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TCNICAS DE INSTALACIN
DE SONDAS Y CATTERES
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
Huancayo - 2015
COMIT EDITOR:
Dr. Jos Manuel CASTILLO CUSTODIO
RECTOR
EQUIPO DE PRODUCCIN
Mg. Grissel Melina CHAVEZ QUISPE
Docente de la Escuela Profesional
2 de
Enfermera de la Facultad de Ciencias
de la Salud
NDICE
CARTULA
COMIT EDITOR Y EQUIPO DE PRODUCCIN
NDICE
PRESENTACIN DEL RECTOR
INTRODUCCIN
COMPETENCIA DE LA INSTALACIN DE SONDAS Y CATTERES
GENERALIDADES DE LA INSTALACIN DE SONDAS Y CATTERES AL PACIENTE
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
GLOSARIO
BIBLIOGRAFA
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Rector
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INTRODUCCIN
Los estudiantes de la Universidad Peruana los Andes, a travs de los
talleres tcnicos, reciben una formacin universitaria completa e integral desde
el primer ciclo de estudios, involucrndose con los elementos fundamentales
de su carrera y las competencias que han de adquirir desde el inicio de su
preparacin profesional.
En efecto, la Facultad de Ciencias de la Salud de la Universidad Peruana
los Andes y sus diferentes Escuelas Profesionales al culminar el sexto ciclo de
estudios, ofrece la Certificacin Ocupacional para ello el estudiante deber
asistir a 12 talleres tcnicos, dos por cada ciclo acadmico.
A continuacin hacemos la presentacin del Manual de Tcnicas de
instalacin de sondas y catteres de Paciente, que contiene la competencia del
taller, el logro del aprendizaje por cada actividad, la base terica, materiales y
equipos necesarios para el desarrollo de la actividad, la descripcin detallada de
la tcnica y/o procedimiento, autoevaluacin, glosario y la bibliografa. As,
mismo destacar que el propsito primordial del manual es ofrecer al estudiante
una base de conocimientos a travs de la lectura y la autoevaluacin que deben
realizar antes de cada actividad, por ser esta rea netamente prctico nos
debemos regir a la demostracin de la tcnica y/o procedimiento para que
luego el estudiante pueda realizar la redemostracin evaluado por el docente
responsable del taller haciendo uso del instrumento validado para esta rea.
Ponemos a consideracin este manual como autoayuda al proceso
enseanza aprendizaje. Tiene como propsito promover habilidades y
destrezas en la instalacin de sondas y catteres al paciente.
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Docente
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COMPETENCIA DE LA ASIGNATURA
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Son instrumentos tubulares que sirven para alcanzar una cavidad del cuerpo a
travs de un orificio natural o artificial, con propsitos diagnsticos o
teraputicos. Pueden ser de ltex, silicona u otro material sinttico. No hay una
definicin precisa que permita delimitar las denominaciones de cnula, catter
o sonda aunque, en general, el nombre de cnula se reserva a accesorios de
poca longitud. Una sonda puede servir para instilar lquido en una cavidad, o
bien para extraerlo: sonda de drenaje.
Las Sondas son los trmino utilizados para distinguir distintos instrumentos
largos y delgados que se introducen en un conducto o cavidad, con fines de
exploracin, administracin y evacuacin. La diferencia con el termino catter
se aplica para definir a instrumentos largos y delgados con fines de
exploracin,administracin y evacuacin que normalmente se introduce en un
vaso sanguneo.
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Figura N 1
OBJETIVO DE LA
SONDAJE
NASOGASTRICO
Alimentacin enteral
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Vesicales
Uretrales
Rectales
Nasogstricas
Intestinales
De oxgeno
Figura N 5
Escala French o
escala francesa
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.
ACTIVIDAD N 1
TCNICAS DE INSTALACIN DE LA
SONDA NASOGSTRICA
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Figura N 6.
POSICION DE
SONDA
NASOGASTRICA
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1.2.3. PROPOSITO
Administracin de medicamentos.
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1.2.5. SONDAS
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1.2.6. MATERIALES
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duodeno.
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Reduce la trasmisin de
Ponerse guante limpio
microorganismos
Activa el lubricante para facilitar el
paso de la sonda por el orificio nasal
hacia el tracto gastrointestinal.
