Sunteți pe pagina 1din 96

PNEUMOCONIOZE

SILICOZA
PNEUMOCONIOZA MINERULUI LA CRBUNE
AZBESTOZA
DEFINIII
Pneumoconioze: afeciuni cauzate de
acumularea pulberilor n plmni i reaciile
tisulare n prezena acestora

Pulberile: aerosoli de particule (solide) inerte


(neanimate)
Patogenitatea pulberilor

Inerte, neagresive oxid de staniu, sulfat de bariu


Inerte, agresive, fibrogene - pulberi cu SiO2l.c.,
silicai naturali, azbest, beriliu, aluminiu, metale
dure: carburi (W, Ti), Co
Alergizante (in, cnep, fin, rini etc.)
Cancerigene: nichel
Agresive, toxice sistemice: plumb, mercur, cadmiu,
mangan, vanadiu, pesticide organo-fosforice
Ptrunderea pulberilor n organism

Factori externi (pulberi) - diametrul, forma, densitatea,


ncrctura electric
Factori interni - diametrul cilor respiratorii (), suprafaa de
seciune (), viteza aerului inspirat ()
Depunerea
-viteza aerului
-mrimea particulelor
-mecanism impact inerial
-- precipitare centrifugal
-- sedimentare (< 2 microni)
-- difuziune(< 0,2microni)
Reinerea pulberilor

In funcie de
mrimea particulelor
cavitatea nazal i nazofaringe >10 microni
bronhii, bronhiole 10-3 microni
alveole 3-0,5 microni
prop.higroscopice
forma ( ascuite)
fen. bronhomotorii (br-dilatatoarele )
frecvena respiratorie (rare i profunde)
ph-ul particulelor (cele cu reacie acid sunt mai uor
reinute)
Eliminarea
- Clearence-ul nazal
- Clearence-ul bronic (mucus, cili vibratili, sist. coordonar

factori care cresc activitatea factori care scad activitatea


mucociliar mucociliar
-tusea -fumatul (subst. ciliotoxice din
-expectoraia fumul de igar acrolein,
-chinetoterapia formaldehid, benzen, oxizi de
-metilxantine, colinergice, azot, aminiacetc)
mucolitice, adrenergice agoniste, -hipovitaminoza A
Ca, K, Na -temperatura (<5 ;i >43)
-ntreruperea fumatului -deshidratarea
-scderea ph-ului
-infecii respiratorii
-opiacee, atropina
-alcoolismul
-vapori de doioxid de sulf, azot
Clearence-ul alveolar (surfactantul alveolar,
limfa)
factori care scad clearence-ul alveolar
aport insuficient de macrofage
hipoxia
hipercapnia
inflamaia local
fum, gaze ,vapori iritani
viroze
deficite fagocitare genetice
Schema general a eliminrii
pulberilor
75% prin expiraia care urmeaz imediat inspiraiei
fr a fi depuse (n prima or 90%, iar restul n
urmtoarele 6-12 ore)
50% prin clearence-ul traheobronic
25% se depun n alveole, dintre care jumtate sunt
preluate de covorul mucociliar, iar jumtate sunt
reinute pe traseul spre interstiiul pulmonar
Acumularea pulberilor n plmn reprezint
diferena dintre particulele care s-au depus
temporar i particulele care s-au eliminat prin
fenomenele de clearence.
Pulberile pneumoconiogene
diametru (fraciunea respirabil), concentraie, suprafaa specific,
structura chimic

zon de respiraie a lucrtorului - zon de form


emisferic, situat la nivelul feei lucrtorului, avnd raza
de 0,3 m, msurai de la mijlocul unei linii imaginare ce
unete urechile;
fracie inhalabil = fraciunea inhalabil - fraciunea
masic din totalul de particule n suspensie din aer care
este inhalat pe nas i pe gur, particule cu diametrul
aerodinamic mai mic de 100 m;
fracie respirabil = fraciune respirabil - fraciunea
masic a particulelor inhalate care ptrunde pn la cile
neciliate - alveole, particule cu diametrul aerodinamic
mai mic de 15 m."
Durata - timp

Timp de expunere (expunere extern)


durata: nceput ncheiere expunere la
pulberi (15 ani)
Timp de retenie (expunere intern) durata:
nceput expunere momentul examinrii
Timp de laten - durata: nceput expunere
stabilirea diagnosticului de pneumoconioz
stadiul I sau (fibroz pulmonar de urmrit)
Clasificare
Pneumoconioze necolagene pulberi nefibrogene (antracoza, stanoza,
baritoza, sideroza)
Arhitectura alveolar integr
Stroma pulmonar reacie minim, fibre de reticulin
Reacie potenial reversibil
Clinic boli cronice, neagresive, evoluie benign

Pneumoconioze colagene pulberi fibrogene (silicoza, azbestoza, .a.) sau


nefibrogene + reacie tisular modificat (pneumoconioza la crbune forma
de fibroz masiv progresiv, FMP)
Arhitectura alveolar alterat definitiv, distrus
Stroma pulmonar reacie important, fibre colagene
Modificrile ireversibile, stare cicatricial a pulmonilor
Clinic boli cronice, agresive, evoluie sever (stadiu, complicaii, boli
asociate)

