Artigo Original

Perfil do paciente atendido pela fonoaudiologia na

unidade de urgncia e emergncia de um hospital
universitrio

The profile of a patient receiving speech-language therapy

assistance at a school hospital emergency unit

Karla Cristina Freitas Faria1, Ana Cludia Neres Pessoa1, Lcia Ins Arajo1, Maria Luza de Faria Paiva1

RESUMO ABSTRACT

Objetivo: Caracterizar a populao atendida pelos residentes de Fono-
audiologia no pronto-socorro de um hospital universitrio. Mtodos: A
amostra foi composta por 150 sujeitos de ambos os gneros, na faixa
etria de 20 anos a 59 anos e acima de 60 anos, internados no perodo
de maro de 2010 a maro de 2012. Resultados: Houve predominncia
de pacientes do gnero masculino, idosos, com ensino fundamental
incompleto e com baixa renda, procedentes, em sua maioria, da capital,
Goinia, e regio metropolitana. No diagnstico mdico, predominaram
as doenas do aparelho circulatrio, doenas do aparelho digestivo e do-
enas do sistema nervoso. Os diagnsticos fonoaudiolgicos encontrados
foram: deglutio normal/funcional, disfagia orofarngea neurognica e
disfagia esofgica. Concluso: Faixa etria associada a doenas de base
prevalentes pode levar a distrbios da deglutio, podendo agravar o
quadro e prolongar o perodo de permanncia do sujeito na instituio,
sendo de extrema importncia a presena do fonoaudilogo nos servios
de urgncia e emergncia, para avaliar, diagnosticar e tratar os distrbios
deglutitrios.
Purpose: This paper sought to evaluate patients receiving assistance
from resident speech-language therapists at a school hospital emergency
room. Methods: Both adult and elderly patients were included in this
study. In total, 150 individuals of both genders, including adults between
the ages of 20-59 years and elderly individuals over 60 years of age,
who were hospitalized from March 2010 to March 2012 were studied.
Results: The patients were predominantly male and elderly, with in-
complete elementary school education and a low income, and originated
from the capital city and metropolitan region. The medical diagnoses
predominantly revealed circulatory diseases, digestive disorders, and ner-
vous system disorders. The speech-language therapy diagnoses showed
normal swallowing function, neurogenic oropharyngeal dysphagia, and
esophageal dysphagia. Conclusion: The prevalence of age-related sys-
temic disorders may lead to swallowing disorders, which could trigger
complications such as longer hospital stays. Therefore, the presence of a
speech-language therapist in an emergency room is important to assess,
diagnose, and treat swallowing disorders.

Descritores: Disfagia; Adulto; Idoso; Tratamento de emergncia; Fo- Keywords: Dysphagia; Adult; Aged; Emergency treatment; Speech,
noaudiologia Language and Hearing Siences

Trabalho realizado no Programa de Residncia Multiprofissional em Sade, rea de concentrao Urgncia e Emergncia, Hospital das Clnicas, Universidade
Federal de Gois UFG Goinia (GO), Brasil.
(1) Programa de Residncia Multiprofissional em Sade, rea de concentrao Urgncia e Emergncia, Hospital das Clnicas, Universidade Federal de Gois
UFG Goinia (GO), Brasil.
Conflito de interesses: No
Contribuio dos autores: FKCF pesquisador principal, elaborao da pesquisa, elaborao do cronograma, levantamento da literatura, coleta e anlise dos
dados, redao e correo do artigo, submisso e trmites do artigo; PACN levantamento da literatura, coleta e anlise dos dados; ALI orientadora, elaborao da
pesquisa, correo da redao do artigo; PMLF coorientadora, correo da redao do artigo.
Endereo para correspondncia: Karla Cristina Freitas Faria. R. Anita Garibalde, 459, Centro, Nerpolis, Gois (GO), Brasil, CEP: 75460-000.
Email: fga-karlacff@hotmail.com
Recebido em: 1/3/2013; Aceito em: 11/9/2013

