TEMAS: PRIMER EXAMEN DE TERAPIA DE INFUSIN
MARCO LEGAL
NOM-019-SSA3-2013, Para la prctica de enfermera en el Sistema Nacional de Salud
Objetivo: Caractersticas y especificaciones para la
prestacin del servicio de enfermera.
Dependientes: Actividades prescriptas de otro
profesional de salud para Tx de los ptes, en competencia
de cada integrante de enfermera.
Independientes: Actividades dirigidas a la atencin de
las respuestas humanas, legalmente autorizado a
realizar de acuerdo a su formacin acadmica y
experiencia profesional, no se requiere prescripcin
previa por otro profesional de la salud.
Interdependientes: Actividades con otros miembros del
equipo de salud; multidisciplinarias, colaborar de
asistentes sociales, expertos en nutricin,
fisioterapeutas, mdicos, entre otros.
Funcin administrativa: Actividades para gestionar
recursos materiales, cientficos y tcnicos de equipo o
recurso humano necesario, y complementario acorde a
sus competencias y experiencia, para otorgar los
NOM-022-SSA3-2012, Que instituye las condiciones para la administracin de la terapia de
infusin
Objetivo: Criterios para instalacin, mantenimiento,
vigilancia y retiro de vas de acceso venoso perifrico y
central, requisitos que debe cumplir el personal de salud
que participa en la administracin de la terapia de infusin
iv con fines profilcticos, dx y teraputicos, disminuir
complicaciones y costos asociados a esta prctica.
Terapia de infusin IV: Procedimiento con propsitos
profilcticos, dx o teraputicos que consiste en la
insercin de un catter en la luz de una vena, a travs del
cual se infunden al cuerpo humano lquidos,
medicamentos, sangre o sus componentes.
Catter: Dispositivo de plstico minsculo,
biocompatible, radiopaco, suave o rgido, largo o corto
dependiendo del dimetro o tipo de vaso sanguneo en el
que se instale; para infundir solucin iv al torrente
circulatorio.
Perifrico: Abordaje de vena distal.
CVC: Abordaje de vena cava proximal.
Antisepsia: Agente qumico en la piel u otros tejidos
vivos, inhibe o destruye microorganismos.
Asepsia: Libre de microorganismos que producen
enfermedades o infecciones.
Antisptico: Sustancia antimicrobiana, opone a la sepsis
o putrefaccin de los tejidos vivos.
Apsito transparente: Pelcula de poliuretano adherente
y estril utilizada para cubrir la zona de insercin del
catter, que permite la visibilidad y el intercambio
gaseoso.
Barrera mxima: Procedimientos que incluye el lavado
de manos con jabn antisptico, gorro, cubreboca, bata y
guantes, aplicacin de antisptico en piel del pte y la
colocacin de un campo estril para limitar el rea donde
se realizar el procedimiento.
Bomba de infusin: Libera una determinada cantidad de
solucin iv, en un tiempo determinado.
Conectores libres de agujas: Permiten conexin directa
principalmente de jeringas o equipos de infusin, evitan
uso de agujas; recubierto en su parte interna de silicn
cuidados de enfermera y alcanzar los objetivos de la
organizacin y de los prestadores de los servicios.
Funcin asistencial: Actividades acordadas, disponible
o posible, relacionadas con el cuidado directo o indirecto
de las personas, familias o comunidades, segn sea el
caso y de acuerdo al mbito de competencia del personal
de enfermera.
Funcin de investigacin: Actividades para aplicar el
mtodo cientfico en sus vertientes cuantitativas o
cualitativas para la produccin, reafirmacin y validacin
del conocimiento cientfico de esta disciplina, que
permitan su aplicacin en los servicios de salud basados
en la evidencia cientfica contribuyendo as, en las
mejores prcticas del cuidado de enfermera para
contribuir a garantizar la calidad en la atencin.
Funcin docente: Actividades relacionadas a la
educacin para la salud, educacin continua y para la
formacin de recursos humanos para la salud.
que se retrae al momento de la conexin, funcin de
barrera, evita reservorios y auto-sellado al momento de la
desconexin.
Equipos de volumen medido: Pieza de plstico flexible,
cilndrica, transparente o translcida, permite ver el nivel
de solucin, fondo de contraste que mejora la visibilidad
de la escala; tiene 3 entradas, central tubo transportador,
otra para el suministro de medicamentos y la entrada de
filtro de aire.
Evento adverso: Incidente, como consecuencia del
proceso de atencin que puede producir o no dao al
paciente.
Insumos: Set bsico de terapia de infusin (catter,
equipo de administracin y solucin a infundir).
Soluciones de alto riesgo: Ofrecen mayor
complicaciones o iatrogenias, por su osmolaridad, su pH,
o por el propio efecto teraputico.
Tcnica asptica: Acciones para lograr y mantener los
objetos en su mximo posible libre de microorganismos:
lavado de manos con solucin antisptica, uso de
guantes, cubreboca y solucin antisptica en el sitio a
manipular.
Tcnica estril: Acciones que incluye el lavado
meticuloso de las manos con jabn antisptico, uso de
barreras estriles, como: campos quirrgicos, guantes
estriles, cubrebocas el uso de todo el instrumental estril
as como la utilizacin de antisptico para preparacin de
la piel.
Terapia de infusin iv: Introduccin de sustancias
qumicas, medicamentosas o sanguneas al torrente
circulatorio con fines diagnsticos, teraputicos y
profilcticos.
Venopuncin: Introducir una aguja a travs de la piel para
insertar un catter en una vena.
