1.

Normas Aplicables al Laboratorio Clnico

NOM -166-SSA-1-1997 que actualmente se encuentra en revisin Proy- NOM -007-SSA1-2006,
para la organizacin y funcionamiento de los laboratorios clnicos.
NOM-064-SSA1-1993, Que establece las especificaciones sanitarias de los equipos de reactivos
utilizados para diagnstico.
Norma ISO 15189 Para la Acreditacin de laboratorios clnicos.
Norma ISO 9001: 2008 Sistemas de Gestin de Calidad-Requisitos.
Norma Oficial Mexicana NOM-005-STPS-1998, Relativa a las condiciones de seguridad e higiene en
los centros de trabajo para el manejo, transporte y almacenamiento de sustancias qumicas
peligrosas.
NOM-010-SSA2-1993, Para la prevencin y control de la infeccin por Virus de la
Inmunodeficiencia Humana.
NOM-012-STPS-1999, Condiciones de seguridad e higiene en los centros de trabajo donde se
produzcan, usen, manejen, almacenen o transporten fuentes de radiaciones ionizantes.
NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002, Proteccin ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos
biolgico-infecciosos-Clasificacin y especificaciones de manejo.
NOM-168-SSA1-1998, Del Expediente Clnico.
NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mnimos de infraestructura y equipamiento de
hospitales y consultorios de atencin mdica especializada.

2. Normas Aplicables a Gestin de Calidad

Norma ISO 9001: 2008 Sistemas de Gestin de Calidad-Requisitos.
Norma ISO 15189 Para la Acreditacin de laboratorios clnicos
NMX-CC-9001-IMNC-2000. Sistemas de Gestin de calidad.

3. Norma Oficial Mexicana de Proteccin Ambiental

NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Proteccin ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos
biolgico-infecciosos - Clasificacin y especificaciones de manejo.

4. Norma Internacional Aplicable a los Laboratorios Clnicos

ISO/CD 15189: "Quality Management in the Medical Laboratory

5. Norma que da requisitos para la competencia de los laboratorios de ensayo y calibracin

NMX-EC-17025-INMC-2000

6. A que se le llama Certificacin

Es el procedimiento por el cual se asegura que un producto, proceso, sistema o servicio, se ajusta
a las normas, lineamientos o recomendaciones de organismos dedicados a la normalizacin,
nacionales o internacionales.
Para garantizar:
-Proteccin a los usuarios y a sus instalaciones, verificando que los productos sean seguros y
adecuados para su uso (Normas de Seguridad).
-Proteccin de los recursos naturales y al medio ambiente (Normas de eficiencia Energtica).

7. A que se le llama Acreditacin

Es el procedimiento mediante el cual un organismo con autoridad reconoce formalmente que una
organizacin o persona es competente para desarrollar determinado trabajo.
 8. Medidas de seguridad que deben observarse en el laboratorio Clnico
El ndice de superficie libre por trabajador, no podr ser menor de dos metros cuadrados. Todo el
personal del laboratorio deber adoptar las medidas preventivas para su proteccin en el
almacenamiento, transporte y manejo de sustancias txicas o biolgico-infecciosas; tomando en
cuenta los requisitos que sealen las Normas Oficiales Mexicanas NOM-005-STPS-1998, NOM-010-
SSA2-1993, NOM-012-STPS-1999 y NOM-087-SEMARNAT-SSA1-2002.

El responsable sanitario deber informar al personal sobre los riesgos que implica el uso y manejo
de sustancias txicas, corrosivas o irritantes y, en su caso, fuentes de radiacin ionizante; as como
del material infectocontagioso y los inherentes a los procesos de las muestras, con el fin de que
cumplan con las normas de seguridad correspondiente y utilicen el equipo de proteccin personal.

En general:

El acceso al laboratorio estar limitado solo al personal autorizado.

El personal que trabaje en el laboratorio debe cumplir a cabalidad las normas de
bioseguridad.
Toda rea debe estar marcada con la respectiva seal de riesgo biolgico y su nivel de
contencin.
A l ingresar al laboratorio se debe tener en cuenta el debido porte de la bata manga larga,
abotonada y limpia, as mismo una vez se ingrese se debe colocar los abrigos libros y
dems objetos, en sitios adecuados para evitar un posible accidente y NUNCA sobre los
bancos o mesones.
Las puertas y ventanas deben permanecer cerradas durante la sesin de laboratorio para
evitar la contaminacin por corrientes de aire.
Al inicio y trmino de una prctica se debe limpiar la superficie de trabajo con una solucin
desinfectante.
El laboratorio debe permanecer limpio y ordenado, durante el trabajo o el trmino del
mismo.
Lavarse las manos a la hora de entrar y al trmino de cada sesin de trabajo.
El personal con cabello largo deber recogerlo para trabajar dentro del laboratorio. As
como usar todos los implementos necesarios para la proteccin segn el nivel de riesgo
biolgico.
Durante la prctica no se deben guardar ni consumir alimentos y bebidas dentro del
laboratorio.
Se debe colocar un calzado adecuado para las prcticas en el laboratorio, as como
mantener las uas cortas, limpias y sin esmalte.
Hablar en tono bajo y evite al mximo el movimiento dentro del laboratorio.
Emplee los equipos segn las instrucciones o los procedimientos operativos
estandarizados, al igual que emplee los protocolos correspondientes a la prctica.
El trasporte de materiales o de muestras entre los laboratorios se realizara de manera tal
que en caso de cadas no se produzca salpicadura.
Todo personal debe poner especial cuidado en evitar el contacto con materiales
potencialmente infecciosos sin la debida proteccin.
Los derrames y accidentes deben ser informados inmediatamente el supervisor de
laboratorio.
 Se usaran mascaras faciales si existe el riesgo de salpicaduras o aerosoles.
Apagar los instrumentos elctricos antes de manipular las conexiones.

