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4. Responsabilidades:
5. Definiciones:
6. Desarrollo:
6.1.1 Diagrama del procedimiento en la Unidad de Toma de Muestras (Ver Flujograma 1):
Para poder optimizar los recursos y dar una respuesta oportuna se atienden los
pacientes de acuerdo a una prioridad, la cual se establece a continuacin:
Pacientes Transplantados: que estn en control post trasplante y que son atendidos el
mismo da.
Pacientes en TAC: con tratamiento anticoagulante y que sern atendidos el mismo da.
Pacientes peditricos con exmenes de niveles plasmticos de drogas.
Pacientes de Hemato-oncologia
Pacientes Insulinodependientes
Exmenes de cortisol y PTGO: Exmenes que deben tomarse la primera muestra a las
08:00 hrs.
.
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6.2 Bioseguridad:
Es importante tener presente que existen muchos factores que pueden afectar el
resultado de las pruebas de laboratorio, algunos de los cuales pueden ser evitados con
una adecuada orientacin al paciente y una correcta tcnica de extraccin sangunea. A
continuacin enumeraremos algunos de estos factores y las recomendaciones al respecto.
6.3.1 Interferencias:
La primera impresin y las observaciones inmediatas pueden ser tiles para el tcnico
o profesional que tome la muestra, permitindole establecer el tipo de paciente, el sitio
de la puncin y las precauciones necesarias a considerar durante el procedimiento.
La comunicacin afectiva es determinante en la relacin con el paciente. Hablar con el
paciente. Explicar el procedimiento a seguir.
La identificacin correcta del paciente es obligatoria. En caso de pacientes
hospitalizados verificar la informacin con brazalete de identificacin. En pacientes
ambulatorios corroborar la identidad solicitando siempre la cedula de identidad.
Observar si el paciente est sudoroso, agitado, sedado o es agresivo, arrogante,
conflictivo.
Evitar cualquier discusin con el paciente. De ser as, llamar al Jefe de Toma de
Muestras o enfermera encargada del sector. Tratar de calmar y comprender al
paciente, sin embargo, usted siempre tiene la opcin de no atender un paciente
agresivo que pueda causar lesin a usted o a s mismo. Comunicar de sta situacin a
la persona encargada de la Toma de Muestras o de la Unidad o Servicio clnico.
En todo momento mantener la tica y confidencialidad del paciente y sus exmenes.
Los Cdigos de tica de los trabajadores de la salud, prohben estrictamente que los
aspectos de salud del paciente sean divulgados con propsitos no profesionales.
En la Unidad de Toma de muestras no se debe dar preferencia a la atencin de
funcionarios, el horario destinado para la atencin de funcionarios es de lunes a
viernes de 07:30 a 08:00 hrs.
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Palpacin
Antes de proceder a puncionar, escoger la vena mas apropiada.
Colocar la ligadura de 6 a 7 cm. por arriba del sitio seleccionado. Tener presente no mantener
la ligadura por ms de 3 minutos, para evitar la hemoconcentracin.
Las venas ms utilizadas para la venopuncin, estn localizadas en el rea antecubital. Entre
stas tenemos:
Sangre arterial: Pudiera suceder que se atraviese una arteria, en estos casos la
sangre se observa de un color rojo brillante. Retire la aguja y aplique presin por 5
minutos
La hemlisis de una muestra sangunea puede ocurrir por diversas razones entre las
que se encuentran:
Trauma con una aguja de calibre muy pequeo.
Contaminacin con agentes antispticos.
Agitacin violenta o excesiva de los tubos.
Tiempo de demora en ser analizadas las muestras o en ser separado el cogulo de
sangre.
Presin excesiva para mejorar el flujo sanguneo.
En tubos no llenados al vaco, puede ocurrir hemlisis al llenarlos haciendo una fuerte
presin sobre el mbolo.
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Una vez escogido el sitio de la puncin, dar un ligero masaje al rea para concentrar la
sangre.
Limpiar el sitio con de puncin con alcohol al 70%.
Con una mano sostener el dedo o rea a puncionar y con la otra sostener la lanceta.
Realizar la puncin con la lanceta, realizando un movimiento rpido, firme y profundo.
Despus de puncionar, descartar la primera gota de sangre, que contiene lquido
tisular, limpindolo con el algodn.