CDC: Centers for Disease Control and Prevention
(Centros para el Control y la Prevencin de
Enfermedades).
CONAMED: Comisin Nacional de Arbitraje Mdico.
 CODECIN: Comit para la Deteccin y Control de las
Infecciones Nosocomiales.
INDICAS: Sistema Nacional de Indicadores en Salud.
INS: Infusin Nurses Society. (Sociedad de Enfermeras
en Terapia de Infusin).
pH: Medida de acidez o alcalinidad de una solucin.
PVC: Polimerizacin del monmero de cloruro de vinilo a
poli cloruro.
EVA: Monmero de cloruro de vinilo a poli cloruro de
vinilo.
CARACTERSTICAS DE LOS INSUMOS:
Sellados en su envase primario, verificar que est estril,
desechable, libre de pirgenos, fecha de caducidad,
nmero de lote y datos del fabricante.
Insumos necesarios: solucin a infundirse, solucin para
dilucin de medicamentos, equipo de volumen medido,
equipo de venoclisis (macro, micro o set de bomba),
conectores libres de agujas y/o llave de paso, catter y
apsito semipermeable estril.
CONTENEDORES PARA LAS SOLUCIONES IV:
Etiquetar: nombre del paciente, nmero de cama, fecha,
nombre de la solucin intravenosa, hora de inicio, hora de
trmino, frecuencia y nombre completo de quin la
instal.
USO DE CIRCUITOS IV
Utilizar equipos de volumen medido, o soluciones de
pequeo volumen, para la administracin de
medicamentos, no desconectar el equipo al trmino.
Conectores libres de agujas para evitar las
desconexiones de la va.
Mantenerse las llaves cerradas y selladas si no se
utilizan.
Equipos deben estar libres de fisuras, deformaciones,
burbujas, oquedades, rebabas, bordes filosos,
rugosidades, desmoronamientos, partes reblandecidas,
material extrao y la superficie debe de tener un color
uniforme.
Los conectores libres de agujas disminuyen el riesgo de
infecciones por contaminacin durante la infusin de
soluciones iv y elimina el peligro de punciones
accidentales en el personal de salud.
Al cambio de catter, no es necesario cambiar el set
bsico mientras tenga evidencia de retorno sanguneo,
contaminado, daado o hayan cumplido 72 hrs de
haberse instalado.
Cambiar los equipos cada 24 hrs si se infunde soluciones
hipertnicas: dextrosa al 10%, 50% y NPT, y cada 72 hrs
en soluciones hipotnicas e isotnicas, contaminacin o
precipitacin cambiar inmediatamente.
No desconectar las vas innecesariamente,
procedimientos de cuidados generales como bao,
aplicacin de medicamentos, deambulacin, traslado y
otros. Cuando sea necesario, debe hacerse con tcnica
asptica.
Nunca reutilizar el set bsico y los insumos.
El equipo de infusin deber cambiarse cada 72 hrs, caso
de contaminacin o infeccin sistmica asociada a un
catter, se retira inmediatamente.
Infeccin localizada en CVC sin evidencia de
complicacin sistmica, en ptes con dificultad para ubicar
un nuevo acceso venoso central, considerar la toma de
cultivo del sitio de insercin y la curacin cada 24 horas
hasta la remisin del evento, si no se controla la infeccin
local se retira de forma inmediata.
CATTERES
Seleccionarse con la menor capacidad y longitud ms
corta, considerando el tipo de terapia prescrita y las
caractersticas del paciente.
Perifrico corto, utilizar un catter por cada puncin,
minimizando los intentos.
Evitar la manipulacin innecesaria del catter.
Muestras para laboratorio no deben ser del catter en el
que se est administrando la terapia de infusin, sin
embargo, cuando la condicin del paciente as lo amerite.
Retirar CVC con prescripcin mdica.
Integridad al retirarlo, central o perifrico.
No utilizar tijeras para el retiro de fijacin, excepto para el
retiro de suturas que sujetan el catter venoso a la piel.
Enviar cultivo de punta de catter cuando se sospeche de
infeccin.
PREPARACIN DE LA PIEL
Alcohol al 70%, iodopovidona de 0.5 al 10% y gluconato
de clorhexidina al 2%.
En R/N alcohol al 70%, la clorhexidina al 0.5% con
valoracin mdica, as como las iodoforas por efecto
deteriorante de la funcin tiroidea, si se utiliza cuando se
seque remover con S.F al 0.9%.
Torundas alcoholadas prepararse al inicio de cada turno.
No rasurar el sitio de insercin en caso necesario se
deber de recortar el vello.
Venopuncin bajo tcnica asptica.
Utilizar tcnica de barrera mxima para la instalacin de
CVC.
FIJACIN DEL CATTER
Todo materiales a utilizar deben ser estril.
Cuidar el sitio de insercin y cubrir con gasa o apsito
estril transparente.
Los materiales de fijacin deben ser: hipoalergnicos y
semipermeables.
Fijacin catter y frula de sujecin con tcnicas y
materiales innocuos, evitar el uso de tela adhesiva.
Fijacin del catter no debe interferir el flujo de la infusin.
Frulas en forma de avin, no obstruir visibilidad del sitio
de puncin y valorar estado neurocirculatorio.
CONSIDERACIONES SOBRE LA TERAPIA DE
INFUSIN
Conocer el propsito de la terapia de infusin iv.
5 momentos c/ jabn antisptico o solucin alcohol.
Prescripcin mdica por escrito.
CONSIDERACIN SOBRE EL PACIENTE
Valorar al pte antes de terapia de infusin iv.