Lubricar la sonda con lubricante
Disminuye el roce de la sonda con la
hidrosoluble o sumergir la sonda con
mucosa nasal. Al ser el lubricante
lubricante en el vaso de agua
hidrosoluble se disolvera en caso de
insercin accidental de la sonda en
el pulmn.
Colocarse en el lado derecho si es
Facilita la manipulacin de la sonda.
diestro o en el izquierdo si es zurdo.
Los contornos naturales facilitan el
paso de la sonda hasta el tracto
gastrointestinal y reducen las
nuseas.
Disminuye el malestar que produce
el roce de la sonda contra los
Introducir la sonda por el orificio nasal
cornetes.
elegido, hasta la parte posterior de la
faringe. Dirigirlo hacia atrs y abajo,
hacia la oreja. Se pide la colaboracin
al cliente, pedirle que hiperextienda el
cuello para introducir suavemente la
sonda por el suelo del orificio nasal
hacia abajo y hacia la oreja de ese
lado.
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REGISTRO DE ENFERMERA
En este registro se debe anotar el
tipo de sonda, el n de sonda, la
marca y las posibles complicaciones
surgidas durante la tcnica, para
garantizar el sitio final de la sonda
1.2.8. CONTRAINDICACIONES
ABSOLUTAS:
- Atresia de las coanas.
- Atresia esofgica.
- Ingestin de sustancias custicas (cidas o bsicas), a menos que se intube
bajo visin directa (endoscopia).
RELATIVAS:
- Lesin traumtica de fosas nasales, faringe y/ esfago.
- Rotura de varices esofgicas.
- En caso de fractura de base de crneo, rotura de huesos de la cara y
taponamiento nasal, est contraindicada la insercin de la sonda por la
nariz. En estos casos se utilizar la va orogstrica.
- Si el paciente presenta alguna alteracin nasal como tabique desviado,
que impide introducir la sonda por esta va, ponedla por la boca tras
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Lavado de manos.
Pinzar la sonda.
Solicitar al paciente que haga una inspiracin profunda y una espiracin lenta.
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Recoger el material.
Lavado de manos.
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Se puede reponer el aspirado gstrico con solucin salina o Ringer lactato por va
endovenosa.
CUIDADOS DE LA NARIZ
La sonda se fija a la nariz mediante una tirita o un esparadrapo hipoalergnico.
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- Sustituya cada da el esparadrapo usado por uno nuevo. Para ello siga los pasos
siguientes:
Sostenga con cuidado la sonda para que no se mueva.
Despegue el esparadrapo o tirita usado.
Limpie la nariz con una gasa, agua y jabn y squela con cuidado.
Mueva con cuidado la sonda para cambiar la zona de contacto con la nariz.
Coloque un nuevo esparadrapo vigilando que la sonda no roce o deforme la nariz.
Intente variar cada da el lugar de sujecin de la sonda para evitar irritaciones Los
orificios nasales debe limpiarlos suavemente, como mnimo una vez al da con un
bastoncillo de algodn humedecido con agua caliente o templada
Puede adems suavizar esta zona usando una crema hidratante.
Realice estos pasos con cuidado evitando desplazar la sonda hacia fuera.
Verifique la correcta colocacin de la sonda comprobando que la seal exterior se
mantiene siempre en la misma posicin
Cuidados de la boca
Es importante que cuide la limpieza de la boca.
Debe lavarse los dientes y la lengua con un cepillo y pasta de dientes como mnimo
dos veces al da (maana y noche) intentando no tragar agua. Haga enjuagues con agua
o una solucin antisptica (colutorio) para refrescar la boca y el aliento.
Hidrate sus labios con un protector labial, crema de cacao o vaselina.
Cundo sea necesario, humedzcase la boca con una gasa empapada en agua.
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1.3.
AUTOEVALUACIN:
1.3.1 Qu tipo de sonda o tubo se utiliza para el sondaje nasogstrico?
a) Sonda kher
b) Sonda levinton y salem
c) Sonda foley
d) sonda levin
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1.3.5. Indique el procedimiento paso a paso, para colocar una sonda nasogstrica:
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A B
A
ACTIVIDAD N 2
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Figura N 1 LOCALIZACION DE
SONDAJE NASOGASTRICO PARA
NUTRICION ENTERAL
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Figura N 2
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apropiadas.