9. A que se le llama flebotoma, Cuales son las venas de eleccin para puncin venosa en el
adulto.
El trmino "flebotoma" es utilizado para describir una incisin practicada en la vena por motivos
diversos, consiste tambin en el procedimiento de extraccin de sangre desde una vena perifrica.
Constituye una de las etapas ms importantes en el trabajo del laboratorio clnico. Por una parte
representa el primer contacto entre el laboratorio y sus pacientes, y respecto a la muestra
sangunea: la enorme importancia que conlleva una muestra apropiadamente colectada, la
seguridad de su origen, y el correcto envasado y transporte constituyen factores fundamentales
en la evaluacin e informe de los exmenes a realizar. Para un volumen mayor, el sitio ms
adecuado es la vena que se encuentra en el pliegue anterior de la flexin del codo, se recomienda
utilizar la vena mediana baslica o ceflica

1. V. Ceflica.
2. V. Baslica.
3. V. Media baslica.
4. V. Mediana ceflica.
5. V. Radial accesoria.
6. V. cubital superficial.
7. V. Radial superficial.

10. A que se le llama Fase Pre-Analtica

Procedimientos anteriores a la ejecucin del anlisis tanto fuera como dentro del laboratorio.
Las pruebas de laboratorio que miden un compuesto analizado en un espcimen de sangre u otro
fluido corporal, son solicitadas por los mdicos para evaluar el estado del paciente. Se asume que
el resultado analtico obtenido es representativo de la concentracin real del compuesto analizado
en el paciente.
Desafortunadamente, hay numerosos factores que pueden invalidar esta suposicin. Un nmero
de errores no analticos pueden tambin cambiar la concentracin de uno o ms compuestos
analizados en un espcimen de tal forma que los resultados no reflejan la condicin fisiolgica del
individuo. Estos factores son llamados colectivamente fuentes de error pre-analtico. De la misma
forma en que al controlar la temperatura, la longitud de onda, y tiempo de incubacin se limitar
el error analtico, el error pre-analtico tambin puede ser controlado.
Es responsabilidad de los laboratorios tomar medidas que minimicen las fuentes de error,
desarrollando procedimientos estandarizados referidos a la preparacin del paciente, la
recoleccin de la muestra, los mtodos de transporte y la preservacin de la misma.

11. Como influye en una toma de muestra sangunea: Edad, Sexo, Raza, Zona Geogrfica,
Situacin socioeconmica.

La edad influye en la cantidad de sangre que va a extraer y el sitio donde se tomara la muestra;
por ejemplo el volumen de muestra a tomar es menor en un lactante que en un adulto, adems
que se tomara muestra capilar y no venosa.

El sexo, la raza, la zona geogrfica influyen en la cantidad de analitos, una mujer no tiene el mismo
nivel de calcio, que un hombre, o una persona de la costa no tiene la misma cantidad de
hemoglobina que una persona de la ciudad.

12. Como influye en una toma de muestra sangunea: El Ayuno, Ejercicio, Dieta, Postura,
Alcohol, Tabaco, Frmacos, Tiempo de torniquete.

*Ejercicio antes de la toma

La actividad muscular tiene efectos, tanto transitorios como de larga duracin, sobre diversos
parmetros qumicos. Los efectos duraderos del ejercicio consisten en incrementos de las
actividades de las enzimas musculares medidas en suero, ejemplo: creatinincinasa, aldolasa,
aspartato-aminotransferasa y lactato deshidrogenasa. El ejercicio fsico prolongado modifica los
niveles de cierto nmero de las hormonas sexuales.

El volumen del plasma, esta disminuido significativamente despus del ejercicio, despus de tres
semanas de reposo en cama y despus de exponerse al fro.

*Ayuno del paciente:

Si exceptuamos la glucosa, los triglicridos y el fsforo inorgnico, los dems elementos

sanguneos no se alteran significativamente despus de un desayuno normal por lo que el
paciente no precisa guardar ayuno absoluto antes de la toma de sangre. Sin embargo la lipemia
provocada por un aumento transitorio de los triglicridos (como quilomicrones) despus de una
comida que contengan grasa, puede provocar interferencias con un gran nmero de
determinaciones qumicas, debida a la turbidez. La hiperlipemia postprandial transitoria suele
desaparecer de 4 a 6 horas despus de la comida.

*Posicin del paciente

Debe tranquilizarse al paciente, el estrs provocado por la flebotomia puede afectar los resultados
del laboratorio como cambios en la concentracin de catecolaminas y gases en sangre. Las
modificaciones posicinales afecta: Albmina, protenas, diversas enzimas, calcio, bilirrubina,
colesterol, triglicridos, angiotensina, aldosterona y renina.

Acostado: Existe un acomodo o distribucin hemodinmica y de otros lquidos corporales

Sentado: Empieza la salida de liquido intravascular al espacio intersticial y, por lo tanto, se produce
hemoconcentracin

*Torniquete

Este puede producir xtasis venoso localizado, la muestra se hace hemoconcentrada, induciendo
valores errneamente altos para todos los especmenes proteicos y todas las especies ligadas a
protenas. El mismo no debe prolongarse por ms de 1 minuto.

Se pide al paciente que cierre el puo, lo cual distiende las venas, el ejercicio excesivo del puo
debe evitarse, dado que el mismo puede producir elevacin en la concentracin de potasio, como
en la de la LDH. Las muestras para determinar Lactato deben ser tomadas sin torniquete.

*Alcoholismo:

La Ingestin de etanol incluye incrementos de la concentracin plasmtica de lactato, cido rico y

metabolismo del etanol.

Los alcohlicos crnicos presentan HDL-Colesterol, Gama-GT y cido rico elevados, como as un
volumen corpuscular medio superior al normal (absorcin de flico).

*Tabaquismo:

Aumento de la concentracin de la Carboxihemoglobina, catecolamina, cortisol srico, como un

aumento del hematocrito y la hemoglobina.