Sitio de puncin debe ser en rea distal del cuerpo,
principalmente en el miembro torcico no dominante. Las
punciones subsecuentes deben realizarse cercanas al
sitio de puncin inicial.
Para puncionar las venas de las extremidades inferiores
del paciente adulto, se debe contar con prescripcin
mdica.
SELECCIN E INTEGRACIN DE MATERIAL Y
EQUIPO
Seleccionar el equipo y material, antes del inicio de la
terapia de infusin intravenosa.
 Material y equipo necesarios: instalacin, inicio,
mantenimiento y el retiro de la terapia de infusin iv, lugar
para el procedimiento.
ADMINISTRACIN DE LA SOLUCIN IV
Informarse de las indicaciones, intervenciones
apropiadas, efectos colaterales o reacciones adversas.
Preparar y administrar las soluciones y medicamentos
con tcnica asptica.
Soluciones iv, cambiar inmediatamente cuando la
integridad del contenedor est comprometida.
Va de NPT ser exclusiva y cuando se manipulen los
sitios de conexin, deber realizarse con tcnica estril.
Usar bombas de infusin en soluciones de alto riesgo o
que requieran mayor precisin en su ministracin.
MANTENIMIENTO DE LA TERAPIA DE INFUSIN IV
Monitorizar la administracin de la terapia de infusin iv y
evaluar el sitio de insercin como mnimo 1 x turno.
Limpiar cada 7 das el sitio de insercin para los CVC si
se usa apsito transparente y si es gasa o material
adhesivo se debe limpiar cada 48 horas.
NOM-045-SSA2-2005, Para la vigilancia epidemiolgica, prevencin y control de las
infecciones nosocomiales
Objetivo: Criterios que deben seguirse para prevencin,
vigilancia y control epidemiolgicos de las infecciones
nosocomiales que afectan la salud de la poblacin
usuaria de los servicios mdicos prestados por los
hospitales.
Infeccin nosocomial: Casos en que exista el
antecedente de infeccin adquirida en el hospital.
Asociacin epidemiolgica: Situacin en que 2 o ms
casos comparten caractersticas tiempo, lugar y persona.
Brote epidemiolgico de infeccin nosocomial:
Ocurrencia de 2 o ms casos de infeccin adquirida por
el
paciente o por el personal de salud en la unidad
hospitalaria.
Caso: Individuo de una poblacin en particular, que en
un tiempo definido, es sujeto de una enfermedad o evento
bajo estudio o investigacin.
Caso de infeccin: Reaccin adversa a la presencia de
un agente infeccioso, que no estaba presente o en
periodo de incubacin en el momento del ingreso del pte
al hospital y puede manifestarse incluso despus de su
egreso.
Contacto de infeccin: Paciente o personal de salud, se
site con 1 o ms casos de infeccin, riesgo de contraer
el o los agentes infectantes.
Control de infeccin: Acciones encaminadas a limitar
ocurrencia de casos y evitar su propagacin.
Desinfeccin: Destruccin o eliminacin de todos los
microorganismos vegetativos, pero no de las formas
esporuladas de bacterias y hongos de cualquier objeto
inanimado.
Desinfeccin de alto nivel: procesos de eliminacin
dirigidos a la destruccin de todos los microorganismos,
incluyendo formas vegetativas, virus y esporas sicticas,
en cualquier objeto inanimado utilizado en el hospital.
Esterilizacin: Destruccin o eliminacin de cualquier
forma de vida; se puede lograr a travs de procesos
qumicos o fsicos. La esterilizacin se puede lograr
mediante calor, gases (xido de etileno, ozono, dixido
de cloro, gas plasma de perxido de hidrgeno o la fase
Apsito hmedo, sucio o despegado, que comprometa la
permanencia del catter, cambiar inmediatamente, en
caso de usar gasa estril por debajo del apsito
transparente obliga el cambio cada 48 hrs.
Los perifricos se limpian en caso de que el apsito est
hmedo, sucio o despegado, que comprometa la
permanencia del catter.
CAMBIO DEL SITIO DE INSERCIN DEL CATTER
VENOSO PERIFRICO
Ser removido cada 72 hrs de inmediato, cuando se
sospeche contaminacin o complicacin, as como al
descontinuarse la terapia.
Si la Institucin presenta flebitis infecciosa superior a 2.5
por 1000 das catter, cambiar cada 48 horas.
No cambiar catter perifrico en nios, ancianos y
pacientes con limitacin de accesos venosos, dejarse
colocados hasta finalizar el tratamiento a menos que se
presente una complicacin.
de vapor del perxido de hidrgeno), qumicos
(glutaraldehdo y cido paractico), irradiacin
ultravioleta, ionizante, microondas y filtracin.
Estudio de brote: Anlisis epidemiolgico de
caractersticas de casos catalogados como brote de
infeccin con el objeto de describirlo en tiempo, lugar y
persona, identificar los factores de riesgo y establecer las
medidas de prevencin y control correspondientes.
Estudio clnico-epidemiolgico: Proceso que permite
identificar las caractersticas clnico-epidemiolgicas de
un caso de infeccin nosocomial.
Estudio por laboratorio: Proceso que permite aislar e
identificar las caractersticas microbiolgicas y
epidemiolgicas de la cepa causante de un caso o un
brote de infeccin.