-Estetoscopio.
-Jeringuilla de 60 ml, jeringuilla de asepto, embudo o saco de alimentacin
desechable.
Cucharita.
-Pinza montada o llave de venoclisis.
-Recipiente con alimento.
-Vaso con agua.
- Guantes
- Toallas descartables o campo
- Rionera
2.2.5. INDICACIONES:
CUANDO ES NECESARIA LA NUTRICION ENTERAL POR SONDA?
Son muchos y variados los casos en que por algn motivo una persona
no puede alimentarse adecuadamente por va oral: enfermedades que
impiden tragar correctamente, situaciones de importante prdida de
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Los alimentos para pasar a travs de una sonda deben estar en forma
lquida. Suele presentarse en una botella de cristal o en una bolsa
hermtica.
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2.2.7. PROCEDIMIENTO:
Evaluar antes de la administracin el lugar de contacto de la SNG con la
piel (preferiblemente en el labio superior a la nariz para evitar UPP y
otras heridas), descartando cualquier lcera o herida y la correcta
fijacin de sta al paciente.
Se comprobar la posicin de forma rutinaria: tras la colocacin inicial, si
hay sospecha de desplazamiento, una vez al da en la alimentacin
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INICIAR LA ALIMENTACION
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- Efectuar balance.
- Registrar la tolerancia al procedimiento y los eventos asociados.
ALIMENTACIN CONTINUA:
La alimentacin continua es la infusin de lquidos por sonda gstrica
mediante una bomba de infusin a una velocidad constante. El volumen
calculado para cubrir los requerimientos diarios del paciente, se divide en
las 24 h y se obtiene as la velocidad de infusin. Para minimizar los efectos
contraproducentes de la alimentacin continua existe la alternativa de
alimentar en forma cclica. Los principales cuidados a tener en cuenta son:
- Ubicar la bomba de infusin en el mismo plano o ligeramente inferior al
plano de apoyo.
-Para que las grasas, que son la fraccin ms liviana, tiendan a subir y se
desplacen hacia el paciente durante la infusin.
- Utilizar las tubuladuras de menor longitud posible, para minimizar el
efecto de la adhesin de nutrientes a la pared de las mismas.
- Homogeneizar peridicamente con moderacin el alimento, para que los
componentes se mezclen y disminuir la precipitacin de los mismos. El
volumen calculado para las 24 h se administra en bloques de cuatro o cinco
horas con descanso de una hora entre un ciclo y otro, en el horario de
descanso se mide el residuo inmediatamente antes de comenzar el ciclo
siguiente.
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2.2.11. PRECAUCIONES:
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2.3 AUTOEVALUACIN:
2.3.1 Cules son los tipos o sistemas de alimentacin enteral, explique sus
caractersticas?
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2.3.6 La postura en la que hay que colocar a los pacientes con al administrar
gavaje gstrico es:
a. Fowler
b. Trendelembrg
c. Sims
d. Decbito lateral izquierda
B. GOTEO CONTINUO
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ACTIVIDAD N 3
TCNICAS DE INSTALACIN DE
SONDAS VESICALES
SONDAJE TEMPORAL
Vaciado de la vejiga en caso de retencin de orina.
Obtencin de una muestra de orina estril.
Determinacin de la cantidad de orina residual despus de una miccin.
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SEGN EL CALIBRE
El calibre se mide por el dimetro de la luz y se grada segn
escala numrica.
Para mujeres: 14-16
Para hombres: 16-18-20
Para nios: 8-12
SEGN LA DUREZA
- Sondas rgidas: Utilizada para sondajes nicos o intermitentes, en caso de retencin
urinaria, toma de muestras o determinacin de orina residual.
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hombres.
- Sondas blandas: Son las de Foley y las de silicona, para sondaje permanente. Se fijan
mediante un globo a la vejiga.
Figura N 3 SONDA
FOLEY
SONDA FOLEY
Sonda flexible que presenta punta redondeada, recta o acodada, con dos o tres
luces en su interior.
Con dos luces , una para baln y la otra para la bolsa de orina, tres luces para
lavado vesical continuo.
SONDAS DE 2 VAS
Son sondas que poseen dos canales: uno de mayor dimetro para evacuar la
orina de la vejiga a la bolsa colectora, y otro ms pequeo con vlvula de
conexin Luer que sirve para llenar el globo de seguridad que impide que se
salga la sonda de la vejiga.