13. Cuales son las condiciones en las que se debe presentar un paciente previo a una toma de
muestra sangunea, segn el estudio solicitado

*El paciente concurrir con 8 hs de Ayuno para efectuarse cualquier tipo de extraccin sangunea,
siendo la excepcin la determinacin de triglicridos y perfil lipdico para las cuales el ayuno ser
de 12 hs.

*La toma de los especmenes sanguneos se realizara entre las 7,00 a 9,00 de la maana, con lo
cual se respetan los ciclos circadianos o ritmo biolgicos de todos los especmenes.

*El paciente no habr realizado ejercicios previo a la extraccin de la muestra sangunea.

*La toma de la muestra se realizara si fuera posible con el paciente acostado, de no poder hacerlo
la misma se har con el paciente sentado y despus de que halla descansado algunos minutos.
*El uso del torniquete no debe exceder de 1 minuto y su presin no debe ser excesiva, para
determinar Lactato no debe usarse el mismo.

*Deber realizarse un pequeo interrogatorio al paciente para saber si el mismo toma algn
medicamento o esta en tratamiento, pues estos pueden interferir en algunas determinaciones.

*A las mujeres en edad frtil deber preguntrseles si estn pudieran estar embarazada, dado
que, este estado altera muchas determinaciones y debe tenerse en cuenta

14. Tipos de muestras biolgicas en el laboratorio Clnico y su recoleccin con calidad.

* Recogida de muestras de sangre:

La sangre es el fluido ms utilizado en el laboratorio para fines analticos, se pueden utilizar 3

procedimientos, puncin cutnea, puncin venosa o arterial, las caractersticas de la sangre varan,
as que la extraccin de una muestra de sangre lleva a una serie de etapas que comienzan
identificando al paciente y asignarle un nmero, y adems sirve para reservar la identidad del
paciente.

*Recoleccin de muestras de orina:

Para diagnosticar y controlar el tratamiento de enfermedades del tracto urinario o del rin y de
algunas alteraciones metablicas.

La recoleccin de una muestra de orina puede realizarse al azar, en una sola miccin, o en un
tiempo predeterminado, que se recoja de una forma u otra depende del parmetro que queremos
utilizar. Debemos utilizar un recipiente estril si se va a realizar un examen microbiolgico y
qumicamente limpio si se va a realizar cualquier otro anlisis. La extraccin mediante la
colocacin de una sonda en la vejiga del paciente puede tener el riesgo de introducir una infeccin
de vejiga. La recoleccin al azar es la indicada en los anlisis de rutina, se prefiere que la muestra
sea de la primera miccin y no es importante el volumen, esa muestra sirve para analizar glucosa,
protenas, pH, hemates, leucocitos, etc. La recoleccin tiene que hacerse en condiciones
higinicas. Es necesario enjuagarse los genitales con agua y jabn, la orina se recoge directamente
sobre el recipiente, tiene que tener una tapa que se ajuste bien y debe llevar la identificacin del
paciente. En un tiempo predeterminado se realiza segn un horario previsto, y es importante que
al paciente se le informe del horario al que debe atenerse para recoger una muestra y a veces la
dieta previa que debe hacer. Es importante la hora de recogida de la muestra y el volumen, un
caso de esta modalidad es la recogida de orina en 24h. En estos casos se debe indicar al paciente
que desprecie la primera orina de la maana, y se recoge en recipientes todas las micciones de ese
da, incluida la primera de la maana siguiente. Todo eso es lo que se lleva al laboratorio.

*Recogida de muestras de heces:

Es til para el diagnstico de enfermedades parasitarias, diarrea,

casos en los que hay malabsorcin, ictericia destructiva, prdida de sangre en el tracto intestinal.
La recoleccin de la muestra de heces se realiza en un recipiente limpio, evitando que se
contamine con orina, ya que esta podra afectar a algunos parsitos. Se recoge a partir del
recipiente con ayuda de un depresor lingual que estar limpio. En nios menores de 2 aos se
utiliza un sistema que consiste en una bolsa de plstico que se adhiere a la goma anal del nio, de
esta manera se recoge la muestra sin contaminacin.

*Esputos: Dan informacin sobre neumona y tuberculosis. La muestra vlida es la que procede de
la primera expectoracin del da, porque es la que tiene mayor contenido purulento o mucoso.1)
El paciente recoger la muestra en un recipiente estril, descartndose las que tienen saliva.

*Exudados conjuntivales: Se har casi inmediatamente porque la lgrima lleva la enzima llamada
lisozima que si se deja pasar el tiempo puede inactivar el crecimiento del cultivo. Se debe limpiar
el canal auditivo con un desinfectante, porque tiene gran cantidad de contaminantes.
Introducimos un hisopo estril con cuidado de no daar el tmpano y arrastrar una pequea
cantidad de exudado.

*Exudados nasofarngeos: La faringe tiene grmenes que constituyen la flora saprofita (grmenes
no malignos) pero que pueden causar enfermedades cuando se encuentran aumentados en
nmero

La tcnica para la recoleccin de la muestra es la siguiente: Bajar la lengua mediante un depresor y

con un hisopo raspar una pequea zona lesionada y realizar el cultivo en los medios habituales
para realizar el examen bacteriolgico

*Exudados vaginales y uretrales: La flora patolgica genital est constituida por grmenes que
aislaremos de las propias lesiones; as que la muestra ser tomada del lado justo de la lesin. La
tcnica es la siguiente: Con el hisopo recogemos la muestra de la propia lesin (uretra, vagina)

15. Cules son las condiciones de preparacin y separacin de una muestra para su
almacenamiento, conservacin y estabilidad.

-Ambiente toma de muestra.

-Verificacin de instrucciones adecuadas. (Verbales y escritas)

- Identificacin paciente/ muestra.

- Tipo de muestra (arterial, venosa o cutnea).

- Cantidad de muestra requerida.

