Paquetes de Atencion Integral

Paquetes de Atencin Integral de la Mujer
PAQUETES DE ATENCIN
INTEGRAL DE LA MUJER
Trabajo Monogrfico
4 DE SEPTIEMBRE DE 2014
SORIA HUERTA CINTHIA GUADALUPE
131.1004.212
2
INDICE
Captulo I: PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO Y

ADOLESCENTE
1. ATENCION INTEGRAL DE LA ETAPA NIO
1.1 Esquema de aplicacin de vacunas vigentes
1.2 Atencin Integral del recin nacido
1.2.1 Lactancia materna

1.2.1.1 Posiciones
a) Del nio con la madre acostada
b) Tradicional o de cuna
c) De cuna cruzada
d) De canasto o de Rugby
e) Sentada
1.2.1.2 Exclusiva
1.2.1.3 Artificial
1.2.1.4 Amamantamiento
1.2.2 Control del recin nacido
1.2.3 Estimulacin temprana
1.2.4 Daos prevalentes
1.2.4.1 Asfixia al nacer
1.2.4.2 Sepsis prenatal
1.2.4.3 Prematuridad
1.3 Atencin Integral del Nio de 29 das a 11 meses (29 das)
1.3.1 Control del nio de 29 das a 11 meses

1.3.2 Estimulacin temprana
1.3.2.1 Nias y nios de un mes de edad
1.3.2.2 Nias y nios de dos meses de edad
1.3.2.3 Nias y nios de tres meses de edad
1.3.2.4 Nias y nios de cuatro meses de edad
1.3.2.5 Nias y nios de cinco meses de edad
1.3.2.6 Nias y nios de seis meses de edad
1.3.2.7 Nias y nios de siete a nueve meses de edad
1.3.2.8 Nias y nios de diez a once meses de edad
1.4 Atencin Integral del Nio de 1 a 4 aos (29 das)
1.4.1 Crecimiento y desarrollo del nio de 1 a 4 aos.

1.4.2 Administracin de micronutrientes
1.4.2.1 Suplementacin con Hierro
1.4.2.2 Suplementacin con Vitamina A

1.4.3 Sesin de estimulacin temprana
1.4.3.1 Nias y nios de trece a quince meses de edad
1.4.3.2 Nias y nios de diecisis a dieciocho meses de edad
1.4.3.3 Nias y nios de diecinueve a veintin meses de edad
1.4.3.4 Nias y nios de veintids a veinticuatro meses de edad
1.4.4 Crianza y cuidado
1.4.5 Control de factores de riesgo
1.4.5.1 Problemas visuales
1.4.5.2 Problemas de audicin
1.4.5.3 Problemas bucales
1.4.5.4 Violencia familiar y maltrato infantil
2. ATENCIN INTEGRAL DE LA ETAPA ADOLESCENTE
2.1 Atencin Integral del Adolescente de 12 a 14 aos (29 das, 23 horas

y 59 segundos)
2.1.2 Evaluacin del Desarrollo Sexual (Tanner)

2.1.3 Pubertad
2.1.3.1 Precoz
2.1.3.2 Tarda
2.1.4 Valores normales
2.1.4.1 Hemoglobina
2.1.4.2 Glucosa
2.1.4.3 Colesterol
2.1.4.4 Triglicridos
2.1.5 Examen de orina
2.1.5.1 Color
2.1.5.2 Informe mdico
2.1.6 Prueba de embarazo
2.1.6.1 Cualitativa
2.1.6.2 Cuantitativa
2.1.7 Frotis de Papanicolau (frotis)
2.1.7.1 Procedimiento
2.1.7.2 Categoras de resultado
2.1.8 Aspecto de IVAA
Capitulo II: PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO Y

ADULTO MAYOR
2
3. ATENCIN INTEGRAL DE LA ETAPA JOVEN, ADULTO Y ADULTO

MAYOR
3.1 Enfermedades Prevalentes
3.1.1 Etapa Joven

3.1.1.1 Aspecto fisiolgico y anatmico
3.1.1.2 Aspecto psicolgico
3.1.2 Etapa Adulto
3.1.3 Etapa Adulto Mayor
Capitulo III: ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES
4. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA
4.1 Placenta
4.1.1 Acreta
4.1.2 Increta
4.1.3 Percreta.
5. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
5.1 Enfermedades de las Vacunas del Calendario Nacional de

Inmunizaciones
5.1.1 BCG (Recin Nacido)
5.1.1.1 Tuberculosis Miliar
5.1.2 Antihepatitica HvB (Recin Nacido, Personal de salud y
poblacin en riesgo)
5.1.2.1 Hepatitis B
5.1.3 Antipolio (2 meses, 4 meses, 6 meses, 18 meses, 4 aos)
5.1.3.1 Polio o Poliomelitis
5.1.4 Pentavalente (2 meses, 4 meses, 6 meses)
5.1.4.1 Difteria
5.1.4.2 Tos convulsiva
5.1.4.3 Ttanos
5.1.4.4 Haemophillus Influenza tipo B
5.1.4.5 Hepatitis B
5.1.5 Rotavirus (2 meses, 4 meses)
5.1.5.1 Diarreas (rotavirus)
5.1.6 Neumococo (2 meses, 4 meses, 1 ao)
3
5.1.6.1 Neumona
5.1.6.2 Meningitis
5.1.6.3 Septicemia
5.1.6.4 Otitis (neumococo)
5.1.7 Influenza (7 meses, 8 meses, mayores de 60, personal de salud y
poblacin en riesgo)
5.1.7.1 Gripe (hemofilus influenza)
5.1.8 SRP o Triple Viral (1 ao, 18 meses)
5.1.8.1 Sarampin
5.1.8.2 Rubeola
5.1.8.3 Papera
5.1.9 Antiamarilica (15 meses)
5.1.9.1 Fiebre amarilla
5.1.10 DPT (18 meses, 4 aos, Personal de salud y poblacin en riesgo)
5.1.10.1 Difteria
5.1.10.3 Ttanos
5.1.11 VPH (nias de 10 aos)
5.1.11.1 Virus del Papiloma Humano
5.1.12 DT (Mujeres en edad reproductiva de 10 a 49 aos, Personal de
salud y poblacin en riesgo)
5.1.12.1 Difteria
5.1.12.2 Ttanos
6. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
6.1 Tipos
6.1.1 Pulmonar
6.1.2 Extrapulmonar
6.2 Diagnostico
6.3 Tratamiento
6.4 Prevencin
6.5 Diferencias de: Endmico, Pandmico, Epidmico
7. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE CONTAMINACIN CON

METALES PESADOS
7.1 Neumoconiosis
7.1.1 Silicosis
7.1.2 Asbestosis
7.1.3 Talcosis
7.1.4 Antracosis
7.1.5 Silico-antracosis
7.1.6 Estaosis
7.1.7 Baritosis
7.1.8 Siderosis
4
CAPITULO I
PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE
1. ATENCION INTEGRAL DE LA ETAPA NIO
Dentro de este grupo se encuentran las nias y los nios desde la etapa de recin
nacido hasta los nueve aos con 11 meses y 29 das. Esta etapa de la vida es la
ms vulnerable en el crecimiento y desarrollo humano ya que en ella se instalan y
ocurren procesos que garantizan la formacin de una persona con todo su potencial.
(Anexo 1)
Para poder ayudar al desarrollo del nio, se cre el Paquete de Atencin Integral
para esta etapa, en donde se contribuir a mejorar la calidad de vida de las nias y
nios en el mbito nacional fomentando, promoviendo y apoyando la Atencin
Integral de Salud mediante acciones de prevencin, atencin y rehabilitacin para
disminuir la morbilidad y mortalidad en esta etapa de la vida.
1.1 Esquema de aplicacin de vacunas vigentes
Grupo Objetivo Edad Vacuna

Recin Nacido BCG (*)
Recin Nacido HVB monodosis (*)
1ra dosis Pentavalente
1ra dosis Antipolio
2 meses
inactivada inyectable
(IPV)
5
1ra dosis Vacuna contra

rotavirus (**)
1ra dosis
Antineumocccica
2ra dosis Antipolio
inactivada inyectable
Nios menores (IPV)
4 meses
de 1 ao 2ra dosis Vacuna contra
rotavirus (**)
2ra dosis
Antineumocccica
6 meses Dosis nica Antipolio
APO
A partir de los 7 meses 1ra dosis Influenza
Nios desde los Al mes de la primera
2da dosis Influenza
7 a los 23 meses dosis de Influenza
1ra dosis SPR
12 meses 3ra dosis
Antineumocccica
De 1 ao 11 meses 29
Dos dosis
Nios de 1 ao das que no fue
Antineumocccica
vacunado previamente
Nios de 15 Una dosis de Vac.
15 meses de edad
meses Antiamarilica
Primer refuerzo de
vacuna DPT
Nios de 18
18 meses de edad 1er refuerzo Antipolio
meses
APO
Segunda dosis de SPR
Nios de 2, 3 y 4 Una dosis Influenza (***)
2, 3 y 4 aos 11 meses
aos con Una dosis
y 29 das
comorbilidad Antineumocccica (***)
2do refuerzo DPT
4 aos hasta 4 aos 11
Nios de 4 aos 2do refuerzo Antipolio
meses 29 das
oral
(*) La vacuna contra la Tuberculosis (BCG) y la Hepatitis B en el recin nacido debe

darse dentro de las 24 horas de nacimiento.
(**) Es importante tener en consideracin que la vacuna Rotavirus, este margen de
intervalo no puede sobrepasar los 6 meses de edad.
(***) Solo para el 5% de nios de esta edad que tienen factores co-morbilidad.1
(Anexo 3)
6
1.2 Atencin Integral del recin nacido
1.2.1 Lactancia materna
Es un trmino usado de forma genrica para sealar la

alimentacin del recin nacido y lactante, a travs del seno
materno.2
La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios

pequeos los nutrientes que necesitan para un crecimiento y
desarrollo saludables. Prcticamente todas las mujeres pueden
amamantar, siempre que dispongan de buena informacin y del
apoyo de su familia y del sistema de atencin de salud. La OMS
recomienda la lactancia materna exclusiva durante seis meses, la
introduccin de alimentos apropiados para la edad y seguros a
partir de entonces, y el mantenimiento de la lactancia materna
hasta los 2 aos o ms.3
1.2.1.1 Posiciones
a) Del nio con la madre acostada
til por la noche y en cesreas. Madre e hijo se acuestan

decbito lateral, frente a frente y la cara del nio enfrentada
al pecho y abdomen del nio pegado al cuerpo de su madre.
La madre apoya su cabeza sobre una almohada doblada.
La cabeza del nio sobre el antebrazo de la madre.
b) Tradicional o de cuna
La espalda de la madre debe de estar recta y los hombros

relajados. El nio est recostado sobre el antebrazo de la
madre del lado que amamanta. La cabeza del nio se queda
apoyada en la parte interna del ngulo del codo y queda
orientada en el mismo sentido que el eje de su cuerpo. El
abdomen del nio toca el abdomen de la madre y su brazo
inferior la abraza por el costado del trax: La cabeza del nio
en el antebrazo de la madre.
c) De cuna cruzada
Una variante de la anterior en la que la madre con la mano

del mismo lado que amamanta, la coloca en posicin de U
y sujeta el pecho, la otra es para sujetar al beb por la
espalda y la nuca. Es necesario disponer de una almohada
para colocar el cuerpo del beb a la altura del pecho.
7
d) De canasto o de Rugby
til en caso de cesreas, grietas y amamantamiento

simultneo de dos bebs. Se coloca al nio bajo el brazo
del lado que va a amamantar, con su cuerpo rodeando la
cintura de la madre. La madre maneja la cabeza del beb
con la mano del lado que amamanta, sujetndolo por la
nuca.
f) Sentada
La madre se coloca con la espalda recta, hombros relajados

y un taburete o reposapis para evitar la orientacin de los
muslos hacia abajo. El beb mirando a la madre y barriga
con barriga, colocando una almohada o cojn debajo para
acercarlo al pecho de la madre, si fuera necesario (no el
pecho al beb).
1.2.1.2 Exclusiva
La Lactancia Materna en forma exclusiva (LME) es cuando

el nio(a) no ha recibido ningn alimento slido ni lquido
(agua, t y otros), ni otro tipo de leche que no fuera la
materna durante los primeros seis meses de vida.4
La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante

seis meses, la introduccin de alimentos apropiados para la
edad y seguros a partir de entonces, y el mantenimiento de
la lactancia materna hasta los 2 aos o ms.5
La lactancia materna exclusiva reduce la mortalidad del

lactante por enfermedades frecuentes en la infancia, tales
como la diarrea o la neumona, y ayuda a una recuperacin
ms rpida de las enfermedades.6
La Lactancia Materna exclusiva es segura porque contiene

factores que protegen, previenen y combaten infecciones
como la diarrea, neumona y reducen el riesgo de alergias
particularmente el asma. A su vez es sensata, porque
contiene los nutrientes necesarios en las cantidades
adecuadas y de calidad sin igual. Tambin
es sostenible porque contribuye a la seguridad alimentaria
de la familia y es satisfactoria porque cuando se da de lactar
se crean lazos especiales de apego entre la madre y su
nio.7
1.2.1.3 Artificial
8
La lactancia artificial o frmulas adaptadas, son productos

alimenticios utilizados como sustitutivos totales o parciales
de la leche humana, que proporcionan un aporte adecuado
de nutrientes para la necesidad del lactante.
Se obtienen a partir de la leche de vaca. Su composicin se

aproxima a la de la leche humana en cuanto a su contenido
en protenas, grasas, hidratos de carbono y sales minerales.
Se utilizan en aquellas situaciones en las que la lactancia
materna no es posible o resulta insuficiente.8
1.2.1.4 Amamantamiento
La madre debe sujetar el pecho colocando su mano como

si fuera la letra C. El beb debe tener dentro de la boca el
pezn y la mayor parte de la areola, pero el pecho no debe
obstruir la respiracin del nio. Despus de que el beb
vaci el pecho (10 a 15 minutos), puede continuar
mamando, tiempo de succin que sirve para estimular la
produccin de leche. Si tiene que desprender el pezn,
introduzca el dedo meique entre la comisura y el pezn.
(Anexo 2)
1.2.2 Control del recin nacido
GRUPO
N DE
EDADES
ETAREO CONTROLES
Al 2 da del alta y 7 da
Recin nacido 2
de nacido
1.2.3 Estimulacin temprana9
Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin limitaciones
Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar

masajes circulares sobre la cabeza del beb, ejerciendo ligera
presin, procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente.
Con ambas manos, recorriendo toda la cabeza del beb, ir dando

pequeos golpes con las yemas de los dedos simulando como si
9
cayeran gotas de agua o como si se tocara el piano en su cabeza;

procurar cubrir toda la cabeza incluyendo la frente y la regin lateral
hasta sus odos.
Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cara para que gire la

cabeza.
Ayudar a controlar la cabeza acostndolo con el pecho apoyado en

una toalla o cobija enrollada (o sobre el vientre de la madre)
mientras se le ensean juguetes de colores llamativos.
Mecerlo suavemente entre dos personas, acostado boca arriba

sobre una sbana, manta o mecerlo sobre una hamaca.
Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las manos y

de los muslos a los pies.
Colocar un dedo en la palma de la mano del beb para que al sentir

el contacto la cierre, se puede colocar un sonajero para que lo
sostenga brevemente.
Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a dar

palmaditas y a que acaricie su rostro.
Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir.
Cuando llore, atender a sus llamados.
Pedir a los padres que le hablen con voz suave mientras le dan de
lactar, lo baan o lo cambian.
Imitar las vocalizaciones del beb. Si el beb hace sonidos como

a-aa, repetir frente a l lo mismo, exagerando un poco.
1.2.4 Daos prevalentes10
1.2.4.1 Asfixia al nacer
Es un sndrome clnico caracterizado por depresin

cardiorrespiratoria secundaria a hipoxemia y /o isquemia
tisular fetal.
Fisiopatologa: Se caracteriza por hipoxemia, retencin de

CO2 y acidosis metablica o mixta, generando dao
10
cerebral y compromiso de mltiples rganos como el rin,

corazn, pulmones, intestino y mdula sea.
1.2.4.2 Sepsis prenatal
Es un sndrome clnico caracterizado por signos y sntomas

sistmicos de infeccin y acompaado de bacteriemia en la
etapa neonatal.
De acuerdo a la presentacin clnica hay definiciones

complementarias:
Sospecha de sepsis: Asintomtico con factores de

riesgo.
Sepsis probable: Signos o sntomas de infeccin.
11
Sepsis confirmada: Signos o sntomas con cultivo

positivo.
Sepsis temprana: Cuadro clnico que aparece antes
de las 72 horas.
Sepsis tarda: Cuadro clnico que aparece despus
de las 72 horas.
1.2.4.3 Prematuridad
Es el recin nacido con edad gestacional menor de 37

semanas o 259 das.
Prematuridad leve: De 34 a 36 semanas.

