El psicoanlisis puesto a prueba en la institucin pblica de salud mental:

clnica y poltica.
Ftima Oliveira
Doris Rinaldi
Manoel Ferreira
(Delegados de Interseco Psicanaltica de Brasil)

Gobernar, educar y psicoanalizar son retos, de hecho, pero, al decirlos imposibles, apenas garantizamos
prematuramente que sean reales. Lo mnimo que se puede imponerles es que den pruebas de ello
Lacan en Radiofona (1970).

La clnica psicoanaltica es la puesta en acto de su tica; en este acto hay un

enlace entre intensin y extensin del psicoanlisis. La transmisin del psicoanlisis en
el mundo es la apuesta que el psicoanalista hace, al poner a prueba el deseo del analista
y su encuentro con los imposibles. Lo imposible de gobernar, de educar, de curar y, en
fin, lo imposible del deseo.
Por la particularidad de las polticas de sanidad mental en Brasil y sus propuestas
institucionales de tratar al sujeto, podemos extraer algunos ejemplos en tensin en la
presencia del psicoanlisis en el mundo. El deseo del analista puesto a prueba es la
clnica psicoanaltica que se pone en juego en el mundo.
Partimos de la siguiente cuestin: qu relacin hay entre el deseo del analista y
el psicoanlisis puesto a prueba, cuando intentamos pensarla en el mbito de la clnica
institucional pblica?