- Posicin cmoda

16. Que analitos se ven afectados en una muestra: Hemolizada, Ictrica y Lipmica.

Hemlisis:
Denota la lisis anormal de los eritrocitos, la lisis provoca una descarga de la enzima
adenilatocinasa. Aumenta la concentracin srica del potasio, magnesio, LDH, fosfatasa cida y
aldolasa. Larga permanencia de la sangre total en un recipiente.

Contaminacin de la sangre con detergentes, agua, choque trmico. Las muestras deben
obtenerse por succin suave. La muestra debe trasvasarse lentamente por las paredes del tubo
despus de ser eliminada la aguja.

Lipemia:

Provocada por una concentracin alta de triglicridos en el suero provocara resultados

aparentemente altos para todas las sustancias cuyas determinaciones se basan en la absorbancia a
las mismas longitudes de onda en que las partculas de lpido tambin absorben luz.

Ictericia:

Puede interferir en las determinaciones de Albmina, en los ensayos de colesterol que utilizan
como reactivo el cloruro frrico, en las determinaciones de glucosa basadas en el mtodo de la o-
toluidina y en las protenas totales por biuret, o las reacciones que usen filtro a 405 o a 520.

17. Cuales son los analitos que se consideran de Urgencia, de Rutina y Pruebas Especiales.

De urgencia son glucosa, triglicridos, gasometras.

De rutina son los de glucosa, cido rico, urea, creatinina

Pruebas especiales son los iones como el sodio, potasio, cloruros.

18. Que es Suero, Plasma y Tubo Primario.

La sangre est compuesta de una porcin lquida (plasma) y de una porcin celular; el plasma
contiene varias substancias que estn disueltas en el lquido. El suero es lo que queda, cuando el
fibringeno se ha separado del plasma (lquido que queda despus de que se deja coagular la
sangre en un tubo de ensayo).

El suero y el plasma son similares en muchos aspectos. El suero difiere del plasma en que carece
de fibrina, disminuyendo el total de protena en un promedio de 3 g/L.

El tubo primario es el tubo en el que se coloca directamente la muestra

19. Polticas de aceptacin de muestras.

*Se desarrollarn los estudios y ensayos por el laboratorio correspondiente solamente si la

muestra est debidamente etiquetada y acompaada por una solicitud de estudio debidamente
requisitada. Debe mantenerse el registro por parte del personal responsable del estudio y la
informacin debe estar disponible para su entrega al rea usuaria con el debido control de quin
recibe y quin entrega.
* Al mdico que entregue muestras biolgicas humanas, que no cumplan con las condiciones para
realizar el estudio, se le regresar y se registrar como servicio no conforme, para llevar una
estadstica sobre la incidencia.

* La solicitud de estudio debe estar respaldada por la autorizacin de un mdico adscrito.

20. Que es un kit de Reactivos.

Es un producto para pruebas de diagnstico que contiene todos los reactivos nicos requeridos
para efectuarlas, las instrucciones para realizarlas y para interpretar los resultados de la prueba.

21. Que es un inserto y para que sirve.

Son hojas de trabajo que sirven como gua para poder obtener datos basados en la metodologa
que nos proporciona el fabricante de los reactivos utilizados para las pruebas requeridas por el
paciente.

22. Qu tipo de agua se utiliza para reconstituir un reactivo.

El agua amortiguadora, destilada, desionizada

23. Lavado de Material (Cristalera) y control de calidad en el lavado de material.

El laboratorio puede hacer un control diario, al azar se elige un material de vidrio limpio y seco,
examinamos si hay manchas de agua, si es as el material no est bien lavado. Todo el material ese
da debe de ser lavado y secado; quedando reflejado en un documento llamado hoja de control de
calidad. Otra forma sera el control semanal, se mirara otra vez si hay manchas de agua que indica
una enjuague insuficiente, escurrido con agua desionizada, para reconocer si el recipiente est
limpio nos fijaramos si al llenarlo con agua sus paredes se humedecen formando como una
partcula uniforme, al escurrirlo y secarle el agua hay que fijarse que el agua discurre
perfectamente, si hay suciedad, hay gotitas de agua que quedan retenidas.

24. A que se le llama Fase Analtica.

En sta fase se realizan las mediciones y observaciones en funcin de los procesos o protocolos
que cubre el laboratorio.

25. Que es precisin y exactitud.

Precisin: concordancia entre los resultados de una serie de mediciones
Exactitud: concordancia entre la medida de una serie de mediciones y el valor verdadero

26. Que es un Valor de Referencia, que utilidad tiene en el Laboratorio y como se obtiene
(Mtodos paramtricos y no Paramtricos).
Resultado analtico obtenido en un Individuo de Referencia. Este individuo es una persona que
pertenece a la comunidad a la que sirve el laboratorio en cuestin, y que se caracteriza
fundamentalmente por disfrutar de un estado de salud definido por el propio investigador, no un
estado de salud absoluto.
Para la determinacin de los valores de referencia hay que cumplir una serie de requisitos tanto
en la fase preanaltica como en las fases analtica y postanaltica. En la fase preanaltica, un punto
clave es la seleccin de los individuos de referencia. El primer paso para la seleccin de los
individuos de referencia es establecer los criterios de exclusin.

Para la toma de muestra se puede aplicar un muestreo directo cuando se toman individuos al azar
de unapoblacin sana.
En la fase analtica, se debe asegurar: que el procedimiento y el instrumento analtico sean
similares a los utilizados en los estudios clnicos que todos los procedimientos estn bajo control,
monitorizando por un sistema de control de calidad apropiado.
En la fase postanaltica, el anlisis de los datos se puede hacer de dos formas, dependiendo del
tipo de distribucin:
Si se trata de una poblacin con distribucin gaussiana, se puede calcular la media y la desviacin
estandard de los valores para crear el intervalo de confianza del 95%.
Si no se conoce la distribucin de los valoreso no es gaussiana ni transformable en gaussiana, el
mtodo no paramtrico es el mas sencillo, el ms directo y el adecuado. Se calculan as los
percentiles 2,5 y 97,5 como lmites de referencia.

