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Que es lo que nosotros nos debe hcer sospechr un c ncer de vejig? Todo pciente
que orin con sngre sin dolor. Porque hbitulmente cundo el pciente sngr con
dolor es o un infeccio n o un clculo, l myor de los csos. Si hy lgo que es ms
f cil de evidencir. Pero si el pciente dice doctor orine con sngre pero fue un vez,
no me dolio, no tuve ningu n problem y se me pso, l gente consult 6 meses, 8
meses, hst 1 n o despue s. Si el pciente dice orine con sngre y le dolio , est en l
trde en l consult o en el servicio de urgenci porque l socicio n de dolor con
sngre es l cos que ms sust ls persons. El orinr con sngre pesr de que
deber ser lo ms importnte, es el dolor que hce l gente consultr y orinr o
sngrr con dolor son ls dos coss quey eso que l gente se confund de repente
que es lo que es ms importnte. Entonces, orin con sngre, sin dolor, hy que ser ml
pensdo. Cundo tienen dolor, pensr en lo ms probble infeccio n, clculo dentro de
l vi urolo gic. Hy otrs coss, por ejemplo los pcientes que tienen irrdiciones
pelvins, hcen cistitis ctnic, ose l vejig est quemd, por tnto vn sngrr
por es cus. Los sntoms irrittivos: disuri, entre ellos, est n socidos mucho
cundo los c ncer son infiltrntes o si hy in situ. Es muy sintom tico. Entonces l
gente soci eso con cistitis, infeccio n urinri. L hemturi microsco pic, que se d
en un 20% de los pcientes, es un tem super relevnte. Todo pciente que presente
en el exmen de orin ms de 3-5 GR por cmpo, requiere ser estudido. Un 20% de
esos pcientes no tiene cus. Pero el 80% vmos encontrr lgo, o que tiene un
quiste, o que tiene un clculo, o que tiene un tumor. L myor son coss benigns,
pero siempre hy que estudirlo. L obstruccio n de trcto urinrio superior , esto y
se d en cnceres grndes que comprometen l slid de los orificios ureterles, que
pueden dr hidronefrosis u otrs mnifestciones, eso es infrecuente, pero se ve. Y los
sntoms secundrios de ls mtt como dolores oseos, mss pelvins, edem de ls
eeii por los gnglios que comprometen, eso tmbie n es bstnte infrecuente por
suerte. Por suerte tmbie n l incorporcio n de tecnologs de ex menes indolors, de
bjo costo, como l ecogrf, h permitido que l myor de ls enfermeddes
mligns ls estemos encontrndo en etps ms precoces, incluso muchs veces sin
l sospech clnic, sino que le piden porque le duele lgo, le piden o un ecogrfi
bdominl o un esc ner de repente si tienen ms recursos. Este es un tem super
relevnte: el c ncer de vejig, si uno dice h teni un lesio n chiquitit de 1 cm. Se lo
scron, el pciente est sno. Los fctores que pueden ser productores de esto
fectn tod l vejig, no solo l zon que est l lesio n. Por tnto siempre debe ser
considerd como un enfermedd multifocl, y lo ms probble que l person que le
precio un c ncer teng hrt posibilidd de que vuelv precer otr
mnifestcio n en l vejig. Desde hce y vrios n os, el c ncer de vejig hoy es uge,
eso signific que tiene ciertos beneficios l poblcio n cundo y tiene el dignostico de
c ncer de vejig. Es decir, l biopsi positiv. Eso tiene veces un expliccion desde el
punto de vist econo mico, hcerle todo el estudio pre dignostico del c ncer involucr
cirug, involucr biopsi y eso el sistem publico se lo horr, ose tu lo hces igul,
pero no est cubierto con lgo de pgo, y? Pero le d l prioridd l pciente que y
tiene l biopsi positiv con c ncer, ese pciente ingres un serie de beneficios. En
el c ncer de testculo por ejemplo es l reve s, el pciente que tiene sospech de c ncer
de testculo, y es beneficirio de l sospech, ose que lo ve un uro logo de form
urgente y se hg todos los ex menes de form urgente y se pued operr. L rzo n es
muy simple, el c ncer de testculo se duplic en un semn su volumen, en cmbio el
c ncer de vejig es mucho ms lento, el c ncer de pro stt un ms. El c ncer de
pro stt tmpoco est protegido por el uge, sino que un vez que tu tienes y l
biopsi positiv, es uge. Antes de eso no es sospech no es nd de uge.
