Psychothrapie des psychoses

La psychothrapie et la psychanalyse peuvent contribuer un lment de rassurance pour lui et l'loigner du point
soigner nombre des psychoses, conjointement un usage le plus brlant.
discern du suivi psychiatrique.
L' analyse directe n'agit pas forcment par son exac-
titude, mais peut-tre par la haute chaleur motionnelle
qu'elle vhicule ou par un eet de choc produit par le
1 Quatre mthodes contenu.
Enn, il convient d'insister sur la qualit de la relation,
Sauf prcision contraire, cette section de l'article a pour qui rend ecientes les interprtations. La prsence du
source : un extrait d'un mmoire de Jean-Jacques Pinto, thrapeute, ce qu'il est, y joue un rle essentiel.
A propos de la prise en charge d'un psychotique :
rexions critiques , Marseille, 1978, .
1.2 La ralisation symbolique de M. A.
Sechehaye
Cette mthode repose sur une conception dynamique
1.1 L analyse directe de Rosen des processus de dsagrgation dans la schizophrnie.
L'auteur insiste sur l'absence d'amour de la mre (dont
Pour autant qu'elle sappuie sur une solide connaissance l'introjection permet l'amour de soi). La frustration af-
de la psychanalyse, l' analyse directe scarte radicale- fective prcoce joue un rle important dans la dsagr-
ment de la technique psychanalytique : elle en est presque gation du Moi psychotique : elle est responsable de l'tat
l'envers (Racamier). de faiblesse initial du Moi, la faveur duquel la psychose
Cette mthode utilise un type d'interprtation qui va di- pourra clater. Cette dsagrgation du Moi est la cause
rectement aux signications inconscientes sans passer principale de l'irruption des pulsions inconscientes dans
par les couches successives de dfense. Le fait d'utiliser le champ de la conscience. Les pulsions primaires orales
un langage concret et simple, voire trivial, vitant les et agressives dominent. On peut parler de rgression des
priphrases, permet l'interprtation d'tre incisive et xations orales.
dynamisante. Cette dernire vise produire un eet de Au lieu de laisser les mcanismes de projection, partici-
choc. On peut se servir des propres expressions du pa- pation, condensation et imitation se mettre au service des
tient pour engager un dialogue dans le registre o il se si-
pulsions destructrices et des constructions dlirantes, il
tue. L'interprtation est alors faite dans les termes mmes sagit de les driver et de les utiliser pour tenter une re-
qu'utilise le langage dlirant. L'emploi d'un langage trop
construction du Moi psychotique. Mais, tout d'abord, il
abstrait ou trop dirent des expressions propres au pa- faut rparer la frustration initiale, en autorisant le malade
tient risque de raviver inutilement le processus mor-
assouvir son dsir de retour la mre. travers la mre-
bide. En revanche, les expressions populaires (proverbes, analyste, source de la satisfaction du besoin, le patient
locutions, jouant sur le sens gur) peuvent tre acceptes
peut accepter la ralit bienfaisante, neutraliser ses pul-
et produire l'eet souhait. sions autodestructrices par les tendances libidinales pui-
L'intonation de la voix joue un rle essentiel. Le ton ne ses dans l'amour de la mre. Les gratications passent
doit surtout pas tre monocorde : ce que vous apportez par des objets pr-symboliques (telle la pomme charge
au patient n'est pas seulement le sens de ses actes mais de reprsenter le sein dans le cas de la malade Rene).
l'eet motionnel que son comportement vous a produit Les mcanismes formateurs du Moi entrent alors en acti-
... Il doit savoir que ses actes aectent les autres et que vit. Le Moi n'opre sa synthse que lorsque le malade
les autres sintressent assez lui pour ragir personnel- a conscience de son corps : la conscience d'tre corps
lement et fortement ce qu'il fait (Rosen). semble indispensable la direnciation du Moi d'avec
L'interprtation russie fait cesser l'acting-out ainsi que le non-Moi. On voit alors le malade repasser par tous les
l'angoisse qui l'accompagne. Elle amne une scurisation stades de l'volution infantile. La projection symbolique
temporaire et une possibilit de rationalisation. Pour cela, et l'imitation jouent leur rle constructeur dans la rdi-
elle doit tablir un lien entre quelque chose de la ralit cation du Moi en tant qu'ils achvent de combler les
extrieure et un aspect important des dicults actuelles frustrations initiales, sources premires de l'closion de
du patient, se reporter gnralement l'avenir, contenir la psychose. L'nergie investie dans les lments formant