Factores de riesgo: Condiciones asociadas con
probabilidad de ocurrencia de
infeccin dentro de las que se encuentran el dx de
ingreso, enfermedad de base o enfermedades
concomitantes del pte, rea fsica, procedimientos dx y
teraputicos, propio sistema hospitalario, polticas, el
paciente mismo, presencia de microorganismos, falta de
capacitacin, disponibilidad del personal, garantizar los
insumos, estandarizacin de los procesos y la calidad de
stos.
Fuente de infeccin: Persona, vector o vehculo que
alberga al microorganismo o agente causal y desde el
cual ste puede ser adquirido, transmitido o difundido a
la poblacin.
Infeccin nosocomial: Multiplicacin de un patgeno en
el paciente o en el trabajador de la salud que puede o no
dar sintomatologa, y que fue adquirido dentro del hospital
o unidad mdica.
Periodo de incubacin: Intervalo de tiempo entre la
exposicin y el inicio de signos y sntomas clnicos de
enfermedad en un husped hospitalario.
Portador: Individuo que alberga uno o ms
microorganismos y que constituye una fuente potencial
de infeccin.
 Prevencin de infeccin: Aplicacin de medidas para
evitar o disminuir el riesgo de adquirir y/o diseminar las
infecciones nosocomiales.
Riesgo de infeccin: Probabilidad de ocurrencia de una
infeccin intrahospitalaria.
Sistema integral en terapia de infusin: CVC,
perifrico o umbilical, lnea de venoclisis o infusin,
bomba de infusin, llaves, bancos de llaves, extensiones
y los contenedores de soluciones y los de volumen
medido.
COCASEP: Comit de Calidad y Seguridad del Paciente.
FUENTES DE INFORMACIN DE CASOS DE
INFECCIN
Mediante visitas a los servicios clnicos, revisin de
expedientes clnicos y hojas de enfermera, lo cual podr
ser complementado con la informacin verbal o escrita
del personal de los servicios hospitalarios, de quirfano,
laboratorio de microbiologa, radiologa, anatoma
patolgica, admisin y archivo.
Informacin local remitida al jurisdiccional dentro de los
10 das del mes; jurisdiccional al estatal, dentro de los
siguientes 10 das, y estatal al nacional, en los siguientes
10 das, de forma tal que el plazo mximo no sea mayor
a 30 das posteriores al mes que se notifica.
CRITERIOS PARA EL DIAGNSTICO DE
INFECCIONES NOSOCOMIALES
Infecciones: Virales, bacterianas o por hongos, deben
tomarse en cuenta los periodos de incubacin para su
clasificacin como intra o extrahospitalarias.
Infecciones bacterianas: Pueden aparecer desde las 48
a 72 horas del ingreso del paciente.
Infecciones micticas: Pueden aparecer despus de
los 5 das de estancia, aunque puede acortarse el tiempo
debido a los procedimientos invasivos y a la terapia
intravascular.
Infecciones de vas respiratorias altas: Rinofaringitis y
faringoamigdalitis.
Infecciones de vas respiratorias bajas: Neumona,
bronquitis, traqueobronquitis, traquetis.
Mediastinitis: Fiebre, hipotermia o distermia, dolor
torcico.
Infecciones cardiovasculares: Endocarditis,
pericarditis.
Diarrea nosocomial: Aumento de evacuaciones con
consistencia disminuida, inicio despus de 48 a 72 horas,
2 ms das con o sin deteccin de un patgeno a travs potencial reconocido para ocasionar flebitis qumica,
de un cultivo.
Infecciones de vas urinarias (SF): Evaluar con
urocultivo al momento de la instalacin, continuar cada 5
das durante su permanencia y al momento del retiro,
prioridad en pacientes graves.
Infecciones de vas urinarias por Candida spp: Dos
muestras consecutivas, si tiene sonda de foley deber
retirarse y obtenerse una nueva muestra: Adultos:
>50,000 UFC/ml, Nios: >10,000 UFC/ml.
Infecciones del sistema nervioso central: Encefalitis,
absceso epidural o subdural, meningitis, ventriculitis.
Infecciones oculares: Conjuntivitis.
Infeccin de piel y tejidos blandos: Infecciones de piel.
Infecciones de tejidos blandos: Fascitis necrosante,
gangrena infecciosa, celulitis, miositis y linfadenitis.
BACTERIEMIAS
Dx: Fiebre, hipotermia o distermia con hemocultivo
positivo. Puede darse en menos de 48 horas de estancia
hospitalaria si se les realizan procedimientos de
diagnsticos invasivos o reciben terapia intravascular. Si
es + se requerirn dos hemocultivos tomados en dos
momentos.
Bacteriemia primaria: Identificacin de un
microorganismo en pacientes hospitalizados o dentro de
los primeros 3 das posteriores al egreso con
manifestaciones clnicas de infeccin y en quienes no es
posible identificar un foco infeccioso como fuente de
bacterias al torrente vascular.
Bacteriemia secundaria: Sntomas de infeccin
localizados a cualquier nivel con hemocultivo +.
Candidemias, bacteriemias secundarias a
procedimientos invasivos: colecistectomas,
hemodilisis, cistoscopias y colangiografas. En
pacientes que egresan con sntomas de infeccin
hospitalaria y desarrollan bacteriemia secundaria, sta
deber considerarse nosocomial independientemente del
tiempo del egreso.
Bacteriemia no demostrada: Evidencia clnica de
bacteriemia, en quienes no se asla el microorganismo,
pacientes con fiebre o hipotermia: Calosfro, taquicardia
(>90/min), taquipnea (>20/min), leucocitosis o leucopenia
(>12,000 o < 4,000 o ms de 10% de bandas).