308 ACR 2013;18(4):308-13

Fonoaudiologia na emergncia hospitalar
INTRODUO
Um dos mais atuais e sucintos conceitos para a Fonoaudio
logia, entende-a como um segmento da rea da sade que com-
preende aes individuais e coletivas, que visam a promoo, a
proteo e a recuperao da sade, nos aspectos da linguagem,
voz, audio e motricidade orofacial(1).
medida que seu campo de atuao ampliado surgem
novas especialidades na rea e uma das mais recentes a
Disfagia. Essa especialidade regulamentada pela Resoluo
n 356 de 6/12/2008, que dispe sobre a competncia tcnica e
legal do fonoaudilogo para atuar nas disfagias orofarngeas(2).
Denomina-se disfagia o distrbio de deglutio que acomete
todo o trato digestivo - que vai da boca at o estmago -, ou
parte dele(3).
Estando a deglutio dividida em trs fases, oral, farngea e
esofgica, as alteraes que ocorrem nas duas primeiras fases
acarretam a disfagia orofarngea e j as alteraes na ltima
fase levam a disfagia esofgica. Do ponto de vista etiolgico,
as disfagias podem ser divididas em: neurognicas, quando
causadas por alguma afeco no sistema nervoso central e/ou
perifrico e mecnicas, quando desencadeadas por alteraes
anatmicas de qualquer origem(4). Quanto gravidade, podem
ser classificadas em leve, moderada e severa(5).
A atuao fonoaudiolgica com pacientes disfgicos
acontece principalmente, no ambiente hospitalar e tem con-
quistado cada vez mais espao, uma vez que doenas crnicas
no transmissveis (DCNT), tais como o cncer, as doenas
respiratrias, o diabetes e as doenas do aparelho circulat-
rio, apresentam aumento significativo e, consequentemente,
ocasionam alteraes na deglutio. O Ministrio da Sade
(MS) aponta que as DCNT so responsveis por 45,9% da
carga global de doena no mundo, segundo a Organizao
Mundial de Sade (OMS). No Brasil, essas doenas represen-
tam 75% dos gastos com ateno sade no Sistema nico
de Sade (SUS)(6).
As contribuies da Fonoaudiologia, nesse contexto, so
avaliao, diagnstico e interveno junto aos pacientes disf-
gicos, a fim de evitar e/ou minimizar possveis complicaes
clnicas(7-9).
A disfagia est associada ao aumento do risco de complica-
es pulmonares por aspirao de saliva e/ou alimento, desnu-
trio, desidratao, internao prolongada e morte. Alm disso, ambos os gneros (adultos de 20 a 59 anos e idosos acima de
envolve fatores psicossociais e econmico-financeiros(10-14).
No entanto, o fonoaudilogo no o nico profissional que
atua na rea da disfagia. A eficcia da interveno teraputica
depender da contribuio de outros profissionais, como m-
dicos de diversas especialidades, nutricionistas, psiclogos e
demais especialistas(7,15,16). Atualmente, essa forma de atuao
em equipe ganha fora em todos os tipos de servios de sade,
inclusive nas unidades de urgncia e emergncia, a partir da
estruturao dos programas de residncia multiprofissional. A
presena de vrios profissionais de reas diferentes, alm de
ACR 2013;18(4):308-13
otimizar o atendimento ao paciente, mostra-se benfica quando
se trata de custo/benefcio(17,18).
O fonoaudilogo o profissional capacitado a avaliar
precocemente a deglutio e a estabelecer a via mais segura
de alimentao. Sendo a unidade de urgncia e emergncia o
setor que presta o primeiro atendimento ao paciente, interes-
sante que cada pronto-socorro (PS) conte com a atuao desse
profissional, uma vez que existe grande demanda de pacientes
potencialmente disfgicos(19,20).
Este estudo teve como objetivo caracterizar a populao
atendida pelos residentes de Fonoaudiologia no servio de ur-
gncia e emergncia do Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Gois (HC/UFG), no perodo de maro de 2010 a
maro de 2012.
MTODOS
Trata-se de estudo de corte transversal retrospectivo e, con-
forme parecer 078/2011, foi avaliado e aprovado pelo Comit
de tica em Pesquisa do Hospital das Clnicas da Universidade
Federal de Gois (UFG). O presente estudo est inserido
no Projeto de Pesquisa Caracterizao dos Atendimentos
Realizados no HC/UFG, em que foi dispensada a assinatura
do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido por no haver
contato direto com os pacientes, por no identific-los e por
no causar-lhes nenhum dano moral ou material.
Foram feitas revises bibliogrficas relacionadas aos te-
mas pertinentes, utilizando-se ferramentas de busca, como a
Biblioteca Virtual em Sade (BVS) e a Scientific Electronic
Library Online (SciELO), consultas ao livro de registros de
atendimentos do servio de Fonoaudiologia do HC/UFG e, por
ltimo, busca em pronturios dos pacientes, por meio de for-
mulrio previamente elaborado pelos pesquisadores (Anexo 1).
O servio de Fonoaudiologia desse hospital realizava
atendimentos no leito somente quando recebia solicitao da
equipe mdica e/ou multiprofissional. Aps a implementao
da Residncia Multiprofissional em Sade, juntamente com
a participao de profissionais da Fonoaudiologia, o servio
iniciou a captao de pacientes no leito por meio de triagem
para o risco de disfagia, realizando a avaliao da deglutio
aps liberao mdica.
Foram includos no estudo os pacientes adultos e idosos de
60 anos), conforme a classificao utilizada pelo Ministrio da
Sade (MS) nos calendrios de vacinao(21). Esses pacientes
encontravam-se internados no pronto-socorro (PS) do HC/UFG
e foram atendidos pelos residentes de Fonoaudiologia, no
perodo de maro de 2010 a maro de 2012.
Foram excludos pacientes cujos pronturios no foram
localizados, ou que estavam incompletos quanto s variveis
adotadas pelo estudo. Sendo assim, o total da amostra que,
inicialmente, era de 307 participantes, passou para 150.
Dados gerais como nome, sexo, idade, procedncia,
309
 Faria KCF, Pessoa ACN, Arajo LI, Paiva MLF

