otras
partes del cuerpo, los fibroblastos a menudo muestran grados menores de atypia nuclear.

Los ncleos pueden ser hipercromticos, varan en tamao y muestran inclusiones vacuolares, y
pueden observarse mitosis ocasionales, pero no son una pista para el comportamiento. Estas
caractersticas no deben ser mal interpretadas como caractersticas premalignas, pero, como una
gama de tumores benignos y malignos no odontognicos pueden mostrar un cambio de myxoide,
existe un potencial diagnstico errneo. Incluso el folculo dental inmaduro normal, que es
uniformemente mixoide, puede confundirse con el mixoma odontognico si el contexto
radiogrfico no se aprecia.

El epitelio es un componente variable del mixoma odontognico y no es esencial para el

diagnstico. Cuando est presente, consta de islas esparcidas o hebras cortas de 4-6 clulas que se
asemejan a los restos de Malassez. Generalmente, los fibromas odontognicos tienen ms
numerosas islas epiteliales que los mixomas. Otra variable componente es el colgeno.
Tpicamente, los mixomas odontognicos contienen colgeno mnimo, pero los que son ms
colgenos son ms firmes y menos mucoides consistencia macroscpica, y bajo el microscopio las
manchas de estroma ms fuertemente rosadas con haces de fibra ms distintos. Como resultado
de un contenido de colgeno no especificado, el tumor se denomina a veces fibro-mixoma
odontognico, pero el significado pronstico de la identificacin de un ms colgeno no est claro.

Varios factores se combinan para dar a los mixomas odontognicos una tasa de recurrencia
significativa (19): la consistencia gelatinosa puede permitir que el tumor derramado se siembra
fcilmente,particularmente en sitios tales como el complejo maxilar; Su patrn de crecimiento - el
tumor que se extiende en los espacios medulares en la periferia determina que la eliminacin ser
incompleta despus de enucleacin o curetaje; Y, con claridad, se debe tener cuidado con las
biopsias incisales para evitar el derrame en los tejidos blandos.

Cementoblastoma

Este neoplasma infrecuente, antes conocido como cementoblastoma benigno, puede clasificarse
tanto como un tumor odontognico (el tercer miembro del mesenquimal Grupo) y como una
lesin fibro-cemento-sea. Generalmente se considera que representa una verdadera neoplasia de
cementoblastos (5).
El cementoblastoma se presenta a travs de una amplia agerange de una manera bastante
consistente: una inflamacin sea gradualmente creciente, centrada en un solo diente molar,
generalmente el primer molar permanente mandibular.

El diente involucrado es casi siempre vital. Radiogrficamente, se ve como una masa discreta,
radio-opaca que se ha fusionado con la dentina de la raz

Apicales (Fig. 18), rodeados por un espacio de ligamento periodontal atenuado. Con su
caracterstico aspecto radiogrfico, el diagnstico preoperatorio del cementoblastoma suele ser
preciso. En su periferia, el aspecto microscpico del cementoblastoma revela bandas de clulas no
mineralizadas matriz alineada en una forma radial amplia y alineada, en la mayora de las reas,
por cementoblastos regordetes pero con osteoclastos ocasionales (cementoclastas) interpuestos.

Ms centralmente, donde el cemento est mineralizado, las lneas de reposo y reversin son ms
frecuentes y la unin con la raz parcialmente reabsorbida del diente involucrado es compleja (Fig.
18). El aspecto histolgico de esta parte del tumor se ha comparado a menudo con el de la
enfermedad de Pagets madura del hueso y la zona perifrica - no sorprendentemente al
osteoblastoma. Sin embargo, de manera ms alarmante y alejada del contexto radiolgico,
especialmente en pacientes ms jvenes, la apariencia puede recordar el osteosarcoma.

La extirpacin quirrgica del cementoblastoma con el diente asociado suele ser curativa, aunque
se han reportado recidivas despus de un tratamiento incompleto excisin.

Tumores odontognicos perifricos

Como ya se ha mencionado en relacin con los ameloblastomas, los tumores odontognicos no

son todos intraseos y pueden surgir nicamente dentro del mucoperiostio gingival. Las fuentes
epiteliales probablemente se originan a partir de la disminucin de los procesos rete alargados en
el mucoperiostio gingival. Histolgicamente, stos son a menudo indistinguibles de los restos de
clulas epiteliales odontognicas y de hecho estos ltimos surgen del epitelio oral, aunque en el
desarrollo embriolgico. Cuando se ve desde esta perspectiva, tal vez no sea sorprendente que,
ocasionalmente, los tumores odontognicos epiteliales se formen dentro del mucoperiostio.