CRESUMEN CIRUGIA

8, METAS EN REANIMACION EN PACIENTE SEPTICO

1, INDICACIONES DE FASCIOTOMIA EN TRAUMA VASCULAR Las metas de reanimacin deben ser logradas en las primeras 6 horas y
TRAUMA ARTERIAL Y VENOSO mantenidas durante de las primeras 24 horas:
LESIONES POR APLASTAMIENTO
SINDROME COMPARTIMENTAL Presin venosa central (PVC): 8-12 mmHg
TRAUMA DE MAS DE 6 HORAS DE DURACION Presin arterial media (PAM) >65 mmHg
Gasto urinario > 0.5 cc/kg/hora
Saturacin venosa central de O2 (SvO2) >70%

2 C. DE RAMSON AL INGRESO C. DE RAMSON A LAS 48 HORAS

Edad > 55 aos-70 aos (biliar) Disminucin Hematocrito >10 % 9, CLASIFICACION DE BORMANN
Glicemia > 200-220 mg/dl (biliar) Aumento Uremia > 5->2mg/dl (biliar)
Leucocitos > 16.000-18.000 mm3 (B) Deficit de Bases > 4- >5 meq/lt (B) Bormann I: Lesin proliferativa, polipoidea, que sobresale de la mucosa de
PaO 2 < 60 mmhg- no (B) Secuestro de Lquido > 6->4
alrededor y que puede o no ulcerarse.
LDH > 350-250 U/L (B) lts(biliar)
TGO srica > 250 U/L Calcemia < 8 mg/dl Borman II: Lesin que se asemeja a un volcn. Los bordes son elevados y a
veces nodulares. No hay infiltracin.
Mortalidad < 3 = 0,9%, 3-4 =16 %, 5-6 = 40 %, > 6 = 100%
Bormann III: es una lesin lcerada pero con infiltracin alrededor, los bordes
son irregulares y muchas veces uno de ellos se pierde. Es la forma ms comn
Bormann IV: Es la mal llamada por muchos linitis plstica. Es el estmago
3, CRITERIOS DE BALTAZAR EN PANCREATITIS rgido, por compromiso infiltrativo, a veces lcerado de todo el estmago. Este
A Pncreas normal es rgido y no se distiende a pesar de insuflarlo con aire
B Agrandamiento focal o difuso, pancreas edematoso
Bormann V: Es la combinacin de varias de las formas anteriores. Es el llamado
C Necrosis Grasa, con liquido peripancreatico
no clasificable.
D C + Coleccin lquida aislada
E C + Dos o mas colecciones lquidas poco definidas o la presencia de gas intra
o peripancreatico.

4. CRITERIOS PARA RETIRO DE TUBO A TORAX 10, INDICACIONES CPRE

Drenaje de tubo menor a 100 ml en 24 horas
ICTERICIA
Oscilaciones menor de 3 ml
BARRO BILIAR
Ausencia de Burbujeo
COLEDOCOLITIASIS
DILATACION DEL COLEDOCO
5. QUE ES UN HEMOTORAX MASIVO MICROLITIASIS COLEDOC IANA
HEMOTORAX MAYOR DE 1500 ML COLECISTITIS ACALCULOSA
MAYOR DE 17 ML / KG / DIA
PANCREATITIS
MAYOR DE 3 ML/ KG/ HORA POR 3 HORAS (200 ML/ HORA/ 3 HORAS)