Prematuridad moderada: De 30 a 33 semanas.
Prematuridad extrema: De 26 a 29 semanas.
Prematuridad muy extrema: De 22 a 25 semanas.
12
1.3 Atencin Integral del Nio de 29 das a 11 meses (29 das)
1.3.1 Control del nio de 29 das a 11 meses
GRUPO
N DE
EDADES
ETAREO CONTROLES
Menos de 12 Al m, 2m, 4m, 6m, 7m y
6
meses edad 9 meses edad
1.3.2 Estimulacin temprana9
1.3.2.1 Nias y nios de un mes de edad
13
Acercarle una hoja de papel y apoyarla suavemente en su

rostro para que voltee por s mismo la cabeza.
Por momentos, acostarlo boca abajo. Estando boca abajo,

presionarle suavemente los costados de la columna, bajando
desde el cuello hacia la cadera y nunca en sentido contrario.
En los momentos en que no duerme, y est en la cama o cuna,

colocar una barra con diferentes elementos que le llamen la
atencin (de colores brillantes o que hagan algn sonido).
Fabricar un mvil y colocarlo al alcance de la vista del beb

(aprox. a 30 cm.), para que lo mire y agite sus brazos.
No dejarlo slo o sola por mucho tiempo, colocarlo de manera

que est semi-sentado (a), y pasearlo, para que mire y escuche
a quien lo carga.
Mostrarle un objeto de color vivo, moverlo desde el lado

izquierdo a la lnea media, y repetir el movimiento del lado
derecho.
Pasearlo en brazos, movindose suavemente y permitindole

observar el medio ambiente.
Hablarle de frente (cerca de su cara) y moverse hacia un lado

y luego hacia el otro, observando si le sigue con la mirada.
En momentos de vigilia, sonrerle, hablarle, acariciarlo.
1.3.2.2 Nias y nios de dos meses de edad
Colocar sobre el centro de la frente del beb los dedos pulgares

y con un movimiento simultneo deslizarlos hacia los lados
ejerciendo ligera presin al efectuarlo.
Repetir el ejercicio anterior en las mejillas, colocando los dedos
al lado de la nariz.
Siguiendo las indicaciones del ejercicio anterior, efectuar

debajo de la nariz en los labios partiendo del centro como si
marcara los bigotes.
Efectuar el mismo movimiento en el mentn del beb llevando

los dedos pulgares en forma circular siguiendo el contorno de
la cara.
14
Tomar el pabelln de la oreja del beb entre los dedos ndice y

pulgar suavemente, no ejercer presin y efectuar movimiento
circular acariciando todo el pabelln.
Con la nia o nio en decbito dorsal, tomarle ambas manos y

colocrselas en el pecho. Llevar un brazo hacia el costado
extendindolo sobre la mesa y posteriormente regresarlo.
Alterne ambos brazos.
Colocar un dedo en su mejilla a la altura de su boca, para que

el nio(a) lo busque y lo succione.
Tomar las muecas del beb con sus pulgares en la cara

anterior, y los ndices en la posterior, efectuar crculos con los
pulgares ejerciendo ligera presin al efectuarlos y
deslizndolos por la mueca en ambas caras.
Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las

muecas, se contina el ejercicio dando masaje en las palmas
y en el dorso de las manos.
Tomar con la yema de los dedos pulgar e ndice uno de los

dedos de la mano del beb desde su base y deslizar los dedos
hasta la punta efectuando un movimiento de traccin al final.
Efectuar el mismo ejercicio con cada uno de los dedos.
Vestirlo cmodamente, dejando sus manos libres para no

impedir las sensaciones que pueda recibir a travs de ellas.
Pedir a los padres que acudan a los llamados de atencin del

beb (llantos y gritos) para crear un lazo de confianza,
comunicacin y seguridad.
Hacerle diferentes sonidos de un lado y otro para que voltee la

cabeza.
Provocarle emisiones vocales por medio de cosquillas y

caricias.
1.3.2.3 Nias y nios de tres meses de edad
Hacer masaje de cuello, trax y brazos colocando al beb boca

arriba con el trax y brazos descubiertos.
15
Tomar la cabeza del beb colocando las manos a los lados de

los odos, permitiendo que los dedos queden en las mejillas.
Efectuar movimiento de derecha a izquierda y viceversa, como
si el beb estuviese diciendo que NO, posteriormente efectuar
el movimiento de adelante atrs y viceversa como si dijera que
SI.
Colocar una mano en el hombro del beb cruzando el pecho,

del hombro hacia el costado opuesto, repetir con la mano
contraria como si trazara una X.
Colocar las yemas de los dedos en el centro del pecho del beb
y deslizando los dedos suavemente, trazar un corazn en el
pecho del beb; platicar con l y decirle cunto se le quiere.
Con una toalla spera y una torunda o brocha, recorrer

inicialmente el cuerpo del beb con la toalla, friccionando
ligeramente y nombrando cada parte brazo, mano, pecho,
pancita, piernas, pies, etc., posteriormente realizar lo mismo
pero pasando la brocha o torunda, procurando hacer
cosquillas.
Siguiendo los mismos lineamientos para el masaje en las

muecas, se contina el ejercicio dando masaje en las palmas
de las manos y en el dorso. Tomar con la yema de los dedos
pulgar e ndice uno de los dedos de la mano del beb desde su
base y deslizar los dedos hasta la punta, efectuando un
movimiento de traccin al final. Efectuar el mismo ejercicio con
cada uno de los dedos.
Pasear al beb en brazos para que se sienta protegido, y sin

obstculos de visin, para introducirlo en el mundo.
Combinar otros sonidos (sonajas, msica) con la voz de los

paps para que vaya distinguiendo las voces.
Hablarle de frente para que observe la boca; no importa lo que

se le diga, lo importante es que escuche la voz y dirija la mirada
a quien le habla.
1.3.2.4 Nias y nios de cuatro meses de edad
Con la nia o nio en decbito dorsal, tomarle ambas manos y

colocarlas en el pecho, utilizando un solo lado llevar el brazo
16
hacia el costado extendindolo sobre la mesa y posteriormente

regresarlo al centro. Alternar ambos brazos.
Tomar una mano del beb y colocarlo en el hombro cruzando

el pecho hacia el lado opuesto, repetir con la mano contraria
como si se trazara una X.
Estirar los brazos del nio con suavidad.
Flexionar las piernas en forma alterna, iniciar ejercicios de

pedaleo como si fuera bicicleta.
Motivarlo para que d palmadas sobre la mesa.
Guiarlo a mover las manos para dar palmadas en el agua

especialmente al momento de baarlo.
Darle un pedazo de esponja, para que la apriete y suelte

cuidando que no la lleve a su boca.
Hacer bolsitas bien cosidas de diferentes telas con rellenos

diversos (frijol arroz, paja, alpiste, etc.) para que el beb pueda
agarrarlos y sentir diferentes texturas y peso.
Sentarlo con ayuda frente a un espejo para que se mire.
Al cambiarlo o baarlo, decirle por ejemplo, levanta la pierna

y al mismo tiempo levantrsela. Hacer lo mismo con diferentes
partes del cuerpo.
A esta edad el beb grita para llamar la atencin. Responda a

su llamado para motivarlo a que contine comunicndose.
Hacerle sonidos con juguetes sonoros de un lado y otro de la

cara para que voltee a buscarlos, si estira la mano, dele el
juguete.
1.3.2.5 Nias y nios de cinco meses de edad
Darle masaje en la espalda.
Colocarlo boca abajo sobre una toalla o cobija enrollada, con

las piernas flexionadas, mostrarle un juguete para que intente
tomarlo hasta que quede apoyado en una sola mano.
17
Sentarlo por ms tiempo dndole un buen apoyo.
Acostado boca-arriba, flexionarle los miembros inferiores y

ofrecerle las manos para que tomndose de ellas sea l quien
haga fuerza para sentarse.
Darle un sonajero de mango largo y no demasiado grueso para

que lo pueda sostener con comodidad en la mano.
Ponerle a su alcance argollas o algn otro juguete similar, stos

pueden ser fabricados de forma casera, asegurarse que el
material utilizado sea inocuo.
Tomar un objeto que le llame la atencin y tratar de que el beb

lo siga con la vista mientras lo mueve lentamente de arriba
hacia abajo, de derecha a izquierda, aljelo y luego acrquelo
hasta ponerlo en contacto con el mismo (puede ir disminuyendo
el tamao de stos).
Como ya comienza a interesarse por objetos que estn lejanos,

colocar un mvil al pie de su cama. Llevarlo de paseo y
mostrarle cosas que no estn muy cercanas.
Taparle la cara con un trozo de tela y esperar a que se lo quite,

luego tapar la cara de la madre, padre o de la persona que est
efectuando los ejercicios y animarlo a que se la quite.
Cargar al nio y acercarle la cara para que la observe.
Llamarlo por su nombre en un tono carioso
Emitir sonidos maaa,paaa beee para que intente imitarlos.
1.3.2.6 Nias y nios de seis meses de edad
Acostar al nio(a) boca arriba sobre una superficie cmoda,

doblarle la pierna izquierda a la vez que se le extiende la
derecha, manteniendo los brazos pegados al cuerpo,
impulsarlo a voltearse hacia el lado de la pierna estirada,
ayudarlo a sacar el brazo que le queda debajo del cuerpo al
voltearse (hacer lo mismo con la pierna contraria).
Acostarlo boca abajo sobre una colchoneta para que comience

a arrastrarse, apoyando con las palmas de las manos en las
plantas de los pies del beb para que se impulse y avance.
18
Ayudarlo a sentarse un momento apoyado en sus manos.

Aplaudirle si lo logra.
Estando sentado inclinarlo lentamente hacia adelante para que

apoye sus manos en reaccin de defensa.
Cuando la nia o nio est sentado darle un cubo u otro juguete

irrompible para que pueda golpear con ellos sobre la mesa.
Ofrecerle una galletita para que se la lleve a la boca y que

comience a realizar movimientos de masticacin.
Antes de cargarlo, estirar los brazos hacia l mientras se le

llama y esperar a que imite el movimiento
Acercarle el rostro y permitir que lo observe y que lo explore

con sus manos.
Repetir balbuceos (ba ba ba, da da da...) y observar si el beb

trata de imitarlos, festejarlo si lo logra.
Hablarle y cantarle cuando est despierto, para estimularlo.
1.3.2.7 Nias y nios de siete a nueve meses de edad
Acostado boca-abajo sobre una toalla o cobija enrollada, poner

un juguete que le guste mucho del otro lado de la toalla, paal
o la cobija para que pase por encima y lo busque.
Acostado boca-abajo pasarle una chalina o paal ancho por el

vientre para levantarlo y colocarlo apoyado en manos y rodillas,
para que se acostumbre a esa posicin de gateo.
Acostarlo boca-arriba y estimularlo a que gire a la posicin

boca-abajo, extendiendo el brazo y la pierna hacia el lado
donde se dar la vuelta.
Darle dos diferentes objetos, (cubos, sonajas, etc.) para que los
sostenga en cada mano. Darle uno por vez.
Aventarle una pelota grande y hacer que la arroje con sus

manos.
19
En un frasco de boca ancha, de plstico o caja adornado con

colores vistosos poner, caramelos, cubos pequeos o bloques,
etc. y drselo para que intente abrirlo.
Ofrecerle objetos que pueda lanzar sin problema. A esta edad

le divierte aventar cosas y que otra persona las recoja.
Esconder y aparecer pronto de lugares que estn a la vista del

beb.
Ofrecerle una caja con una abertura, dejar que meta la mano y
objetos pequeos.
Observar qu juguetes le gustan ms y dejarlo jugando un ratito

solo con stos.
Jugar con l (ella) a decir adis y mover la mano al mismo

tiempo para que imite el gesto. Hacer lo mismo con otras
expresiones.
Hablarle de lo que est haciendo, usando un lenguaje claro y

expresivo.
El nio(a) comenzar a hacer sonidos para llamar a otras

personas, acercarse cuando lo haga para acostumbrarlo a
comunicarse por medio de sonidos y no slo de gestos. Pedir
a los padres que lo hagan en casa permanentemente.
Acostumbrarlo a llamarlo por su nombre sin usar diminutivos o

apodos que lo confundan.
1.3.2.8 Nias y nios de diez a once meses de edad
Colocarlo en posicin de gateo y empujarlo suavemente hacia

delante, hacia atrs y hacia los costados. Dejarlo gatear para
que adquiera fuerza en brazos y piernas.
Ayudarlo a pararse apoyado en los barandales de la cuna o de

otro mueble estable, ponerle un juguete en el suelo de la cuna
o el piso para que se agache y lo recoja.
Ayudarlo a dar sus primeros pasos tomndolo de ambas

manos, luego de una sola mano.
Hacerlo permanecer un rato de pie sin tomarse de nada.
20
Darle objetos pequeos que pueda tomar con sus dedos ndice
y pulgar (pasitas u otro alimento en pequeos trocitos).
Cuidndolo para que no vaya a tener algn accidente, como
ahogarse si se lo come.
Construir una barra de madera donde se puedan colocar aros

para que el nio(a) los quite uno por uno.
Permitirle hacer garabatos o rayones en hoja de papel y con

una crayola.
Ensearle a respetar espacios tratando de que juegue siempre

en un lugar de la casa y no dejando sus juguetes por todos
lados. Esta edad es un buen momento para empezar a crear
hbitos como, guardar sus juguetes.
Arrojarle una pelota y dejar que la persiga y la devuelva.
Provocar ruido con diferentes objetos (llavero, cuchara

revolviendo algo) para llamar la atencin de la nia o nio y
permitir que asocie el sonido con el objeto correspondiente.
Ofrecer y pedir objetos comunes (comida, juguetes) para

practicar el toma y dame y que inicie la comprensin de
rdenes sencillas.
Preguntarle dnde est pap? (o nombres de personas u

objetos familiares) para que l trate de buscar lo que se le pide,
tratar de repetir la ltima palabra.
Poner canciones infantiles y cantar procurando que imite.
Pedir a los padres realizar el sonido de un animal cuando lo vea

(miau, guau...) e insistir hasta que lo repita, acompaando con
la expresin el perro, el gato hace
1.4 Atencin Integral del Nio de 1 a 4 aos (29 das)
1.4.1 Crecimiento y desarrollo del nio de 1 a 4 aos
GRUPO
N DE
EDADES
ETAREO CONTROLES
21
De 1 ao de A los 12m, 15m, 18m y

4
edad 21 meses edad.
De 2 a 4 aos A los 24m, 30m, 36m,
2 por ao
de edad 42m y 48 meses edad.
1.4.2 Administracin de micronutrientes
1.4.2.1 Suplementacin con hierro
Suplementacin preventiva con hierro para nias y nios de

seis meses a treinta y cinco meses de edad.
El objetivo de la suplementacin es prevenir la anemia por

deficiencia de hierro, la misma que es el resultado de una
ingesta insuficiente, prdida excesiva, reservas limitadas o
requerimientos aumentados de hierro.
En nias y nios mayores de 12 meses y menores de 36 meses

la administracin del suplemento de hierro se realizar durante
6 meses en forma continua por ao.
La administracin preventiva de suplemento de hierro debe ser

suspendida cuando las nias y nios estn recibiendo
antibiticos.
En nias y nios menores de 36 meses que residen en zonas

endmicas de malaria se debe descartar la presencia de la
enfermedad (identificacin del parsito) y dar tratamiento antes
del inicio de la suplementacin11
El suplemento de hierro no constituye la totalidad del

requerimiento de la nia o nio, por lo tanto paralelamente a
ste debe promoverse el aumento de consumo de alimentos de
origen animal ricos en hierro y de alta biodisponibilidad; mejorar
la consistencia e incrementar la frecuencia de las comidas;
mejorar el consumo de alimentos ricos en vitamina C; el
consumo de alimentos fortificados con hierro (harina de trigo u
otros destinados a poblaciones de riesgo) y evitar sustancias
que inhiben la absorcin de hierro, como bebidas gasificadas,
infusiones, caf, etc.
22
El personal de salud que realiza el control del crecimiento y

desarrollo en el establecimiento es el responsable del
seguimiento y de desarrollar estrategias que aseguren la
adherencia al proceso de suplementacin (visita domiciliaria,
consejera, etc.).
La visita domiciliaria se realizar en un nmero no menor de 3

durante el periodo que dure el proceso de suplementacin.
El personal de salud que realiza el control del crecimiento y

desarrollo en el establecimiento de salud garantizar el dosaje
de hemoglobina a todas las nias y nios a partir de los seis
meses de edad una vez por ao, para descartar anemia.
Esquema de suplemento con hierro:
En nias y nios de 6 meses a 35 meses, a trmino, con

adecuado peso al nacer, administrar de 35 a 40 mg. de hierro
elemental por semana, desde los 6 meses de edad y durante 6
meses al ao.
En prematuros se prescribe 2 mg. de hierro elemental/kg de

peso/da desde el segundo mes y durante 12 meses.
1.4.2.2 Suplementacin con Vitamina A
La suplementacin con Vit. A se realiza en las nias y nios

de reas priorizadas segn criterios de alta prevalencia de
morbilidad por enfermedades infecciosas frecuentes y niveles
de pobreza y extrema pobreza.
La prescribe el profesional que realiza el control de la nia o

nio en los establecimientos de salud priorizados. (Anexo 4).
1.4.3 Sesin de estimulacin temprana (hasta 24 meses)
1.4.3.1 Nias y nios de trece a quince meses de edad
Tomar al beb de ambas manos y bailar con l, dando pasos

hacia los costados y hacia atrs.
Llamarle desde atrs cuando la nia o nio camine, para que al

escuchar la voz se detenga y gire su cuerpo.
23
Parado, empujarlo suavemente hacia atrs, hacia delante y

hacia los costados, para fortalecer su equilibrio en reposo.
Ayudarlo dndole la mano para que camine sobre una banca

larga, cuidando que no se caiga, para que pueda ejercitar su
equilibrio.
Sentarlo sobre una mesa u otra superficie plana, mostrarle

cmo poner un cubo sobre otro, darle dos o tres cubos y
motivarlo para que los apile.
Amarrar una cuerda a un juguete o un aro de color o una pelota,

mostrarle que los puede jalar o aventar.
Darle pequeos objetos que pueda guardar en una caja, para

que luego los saque.
Permitir que juegue libremente con agua, tierra o arena. Darle

recipientes para que los llene y vace.
Explicar a los padres que la nia o nio va a querer ayudar en

labores de la casa, darle un trapo o dejarlo que acomode platos
en la mesa aunque tarde un poco ms en esta actividad.
Dejarle a la mano libros con ilustraciones llamativas para que

los hojee libremente.
Darle cosas para estimular el soplido (velas, bolitas de algodn,

de papel...).
Mostrarle al nio(a) varios objetos comunes y pedirle que le

vaya sealando de uno por uno. Por ejemplo: Dnde est la
taza? o Cul es la mueca?
Cuando nombre o pida algo, repetir la palabra clara o

pausadamente para que oiga cmo se dice correctamente.
Al escuchar msica, jugar con palos o algn instrumento para

que siga el ritmo de sta. Entusiasmarlo para que intente cantar
al comps de la misma.
1.4.3.2 Nias y nios de diecisis a dieciocho meses de edad
Permitir que suba y baje de sillas y sillones, darle sillas

pequeas para que aprenda a sentarse solo.
24
Ayudarlo a que camine sobre una banca larga, para que pueda
equilibrarse cada vez mejor al caminar.
Como ya empieza a subir escalones, cuando lo haga, permitir

que se apoye en la pared o en el pasamano con una mano, y
sostenerlo de la otra mano, aunque no alterne pies.
Jugar a cualquier actividad en la que l (ella) deba correr, por

ejemplo, arrojar una pelota para que vaya a buscarla.
Darle tres cubos y estimularlo a que haga una torre de tres

cubos.
Ponerle una hoja en blanco grande, y realizar un trazo

horizontal, luego pedirle que en el mismo papel trace uno igual.
Para que trabaje con ambas manos darle a pelar un pltano
Pedirle que desenvuelva un dulce.
Ensearle a quitarse los zapatos.
Permitir que empiece a comer l solo, usando la cuchara. Tener

paciencia, ya que al principio se ensuciar.
No slo prohibirle lo que es peligroso, sino que es necesario

explicarle el por qu y adems tratar de distraerlo con otra
actividad.
No forzarlo a jugar con otros nios(as), respetar los ratos que

quiera jugar solo.
Pedir a la madre que cuando tienda o doble la ropa, ponga

algunas prendas y preguntarle Cul es tu pantaln?, si no lo
encuentra, ayudarlo para que vaya reconociendo sus
pertenencias.
Acompaar con gestos las rdenes que se le den. Por ejemplo:

Vamos a comer y a la vez sealarle su plato sobre la mesa.
Decirle versos o canciones cortas que vayan acompaadas de

gestos. Cuando diga slo la ltima slaba de una palabra,
repetir el nombre completo de lo que quiso decir.
25
Preguntarle Cmo te llamas? o T quin eres? Y si an no

dice su nombre, decrselo en forma clara y pausada para que
lo repita.
1.4.3.3 Nias y nios de diecinueve a veintin meses de edad
Es importante que observe cuando un adulto suba y baje

escaleras, y que adems se ejercite para subir, apoyndose de
la pared o de los pasamanos.
Ensearle a caminar hacia atrs, haciendo que se apoye en los

pies de usted y camine para que sienta la seguridad de apoyo.
Para ayudarle a caminar cada vez con ms equilibrio, darle

juguetes pequeos y solicitarle que los lleve a su lugar
(muecos pequeos, pelotas, plato y taza irrompibles).
Jugar a patear una pelota.
Ayudarlo a estar en cuclillas por momentos.
Darle un frasco de plstico con una tapa de rosca, y estimularlo

a que lo destape.
Ofrecerle un rompecabezas de tres piezas, donde pueda unir

la cabeza con el cuello o con el tronco.
Poner frente al nio(a) una hoja de papel y darle un crayn,

hacer un trazo horizontal y pedirle que imite el trazo.
Ayudarle a ensartar cuentas medianas de 3 4 cm de dimetro

de tal manera que pueda pasar un hilo a travs de ellas.
Ensearle y alentarlo para que poco a poco se desvista solo.

Ponerle ropa cmoda para que pueda quitrsela fcilmente.
Fomentar que avise si est sucio, si an no lo hace, marcarle

este hecho para que poco a poco empiece a hacerlo.
Durante el bao, darle dos tarros o vasos de plstico para que

pase agua de uno a otro. Hacer lo mismo en otros momentos
con frijoles, arroz, etc.
Ensearle a repartir objetos, por ejemplo, darle unas galletas y

solicitar que las reparta diciendo el nombre de cada una de las
26
personas que estn presentes sta es para pap, sta es

para....
Si an usa gestos para pedir las cosas, repetir dame pan o

mira el perro. Es posible que todava no lo repita as, pero hay
que insistir en juntar dos palabras.
Pedir a los padres que al baarlo nombre y seale las partes

del cuerpo para que lo vaya conociendo.
Cuando le pase algo, tratar mediante preguntas que cuente lo

que sucedi.
Poner en una caja varios juguetes u objetos (un carrito, una

mueca, un vaso, etc.) y hacer que nombre lo que va
encontrando, si no sabe cmo se llama alguno, ayudarlo
nombrndolo para que repita el nombre.
1.4.3.4 Nias y nios de veintids a veinticuatro meses de edad
Jugar a agacharse y pararse rpidamente varias veces sin que

se caiga.
Seguir motivndolo a que suba y baje escaleras, cerca de la

pared o el pasamanos para que pueda detenerse si pierde el
equilibrio. El padre o la madre debe estar presente hasta que
pueda hacerlo con seguridad.
Ayudarlo a practicar a pararse de puntas de pie, por ejemplo

colocando un juguete algo elevado para que al querer tomarlo
se estire y pare de puntas.
Cuando ya tenga ms equilibrio, desde el primer escaln,

ensearle a saltar, siempre en presencia de un adulto.
Permitir que ayude a doblar la ropa, ayudarle si es necesario,

despus darle papeles para que los doble por la mitad.
Jugar a poner cajitas o cubos uno sobre otro, ya debe apilar

ms de 4.
Poner una hoja de papel sobre la mesa, enfrente, darle un

crayn y estimularlo a que haga garabatos en crculos.
27
Durante el bao, darle envases de plstico y tacitas para que

pueda pasar agua de un recipiente a otro.
Ensearle a distinguir las cosas frgiles (vasos, platos etc.)

para que aprenda a manejarlas con ms cuidado.
Si no quiere prestar sus cosas a otras personas no obligarlo,

pues est en edad de defender sus pertenencias (ahora ya las
reconoce).
Facilitarle muecos con los que pueda dramatizar (baar,

pasear, alimentar, etc.).
Darle juguetes sencillos que pueda usar estando solo, sin

necesidad de que otra persona le explique cmo funcionan.132
Evitar dejar preguntas sin contestar para que no vaya a perder

el inters por hacerlas.
Ensearle cuentos con dibujos llamativos para que empiece a

nombrar ilustraciones.
Ayudarlo a construir oraciones de 3 palabras completando con

la palabra que le falta. Por ejemplo si dice: perro come hacerle
decir el perro come.
1.4.4 Crianza y cuidado
1.4.4.1 Higiene
El tema de higiene debe ser tratado desde el primer contacto y

de manera permanente con los padres o adultos responsables
del cuidado de la nia o nio.
El contenido educativo de las sesiones de consejera y/o

demostracin debe estar orientado a fortalecer las prcticas
adecuadas y modificar las inadecuadas y debern guardar
coherencia con el nivel educativo, contexto socio cultural
(temor, creencias, supersticiones) de los padres, tanto si el
abordaje es individual o grupal.
Contenidos sugeridos:
28
Frecuencia y tiempo de bao. (intervalos, duracin,

temperatura del agua, procedimiento, horario, etc.)
Utensilios de higiene y bao. (Tipo de jabn, champ,

recipientes y otros)
Bao durante la enfermedad.
Limpieza de cara, ojos, odos, boca, cabeza, manos y uas.

(material e instrumentos utilizados, frecuencia etc.)
Higiene de genitales.
Higiene de boca y dientes.
Sueo.
Control de esfnteres.
1.4.4.2 Prevencin de accidentes
Los accidentes son un problema importante en salud pblica y

en su mayora prevenibles. No son eventos fortuitos y estn
asociados a factores predecibles basados en la edad, el sexo,
la hora del da, la estacin del ao, entre otros.
Las lesiones por accidentes en su mayora son causadas por:

cadas, intoxicaciones, alergias e irritaciones, quemaduras,
incendios, explosiones, electrocucin, asfixia respiratoria,
golpes y heridas.
El nio aprende por experiencias basadas en ensayo y error,

repeticin, imitacin, causa-efecto
El nio disfruta de las actividades fsicas.
El nio sobreestima sus habilidades por tanto puede realizar

acciones inseguras ms all de sus posibilidades.
El nio vive en ambientes diseados para adultos.
29
Riesgo de dejar a los nios solos o con personas no

competentes para el cuidado (hermanos menores, abuelitos,
personas discapacitadas, etc.)
Temperatura del agua para el bao, temperatura de los
alimentos.
Riesgo del uso de aditamentos en la ropa de la nia o nio

(imperdibles, lazos, botones, broches, corchetes, etc.).
Importancia del uso de aditamentos de seguridad en muebles

(barrotes de cunas sillas)
Uso de andadores, coches, corralito etc.
Riesgo del acceso a objetos pequeos (bolitas, botones,

canicas, semillas, etc.)
Acceso y proteccin de agujeros pequeos, ranuras,

tomacorrientes, etc.
Riesgos del acceso a bolsas de plstico, papel, etc.
Riesgos del acceso a cables elctricos, cuerdas, aparatos

elctricos, muebles inestables, objetos punzo cortantes
(cuchillos, hojas de afeitar, navajas, cortaas, etc.), sustancias
txicas (cosmticos, leja, detergentes, combustible, fsforos,
etc.).
Acceso y proteccin de fuentes de calor (calefactores, cocina,

chimenea, braseros, fogones, planchas, etc.), utensilios de
cocina (ollas y sartenes con contenidos calientes, etc.).
Acceso y proteccin de depsitos de agua (piscinas, cilindros,

baldes, etc.)
Acceso a lugares peligrosos en el hogar, escuela, parques y

otros espacios (escaleras, ventanas, balcones, toboganes,
desniveles, etc.)
Riesgo de juguetes peligrosos por el tamao, cubierta de

pintura, material, estado de conservacin, etc.
Uso de cinturones, sillas de seguridad y otras medidas de

seguridad en vehculos.
Educacin vial, reglas de trnsito, etc.
30
1.4.4.3 Patrones de crianza
La crianza es el medio por el que los padres socializan a sus

hijos, moldeando su personalidad por, lo tanto este proceso
estar en funcin a las creencias, conductas, temores y
expectativas de los padres o adultos responsables del cuidad
del nio.
La crianza tiene dos facetas: las prcticas disciplinarias y la

calidad de afecto y cuidado que los padres promueven en la
relacin con su nio. (aceptacin-rechazo, control psicolgico-
autonoma psicolgico y control indulgente-control firme).
Importancia de la estabilidad familiar y los riesgos del cambio

de patrones de crianza (periodos de crisis familiar, divorcio,
pareja nueva, etc.).
Importancia de la participacin del padre en el cuidado de la

nia o nio y los roles sexuales.
Riesgos y beneficios de la transmisin intergeneracional de

pautas o tcnicas de crianza.
Tcnicas para el manejo y control de situaciones de estrs.
Importancia de la calidad del tiempo dedicado al cuidado de

nias y nios. Manejo y el empleo de la madre.
Importancia de la oportunidad de identificacin de situaciones

que requieren ayuda profesional.
1.4.5 Control de factores de riesgo
Se realiza en cada control o contacto de la nia o nio con el

servicio de salud, a travs de la identificacin de signos y sntomas
o mediante procedimientos de ayuda diagnstica.
1.4.5.1 Problemas visuales
La deteccin de problemas visuales se realizar a travs de la

evaluacin de la visin (Anexo 5).
31
La evaluacin de la visin en todo nio o nia menor de 5 aos

ser realizada por el profesional de enfermera, el mdico
pediatra o mdico general responsable del control de
crecimiento y desarrollo.
En el 100% de recin nacidos prematuros se verificar el

cumplimiento de la prevencin secundaria de la Retinopata de
la Prematuridad (ROP), segn lo precisado en la NTS N 084-
2010-MINSA/DGSP.V.01.
1.4.5.2 Problemas de audicin
Durante el control de crecimiento y desarrollo el profesional de

enfermera, mdico pediatra o mdico general responsable de
la atencin considerar como signos indirectos de dficit
auditivo lo siguiente:
- No reacciona ante sonidos inesperados.
- No gira la cabeza en direccin al sonido de la voz.
- No comprende las rdenes. Pobre desarrollo del lenguaje.

Si un nio no balbucea a los 11 meses debe remitirse
inmediatamente para su estudio audiolgico.
- Habla fuerte o no usa el lenguaje apropiado para su edad.
Todas las nias y nios con indicadores de riesgo deben ser

referidos al nivel de atencin correspondiente para ser
evaluados por mdico especialista a fin de realizar
otoemisiones acsticas o potenciales evocados auditivos de
tallo en el perodo neonatal o en los primeros meses de vida.
Considerar indicadores de riesgo auditivo neonatal: Historia

familiar de hipoacusia neurosensorial congnita instaurada en
la primera infancia; infecciones intrauterinas (TORCH),
malformaciones craneofaciales, peso al nacimiento inferior de
1.500 g., hiperbilirrubinemia grave, uso de frmacos ototxicos,
meningitis bacteriana, hipoxia-isquemia perinatal, ventilacin
mecnica durante ms de 5 das o estancia mayor de 48 horas
en Unidad de Cuidados Intensivos neonatales.
En las nias y nios mayores de 28 das considerar Indicadores

de Riesgo: Sospecha de hipoacusia o de retraso del lenguaje,
meningitis bacteriana u otras infecciones que puedan cursar
32
con hipoacusia, traumatismo craneal con prdida de conciencia

o fractura craneal, uso de frmacos ototxico y otitis media
secretora recurrente o persistente.
1.4.5.3 Problemas bucales
Durante el control de crecimiento y desarrollo el profesional de

enfermera, mdico pediatra o mdico general responsable de
la atencin realizar el examen de la cavidad bucal.
Todas las nias y nios que presenten riesgos, alteraciones o

malformaciones congnitas en la cavidad bucal sern referidos
al nivel de atencin correspondiente para ser evaluados por el
especialista.
En cada control se debe orientar a la madre o cuidador sobre

hbitos de higiene oral para la prevencin de caries dental.
A partir de los dos aos de edad las nias y nios debern ser
evaluados por profesional odontlogo.
1.4.5.4 Violencia familiar y maltrato infantil
La deteccin del maltrato y violencia infantil se realiza en cada

control o contacto de la nia o nio con los servicios de salud
tanto si ste se da a travs de oferta fija (establecimientos de
salud, otros escenarios de la comunidad) y oferta mvil
(brigadas o equipos itinerantes). Se deber aplicar la Ficha de
tamizaje de maltrato infantil y violencia familiar (Anexo 6).
La deteccin del maltrato y violencia infantil se inicia con la

bsqueda de factores de riesgo y factores protectores en la
apertura de la historia clnica, recabando informacin sobre
aspectos psicosociales, dinmica familiar, etc., esta
informacin debe ser actualizada en los controles sucesivos
evaluando la calidad del vnculo afectivo entre padres e hijos,
cuidados que se proveen a nias o nios, presencia de
sntomas que sugieren abandono, trato negligente, carencia
afectiva, actitud de los padres frente al establecimiento de
normas y lmites (castigo fsico, correcciones verbales
desproporcionadas, etc.).
Durante la atencin es necesario intervenir con amabilidad y

empata cuando se observe prcticas de castigo corporal
(nalgadas, sacudidas, amenazas, reprimenda con abuso fsico
33
y otros), orientando a la madre sobre derechos del nio,

impacto de la violencia en la autoestima y desarrollo posterior
del nio. Explorar y reconocer situaciones de violencia
domstica o de abuso contra la mujer como una manera
efectiva de prevenir maltrato infantil, en estos casos hacer la
referencia inmediata de acuerdo a la normatividad vigente e
informar sobre otras oportunidades e instancias de apoyo local
(Defensoras, DEMUNA, etc.).
Durante la consejera individual o grupal se abordar, de

acuerdo a la edad de la nia o nio, sus requerimientos y los
problemas relacionados a cada etapa del desarrollo. Se
expondr a los padres o cuidadores mtodos alternativos de
disciplina, refuerzos positivos a la buena conducta,
estableciendo objetivos y acuerdos para mejorar el dilogo
entre padres e hijos, reforzando su autoestima. Identificar a
nivel comunitario los recursos de ayuda psicolgica, laboral,
social o econmica a fin de establecer un sistema de referencia.
El manejo de casos de violencia y maltrato infantil y el

seguimiento correspondiente se realizar de acuerdo a la
Norma Tcnica vigente.
2. ATENCIN INTEGRAL DE LA ETAPA ADOLESCENTE
2.1 Atencin Integral del Adolescente de 12 a 14 aos (29 das)
2.1.1 Evaluacin del Desarrollo Sexual (Tanner)14
2.1.2 Pubertad16
La pubertad es un estadio del desarrollo durante el cual se

completa el crecimiento y la maduracin gonadal hasta conseguir
la fertilidad. Es un proceso complejo que implica la activacin y
maduracin del eje hipotlamo-hipfiso-gonadal (HHG).
Durante la pubertad se produce la maduracin de los genitales

externos, la aparicin de los caracteres sexuales secundarios y la
aceleracin y finalizacin del crecimiento somtico. Se acompaa
de cambios profundos en la composicin corporal y en muchos de
los sistemas del organismo como el haz neuroendocrino, el tamao
y la mineralizacin sea y el sistema cardiovascular.
34
Durante la pubertad se producen la maduracin cognitiva y

biolgica. Los complejos de los cambios biolgicos que ocurren
durante la pubertad tienen un importante impacto psico-social.
2.1.2.1 Precoz
La pubertad precoz es la pubertad anormalmente temprana.