escolaridade, renda, situao funcional e diagnstico mdico Os diagnsticos mdicos que aparecem com maior frequ-
foram coletados e, para a diviso das patologias, foi utilizado ncia foram: doenas do aparelho circulatrio (19%), doenas
o Cdigo Internacional de Doenas (CID10)(22). Os dados do aparelho digestivo (16%) e doenas do sistema nervoso
especficos foram divididos em forma de acesso ao paciente, (14%) (Figuras 1 e 2).
diagnstico fonoaudiolgico e nmero de avaliaes e terapias
realizadas. A coleta iniciou-se no dia 06/08/2012 e foi concluda
no dia 11/10/2012.
Dos 150 participantes da pesquisa, 93 (62%) eram do gnero
masculino e 57 (38%), do gnero feminino. Desses sujeitos,
80 (53,3%) procediam de Goinia ou regio metropolitana, 66
(44%) do interior e apenas 4 (2,7%), de outros estados.
Em relao faixa etria, predominou o nmero de pacien-
tes idosos, que foi de 85 (56,7%). Quanto aos pacientes adultos,
de 20 a 59 anos, o nmero foi de 65 (43,3%) atendidos.

RESULTADOS
Figura 1. Diagnsticos mdicos divididos em grupos, amostra em
Os dados socioeconmicos mostraram um perfil de baixa nmeros absolutos (CID 10)
escolaridade, baixa renda e situao de dependncia do bene-
fcio previdencirio (Tabelas 1, 2 e 3).

Tabela 1. Escolaridade

Escolaridade Frequncia Porcentagem

No alfabetizado 53 35,3
Ensino Fundamental Incompleto 71 47,3
Ensino Fundamental Completo 5 3,3
Ensino Mdio Incompleto 7 4,6
Ensino Mdio Completo 12 8
Ensino Superior Incompleto 0 0
Figura 2. Relao entre diagnsticos mdicos e diagnsticos fonoau-
Ensino Superior Completo 2 1,3 diolgicos encontrados na amostra (resultado em nmeros absolutos)
Total 150 100
importante observar que, dos 150 participantes, 97
Tabela 2. Renda (64,7%) apresentaram dois diagnsticos mdicos, 43 (28,7%)
Renda Frequncia Porcentagem apresentaram trs diagnsticos, 8 (5,3%) apresentaram quatro
Sem renda 4 2,6 diagnsticos e 1 (7%) apresentou cinco diagnsticos.
At meio salrio mnimo 7 4,6
Com relao forma de acesso ao paciente, dos 150
atendidos, 129 (86%) foram por captao espontnea dos
Entre meio e um salrio mnimo 65 43,3
residentes de Fonoaudiologia, no momento da admisso
Entre um e dois salrios mnimos 52 34,6
dos pacientes no PS, 14 (9,3%) foram via parecer mdico e
Entre trs e cinco salrios mnimos 20 13,3
apenas 7 (4,7%), via parecer de outro profissional da sade
Acima de cinco salrios mnimos 2 1,3 (Figura 3).
Total 150 100 Segundo o livro de registros do servio de Fonoaudiologia,
na amostra de 150 pacientes foram contabilizados 563 aten-
Tabela 3. Situao funcional dimentos realizados pelos residentes, sendo que, 205 destes,
Situao funcional Frequncia Porcentagem foram avaliaes e 358 foram terapias. Esse resultado aponta
Empregado 9 6 para a mdia de 1,3 avaliaes por paciente e 2,3 terapias por
Desempregado 11 7,3
paciente.
Com relao aos diagnsticos fonoaudiolgicos realizados
Autnomo 16 10,6
durante esse perodo, os principais foram: deglutio normal/
Benefcio previdencirio 100 66,6
funcional (44%), disfagia orofarngea neurognica (29,3%) e
No se aplica 14 9,3
disfagia esofgica (24,6%) (Figura 4).
Total 150 100