27. Que es una curva de calibracin y para que sirve.

La curva de calibrado es un mtodo de qumica analtica empleado para medir la concentracin de
una sustancia en una muestra por comparacin con una serie de elementos de concentracin
conocida. Se basa en la existencia de una relacin en principio lineal entre un carcter medible
(por ejemplo la absorbancia en los enfoques de espectrofotometra) y la variable a determinar (la
concentracin). Para ello, se efectan diluciones de unas muestras de contenido conocido y se
produce su lectura y el consiguiente establecimiento de una funcin matemtica que relacione
ambas; despus, se lee el mismo carcter en la muestra problema y, mediante la sustitucin de la
variable independiente de esa funcin, se obtiene la concentracin de esta. Se dice pues que la
respuesta de la muestra puede cuantificarse y, empleando la curva de calibracin, se puede
interpolar el dato de la muestra problema hasta encontrar la concentracin del analito.

28. Cuantas curvas de calibracin existen y cual es la que se aplica en Qumica Clnica.
De patrn primario: patrn asociado a las mayores cualidades metrolgicas. No es necesario
referirlo a otros patrones.
De patrn de referencia: patrn de mayores cualidades metrolgicas en una organizacin, y partir
del cual se hacen las mediciones en dicho lugar.
De patrn de trabajo: patrn calibrado con patrn de referencia, se utiliza en la rutina.
ste ltimo es el que se utiliza en el laboratorio Clnico.

29. Cules son los mtodos de automatizacin. Bitcoras, Mantenimiento.

El trmino automatizacin se refiere a la tcnica, mtodo o sistema para hacer funcionar o
controlar un proceso mecnico o productivo por medios automticos como dispositivos
electrnicos. Cuando se aplica a la qumica clnica, la palabra automatizacin se refiere a un
mtodo mecnico para llevar a cabo procesos analticos. La mayora de los instrumentos analticos
automticos se disean para efectuar los pasos repetitivos en la determinacin de diversas
concentraciones de analitos o sustancias problema en muestras de pacientes, principalmente
suero, con un mnimo de intervencin del operador.

La bitcora de laboratorio o bitcora, ha sido utilizada por cientficos, investigadores e ingenieros

para llevar un registro cronolgico documental del trabajo en el laboratorio. Hoy en da contina
siendo la mejor forma de registrar los resultados y la metodologa de trabajo en la investigacin
industrial y acadmica.

30. Que es Linealidad, Ley de Lamber y Beer.

Linealidad: la respuesta que se obtiene de la medicin de un analito es directamente proporcional
a la concentracin del mismo.

La ley de Lambert-Beer establece que la absorbancia est directamente relacionada con las
propiedades intrnsecas del analito, con su concentracin y con la longitud de la trayectoria del haz
de radiacin al atravesar la muestra. La expresin matemtica de la ley de Lambert-Beer es:

A=C. .L

donde:

A = Absorbancia de la muestra

C = Concentracin del cromforo

L = Longitud del paso ptico que contiene la muestra

= Absorptividad molar. Depende del cromforo en si mismo, de la y de las condiciones

de medida (pH, T...). Ya que la absorbancia es adimensional las unidades son
concentracin-1 longitud-1.

31. Como mido la precisin y la exactitud de una metodologa.

Medir con exactitud significa obtener una serie de datos experimentales, cuyo valor es cercano al
valor verdadero; y se mide por medio del error absoluto que es Ea= Vexp Vver. Medir con
precision significa, obtener una serie de datos experimentales cuyos valores son cercanos o
parecidos entre si (no necesariamente iguales al valor verdadero) y se mide con la desviacin
estndar y coeficiente de variacin.

32. Cuales son los Fundamentos de las Metodologas: Cinticas, Enzimticas, Ion Selectivo,
Turbidimetra, Nefelometra, Fluorometra y qPCR.

Mtodos cinticos
Se basa en medidas de velocidad de reaccin sobre las que ejerce efecto la concentracin de
analito. Esta velocidad se determina midiendo los cambios de concentracin de una especie
indicadora con el tiempo de reaccin; la velocidad observada debe relacionarse con la
concentracin del analito. Las determinaciones se realizan en condiciones dinmicas, es decir,
mientras continan variando las concentraciones de reactivos y productos, el parmetro analtico
que se utiliza es la velocidad de aparicin de los productos o desaparicin de los reactivos. La
selectividad de los mtodos cinticos se logra eligiendo los reactivos y las condiciones que
amplifican las diferencias de velocidad a la que reaccionan el analito y las interferencias
potenciales. Una de las ventajas que estos mtodos presentan es que amplan mucho el nmero
de reacciones que pueden ser utilizadas con fines analticos, por que permiten utilizar reacciones
que son demasiado lentas o incompletas para mtodos basados en la termodinmica. Estos
mtodos son muy utilizados en laboratorios bioqumicos y clnicos, donde el nmero de anlisis
basados en la cintica es superior a los basados en la termodinmica.

Mtodos Enzimticos
Estos mtodos se basan en la accin de la enzima sobre el sustrato para transformarlo en el
producto, por lo que se necesita utilizar tcnicas que permitan la distincin entre sustratos y
productos. Generalmente se utilizan tcnicas espectrofotomtricas cuando el sustrato absorbe la
luz a una longitud de onda determinada y el producto no, o viceversa, lo que permite cuantificar la
desaparicin del sustrato o la aparicin del producto midiendo el cambio de absorbancia a dicha
longitud de onda.
Cuando el producto y el sustrato no son fcilmente distinguibles se usan tcnicas fisicoqumicas, se
recurren a ensayos acoplados utilizando una segunda enzima o incluso varias, que vayan
transformando los productos formados en otras sustancias que puedan ser fcilmente
identificables
Las enzimas pueden emplearse como reactivos analticos para la determinacin cualitativa y
cuantitativa de muchas sustancias biolgicas, las dos caractersticas exigibles a un buen reactivo
analtico son la selectividad y la sensibilidad, por esto es que Estos mtodos ofrecen varias
ventajas, las principales son: mayor especificidad, seguridad, precisin, simplicidad, posibilidad de
automatizacin, incluso pueden realizarse cuando las sustancias a determinarse encuentran en
concentraciones muy bajas o mezclas muy complejas. Pueden dividirse en dos grupos segn la
manera en que se sigue la medicin: a) ensayos continuos en los que se realizan determinaciones
continuas de la actividad observando a tiempo real el sustrato consumido o el producto generado;
b) ensayos discontinuos en los que la concentracin de sustrato y productos se determina en un
solo punto.