Siempre el dignostico v empezr por un buen histori clnic, no cierto, los
ntecedentes, lo primero que vmos preguntr si fum o no fum, o si est en un
mbiente de fumdores, cue rdense que los fumdores psivos tmbie n est n
expuestos ls toxins, cierto. Grcis dios con tods ls modificciones de l ley,
hoy en di y precier que fumr menos l gente, o por lo menos uno no los ve
mucho. No slgo tnto, no voy bres, no voy l csino tmpoco, l ley se supone
que er pr yudr desincentivr el tbco, lmentblemente ls encuests
muestrn que los jo venes cd vez fumn ms. Ms ls mujeres que los hombres.
Entonces estmos ms expuestos desde los jo venes ests toxins.
L ecogrf renl y pelvin es un muy buen exmen cundo uno tiene un sospech.
Dice el pciente orino con sngre, con que empiezo, con un ecogrf. No necesito
pedirle funcio n renl, porque cundo tengo que pedir un escner con contrste tengo
que segurrme que l funcio n renl del pciente se decud pr no generrle ms
problem, o simplemente no le vn hcer el esc ner. L RNM tmbie n requiere
funcio n renl norml. Porque gdolinio, que es hbitulmente el f rmco que se us de
contrste tmbie n gener problems pr l insuficienci renl. Entonces l fll renl
nos limit muchs veces en el estudio decudo de enfermeddes. L cistoscopi es el
exmen dignostico por excelenci. Lo tienen que hber visto l principio, es un
c mr que se introduce por el pene o por l uretr femenin, y nos permite mirr
mplido 30 veces l pred de l vejig, por lo cul, incluso pequen s lesiones se
pueden detectr f cilmente. Adem s hoy en di se hn incorpordo lguns
tecnologs que l cmbir l luz, l frecuenci de l luz, nos permite identificr mejor
los vsos, y eso identificr res sospechoss de tumor. L citolog urinri se us
mucho en otros pses, lmentblemente se requieren pto logos entrendos y eso no
es tn f cil cundo l frecuenci no es muy lt de l enfermedd. Pero en el fondo en
pcientes pr seguimiento de c ncer de, por ejemplo, que tienen c in situ, hcerle
seguimiento con citolog urinri es l que tiene mejor rendimiento. El esc ner de
bdomen y pelvis en estudio ms que nd se us pr evlur extensio n. Pero el
esc ner de pelvis est demostrdo que es muy mlo pr encontrr denopts.
Deber ser un rnm o el idel es un pet esc ner.
Ac tenemos un imgen que simple vist se podr decir esto es l pro stt, pero el
ecogrfist que es lo que hce, le plic flujo doppler, y permite identificr que est
lesio n tiene umento de flujo vsculr, con eso puede hcer l diferenci. Tmbie n uno
veces lo cmbi de posicio n l pciente pr diferencir si es un cogulo que est
dherido l pred o un clculo, vn moviendo los pcientes, si est fijo, son ls
forms que tiene el rdio logo de ir identificndo si lo que ve h es lgo, un prostt,
o es lgo ms mlo. Aqui tenemos un cistoscopi que se ve un imgen umentd
bstnte, un tumor vesicl, que es bstnte ms liso que solevntdo, que tiene
dem s zons como de cogulo pegdo, lo que signific que este pciente sngro , y h
est el cogulo de cundo dej de sngrr. Entonces este pciente tiene un tumor
vesicl y requiere un reseccio n. Ac hy un imgen que es mucho ms tpic de un
tumor vesicl, que es como m s como un corl, si que se mueve muy muy blndito.
Ac si que uno podr confundirlo perfectmente con un pro stt, es un tremend
imgen, pero lo que teni, como er mujer, eso y no er l pro stt, y er un tremendo
tumor de vejig que compromete probblemente uno de los ldos del orificio ureterl
y eso est generndo lo ms probble un hidronefrosis de ese ldo. Cundo hy
diltcio n del ure ter del ldo que est tumor, le greg un ml pronostico, quiere decir
que y est extendiendo hci el ure ter y eso es un extensio n myor. Ac tenemos
otr imgen que est reemplzndo csi tod l vejig, c tenemos el esc ner de es
mism lesio n, se dn cuent que est comprometid pr cticmente tod l pred
lterl derech y el fondo de l vejig. Ac lo que les mencionb, un imgen norml
de l vejig, qu precier estr pr cticmente norml, pero l plicr ests luces que
usmos hoy en di, l luz zul, tenemos luz zul y luces verdes, permite ver que l
trm vsculr est lterd, y por tnto qu uno v y tom un biopsi.
Ls gus uge incluyen, en esto hy que hcer un diferenci de lo que son ls guis
clnics del uge, y ls cnsts del uge. Uds dir n cul es l diferenci, ls guis
clnics lo incluyen todo, todo lo que uno podr hcer, en l cnst est lo que pgn.