310 ACR 2013;18(4):308-13

Fonoaudiologia na emergncia hospitalar
Figura 3. Atendimentos em nmeros absolutos realizados pelos residentes de Fonoaudiologia no perodo da pesquisa (maro/2010 a maro/2012)
Figura 4. Diagnsticos fonoaudiolgicos realizados pelas residentes
DISCUSSO
Os dados obtidos sobre a predominncia de disfagia orofa-
rngea neurognica nos grupos de doenas do aparelho circula-
trio e de disfagia esofgica no grupo de doenas do aparelho
digestivo (Figura 2), concordam com a pesquisa realizada
em 2009, em uma instituio hospitalar de Pernambuco, que
aponta para alteraes encontradas na deglutio de idosos, at
mesmo na ausncia de alteraes neurolgicas, em decorrn-
cia do envelhecimento dos rgos fonoarticulatrios(23). Essas
alteraes so relacionadas, principalmente, fase orofarngea
da deglutio e so explanadas detalhadamente nas literaturas
da rea de motricidade orofacial(3,4).
Os 20 pacientes com diagnstico de doena do sistema
nervoso que apresentaram disfagia orofarngea neurognica,
confirmam estudos em pacientes com acometimento neurolgi-
co e apontam para um ndice de 50% de prevalncia desse tipo
de disfagia, na ocorrncia de episdios de Acidente Vascular
Cerebral (AVC)(8,9).
Quanto predominncia de disfagia esofgica e sua relao
com as doenas do aparelho digestivo, a literatura mostra que
esse tipo de alterao frequente em vrias doenas tais como
o Megaesfago Chagsico e o Divertculo de Zenker(24).
A alta prevalncia de disfagia identificada nesta amostra e
em outros estudos, ressalta a importncia da participao da
Fonoaudiologia na estruturao de uma rede de atendimento
ao paciente disfgico, desde a avaliao nas unidades de pronto
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atendimento at cuidados domiciliares, especialmente, quando
se trata de idosos(16).
De acordo com o Instituto Brasileiro de Geografia e
Estatsticas (IBGE), no Brasil existem mais de 20 milhes
de idosos, ou seja, aproximadamente 8,6% da populao do
pas tem idade igual ou superior a 60 anos. Segundo o MS,
as doenas do aparelho circulatrio so as que mais atingem
essa faixa etria e representam 37% das causas de mortes entre
os idosos(25). Esses dados foram confirmados por este estudo,
uma vez que 56,7% dos pacientes da amostra eram idosos,
demonstrando, ainda, que o diagnstico mdico que aparece
com maior frequncia o de doenas do aparelho circulatrio
(19%), seguido pelo diagnstico de doenas do aparelho di-
gestivo (16%) e do sistema nervoso (14%).
O perfil socioeconmico dos pacientes deste estudo
demonstrou que a maioria tem baixa escolaridade (47,3%),
baixa renda (43,3%) e depende do benefcio previdencirio
(66,6%), concordando com uma pesquisa realizada em 2011,
em Fortaleza Cear, que apresenta a mesma similaridade
no perfil dos idosos cadastrados na rede de unidade bsica de
sade da cidade(26).
Nos Estados Unidos, um estudo publicado em 2009 mostrou
que, durante o perodo de 1996 a 2005, houve um aumento no
nmero de usurios dos servios de urgncia e emergncia,
de 12,7% para 13,8% e relatou, ainda, que a maioria desses
usurios pertence terceira idade(27). Nas bases de dados pesqui-
sadas no foram encontrados mais trabalhos com caractersticas
semelhantes, o que impossibilitoumelhorescomparaes.
Um estudo realizado em 2011, mostra que, dos 20.390
fonoaudilogos registrados no Cadastro Nacional de
Estabelecimentos de Sade (CNES), apenas 0,34% atuam
nesse tipo de servio. Segundo os autores, de 2005 a 2011
houve aumento de fonoaudilogos atuando no atendimento
de urgncia e emergncia, principalmente aps a criao dos
programas de residncia multiprofissional em sade, mas o
nmero de profissionais ainda no suficiente para suprir a
demanda(28).
Outro ponto de relevncia neste trabalho, foi mostrar o
aumento significativo do nmero de atendimentos fonoaudio-
lgicos realizados no PS durante os perodos em que havia
311