Este trastorno est motivado por una activacin prematura
del sistema de hormonas sexuales, en concreto, de las
gonadotrofinas. Las causas por las que se alteran estas
hormonas son, en la mayora de las ocasiones,
desconocidas, sobre todo en las nias, mientras que en los
nios se suele asociar con frecuencia a procesos orgnicos.
En las chicas aparece la regla cuando an no est

informada sobre ella, porque nadie espera que a los 8 aos
surja la primera menstruacin. Otras veces la aparicin del
vello pbico antes de tiempo y el crecimiento de los pechos
y la aparicin del acn hacen la nia sentirse distinta a las
dems amigas de su edad. Los especialistas sealan
adems que esa pubertad precoz puede tener
consecuencias posteriores notables, y citan, por ejemplo, la
posibilidad de acumular grasas o padecer una apreciable
resistencia a la accin de la insulina, exceso de peso o, en
algunos casos, un exceso de vello.
2.1.2.2 Tarda
El retraso puberal se define clnicamente por la ausencia de

los caracteres sexuales secundarios a la edad lmite de
iniciacin de la pubertad normal, es decir, a una edad
cronolgica de + 2DE por encima de la media de la
poblacin de referencia o lo que es lo mismo, la ausencia
de telarqua a los 13 aos o menarqua a los 15 aos en la
nia y, presentar un volumen testicular inferior a 4 ml a la
edad de 14 aos en el varn.
La pubertad retrasada (PR) es secundaria a una

inadecuada secrecin d los esteroides gonadales, en la
mayora, debido a un defecto en la secrecin de la GnRH
que lleva a disminucin de las gonadotropinas
(hipogonalismo secundario). Puede ser por na alteracin
funcional como en el retraso constitucional, malnutricin o
enfermedades crnicas o secundarias a alteraciones
genticas, orgnicas hipotlamo-hipofisaria o idiopticas.
35
Las concentraciones elevadas de LH y FSH indica

alteracin gonadal primaria como causa del retraso puberal
y se conoce como hipogonadismo primario.
2.1.3 Valores normales
2.1.3.1 Hemoglobina
Recin nacido 17 a 22 mg/dl

Una semana de edad 15 a 20 mg/dl
Un mes de edad 11 a 15 mg/dl
Nios 11 a 13 mg/dl
Adultos varones 14 a 18 mg/dl
Adultos mujeres 12 a 16 mg/dl
Varones despus de la edad 12,4 a 14,9 mg/dl
media
Mujeres despus de la edad 11,7 a 13,8 mg/dL
media
2.1.3.2 Glucosa
Nios 40 a 100 mg/dl

Jvenes y adultos 70 a 105 mg/dl
2.1.3.3 Colesterol
El valor de colesterol total no debe superar los 5,2 mmol/l

(200 mg/dl) en sangre.
El valor de colesterol LDL, que da informacin sobre qu

cantidad de colesterol se haya depositado en la pared de
los vasos sanguneos. Este valor no debe superar los 2,6
mmol/l (100 mg/dl).
En segundo lugar, debe calcularse la concentracin

del HDL protector. Como ya se ha mencionado: cuanto ms
alto es el colesterol HDL, mejor. La concentracin de HDL
en el suero debe ser de al menos 0,9 mmol/l (35 mg/dl) en
varones y 45 mg/dl en mujeres.
36
2.1.3.4 Triglicridos
Normal Menos de 150 mg/dl

Limtrofe alto 150 a 199 mg/dl
Alto 200 a 499 mg/dL
Muy alto 500 mg/dl o superior
2.1.4 Examen de orina
Un examen general de orina, tambin llamado anlisis de

orina o uroanlisis, consiste en una serie de exmenes efectuados
sobre la orina, constituyendo uno de los mtodos ms comunes de
diagnstico mdico. Un examen completo consta de varias
determinaciones: un examen macroscpico, un examen fsico-
qumico, un examen microscpico y, si fuera necesario, un
urocultivo.
2.1.4.1 Color
La orina es de color amarillo claro y en funcin de su

concentracin puede adoptar una coloracin amarillo clara, si
est diluida, y amarillo oscuro, si est concentrada; sin
embargo, puede tener una apariencia turbia si en ella existen
clulas o cristales. Si el paciente est tomando ciertos
medicamentos, la orina podra ser teida por ellos.
Color Causas patolgicas Causas no patolgicas

Orina ms concentrada, Uso de tetraciclinas,
Amarillo
existe bilirrubina directa fenacetina o nitrofuantona.
intenso
o urobilina. Consumo de zanahorias.
Uso de frmacos o colorantes
Hematuria, hemoglobinuria, mio
como rifampicina, antipirina, anil
Rojizo globinuria, porfirinas (porfirias)
inas, fenolftalena o rojo Congo.
o sndrome carcinoide.
Consumo de remolacha.
Fenotiazinas, algunos
Pigmentos
Naranja antimicrobianos urinarios, uso
biliares, bilirrubina, pirimidina.
de complejo B.
Metahemoglobinemia, hematina
Nitrofurantona, levodopa, sulfa
Marrn cida, mioglobina, pigmentos
midas.
biliares.
Melanina, alcaptonuria (cido
Pardo o Levodopa, complejos de hierro,
homogentsico), hematuria,
negro fenoles.
intoxicacin por cido fnico y
37
sus derivados, fiebre

hemoglobinrica del paludismo.
Intoxicacin por fenol, infeccin
por especies de Pseudomonas,
Azul trastornos de absorcin de Algunas vitaminas,
verdoso triptofano (usualmente nitrofuranos, azul de metileno.
congnitos), metahemoglobinuri
a, biliverdina.
Blanco- Quiluria, piuria intensa, hiperoxal
lechosa uria.
Incolora o
Consumo elevado
transparen Poliuria o diurticos.
de agua pura.
te
Turbia Piuria, fosfaturias, fecaluria.
2.1.4.2 Informe mdico
Un reporte tpico comprende usualmente:
Descripcin de la densidad: La densidad indica la capacidad

del rin para concentrar la orina. En condiciones fisiolgicas,
oscila entre valores de 1006 y 1030.
Descripcin del aspecto y color: El aspecto, por lo normal

transparente, puede variar por la presencia de fosfatos o sales
del cido rico y del cido oxlico; o bien por la presencia de
infeccin contenido bacermico o pus. El color -normalmente
amarillo pajizo con tonalidad ms o menos intensa por la
presencia de urobilingeno (pigmento urinario)- puede cambiar
en algunas condiciones patolgicas, volvindose, por ejemplo,
ms rosado (color agua de lavar carne), como en los casos
de hemoglobinuria o de hematuria (presencia
de hemoglobina o sangre en la orina, respectivamente), o ms
oscuro (color vino), como en los casos ms graves de ictericia.
Peso especfico: Normalmente 1.010 a 1.030 g/L. Este examen

detecta la concentracin de iones en la orina. Una baja
proporcin de protenas o cetoacidosis tienden a elevar los
resultados.
pH: normalmente 4,5 a 7,5. El valor del pH proporciona datos

sobre la eficiencia de los sistemas tampn del organismo,
dedicados al mantenimiento de valores constantes en el pH de
las soluciones intra y extracelulares; el pH de la orina (por lo
comn ligeramente cido por la presencia de cido rico)
38
puede resultar ms alto en caso de insuficiencia renal o, al

contrario, tender hacia valores cidos en caso de diabetes.
Cuerpos cetnicos: Normalmente negativo (ausencia).
Protenas: Normalmente negativo (ausencia). La concentracin

de protenas en la orina puede aumentar en los
estados febriles, en el embarazo, despus de un esfuerzo fsico
intenso o en condiciones de enfermedad renal, como en el
sndrome nefrtico, o en el mieloma mltiple, caracterizado por
la proteinuria de Bence-Jones (es decir, en la orina se
encuentran fragmentos de anticuerpos monoclonales,
producidos por el organismo a partir de un mismo grupo de
clulas plasmticas).
Nitritos.
Urobilingeno.
Bilirrubina.
Conteo de glbulos rojos: La hemoglobina presente en estas

clulas est presente en la orina de los individuos afectados
por anemia hemoltica.
Glucosa: Normalmente negativo (ausencia). La glucosuria

se manifiesta, generalmente, cuando hay una elevada
concentracin de azcar en sangre (glucemia), lo que sucede
en la diabetes mellitus, o bien en caso de una funcionalidad
renal alterada.
Gonadotropina corinica humana: normalmente ausente,

esta hormona aparece en la orina de las
mujeres embarazadas. Los test de embarazo basan su
resultado en la deteccin de esta sustancia.
2.1.5 Prueba de embarazo
Son pruebas que se usan para la bsqueda de los signos

hipotticos que permiten confirmar un embarazo.
Consiste en detectar la presencia de la hormona Gonadotropina

Corinica Humana (GCH) en el plasma materno o en la orina.
2.1.5.1 Cualitativa
39
Mide si la hormona GCH (gonadotropina corinica humana)

est o no presente.
2.1.5.2 Cuantitativa
Mide cunta hormona GCH (gonadotropina corinica

humana) est presente.
Semanas de embarazo Rango mlU/ml

34 9 130
4-5 75 2,600
56 850 20, 800
67 4, 000 100, 200
7 12 11, 500 289, 000
12 16 18, 300 137, 000
16 29 1, 400 53, 000
29 - 41 940 60, 000
2.1.6 Frotis de Papanicolau (frotis)
El examen de Papanicolau es un procedimiento simple y

relativamente econmico que puede detectar con facilidad
condiciones cancerosas y precancerosas.
Se realiza la Citologa Vaginal, en donde se raspan las

clulas del cuello uterino y se examinan bajo un microscopio
para verificar si hay cncer u otros problemas. Para ello se
coloca a la paciente en la posicin de litotoma y se logra
ver el cuello uterino por la introduccin del espculo.
Normal
Si no se ven clulas anormales, el resultado de la prueba

es normal.
Si solo se observan cambios benignos, generalmente

secundarios a inflamacin o irritacin, el resultado de la
prueba es normal.
40
Anormal
Clulas atpicas de importancia determinada (ASCUS,

AGUS).
Lesiones escamosas intraepiteliales de bajo grado (L-

SIL) o neoplasia intraepitelial cervical (CIN) de grado 1.
Estos son cambios celulares leves y sutiles, y la mayora
desaparecen sin tratamiento.
Lesiones escamosas intraepiteliales de alto grado (H-

SIL) o CIN 2 o 3. Cambios celulares moderados y graves
que requieren de pruebas ulteriores o de tratamiento.
Carcinoma.
2.1.7 Aspecto de IVAA
Las siglas significan Inspeccin Visual con cido Actico.
Se realiza una exploracin vaginal con espculo, durante la

cual el prestador de asistencia sanitaria aplica cido actico
(vinagre) diluido (de 3% a 5%) al cuello uterino.
Observa el cuello uterino a simple vista, para identificar

cambios de color en el mismo y se determina si el resultado
de la prueba es positivo o negativo para posibles lesiones
precancerosas o cncer.
Prueba negativa
Sin lesin acetoblanca ni lesiones acetoblancas plidas;

plipos, cervicitis, inflamacin o quistes de Naboth.
Prueba positiva
reas acetoblancas densas (de color blanco opaco o

blanco ostra), ntidas, precisas, bien definidas, con o sin
mrgenes elevados que tocan la unin escamoso-
cilndrica (UEC); leucoplasia y verrugas.
41
Sospecha de cncer
Excrecencia o lesin ulcerosa o en coliflor, visible

clnicamente; exudacin o sangrado al tacto.
42
CAPITULO II
PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO Y ADULTO

MAYOR
3. ATENCIN INTEGRAL DE LA ETAPA JOVEN, ADULTO Y ADULTO

MAYOR
3.1 Enfermedades Prevalentes
3.1.1 Etapa Joven
Enfermedad de transmisin sexual: Enfermedades que pasan de una

persona a otra especficamente por contacto sexual. Se transmiten por
coito vaginal y/o anal, contacto bucal con los genitales o el ano, beso
boca a boca, contacto de la boca o de los genitales con otras zonas
de la piel infectadas, por el contacto con sangre infectada y de madre
a hijo.
Clamidia: ITS
Sntomas: Aparecen entre los 7 y 21 das despus de tener

relaciones sexuales.
- Mujer: flujo vaginal, sangrado despus de las relaciones

sexuales, sangrado entre los perodos de menstruacin,
dolor abdominal o plvico.
43
- Varn: flujo del pene, ardor al orinar, testculos

adoloridos o hinchados. En ambos puede incluir:
secrecin, picazn o dolor anal.
Tratamiento: La clamidia se trata con antibiticos. El

tratamiento antibitico recomendado es la doxiciclina, dos dosis
diarias durante siete das o la azitromicina en una nica dosis.
Gonorrea: Es una infeccin causada por la bacteria Neisseria

Gonorrhoeae.
Sntomas:
- Mujer: flujo vaginal generalmente verdoso o amarillento,

ardor cuando orina o la necesidad de orinar ms
frecuentemente, sangrado despus de las relaciones
sexuales, sangrado entre los perodos de menstruacin,
dolor abdominal o plvico.
- Varn: flujo del pene generalmente verdoso o

amarillento, ardor cuando orina o la necesidad de orinar
ms frecuentemente, testculos adoloridos o hinchados.
Tratamiento: Se cura con antibiticos.
Hepatitis B: Es una inflamacin que ataca directamente al

hgado. Las personas infectadas pueden permanecer sin
sntomas durante aos y transmitirla a otras personas.
Sntomas: Fatiga, nusea o vmitos, fiebre y escalofros, orina

de color oscuro, materia fecal de color ms claro, ojos y piel
amarillos (ictericia), dolor del lado derecho, que puede
reflejarse en la espalda.
Tratamiento: Se trata con medicamentos, hay una vacuna

segura y efectiva que puede prevenir la enfermedad y forma
parte del calendario de vacunacin obligatorio.
Herpes genital: Producido por un virus que se manifiesta a

travs de pequeas lesiones o ampollas en el pene o en la
vulva.
44
Sntomas: Pueden presentarse pequeas llagas o ampollas

(vesculas) muy dolorosas en los rganos sexuales (vagina o
pene) o en las nalgas. Estas desaparecen entre los tres y los
quince das y pueden reaparecer.
Tratamiento: No tiene cura, pero se puede controlar con

tratamiento mdico.
Sfilis: Producida por una bacteria llamada Treponema

Pallidum.
Sntomas: aparecen dos o tres semanas despus del contacto

sexual y tienen dos etapas:
- En la primera etapa aparece una pequea llaga o lcera
(Chancro) que puede aparecer en la boca, ano, vagina
o pene. La llaga o lcera no duele y desaparece sola sin
ningn tipo de tratamiento despus de 15 das.
- En la segunda etapa, despus de seis meses (o ms)

despus de desaparecida la llaga, puede aparecer:
erupcin (o ronchitas en la piel) en el cuerpo, sobre todo
en el tronco, palmas y plantas, lesiones en la boca, fiebre
y aumento generalizado del tamao de los ganglios,
cada del cabello.
Tratamiento: Se trata y se cura con penicilina.
VIH- SIDA: El Virus de Inmunodeficiencia Humana, afecta las

clulas inmunitarias, encargadas de protegernos de las
enfermedades.
Sntomas: gripe leve (cansancio, fiebre, prdida de apetito) que

remite a los pocos das, diarrea, sudoraciones nocturnas.
Tratamiento: El tratamiento no cura la infeccin pero hace que

el virus se multiplique ms lento y, por lo tanto, no destruya las
defensas del cuerpo.
Infeccin de las vas genitourinarias en el embarazo: Tambin

conocidas como infeccin de orina o cistitis. Es una situacin
frecuente en el embarazo que se produce en alrededor del 8%
de las embarazadas.
45
Sntomas: Presencia de escozor o dolor al orinar, el aumento

de la frecuencia de miccin, las molestias plvicas o dolor en la
zona baja del abdomen y la presencia de orina turbia o con
sangre.
Tratamiento: Las infecciones del aparato urinario se tratan con

antibiticos, si estn causadas por bacterias, o con antivirales
(como el aciclovir) si estn causadas por virus.
Rinofaringitis aguda (resfriado comn): Es una enfermedad

viral aguda de carcter benigno y auto limitada producida por
una gran diversidad de virus.
Sntomas: Hay secrecin nasal acuosa o mucopurulenta
(amarillo verdosa), estornudos, congestin nasal, dolor en la
garganta, tos seca, decaimiento, fiebre, la nariz y la faringe se
ven rojas e inflamadas (eritema).
Tratamiento: consiste en reducir los signos y sntomas

asociados a la enfermedad. El empleo de frmacos
combinados que incluyen al menos dos de los siguientes:
anthistamnico, antitusivo, expectorante, descongestivo,
antipirtico.
Enfermedad de la cavidad bucal, glndulas salivales y maxilares
Caries dentales: Son perforaciones (o dao estructural) en los

dientes.
Sntomas: Dolor de muela, sensibilidad al consumir bebidas o
alimentos dulces, fros o calientes, hoyuelos o agujeros visibles
en los dientes.
Tratamiento: Obturaciones, coronas, tratamiento de conductos.
Gingivitis: Es una inflamacin de las encas caracterizada por

enrojecimiento, inflamacin y en ocasiones sangrado, es una
forma comn de enfermedad periodontal, se da por la
acumulacin de sarro.
46
Periodontitis: Cuando la gingivitis no se trata, puede resultar en

periodontitis un trastorno en el cual las encas alrededor de los
dientes se aflojan y se forman acumulaciones de bacterias y
pus, en ocasiones daando al hueso de sostn y provocando
la prdida de dientes.
Estomatitis aftosa (aftas dolorosas): Las lesiones de la boca

pueden ser desencadenadas por el estrs, deficiencias de la
dieta, cambios hormonales (como con el ciclo menstrual) o
alergias a alimentos, son dolorosas y se presentan ms en
mujeres.
Suelen aparecen en la superficie interna de las mejillas, labios,
lengua, paladar blando o la base de las encas y comienzan con
una sensacin de ardor u hormigueo, seguido de una llaga
dolorosa llamada lcera.
Cncer bucal: por lo general est localizado en el tejido de los

labios o de la lengua, aunque puede aparecer en el piso de la
boca, el revestimiento de las mejillas, las encas o el paladar o
techo de la boca. Son de naturaleza maligna y tienden a
esparcirse con gran rapidez.
Sialodenitis: Es la inflamacin de una de las glndulas

salivales, que puede ser un evento agudo o crnico y
recurrente.
Enfermedades inflamatorias de los rganos plvicos

femeninos: La enfermedad inflamatoria plvica, o EIP, es una
infeccin de los rganos plvicos de la mujer (tero, trompas
de Falopio y ovarios).
Sntomas: Dolor en el rea inferior del vientre, Fiebre,
Secreciones vaginales (mal olor), Coito con dolor, Sangrado
menstrual irregular, Dolor durante el examen plvico.
Tratamiento: Se puede tratar y curar con antibiticos. Si no se
trata, la EIP puede causar problemas graves tales como la
infertilidad, embarazo ectpico, dolores plvicos constantes.
3.1.1.2 Aspecto Psicolgico
47
Depresin: Es un trastorno del estado de nimo.