1
2 1 QUATRE MTHODES

la psychose se dplace alors pour se mettre au service du Le clivage est une des mthodes d'attaque les plus
Moi. Celui-ci ordonne les pulsions dans une hirarchie employes contre la pense verbale. Ces attaques sur-
normale, et investit la ralit avec la libido dont il dis- viennent chez le psychotique au moment du passage de la
pose. Libre et autonome, il sadapte de mieux en mieux position paranode-schizode la position dpressive. Au
au monde extrieur. Dans ce processus, sopre une dis- dbut de cette dernire, la pense verbale augmente en
solution du ralisme aectif par le travail d'introjection intensit et en profondeur, exacerbant les sourances de
et d'identication la mre aimante. La direnciation la ralit psychique. C'est donc elle que le psychotique
entre soi et les autres peut tre prsent tablie. sen prend comme un des lments qui l'ont conduit
la sourance.
D'un point de vue plus synthtique, on peut dire qu'il y a
passage du symbole (substitut de l'objet, encore adhrent Le langage est employ par le schizophrne comme mode
celui-ci) l'image puis au concept opratoire. d'action, comme moyen de communication, comme
En rsum, la Ralisation Symbolique est une mode de pense. Comme mode d'action, il est utilis :
psychothrapie qui sadresse directement aux besoins,
aux frustrations que le malade a subies dans sa petite en- au service de l'identication projective : il se sert
fance, pour les combler et les satisfaire sur le plan pr- des mots comme des parties clives de lui-mme,
symbolique, magique et concret (M. A. Sechehaye). qu'il enfonce violemment dans l'analyste.

au service du clivage des objets perscuteurs, par

1.3 Les psychothrapies d'inspiration klei- exemple de l'analyste ou de la parole de l'analyste.
Ce clivage lui rend dicile l'usage des symboles. Il
nienne
y a inhibition de la capacit de fantasmer. Au stade
o le patient se met har l'analyste du fait qu'il use
Melanie Klein a surtout pris en charge des enfants psycho-
de la pense verbale dans le traitement, il a tendance
tiques. Parmi ses disciples, Herbert Rosenfeld et Wilfred
dlaisser sa propre pense verbale naissante et la
Bion ont considrablement enrichi, chacun sa manire,
coner l'analyste ( la placer en lui). Par la suite,
la technique et la thorisation de la relation au psycho-
il se met croire que c'est l'analyste qui lui a en-
tique.
lev sa capacit de pense verbale, et se sent deve-
Particulirement intressante est la place qu'accorde Bion nir fou, avec une angoisse caractristique. Paradoxa-
au langage du psychotique dans le maniement de la cure. lement, c'est dans cette phase que le clivage dimi-
Son article "Le langage et le schizophrne" dtaille cette nue et que le Moi tend vers l'intgration. Lorsque la
dmarche. position dpressive fait son apparition, survient une
Il rappelle tout d'abord l'hypothse de Freud : la nvrose crise contrle de schizophrnie" avec une haine
serait le rsultat d'un conit entre le Moi et son a ; la trs vive de l'analyste. La raction de panique ter-
psychose, l'issue analogue d'un trouble quivalent dans mine, il convient d'analyser en dtail les change-
les relations entre le Moi et le monde extrieur. C'est le ments apports aux relations d'objet du patient par
concept de conit intrapsychique qui retient l'attention de la prise de conscience de sa folie. Par cette voie, le
Bion. Il existe chez le psychotique un conit avec la rali- schizophrne pourra atteindre une certaine forme
t : des attaques destructrices en provenance du patient, d'ajustement la ralit".
ou du a du patient, ont t dirigs contre les organes
sensoriels nouvellement investis et la conscience qui syTout au long du traitement, l'analyste sappuie sur la par-
rattache. Le schizophrne sattaque tous les lments tie non psychotique de la personnalit du schizophrne.
Il fait en sorte de montrer qu'il parle une personne
de son Moi qui ont pour fonction d'tablir le contact avec
la ralit externe et interne, et qui sont : saine d'esprit, sous peine de voir le patient se servir de
l'identication projective pour essayer de se dbarrasser
la conscience attache aux organes sensoriels, de sa sant mentale, et rgresser massivement. D'autre
part, l'analyste utilise son propre contre-transfert pour y
l'attention, fonction d'exploration du monde ext- trouver des indices sur lesquels fonder ses interprtations.
rieur,
le systme de notation faisant partie de la mmoire, 1.4 La mthode de structuration dyna-
la fonction de jugement, mique de Gisela Pankow
la pense comme moyen de supporter L'article Image du corps et symbiose, paru dans les
l'accroissement de tension d l'arrt de la actes du colloque de Milan de 1976, expose les conclu-
dcharge motrice. sions les plus intressantes de Gisela Pankow. Elle se pro-
pose de dvelopper et conceptualiser une psychothrapie
Or la pense verbale est la caractristique essentielle de analytique des psychoses au moyen de l'image du corps".
ces cinq fonctions du Moi . Pour cela, elle cherche comparer la fonction de l'image

