Curs 6

Sindromul frontal

Date anatomo-funcionale:
Aria motorie propriu-zis: circumvoluia frontal ascendent, aria Brodman 4 i o parte din aria 6
Grupul ariilor premotorii (prefrontale): restul ariei Brodman 6, ariile 8, 9, 10, 11, 12, 13, 44, 45.
Leziunile pot interesa ntreg lobul frontal sau pot fi parcelare, caz n care intereseaz mai ales aria
motorie propriu-zis, dar i izolat ariile premotorii
Manifestri clinice, funcie de sediul lezional:
I) Sdr. de arie motorie propriu-zis:
A) Crize convulsive:->rezultatul lezrii sau iritrii populaiei neuronale a unei zone motorii propriu-
zise
1. crize focale rolandice sau crize de epilepsie jacksoniene: localizate pe un teritoriu muscular, cu
posibilitatea generalizrii
2. crize generalizate
B) Deficit motor (pareze/paralizii):
-dac leziunea intereseaz exclusiv aria 4->hemiplegie cortical flasc
-interesarea ariei 6->contractur piramidal
-frecvent simptomele de iritaie i de deficit apar simultan->pe un fond paretic se declaneaz crize
convulsive jacksoniene
C) Tulburri psihice: mult mai puin evidente dect n sdr.de arie premotorie
II) Sdr. de arie premotorie (sdr.prefrontal):
A) Tulburri de reflexe: apar reflexele patologice frontale.
-reflexul de apucare (grasping reflex)
-reflexul de apucare forat
-reflexul de apucare al piciorului
-reflexul de urmrire al minii (groping reflex)
-reflexul de urmrire al piciorului
-reflexul de apucare oral
-reflexul de urmrire al capului,gurii,buzelor i limbii
B) Tulburri de coordonare: apar tulburri de echilibru, ca urmare a coordonrii deficitare a
micrilor trunchiului, dar fr dismetrie (care caracterizeaz tulburrile de coordonare
segmentar). Dezechilibrarea const mai ales n lateropulsiune de partea leziunii i retropulsiune
ce apar la staiune i n timpul mersului
C) Crizele adversive oculocefalogire: micri conjugate ale capului i globilor oculari orientate spre
partea opus emisferului lezat. Denot n mod specific lezarea ariei 8.
D) Tulburri psihice: sunt foarte complexe, caracteristice, realiznd moria: un complex n care
predomin tulburrile de afectivitate i comportament; bolnavul moriatic este euforic,
hipomaniacal, tinde s fac glume proaste, este lipsit de sim autocritic, dezinhibat, toate acestea
fiind ntr-un contrast evident cu starea grav a fizicului (deficit motor);alte tulburri constau n:
-apatie->lips de iniiativ i spontaneitate
-tulburri de memorie i atenie
-manifestri confuzive
E)Tulburri afazice i apraxice
F)Tulburri vegetative (vasomotorii, digestive,pilomotorii,sudorale,pupilare,sfincteriene etc.)
 Sindromul parietal
Date anatomo-funcionale:
Zona postcentral somatosenzitiv: ariile 3, 1, 2, constituie captul cortical al analizatorului senzitiv.
Situat n regiunea parietal ascendent; la nivelul proieciei feei exist i o important zon pentru
proiecia gustului.
Zonele 40, 39 din emisferul nedominant au importan n reprezentarea schemei corporale. n
emisferul dominant, aceleai zone au rol n meninerea praxiei i n funcia senzorial a vorbirii
(nelegerea vorbirii).
Manifestri clinice:
I) Tulburri de sensibilitate:
- au caracter cortical: hemihipo(an)estezie heterolateral, cu predominan pentru sensibilitatea
profund, cu pierderea simului atitudinilor, a topognoziei, alterarea discriminrii tactile i
inatenie tactil.
- Leziunile iritative ale ariilor 3, 1, 2 determin crize epileptice jacksoniene senzitive,
localizate la membrele de partea opus leziunii,corespunztor topografiei ariei interesate
(parestezii, senzaii de arsur etc.). Au caracter paroxistic (dureaz de la cteva secunde la
cteva minute).
II) Tulburri de motilitate: nu apare parez/paralizie. Mai ales sub forma ataxiei, secundar
tulburrilor de sensibilitate profund, apraxiei sau tulburrilor de percepie a schemei
corporale.
III) Tulburri trofice: atrofii musculare heterolateral + tulburri de sensibilitate + tulburri
vegetative
IV) Tulburri ale percepiei schemei corporale:
-asomatognozie->nerecunoaterea unei pri a corpului
-auto-topo-agnozie->imposibilitatea de a indica o anumit parte a corpului
-anosognozie->nerecunoaterea existenei unui deficit
-anosodiaforie->negarea existenei segmentului de corp bolnav
V) Apraxia: se definete prin tulburri ale activitii gestuale n absena oricror tulburri
paretice, ataxice, extrapiramidale sau psihice (e.g. apraxia mersului, mbrcatului, scrisului
etc.)
VI) Tulburri de limbaj: incluse n afazia senzorial de tip Wernicke (nu este motorie, de tip
Broca, v. capitolul Limbajul).
VII) Tulburri oculomotorii: apar n leziunile emisferului drept, i constau n limitarea
micrilor voluntare ale globilor oculari spre stnga.
VIII) Hemianopsia omonim lateral, stng sau dreapt, funcie de sediul leziunii. Apare prin
interesarea fibrelor Gratiolet, care trec pe faa ventral a lobilor parietali.