Sntomas: Estado de nimo depresivo la mayor parte del da,
sentimiento de vaco, disminucin del inters, perdida del
placer, insomnio o hipersomnia, fatiga o perdida de la energa,
sentimiento de inutilidad, visin pesimista del futuro,
pensamientos recurrente a la muerte (idea suicida)
Tratamiento: Depende del resultado de evaluacin. Para poder
superar este trastorno se emplean medicamentos como
antidepresivos e intervencin psicoteraputica (modificacin de
la conducta).
Bulimia: Es un trastorno de la conducta alimentaria, que

consiste en una falta de control sobre la comida con una ingesta
de grandes cantidades de alimentos en un corto periodo de
tiempo, acompaada por conductas compensatorias como
consumo excesivo de laxantes o vmitos autoinducidos.
Sntomas: Deseo incontrolable por comer, miedo a engordar.

Fatiga, irritabilidad, cambio en los periodos de sueo, perdida
de rendimiento laboral o escolar, abandono del cuidado
personal. Distencin abdominal, estreimiento, perdida de
esmalte dental, lesiones en la garganta, desequilibrio de
electrolitos, alteraciones endocrinas (amenorrea)
Tratamiento: Se comienza con el mejoramiento del autoestima
de la persona, a su vez tambin se usan los frmacos
antidepresivos (inhibidores de la serotonina) con terapia
cognitiva-conductual.
Anorexia: trastorno de la conducta alimentaria que supone una

prdida de peso provocada por el propio enfermo y lleva a un
estado de inanicin.
Sntomas: Rechazo a mantener el peso corporal por encima del
mnimo adecuado para la edad y talla, miedo al aumento de
peso, percepcin distorsionada del cuerpo, ausencia de tres
ciclos menstruales consecutivos, constante sensacin de fro.
Irritabilidad, depresin.
Tratamiento: correccin de la malnutricin y los trastornos
psquicos del paciente. Recuperacin de los hbitos
alimenticios.
48
Trastornos psicticos: son trastornos mentales graves que

causan ideas y percepciones anormales.
Sntomas: deterioro de la capacidad de pensar, de responder
emocionalmente, de recordar, de comunicar y de interpretar la
realidad. Delirios y alucinaciones.
Tratamiento: El tratamiento depende de la causa de la psicosis.
Puede incluir frmacos para el control de los sntomas y
psicoterapia.
Ansiedad social: Tambin llamado fobia social. Produce los

sentimientos exagerados de timidez e inhibicin
transformndolos en miedo. Por tanto, las personas se sienten
incmodas en situaciones sociales de todos los das.
Sntomas: Dificultad para expresarse, sentimiento de timidez y
vergenza, aislamiento, sudar o temblar excesivamente al
rodearse de personas, a su vez sentir nuseas y ganas de
vomitar.
Tratamiento: la fobia social se trata con psicoterapia (terapia

cognitiva-conductual), medicamentos (ansiolticos y
antidepresivos) o ambos.
3.1.2 Etapa Adulto
Infecciones agudas de las vias respiratorias superiores:

Constituyen el principal motivo de consulta ambulatoria. Los
principales microorganismos causales son los virus
respiratorios, rinovirus (35%), virus influenza A y B (30%), virus
parainfluenza (12%), virus sincicial respiratorio (11%) y
adenovirus (8%).
Sntomas: Tos, Nariz tapada (trancada) y con mocos, Dificultad

para respirar, Dificultad para tragar, Dolor de garganta, Dolor
de odo, Fiebre, Ronquido, quejido o silbido en el pecho cuando
inhala (toma aire).
Tratamiento: Antibiticos, Reposo en cama y reducir la

actividad fsica, Analgsicos antipirticos, Antitusgenos,
Antihistamnicos, Expectorantes.
Poliartrosis: El compromiso de 2 a 4 de ms de 4 articulaciones.
49
Sntomas: Rigidez articular matinal, crujido articular, eritema,

aumento de la temperatura local, tambin puede presentar
Fiebre, sudoracin nocturna, baja de peso.
Tratamiento: analgsico y/o antiinflamatorio pero en caso de

sospecha sptica; analgsico puro codena o tramadol para no
enmascarar fiebre que nos ayudar para el diagnstico.
Colelitiasis: Es una enfermedad que se caracteriza por la

presencia de clculos en el interior de la vescula biliar. Son
asintomticos y en ellos el diagnstico es incidental.
Sntomas: Si un clculo biliar se aloja en un conducto y provoca

un bloqueo, puede generar dolor intenso y repentino en la parte
superior derecha de su abdomen, en el centro de su abdomen,
justo debajo del esternn, Dolor de espalda entre los
omplatos, Dolor en el hombro derecho.
Tratamiento: Control mdico de los clicos biliares.

Epilepsia: Es una enfermedad cerebral crnica que se
caracteriza por convulsiones recurrentes. Las convulsiones son
episodios breves de contracciones musculares que pueden
afectar a una parte del cuerpo o a su totalidad.
Sntomas: Convulsiones.
Tratamiento: Se puede tratar con xito (tener sus convulsiones

completamente controladas) con frmacos
anticonvulsionantes. En los pacientes que responden mal al
tratamiento farmacolgico puede resultar til el tratamiento
quirrgico.
Faringitis aguda: Es la molestia, el dolor o la carraspera en la

garganta que a menudo hace que tragar sea doloroso.
Sntomas: Fiebre, Dolor de cabeza, Dolores musculares y

articulares, Erupcin cutnea, Ganglios linfticos inflamados en
el cuello.
Tratamiento: La mayora de los dolores de garganta son

causados por virus y los antibiticos no ayudan. Se
recomienda: Beber lquidos calientes, hacer grgaras varias
veces al da con agua tibia con sal, Beber lquidos fros o chupar
paletas de helado, Chupar dulces duros o pastillas para la
50
garganta. Ensayar con analgsicos de venta libre, como el

paracetamol.
Obesidad: Sndrome de evolucin crnica, caracterizado por un

aumento generalizado de la grasa corporal.
Tratamiento: El tratamiento farmacolgico debe utilizarse como

apoyo del diettico y del ejercicio pero no como nico
tratamiento.
Dorsalgia: Dolor localizado en la regin dorsal de la columna

vertebral, obedece a mltiples causas siendo las ms
frecuentes los malos hbitos posturales y los esfuerzos.
Sntomas Dolor al respirar, Disminucin de la movilidad,

Sensacin de pesadez y de carga en la espalda.
Tratamiento: Fisioterapia (tratamiento muscular y articular),

osteopata (corrige disfunciones articulares, exceso de tono o
disminucin del tono muscular), ejercicios de estiramiento.
Trastornos de ansiedad: trastorno mental, caracterizado por

miedo y ansiedad anormal y patolgica.
Sntomas: Persona se preocupa excesivamente por diversos

problemas de la vida durante por lo menos seis meses. Estrs
constante, susto con facilidad, dificultad para concentrarse,
insomnio. Fatiga, dolores de cabeza, tensin y dolor muscular,
tics nerviosos, irritabilidad, transpiracin, nuseas, sensacin
de falta de aire.
Tratamiento: Se tratan con medicacin (Antidepresivos,

Inhibidores selectivos de la recaptacin de serotonina,
Tricclicos, inhibidores de la monoamino oxidasa) y diferentes
tipos de psicoterapia (Terapia cognitiva-conductual). Los
tratamientos a escoger dependen de la persona y el problema.
3.1.3 Etapa Adulto Mayor
51
Diabetes mellitus: Enfermedad producida por una alteracin del

metabolismo de los carbohidratos en la que aparece una
cantidad excesiva de azcar en la sangre y a veces en la orina.
La tipo 2, o diabetes mellitus no-insulino-dependiente (DMNID),

o diabetes del adulto, suele aparecer en personas mayores de
40 aos y es de evolucin lenta.
Sntomas: Polidipsia (sed intensa), Disminucin de peso,

Polifagia (aumento del apetito), Poliuria (orinar
frecuentemente).
Tratamiento: Los diabticos tipo 1 o los tipo 2 con escasa o nula

produccin de insulina, reciben tratamiento con insulina y
modificaciones dietticas
Enfermedades cardiovasculares: Arterioesclerosis de las

Extremidades. Es un sndrome caracterizado por el depsito e
infiltracin de sustancias lipdicas, en las paredes de las
arterias de mediano y grueso calibre.
Sntomas: Al comienzo de la aterosclerosis los sntomas son
prcticamente nulos, y no comienzan a aparecer hasta que la
obstruccin es ya grave en las arterias. Cuando esto ocurre,
aparece un dolor fuerte en el rea afectada. Las zonas de
afectacin ms frecuentes son el corazn, la cartida, las
arterias cerebrales y las de extremidades inferiores.
Tratamiento: Reducir el colesterol, el tabaquismo y aumentar

los ejercicios. Administrar distintos tipos de medicamentos,
como anticoagulantes para prevenir la formacin de cogulos,
o medicamentos antiagregantes plaquetarios para reducir la
capacidad de adhesin de las plaquetas, ya que stas
producen cogulos.
Hipertensin arterial: Enfermedad crnica caracterizada por un

incremento continuo de las cifras de presin sangunea en las
arterias.
Sntomas: Cefalea, Visin borrosa, Mareos, Opresin en el

pecho, Zumbido de odos., Sangrado por la nariz
Tratamiento: no puede curarse en la mayora de los casos, pero

puede controlarse. Se sigue un tratamiento regular de por vida
para bajar la presin y mantenerla estable. Las pastillas son
slo parte del tratamiento de la hipertensin, ya que el mdico
tambin suele recomendar una dieta para perder peso y
52
medidas como no abusar del consumo de sal, hacer ejercicio

con regularidad.
Enfermedades seas
Artrosis: Es una enfermedad producida por el desgaste del

cartlago, tejido que hace de amortiguador al proteger los
extremos de los huesos y que favorece el movimiento de la
articulacin.
Sntomas:
- Dolor: Se produce por la degeneracin del cartlago y el roce

de los dos huesos desnudos, carentes de la proteccin que
les confiere el cartlago.
- Crujidos: suelen aparecer tras un rato de descanso. Al
mover la articulacin, esta parece estar rgida, como si le
faltara lubricacin. Se debe al roce de los extremos de los
huesos y puede ser otro sntoma de la artrosis.
- Deformacin: el crecimiento lateral de los huesos, al
reaccionar por la degeneracin del cartlago, produce
deformidad en la articulacin, que se agranda y se hace ms
ancha. En las manos es muy frecuente la aparicin de los
ndulos.
- Inflamacin y edemas: pueden aparecer procesos
inflamatorios y acmulos de lquido alrededor de la
articulacin daada.
Tratamiento: Existen medicamentos, antiinflamatorios y

analgsicos, que pueden ayudar a aliviar los sntomas
producidos por la artrosis: tanto el dolor como la rigidez de la
articulacin. Estos frmacos tienen el inconveniente de que
pueden producir problemas gstricos como las lceras. Por otra
parte, el sulfato de glucosamina puede ayudar a ralentizar la
progresin de la enfermedad.
Artritis: La artritis involucra la degradacin del cartlago, el cual

normalmente protege una articulacin, permitiendo que sta se
mueva de forma suave. El cartlago tambin absorbe el golpe
cuando se ejerce presin sobre la articulacin, como sucede
cuando uno camina.
Sntomas: Dolor e inflamacin articular, Disminucin de la

capacidad para mover la articulacin, Enrojecimiento de la piel
53
alrededor de una articulacin., Rigidez, especialmente en la

maana., Calor alrededor de una articulacin.
Tratamiento: El objetivo del tratamiento es reducir el dolor,

mejorar la funcin y prevenir un dao articular mayor.
Generalmente no se puede curar la causa subyacente. El
ejercicio puede ayudar a aliviar la rigidez, reducir el dolor y la
fatiga y mejorar la fortaleza sea y muscular. Su equipo mdico
puede ayudarle a disear un programa de ejercicios que sea de
lo mejor para usted.
Osteoporosis: Enfermedad que disminuye la cantidad de

minerales en el hueso, perdiendo fuerza la parte de hueso
trabecular y reducindose la zona cortical por un defecto en la
absorcin del calcio producido al parecer por falta de
manganeso.
Sntomas: Deformidades de la columna, Dolor muscular,

Debilidad de los hueso/fracturas, Dolor en el cuello, Prdida de
peso y de talla.
Tratamiento: Dieta adecuada rica en calcio, Aporte de vitamina
D, Evitar el consumo de tabaco y alcohol, No excederse con la
cafena, Ejercicio fsico diario, Calcio y vitamina D, Bifosfonatos
(cido alendrnico, cido risedrnico, cido etidrnico),
Raloxifeno, Terapia hormonal sustitutiva
(estrgenos/progestgenos), Calcitonina, Teripratida
Enfermedades del sistema nervioso central
Demencia: es la prdida progresiva de las funciones cognitivas,

debido a daos o desrdenes cerebrales. Caractersticamente,
esta alteracin cognitiva provoca incapacidad para la
realizacin de las actividades de la vida diaria.
Sntomas: Pierden la nocin de su propia identidad y del

tiempo, tienen alucinaciones y delirios, y a veces su
comportamiento es violento, no pueden realizar por s mismos
tareas habituales y sencillas, sus patrones de sueo se ven
alterados, y se despiertan con frecuencia durante la noche, a
menudo sufren incontinencia, pueden tener problemas para
deglutir, es difcil comunicarse con ellos porque no entienden el
lenguaje, y hablan de forma confusa, o no utilizan las palabras
correctamente.
Tratamiento: El tratamiento depende de la afeccin causante

de la demencia. Algunas personas pueden requerir
54
hospitalizacin por un corto tiempo, antipsicticos (haloperidol),

antidepresivos (fluoxetina, citalopram, paroxetina), sedante o
neurolptica (risperidona, olanzapina), medicamentos que
actan sobre la serotonina (trazodona), ansiolticos
(alprazolam, diazepam), benzodiacepinas, para aliviar los
trastornos del sueo (lorazepam, triazolam), inhibidores de la
acetilcolinesterasa (donepezil, galantamina).
Parkinson: Es un trastorno neurodegenerativo crnico que

conduce con el tiempo a una incapacidad progresiva, producido
a consecuencia de la destruccin, por causas que todava se
desconocen, de las neuronas pigmentadas de la sustancia
negra. Frecuentemente clasificada como un trastorno del
movimiento, la enfermedad de Parkinson tambin
desencadena alteraciones en la funcin cognitiva, en la
expresin de las emociones y en la funcin autnoma.
Sntomas: Temblor, Rigidez, Bradicinesia (prdida de

movimiento espontneo y automtico y conlleva la lentitud en
todas las acciones), inestabilidad de postura, depresin, mala
funcin de deglucin, problemas urinarios, estreimiento,
trastornos de sueo, perdida de expresividad, acinesia
(inmovilidad total que aparece de improviso y puede durar
desde algunos minutos a una hora).
Tratamiento: No hay ninguna cura para el mal de Parkinson.

Sin embargo el tratamiento puede ayudar a controlar los
sntomas. Frmacos (Levodopa, Bromocriptina y pergolida,
Selegilina, Anticolinrgicos y Amantadina). Estilo De Vida
(mantngase sano consumiendo una dieta saludable y no
fumando, puede que necesite hacer cambios en lo que come o
lo que bebe si tiene problemas de deglucin, mantngase
activo tanto como sea posible cuando se sienta bien, no
exagere cuando su energa est baja, descanse cuando sea
necesario durante el da y evite el estrs, la fisioterapia y la
terapia ocupacional pueden ayudarle a ser independiente y
reducir el riesgo de cadas, coloque pasamanos en toda la casa
para ayudar a prevenir cadas).
Otitis: La otitis media es la inflamacin de los espacios del odo

medio independientemente de cul sea la patogenia. La otitis
media, como cualquier otro proceso dinmico, se puede
clasificar de acuerdo con la secuencia temporal de la
enfermedad en aguda (duracin de los sntomas entre 0 y 3
semanas), subaguda (de 3 a 12 semanas), crnica (ms de 12
semanas).
55
- Externa: No pasa ms all de la membrana del tambor.