Bacteriemia no demostrada en nios (antes sepsis):
Pacientes con fiebre, hipotermia o distermia: Taquipnea
o apnea, calosfro, taquicardia, ictericia, rechazo al
alimento, hipoglucemia, leucocitosis o leucopenia,
relacin bandas/neutrfilos > 0.15, plaquetopenia <
100,000.
Bacteriemia relacionada a CVC: Hemocultivos
cualitativos incubados con sistema automatizado
obtenidos a travs del catter y de puncin perifrica con
tiempo de positividad de ms de 2 horas (catter
perifrico) o cuantitativos 103 UFC (catter perifrico)
ms al menos uno de los siguientes criterios: Escalofros
o fiebre posterior al uso del catter en pacientes con CVC
incluyendo el de permanencia prolongada, desaparicin
de signos y sntomas al retirar el catter.
Infecciones de sitio de insercin de catter, tnel o
puerto subcutneo: Calor, edema, rubor y dolor, no
relacionados con la administracin de frmacos con
drenaje purulento del sitio de entrada del catter o del
tnel subcutneo, persistencia de sntomas, ms de 48
horas o ms despus de retirar el acceso vascular.
Infeccin de heridas quirrgicas: Tipo de infeccin
postquirrgica debe tomarse en cuenta el tipo de herida:
Limpia, limpia con implante, limpia-contaminada,
contaminada, Sucia o infectada.
Infeccin de herida quirrgica incisional superficial:
Ocurre en el sitio de la incisin dentro de los 30 das
posteriores a la ciruga y que solamente involucra piel y
tejido celular subcutneo del sitio de la incisin.
Infeccin de herida quirrgica incisional profunda: Es
aqulla que ocurre en el sitio de la incisin quirrgica y
que abarca la fascia y el msculo, ocurre en los primeros
30 das despus de la ciruga si no se coloc implante o
dentro del primer ao si se coloc implante.
 Infeccin de rganos y espacios: Involucra cualquier
regin (a excepcin de la incisin) que se haya
manipulado durante el procedimiento quirrgico. Ocurre
en los primeros 30 das despus de la ciruga si no se
coloc implante o dentro del primer ao si se coloc
implante.
Peritonitis no quirrgica: Dx se realiza tomando en
cuenta el antecedente de dilisis peritoneal, peritonitis
autgena o de paracentesis diagnstica.
Infecciones trasmitidas por trasfusin o terapia
derivados del plasma: Enfermedades infecciosas
potencialmente trasmitidas por estas vas, sean
secundarias a transfusin o al uso de productos
derivados del plasma, independientemente del lugar en
donde se haya utilizado el producto referidas en la NOM-
017-SSA2-1994, Para la vigilancia epidemiolgica; la
NOM-003-SSA2-1993, Para la disposicin de sangre y
sus componentes con fines teraputicos; y la NOM-010-
SSA2-993, Para la prevencin y control de la infeccin
por virus de la inmunodeficiencia humana. Puede haber
contaminacin de la sangre por otros microorganismos
no enlistados, en cuyo caso se consignar el
microorganismo.
Enfermedades exantemticas: Ptes que tengan el
antecedente de contacto hospitalario, tomando en cuenta
los periodos de incubacin de cada una de las
enfermedades: Varicela, fiebre y/o manifestaciones
clnicas de infeccin respiratoria alta, sarampin menos 3
das de duracin, rubola, escarlatina, fiebre
postoperatoria, TB.
TB en adulto: Pte mayor de 15 aos que presente tos
con expectoracin sin importar la evolucin y con
baciloscopia, cultivo o estudio histopatolgico que
confirman el diagnstico.
TB en nios: Adems del diagnstico de laboratorio, se
debe realizar verificacin de contactos positivos,
radiografa de trax, como apoyo al estudio integral.
TB menngea: Pte con alteracin del sensorio e irritacin
menngea, cuyo lquido cefalorraqudeo presente
caractersticas sugerentes a tuberculosis.
Vigilancia de infeccin por quemaduras: El dx se basa
fundamentalmente en el estudio histopatolgico por
medio de cultivo de biopsia que permite distinguir entre la
colonizacin y la infeccin verdadera, esta ltima se
caracteriza por la presencia de microorganismos en tejido
no quemado, lo que indica infeccin invasiva. Cuando las
bacterias en la herida es >105 microorganismos por
gramo de tejido.
4 tipos de infeccin focalizada en quemaduras:
Imptigo de la quemadura o infeccin superficial:
Prdida de epitelio, de una superficie cutnea
previamente epitelizada, sin relacin a traumatismo local.
Infeccin de la herida quirrgica relacionada a la
quemadura: Infeccin de una herida en forma quirrgica,
que an no ha epitelizado, incluye prdida de un apsito
biolgico o del injerto subyacente.
Celulitis de la quemadura, Se presenta infeccin de la
piel no quemada alrededor de la quemadura, con signos
de infeccin local que progresa ms all de lo esperado
por la inflamacin relacionada a la quemadura.
Infeccin invasiva de la quemadura: Ocurre en una
quemadura no escindida y que invade tejido viable por
debajo de la quemadura, el diagnstico como se
mencion debe estar sustentado en el examen
histolgico del tejido.
Infeccin relacionada a la atencin mdica (IRAM):
Infeccin asociada a cualquier procedimiento de atencin
mdica de pacientes no hospitalizados, v.gr. unidades de
aplicacin de quimioterapia ambulatoria, unidades de
endoscopa, unidades de hemodilisis, clnicas externas
de ciruga, etctera.