In-selectivos (ISE)
Los electrodos in selectivos son electrodos indicadores con un mecanismo de seleccin asociado
a la membrana que los hace sensibles slo a variaciones de potencial debidas a la concentracin
de un determinado in. Aunque no es preciso, se puede afirmar que el ISE es permeable frente a
un in concreto (realmente se encuentra entre dos disoluciones de diferente concentracin: una
de las disoluciones es una solucin interna con una concentracin fija del in a medir y la otra
solucin es la muestra problema. El in se une a la cara de la membrana en la que la concentracin
es menor y se libera en la cara contraria generando un potencial).
Los principales tipos de ISE son:
Electrodos de vidrio: contienen puntos aninicos que atraen y fijan determinados cationes,
cambiando la composicin del vidrio se consigue variar la selectividad. Ej. el utilizado para medir el
pH.
 Electrodos de membranas cristalinas: existen materiales que contienen huecos catinicos para
acomodar aniones de tamao y carga adecuados. Ej. electrodo con membrana de fluoruro de
lantano para la determinacin del in fluoruro.
Electrodos de membrana lquida: membrana con un soporte slido inerte al que se sobre el que
se sita un intercambiador inico que penetra en los poros y es responsable de la selectividad. Ej.
Electrodo de potasio con membrana de valinomicina (fija potasio). Los analizadores automticos
de electrolitos suelen tener ISE y las mediciones con stos pueden ser directas (sin dilucin previa
de la muestra) o indirectas (con dilucin previa de la muestra).

33. A que se le llama Qumica Sangunea de 3, 4, 5 y 6

Qumica sangunea de 3 elementos: glucosa, urea, creatinina

Qumica sangunea de 5 elementos: Glucosa, urea, creatinina, cido rico y colesterol
total.
Qumica sangunea de 4 elementos: Glucosa, urea, creatinina y cido rico
Qumica sangunea de 6 elementos: Glucosa, urea, creatinina, cido rico, colesterol total
y triglicridos.

34. Qu es un Perfil Bioqumico?

Es un conjunto de pruebas que incluye los siguientes analitos:
Tipo I: glucosa, urea, creatinina, acido rico, colesterol, triglicridos, calcio, fosforo, fosfatasa
alcalina, TGO, LDH, bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, bilirrubina total, protenas totales,
albumina y globulina

Tipo II: glucosa, urea, creatinina, acido rico, colesterol, triglicridos, TGT, magnesio, calcio,
fosforo, fosfatasa alcalina, TGO, TGP, LDH, bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, bilirrubina
total, protenas totales, albumina, globulina, relacin A/G, sodio, potasio y cloro.

Tipo III: glucosa, urea, creatinina, acido rico, colesterol, triglicridos, HDL, LDL, magnesio, calcio,
fosforo, fosfatasa alcalina, TGO, TGP, LDH, TGT, bilirrubina directa, bilirrubina indirecta, bilirrubina
total, amilasa, protenas totales, albumina, globulina, relacin A/G, sodio, potasio y cloro.

35. Qu caractersticas tiene una solicitud de exmenes de Laboratorio (Institucional y

Privado)?
Identificacin completa del paciente.
Mdico solicitante.
Pruebas solicitadas.
Tipo de material biolgico.
Fecha y si es necesario hora.
Prioridad (Urgente o rutina).
Informacin clnica necesaria (ingestin de medicamentos, drogas, terapia
antimicrobiana).
Diagnstico presuntivo.
36. Que es: Un Estndar, Control, Calibrador, Muestra, Patrn, Multicalibrador y como se usan
cada uno.
Control: material estable, con concentraciones y actividades de los distintos componentes del
suero, preparado a base de suero humano, o animal y componentes artificiales.
Calibrador: material que posee un valor asignado que tiene una trazabilidad con un patrn. Se
utiliza para estandarizar el mtodo y nos permite calcular los valores de las muestras de los
pacientes.
Muestra: es el material que contiene el (los) analitos de inters, es decir aquellos analitos que se
busca determinar mediante metodologas analticas.
Patrn. Tenemos tres tipos de patrones:
Patrn primario.- Patrn asociado a las mayores cualidades metrolgicas. No es necesario
referirlo a otros patrones. (CENAM)
Patrn de referencia.- Patrn de mayores cualidades metrolgicas en una organizacin y a partir
del cual se hacen las mediciones en dicho lugar. (Laboratorio de referencia)
Patrn de trabajo.- Patrn calibrado con patrn de referencia, se utiliza en la rutina. (Laboratorio
clnico).
Multicalibrador: es un calibrador que contiene un gran nmero de analitos, lo cual nos permite
reducir el nmero de calibradores usados.
Estndar: es sinnimo de Patrn.

37.A que se le llama Fase Post-Analtica?

Es el proceso para verificar la calidad en todos los procedimientos que se llevan a cabo cuando el
reporte sale del laboratorio y queda en manos del mdico o profesional al cuidado de la salud.

38. A que se le llama aseguramiento de la calidad?

Acciones sistemticas necesarias para proveer la confianza adecuada de que los servicios de
laboratorio satisfarn necesidades medicas para la atencin del paciente. Abarca factores pre-
analticos, analticos y post-analticos.