- Interna: Afecta la caja del tmpano y trompa de
Eustaquio.
Sntomas: Secrecin del odo, de color amarillo, verde

amarillento, purulenta o con olor ftido. Dolor de odo que
puede empeorar al jalar la oreja. Hipoacusia. Picazn en el odo
o en el conducto auditivo externo.
Tratamiento: Acetaminofn tableta de 500 mg: 1 tableta, va

oral, cada 6 horas sin exceder ms de 3 das. Amoxicilina
tableta de 500 mg: 1 tableta cada 8 horas, va oral por 7 das.
Si es alrgico(a) a la penicilina dar: Eritromicina tableta 500 mg:
1 tableta cada 6 horas, va oral, por 7 das, acompaada de
alimentos y Ranitidina 300 mg va oral en la noche, para
proteger mucosa gstrica.
Gastritis: Inflamacin del revestimiento interno (mucosa) del

estmago. La bacteria Helicobacter pylori es la causa principal
del desarrollo de gastritis y lceras gstricas y duodenales y
tambin se asocia con algunos cnceres de estmago.
Sntomas: Agruras (sensacin de ardor en medio del trax),

Ardor de estmago, Nuseas, Vmitos, Sensacin de
distensin del abdomen
Tratamiento: Lansoprazol 30 mg (una cpsula) 15 minutos

antes del desayuno por 8 semanas, alimnetacion a horas,
restriccin de algunos alimentos
Depresin: Trastorno del estado de nimo (tristeza, melancola)

ocasionado por las limitaciones fsicas, limitacin de tareas y la
perdida de continuidad en la actividad intelectual que se le da
al adulto mayor.
Sntomas: Animo deprimido habitualmente, disminucin de

inters en habilidades (apata), prdida de apetito y de peso,
insomnio o hipersomnia, agitacin psicomotora, fatiga o perdida
de energa, sentimientos de inutilidad, disminucin de
capacidad de concentrarse y pensar, pensamiento recurrente d
muerte o suicidio.
56
Tratamiento: Se debe de respetar la Autonoma del paciente,

tener en cuenta la tolerancia y afectividad. Medicacin
antidepresiva y terapia cognitiva- conductual.
Alzheimer: Enfermedad neurodegenerativa que se manifiesta

con el deterioro cognitivo y trastornos conductuales.
Sntomas: Perdida de la memoria (corto y largo plazo), prdida

de capacidad de juicio, apata, aislamiento, cambios de humor,
prdida de capacidad de razonamiento y comprensin,
deterioro de rapidez, rigidez y contracturas en flexin,
trastornos deglutorios.
Tratamiento: No existe un tratamiento pero si se puede retrasar

la enfermedad, como los medicamentos anticolinestersicos o
inhibidores de la acetilcolinesterasa, a su vez tratamiento
psicosocial y cuidados.
57
CAPITULO III
ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES
4. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y

REPRODUCTIVA
4.1 Placenta12
La placenta es un rgano indispensable en el embarazo. Tiene funcin

endocrina e interviene en la nutricin fetal, en el control del crecimiento
del feto y la regulacin de su metabolismo, haciendo las funciones de
pulmn, intestino y rin fetal.
4.1.1 Acreta13
Implantacin placentaria en que hay adherencia anormalmente fija

a la pared uterina. En este caso se une al miometrio.
4.1.2 Increta13

a la pared uterina. En este caso penetra el miometrio.
4.1.3 Percreta13

a la pared uterina. En este caso atraviesa el miometrio.
58
5. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES
5.1 Enfermedades de las Vacunas del Calendario Nacional de

Inmunizaciones15 (Anexo 7)
5.1.1 BCG (Recin Nacido)
5.1.1.1 Tuberculosis Miliar
Infeccin bacteriana contagiosa donde la bacteria se ha

diseminado de los pulmones (ndulos de 3mm,
predominando en lbulos inferiores) a otras partes del
cuerpo por medio de la sangre o el sistema linftico.
Diagnstico: Respuesta a tratamiento antituberculoso,

patrn tpico miliar en Rx de Torax, lesin pulmonar
reticulonodulares difusas, evidencia histo9patolgica y/o
microbiolgica, examen de cultivo y frotis esputo
expectorado espontneamente o inducido; liquido
peritoneal, pleural, gstrico, LCR, orina; secreciones
bronquiales, sangre perifrica; examen microbiolgico e
histopatolgica de ndulos, biopsia.
Tratamiento: La atencin adecuada a la nutricin es

importante (previene sistema inmune debilitado). Si
experimenta una mejora clnica significativa, si al realizar
un frotis de bacilos cido-alcohol resistente de esputo
negativo, las restricciones son mnimas. Sin embargo, se
debe estar seguro de que el paciente realmente ya no es
contagioso. La ausencia de positividad del esputo no
garantiza la proteccin contra la exposicin a otros.
La ampliacin paradjica de los ganglios linfticos o

tuberculomas intracerebrales durante el tratamiento
adecuado puede requerir esteroides. El objetivo del
tratamiento es curar la infeccin con frmacos que
combatan las bacterias de la tuberculosis. Se contina la
administracin de todos los frmacos hasta que las pruebas
de laboratorio muestran qu medicamentos funcionan
mejor. Los frmacos que se utilizan con mayor frecuencia
abarcan: Isonizida, Rifampina, Pirazinamida, Etambutol.
Prevencin: La tuberculosis es una enfermedad que se

puede prevenir, incluso en aqullos que han estado
expuestos a una persona infectada. La prueba cutnea
(PPD) para detectar tuberculosis se emplea en las
poblaciones de alto riesgo o en personas que pueden haber
59
estado expuestas (trabajadores de la salud). Una prueba

cutnea positiva en una persona sin sntomas indica
exposicin a la tuberculosis y una infeccin inactiva. A las
personas que han estado expuestas a la tuberculosis se
deben someter a pruebas cutneas inmediatamente y a un
examen de control en una fecha posterior, si el primer
examen es negativo.
5.1.2 Antihepatitica HvB (Recin Nacido, Personal de salud y

poblacin en riesgo)
5.1.2.1 Hepatitis B
Infeccin heptica potencialmente mortal causada por el
virus hepadnavirus. Puede causar hepatopata crnica y
conlleva un alto riesgo de muerte por cirrosis y cncer
heptico.
Diagnstico: Se dispone de pruebas de sangre para

diagnosticar la hepatitis B, centrndose en la deteccin del
antgeno superficial del virus de la hepatitis B (HBsAg) y
hacer el seguimiento de las personas infectadas. Mediante
esas pruebas se pueden distinguir las infecciones agudas y
las crnicas.
La infeccin aguda se caracteriza por la presencia del

HBsAg y de inmunoglobulina M (IgM) en el antgeno del
ncleo HBcAg. En la fase inicial de la infeccin los pacientes
tambin son seropositivos para el HBeAg.
La infeccin crnica se caracteriza por la persistencia (ms

de seis meses) del HBsAg (con o sin concurrencia de
HBeAg). La persistencia de HBsAg es el principal marcador
del riesgo de ulterior desarrollo de hepatopata crnica y
carcinoma hepatocelular.
La presencia del HBeAg indica que la sangre y los lquidos

corporales de la persona infectada son muy contagiosos.
Tratamiento: No hay tratamiento especfico contra la

hepatitis B aguda. Las medidas se centran en mantener el
bienestar y el equilibrio nutricional, que incluye la reposicin
de los lquidos perdidos por los vmitos y la diarrea.
Algunas personas con hepatitis B crnica pueden responder

al tratamiento con medicamentos como antivirales e
interfern. El tratamiento puede retardar la progresin de la
60
cirrosis, reducir la incidencia del carcinoma hepatocelular y

mejorar la supervivencia a largo plazo. El cncer heptico
es casi siempre mortal, la ciruga y la quimioterapia pueden
prolongar la vida unos cuantos aos. Algunos pacientes con
cirrosis reciben trasplantes hepticos, con diverso xito.
Prevencin: La vacuna contra la hepatitis B es el principal

pilar de la prevencin de esa enfermedad. La OMS
recomienda que se administre a todos los lactantes lo antes
posible tras el nacimiento (en las primeras 24 horas). La
serie completa de vacunas genera anticuerpos que
alcanzan niveles de proteccin superiores al 95% en
lactantes, nios y adultos jvenes. La proteccin dura por lo
menos 20 aos, y posiblemente toda la vida.
Las pruebas de deteccin de calidad asegurada para toda

la sangre y los componentes sanguneos donados
destinados a transfusin pueden prevenir la transmisin del
virus de la hepatitis B. Asimismo, las prcticas sexuales ms
seguras, por ejemplo, minimizar el nmero de parejas
sexuales y utilizar medidas de proteccin (preservativos)
protegen contra la transmisin.
5.1.3 Antipolio (2 meses, 4 meses, 6 meses, 18 meses, 4 aos)
5.1.3.1 Polio o Poliomelitis: Enfermedad viral que puede afectar la

mdula espinal causando debilidad muscular y parlisis. El
virus se transmite de persona a persona, principalmente por
va fecal-oral. Los sntomas iniciales son fiebre, cansancio,
cefalea, vmitos, rigidez del cuello y dolores en los
miembros.
Diagnstico: Los sntomas y signos clnicos son poco

especficos. Se puede detectar signos de su cuerpo que
supongan una alarma. El dato ms grave sera rigidez de
nuca, que se produce cuando hay una meningitis por
cualquier motivo.
Tratamiento: No existe en la actualidad cura para la

poliomielitis. El tratamiento involucra sobre todo apoyo
mdico para combatir los sntomas. Si aparece una polio
subclnica, se debe tratar con las medidas generales que se
emplean en el caso de la gastroenteritis (dieta blanda,
hidratacin con suero oral, etctera) y de un cuadro febril
viral (paracetamol y reposo). Si aparece una meningitis, se
deber comprobar que tiene un origen viral; si es as, su
tratamiento es sintomtico.
61
Prevencin: Cuando se administra varias veces, la vacuna

antipoliomieltica puede conferir una proteccin de por vida.
Otro mtodo para evitar la propagacin del virus es
mantener unas medidas correctas de higiene, con un lavado
frecuente de las manos, un control de los desperdicios,
evitar el abono orgnico humano en los cultivos, etc.
5.1.4 Pentavalente (2 meses, 4 meses, 6 meses)
5.1.4.1 Difteria
Enfermedad causada por una toxina producida por la

bacteria Corynebacterium diphtheriae. Se propaga
fcilmente a travs de los estornudos y la tos. La bacteria
coloniza las mucosas de la nariz y la garganta, produciendo
inflamacin y formacin de membranas grisceas que se
adhieren a la mucosa, dificultando la respiracin e incluso
conducir a la asfixia.
Diagnstico: la exploracin en el interior de la boca del

paciente revelara la presencia de membranas grisceas
muy adheridas a las mucosas de las amgdalas y de la parte
posterior de la garganta. El diagnstico definitivo se
consigue con la visualizacin directa de la bacteria al
microscopio o su cultivo en el laboratorio. Para ello es
necesario extraer de la garganta del paciente una muestra
del exudado farngeo.
Tratamiento: se requiere ingreso hospitalario y aislamiento

del paciente (enfermedad altamente contagiosa). A parte de
medidas de soporte: monitorizacin de signos vitales,
oxgeno, lquidos intravenosos, reposo en cama; el
tratamiento se basa el uso de:
- Antitoxina: Administracin intravenosa o

intramuscular. Se neutraliza la toxina diftrica
presente en la circulacin sangunea, que es la que
produce las principales complicaciones de la
enfermedad (cardaca, nerviosa, renal)
- Antibiticos: Eliminan las bacterias presentes en el

cuerpo. Los antibiticos ms empleados son la
penicilina o la eritromicina.
Prevencin: Vacunacin y refuerzos.
62
Infeccin bacterial que ocasiona una tos violenta e

incontrolable con duracin de semanas o incluso meses. Es
causada por la bacteria Bordetella pertussis que se
encuentra en la boca, la nariz y la garganta de una persona
infectada. La tos ferina puede comenzar con sntomas
similares a los del resfriado comn o a los de una tos seca
que progresa hasta llegar a episodios de tos severa.
Diagnstico: El diagnstico suele hacerse por los sntomas

de la enfermedad. En los casos en los que el paciente ha
estado en contacto con un enfermo de tosferina, el conocer
este hecho es de gran ayuda para el diagnstico.
En caso de duda se harn estudios en el laboratorio. Se

toma una muestra de secrecin de la nariz y garganta. Se
cultiva la muestra para tratar de encontrar la bacteria que
provoca la enfermedad. Esto tarda varios das en realizarse.
Los procedimientos de laboratorio tienen limitaciones y no
siempre se llega a hacer el diagnstico.
Tratamiento: El tratamiento puede requerir antibiticos,

como eritromicina, para hacer que la tos desaparezca ms
rpido y para ayudar a frenar la transmisin de la
enfermedad a otras personas. El tratamiento especfico
para la tos ferina ser determinado por el mdico.
Prevencin: La vacunacin es la medida de prevencin ms

importante. Otra forma de prevencin es aislar a la persona
infectada. Los nios menores de 1 ao deben evitar el
contacto personas infectadas.
5.1.4.3 Ttanos
Enfermedad provocada por
potentes neurotoxinas producidas por la bacteria
Clostridium tetanis, que afecta el sistema nervioso y
generan violentas contracciones musculares.
Diagnstico: Si se sospecha que existe ttanos, el mdico

trata de determinar si el paciente ha recibido una vacuna en
el pasado contra esta enfermedad. Se realiza basndose en
los sntomas caractersticos: Contracciones dolorosas
permanentes de los msculos del cuello y de la mandbula,
Contracciones dolorosas de los msculos del tronco,
Contracciones musculares locales o generales al mismo
tiempo que se da tensin muscular. Para confirmar el
63
diagnstico del ttanos, el mdico puede sacar sangre al

paciente para detectar la toxina tetnica en la sangre.
Tratamiento: La herida se debe limpiar bien y eliminar la

fuente de la toxina, retirar el tejido muerto y dejar expuesto
al aire, ya que el oxgeno mata a las bacterias anaerbicas.
Se debe administra rinmunoglobulina humana antitetnica
para neutralizar la toxina circulante que an no se ha unido
a las terminaciones nerviosas.Requiere hospitalizacin, en
cuidado intensivo. Se administran sedantes para controlar
los espasmos.
La mayora de los pacientes se recuperan completamente

despus de un par de meses, pero a pesar del tratamiento,
existe riesgo de muerte. En raros casos, podra haber
efectos duraderos como dao cerebral debido a la falta de
oxgeno durante los ataques.
Prevencin: El ttanos se puede prevenir mediante la

vacunacin. Un refuerzo de la vacuna es recomendable
cada 10 aos. Por lo general, se da una vacuna cada vez
que un paciente sufre un pinchazo o una herida cuando no
se tiene la certeza de su vacunacin. Siguiendo el esquema
de 3 dosis durante la lactancia, un refuerzo en la infancia,
uno en la adolescencia y uno en la edad adulta, la
proteccin puede durar de por vida.
5.1.4.4 Haemophillus Influenza tipo B
Es una bacteria gramnegativa que puede provocar muchos

tipos de enfermedades invasivas, como meningitis,
neumona, celulitis (infeccin de la piel) artritis sptica
(infeccin de las articulaciones) y epiglotitis (infeccin de la
epiglotis que provoca obstruccin o cierre de la trquea).
Diagnstico: se da en base a los sntomas que se presenta,
un examen fsico y algunos anlisis. Las pruebas pueden
incluir toma de muestras para determinar la presencia de
bacterias en la parte del cuerpo que est infectada.
Tratamiento: La enfermedad por Hib se trata con

antibiticos, la duracin vara de acuerdo a la gravedad.
Incluye la administracin de antibiticos, medicamentos
para controlar la fiebre y el dolor (como paracetamol) y
lquidos para evitar la deshidratacin. Se requiere
hospitalizacin. An si tienen tratamiento con antibiticos,
hasta un 3% al 6% de todos los nios con meningitis por Hib
mueren a causa de la enfermedad.
64
Prevencin: La vacunacin es la mejor medida para evitar

esta enfermedad tan grave; es la prevencin ms
importante que ha contribuido mucho a la gran disminucin
del nmero de casos de enfermedad por Hib.
5.1.4.5 Hepatitis B
5.1.5 Rotavirus (2 meses, 4 meses)
5.1.5.1 Diarreas (rotavirus)
Es un virus que causa diarrea severa produciendo una

infeccin intestinal que destruye las clulas del intestino,
provocando que los alimentos no se absorban
adecuadamente. Se da en nios, especialmente entre los 6
meses y 5 aos de vida. En los casos ms graves, la
deshidratacin generada puede llegar a ser mortal.
Diagnstico: Deteccin de los antgenos de grupos

localizados en la cpsida interna, realizado en pruebas de
laboratorio, como la aglutinacin por latex (LA) y los
ensayos inmunoenzimticos sobre fase slida (ELISA).
Tratamiento: reponer los lquidos perdidos en el cuerpo, no

es especfico, y consiste principalmente en terapia de
rehidratacin oral para prevenir la deshidratacin.
Aproximadamente 1 de cada 70 nios con la enfermedad
por rotavirus necesitar ser hospitalizado para que le
administren lquidos intravenosos.
Prevencin: Tomar medidas de cuidado e higiene ambiental

que incluyan todos los utensilios y tambin los alimentos:
Lavarse las manos con agua y jabn, en especial despus
de ir al bao y/o cambiar paales, y antes de
comer. Consumir agua segura (potable y hervida).
Mantener la lactancia materna durante el primer ao de
vida de los bebs, ya que disminuye el riesgo de contagio
de esta infeccin en un 50%. Vacunarlos.
5.1.6 Neumococo (2 meses, 4 meses, 1 ao)
5.1.6.1 Neumona
65
Infeccin bacteriana causada por el Estreptococo

pneumoniae al pulmn caracterizada por la multiplicacin
de microorganismos en el interior de los alvolos, lo que
provoca una inflamacin con dao pulmonar.
Diagnstico: Sntomas (fiebre repentina y temblores o

escalofros. Otros sntomas comunes pueden incluir dolor
de cabeza, tos, dolor en el pecho, desorientacin, falta de
aire, debilidad y ocasionalmente, rigidez de cuello) que
presenta el paciente y por cultivos de laboratorio especficos
de esputo, sangre o lquido espinal.
Tratamiento: antibiticos (penicilina o cefalosporina), los

cuales suelen recetarse en centros de salud u hospitales
Prevencin: Aumentar las medidas de higiene y realizar la

vacunacin contra el neumococo.
5.1.6.2 Meningitis
Enfermedad infecciosa provocada por virus o bacterias que

se encuentran en la nariz y garganta de personas sanas
(portadores sanos) que la contagian a terceras personas. La
enfermedad provoca inflamacin de las meninges
(membranas que rodean al cerebro y mdula espinal),
produciendo Fiebre alta, Rigidez de nuca, Vmitos bruscos,
Somnolencia, Prdida de conciencia, Agitacin, delirio,
convulsiones y Manchas de color rojo-prpura en la piel, lo
que implica una mayor gravedad.
Diagnstico: se basan en los sntomas y en el examen

fsico, que hace nfasis en el sistema nervioso. Se plantea
la sospecha de meningitis en toda persona que tenga un
cambio sbito del estado mental, que tenga un episodio
convulsivo debutante, la aparicin repentina de un trastorno
del sistema nervioso central o petequias. El examen se
realiza de muestra de lquido cefalorraqudeo (de la mdula
espinal) al laboratorio para su cultivo
Tratamiento: la eliminacin de los microorganismos

depender exclusivamente del tratamiento antibitico. El
tipo de antibitico que se elija para tratar la meningitis
depender de la bacteria que causa la infeccin. En muchos
casos, adems de los antibiticos, es necesario administrar
tratamientos para el edema cerebral que se produce, para
las convulsiones o para la deshidratacin. Los corticoides
son tiles para reducir el edema cerebral y se ha
66
demostrado que, sobre todo en los nios, disminuyen el