I. El deseo del analista.

Inicialmente algunas palabras sobre el deseo del analista.
Un deseo no se nombra, se puede apenas intentar cercarlo a partir de este punto
fundamental donde se articula la relacin del deseo con el deseo. A partir de esta
articulacin inicial podramos suponer que el deseo del analista se situara en el registro
del Otro, como todo deseo, lo que indicara una reciprocidad de deseos, o una simetra
entre dos deseos que reducira el tratamiento a una dimensin de intersubjetividad. Sin
embargo, Lacan enfatiza en la disparidad de posiciones en situacin analtica,
mostrando que, al mantener el enigma de su deseo, el analista permite que la funcin del
deseo, como proveniente del lugar del Otro, pueda manifestarse. En un anlisis el deseo
que est en causa es uno solo y est del lado del analizante. El analista sostiene el deseo,
pero no es su deseo singular que est en causa. Opera de tal forma que se viabilice el
paso, la transferencia, del horror al Saber al amor al Supuesto Saber. Es el propio
recorrido de un anlisis que permite el surgimiento de este amor. Advertido de su
posicin, el analista sostiene el equvoco y artificio de este amor y causa una torsin que
apunta hacia el deseo del propio analizante.
El deseo del analista es, por tanto, una funcin que opera, funcin crucial, con la
posibilidad de articulacin lgica a partir de la propia experiencia de anlisis. Al final
de un anlisis, condicin necesaria pero no suficiente, puede surgir lo que Lacan
denomina deseo indito, que hace un analista. El deseo del analista presenta, as, este
carcter enigmtico, pudiendo situarse en un orden de descubrimiento, que es
radicalmente distinta del deseo de saber. Es por ello que Lacan lo escribe con X, que en
lengua francesa se pronuncia ICS, inconsciente. Este solo opera si viene en posicin de
X, de esta X que compone la cuestin del analizando. Adems, para no recaer en las
idealizaciones, conviene recordar que no se trata de un deseo puro y, ms que definir lo
que puede ser, puede decirse lo que aqul no puede ser: l no puede desear lo
imposible (Lacan, 1959-60/1988, p. 360).
Si lo que hace un analista es el deseo del analista, es su acto el que sostiene la
transferencia y su cada. Es a partir de los cuatro discursos: del maestro, de la histrica,
del universitario y del analista, con la que podemos pensar la posicin del analista como
siendo la de intentar que se produzca un nuevo S1, como marca singular del sujeto. La
rotacin de estos discursos, a partir del acto del analista, abre las puertas al deseo del
analizante, haciendo surgir un rasgo que lo represente. El analista est predestinado en
algn momento a caer, reducindose a mero detritus. Si esta afirmacin es vlida en el
caso de neurosis, cmo pensar el lugar del analista ante la psicosis? La clnica para
cada estructura se reinventa, caso a caso, por el acto del analista y por el sostenimiento
de su deseo.
La pregunta que se impone respecto a lo que pretendemos discutir en este trabajo
es: cmo sostener el deseo del analista en una institucin de salud mental atravesada
por diversos discursos, especialmente el discurso del maestro, que funda la institucin y
el discurso universitario, que regula su funcionamiento.
La distincin entre psicoanlisis en intensin y psicoanlisis en extensin,
tal y como se presenta por Lacan en la Proposicin de nueve de octubre de 1967 sobre
el Psicoanalista de la Escuela, nos parece frtil para pensar el lugar del psicoanlisis en
la polis, en particular en las instituciones de salud mental. Aunque haya sido formulado
originalmente en relacin a dos momentos la experiencia del anlisis de cada sujeto,
tomada como didctica, y la funcin de la Escuela de psicoanlisis, como
presentificadora del psicoanlisis en el mundo (Lacan, 1967/2003?251), suponemos
que esta distincin puede ayudarnos a pensar en la prctica, del psicoanlisis en el
mbito de las instituciones pblicas de salud, en las que, a travs de lazos sociales
mltiples, el psicoanalista se depara con otros discursos que orientan diferentes
prcticas. Al contrario de una oposicin, la distincin de estos momentos apunta hacia
el vnculo indisociable existente entre ellos, evidenciando la lgica del discurso
analtico, en el que moebianamante interno y externo se entrecruzan. En palabras de
Lacan: es en el propio horizonte del psicoanlisis en extensin en el que se ata el
crculo interior que trazamos como hiancia del psicoanlisis en intensin (Idem:261).
En la clnica institucional pblica, estamos, como psicoanalistas, dndole vueltas
a la clnica singular de cada sujetos (intensin), al mismo tiempo en que esta
experiencia se da en el espacio institucional, con sus normas y reglas, y en el colectivo
de los usuarios y profesionales de diferentes formaciones, que se encuentran, estos
ltimos, en las reuniones de equipo y supervisin (extensin). Si el psicoanlisis en
extensin est en estricta dependencia de lo que sucede en el psicoanlisis en
intensin, sostenida por el deseo del analista en el tratamiento ofrecido a cada sujeto,
nuestra hiptesis es de que es esta conjuncin intensin y extensin la que a nuestra
responsabilidad tica como analistas est convocada a responder, en primer lugar a los
problemas que las cuestiones del sujeto y su deseo nos deparan, pero tambin a los
problemas que se plantean en el mbito de la institucin, ya que es necesario para el
ejercicio de la clnica. Expandir la prctica del psicoanlisis hacia las camadas ms
pobres de la poblacin, a travs del trabajo del psicoanalista en la institucin fue una
propuesta de Freud en 1919, no sin algunas adaptaciones, pero manteniendo el rigor
tico del psicoanlisis. Es esta propuesta que sostenemos y elegimos para discutir este
trabajo.