6, PERFILES HEPATICOS EN ICTERICIA 11. INDICACIONES LAPAROSTOMIA

RTA PERDIDA DEL CONTINENTE, PERITONITIS TERCIARIA,
PERFIL HEPATICO PRE HEPATICA HEPATICA POSTHEPATICA
PANCREATITIS NECROHEMORRAGICA.
B. TOTAL ELEVADA ELEVADA ELEVADA
B. DIRECTA NORMAL O ELEVADA ELEVADA
DISMINUIDA
B. INDIRECTA ELEVADA NORMAL O NORMAL O
DISMINUIDA DISMINUIDA 12. INDICACIONES GASTROSTOMIA Y TIPOS
F. ALCALINA NORMAL NORMAL ELEVADA POR INDICACIONES NUTRICIONALES, POR BY PASS FARINGO
TRANSAMINASAS NORMAL ELEVADA NORMAL O ESOFGICO O PARA LA PROTECCIN GSTRICA. TRASTORNOS DE
LIGERAMENTE DEGLUCIN, PARLISIS CEREBRAL, ENFERMEDADES METABLICAS,
ELEVADA SINDROME DE MALA ABSORCIN, INGESTA CALRICA INSUFICIENTE,
CUADRO NORMAL NORMAL O LEUCOCITOSIS ADMINISTRACIN DE DIETAS ESPECIALES Y EN LA SITUACIN QUE
HEMATICO LEUCOCITOS REQUIERA DE UN APOYO NUTRICIONAL ENTERAL SEGURO.
LEVE
PARCIAL DE NORMAL PRESENCIA PRENCIA DE
ORINA UROBILINOGENO BILIRRUBINA
13. METAS EN REANIMACION EN SHOCK SEPTICO
RTA PRESIN VENOSA CENTRAL (PVC): 8-12 MMHG
PRESIN ARTERIAL MEDIA (PAM) >65 MMHG
7, CAUSAS DE PANCREATITIS GASTO URINARIO > 0.5 CC/KG/HORA
Litiasis Biliar 40 % SATURACIN VENOSA CENTRAL DE O2 (SVO2) >70%
Alcohol 30 %
Idioptica 14. PARAMETRO FISIOLOGICOS QUE DETERMINAN HIPOXIA EN
15 % GASES ARTERIALES
Metablica (Hiperlipidemia-Hipercalcemia-Fibrosis Quistica) 5%
PH <, PCO2 AUMENTADO, BICARBONATO DISMINUIDO
Lesiones Anatmicas O funcionales <5%
Agravio Mecnico (trauma, cpre, quirurgicos)
<5%
Drogas (Tiazdicos, Sulfonamidas,Corticoides, Furosemide) <5% 15. MANEJO DE PERITONITIS SECUNDARIA SEVERA
Infecciones y Toxinas (Paperas, Hepatitis Viral, CMV, <5% RTA ANTIBIOTICO DE ALTA POTENCIA MAS LAVADO PERITONEAL.
Ascaris, Veneno Escorpin,Insecticidas Anticolinesterasa)
Isquemia (Ciruga Cardaca, Vasculitis)
Raras
16. RELAPAROTOMIA PLANEADA VS RELAPAROTOMIA POR ETAPAS
RTA LA MEJOR RELAPAROTOMIA ES LA RL A DEMANDA YA QUE TIENE
MENOS COMPLICACIONES Y CONSISTE EN HACER LA CX EN PACIENTE
QUE SE CREA VAN A SER BENEFICIOSA, CON DETERIORO CLINICO, O
NO MEJORIA A PESAR DEL TRATAMIENTO.
 17. ANATOMIA CANAL INGUINAL
ANTERIOR: OBLICUO MAYOR Y OBLICUO MENOR
POSTERIOR: FASCIA TRANSVERSALIS
SUPERIOR: OBLICUO MENOR O INTERNO Y MUSCULO
TRANSVERSO
INFERIOR: LIGAMENTO INGUINAL