Sindromul temporal
Date anatomo-funcionale:
Staia final a analizatorilor acustic, vestibular, olfactiv i gustativ
Rol n determinarea unor reacii afectiv-emoionale i comportamentale
Rol n edificarea memoriei
Mecanisme veghe-somn
Manifestri clinice:
I) Tulburri auditive:
- n general uoare i rare.
- scade acuitatea auditiv de partea opus leziunii; rar apare pierderea auzului.
- lezarea emisferului dominant determin agnozia auditiv pur, adic imposibilitatea
recunoaterii sunetelor auzite, incluznd cuvintele.
II) Tulburri vestibulare:
- vertij, fr grea.
- senzaie de deplasare n plan vertical sau de rotaie.
 - uneori tulburrile de echilibru au aspect pseudocerebelos
III) Tulburri de limbaj: afazie senzorial tip Wernicke, prin lezarea emisferului dominant n
cele 2/3 posterioare ale primelor dou circumvoluiuni temporale.
IV) Tulburri olfactive i gustative: apar mai ales n lezarea uncusului hipocampic, ocazie cu
care apar crizele uncinate (senzoriale).
V) Epilepsia temporal (!), evolueaz cu manifestri paroxistice:
A)Crize psihosenzoriale: halucinaii auditive, vizuale, vestibulare,olfactive
B)Crize psihomotorii: automatisme simple (sugere, masticaie, deglutiie) sau complexe
(dezbrcare, rs, plns, deplasare pe distane variabile).
C)Modificri paroxistice ale contienei: starea de vis crize cu durata de secunde, care pot
conine halucinaii n timpul crora exist tulburri ale percepiei prezentului: senzaie de
straniu (jamais vu, jamais connu), respectiv de familiaritate (dj vu, dj connu). Contiena
este obnubilat, puternic afectat din punct de vedere afectiv. Starea de contien se poate
pierde, dar fr cdere sau com.
D)Crize vegetative ->paloare/roea,tahicardie
F)Crize viscero-senzitive->dureri epigastrice,precordiale,modificri ale ritmului respirator,
modificri vaso-motorii
G)Tulburri paroxistice de vorbire (crize disfazice): poate surveni fenomenul de oprire a
vorbirii timp de cteva secunde (arrest of speech)
VI) Tulburri psihice: complexe, pot afecta conduita alimentar, sexual, memoria.
VII) Tulburri ale reglrii alternanei veghe-somn.

Sindromul occipital

Date anatomo-funcionale:
Aria striata (senzoriovizual): aria 17 Brodman; primete impulsurile vizuale pe care le transform
n senzaie vizual binocular i tridimensional.
Aria parastriata ( aria 18) i aria peristriata (aria 19): arii vizognozice i vizopsihice, rspunztoare
de recunoaterea senzaiilor vizuale i de determinarea unor reacii afective la acestea.
Manifestri clinice:
I) Tulburri de cmp vizual: hemianopsii, datorit leziunilor scoarei (scizurii calcarine) sau
fibrelor geniculocalcarine n traiectul lor occipital.
II) Cecitatea cortical: numai dac sunt lezai ambii lobi occipitali. Asociat cu anosognozie
(bolnavul nu vede, dar consider c vede)
III) Agnozii vizuale: reprezint pierderea capacitii de a recunoate obiectele prin vz, n
absena tulburrilor senzitivo-senzoriale.
A) Alexia: agnozia pentru cuvntul scris.
B) Cecitatea psihic: agnozie n ce privete recunoaterea obiectelor exclusiv prin vz.
C) Agnozia spaial: imposibilitatea (dificultatea) localizrii obiectelor n spaiu n raport cu
corpul pacientului
IV) Halucinaii vizuale: pot fi bi-, tridimensionale, imobile sau animate, colorate sau necolorate.
V) Metamorfopsii: sunt tulburri ale vederii spaiale (vedere micropsihic sau macropsihic-
bolnavul vede totul mai mic, respectiv mai mare dect n realitate).
VI) Discromatopsii: tulburri ale vederii color.
VII) Epilepsia occipital: apariia n cmpul vizual a fosfenelor (imagini intense, luminoase,
colorate), scotoamelor, a unor halucinaii complexe. Aceste manifestri pot fi aura unei crize
mai complexe sau pot constitui criza propriu-zis.
VIII) Apraxia constructiv Kleist (apraxia optic geometric): orice realizare constructiv care
implic o angajare spaial este alterat sau imposibil.
IX) Tulburri oculomotorii:
- paralizii ale micrilor oculare conjugate
- devieri conjugate ale capului i globilor oculari
 - tulburri de fixare reflex a privirii
- paralizia psihic a privirii (aderena privirii la un punct fix)
X) Tulburri n percepia duratei i vitezei micrilor
XI) Tulburri psihice:
- dezorientare temporo-spaial
- amnezie: predilecie asupra simului orientrii i memoriei topografice