Pneumoconioze mixte expunere concomitent / succesiv la pulberi


colagene i necolagene (siderosilicoza, silicoantracoza, .a.)
Examenul radiologic constituie baza
diagnosticului, CRITERIUL
FUNDAMENTAL DE DIAGNOSTIC

este obligatorie efectuarea radiografiei pulmonare standard n


inciden postero anterioar, executat conform comisiei de
experi BIM 2011
cel mai obiectiv mijloc de urmrire a evoluiei
metod predictiv a riscului individual
metod de depistare a complicaiilor
strict standardizare a tehnicii radiografice - imagini comparabile
diagnosticul stadiilor incipiente: radiografia mrit-
macroradiografia
microradiofotografia (MRF) - NU, pentru diagnostic !
Vizualizarea leziunilor

anumit dimensiune, rspndire, opacitate


s existe fenomenul de sumaie
calitatea filmului trebuie s fie
corespunztoare
Citirea radiografiilor
s participe, interpretndu-le independent unii de alii, 3-4 specialiti
se ine seama de aspectul radiografiilor anterioare
negatoscop corespunztor (intensitate, culoare, uniformitatea iluminrii,
ecran curat, dimensiune adecvat)
iluminat general al ncperii, slab
lumina de zi s nu ajung direct la ecran
filmele se examineaz mai nti la o distan de 25 cm (se vd opacitile de
1 mm diametru), apoi la o distan cel puin dubl (impresie general)
examinatorul s stea eznd, comod
ritmul de citire al radiografiilor (Nu oboseal vizual / general)
citirea filmelor se realizeaz comparativ cu setul de radiografii pulmonare
standard etalon
clasificarea filmului - nsoit de comentarii, privind calitatea filmului i cauza
modificrilor imaginii radiografice. Dac calitatea tehnic nu este bun (1),
trebuie realizat un comentariu privitor la defectele tehnice.
Se analizeaz
forma general a toracelui
aspectul pleurei
aspectul hilurilor
desenul pulmonar
transparena parenchimului pulmonar
opacitile anormale
aspectul cordului i al vaselor mari la baz
Anormaliti parenchimatoase

Opaciti
Opaciti mici: descrise prin profuzie (densitate), zonele
afectate ale plmnilor, form (rotunde sau neregulate), i
mrime.
Densitatea
pentru toate opacitile mici: categoria l, 2, 3 - se refer la
concentraia opacitilor mici n zonele afectate ale
plmnilor. Categoria profuziei se bazeaz pe comparaia cu
radiografiile standard. Se descriu 4 categorii, iar profuzia
este clasificat n una din cele 12 subcategorii, conform
figurii de mai jos:
Categoria 0 1 2 3

Subcategoria 0/- 0/0 0/1 1/0 1/1 1/2 2/1 2/2 2/3 3/2 3/3 3/+
Categoria 0 - se refer la absena opacitilor
mici i la prezena opacitilor mici mai puin
dense dect categoria 1

Categoria 1 - opaciti puine pe cmpul


pulmonar

Categoria 2 - opaciti numeroase pe cmpul


pulmonar

Categoria 3 - opaciti foarte numeroase pe


cmpul pulmonar
Zonele afectate

se nregistreaz zona pulmonar afectat


fiecare cmp pulmonar se mparte n 3 zone
(superioar, medie, inferioar) prin linii orizontale
trasate la 1/3 i 2/3 din distana pe vertical ntre
apex i domul diafragmatic.
densitatea total a opacitilor mici este
determinat de aspectul majoritii zonelor
afectate. Cnd exist diferene mari (3 subcategorii
sau mai mult) se ignor zonele de profuzie mic i
se clasific dup profuzia mai mare.
Forma i talia opacitilor mici (comparativ
cu radiografia standard !)

Rotunde
p diametrul < 1,5 mm
q diametrul cuprins aproximativ ntre 1,5 3 mm
r diametrul cuprins aproximativ ntre 3 10 mm

Neregulate
s limea < 1,5 mm
t limea cuprins aproximativ ntre 1,5 3 mm
u limea cuprins aproximativ ntre 3 10 mm
Prezena opacitilor mici se noteaz cu cte 2 simboluri,
care marcheaz coexistena a 2 tipuri de opaciti: p/p, q/t,
t/q etc.
Opaciti mari (A, B, C) opaciti cu
dimensiunea cea mai mare peste 10 mm

categoria A o opacitate mare al crei diametru cel mai mare


este de pn la 50 mm sau mai multe opaciti mari, dar a
cror sum a diametrelor nu depete 50 mm
categoria B una sau mai multe opaciti mai mari sau mai
numeroase ca cele din categoria A i a cror suprafa
nsumat depete 50 mm dar nu depete echivalentul
zonei superioare drepte pulmonare
categoria C una sau mai multe opaciti a cror suprafa
nsumat depete echivalentul zonei superioare drepte
pulmonare
tomografic, dintre opacitile mari notat aceea cu cea mai
mare categorie
Anomalii pleurale
Plci pleurale (ngrori pleurale localizate)
considerate prezente dac din profil, au o lime mai mare de 3 mm.
Categorii de plci pleurale:
a lime ntre 3 i 5 mm
b - lime ntre 5 i 10 mm
c - lime peste 10 mm
caracterizate prin: localizare (perete toracic, diafragm i alte localizri),
calcificare i extindere (nregistrat pentru plcile situate de-a lungul
pereilor toracelui, 1,2,3 fa/profil)
extindere 1 = peste din peretele toracic lateral
extindere 2 = - din peretele toracic lateral
extindere 3 = mai mult de din peretele toracic lateral
Obliterarea unghiului costofrenic (prezent/absent,
stnga/dreapta); poate apare fr ngroare difuz pleural
ngroare difuz pleural ngroarea pleurei viscerale, numai n
continuarea sau nsoind obliterarea unghiului costofrenic.
SILICOZA
Definiie

boal sclerogen a plmnilor, cu evoluie


cronic, determinat de inhalarea i
acumularea n plmni a pulberilor
coninnd bioxid de siliciu liber cristalin i de
reacia plmnilor la prezena acestor
pulberi
Agentul etiologic
Bioxidul de siliciu liber cristalin, SiO2 l.c. (silice
liber, cuar).