II. El desafo del psicoanalista en la institucin: el encuentro con los imposibles.

Por un lado, los retos de la clnica propiamente dicha, con su imprevisibilidad,
en que lo real de la psicosis, de la neurosis grave y de perversin acosa a todos, a travs
de casos bastante graves de desamparo psquico, a los cuales se suma el desamparo
socioeconmico. Pero tambin existen las dificultades del propio trabajo en la
institucin, que pone en cuestin la prctica tradicional del psicoanalista, acostumbrado
a la soledad de su consultorio. En la institucin est entre muchos tcnicos y su
trabajo, aunque tenga a su especificidad, no existe sin los dems, siendo el mbito del
equipo, con sus mltiples intervenciones, en el que l puede realizarse. No se puede, por
tanto, trabajar solo, aunque la experiencia sea siempre de cada uno, que debe
responsabilizarse por su acto.
Si la transferencia es el dispositivo fundamental que permite al psicoanalista
operar en la clnica, cmo manejarla en este espacio? O sea, cmo sostenerla no slo
en la clnica singular de cada sujeto, sino en los espacios colectivos de las actividades y
en las reuniones y supervisiones de equipo? No podemos olvidar que no hay
transferencia sin resistencia: la resistencia del analizante en el proceso de anlisis, la
resistencia del analista y la resistencia de los equipos ante lo real de la clnica que pone
en tela de juicio los saberes instituidos o sea, un agujero en el saber. A su vez, cuando
el psicoanlisis se toma como un saber idealizado sobre la clnica, uniformizando el
discurso, este agujero se encubre y tenemos ciertamente el refuerzo de la resistencia. En
ltima instancia, la resistencia est al lado del analista, como dijo Lacan, lo que es una
indicacin bastante oportuna para pensar el trabajo institucional de analistas y no
analistas en las instituciones.
Por otro lado, entre lo universal de la institucin, con sus normas y reglas, lo
mltiple del equipo, oriundo de diversas formaciones disciplinares, y lo singular de cada
sujeto que busca el servicio, cmo sostener el deseo del analista que da lugar al habla
del sujeto, considerndolo no en el registro de la enfermedad, sino como ndice de su
condicin subjetiva? Cmo es posible articular estas diversas instancias, sin dar
marcha atrs ante la necesidad de la institucin, con su papel social de albergar casos
graves que implican, muchas veces en pasos al acto, sosteniendo un trabajo clnico que
pueda tener en cuenta la singularidad de cada sujeto en tratamiento, sin sucumbir a las
rutinas burocratizadas o incluso a prcticas tutelares que se presentan bajo nuevos
ropajes?