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SONDAS DE 3 VAS
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Son sondas con tres luces en su extremo distal: una luz es para conectarla a la
bolsa colectora de orina, otra (con vlvula de conexin Luer) es para el llenado
del globo de seguridad y la otra es para la conexin a irrigacin continua. En la
actualidad no existen en el mercado sondas de 3 vas de calibres adecuados
para nios pequeos.
Figura N 6 SONDA FOLEY 3 VIAS CORTE TRANSVERSAL
MATERIAL INDICACIONES
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Figura N 9
MATERIALES SONDAJE
VESICAL PERMANENTE
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3.2.5. PROCEDIMIENTO
REQUISITOS PREVIOS
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INTRODUCCIN DE LA SONDA:
O MUJERES
Con la mano no dominante retraer los labios para exponer por completo el
meato urinario. Con la mano dominante enguantada a 7,5 a 10 cm de la punta
del catter. Sostener el extremo del catter enrollado suelto en la palma de la
mano dominante o sujetar con unas pinzas.
Pedir a la cliente que empuje con suavidad como al orinar e introducir la sonda
un total de 5 a 7,5 cm en la clienta adulta suavemente o hasta la obtencin de
orina y ah avanzar otros 2,5 a 5 cm. No forzar contra resistencia.
Soltar los labios y sujetar con la mano no dominante. Inflar el baln con agua
destilada si se utiliza un catter de retencin, o retirarlo recto con lentitud y
suavidad.
Para anclar el catter asegurar la sonda a la parte interna del muslo con una tira
de esparadrapo, dejar holgura para que el movimiento del muslo no cree
tensin en el catter.
O HOMBRE:
Elevar el pene para colocarlo perpendicular al cuerpo del cliente y aplicar ligera
traccin del prepucio hacia atrs. Pedir a la cliente que empuje con suavidad
como al orinar e introducir la sonda un total de 17 a 22,5 cm en el cliente
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Para anclar el catter asegurar la sonda a la parte interna del muslo con una tira
de esparadrapo, dejar holgura para que el movimiento del muslo no cree
tensin en el catter.
Colocar la bolsa sujeta a la cama con el soporte por debajo del enfermo.
Lavado de manos.
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3.2.6. CONTRAINDICACIONES
Infeccin urinaria.
Hematuria ex vacuo.
Estenosis uretral.
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3.3 AUTOEVALUACIN:
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3.3.3 Qu diferencia existe entre la sonda Foley de dos y tres vas y la sonda
nelaton?
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3.3.4 Cules son los materiales para la colocacin del sondaje vesical
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3.3.6. Indique cuidados de enfermera en cliente con sonda vesical
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ACTIVIDAD N 4
IRRIGACIN VESICAL
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4.2.2. OBJETIVO
Mantener la permeabilidad de la sonda uretral en pacientes que
presentan hematuria, con el fin de impedir que se formen cogulos
capaces de obstruir el drenaje de la orina.
DESCRIPCIN DE LA TCNICA:
- Una vez instaurada la sonda vesical y conectada al sistema colector de orina,
comprobar que sale orina hacia el colector.
- Lavado higinico de manos y colocacin de guantes no estriles.
- Clampar con la pinza la va de la sonda para la conexin a irrigacin.
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- El soporte para suero debe estar por encima del nivel de la vejiga.
- El ritmo de irrigacin se disminuir segn el grado de aclaramiento observado
en la bolsa colectora.
- Para impedir la entrada de aire en la vejiga se cambiar la bolsa de suero para
irrigacin antes de que se vace por completo.
- Controlar la salida del lquido y vigilar las caractersticas de la orina (color,
presencia de moco, cogulos o sedimento, etc.) para valorar la efectividad del
lavado continuo.
- Tener en cuenta, a la hora de recoger muestras de orina, que sta se encontrar
diluida por efecto del suero de irrigacin.
- En cada turno, contabilizar como entrada la cantidad de suero de irrigacin
utilizado y como salida la cantidad de lquido recogido en la bolsa de orina.
- Cambiar, mediante tcnica estril, el equipo de irrigacin cada 48 horas.