Cuarul conine 46,7% Si i 53,3% O cristalizat n


sistem hexagonal.
Expunere profesional
Ramuri economice cu prfuire silicogen intens
Industria extractiv: de suprafa, cariere, minerit,
prospeciuni geologice, preparaie
Extracia i preparaia nisipurilor industriale
Industria metalurgic i constructoare de maini
(sablarea pieselor turnate)
Industria produselor refractare
Industria sticlei, cristalului, ceramic, porelanului,
faianei, olrit
Tierea, modelarea, lefuirea pietrelor monumentale din
gresie sau granit
Electronica i optica (fabricarea cristalelor sintetice de
cuar proprieti piezoelectrice)
Construcii i industria materialelor de construcie
(crmid, igl, ciment, .a.) Construcii publice: rutiere i
ci ferate, strpungerea tunelurilor, demolri
Agricultura
Industria abrazivilor, carborund
Industria maritim
Atelierele de bijuterie, fabricarea protezelor dentare
Producia de detergeni i spunuri
Profesiuni expuse: mineri, pietrari, muncitori din turntorii
(sablatorii cu nisip, formatori, turntori, dezbttori,
sudori, macaragii), lucrtori din construcii, muncitori
ceramiti (porelan, faian), materiale refractare acide i
semiacide, ct i alte profesiuni cu expunere la praf
silicogen
Patogenie

factor extern: "diametrul aerodinamic" al particulei (NOCIVITATE


0,3-1-2-3m), form, densitate/concentraie, sarcina electric,
coninut n SiO2 l.c., varietate alomorfic.
factor intern: structurile anatomice ale diferitelor ci aeriene i de
caracteristicile fluxului de aer din cile respiratorii (vitez, schimbri
brute de direcie, etc.).
reacia colagen ncepe la acumularea a 300 mg SiO2 l.c. i devine
manifest cnd s-a acumulat 1 gram.

n contact cu particulele de silice inhalat, diferitele tipuri de


celule pulmonare reacioneaz, ducnd la declanarea unor
mecanisme de scurt i lung durat, rspunztoare pentru
injuriile pulmonare produse
Patogenie incomplet elucidat.
Interaciunea cu macrofagul pulmonar

Fagocitarea particulelor de silice de ctre macrofagele alveolare


i interstiiale
Necroza macrofagelor alveolare, ca rezultat al potenialului
citotoxic al particulelor de cuar, cu eliberarea de enzime
lizozomale.
Macrofagele nalt activate de pulberea de siliciu elibereaz o
serie de factori proinflamatori:

Teorii: biosolubilitatea parial a cristalului de SiO2 l.c., aciunea


acestuia pe suprafaa macrofagului i teoria imunobiologic
Anatomie patologic
Leziunea elementar n silicoza cronic este nodulul silicotic. Microscopic, nodulul
silicotic cuprinde central o zon de esut hialin acelular + proteine plasmatice
bogate n imunoglobuline.
Centrul hialin este nconjurat de esut colagen, ce are n periferie o zon reactiv.
Zona reactiv cuprinde: macrofage, histiocite, fibroblati, mastocite, fibre
reticulare, celule imunocompetente plasmocitare, n diverse stadii de maturaie.
Nodulului silicotic crete prin depunere concentric de material hialin.
Continuarea expunerii: creterea nodulilor existeni + apariia altora
Morfogeneza nodulului silicotic ncepe n alveol i se extinde n zona bronhiolelor
respiratorii, n interstiiul pulmonar, n vasele limfatice peribronhovasculare i n
ganglionii traheo-bronici
Prezena nodulilor activi trdeaz evoluia procesului de fibrogenez, suprainfecie.
n timp: conglomerarea nodulilor urmat de apariia maselor pseudotumorale
caracterizeaz silicoza complicat, cnd efectelor silicei i se asociaz grefa bacilar
i/sau procesul reumatic. Parenchimul restant prezint grade variate de emfizem.
Nodulii silicotici vindecai prezint centrul lor calcificat, fr coroan limfo-
plasmocitar (fr imunoglobuline).
Silicoza acut - exudat intraalveolar (lipidic + proteic) + lezarea epiteliului
DIAGNOSTIC POZITIV N SILICOZ
Criteriul expunerii profesionale
expunere la praf - coninut de SiO2 l.c.
semnificativ ca intensitate i durat
evideniat anamnestic (ruta profesional)
Anamneza profesional
date asupra ntregului trecut profesional
nregistrate cronologic - ruta profesional
locuri de munc cu risc silicogen
profesia i calificarea
descrierea procesului tehnologic
datele anamnestice - corelare cu cele de mediu de munc n
care este prezent agentul etiologic
cantitate
dispersie
compoziie chimic a pulberilor
durata expunerii la praf
prezena altor factori care pot influena expunerea i
aciunea pulberilor:
efort fizic, condiii de microclimat
mijloace de protecie colectiv (ventilaie !)
existena i purtarea mijloacelor de protecie individual
documentat: carnet de munc, buletine de analiz
toxicologic (la locul de munc pacientul a fost expus la pulberi
silicogene peste concentraia admis).
Criteriul clinico - radiologic

Anamneza profesional
Simptomatologie i examen clinic
Imaginea radiografic
Simptomatologie i examen clinic

anamneza complet
simptome:
dispneea de efort / dispneea de repaus
tuse discret, seac / tuse nsoit de expectoraie
frecvent, intens, tuse suprtoare, tuse gras, cu
expectoraie muco-purulent, uneori hemoptoic sau chiar
nsoit de hemoptizie patent
dureri toracice, vertebrale, para-sternale bilaterale sau
interscapulare (apsare, arsur, jen sau constricie)
semne generale: astenie, febr, adinamie, transpiraii,
inapeten, scdere ponderal, greuri, vrsturi,
meteorism, uneori artralgii interesnd articulaiile sacro-
iliace, jen toracic, dureri abdominale, alterare a strii
generale, tulburri de somn
Examen obiectiv
adesea srac, nu ofer date concludente n ceea ce privete
silicoza, dar relev semne pentru afeciunile care o complic,
bronita cronic, emfizemul pulmonar, tuberculoza
pulmonar, cordul pulmonar cronic, alte boli
hipersonoritate pulmonar i raluri bronice pe fondul
respiraiei nsprite cu expirul prelungit
raluri crepitante, subcrepitante, cracmente etc. n grefa
bacilar activ, (tabloul clinic, biologic i radiologic de silico-
tuberculoz evolutiv)
semnele de insuficien cardiac (cordul pulmonar cronic)
cianoza buzelor, tegumentar (n stadii necomplicate)
Evolutie