residentes de Fonoaudiologia fixos no local. At o incio do
programa residncia multiprofissional, os atendimentos eram
realizados apenas sob pedidos de parecer mdico (Figura 3).
A natureza retrospectiva do estudo limitou a capacidade de
coletar informaes adicionais, no sendo possvel, tambm,
realizar melhores comparaes com dados de outros estudos,
devido escassez de publicaes sobre o tema.
CONCLUSO
A faixa etria associada a doenas de base prevalentes pode
levar disfagia, o que agrava o quadro clnico e prolonga o
perodo de permanncia do sujeito na instituio, sendo de
extrema importncia a presena do fonoaudilogo nos servios
de urgncia e emergncia para avaliar, diagnosticar e tratar os
distrbios da deglutio.
Este estudo mostra que, mais de 50% da populao atendida
no PS do HC/UFG durante o perodo pesquisado, disfgica ou
apresenta riscos para o desenvolvimento desse distrbio, levan-
tando a hiptese de que o mesmo fato ocorra em todo o pas.
Tendo como base o exposto, a equipe multiprofissional
pode iniciar e desenvolver planos de assistncia focados nessas
circunstncias e discutir, posteriormente, sua continuidade ou
encaminhamento para outras instituies de sade.
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Anexo 1. Perfil do Paciente Atendido pela Fonoaudiologia na Unidade de Urgncia e Emergncia de um Hospital Universitrio

Formulrio n ______ Data: ___/___/_____ Doenas encontradas

1. ( ) Doenas Infecto parasitrias
Dados sociodemogrficos 2. ( ) Neoplasias
Nmero do pronturio: 3. ( ) Doenas do sangue e rgos hematopoiticos
4. ( ) Doenas endcrinas, nutricionais e metablicas
Faixa etria: 5. ( ) Transtornos mentais e comportamentais
1. ( ) Adulto 6. ( ) Doenas do sistema nervoso
2. ( ) Idoso 7. ( ) Doenas do ouvido e apfise mastoidea
8. ( ) Doenas do aparelho circulatrio
Sexo: 9. ( ) Doenas do aparelho respiratrio
1. ( ) Feminino 10. ( ) Doenas do aparelho digestivo
2. ( ) Masculino 11. ( ) Doenas do sistema osteomuscular e tecido conjuntivo
12. ( ) Doenas geniturinrias
Procedncia 13. ( ) Leses, envenenamento e outras causas externas
1. ( ) Goinia e regio metropolitana 14. ( ) Outros
2. ( ) Interior de Gois
3. ( ) Outro estado Acesso ao paciente
1. ( ) Espontneo
Renda 2. ( ) Via parecer mdico
1. ( ) Sem renda 3. ( ) Via parecer de outro profissional
2. ( ) At meio salrio mnimo
3. ( ) Entre meio e um salrio mnimo Diagnstico Fonoaudiolgico
4. ( ) Entre um e dois salrios mnimos 1. ( ) Deglutio normal/funcional
5. ( ) Entre trs e cinco salrios mnimos 2. ( ) Disfagia orofarngea neurognica
6. ( ) Acima de cinco salrios mnimos 3. ( ) Disfagia orofarngea mecnica
4. ( ) Disfagia esofgica
Escolaridade 5. ( ) Afasia
1. ( ) No alfabetizado 6. ( ) Disartria
2. ( ) Ensino fundamental incompleto
3. ( ) Ensino fundamental completo
4. ( ) Ensino mdio incompleto
5. ( ) Ensino mdio completo
6. ( ) Ensino superior incompleto
7. ( ) Ensino superior completo

ACR 2013;18(4):308-13 313