du corps et le rle de l'objet transitionnel dans la fonction
de symbolisation.
Selon Donald Winnicott, l'enfant se sert, partir du qua-
trime mois, d'objets qui ne font pas partie du soi. Il
trouve l'objet qu'il intgre son schma personnel, il ne
le cre pas (il en sera de mme pour le langage plus
tard). L'objet transitionnel va lui permettre de supporter
l'angoisse de sparation d'avec sa mre : "l'utilisation d'un
objet symbolise l'union de deux choses dsormais spares,
le bb et la mre, en ce point, dans le temps et l'espace, o
sinaugure leur tat de sparation (soulign par Pankow,)
qui va sintresser cette "charnire dans la dynamique
et la dialectique de l'espace").
L'objet transitionnel n'est ni un objet internalis, ni un
objet externe, c'est un objet que l'enfant possde. En tant
que non-reprsent", il ne peut tre mis en vidence par
l'interprtation du refoul, mais on peut l'aborder par une
dialectique de la structure de l'espace an de le rendre
reprsentable.
L'image du corps est, quant elle, dnie par deux fonc-
tions symboliques.
La premire consiste en un lien dynamique entre la par-
tie et la totalit du corps, la seconde permet de saisir,
au-del de la forme, le contenu et le sens mme d'un tel
lien dynamique. Cette notion de l'image du corps sert de
repre pour le diagnostic et la thrapie.
Il y a convergence, selon Pankow, entre l'image du corps,
dnie par ces deux fonctions symbolisantes, et les pro-
cessus de symbolisation dont l'objet transitionnel est la
base.
L'abord des psychoses se doit d'tre radicalement di-
rent de celui des nvroses - "les troubles proviennent de la
manire d' tre-dans-le-corps . Si nous arrivons sai-
sir une dynamique dans l'espace du corps vcu, l'accs
l'autre pourra tre mis en route partir des conits du
champ spatial". Ces conits consistent en une "dissocia-
tion de l'image du corps entre un contenant htrogne de-
venu limite du corps pour le scuriser symbiotiquement, et
son contenu authentique".
2 valuation de l'ecacit
Cette section est vide, insusamment dtaille ou
incomplte. Votre aide est la bienvenue ! Comment
faire ?
3 Bibliographie
John N. Rosen, L'analyse directe, PUF, Paris, 1953
Marguerite Sechehaye, Journal d'une schizophrne,
Presses universitaires de France, 2003
3
Herbert Rosenfeld, tats psychotiques (avec entre
autres des textes sur la schizophrnie, la toxicomanie
et le narcissisme, PUF, l rouge, 1976
Herbert Rosenfeld, Impasse et interprtation, d. :
Presses Universitaires de France, 1990, coll. : Le l
rouge
Wilfred Bion, Le langage et le schizophrne, in Psy-
chanalyse et langage. Du corps la parole, Dunod,
1977
Gisela Pankow, L'homme et sa psychose, Champs
Flammarion, 1969
Gisela Pankow, L'tre-l du schizophrne" Ed :
Flammarion, Col : Champs sciences N708, 2006
Gisela Pankow, Structure familiale et psychose
Ed : Flammarion, Sciences humaines, 2005
Serge Leclaire, Principes d'une psychothrapie des
psychoses, Fayard, 1999
Serge Leclaire, la recherche d'une psychothrapie
des psychoses article paru en 1958 dans l'volution
psychiatrique
Jacques Lacan, Dune question prliminaire tout
traitement possible de la psychose in crits (1966).
ditions du Seuil
Jacques Lacan, Sminaire sur les psychoses in
Sminaires de Jacques Lacan. ditions du Seuil
Extrait du Mmoire de psychiatrie de J.-J. Pinto
sur la psychothrapie des psychoses (partie tech-
nique). Avis important : ce texte fait l'objet, avec
l'autorisation de son auteur, Jean-Jacques Pinto,
d'une publication sous licence GNU de documen-
tation libre dans l'encyclopdie Wikipedia.
4 Articles connexes
John N. Rosen
Marguerite Sechehaye
Herbert Rosenfeld
Wilfred Bion
Gisela Pankow
Serge Leclaire
Psychothrapie
Psychose
Schizophrnie
Approche lacanienne de la psychose
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5.1 Texte
Psychothrapie des psychoses Source : https://fr.wikipedia.org/wiki/Psychoth%C3%A9rapie_des_psychoses?oldid=122148783 Contri-
buteurs : Nguyenld, Analogisub, Gzen92, Triton, Litlok, N0osphR, Ox, Kilianours, Ji-Elle, Nikaia, Vlaam, Doc103, Orphe, Aruspice,
Bubs wikibot, Micbot, Jolek, G de gonjasu, AmliorationsModestes et Anonyme : 5

5.2 Images
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