Initial - absente modificrile radiografice care s sugereze o


pneumoconioz.
Primele modificri pe RPS
mrirea dimensiunilor hilare
accentuarea i deformarea desenului pulmonar
apariia reticulaiei

Stadiul radiografic incipient


tip 1p, 1q, 1r
nu exist radiografii anterioare pentru comparare
necesar control minimum o dat la 6 luni, clinic i
radiografic, n funcie de intensitatea riscului
imagine radiografic 1p, 1q, 1r
prezent pe mai multe radiografii succesive
nodulaia - decelabil la nceput n cmpul mijlociu
drept, prin sumaie const din opaciti mici rotunde,
iniial p apoi q i r,
ulterior devine vizibil i n cmpul mijlociu stng
extindere spre cmpurile pulmonare inferioare
creterea numrului i dimensiunilor
umbrelor nodulare: 2p, 2q, 2r
Cuprindere n ntregime a cmpurilor
pulmonare: 3p, 3q, 3r
hilurile sunt mari, de opacitate neomogen,
apar amputate, arborizaiile fiind ascunse de
umbrele nodulare i de fibroza interstiial
uneori - atingeri pleurale (ngroarea pleurei
scizurale interlobare superioare i aderene
pleuro - diafragmatice)
Imaginea radiografica codificate ax
corespunde apariiei fenomenului de
coalescen a opacitilor mici
pneumoconiotice.
opaciti mari, masive: A, B, C,
Opacitati determinate de masele pseudotumorale. iniial
unilateral (n zona subclavicular dreapt extern) sub forma
unui conglomerat de macronoduli avnd uneori aspectul de
voal neomogen cu margini terse
n timp, simetric (apare o opacitate i n plmnul stng)
masele pseudotumorale cresc n dimensiune, opacitate i
omogenitate, devenind din ce n ce mai net conturate
n timp migreaz spre baze i mediastin.
hilurile sunt mari, neregulat conturate, de opacitate
neuniform, apicalizate i tracionate uneori spre masele
pseudotumorale, cu care pot fuziona.
ganglionii hilari pot fi uneori calcificai n "coaj de ou"
prin adenopatii i mase pseudotumorale se produc uneori
traciuni i compresiuni ale arborelui bronic realiznd
bronita deformant. Aceasta cauzeaz atelectazii, dnd
imagini radiologice variate, mai cunoscut fiind "sindromul de
lob mediu".
emfizemul bazelor este evident, n schimb rar se pot vedea
bule de emfizem n cmpurile superioare.
aderenele pleurale pot fi ntinse. Uneori apar la diafragm
"dre de ploaie", datorit plicaturilor pleurale verticale;
leziunile pleurale din silicoz trebuie difereniate de cele din
azbestoz, obligatoriu se caut anamnestic dac a existat
expunere mixt
cu timpul, se produce o estompare a fondului de nodulaie
care este mascat de opacitile masive n zonele pulmonare
superioare i ters de emfizem n cele inferioare.
progresia semnelor clinice se poate realiza paralel cu aspectul
radiologic.
Criteriul funcional
Explorarea funcional ventilometric este obligatorie pentru
evidenierea tipului i deficitului funciei pulmonare i gradul
de afectare a acesteia.
sindrom restrictiv: scad CV, VEMS, VR, CPT
sindrom obstructiv distal, scade conductana i crete
rezistena la flux n cile aerifere distale
Criteriul evolutiv
n timp, persistena / modificarea imaginii
radiografice
Diagnosticul complicaiilor
Bronhopneumopatia cronic obstructiv
Bronita cronic
Emfizemul pulmonar
Astmul bronic (rar)
Insuficiena respiratorie i cordul pulmonar
cronic
Silico-tuberculoza
Pneumotoraxul spontan
Atelectazia segmentar sau a lobului mijlociu
Compresiunea esofagului (disfagie), hernia hiatal
Complicaii infecioase nebacilare
Silicoza hepatosplenic, renal, peritoneal
Complicaii neurologice (paralizia corzilor vocale -
recurent, paralizii ale nervului frenic, paraplegia) i
vasculare
Asociaii morbide
Silicoz - poliartrit cronic evolutiv (artrit
reumatoid, silico-artrit sau sindromul Colinet-
Caplan
Silicoz - sclerodermie (Sindrom Erasmus), asociere
tripl silicoz + poliartrit reumatoid + sclerodermie
Silicoz - lupus eritematos
Silicoz sarcoidoz (?)
Silicoz-neoplazii, cancerul pulmonar
Formularea corect / complet a
diagnosticului
denumirea afeciunii (silicoz)
stadiul clinico-radiologic cu precizarea codificrii
modificrilor radiografice;
diagnosticul funcional: tipul i gradul disfunciei
ventilatorii sau absena sa, alte modificri funcionale
respiratorii;
complicaiile existente enumerate n ordinea importanei;
evolutivitatea sau stabilitatea bolii;
afeciuni asociate
Diagnostic diferenial
circumscris de criteriul expunerii
profesionale
alte pneumoconioze colagene
tuberculoza pulmonar
pneumoconioze necolagene sau mixte (pneumoconioza
minerului la crbune, sideroza, talcoza, pneumoconioza la
metale grele, baritoza, stanoza, .a.)
fibroze pulmonare cu etiologie obscur
hemosideroza endogen din stenoza mitral
sarcoidoz (Boala Besnier)
micoze pulmonare, rickettsioze, viroze i parazitoze pulmonare
(toxoplasmoz, chist hidatic etc.)
pneumopatii datorate inhalrii de gaze i vapori iritani
colagenoze cu expresie pulmonar (sclerodermia, lupusul
eritematos diseminat, poliarterita nodoas, granulomatoza
Wegener)
boli de sistem (limfogranulomul malign, leucemia, eritremia)
cancer pulmonar primar sau secundar
modificri senile
afeciuni bronho-pulmonare banale, bronite cronice cu
peribronit, bronectazii, bronita obliterant
fibroze post infecioase, fibroze pulmonare iatrogene (ex: dup
bleomicin), fibroz pulmonar idiopatic Hamman-Rich,
pneumopatii cronice, fibroza post iradiere, fibroz pulmonar la
lantanide
hemosideroza pulmonar post traumatic
afeciuni alergice
microlitiaz alveolar
modificri consecutive aspiraiei (pneumonie lipidic, resturi de
lipiodol, .a.)
Alte investigaii
Intradermoreacia la tuberculin !!!
Tomografia computerizat
Scintigrama pulmonar
Lavaj bronho-alveolar
Examinri de laborator clinic (Hematologice, VSH, ,
imunologice i enzimatice)
Examenul sputei
Examenul de urin
Bronhoscopia, mediastinoscopia, bronhografia
Biopsia pulmonar prin toracotomie
Biopsia ganglionar prescalenic
Teste de provocare bronic
Formele clinico-radiologice depind de
particularitile evolutive i etiologice ale
bolii
Silicoza acut - evoluie rapid, se instaleaz la cteva
sptmni sau luni pn la 4 sau 5 ani