Presionar el dedo para hacer salir la sangre, procurando que sea de manera
ininterrumpida.
Una vez tomada la muestra, sellar los tubos capilares con sellador o los microtubos
con su tapa.
Los microtubos y capilares con anticoagulantes deben ser invertidos suavemente por
lo menos 10 veces para evitar su coagulacin.
Colocar algodn sobre el sitio puncionado haciendo presin para detener el
sangramiento.
El pie del neonato es el sitio apropiado para colectar la muestra sangunea por puncin
capilar.
Es recomendable realizar previa limpieza del pie con una gasa tibia para incrementar
el flujo sanguneo.
En el siguiente diagrama se ilustra en la zona achurada los sitios de puncin
recomendados.
Nota: Los tubos con aditivos deben ser rpida y completamente mezclados.
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2.-Rotulacin de los tubos debe realizarse previo a la puncin del paciente indicando en el
tubo el nombre completo y la procedencia
Una vez realizada la extraccin, asegurarse que el paciente se encuentra apto para
levantarse de la silla y retirarse, ya que algunos pacientes pueden descompensarse.
Para evitar cadas observar al paciente y preguntar si est bien antes de indicarle que
se retire.
Si un paciente presenta alguna descompensacin hemodinmica o convulsin seguir
el procedimiento de alerta y organizacin de la atencin de emergencia (Ver protocolo
institucional).
Una vez que se haya colectado la muestra sangunea, sta debe ser llevada pronto al
laboratorio para su procesamiento. Algunas pruebas exigen que el suero sea separado
cuanto antes del cogulo sanguneo, para evitar alteraciones en la composicin o niveles
de algunos metabolitos.
Al momento de entregar la muestra en recepcin esta debe ser acompaada por su
correspondiente orden de solicitud de examen. Los requisitos de conservacin y
transporte de cada muestra se detallan en Anexo N 1
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Espermiograma
Recomendaciones previas al examen:
La abstinencia sexual previa deber ser de 3 das (No menos de 2 das ni ms de 5 das). La
muestra debe ser obtenida por masturbacin.
La fecha de la ltima relacin sexual DEBE SER
Usted deber concurrir a la toma de muestras, el da a lashrs.
Presentar la orden en la ventanilla y esperar a que lo llamen.
Procedimiento:
Abra cuidadosamente el frasco que se le ha entregado sin tocar los bordes.
Mantenga el prepucio retrado durante todo el procedimiento.
Comience a orinar y elimine el primer chorro de orina en el bao.
Recolecte el segundo chorro de orina en el frasco, llenando hasta la mitad del frasco.
Elimine la ltima parte del chorro de orina en el bao.
El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con su pierna o ropa.
Los dedos no deben tocar el borde del frasco ni su superficie interior.
Tape cuidadosamente el frasco y compruebe que quede bien cerrado. Colquele su nombre.
Trasladar la muestra al Laboratorio dentro de una bolsa plstica con hielo, antes de dos horas
de su obtencin.
- Enjuagar cuidadosamente con bastante agua para eliminar los restos de jabn.
- Despus del aseo, tomar inmediatamente la muestra de orina.
Procedimiento:
Abra cuidadosamente el frasco que se le ha entregado, sin tocar los bordes.
Comience a orinar y elimine el primer chorro de orina en el bao.
Recolecte el segundo chorro de orina en el frasco, llenando hasta la mitad del frasco. Elimine
la ltima parte del chorro de orina en el bao.
El frasco debe sujetarse para que no tome contacto con su pierna o ropa.
Los dedos no deben tocar el borde del frasco ni su superficie interior.
Tape cuidadosamente el frasco, y compruebe que quede bien cerrado. Colquele su nombre.
Trasladar la muestra al Laboratorio dentro de una bolsa plstica con hielo, antes de dos horas
de su obtencin.
Coprocultivo
Tipo de muestra: Deposicin
En medio de transporte - gelatina (Cary-Blair)
El tubo con el medio de transporte deber permanecer refrigerado (4C) hasta el momento de
la obtencin de la muestra.
Recolectar la deposicin en un recipiente limpio. Si no es posible obtener deposicin al
momento de obtener la muestra, introducir cuidadosamente la trula estril +/- 2 cms. a travs
del esfnter anal, girar suavemente la trula y retrela. Puede utilizarse deposicin desde el
paal, siempre que sea recin emitida.