ORGANIZACIN
Organizacin, estructura y funciones sern acordes a las
caractersticas de cada institucin y establecer las
bases para garantizar la generacin y flujo de informacin
epidemiolgica, apoyar la certificacin de hospitales y
realizar el estudio y seguimiento de los casos y brotes
asociados a infeccin nosocomial, as como las medidas
para su prevencin y control.
La UVEH deber contar con una enfermera capacitada
en epidemiologa para vigilancia en instituciones con 0 a
100 camas y este personal deber incrementarse, una
enfermera por cada 100 camas del hospital.
Las visitas a los servicios de hospitalizacin debe ser
diario, revisar diariamente los resultados de los cultivos
en el laboratorio para relacionarlos con los pacientes
hospitalizados, 2 veces por semana se deber efectuar
seguimiento al expediente buscando aquellos factores de
riesgo que vuelvan susceptible al paciente de desarrollar
una infeccin nosocomial.
Ser necesario que al menos 2 veces a la semana se
busquen activamente en el laboratorio, los resultados de
los cultivos realizados al paciente.
SUPERVISIN Y EVALUACIN
El CODECIN deber supervisar mensualmente y evaluar
semestralmente, las actividades de vigilancia
epidemiolgica,
prevencin y control de las infecciones nosocomiales de
acuerdo con lo establecido en esta NOM.
Tanto el equipo de infusin como el catter perifrico
deben cambiarse cada 72 horas o antes, en caso de
sospecha de contaminacin. Ante la sospecha de
contaminacin de un catter central o de infeccin
asociada al mismo, se proceder al retiro inmediato de
dicho dispositivo.
Las ampolletas de vidrio o plstico debern utilizarse
exclusivamente al momento de abrirse y se desechar el
remanente, garantizar la esterilidad del contenido durante
la apertura, usar con tcnica de asepsia y seguir las
instrucciones de conservacin y uso de los fabricantes.
Precauciones estndar: (rojo)
Precauciones por contacto: (amarillo)
Precauciones por gotas: partculas de secreciones
respiratorias que se producen al hablar, estornudar o
toser y que son iguales o mayores de cinco micras:
(verde)
Precauciones para va area: partculas de secreciones
respiratorias que se producen al hablar, estornudar o
toser y que son menores de cinco micras: (azul)
Los tarjetones se colocarn en la entrada de la
habitacin, en un lugar visible en cuartos individuales y
en la cabecera del paciente en cuartos compartidos.
 NORMA Oficial Mexicana NOM-249-SSA1-2010, Mezclas estriles: nutricionales y
medicamentosas, e instalaciones para su preparacin.
Objetivo: Establece los requisitos mnimos necesarios
para la preparacin y dispensacin de mezclas estriles:
nutricionales y medicamentosas, por prescripcin mdica
para utilizar o administrar mezclas de calidad, as como
requisitos mnimos necesarios que deben cumplir todos
los establecimientos dedicados a su preparacin y
dispensacin.
Acabado sanitario: Terminacin que se le da a las
superficies interiores de las reas con la finalidad de
evitar la acumulacin de partculas viables y no viables y
facilitar su limpieza.
rea asptica: rea diseada, construida y mantenida
con el objeto de tener dentro de lmites preestablecidos
el nmero de partculas viables y no viables en
superficies y medio ambiente.
Biocarga: Concentracin de UFC presentes en un
elemento determinado.
Buenas prcticas de preparacin de mezclas
estriles: Conjunto de lineamientos y actividades
relacionadas entre s, destinadas a asegurar que las
mezclas estriles elaboradas tengan y mantengan la
identidad, pureza, concentracin, potencia e inocuidad,
requeridas para su uso.
Calidad: Cumplimiento de especificaciones establecidas
para garantizar la aptitud de uso.
Calificacin: Evaluacin de las caractersticas de los
elementos del proceso.
Calibracin: Conjunto de operaciones que determinan,
bajo condiciones especificadas, la relacin entre los
valores indicados por un instrumento o sistema de
medicin, o los valores representados por una medicin
material y los valores conocidos correspondientes a un
patrn de referencia.
Concentracin: Cantidad del frmaco presente en el
medicamento expresada como peso/peso, peso/volumen
o unidad de dosis/volumen.
Contaminacin: Presencia de entidades fsicas,
qumicas o biolgicas indeseables.
Contaminacin cruzada: Presencia de entidades fsicas,
qumicas o biolgicas indeseables, procedentes de un
proceso o producto diferente.
Dispensacin: Acto profesional en la entrega de
insumos para la salud en las condiciones ptimas y de
acuerdo con la normatividad vigente y la proteccin del
paciente frente a la posible aparicin de reacciones
adversas de medicamentos, informacin para el pte
sobre la medicacin que va a utilizar, deteccin de
situaciones en las que hay un riesgo de sufrir problemas
relacionados con los medicamentos y tomar decisiones
beneficiosas para el paciente.
Envase primario: Contiene un frmaco o preparado
farmacutico y que est en contacto directo con l.
Especificacin: Descripcin de un material, sustancia o
producto, que incluye los parmetros de calidad, sus
lmites de aceptacin y la referencia de los mtodos a
utilizar para su determinacin.
Inactivacin: Accin de transformar la actividad
qumica/biolgica de los residuos medicamentosos
inutilizndolos para su uso farmacutico.
Medicamento: Sustancia o mezcla de sustancias de
origen natural o sinttico que tenga efecto teraputico,
preventivo o rehabilitatorio, que se presente en forma
farmacutica y se identifique como tal por su actividad
farmacolgica, caractersticas fsicas, qumicas y
biolgicas.