Silicoza accelerat - dup expunere de 5-10 ani, la silice n


concentraii crescute

Silicoza comun (cronic)- dup o expunere de obicei


lung, de peste 10 (5-15) ani la pulberi silicogene ce au
concentraii mai sczute i care evolueaz ndelungat
(peste 10-15 ani).

Silicoza tardiv - debuteaz dup o perioad variabil de


timp (ani) de la ntreruperea expunerii la praf.
Silicoza pur - Silicozele "pure" apar la muncitorii expui la
SiO2 l.c. n procente foarte ridicate. Apare la cei care extrag
si prelucreaz cuarul i cuaritul, n mine cu steril bogat n
bioxid de siliciu liber cristalin, la prelucrtori ai gresiei, la
polizatori i sablatori cu gresie. Radiografic este
caracterizat printr-o nodulaie difuz i numeroas, cu
opaciti mici, bine conturate i de intensitate accentuat.

Silicoza "mixt - este cauzat de pulberi complexe (mixte)


i realizeaz tablouri clinico-radiologice specifice de silico-
antracoz, antraco-silicoz, silico-sideroz

Silicoza prin pulberi din pmnt de diatomee - o excepie


din punct de vedere radiologic. Este caracterizat prin
fibroz difuz anodular, care survine dup expuneri foarte
ndelungate
Evoluie i prognostic
Evoluia silicozei comune este n mod obinuit lent, progresiv
chiar i dup scoaterea din mediul silicogen.
1/2 - 1/3 din cazuri staionare la ncetarea expunerii - stadiul 3
p, q, r
numai 1/10 din cazuri staionare la ncetarea expunerii - stadiul
A,B,C
1/2 3/4 dintre silicotici ajung la cord pulmonar cronic
Silicoza comun - evoluie lung, de 15-20 de ani, n medie.
Prognostic rezervat, depinde de:
Durata, gradul expunerii, cantitatea de SiO2 din plmni
Complicaii existente i rspunsul terapeutic
Stadiul afeciunii la depistare, vrsta, zestrea genetic a
muncitorului
Obiceiuri de via (tabagism, alcoolism, obezitatea, .a.)
Profilaxie
Profilaxia primar
Msurile tehnice generale i tehnico-sanitare (lucrri
practice)
Msurtori de praf i norme msurtori periodice,
respectarea concentraiei admise:
Cuar (pulbere) 0,1 mg/m3 (Fracie respirabil)
Cristobalit (pulbere) 0,05 mg/m3 (Fracie respirabil)
Tridimit (pulbere) 0,05mg/m3 (Fracie respirabil)
n 1986 grupul de studiu al OMS recomand ca limit de
expunere pentru sntate valoarea de 0,04 mg/mc bioxid
de siliciu liber cristalin respirabil, pentru evitarea apariiei
silicozei !
Msuri de protecie individual - mtile contra
prafului, "respirators" - operaii cu degajare mare de
pulberi, un timp scurt
Msurile medico-sanitare
recunoaterea riscului silicogen
selectarea medicala forei de munc destinat s lucreze
n mediul cu praf nociv, controlul adaptrii n munc, iar
dup ncadrarea n munc, monitorizarea strii de
sntate a grupurilor de muncitori expui riscului silicogen.
Examen medical la angajare
conform datelor din Dosarul medical
RPS, PFV
examen ORL, reacie intradermic la tuberculin