39. Qu es una carta de control y cuantas hay?

Representacin grfica del comportamiento de una variable con respecto al tiempo, que nos
permite distinguir en tal variable sus variaciones debidas a diferentes causas. Utilizado para
evaluar si un proceso est o no bajo control.
Existen dos tipos de cartas:
Para variables: utilizadas cuando la caracterstica de la calidad puede expresarse como un nmero
en una escala de medicin continua. Incluye las siguientes cartas:
Promedios
Rangos
Desviacin estndar
De medias individuales.
Para atributos: utilizadas cuando la caracterstica de la calidad no se mide en una escala continua.

40.A que se le llama Control Interno y Control Externo de Laboratorio?

Control Interno: proceso que busca la excelencia en el trabajo realizado y garantiza la confiabilidad
de los resultados, se realiza dentro de un laboratorio clnico.
Control Externo: comparacin de los resultados de laboratorio con los obtenidos con otros que
analizan el mismo material con la misma metodologa.

41. Cules son las Entidades Reguladoras de Control de Calidad?

ISO 9001
NOM 007
 ISO 15189

42. Cul es la finalidad de emplear un estndar y un control en el trabajo diario en el

Laboratorio?
Verificar que cada una de las tcnicas usadas para la determinacin de los analtos, se encuentren
bajo control. Esto nos permite decidir si la corrida se realiza o no, tambin nos permite corregir
posibles errores, y es parte del control interno de un laboratorio.

43. Qu utilidad tiene el Grfico de Levey-Jennings

Son grficos utilizados como control de calidad, de corrida-a-corrida o de da-a-da. El laboratorio

necesita documentar que los materiales de control de calidad son analizados y que los resultados
de los controles han sido inspeccionados para asegurar la calidad de la corrida analtica y de esta
manera poder validar los resultados obtenidos.

44. Como se construye un Grafico de Levey-Jennings

Se crea una grfica para cada prueba y nivel de control. Se requiere evaluar controles normales y
anormales para cada prueba al menos diariamente para monitorizar el proceso analtico

El primer paso es calcular los lmites de decisin. Estos lmites son 1s, 2s y 3s de la media.

Se coloca la media como la lnea central; en el eje de las x se coloca el tiempo, y en eje de las Y se
representan los valores obtenidos para cada da. Marcar las lneas del valor promedio y de las
correspondientes desviaciones estndar.

Finalmente unir los valores. No olvidar poner determinacin o analito , el control, numero y lote
de este ,unidades y el tipo de instrumento con que fue medido.

45. Que es Tendencia, Desplazamiento, y a que se debe.

Tendencia: es cuando se observa un cambio gradual en una direccin de los valores del control. Se
debe a el deterioro de los reactivos, instrumental o de los estndares, se desviara hacia arriba o
hacia debajo de la media.

Desplazamiento: es un cambio brusco en los valores del control que luego se hace continuo. Suele
ocurrir por la introduccin de algo nuevo en el ensayo, como por ejemplo un lote nuevo de
calibradores o de reactivos.

46. Cules son las Reglas de Westgard y para qu sirven.

El esquema de Westgard consta de seis reglas bsicas. Estas reglas se usan individualmente o en
combinacin para evaluar la calidad de las corridas analticas, La evaluacin de estas reglas
permite rechazar la corrida completa y repetir los anlisis de las muestras de pacientes y de
Controles.
12s: es una regla de advertencia o de alarma que indica cuando una sola observacin de control
est fuera de los lmites +/-2s. la corrida se acepta

13s: esta regla identifica error aleatorio . Cualquier resultado est fuera de 3s.

22s: Esta regla identifica solamente error sistemtico. Dos resultados consecutivos. Mayores a
(+/-)2s y Del mismo lado de la media

R4s: Esta regla identifica error aleatorio .Si hay cuando menos una diferencia de 4s entre los
valores de control dentro de una sola corrida.

41s: error sistemtico. Cuatro resultados consecutivos Mayores a (+/-)1s y Del mismo lado de la
media.

10x: error sistemtico. Diez resultados consecutivos se encuentran del mismo lado de la media.

47. A que se le llama Validacin de Resultados.

Es la aceptacin de los resultados obtenidos por las distintas tcnicas y que deben ser coherentes
con la clnica.

48. Cuantos tipos de Blancos hay y cuando se utilizan.

En las velocidades de transformacin de enzimas deben distinguirse entre lo que es seal inicial de
los reactivos y el blanco de reactivos propiamente dicho. La seal inicial es aquella debida a los
componentes de los reactivos. Cuando en lugar del espcimen, se mezcla el reactivo con agua o
con sol salina, la absorbancia inicial debe permanecer inalterada durante un periodo de
mediciones. El blanco de reactivos es aquella velocidad de transformacin que se obtiene para la
mezcla de reaccin sustituyendo el espcimen por agua y debe ser sustrada de la obtenida de la
mezcla de reaccin para observar la velocidad real.

Blanco de muestra, es decir la presencia en el espcimen uno o ms factores que interfieren

positiva o negativamente por modificar la absorbancia en funcin del tiempo. Este blanco de
muestra puede ser debido a una progresiva modificacin de la turbidez, a la presencia de una
enzima o sustrato que reaccionan con los componentes del reactivo. Los blancos de muestra se
miden generalmente omitiendo de la mezcla de reaccin un sustrato especfico de la reaccin
principal. El valor de velocidad de transformacin para l blanco de muestra debe sustraerse del
obtenido con la mezcla de reaccin completa.

49. Que es un error Aleatorio y Sistemtico.

Error sistemtico es aqul que se produce de igual modo en todas las mediciones que se realizan
de una magnitud. Puede estar originado en un defecto del instrumento, en una particularidad del
operador o del proceso de medicin. Es el debido a una misma causa que se repite siempre de
igual manera, usualmente fcil de indentificar y que influencia el resultado siempre en el mismo
sentido.
Error aleatorio es aquel error inevitable que se produce por eventos nicos, causas accidentales
difciles de determinar y que influyen en el resultado en cualquier sentido (positivo o negativo).