Introduzca la trula con la deposicin en el tubo con el medio de transporte, cuidando que el
algodn quede dentro del gel y cierre hermticamente el tubo con la tapa.
Llevar lo antes posible al Laboratorio, puede permanecer a temperatura ambiente en el medio
de transporte hasta 24 horas.
Leucocitos fecales
Tipo de muestra: Deposicin fresca.
Procedimiento:
- Obtener la muestra por eliminacin espontnea.
- Depositar la muestra en un frasco limpio entregado por el Laboratorio; debe ser trasladada
al laboratorio, rodeada en hielo, antes de dos horas de su obtencin.
- Cantidad mnima requerida: Media a una cucharadita de t.
contenga el paal; ojal recin emitida para evitar sea absorbida por el paal.
- Sacar mnimo un tercio de la esptula y depositarla en frasco de boca ancha
entregado por el laboratorio. Taparlo y meterlo en una bolsa plstica, con cubos de
hielo.
- La muestra debe ser trasladada al Laboratorio antes de dos horas de su obtencin.
Esteatocrito
Tipo de muestra: Deposicin fresca.
Procedimiento:
- Obtener la muestra por eliminacin espontnea.
- Depositar la muestra en un frasco limpio entregado por el Laboratorio. Debe ser trasladada
al laboratorio, rodeada en hielo, antes de dos horas de su obtencin.
- Cantidad mnima requerida: Media a una cucharadita de t.
Rotavirus
Tipo de muestra: Deposicin fresca.
Procedimiento:
- Obtener la muestra por eliminacin espontnea.
- Depositar la muestra en un frasco limpio entregado por el Laboratorio, debe ser trasladada
al laboratorio, rodeada en hielo, antes de dos horas de su obtencin.
- Cantidad mnima requerida: Media a una cucharadita de t.
Hemorragia oculta
Tipo de muestra: Deposicin fresca.
Procedimiento:
- Obtener la muestra por eliminacin espontnea.
- Depositar la muestra en un frasco limpio entregado por el Laboratorio; debe ser trasladada
al laboratorio, rodeada en hielo, antes de dos horas de su obtencin.
- Cantidad mnima requerida: Media a una cucharadita de t.
Orina de 24 horas
Usted debe juntar toda la orina emitida durante 24 horas.
Procedimiento:
El da previo al examen, a las 7:00 hrs., debe vaciar la vejiga orinando a fondo y botar esa
orina.
De ah en adelante debe juntar toda la orina de cada miccin en el envase, durante las 24
horas hasta las 7:00 de la maana siguiente. NO ELIMINAR NINGUNA ORINA DEL DIA DE
RECOLECCION.
Toda la orina recolectada durante el perodo completo debe guardarse refrigerada y llevarla
antes de 2 horas al laboratorio. Durante el perodo de recoleccin de la orina, usted debe
ingerir 1 y 1/2 litros de agua (agua de la llave), salvo que su mdico tratante disponga lo
contrario. Le solicitamos no mezclar la orina con papel higinico, deposiciones o flujo
menstrual. Si hay presencia de este ltimo, la recoleccin de orina debe realizarse una vez
finalizado el perodo menstrual. Si necesita obrar debe orinar primero y luego obrar.
COLOCAR SU NOMBRE EN EL ENVASE.
Procedimiento:
Se le tomar una muestra de sangre basal en ayunas.
Luego deber ingerir en 5 minutos, una solucin de glucosa con limn disuelta en agua.
A continuacin deber esperar, en reposo, dos horas para tomar la segunda muestra de
sangre. Al trmino del proceso debe avisar si se siente mal por la sobrecarga de glucosa
ingerida.
Parasitolgico
Tipo de Muestra: Deposicin
Procedimiento:
El paciente debe defecar en un recipiente limpio y seco, sin mezclar con orina. Si es lactante,
tomar del paal la muestra recin emitida.
Coloque una porcin del tamao de una nuez dentro del frasco y mezcle con el lquido que
contiene, hasta obtener una emulsin homognea utilizando una paleta de madera. Las
muestras deben obtenerse da por medio hasta completar las tres. En caso de no poder
obtener las muestras da por medio, puede traerlas cuando complete la ltima muestra.