Controlul medical periodic


examen clinic general anual
RPS la 5 ani de la ncadrare i apoi din 3 n 3 ani
PFV din 2 n 2 ani
Contraindicaii
forme active sau sechele de tuberculoz pleuro-pulmonar,
cu excepia complexului primar calcificat
tuberculoza extrapulmonar actual sau sechele de orice fel
hiperergia la tuberculin
fibroze pulmonare de orice natur
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul bronic) -
funcie de PFV
boli cronice ale cilor respiratorii superioare care mpiedic
respiraia nazal, rinite atrofice
deformaii mari ale cutiei toracice, afeciuni ale diafragmului
boli cardiovasculare: valvulopatii, miocardiopatii
boli cronice care diminu rezistena general a
organismului: diabet zaharat, hipertiroidie, colagenoze
(P.C.E., sclerodermie, lupus eritematos diseminat .a.)
Msuri medico-sociale
reducerea progresiv a orelor de munc, acordare
difereniat de concedii mai lungi, asigurarea
condiiilor pentru cura de odihn i reconfortare n
staiuni balneo-climaterice (Govora, Climneti,
Avrig etc.) precum i munca alternativ n mediul
fr pulberi (rol n autoepurarea pulmonar)

educaie sanitar: combaterea obezitii,


fumatului, alcoolismului, promovarea igienei
individuale, alimentaie raional
Tratament
Tratament patogenic
Terapie de protecie a macrofagului pulmonarfa de
agresiunea litic a SiO2l.c. Ca tratament de perspectiv,
alturi de medicamente: anticorpi monoclonali / spltura
complet pulmonar.
Antiinflamatoare nesteroidiene - pirazolii (Fenilbutazona) i
compui fluorai (preparate injectabile cu rezorbie lent:
Kenalog, Volon A) au prezentat un efect de inhibiie a
fibrozei pulmonare, fenomen ntlnit i la tratamentul cu
corticosteroizi (Prednison).
Corticoterapia poate redetepta focare latente de tbc.
Tratament simptomatic
urmrete ameliorarea simptoamelor de baz ale silicozei, i prevenirea i
tratarea complicaiilor i afeciunilor asociate
fumatul sistare
evitare a expunerii la poluani atmosferici (fum, pulberi, gaze
iritante)
dispnee: reducerea eforturilor (profesionale/neprofesionale) microclimat -
confort termic; bronhodilatatoare:
tuse iritativ spastic, (pruden) sedativi ai tusei
expectoraie: fluidificante, expectorante mucolitice
hipoventilaie cu hipoxemie secundar, oxigenoterapie, stimulani respiratori
durerile toracice: analgetice
anxietatea(accentueaz dispneea) doze medii de tranchilizante
exacerbarea infeciei respiratorii: antibiogram, focarele cronice de
infecievor fi asanate
la silicoticii cu hipertensiune pulmonar, sau cord pulmonar cronic instalat,
este recomandabil vaccinarea gripal anual, administrarea de vaccin
polimicrobian, vaccin polivalent pneumococic, Polidin, Bronhodin, .a.
Tratament simptomatic
Oxigenoterapia este msur utilizat n cazul complicaiilor
Silico-tuberculoza va fi tratat energic, strict supravegheat, cumulnd la
tratamentul silicozei pe cel al bolii tuberculoase, dat fiind gravitatea asocierii
celor dou afeciuni.

reabilitare prin exerciii fizice i training respirator, combaterea


sedentarismului. Se va asigura aport vitaminic i de calciu, de principii
alimentare care s asigure o raie alimentar echilibrat, suficient caloric sau
/ i de corecie a unor tulburri de nutriie i metabolice, se va evita
supraalimentaia.

aplicarea unor proceduri fizioterapice la silicotici, ca aeroionizri cu ioni mici


negativi i aerosolizri cu ape minerale alcaline, amelioreaz clearance-ul
bronic, se indic silicoticilor cur pneumoterapic la Cciulata, Avrig, Govora,
Slnic Moldova, .a.

n cazuri cu evoluie deosebit de sever i complicaii se poate realiza


colapsoterapie (astzi, mai rar), spltur pulmonar total sub anestezie,
rezecia conglomeratelor silicotuberculoase, pneumectomia, transplantul
pulmonar, transplantul cord-plmn.
acupunctura i homeopatia amelioreaz simptoamele de boal (?).
SILICO-TUBERCULOZA
entitate clinic deosebit, avnd ca agent
etiologic Mycobacterium tuberculosis,
(Mycobacterii atipice, chiar bacili bovini cu
virulen sczut). Este demonstrat c bacilii
Koch cresc i se multiplic mai activ n
macrofagele care au fagocitat SiO2 l.c.
Leziunile anatomo-patologice de silico-tuberculoz
pot fi intricate sau complet separate. n primul caz
infecia tuberculoas se suprapune pe o leziune
silicotic preexistent: bacilul Koch se dezvolta n
nodulii silicotici. n cel de-al doilea, leziunea
fibrotic silicotic i cea tuberculoas se dezvolt
separat.

Evoluia silicozei - modificat prin prezena infeciei


tuberculoase; dinamica bolii este accelerat,
ajungndu-se mai frecvent la formele pseudo-
tumorale grave. Prezena silico-tuberculozei este de
3-6,8 ori mai frecvent n stadiul III de silicoz,
comparativ cu stadiul I.
Diagnosticul de silico-tuberculoz se pune numai n cazul cnd
tuberculoza este activ, existnd urmtoarele semne de activitate:

semne de certitudine: bacilul Koch prezent n sput / suc gastric, n


cultur sau examen direct;
semne de certitudine minore: aspectul RPS n evoluia lor: umbre
infiltrative (ndeosebi apical), cu contur slab delimitat, cu densitate
mai redus; imagine cavitar n interiorul unor caviti mai mari;
semne minore: semne de impregnaie bacilar (scdere n greutate,
subfebrilitate / febr, stare general alterat, transpiraii profuze,
pierderea apetitului), semne biologice (VSH accelerat, leucocitoz cu
limfocitoz, creterea alfa-2globulinelor, creterea Cu seric, scderea
Zn seric, prezena anticorpilor fluoresceni specifici, IDR la
tuberculin cu papul cu diametru de circa 20mm; IDR negativ la
tuberculin nu exclude tuberculoza activ.
Prezena pe RPS la un silicotic a aderenelor pleurale /
calcificrilor intraparenchimatoase multiple sugereaz foste
leziuni bacilare.