- Cuando se interrumpa la irrigacin de la vejiga y la sonda deba permanecer
colocada, desconecte el equipo de irrigacin y coloque un tapn estril especial
para sonda vesical en la luz de irrigacin.
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4.2.7. COMPLICACIONES:
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Adecuar la frecuencia
con que se realizan los
lavados.
Dolor. Controlar con
frecuencia la
permeabilidad de la
sonda para evitar que
se obstruya y provoque
una retencin urinaria.
Espasmos Controlar con 3. Considerar
vesicales. frecuencia la el cambio de
permeabilidad de la sonda.
sonda para evitar que
se obstruya y provoque
un incremento de los
espasmos vesicales.
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- Usar, siempre que sea posible, ldispositivos de circuito cerrado (con grifo):
URINMETRO:
Se trata de un sistema cerrado para mediciones precisas de diuresis.
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- Cuando haya que clampar la sonda, procurar hacerlo en el tubo del sistema de
drenaje urinario, no en la sonda misma.
- No est totalmente demostrado que sea til para controlar la infeccin el
cambio sistemtico a intervalos fijos de las sondas vesicales, por lo que se
proceder al cambio de la sonda vesical permanente cuando se presenten:
- Obstruccin de la sonda imposible de permeabiilizar.
- Signos clnicos o biolgicos de infeccin.
- Roturas o prdidas de la unin entre la sonda y el tubo de drenaje.
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4.3. AUTOEVALUACIN:
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ACTIVIDAD N 5
TCNICA DE INSTALACIN DE
SONDA RECTAL
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Se introduce una sonda nelaton calibre 22-30 F a travs del esfnter anal,
por el ano hasta el intestino grueso. Su extremo es romo con un orificio
amplio.
Distancia Tamao
Dimetr Longitu
de de la
Edad o d de la
introducci sonda
externo sonda
n (Frenchs)
Recin
2,5 cm. 12 4 mm. 10 cm.
Nacido
Lactante 2,5 cm. 14 - 18 6 mm. 10 cm.
2 4 aos 5 cm. 14 - 18 6 mm. 10 cm.
4 10 aos 7,5 cm. 14 - 18 10 mm. 20 cm.
6 12
> 11 aos 10 cm. 14 - 18 20 cm.
mm.
30 50
Adulto 15 20 cm. 22 - 30
cm.
Figura N 2 DATOS PARA ELECCION E INTRODUCCION DE SONDA RECTAL
92
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5.2.4. INDICACIONES:
Reducir la distensin abdominal por flatulencia al facilitar la expulsin
de gases acumulados en el ltimo tramo de intestino grueso.
Evacuacin de heces mediante administracin de enemas.
Existen sondas rectales simples sin baln y sondas que incorporan un
baln de baja presin. Estas sirven para administrar enemas de
retencin (contrastes radiolgicos) y enemas de limpieza en pacientes
en coma que no son capaces de retener.
EQUIPO Y MATERIAL:
Sonda rectal
Lubricante hidrosoluble
Material recolector: cua, bolsa de drenaje
Esparadrapo (opcional)
Guantes desechables
Un hule o protector para la cama
Gasas
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Figura N 3
SONDAJE RECTAL CON
POSICION DECUBITO
LATERAL IZQUIERDO
PARA INTRODUCCION DE
SONDA
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Figura N 4 ENEMA
- Administrar la solucin lentamente; algunas veces la entrada del lquido
se detiene pinzando la sonda a intervalos para que el enfermo pueda
tolerarlo y retenerlo mejor.
- Cuando se ha introducido todo el lquido o cuando el paciente no puede
ms se pinza la sonda y se retira.
97
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5.2.7. COMPLICACIONES
Alteracin del bienestar
Deterioro de la integridad tisular
Perforacin intestinal, para lo cual es importante no introducir la sonda
demasiado profunda ni forzar su entrada
Ansiedad
Contraindicaciones
Inflamacin intestinal
apendicitis
Peritonitis
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Traumatismo abdominal
Posoperatorio de cirugas abdominales
5.2.8 CONTRAINDICACIONES
El sondaje rectal est contraindicado en pacientes recin intervenidos del
recto, prstata o con patologa rectal por riesgo de perforacin intestinal; as
como en pacientes con inestabilidad cardaca por riesgo de estimulacin vagal.