18. LESIONES QUE AMENAZAN LA VIDA EN TRAUMA DE TORAX

NEUMOTORAX A TENSION
CONTUSION CARDIACA
TORAX INESTABLE
NEUMOTORAX ABIERTO CLASIFICACION DE LAS HEMORROIDES TOPOGRAFIA
OBSTRUCCION VIA AEREA
TAPONAMIENTO CARDIACO 1. Externas: por debajo de la lnea pectnea, en el canal anal y la regin
perianal, y estn cubiertas por el epitelio de transicin o por la piel perianal.
HEMOTORAX MASIVO
Estn cubiertas por la mucosa.
2. Internas: Situadas en la porcin inferior del recto, inmediatamente por
encima de la lnea pectnea.
19.REPOSICION DE POTASIO 3. Mixtas: Cuando coexisten ambos tipos.
RTA ANATOMOPATOLOGICA
3.0 DEL 5%= 10MEQ/HORA Grado I: - Sin protrusin a la defecacin o ante esfuerzos. - Sangramiento
2.5 DEL 10% escaso.
2 DEL 15% = 40MEQ/HORA Grado II: - Con protrusin a la defecacin y esfuerzos, reversible
<2 DEL 20% espontneamente.
MUJERES 40 X KG - Sangrado.
HOMBRES 50 X KG Grado III- Verdadero prolapso hemorroidal.- Con protrusin a la defecacin o a
los esfuerzos, irreversible espontneamente. Sangrado

20. INDICACIONES DE COLECISTECTOMIA DE URGENCIA SIGNOS DUROS Y BLANDOS DE TRAUMA VASCULAR

DIABETES Sangrado pulstil.
HOMBRE Hematoma expansivo.
EMBARAZADAS Ausencia de pulsos distales.
PIOCOLECISTO Palidez y frialdad de extremidades.
Frmito.
HIDROCOLECISTO
Soplo.
NO MEJORIA MANEJO Md
BLANDOS
Dficit neurolgico perifrico.
Antecedentes de sangrado importante en el sitio del accidente.
Pulso palpable, pero disminuido.
CLASIFICACION DE LAS PERITONITIS Lesin prxima a trayecto arterial
LOCALIZACION
Localizada o generalizada
POR AGENTE CAUSAL
Qumica, bacterina o mixta
POR ORIGEN
Primaria, secudario, terciaria Clasificacin clnica de Minnesota:
TIEMPO DE EVOLUCION 0 = No inflamacin
Agudas y crnicas I =Inflamacin crnica
II =Inflamacin aguda con microabscesos
III=Absceso pericoltico o mesnterico
IV=Absceso plvico
HERIDAS PRECORDIALES
V =Peritonitis fecal o purulenta
GI Paciente estable, ecocardiograma Ecocardiograma, acografia+ ventana
Clasificacin escanogrfica de Hinchey:
pericardica
Estado I = absceso periclico
GII hipotenso taquicardico Ventana pericardica
Estado II = absceso contenido
GIII inminencia de muerte y estado agonico Esternotomia si se confirma
Estado III = peritonitis purulenta generalizaa
liquidoen pericardio se realiza toracotoma lateral izquierda
Estado IV = peritonitis fecal

CLASIFICACION DE BORMAN
BI protruido elevado CLASIFICACION DE NYHUS
BII ulcerado localizado I hernia inguinal indirecta del nio
BIIIulcerado infiltrante II hernia inguinal indirecta del adulto joven
BIV infiltrante difuso (linitis olastica) III A hernia inguinal directa salida a travs del piso en el triangulo de hassel-
BVno clasificable bach)
III B HI indirecta con defecto de la fascia transversalis en V ( dilatacin del
anilloinguina)
CRITERIOS DE IRRESECABILIDAD CA GASTRICO
1. Adherencias tumorales firmes a grandes vasos y estructuras
anatmicas vecinas irresecables LIMITES DEL CANAL INGUINAL
2. Adenopatas metastasicas, de ubicacin retropancreatica TECHO aponeurosis del oblicuo mayor o externo
mesentrica o lumbosacra PISO fascia transversalis
3. Metstasis peritoneales supra e inframesocolicas o carcinomatosis PARED INTERNA tendn conjunto
peritoneal PARED LATERAL ligamento inguinal
4. Tumor de krukember