Mezcla estril: Preparado por prescripcin mdica a
partir de especialidades farmacuticas estriles.
Peor caso: Condicin o conjunto de condiciones que
abarcan lmites y circunstancias superiores e inferiores
de procesamiento, dentro de procedimientos de
operacin normalizados, que poseen la mayor
oportunidad de falla en el proceso cuando se compara
con condiciones ideales.
Rastreabilidad: Capacidad de reconstruir la historia,
localizacin de un elemento o de una actividad, por medio
de registros de identificacin.
Sistema PCPS (primeras caducidades primeras
salidas): Sistema de valuacin de inventarios que se
basa en la suposicin de que las primeras unidades en
entrar al almacn o a la produccin sern las primeras en
caducar.
Validacin: Evidencia documentada que demuestra que
a travs de un proceso especfico se obtiene un producto
que cumple consistentemente con las especificaciones
de calidad establecidas.
PNO: Procedimiento Normalizado de Operacin
ORGANIZACIN DEL ESTABLECIMIENTO
Debe contar con una organizacin interna acorde con la
cantidad y el tipo de mezclas que prepara.
Organigrama actualizado que identifique claramente que
el encargado de la unidad de preparacin.
El responsable sanitario debe ocupar el mayor nivel
jerrquico de la unidad de calidad y reportar directamente
al puesto ms alto del establecimiento.
Los responsables de las unidades, mnimo estudios de
licenciatura en el rea qumica farmacutica, as como
ttulo y cdula profesionales.
Las mezclas se preparen de acuerdo con las BPPME,
documentos autorizados y PNO.
Las reas, equipos y sistemas crticos cumplan con lo
indicado en la presente Norma.
Los medicamentos e insumos utilizados en la preparacin
de las mezclas estriles sean adquiridos a proveedores
aprobados, de conformidad con el PNO establecido.
Que las mezclas se realicen conforme a las BPPME.
Que las mezclas se preparen conforme a informacin
tcnica y cientfica para garantizar que se conservan la
seguridad, potencia, dosificacin, pureza, estabilidad y
calidad.
Calidad en los procedimientos para medir, mezclar, diluir,
empacar y etiquetar tengan la secuencia.
PERSONAL
Debe contar con nivel tcnico o licenciatura del rea
qumica farmacutica.
Personal de nuevo ingreso debe pasar un examen
mdico y recibir capacitacin en induccin y en las
actividades que le sean asignadas.
Hacer semestralmente un examen mdico a todo el
personal de las reas de preparacin, as como despus
 de una ausencia debida a enfermedades transmisibles y Conservar en forma tal que sea de fcil y rpido acceso.
tomar las acciones necesarias en caso de diagnstico Registros de preparacin y distribucin de las mezclas,
positivo. debern conservarse hasta un ao a partir de su
No debe ingresar a las reas de preparacin personal preparacin. Los informes de validacin debern
que padezca infecciones, lesiones abiertas o reaccin de conservarse hasta un ao despus de su vencimiento.
hipersensibilidad a algn insumo utilizado en las ADQUISICIN, RECEPCIN Y ALMACENAMIENTO
preparaciones. Aprobados, de conformidad con el PNO establecido.
Para el caso de reas de preparacin de mezclas PREPARACIN Y SURTIDO DE INSUMOS
conteniendo medicamentos citostticos, antivirales y El surtido sea verificado y la operacin sea registrada.
retrovirales, no debe ingresar personal en estado de CONTROL DE LA PREPARACIN DE LAS MEZCLAS
gravidez, lactancia o que haya estado expuesto a ESTRILES
radiacin o quimioterapia por tratamiento. Considerar la organizacin, eficiencia y velocidad para
Programa documentado para capacitacin y tener el tiempo mnimo de exposicin.
adiestramiento del personal de acuerdo al PNO, por lo Contar con un PNO para el manejo de medicamentos que
menos una vez al ao. contengan estupefacientes y psicotrpicos.
Este programa debe indicar como mnimo: contenido, Etiquetas de identificacin de los envases, equipos y
participantes, constancia de realizacin y calificacin. reas, deben ser claras.
Adiestramiento sobre los conceptos tericos y Acceso a las reas de preparacin y acondicionamiento
habilidades prcticas sobre las tcnicas aspticas. de mezclas queda limitado al personal autorizado.
Portar ropa limpia y confortable, as como el equipo de Contar con registros de humedad y temperatura, los
proteccin, diseado para evitar la contaminacin de los cuales demuestren que las condiciones son adecuadas
productos y riesgos de salud ocupacional. Para las reas para los medicamentos e insumos.
de preparacin de mezclas, adems deber ser CONTROL DE MEZCLAS
estril. Los requerimientos de indumentaria para cada Las mezclas se deben de preparar de tal forma que se
rea deben estar definidos. mantenga la esterilidad y se minimice la entrada de
PNO de lavado, inactivacin y esterilizacin de partculas.
indumentaria utilizada en las reas de preparacin de Contar con especificaciones para la inspeccin de los
mezclas. medicamentos e insumos.
Al salir de las instalaciones, debe cambiarse la ropa de Contar con un programa de calibracin de instrumentos
trabajo para volvrsela a poner al momento de reingresar. de medicin.