III La Poltica de sanidad mental y la nuestra: el malestar no bien para traer la

Paz, sino la Espada1

1
Blake, William (2006). El casamiento del cielo y del infierno. En Cuatro visiones memorables.
Antgona: Lisboa [Publicado originalmente en 1790] -En Mateo 10:34 Jess dijo: No pensis que vine a
traer paz a la tierra; no vine a traer paz, sino la espada.
 Si el malestar conduce la accin de la poltica de sanidad mental y la del
psicoanlisis, a primera vista un bienestar bio-psicosocial y su tica se funda en
preceptos y saberes. La tensin entre los dos campos se presenta en el embate entre la
universalidad de las polticas y su filiacin a una visin del mundo que dirige su
posicin en relacin al sujeto, aqu antes de nada un ciudadano, y la tica que funda el
psicoanlisis que no se plantea como una contingencia, sino que se estructura sobre un
imposible, lo imposible de la relacin sexual. A pesar de dirigirse a un sujeto con su
malestar, en la apuesta de que pueda responsabilizarse de sus actos y de su decir, esta
tensin se desdobla en la tensin entre las estructuras clnicas y lo imposible de la
transmisin del saber de un caso clnico a otro. O sea, en el trabajo de la clnica en la
institucin, sus desafos e impases.
Destacamos, en este contexto, la importancia de los casos difciles, considerados
intratables, frecuentes en las instituciones, que llevan a impases en la conduccin del
trabajo clnico-institucional. Es justamente en este punto que se produce un agujero en
el saber. De la duda diagnstica hasta las diferentes propuestas de direccin del
tratamiento, se evidencian los momentos de resistencia. Lo que ellos ensean es que en
la clnica institucional (pero no slo ella), los saberes del equipo son constantemente
agujereados por lo que viene de lo real, trado por la propia clnica, de modo que algo
insoportable se presenta. Los llamados casos difciles que angustian a todos, son
ejemplares para movilizar al equipo, porque ponen en cuestin su saber, tomado,
muchas veces, en el orden de la competencia. La repeticin de los protocolos ya
instituidos, a travs de los cuales se procura apaciguar la angustia, ya no funciona. Es en
estos impases, en las dificultades de conducir el trabajo con determinados sujetos que
una apertura se instaura, lo que es especialmente importante para impedir el
inmovilismo tan frecuente en las instituciones. Un vaco de saber se abre y es en esta
brecha en la que se puede insertar la novedad que el psicoanlisis trae: de que hay saber
inconsciente, o sea, saber no-sabido, que est al lado del sujeto y no del lado de los
tcnicos. Es al tomar el riesgo en cuenta cuando pueden suceder desplazamientos
discursivos que posibiliten la elaboracin, en el mbito del equipo, de nuevos saberes,
siempre no-todos.
Para el psicoanalista, esta prctica y antes de nada, formadora, porque es ante lo
real y ante el vaco del saber el modo como l debe sostener su funcin, inventando un
saber hacer all, cuyos efectos solo sern recolectados a posteriori, sea directamente en
la clnica con cada sujeto o en el trabajo en equipo.
En Radiofona, Lacan afirma que es el inconsciente, con su dinmica, el que
precipita el paso brusco de un discurso a otro. En la clnica institucional pblica esta
indicacin es particularmente valiosa, puesto que no se trata de defender la prevalencia
de cualquier discurso frente a otros, ni incluso el discurso del analista, sino de destacar
la presencia de los cuatro discursos: el discurso del maestro, que funda la institucin, el
discurso universitario que orienta su funcionamiento as como el de la burocracia, el
discurso de la histrica que cuestiona el saber constituido y el discurso del analista que
da lugar al habla del sujeto. Es el propio ejercicio de la clnica, en sus impases, el que
trae a colacin los agujeros de estos discursos, o sea, su real, y permite una circulacin
discursiva en la que el saber se muestra en su impotencia.
En esta prctica, en la que se combina la clnica singular de cada sujeto, en el
psicoanlisis en intensin, y el trabajo con el equipo, en el mbito del psicoanlisis en
extensin, el psicoanalista opera a partir de una tica que sita al sujeto y su deseo como
eje del trabajo. Pero es principalmente en el trabajo en equipo en el que esta tica puede
sostenerse como una poltica, en la medida en la que incide justamente sobre lo que no
anda, lo que constituye obstculo, sobre lo imposible de lo real, en el sentido de sostener
este agujero en el saber que fomenta un giro copernicano discursivo, que mueve la
institucin y da lugar a la clnica que es siempre de cada sujeto (Rinaldi, 2015).
Si la poltica de sanidad mental est orientada hacia el bien comn,
constituyendo una visin del mundo, en la tica del psicoanlisis lo imposible dirige una
concepcin de sujeto sin formar una visin del mundo. En fin, la apuesta en el
encuentro de estos campos es de la posibilidad de apertura, descompletar el saber y
viabilizar el paso del discurso ordenado por el principio poltico esfrico del bien, de un
derecho de todos, como dice la Constitucin de Brasil, hacia otro discurso que
permita al sujeto posicionarse frente a la pregunta; actuaste segn tu deseo?

Referencias Bibliogrficas
BLAKE, W. O casamento do cu e do inferno, In: Quatro vises memorveis, Lisboa:
Antgona. 2006. [Publicado originalmente em 1790]
FREUD, S. Nuevos caminhos de la terapia psicoanaltica ( 1919[1918]), Obras
Completas, Buenos Aires: Amorrortu, 2006.
LACAN, J. O Seminrio, livro 7 A tica da psicanlise, 1959-60, Rio de Janeiro: Jorge
Zahar Ed., 1988.
_________. Proposio de 9 de outubro de 1967 sobre o Psicanalista da Escola, In:
Outros Escritos, Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed., 2003.
_________. Radiofonia (1970), In: Outros Escritos, Rio de Janeiro: Jorge Zahar Ed.,
2003.
RINALDI, D. Micropoltica do desejo: a clnica do sujeito na instituio de sade

mental, Revista Cincia & Sade Coletiva, vol.20, n.2. fev. 2015.