50. Que aparatos y/o Sistemas intervienen en la regulacin del equilibrio electroltico.

Respiratorio

Renal

51. Cul es el sntoma que indica la existencia de una deficiencia hdrica en el organismo.

La deshidratacin.

52. Cules son los Electrolitos ms importantes en el organismo.

Cationes (carga positiva)

Na + , Ca++, K+ , Mg ++

Aniones (carga negativa)

Cl-, bicarbonato HCO3 - , fosfato HPO4 -

53. Cuales son las patologas que se asocian en un desequilibrio electroltico.

Un desequilibrio electroltico se produce cuando la concentracin de un electrolito esta elevada o
disminuida. Se usa el prefijo hiper- para describir niveles excesivos; el prefijo hipo- describe niveles
deficientes. Las patologas se denominan de acuerdo a cada electrolito:
Na+: Hiponantermia e hipernantremia
K+: Hipocalemia e hipercalemia
Cl-: Hipocloremia e Hipercloremia
Mg2+: Hipomagnesemia e Hipermagnesemia
Ca2+: Hipocalcemia e Hipercalcemia
PO4-: Hipofosfatemia e hiperfosfatemia

54. Que desequilibrios electrolticos se asocian a la hipertensin.

Hipernantremia: es la causa ms comn de hipertensin, debido a la enfermedad renal que
provoca retencin de sodio
Hipercalcemia: puede causar hipertensin. El interna QT en el ECG pudiera acortarse como
resultado de la gran cantidad de calcio durante la despolarizacin del miocardio

55. Que pruebas de laboratorio se utilizan para valorar el equilibrio electroltico y cuales son sus
valores de referencia.
Electrlito Pruebas Valores de referencia Muestra
Na+ ESI Suero, plasma: 136-145 mmol/L
Orina (24h): 40-220 mmol/da
K+ ESI Suero, plasma: 3.4-5.0 mmol/L
Orina (24h): 25-125 mmol/da
Cl- ESI Suero, plasma: 98-107 mmol/L
Precipitacin con Orina (24h): 110-250 mmol/da
Ag2+
Mg2+ Colorimetrico:
calmagita, Suero, plasma: 0.63-1.0 mmol/L
colorante de Suero, plasma y
formazen y azul orina 24h
de metiltimol
Ca2+ Formacin de Calciototal:
complejos con Suero, plasma:8.6-10.0 mg/dl
orto- Calcioionizado:
cresolftalena o Suero:4.6-5.3 mg/dl
con colorante Orina (24h): 100 a 300 mg/da
arsenzo III
PO4- Formacin de
complejo de Suero, plasma: 2.7-4.5 mg/dl
fosfomolibdato Orina (24h): 0.4-1.3 mg/da
de amonio

56. Que pruebas de laboratorio se utilizan para valorar el equilibrio cido - base y cuales son sus
valores de referencia.
Se realiza una gasometra que consiste en la extraccin de sangre capilar o arterial para su anlisis,
tiene el objetivo de evalual pH, pCO2 y pO2. Los analizadores de gas utilizan electrodos como
dispositivos de deteccin. La medicin de pO2 es amperomtrica, lo que significa que la cantidad
de flujo de corriente es una indicacin de presencia de oxgeno; las mediciones de pCO2 y pH son
potenciometricas, en ellas, un cambio de voltaje indica la actividad de cada analito. Estos
analizadores pueden calcular varios parmetros adicionales: bicarbonato, CO2 total y SO2.

Otra prueba para mediciones de gas se basa en el hecho de que ciertos tintes fluorescentes
reaccionan con productos qumicos como O2, CO2 y H+. El tinte esta separado de la muestra por
una membrana, el analito se difunde en la tinta, causando un aumento o atenuacin de la
fluorescencia, proporcional a la cantidad de analito.

Analito Valores de referencia

pH 7.35-7.45
pCO2 35-45 mmHg
HCO3- 22-26 mmol/L
CO2 total 23-27 mmol/L
PO2 80-110 mmol/L
SO2 > 95%
O2Hb > 95%

57. Que pruebas de laboratorio se utilizan para valorar la funcin renal y cuales son sus valores
de referencia.
- Eliminacin de creatinina. La recoleccin de la muestra incluye una muestra de orina de 24h; lo
mtodos empleados se basan en la reaccin de Jaffe, la creatinina reacciona con el picrato alcalino
formando un complejo rojizo. Los valores de referencia son:

Hombres: 97-137ml/min
Mujeres: 88-128 ml/min

- cido rico. El cido rico es oxidado por la uricasa a alantona y perxido de hidrgeno que en
presencia de POD y 4-AF y DCPS forma Quinona un compuesto rosceo. Valores de referencia:

Mujer adulta: en plasma o suero 2.6-6.0mg/dl

Hombre adulto: en plasma o suero 0.5-7.2 mg/dl
En orina (24h) 250-750 mg/da

- Urianlisis (EGO): permite una valoracin detallada del estado renal, as como indicador del
estado de glucosa y de la funcin heptica biliar de un individuo. El uroanlisis rutinario incluye
la evaluacin de caractersticas fsicas, qumicas y microscpicas
Caracterstica Normal
Fsicas Aspecto Claro o transparente
Olor Caracterstico
Volumen 750 a 2000 ml/24h
Gravedad especifica 1.005-1.025
Qumicas Glucosa y cetonas negativo
Protenas (albmina) > 10 mg/24 hrs
Nitrito Negativo
Bilirrubina Negativo
Urobilingeno Negativo
Hemoglobina Negativo
pH 4.5-8.0
Microscpicas Eritrocitos 0-2/campo
Leucocitos 0-2/campo
Cel. epiteliales 0-2/campo
Bacterias No se observan
Cilindros No se observan o escasos
Cristales No se observan o escasos
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