Prnom, Nom

Adresse
Code Postal Ville

Destinataire
Adresse
Code Postal Ville

(Ville), le (Date)

Objet : attestation d'hbergement

Madame, Monsieur,

Je soussign(e) (Nom et prnom de l'hbergeur), n(e) le (Date de Naissance) (Lieu de naissance) et

demeurant au (Adresse complte de l'hbergeur), atteste sur l'honneur que (Nom et prnom de la
personne hberge), n(e) le (Date de Naissance de la personne hberge) (Lieu de naissance) est
actuellement hberg(e) mon domicile situ (Adresse complte du domicile de l'hbergement).

Vous trouverez ci-joint les copies de nos pices d'identit respectives ainsi qu'un justificatif de
domicile de mon habitation datant de moins de six mois.

Veuillez agrer, Madame, Monsieur, l'expression de mes salutations distingues.

Signature