5.3. AUTOEVALUACIN:
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ACTIVIDAD N6
TCNICAS DE RECOLECCIN DE
MUESTRAS
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6.2.2. OBJETIVO:
6.2.3. INDICACIONES:
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6.2.4. PROCEDIMIENTOS:
-Prepare al paciente.
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DURANTE EL PROCEDIMIENTO:
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A. MUESTRAS DE ORINA
d. TIPOS:
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a. OBJETIVO:
b. PRECAUCIONES:
c. EQUIPO:
d. PROCEDIMIENTOS:
- Ofrezca la cua.
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RECOGIDA DE EXUDADOS
EXUDADOS FARNGEOS:
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d. Extraer una torunda estril y pasarla por varios puntos de la faringe, evitando
tocar otras zonas de la cavidad bucal.
EXUDADO NASAL:
a. Con una de torunda fina, para cada orificio nasal, recoger la muestra del
interior del orifico nasal.
b. Exudado tico:
c. Tirar del lbulo haca abajo y atrs (nios), y arriba y atrs (adultos).
EXUDADO DE HERIDAS:
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
6.3 AUTOEVALUACIN:
6.3.1 Mencione la definicin de recoleccin de muestra:
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6.3.2 Cules son los objetivos de la recoleccin de muestras?:
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6.3.3 Cules son las indicaciones para la recoleccin de muestras?:
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6.3.4 Comente sobre la obtencin de muestra de orina:
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ACTIVIDAD N7
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
BALANCE HDRICO
Los lquidos que circulan por el organismo estn compuestos por electrolitos,
minerales y clulas. Un electrolito es un elemento que al estar disuelto en agua
se disocia y es capaz de transmitir corriente elctrica. Los electrolitos son
imprescindibles para muchas funciones orgnicas, ejemplo: funcionalismo
neuromuscular y equilibrio cido bsico.
Los minerales, ingeridos en forma de compuestos, ayudan a regular numerosas
funciones corporales, formando parte de tejidos y lquidos del organismo. Los
minerales actan como catalizadores de la respuesta nerviosa, de la contraccin
muscular y del metabolismo de los nutrientes, adems regulan el equilibrio
electroltico y la produccin de hormonas.
Las clulas, son las unidades funcionales bsicas de todos los tejidos vivos.
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
INGESTA:
EGRESOS:
0,5cc x kilos del pacte. X hora. (factor constante para todos pacientes)
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B. Los Riones:
C. Deposiciones:
A pesar de que circulan unos 8 litros de lquidos por da en dicho sistema, se
reabsorbe una buena parte de stos en el intestino delgado, eliminndose en
deposiciones aproximadamente entre 100 - 200cc al da.( varan en cada
persona ).
En cuadros patolgicos la capacidad de reabsorcin se altera produciendo
diarreas, que aumentan las prdidas.
Segn la consistencia de stas, se considera aproximadamente:
Deposiciones Lquidas : 100 % del volumen.
Deposiciones Semi-lquidas : 50% del volumen.
Deposiciones Slidas : 1/3 del volumen total.
D. Prdidas Extraordinarias:
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- Sudoracin:
La prdida de agua a travs de la piel, se regula mediante el sistema simptico,
estimulando las glndulas sudorparas. Estas prdidas pueden ser insensibles
(explicadas en prrafo anterior) y sensibles.
Estas ltimas se consideran prdidas extraordinarias y se producen por el
exceso de sudoracin, siendo percibidas por el paciente o enfermero.
Se asocia a estados de aumento en la actividad metablica como fiebre,
ejercicio etc..
- Respiracin:
El incremento de la frecuencia y profundidad del patrn respiratorio,
representan prdidas extraordinarias y se asocian con procesos anormales
como: patologas respiratorias, dolor, ansiedad, presencia de sistemas de
oxigenoterapia, etc.
Se ha establecido que si la frecuencia respiratoria es mayor de 20 por minuto se
pierde:
lcc de agua por cada respiracin por hora,
ejemplo: Un paciente con polipnea de 30 por minuto, en una hora pierde 10 cc
de agua.
- Cirugas:
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
Se calculan aproximadamente:
De 100 a 200 cc en cirugas menores.
De 400 a 600 cc en cirugas mayores.