Probleme diagnostice - tuberculoz miliar asociat unei


silicoze.

Silico-tuberculoz este ncadrat n gradul II de invaliditate i


necesit tratament strict supravegheat corespunztor, cu
declarare, msuri antiepidemice n focar. Grefa bacilar +
silicoza = crete riscul letal.

Diagnosticul de silico-tuberculoz inactiv: cnd leziunile


bacilare sunt stabilizate, fr semne de activitate (clinice i
biologice
Tratament etiologic: curativ, strict supravegheat

Chimioprofilaxie cu hidrazid Chimioprofilaxia cu


hidrazid OBLIGATORIE pentru silicoticii:
cu leziuni pulmonare bacilare neevolutive, cu excepia
complexului primar calcificat (2 ani)
fr leziuni bacilare pulmonare, dar cu hiperergie
tuberculinic (pn la normalizarea testului)
ce au contact bacilar familial (ct timp dureaz contactul
cu tuberculosul activ)
cu silicoz tip nodular 3 p, q, r i pseudotumoral A, B, C
(toat viaa)
PNEUMOCONIOZA MINERULUI LA
CRBUNE
Definiie: pneumoconioza determinat de
inhalarea pulberii respirabile de crbune

Crbunii - contin C pur): antracit huil lignit (turb) (


fibrogenitatea)

Expunere profesional:
- Mine de crbuni: mineri, ajutori de miner, vagonetari,
artificieri, .a.
- Prelucrarea crbunelui, grafitului, electrozi de crbune,
crbune activat (adsorbant lignit), coxerii, negru de fum,
.a.
Forme clinice:
antracoza (pneumoconioza la crbune simpl)
fibroza pulmonar masiv progresiv (FMP) durata
expunerii, cantitatea / tipul pulberii din plmni, fumatul,
infeciile, tbc
ANTRACOZA
Anatomie patologic: macula (macrofage + crbune),
lng bronhiol, predomin fibrele de reticulin +
emfizem perifocal
Tablou clinic: 15-30 ani discret, tuse, expectoraie,
dispnee, nespecific
RPS: opaciti rotunde (p, q, r) i chiar neregulate: s, t,
u, n lobii superiori pulmonari (iniial), nodulaia slab
definit (tatuaj)
PFV: normale, obstrucie (emfizem, bronita cronic)
FIBROZA MASIV PROGRESIV

Anatomie patologic: leziuni > 2cm (macrofage + pulberi +


fibre de reticulin i colagen), la vrful pulmonului, (dr.) uni-
/bilaterale, rotunde, neregulate, pseudotumori. n interior,
caviti cu lichid negru.
Tablou clinic: evident: tuse, expectoraie, dispnee chiar sever
cu repetate manifestri de bronit acut, hemoptizii.
RPS: opaciti mari tip A, B, C (pseudotumori) n segmentele
posterioare ale lobilor superiori pulmonari (iniial) +
emfizem
PFV: sindrom restrictiv, eventual obstructiv, alterarea
complianei, difuziunii alveolo-capilare, PaO2 de repaos
Diagnostic (+): expunere profesional +
tablou clinic + RPS + PFV
Asocieri: tuberculoza pulmonar, poliartrita reumatoid (S.
Caplan)
Complicaii: cord pulmonar cronic (rar), insuficiena
pulmonar ( n FMP)
Evoluie: favorabil n forma simpl, complicat n FMP (-
spre hil)
Tratament: etiologic NU. Doar patogenic, simptomatic
(vezi silicoza)
Profilaxie primar
recunoaterea riscului, msuri tehnice
respectarea limitei pentru pulberi totale de crbune, 2 mg/m3
examinri profilactice - pulberi cu coninut nesemnificativ de bioxid
de siliciu liber cristalin (sub 5%) (lignit, sticl, lemn, fibre minerale
artificiale, carborund etc.)
Examen medical la angajare
conform datelor din Dosarul medical
PFV, RPS
Contraindicaii
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul
bronic) (funcie de PFV)
boli cronice ale cilor respiratorii superioare, care
mpiedic respiraia nazal
Controlul medical periodic
examen clinic general anual
PFV anual
RPS la 5 ani de la angajare i apoi din 3 n 3 ani
Alte boli date de pulberea de crbune: bronita
cronic, emfizem pulmonar
PATOLOGIA PROFESIONAL PRIN
EXPUNERE LA AZBEST
Azbest = mineral, silicat fibros de calciu i
magneziu (fier, aluminiu)
Fibr = particul cu raportul
lungime / lime > 3:1
Varieti de azbest: crisotil (alb), amfibolii:
crocidolit (albastru), amozit, antofilit,
tremolit, actimolit
Expunere profesional
Extracia, mcinarea, concasarea, manipularea
azbestului (mine, prelucrare)
Industria textil a azbestului (carde, filaturi, esturi),
confecia echipamentului de protecie pentru
pompieri, vulcanologi, confecionarea de sfoar,
funii, cortine
Fabricarea azbocimentului, panouri, conducte, olane
Fabricarea garniturilor de frne
Confecionarea pardoselilor izolante, montarea lor
Lucrri de izolare / de-izolare a conductelor, cazanelor
(termice)
Construcii civile, construcii navale (ntreinere, demolare)
Sudur cu electrozi cu azbest
Purtarea echipamentelor ignifugate cu azbest neizolat
Talcul conine azbest !
Utilizarea sitelor, filtrelor de azbest (chimie, alimentaie,
igarete)
AZBESTOZA PULMONAR