Si observa algn gusano, debe colocarlo en un frasco limpio con agua de la llave. Dejar las
muestras a temperatura ambiente en un lugar fresco o en refrigerador a 4C.
Test de Graham
Instrucciones previas al procedimiento:
La aplicacin de esta tcnica debe ser efectuada por una persona que no sea el paciente. No se
deben aplicar pomadas o polvos-talco en la regin anal durante la noche anterior.
La toma de muestra se debe efectuar a primera hora de la maana SIN ASEO PREVIO. NO ES
DEPOSICION.
Procedimiento.
Desprenda de la placa de vidrio la tira de papel celofn (scotch transparente).
Aplique varias veces la tira de papel celofn, por el lado engomado, en todos los alrededores
del ano.
Pegue el scotch bien estirado en la placa de vidrio. No poner el nombre en el scotch.
Si detecta "pidulle", colquelo entre el scotch y la placa de vidrio.
Cada da, envuelva en un papel aparte la placa de vidrio usada, y gurdela en el sobre
correspondiente, hasta completar los cinco.
Escriba el nombre, los dos apellidos y la edad del paciente. Y entrguela finalmente en la
recepcin de la toma de muestra.
Test de sudor
Preparacin del paciente:
El da citado debe traer lo siguiente:
- Una mamadera
- Leche, te o caf (dependiendo de la edad)
- Carn de identidad
- Orden de examen timbrada en recaudacin
- Una muda de ropa
El examen se realiza en el brazo del paciente, (no se pincha), primero se estimula la
produccin del Sudor, luego se recolecta este sudor en un capilar, para finalmente leer la
concentracin de sal que existe en la muestra. Se demora de 30 60 minutos segn la
condicin del paciente.
Baciloscopa.
Procedimiento:
Enjuagar la boca con agua.
Obtener el esputo tras una expectoracin profunda, preferentemente matinal.
Depositar la muestra en frasco boca ancha limpio entregado por la Unida de Toma de
Muestra.
Rotular el frasco con el nombre del paciente.
Transportar la muestra a temperatura ambiente a la Unidad de Toma de Muestra.
Se debe repetir el procedimiento en das consecutivos hasta completar tres muestras,
envindolas cada da a la Unidad de Toma de Muestra.
Expectoracin
Procedimiento:
Enjuagar la boca con agua.
Obtener el esputo tras una expectoracin profunda, preferentemente matinal.
Depositar la muestra en frasco boca ancha estril entregado por la Unida de Toma de
Muestra.
Rotular el frasco con el nombre del paciente.
Transportar la muestra a temperatura ambiente a la Unidad de Toma de Muestra antes de dos
horas de emitida.
Las muestras deben ser transportadas en contenedores especiales con tapa y en gradillas
que impidan su derrame segn tipo de muestra.
Aquellos que requieren cadena de fro deben transportarse con unidades refrigerantes en
cooler.
El personal encargado debe estar capacitado en el transporte de material biolgico y debe
utilizar guantes.
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Procesos operativos
Procesos de Apoyo
* Se entregara a cada paciente ambulatorio comprobante de toma de muestra que incluye fecha de entrega del resultado.
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Umbral de Excelente : 0 4 %
cumplimiento Aceptable: 5 8 %
Critico : 9 100 %
Evaluacin Trimestral
Revisin de planilla de registro de rechazo de muestras de la recepcin de
Laboratorio.
11. Anexos:
* Todo examen solicitado para envo al Instituto de Salud Publica debe enviarse con el formulario
correspondiente, emitido por dicha entidad y con todos los datos requeridos por este, los cuales
deben ser llenados por el profesional solicitante.
TV: Tubo verde, TL: T.lila, TC: T.celeste, TR: T.rojo, TN: T.VHS, TG: T.gris
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TPM 1 30 30 15 30 10 0
TPM 2 30 30 15 30 10 0
TPM 3 30 30 15 30 10 0
TPM 4 30 20 15 30 10 0
TPM 5 30 20 15 30 10 0
TPM 15 15 15 15 8 0
Urgenci
TPM 10 10 10 10 5 0
Apoyo
1
A TPM 10 10 10 10 5 0
Apoyo
2
TPM 10 10 10 10 5 0
Apoyo
3
Total