Prdidas Digestivas:
Otros factores que participan en las prdidas de lquidos a travs del sistema
digestivo son: los vmitos, prdidas por fstulas, colostomas, ileostomas,
drenajes, sondas nasogstricas, yeyunales, sonda Kher etc.).
Sangramientos.
Drenajes: hemosuc, paracentesis, toracocentesis, cardiocentesis, drenajes
intracraneales etc..
Secreciones: Heridas, bronquiales, etc.
Exmenes: Sanguneos, contenido asctico, pleural, etc.
DESEQUILIBRIOS HDRICOS
Es la existencia de volmenes anormalmente bajos o altos del total de los
lquidos del organismo.
Los desequilibrios hdricos pueden llevar a un compromiso del estado de salud
de un individuo y ser especialmente riesgosos en personas de edades extremas,
con patologas agudas y/o crnicas agregadas como las cardacas, renales,
respiratoria o estados de inestabilidad hemodinmica.
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
1. Dficit Volumtrico:
Se produce cuando los ingresos son menores a los egresos, o sea, tienen
balance hdrico negativo.
En este desequilibrio se pierde agua y electrolitos en la misma proporcin en
que estn presentes los lquidos corporales normales.
La deshidratacin es un desequilibrio osmolar , en el cual se pierde agua , pero
aumentan los niveles de sodio plasmtico.
Manifestaciones Clnicas:
La magnitud de las prdidas de lquidos determinan el compromiso del
paciente. Entre los signos y sntomas estn:
- Sensacin de sed.
- Disminucin del turgor de la piel.
- Sequedad de mucosas.
- Piel fra por vasoconstriccin perifrico.
- Hipotensin ortosttica.
- Frecuencia cardaca dbil y rpida.
- Oliguria, orinas concentradas.
- Venas aplanadas del cuello.
- Disminucin de la Presin Venosa Central.
- Letargia, debilidad muscular.
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2. Exceso Volumtrico:
Es la expansin isotnica de lquidos extracelulares, a causa de la retencin
supranormal de agua y sodio en los rangos que corresponden, derivados de una
sobrecarga de volumen o de la alteracin de los mecanismos homeostticos
que regulan el equilibrio.
En este desequilibrio el balance hdrico est positivo.
Causas:-
- Aumento en el aporte de sodio, que origina una mayor retencin de agua
corporal.
- Aporte rpido y exagerado de volmenes endovenosos.
Factores de riesgo:
Insuficiencia cardaca congestivo y Renal.
Cirrosis Heptica.
Aumento de los niveles de Aldosterona y esteroides.
Manifestaciones Clnicas:
- Dilatacin de las venas del cuello. ( ingurgitacin yugular).
- Sonidos pulmonares anormales: crepitaciones, sibilancias.
- Edema.
- Aumento de la presin arterial.
- Taquicardia.
- Aumento de la P.V.C.
- Aumento del flujo urinario.
- Aumento del peso ponderal.
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
BALANCE HDRICO
Es la cuantificacin y registro de todos los ingresos y egresos de un paciente, en
un tiempo determinado en horas.
Al realizar un balance hdrico se debe conocer: el peso del paciente y la
cantidad de horas por las que se calcular el balance.
Por otro lado, se debe recordar que existen factores en el ingreso y egreso que
son constantes en todos los pacientes, independientes de su condicin de salud
sexo etc.,
El resultado de la resta entre el volumen total de los ingresos versus el total de
los egresos, puede ser:
- Positivo (si los ingresos son mayores que los egresos).
- Negativo (si los ingresos son menores que los egresos).
- Neutro (si los ingresos son iguales a los egresos)
INGRESOS EGRESOS
Normales Normales
EXTRAORDINARIOS EXTRAORDINARIOS
- Parenteral (sueros, medicamentos) - Fiebre: 6cc x grado aumentado x hrs (grado
Nutricin parenteral total central NPTC124 aumentado sobre 37 C) Ejemplo: 39 C
6cc x 2 C x hrs.
Nutricin Parenteral Perifrica NPP va al
intestino pero no por vias normales. - Sudoracin:
- Transfusiones Leve : 10cc x hrs.