Definiie: pneumoconioza colagen produs


prin inhalarea pulberilor de azbest
Patogenie

inhalare de fibre de azbest cu lungime > 3


mm i diametrul < 0,5 mm
fibroza se declaneaz la doza minim prag
de 500 mg azbest
apare la peste 10 20 ani de expunere
azbestul stimuleaz producerea unui factor
fibrogen de ctre macrofag, inducnd fibroza
interstiial, exist i o component
mecanic n patogenie
Diagnostic (+)
expunere profesional la azbest
tablou clinic: dispnee de efort, tuse seac,
toracalgii, limitarea expansiunii toracice,
scderea murmurului vezicular, raluri
crepitante la baze, complicaii (cord pulmonar,
insuficien respiratorie, cancer
bronhopulmonar, gastric, mezoteliom pleural,
peritoneal), prezente veruci azbestozice,
cianoz, degete hipocratice
paraclinic
RPS fibroza pulmonar n pnz de pianjen, opaciti liniare
(s, t, u) inferior, apoi A, B, C
TC - crete densitatea pulmonar
PFV pot fi alterate anterior modificrilor RPS, CV, capacitatea
de difuziune , compliana , PaO2, DCAM, VEMS, bloc
alveolocapilar
corpi azbestozici (fibre de azbest acoperite de proteine, MPZ -
acid hialuronic, Fe precipitat) (+) n sput, BAL, esut pulmonar.
Se formeaz n interiorul macrofagului ce a fagocitat fibra de
azbest
BAL corpi azbestozici
limfocitoz, neutrofilie, eozinofilie
Ig: A, G, M - , posibil, factor reumatoid, anticorpi antinucleari (+)
anergie la PPD
Diagnostic diferenial
Alte pneumoconioze (sideroza, antraco-silicoza,
aluminoza), berilioza
Fibroze postinfecioase
Tuberculoza pulmonar
Alveolita alergic extrinsec, alveolite fibroase
idiopatice
Sarcoidoza, bronite cronice, broniectazii
Complicaii: cord pulmonar cronic, insuficien
respiratorie, bronite cronice, cancer
bronhopulmonar, mezoteliom pleural, peritoneal

Evoluie: sever, lent progresiv i dup ncetarea


expunerii

Tratament: etiologic NU. Doar simptomatic, al


complicaiilor
AZBESTOZA PLEURAL
ngrori pleurale (parietale)
calcificri pleurale (ale plcilor )
localizare: versant posterior al cupolei
diafragmatice, pe pleura parietal toracic anterior,
rar pe pleura mediastinal i interlobar, niciodat:
sinusurile costodiafragmatice. Frecvent, bilateral
extinse, determin disfuncii ventilatorii restrictive,
cu dispnee
pleurezie azbestozic - serofibrinoas, exudativ,
serohemoragic, poate preceda mezoteliomul
pleural
Clinic: toracalgii, dispnee, tuse
Paraclinic: RPS (fa + profil), examenul
lichidului pleural
Tratament: toracocentez, corticoterapie,
antibioticoterapie
CANCER BRONHOPULMONAR ,
GASTRIC I LARINGIAN

Etiologie: crocidolitul (lungimea fibrei > 8 mm i


diametrul < 0,25 mm
Timp de laten (nceput expunere cancer): 20
ani
Favorizat de fond de azbestoz, fumat
(cocarcinogeni 8x)
Anatomopatologic: adenocarcinom, carcinom cu
celule scuamoase, carcinom anaplastic microcelular
MEZOTELIOM PLEURAL
Etiologie: crocidolitul, antofilit
Timp de laten (nceput expunere mezoteliom): 30 ani
Timp de expunere mic, la cantiti mici de azbest
Favorizatde fond de azbestoz. Absena fibrozei interstiiale
nu exclude rolul azbestului. Apare i la nefumtori
Simptome insidioase, slbire n greutate, nevralgie
intercostal
Asociat cu pleurezie serohemoragic: lichidul pleural conine
acid hialuronic, fapt ce sugereaz prezena mezoteliomului
Azbestul determin i localizare peritoneal a mezoteliomului
Profilaxie primar
recunoaterea riscului, msuri tehnice, nlocuirea
crocidolitului, eventual utilizarea fibrelor de sticl
ATENIE, a nu se transporta acas !
Limita admis: 0,3 fibre / cm3, (fracie respirabil)
Educaie privind riscul profesional, riscul de
mbolnvire profesional, protecia colectiv,
individual, dispensarizare
Examen medical la angajare
conform datelor din Dosarul medical
RPS, PFV

Contraindicaii
tuberculoza pulmonar activ sau sechele pleuro-pulmonare cu
excepia complexului primar calcificat
bronhopneumopatii cronice (inclusiv astmul bronic) (funcie -
PFV)
boli care mpiedic respiraia nazal

Controlul medical periodic


examen clinic general anual
RPS la 5 ani de la angajare, apoi din 3 n 3 ani
PFV anual
examen citologic al sputei la 10 ani de la angajare i apoi din 2 n
2 ani
Profilaxie secundar
profilaxia complicaiilor
dispensarizare oncologic i de medicina muncii
Profilaxia teriar
recuperare medical: tratamentul complicaiilor
reinserie profesional
Tratament
Chimioterapie

Tratament chirurgical
torascopie video asistat
pneumectomie, pleurectomie, decorticare

Radioterapie
Terapia fotodinamic
Pulberile de ciment
amestec de: - oxid de calciu 60-70%
- silice <1%
- trioxid de aluminiu 4-7%
- oxid de fier 2-6%
- oxid de magneziu <5%
produce pnemoconioz benign, riscul de silicoz fiind
eliminat pentru c siliciu se afl sub 1%

Clinic
bronit cronic
eczema la ciment, uneori perforaia septului nazal datorit
coninutului n crom hexavalent i cobalt

Funcional sindrom obstructiv


Beriliu, Be
Rinofaringita acuta (inflamatie, sangerari, fisuri,
ulceratii)
Perforatie de sept nazal
Bonsita, traheita acuta
Pneumonie toxica (!!!) - acuta

Berilioza cronica
Dermita de iritatie
Ulcer berilic
Dermita alergica
Granulom tegumentar
Cancer???