Y lo que se pg es bstnte menos de lo que dn ls opciones de l gu clnic. Y, el
esc ner de bdomen, pelvis y torx, hoy en di est n considerdos, pr hcer un
estudio de disemincio n distnci, como les mencionb el esc ner de pelvis es un
ml exmen pr ver denopts pero es lo que tenemos. El cintigrm oseo, y lo que
no est incluido es l resonnci y el pet scn que hoy en di es lo que ms se est
usndo pr hcer un buen seguimiento y bu squed de disemincio n. L disemincio n
del c de vejig es vsculr. El c ncer de pro stt tiene disemincio n principl los
huesos.
Los fctores de ml pronostico tienen que ver con el tmn o de l lesio n inicil, con el
numero, l etp en que uno lo encuentr, el grdo, si es de lto o bjo grdo, l
presenci de c in situ, si es un tumor que por primer vez o est siendo recidivdo, o
que l primer cistoscopi y encontrmos que hy recidiv.
Un vez que hicimos el dignostico, sbemos que es superficil, vmos super bien
hst qu, hy que seguir los pcientes. Todo c ncer debe tener un seguimiento
minimo de 5 n os, c ncer de pro stt lo seguimos minimo 10 n os, c ncer de testculo
minimo 10 n os, y en el c ncer de vejig tmbie n son minimo 10 n os, incluso hoy en
di se recomiend de por vid, con cistoscopi y eventulmente citolog. Cd 3
meses por 2 n os, cd 6 meses hst cumplir 5 n os y un vez l n o, recomendble
dice l norm 10 n os, y uno podr trnquilmente seguir un vez l n o los
pcientes de por vid. Eso es porque los fctores hbitulmente que est n generndo,
y como es un enfermedd multifocl y no solo un lesio n, es mejor estr vigilndo
los pcientes. Pero cundo l enfermedd y es ms gresiv, es decir que
compromete el musculo, el trtmiento tmbie n tiene que ser ms gresivo. Y eso v
involucrr scr l vejig. Y h es donde nos encontrmos con el conflicto, much
gente dice no, como me vn scr l vejig, porque dem s hy que scr l pro stt,
eso ustedes vieron que ls complicciones de scr l pro stt ern l incontinenci y
dem s el tem de l prte ere ctil, disfuncio n ere ctil, en est cirug tiene que ser
mucho ms rdicl, si que los pcientes hbitulmente quedn todos con disfuncio n
ere ctil, hy que hcer un linfdenectomi mplid, y el tem de decidir como sle l
orin, bueno, tenemos vris opciones hoy en di.
Uno, es cortr un pedzo de intestino, en un extremo colocrle los ure teres y el otro
extremo se boc l piel. Un conducto ilel ostomi. Clro, se boc l borde del
conducto. Eso es el conducto ilel. Es lo ms simple que uno puede hcer. Ms simple
que eso incluso es scr los ure teres y ponerlos en l pred, scr l orin y dejr dos
bolss cd ldo que recibn l orin. El problem de eso es que tiende estrechrse
f cilmente. Por tnto se coloc este pedzo de intestino que v ser un boc ms
mpli, por lo tnto es menor probble que se complique estrech ndose. Cundo el
pciente est en un etp que lo permite y tiene l edd que lo permite, se hce un
cirug un poco ms grnde que es construirle un vejig con intestino. Ah hy un
numero muy grnde de te cnics pero l que ms se us es con intestino delgdo se
form como un especie de bols, y eso se une l uretr. El pciente termin
orinndo con l uretr pero hbitulmente tiene que o hcer fuerz pr poder
presionr o sonderlos, porque obvimente este intestino se bre y eso hce que
pierd su cpcidd de contrccio n.
Muchs veces, si el pciente y tiene un poco de disemincio n, ose hy gnglios
positivos, v requerir quimioterpi, ose trtmiento que yud est enfermedd.
Y en lgunos csos, nos tocn pcientes que dicen: no mi por ningu n motivo me vn
scr l vejig. En esos pcientes lo que se hce son cirugs ms rdicles, ose
operr por vi endosco pic, scr l myor cntidd de tumor o de tejido que uno
pued ver, y despue s someterlo quimioterpi y rdioterpi. En teor, esto es pr
pcientes muy selecciondos que son muy n osos, que no son cndidtos un grn
cirug. L cirug rdicl con construccio n de un reservorio son de 5 8 hors,
dependiendo de l complejidd quiru rgic. Y estos csos cundo el pciente quiere
preservr su vejig se puede scr solo un pedzo o hcer un reseccio n mpli y
quimio y rdio. Crcinom in situ, como les dec, es un fctor de ml pronostico,
siempre v ser de mnejo difcil, tienden ser gresivos, pero no est
comprometiendo l pred, de curso clnico es muy vrible e impredecible, y en este
cso l citolog urinri funcion porque ls ce luls tienen muy bj dherenci.
Duds, consults?