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
7.3. AUTOEVALUACIN:
7.3.1 Qu es el balance hdrico y cul es su importancia?
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7.3.2 Describa los factores que influyen en el volumen de los lquidos corporales:
a. ________________________________________________________
b. ________________________________________________________
c. ________________________________________________________
INGRESOS EGRESOS
Normales Normales
EXTRAORDINARIOS EXTRAORDINARIOS
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ACTIVIDAD N8
MTODOS DE INSTALACIN DE
EQUIPOS PARA OXIGENOTERAPIA.
8.2.1. CONCEPTO
Se define como oxigenoterapia el uso teraputico del oxgeno siendo
parte fundamental de la terapia respiratoria. Debe prescribirse
fundamentado en una razn vlida y administrarse en forma correcta y
segura como cualquier otra droga.
8.2.2. INDICACIONES
Est indicada siempre que exista una deficiencia en el aporte de oxgeno a
los tejidos. La hipoxia celular puede deberse a:
- Disminucin de la cantidad de oxgeno o de la presin parcial del oxgeno
en el gas inspirado
- Disminucin de la ventilacin alveolar
- Alteracin de la relacin ventilacin/perfusin
- Alteracin de la transferencia gaseosa
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
SISTEMA DE ALTO FLUJO: es aquel en el cual el flujo total de gas que suministra
el equipo es suficiente para proporcionar la totalidad del gas inspirado, es decir,
que el paciente solamente respira el gas suministrado por el sistema. La
mayora de los sistemas de alto flujo utilizan el mecanismo Venturi, con base en
el principio de Bernoulli, para succionar aire del medio ambiente y mezclarlo
con el flujo de oxgeno. Este mecanismo ofrece altos flujos de gas con una
FIO2 fijo. Existen dos grandes ventajas con la utilizacin de este sistema:
Se puede proporcionar una FIO2 constante y definida
Al suplir todo el gas inspirado se puede controlar: temperatura, humedad y
concentracin de oxgeno
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
MATERIAL NECESARIO
Para poder administrar el oxgeno adecuadamente debemos disponer de los
siguientes elementos:
1. Fuente de suministro de oxgeno.
2. Manmetro y manorreductor.
3. Flujmetro o caudalmetro.
4. Humidificador.
2. MANMETRO Y MANORREDUCTOR
Al cilindro de presin se le acopla siempre un manmetro y un manorreductor.
Con el manmetro se puede medir la presin a la que se encuentra el oxgeno
dentro del cilindro, lo cual se indica mediante una aguja sobre una escala
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
3. FLUJMETRO O CAUDALMETRO
Es un dispositivo que normalmente se acopla al manorreductor y que permite
controlar la cantidad de litros por minuto (flujo) que salen de la fuente de
suministro de oxgeno. El flujo puede venir indicado mediante una aguja sobre
una escala graduada o mediante una bolita, que sube o baja por un cilindro
que tambin posee una escala graduada.
FIGURA N 4 FLUJOMETROS
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
4. HUMIDIFICADOR
El oxgeno se guarda comprimido y para ello hay que licuarlo, enfriarlo y
secarlo. Antes de administrar el O2 hay que humidificarlo para que no reseque
las vas areas. Ello se consigue con un humidificador, que es un recipiente al
cual se le introduce agua destilada estril hasta aproximadamente 2/3 de su
capacidad
FIGURA N5 HUMIFIFICADOR
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
A. GAFAS NASALES
Dispositivo confortable para el paciente que le permite comer, beber y hablar
sin necesidad de ser retirado. No nos permite conocer con exactitud la
concentracin de oxgeno en el aire inspirado, ya que depende de la demanda
inspiratoria mxima del paciente (cada L/m aumenta un 2--4% la FiO2). Se debe
limitar el flujo a travs del sistema a menos de 5 L/min., ya que flujos mayores
secan la mucosa nasal, provocan irritaciones y no consiguen aumentar la FiO2.
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T.T. N6: TCNICAS DE INSTALACIN DE SONDAS Y CATETERES
L/mi FIO
n.
2
1 0.2
4
2
0.2
8
3 0.3
2
4
0.3
6
5 0.4
0
6
0.4
4
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L/min. FIO
2
5-6 0.40
6-7 0.50
7-8 0.60
L/min
FiO2
6-7 0.6-0.7
0.7-0.8
7-8
8-10 = o >0.8
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FIGURA N 13 PULSOXIMETROS
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8.1 AUTOEVALUACIN:
8.3.1 Qu es oxigenoterapia y en qu casos esta indicado?
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