nmero de complicaciones.
Si se ha acumulado lquido entre las meninges, puede ser

necesario drenarlo o eliminarlo quirrgicamente.
Prevencin: Vacunacin.
5.1.6.3 Septicemia
El envenenamiento de la sangre es una enfermedad

causada por una infeccin o la propagacin de su toxina a
travs del torrente sanguneo. La presencia de bacterias en
la sangre se llama bacteriemia.
En general, los pequeos brotes de niveles bajos de

bacterias en la sangre no causan problemas. Si las
bacterias persisten, pueden provocar septicemia, una
afeccin grave que puede causar la muerte.
Diagnstico: Consiste en detectar la presencia del germen

en la sangre, especialmente durante los picos de
temperatura (tcnica de cultivo de la sangre o hemocultivo).
El microorganismo puede buscarse tambin en la orina, en
el lquido cefalorraqudeo (obtenido mediante puncin
lumbar) y en muestras de todas las lesiones infectadas
accesibles.
Tratamiento: Se lleva a cabo en el hospital. Consiste en la

asociacin de varios antibiticos, que deben administrarse
lo antes posible, a dosis altas y en perfusin intravenosa,
durante al menos 15 das Se mantiene hasta las 4-6
semanas en la endocarditis infecciosa. La eliminacin
quirrgica del foco infeccioso no siempre puede realizarse.
El shock infeccioso requiere una hospitalizacin urgente en
un servicio de cuidados intensivos. Se enfoca en combatir
la causa detonante mantenimiento de las funciones vitales
del organismo. Se puede disminuir el nmero de antibiticos
suministrado una vez que se conocen los resultados de los
cultivos de sangre y se identifica el organismo causante.
Puede ser necesaria terapia de apoyo con oxgeno, lquidos
intravenosos y medicamentos que aumenten la presin
sangunea para un buen pronstico. En el caso de una
insuficiencia renal, se puede necesitar la dilisis y con
frecuencia se requiere ventilacin mecnica si se presenta
insuficiencia respiratoria.
67
Prevencin: Vacunacin es importante, a su vez se previene

evitando el abuso de drogas intravenosas.
5.1.6.4 Otitis (neumococo)
Inflamacin de la parte media del odo.
Diagnstico: El diagnstico de OMA en la infancia se basa

en la clnica y la exploracin de otoscopia. Las dificultades
que presenta se deben a mltiples factores, principalmente
a la inespecificidad de los sntomas (que aumenta cuando
ms pequeo es el nio) y a la dificultad de la otoscopia
(conducto auditivo estrecho y tortuoso, paciente poco
colaborador, etc).
Tratamiento: Es sintomtico. Se aplica la analgesia. Suele

ser suficiente Ibuprofeno o paracetamol por va oral a las
dosis habituales, pero el Ibuprofeno muestra un perfil de
actuacin mejor debido a su doble accin analgsica y
antiinflamatoria. Si no hay respuesta y el dolor es muy
intenso, debe plantearse la timpanocentesis.
5.1.7 Influenza (7 meses, 8 meses, mayores de 60, personal de salud y

poblacin en riesgo)
5.1.7.1 Gripe (hemofilus influenza)
Infeccin vrica que afecta principalmente a la nariz, la

garganta, los bronquios y, ocasionalmente, los pulmones.
La infeccin dura generalmente una semana y se
caracteriza por la aparicin sbita de fiebre alta, dolores
musculares, cefalea y malestar general importante, tos
seca, dolor de garganta y rinitis.
Diagnstico: El diagnstico clnico del H.influenzae
tpicamente es realizado por cultivos o por la tcnica de
aglutinacin en ltex. El diagnstico es considerado como
confirmativo cuando el organismo es aislado en un sitio
estril del cuerpo. Cabe mencionar que el H. Influenzae
cultivado a partir del esputo o desde la cavidad
nasofarngea no es vlido debido a que generalmente esas
zonas estn colonizadas por el agente. Otros sitios como el
LCR y la sangre s son vlidos y confirmativos.
Tratamiento: usar una cefalosporina de tercera generacin

denominada cefditoren pivoxilo, una prodroga ster,
68
especialmente recomendada en casos de resistencia

antibiticos habituales. Actualmente esta molcula est
avalada por la Semergen y otras sociedades mdicas como
la mejor opcin ante la amoxicilina con clavulnico.
5.1.8 SRP o Triple Viral (1 ao, 18 meses)
5.1.8.1 Sarampin
Enfermedad infecciosa, producida por un virus, llamado

Morbillivirus, que pertenece a la familia de los
paramixovirus. Se transmite por gotculas procedentes de la
nariz, boca y faringe de las personas infectadas. Los
sntomas iniciales, que suelen aparecer entre 8 y 12 das
despus de la infeccin, consisten en fiebre alta, rinorrea,
inyeccin conjuntival y pequeas manchas blancas en la
cara interna de la mejilla. Varios das despus aparece un
exantema que comienza en la cara y cuello, y se va
extendiendo gradualmente al resto del cuerpo.
Diagnstico: La exploracin clnica, en la que se puede

observar la presencia de fiebre, catarro, tos, manchas de
Koplik y exantema maculopapuloso. En el laboratorio
incluye la deteccin de anticuerpos IgM especficos contra
el sarampin, o un incremento significativo de las
concentraciones de anticuerpos entre los sueros obtenidos
en la fase aguda y la de convalecencia.
Tratamiento: No hay tratamiento especfico para el

sarampin, y la mayora de los pacientes se recuperan en 2
o 3 semanas. Sin embargo, el sarampin puede causar
complicaciones graves, tales como ceguera, encefalitis,
diarrea intensa, infecciones del odo y neumona, sobre todo
en nios malnutridos y pacientes inmunodeprimidos.
5.1.8.2 Rubeola
Infeccin vrica aguda y contagiosa causada por un virus de

la familia de los togavirus, se presenta como erupciones en
la piel, inflamacin de las glndulas y dolor de articulaciones
(adultos). Por lo general la erupcin en la piel dura unos tres
das y puede presentarse acompaada de una ligera fiebre.
69
Diagnstico: es difcil ya que las erupciones en la piel suelen

ser poco intensas y de escasa duracin. No obstante, se
puede conocer mediante un anlisis de sangre (serologa)
si la persona ya ha padecido la enfermedad y por tanto es
inmune. Uno de los principales exmenes de laboratorio
que se realizan son IgM e IgG, y la prueba del hemograma
y clulas E positivas.
Tratamiento: No existe un tratamiento especfico para la

rubola. Suele centrarse en el control de los sntomas
(mitigar la fiebre y malestar general). Se recomienda reposo
y el aislamiento del paciente para evitar nuevos contagios.
Normalmente, los sntomas son tratados
con paracetamol hasta que la enfermedad termina por
desaparecer.
Prevencin: La vacuna contra la rubola contiene una cepa

de virus vivo atenuado que se ha utilizado durante ms de
40 aos. Una sola dosis de vacuna confiere un nivel de
inmunidad a largo plazo superior al 95%, que es similar al
que genera la infeccin natural.
5.1.8.3 Papera
La parotiditis es una infeccin vrica contagiosa que causa

un agrandamiento doloroso de las glndulas salivales.
Diagnstico: Se establece mediante los sntomas y signos

que son caractersticos. El mdico piensa en una parotiditis
cuando una persona tiene las glndulas salivales
inflamadas. Los anlisis de laboratorio pueden identificar el
virus de la parotiditis y sus anticuerpos.
Tratamiento: No hay un tratamiento especfico para las

paperas, en la mayora de casos se trata slo de mejorar los
sntomas mediante el uso de antitrmicos, antiinflamatorios
y fro local. La dieta es otro factor muy importante a tener en
cuenta. sta debe ajustarse a la capacidad para comer sin
tener dificultad. Si la ingesta es posible, no hay
contraindicacin para limitar la alimentacin.
5.1.9 Antiamarilica (15 meses)
5.1.9.1 Fiebre amarilla
70
Enfermedad vrica aguda del gnero Flavivirus,

hemorrgica, transmitida por mosquitos infectados
(mosquito Aedes aegypti y por mosquitos selvticos del
gnero Haemagogus). El trmino "amarilla" alude a la
ictericia que presentan algunos pacientes.
Tratamiento: No hay tratamiento especfico para la fiebre

amarilla. Solo se pueden instaurar medidas de sostn para
combatir la fiebre y la deshidratacin. Las infecciones
bacterianas asociadas pueden tratarse con antibiticos.
Prevencin: La vacunacin es la medida ms importante

para prevenir la fiebre amarilla. En algunas situaciones, el
control de los mosquitos es fundamental hasta que la
vacunacin haga efecto. El riesgo de transmisin de la
fiebre amarilla en zonas urbanas puede reducirse
eliminando los potenciales criaderos de mosquitos y
aplicando insecticidas al agua donde se desarrollan en sus
estadios ms tempranos. Combinada con las campaas de
vacunacin de emergencia, la fumigacin con insecticidas
para matar los mosquitos adultos puede reducir o detener la
transmisin de la fiebre amarilla, "ganando tiempo" para que
las poblaciones vacunadas adquieran la inmunidad.
5.1.10 DPT (18 meses, 4 aos, Personal de salud y poblacin en riesgo)
5.1.10.1 Difteria
5.1.10.3 Ttanos
5.1.11 VPH (nias de 10 aos)
5.1.11.1 Virus del Papiloma Humano
Es una familia de virus, existen alrededor de 100 tipos de

VPH, de los cuales 40 afectan a la zona genital y/o anal, y
se dividen en 2 grupos:
- Los VPH de de bajo riesgo oncognico, se asocian

a lesiones benignas, como verrugas.
- Los VPH de de alto riesgo oncognico. Son

alrededor de 15. Estos tipos de VPH tambin pueden
producir verrugas, pero se asocian
71
fundamentalmente a las lesiones precancerosas,

que son las lesiones que pueden evolucionar
lentamente a un cncer. El cncer ms frecuente
causado por los VPH oncognicos es el cncer de
cuello de tero, en la mujer.
Diagnstico: La presencia de papilomas o verrugas en los

genitales externos o en la zona anal, son suficientes para
diagnosticar la presencia de papilomavirus, pero como no
siempre son visibles, es recomendable confirmarlo
mediante el examen del Papanicolaou en las mujeres que
son sexualmente activas.
Si en la prueba se detectan cambios anormales

importantes, se recomienda la realizacin de una
colposcopia (procedimiento donde un instrumento luminoso
de aumento se utiliza para examinar la vagina y el crvix
para identificar anormalidades en tamao, color, grosor o la
presencia de verrugas.) y una biopsia (extraccin de
muestra de tejido sospechoso para realizar un anlisis en
las clulas) de cualquier rea anormal.
Tratamiento: No existe ningn tratamiento que cure el virus.

Las que se tratan son las manifestaciones que los VPH
pueden provocar, como las verrugas o las lesiones. Existen
diferentes tipos de tratamiento, segn el tipo de lesin.
Prevencin: Se ha desarrollado una vacuna contra el VPH.

Existen por el momento 2 vacunas en el mercado:
- CERVARIX, que previene la infeccin por los 2 tipos

de VPH que causan la mayora de los casos de
cncer de cuello de tero (el 16 y el 18).
- GARDASIL, que previene la infeccin por los virus
16 y 18, y tambin los VPH 6 y 11, que causan
verrugas genitales.
5.1.12 DT (Mujeres en edad reproductiva de 10 a 49 aos, Personal de

salud y poblacin en riesgo)
5.1.12.1 Difteria
5.1.12.2 Ttanos
72
6. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE TUBERCULOSIS
La tuberculosis es una enfermedad infecciosa que suele afectar a los

pulmones y es causada por una bacteria (Mycobacterium tuberculosis). Se
transmite de una persona a otra a travs de gotculas generadas en el
aparato respiratorio pacientes con enfermedad pulmonar activa. Los
sntomas de la tuberculosis son tos, a veces con esputo que puede ser
sanguinolento, dolor torcico, debilidad, prdida de peso, fiebre y sudoracin
nocturna.
6.1 Tipos
6.1.1 Pulmonar
Es la ms frecuente y la ms contagiosa de las formas de la

tuberculosis, representa alrededor del 80 al 85% del total de los
casos.
Se presenta con signos respiratorios como tos seca o productiva,

expectoracin con o sin hemoptisis, dolor torcico y sntomas
generales: anorexia, astenia, adinamia, sudoracin nocturna,
prdida de peso y a veces fiebre prolongada.
El examen del aparato respiratorio de los pacientes con

tuberculosis suele ser normal, a pesar de lo extensa que pueda ser
la afeccin a nivel radiolgico.
6.1.2 Extrapulmonar
Entre el 15 al 20% de todos los casos de tuberculosis, afectar a

otros rganos fuera del pulmn.
Las formas ms frecuentes de tuberculosis extrapulmonar son la

pleural y la ganglionar, seguidas por la genitourinaria. Los
sntomas de la tuberculosis extrapulmonar dependern del rgano
afectado.
6.2 Diagnstico
Cuando los bacilos entran en el organismo, se extienden y desencadena

la respuesta inmune del husped, que puede demostrarse mediante la
prueba de la tuberculina o de Mantoux. Esta prueba consiste en la
administracin intradrmica, en la cara anterior del brazo, de un derivado
protenico del bacilo. A las 72 horas de su administracin se valora la
reaccin local generada.
73
A las embarazadas se les practica sistemticamente una prueba cutnea

para detectar la presencia de tuberculosis (prueba de tuberculina). Si se
observa una reaccin positiva, se debe realizar una radiografa de trax.
A los nios cuyas madres les ha dado positiva la prueba de tuberculina

tambin se les practica este anlisis. Sin embargo, algunos nios tienen
falsos resultados negativos. Si se sospecha de una tuberculosis, se
envan al laboratorio muestras de lquido cefalorraqudeo y de lquido de
los conductos respiratorios y del estmago para su cultivo. Una
radiografa del trax suele mostrar si los pulmones estn infectados.
Puede ser necesario realizar una biopsia del hgado, de algn ganglio
linftico o de los pulmones y de la membrana que los rodea (pleura) para
confirmar el diagnstico.
6.3 Tratamiento
Sin tratamiento. Para su tratamiento se emplea una combinacin de

frmacos, entre los que se encuentran la isoniacida, la rifampicina, la
pirazinamida, el estambutol y la estreptomicina.
Si una embarazada presenta una prueba de tuberculina positiva, pero no

tiene sntomas y la radiografa del trax es normal, debe tomar el frmaco
isoniacida por va oral, ya que habitualmente es el nico tratamiento que
se necesita para curar la enfermedad. Sin embargo, para empezar dicho
tratamiento suele esperarse hasta el ltimo trimestre de embarazo o hasta
despus del parto, porque el riesgo de lesin heptica por este frmaco
en la mujer es ms alto durante el embarazo. Si una mujer embarazada
tiene sntomas de tuberculosis, se le administran los antibiticos
isoniacida, pirazinamida y rifampina.
El recin nacido tambin puede ser vacunado con la vacuna BCG. Una
vez que una persona ha sido vacunada, siempre le darn positivo las
pruebas de tuberculosis, por lo que no se podr detectar una nueva
infeccin. Un beb con tuberculosis recibe tratamiento con los antibiticos
isoniacida, rifampicina y pirazinamida. Si el cerebro tambin se ve
afectado, pueden administrrsele corticosteroides al mismo tiempo.
6.4 Prevencin
La mejor manera de prevenir la tuberculosis es detectar precozmente los

pacientes enfermos, iniciar rpidamente el tratamiento y verificar que se
cumpla, y controlar los contactos, para descartar la presencia de
tuberculosis en ellos.
74
Iniciar el tratamiento de los pacientes con tuberculosis tan pronto se

confirme la enfermedad y coordinar con el paciente para que el
tratamiento sea supervisado.
Evaluar los contactos del paciente. Realizar quimioprofilaxis si

corresponde, una vez descartada la tuberculosis en los contactos.
Se da la vigilancia de sintomticos respiratorios. Los equipos de Salud

deben de estar atentos a los pacientes que consultan por tos o que
consultan por otra patologa pero tienen tos y deben examinarse el esputo
de toda persona que tosa por ms de 15 das, o con sntomas importantes
y expectoracin cualquiera sea su duracin.
Se vacuna a los nios antes de los 7 das de vida para prevenir las formas
graves de la tuberculosis. Se controla el esquema de vacunacin de los
nios en su primer control y luego del nacimiento verificando la presencia
de la vacunacin BCG, y en caso negativo aplicarla.
6.5 Diferencias de: Endmico, Pandmico, Epidmico
Endmico Pandmico Epidmico

Enfermedad se Enfermedad epidmica que Enfermedad infecciosa
presenta se extiende a muchos pases o que durante un periodo
frecuentemente y con que ataca a la mayora de de tiempo ataca,
una proporcin los habitantes de una simultneamente y en
predecible en una poblacin. un mismo territorio, a
localizacin o gran nmero de
poblacin especficas personas: (ej. El
(ej. La varicela) clera)
7. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE CONTAMINACIN CON

METALES PESADOS
7.1 Neumoconiosis
Grupo de enfermedades causadas por la acumulacin de polvo de

minerales en los pulmones y las reacciones tisulares debidas a su
presencia. Se incluyen en el grupo de las enfermedades pulmonares
intersticiales difusas (EPID).
Se da por polvos con reaccin fibrogena (Aluminio, Berilio, Tungsteno,

Nquel.
75
Diagnstico: La historia laboral permite establecer la posible relacin

causa efecto y conocer los detalles en cuanto a tiempo de la exposicin,
tiempo e intensidad de la misma. La exposicin a un polvo inorgnico
puede ser determinada mediante la historia laboral, controles del medio
laboral y determinaciones ambientales. El grado de exposicin
determinado por estos medios es un reflejo de la dosis acumulada, que
no puede ser medida en sujetos vivos.
Para confirmar el diagnstico es preciso realizar una serie de pruebas:

Radiografa de trax, la prueba de imagen junto a la exploracin funcional
respiratoria realizada para conocer el grado de afectacin funcional son
los parmetros que habitualmente se utiliza para la valoracin mdico-
legal de la enfermedad. Para ello se siguen los criterios establecido por la
Organizacin Internacional del Trabajo, que ha elaborado una
clasificacin basada en el tamao, forma y extensin de los ndulos, as
como de otros hallazgos adicionales.
El TAC de alta resolucin es otra de las pruebas que se solicitan para

discriminar las lesiones pulmonares de las pleurales, determinar la
extensin de la afectacin y valorar le enfisema asociado.
La Gammagrafa con Galio 67 puede ser til para valorar la actividad de

la enfermedad.
Por tanto, el diagnstico de presuncin se establece, ante alteraciones

radiolgicas incipientes y/o reduccin de la capacidad de difusin
determinada mediante una prueba de funcin pulmonar especfica.
Tratamiento: Si tiene neumoconiosis y desarrolla problemas para respirar,

su mdico le recomendar evitar seguir exponindose al polvo del
mineral. Podra recetarle uno o dos medicamentos que se inhalan para
disminuir la inflamacin en sus vas respiratorias y para ayudar a
mantener abiertos sus bronquios. Si el nivel de oxgeno en sangre es
menor de 90%, podra necesitar respirar ms oxgeno en su casa.
Adems, para proteger sus pulmones daados de infecciones
respiratorias, su mdico le recomendar que se vacune contra la gripe y
las infecciones neumoccica. Si desarrolla una infeccin respiratoria,
usted podra necesitar tratarse con antibiticos.
Cuando la neumoconiosis causa problemas respiratorios extremos, la

nica cura es el trasplante de pulmn.
Prevencin: Limitar la exposicin a polvos de mineral en el lugar de

trabajo: los trabajadores que a diario estn en contacto con polvos de
mineral deberan seguir medidas aprobadas (vestimenta y equipamiento
protector) para limitar la exposicin y as evitar llevar en sus ropas el polvo
de amianto a sus casas. Si usa una mscara o respirador como proteccin
76
contra el polvo, debe usarlo adecuadamente y segn las instrucciones del

fabricante; Prevenir la exposicin a amiantos en el hogar: revise su casa,
especialmente si habita en una casa antigua, si existe algn rea
expuesta a material de aislamiento de amianto o alguna zona con amianto
deteriorado. El amianto en estas reas debe extraerse o sellarse
(encapsularlo) profesionalmente de manera segura; Evite fumar
cigarrillos: fumar empeora los efectos nocivos de la neumoconiosis. Si
fuma, visite a su mdico para hablar sobre medidas para abandonar este
hbito.
7.1.1 Silicosis
Enfermedad pulmonar causada por la inhalacin y depsito de

partculas de slice cristalina. El polvo de slice produce
alteraciones fibrosas en los pulmones, disminuyendo la capacidad
respiratoria porque el pulmn pierde elasticidad. Los alveolos
pulmonares se endurecen al ser reemplazados por callosidades
fibroticas. El enfermo se vuelve ms vulnerable a la tuberculosis.
Diagnstico: se basa en una historia laboral significativa y

hallazgos tpicos en Rx. Las pequeas opacidades redondas se
clasifican segn su dimetro como p (las ms pequeas), q (las
que exceden 1.5 mm) y r (las que exceden 3 mm y no pasan de 10
mm) y las irregulares como s,t,u en funcin de su anchura
(equivalente al dimetro en las redondas). La cantidad o profusin
se categoriza de 0 a 3.
Tratamiento: No existe un tratamiento especfico para la silicosis,

pero es importante dejar de estar en contacto con la fuente de
exposicin al slice para evitar el empeoramiento de la
enfermedad. El tratamiento complementario comprende
antitusgenos, broncodilatadores y oxgeno, si es necesario. Se
prescriben antibiticos para las infecciones respiratorias en la
medida de lo necesario. Tambin comprende limitar la exposicin
a sustancias irritantes y dejar de fumar.
Las personas con silicosis presentan un riesgo alto de contraer

tuberculosis (TB), ya que se cree que el slice interfiere con la
respuesta inmunitaria del cuerpo a la bacteria que produce la TB.
Se deben practicar pruebas cutneas regularmente para verificar
la exposicin a TB. Aquellas personas que se realicen una prueba
cutnea y obtengan un resultado positivo deben recibir tratamiento
con medicamentos antituberculosos. Cualquier cambio en el
aspecto de una radiografa de trax puede ser un signo de
tuberculosis.
77
Los pacientes con silicosis grave pueden necesitar un trasplante

de pulmn.
Prevencin: La aplicacin de medidas adecuada de control de

polvo en las faenas mineras permite al trabajador prevenir la
enfermedad y terminar sin preocupaciones de salud su vida
laboral. Se aplican medios simples para prevenir como: Nunca se
debe de perforar sin aplicacin de agua, aunque sea de tipo
manual o mecanizada, subterrnea o en superficie. No permitir que
el mineral caiga desde gran altura en los traspasos de un nivel a
otro, manteniendo los piques lleno, evitando la generacin
excesiva de polvo. Tener la suficiente ventilacin y a su vez, usar
mascarillas y ropa especializada para no contaminase.
7.1.2 Asbestosis
Forma parte de las fibrosis pulmonares. Es caracterizada por una

lesin del parnquima, que disminuye su elasticidad. El depsito
de polvo de amianto en los tejidos del pulmn provoca este tipo de
lesin. Por lo general, la asbestosis aparece entre diez y veinte
aos despus del inicio de la exposicin al amianto.
Diagnstico: Al escuchar el trax con un estetoscopio

(auscultacin), el mdico puede detectar sonidos crepitantes,
llamados estertores. Estos exmenes pueden ayudar a
diagnosticar la enfermedad: Radiografa de trax, tomografa
computarizada de los pulmones, Gammagrafa pulmonar con galio,
pruebas de la funcin pulmonar.
Tratamiento: Actualmente, no existe un tratamiento mdico eficaz.

Por consiguiente, el diagnstico de la asbestosis necesita una
acentuacin del seguimiento mdico para evitar su agravacin.
Prevencin: Para disminuir los riesgos y limitar los efectos de la

asbestosis, la solucin ms eficaz es evitar la exposicin al
amianto. En el caso de los fumadores, dejar el consumo de tabaco
resulta necesario.
7.1.3 Talcosis
Enfermedad pulmonar provocada por una inhalacin prolongada

de silicatos de magnesio (polvos de talco).
Diagnstico: El diagnstico de presuncin lo da la historia laboral

de exposicin y las manifestaciones radiolgicas de la
enfermedad. La exposicin al talco no es siempre fcil de precisar.
Raramente ser aconsejable la biopsia pulmonar para alcanzar un
78
diagnstico. En caso tal se hara estudio de microscopa

electrnica y difraccin por rayos X, cuyas tcnicas facilitarn la
identificacin del talco y de la tremolita.
Tratamiento: No existe ningn tratamiento especial de eficacia

probada. nicamente se tratan las complicaciones o
enfermedades asociadas.
Prevencin: se basa en el conocimiento de que la probabilidad de

desarrollar neumoconiosis simple es una funcin
aproximadamente exponencial de la cantidad acumulado de polvo
inhalado, tratando de disminuirla en las exposiciones, mediante
tcnicas de inyeccin de agua, ventilacin adecuada y medidas
preventivas individuales. La clasificacin de las labores segn su
riesgo y el tiempo de permanencia en las mismas permiten
controlar la exposicin acumulada.
7.1.4 Antracosis
Se denomina as a la pigmentacin negruzca de los parnquimas,

especialmente el pulmn, debido al depsito de polvo de carbn
en los histiocitos y a nivel intersticial.
Diagnstico: Examen fsico y auscultar los pulmones con un

estetoscopio. Igualmente, se tomar una radiografa o
una tomografa computarizada del trax. Tambin se pueden
necesitar exmenes de la funcin pulmonar.
Tratamiento: No hay ningn tratamiento especfico para este

trastorno.
Prevencin: se puede prevenir mediante el control de las

concentraciones mximas de polvo que se permiten en las minas
y en otros sitios de trabajo, y mediante el uso de mscaras
protectoras.
7.1.5 Silico-antracosis
Fibrosis progresiva, granulomatosa e hializante causada por la

inhalacin de partculas de polvo de slice cristalino libre (dixido
de silicio y carbn bituminoso).
Diagnstico: Exposicin suficiente y comprobada a polvo de

carbn con contenido de slice cristalina mayor de 1% en el polvo
respirable, Imgenes radiolgicas caractersticas de infiltrados
micronodulares o nodulares hasta grandes opacidades fibrticas,
usualmente se considera positividad radiolgica la presencia de
79
pequeas opacidades desde profusin 1/1 de la Clasificacin de

radiografas de la OIT. Posee tos productiva, espito, Cor pulmonar,
HT pulmonar.
Tratamiento: No hay tratamiento especfico. Se centra en lo

sintomtico.
Prevencin: Controlar el polvo del ambiente industrial. Vigilancia

de trabajadores mediante radiografas y espirometrias (entre 6
meses y 2 aos).
7.1.6 Estaosis
Neumoconiosis inorgnica benigna producida por la inhalacin del

polvo de xido de estao. Esta condicin se desarrolla despus de
(al menos) 3 a 5 aos de exposicin. Presenta tos e irritacin nasal.
Diagnstico: Se verifica la historia laboral y se realizan las pruebas

de Rx de Trax (Radio opacidad pequeas de 2 4 mm, de
distribucin uniforme).
Tratamiento: No hay ningn tratamiento especfico eficaz. Se trata

por sntomas.
Prevencin: Evitar la exposicin al oxido de estao. En el aspecto

ambiental tratar de reducir la concentracin de estao al mnimo
en la atmsfera.
7.1.7 Baritosis
Enfermedad pulmonar (neumoconiosis inorgnica benigna)

producida por la inhalacin del polvo de bario o que contengan
compuestos de bario.
Diagnstico: La historia laboral permite establecer la posible
relacin causa-efecto y conocer los detalles en cuanto a tiempo de
la exposicin, tiempo e intensidad de la misma.
La historia de exposicin y la exploracin fsica del paciente

llevan la sospecha clnica, pero para confirmar el diagnstico es
preciso realizar una serie de pruebas con tcnicas de imagen:
Radiografa del trax, es el medio por el que generalmente se
establece la sospecha diagnostica.
El TAC de alta resolucin es otra de las pruebas que se solicitan

para discriminar las lesiones pulmonares de las pleurales,
determinar la extensin de la afectacin y valorar le enfisema
asociado.
80
La Gammagrafa con Galio 67 puede ser til para valorar la

actividad de la enfermedad.
Otras pruebas pueden ser tiles para valorar el grado de

afectacin. Se podrn realizar gasometras arteriales, pruebas de
funcin respiratoria y valoracin del gradiente de difusin de
oxgeno.
Mediante estas pruebas y la concurrencia de una historia laboral

de suficiente exposicin, se puede llegar a un diagnstico de
certeza. No son precisos por tanto la identificacin del polvo ni
biopsiar el pulmn para demostrar la existencia de la enfermedad,
Tratamiento: Una vez establecido el dao, este es irreversible, y el

nico tratamiento posible es el de soporte, que pretende aliviar los
sntomas. Pueden administrarse inhaladores para intentar mejorar
la funcin respiratoria. Se han de evitar el tabaco y otros agentes
agresivos para la va respiratoria.
Prevencin: Evitar la exposicin al polvo.
7.1.8 Siderosis
Enfermedad pulmonar ocupacional (neumoconiosis no colgena

sin fibrosis) que es producida por depsitos anormales de hierro
en tejidos corporales (las partculas de hierro inhaladas se
acumulan dentro de los macrfagos alveolares) causada por la
inhalacin de polvo o humos que contienen partculas de hierro o
de xido de hierro.
Diagnstico:
Interrogatorio: Durante una visita al mdico por una razn no

relacionada, o por datos anormales en una radiografa, se
revelar un antecedente de exposicin repetida o prolongada
a polvo de hierro o de xido de hierro.
Examen fsico: Los signos son raros. En raros pacientes tal

vez se noten ruidos respiratorios anormales.
Pruebas
Radiografa Trax: Son ms prominentes en el tercio medio de

los pulmones y en las regiones perihiliar. Los microndulos
81
radiopacos no indican Fibrosis Reactiva, sino acumulacin de

xido de hierro en los macrfagos, que se agregan a lo largo
de la red linftica peribronquial y perivascular.
Pruebas de funcin pulmonar: evalan volumen, capacidad,

difusin de gases, y distribucin, pulmonares, por lo general
normales.
Espirometra: detectar cualquier restriccin de la expansin

normal de los pulmones u obstruccin del flujo de aire.
Anlisis de esputo: revelar la presencia de macrfagos

alveolares que contienen hierro no de hemoglobina
(siderocitos).
Gases arteriales: evaluar la eficiencia del intercambio de

oxgeno y dixido de carbono (intercambio de gases) en los
pulmones.
Tratamiento: La siderosis es prevenible pero no tratable. Dado que

normalmente no causa sntomas, ni dao de los tejidos corporales,
no se requiere tratamiento.
Prevencin: Evitar la exposicin a polvo o humos de hierro

previene la acumulacin adicional de partculas en los pulmones,
en caso de que el ambiente de trabajo sea relacionado a la
exposicin al hierro, debe de usar equipos protectores (ropa,
mascarilla). Ambiental: Medidas de control del polvo, ventilacin
local y ventilacin general.
82
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14: http://www.sap.org.ar/docs/profesionales/percentilos/cap5.pdf
15: http://www.minsa.gob.pe/portada/Especiales/2013/vacunas/index.html
16:https://www.msssi.gob.es/biblioPublic/publicaciones/docs/vol30_4PubertadPrec
ozTardia.pdf
84
ANEXOS
Anexo 1
Determinantes del Desarrollo Integral de la Niez
ESTADO
COMUNIDAD Valores
FAMILIA Polticas
Intersec to -
Red s ocial
Salud - Nutricin
rialidad
Cohes iv idad
Distrib uci n d e
Serv icios
la riqueza
Calida d
Desarrollo Cult ura
Integral del
Nio
.. ..
Ciclo de Vida
Herencia - Cuidados
Accesibilidad Participacin
Salud Edu cacin Tr abajo A mbi ent e Ju sti ci a- San eam iento
Anexo 2
85
Anexo 3
86
Anexo 4
Anexo 5
87
Anexo 6
88
Anexo 7
89

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Captulo I: PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO Y

1. ATENCION INTEGRAL DE LA ETAPA NIO

1.1 Esquema de aplicacin de vacunas vigentes

1.2 Atencin Integral del recin nacido

1.2.1 Lactancia materna

1.3 Atencin Integral del Nio de 29 das a 11 meses (29 das)

1.3.1 Control del nio de 29 das a 11 meses

1.4 Atencin Integral del Nio de 1 a 4 aos (29 das)

1.4.1 Crecimiento y desarrollo del nio de 1 a 4 aos.

1.4.2.2 Suplementacin con Vitamina A

2. ATENCIN INTEGRAL DE LA ETAPA ADOLESCENTE

2.1 Atencin Integral del Adolescente de 12 a 14 aos (29 das, 23 horas

2.1.2 Evaluacin del Desarrollo Sexual (Tanner)

Capitulo II: PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL ADULTO Y

3. ATENCIN INTEGRAL DE LA ETAPA JOVEN, ADULTO Y ADULTO

3.1 Enfermedades Prevalentes

3.1.1 Etapa Joven

Capitulo III: ESTRATEGIAS SANITARIAS NACIONALES

4. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE SALUD SEXUAL Y

5. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE INMUNIZACIONES

5.1 Enfermedades de las Vacunas del Calendario Nacional de

6. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE TUBERCULOSIS

7. ESTRATEGIA SANITARIA NACIONAL DE CONTAMINACIN CON

PAQUETES DE ATENCIN INTEGRAL DE SALUD DEL NIO Y ADOLESCENTE

1. ATENCION INTEGRAL DE LA ETAPA NIO

1.1 Esquema de aplicacin de vacunas vigentes

Grupo Objetivo Edad Vacuna

1ra dosis Vacuna contra

(*) La vacuna contra la Tuberculosis (BCG) y la Hepatitis B en el recin nacido debe

1.2 Atencin Integral del recin nacido

1.2.1 Lactancia materna

Es un trmino usado de forma genrica para sealar la

La lactancia materna es la forma ideal de aportar a los nios

a) Del nio con la madre acostada

til por la noche y en cesreas. Madre e hijo se acuestan

La espalda de la madre debe de estar recta y los hombros

Una variante de la anterior en la que la madre con la mano

til en caso de cesreas, grietas y amamantamiento

La madre se coloca con la espalda recta, hombros relajados

La Lactancia Materna en forma exclusiva (LME) es cuando

La OMS recomienda la lactancia materna exclusiva durante

La lactancia materna exclusiva reduce la mortalidad del

La Lactancia Materna exclusiva es segura porque contiene

La lactancia artificial o frmulas adaptadas, son productos

Se obtienen a partir de la leche de vaca. Su composicin se

La madre debe sujetar el pecho colocando su mano como

1.2.2 Control del recin nacido

1.2.3 Estimulacin temprana9

Abrigarlo de tal manera que pueda moverse sin limitaciones

Con ambas manos, utilizando las yemas de los dedos, efectuar

Con ambas manos, recorriendo toda la cabeza del beb, ir dando

cayeran gotas de agua o como si se tocara el piano en su cabeza;

Ofrecer juguetes de un lado y del otro de la cara para que gire la

Ayudar a controlar la cabeza acostndolo con el pecho apoyado en

Mecerlo suavemente entre dos personas, acostado boca arriba

Darle masaje en brazos y piernas, de los hombros a las manos y

Colocar un dedo en la palma de la mano del beb para que al sentir

Frotarle suavemente el dorso de la mano, para ayudarlo a dar

Cantarle canciones de cuna cuando se va a dormir.

Cuando llore, atender a sus llamados.

Imitar las vocalizaciones del beb. Si el beb hace sonidos como

1.2.4 Daos prevalentes10