No debe usar joyas ni cosmticos. VALIDACIN
No debe ingerir alimentos ni bebidas de ningn tipo en las Todas las instalaciones, equipos, sistemas crticos y
reas de preparacin, ni tampoco fumar, excepto en el computarizados, que impacten en la calidad y control de
lugar destinado para ello. las mezclas, deben estar calificados y los mtodos de
No debe tener alimentos ni bebidas en las gavetas limpieza deben validarse, incluyendo limpieza y
dedicadas al guardado de sus pertenencias y accesorios sanitizacin.
de trabajo, y slo en el lugar destinado para ello. CONTROL DE CAMBIOS
DOCUMENTACIN Debe existir un sistema de control de cambios para la
Escritos en espaol, en un medio que asegure su evaluacin y documentacin de los cambios que
legibilidad, empleando vocabulario sencillo, indicando el impactan a la preparacin y calidad de las mezclas. Los
tipo, naturaleza, propsito o uso del documento. La cambios no planeados deben considerarse como
organizacin de su contenido ser tal que permita su fcil desviaciones.
comprensin.
Protocolo para el manejo estandarizado del paciente con catter perifrico central y
permanente
Principios de terapia de infusin: Preservacin del capital venoso del pte, uso racional de su anatoma vascular relacionado
con el tiempo estimado para el uso de la terapia intravenosa y las caractersticas tales como: osmolaridad, pH de la solucin
y el producto vesicante o irritante, entre otros criterios.
Indicaciones: No es posible administrar la medicacin o los lquidos por va oral, se requiere efecto inmediato del frmaco.
La administracin de sustancias es imprescindible
para la vida.
3.2 Anatoma y fsiologa bsica
El cuerpo mantiene sus funciones vitales gracias al
aparato o sistema circulatorio que se encarga de
transportar sangre a todas las partes del cuerpo.
Imagen 1. Vasos sanguneos
El movimiento de la sangre dentro del cuerpo se denomina circulacin.
El sistema circulatorio ser el responsable de transportar los diferentes nutrientes y el oxgeno a todas
las clulas del organismo, de igual forma que recoger
los productos residuales y el dixido de carbono.
Los lquidos corporales pueden desplazarse por un
sistema de lagunas o cavidades corporales o bien
mediante los vasos sanguneos. (Imagen 1)
3.2.1 Sistema Circulatorio
El sistema circulatorio principal est formado por el corazn y los vasos sanguneos: arterias y venas que conjuntamente
mantienen continuo el ujo de sangre por
todo el cuerpo, transportando oxgeno y nutrientes y
eliminando dixido de carbono y productos de desecho
de los tejidos perifricos a travs de un subsistema del
sistema circulatorio, el sistema linftico, mismo que
recoge el uido intersticial y lo devuelve a la sangre.
La distribucin del volumen sanguneo es la siguiente:
Las venas contienen el 75% del volumen de sangre
del cuerpo.
Cerca de un 20% del volumen sanguneo est en
las arterias.

SOLUCIONES PARENTERALES

Cristaloides
Hipotnicas:
Isotnicas:
Hipertnicas:
Coloides
Naturales:
Artificiales:
FLEBITIS
Infamacin de la pared de la vena debida a una alteracin del endotelio y caracterizada por la presencia de dolor, eritema,
sensibilidad, calor, hinchazn, induracin, purulencia o cordn venoso palpable.
FACTORES DE RIESGO DE FLEBITIS
Caractersticas del paciente, preparacin de la piel, traumatismo en la vena durante la insercin, tipo de material del catter
utilizado, infusin de determinados frmacos, tiempo de permanencia del catter, estabilizacin del catter a piel y
frecuencia de cambio del apsito.
TIPOS DE FLEBITIS
Bacteriana: Inflamacin de la ntima de la vena asociada a una infeccin, tipo de
ebitis menos frecuente, pero puede llegar a ser grave y predisponer a complicaciones sistmicas (bacteriemia por
catter), los factores de riesgos son: pobre higiene de manos, tcnica asptica inapropiada, monitorizacin infrecuente
del sitio de insercin, excesiva manipulacin del equipo de terapia intravenosa, duracin de la terapia y deficiente
fijacin y estabilizacin del catter.
Qumica: Aparece como respuesta irritativa e inflamatoria de la ntima de la vena a la administracin de ciertos
compuestos qumicos (soluciones o medicamentos), las soluciones cidas y con mayor osmolaridad son las lesivas, la
velocidad de infusin, el material del catter o el tiempo de cateterizacin son
factores contribuyentes del riesgo de ebitis qumica, poco registrada pero es uno de los tipos de ebitis ms frecuente.
Mecnica: Se asocia con la ubicacin, tcnica de insercin y calibre del catter: Experiencia y habilidad del profesional
de enfermera, catter de gran calibre insertado en una vena de lumen pequeo, deficiente fijacin y estabilizacin del
catter, zonas corporales de exin.
Gentica:
ESCALAS DE FLEBITIS
Infiltracin
Escala de infiltracin

Extravasacin
Tromboflebitis
Triada de Virchow
Calculo de goteo de soluciones (constante y goteo)
Indicaciones para terapia de infusin
Riesgo de terapia de infusin
Intraluminal
Extraluminal
Preparacin de soluciones
Manejo del catter
Accidentes laborales en la terapia de infusin
Accidentes
Prevencin
Tratamiento
Factores de riesgo laboral en terapia de infusin
CDC
Bacteriemia cero
Lineamientos de cateterismo
Caractersticas y clasificacin de los antispticos en la terapia de infusin
Dispositivos I.V
Heparinizacin
Tcnica de catter corto
Tcnica de PICC
Tcnica de CVC
Toma de muestras sanguneas
GPC prevencin, dx de vas vasculares