CASOS CLINICOS III 2017

SIMULACRO 5
PRIMERA PARTE DEL EXAMEN

MEDICINA INTERNA

1. Cul de las siguientes patologas est relacionada a la infeccin por virus del Zika durante la gestacin?
Microcefalia

2. Mujer de 30 aos, VIH positivo, hace 15 das presenta fiebre y cefalea. Examen: signos menngeos presentes.
Cultivo de lquido cefalorraqudeo positivo a Cryptococcus neoformans. Cul es el tratamiento de induccin
para la meningitis?
Fluconazol

3. Varn de 35 aos, con cefalea diaria de varias semanas de evolucin que le impiden conciliar el sueo, se
acompaa de congestin nasal, rinorrea y epfora. Examen: ptosis palpebral, miosis, exoftalmos y anhidrosis
derecha. Cul es el diagnstico ms probable?
Cefalea en Racimos

4. Varn de 48 aos con antecedente de tabaquismo, refiere cefaleas espordicas desde hace 5 aos, se
automedica con analgsicos. Desde hace 3 meses las cefaleas son constantes y se acompaan de mareos e
insomnio. Examen: lcido, colaborador, IMC: 32, PA: 150/100 mmHg, FC: 85 X. Cardiovascular: RC: rtmicos
regulares y no soplos. Resto de examen fsico sin alteraciones. Cul es la conducta teraputica inicial?
REPETIR TOMA DE PA

5. Paciente de 26 aos, con amenorrea primaria, desarrollo mamario normal, con escaso vello pbico y axilar.
Tiene informe de cariotipo XY. Cul es el diagnstico?
INSENSIBILIDAD A ANDROGENOS

6. En pacientes con insuficiencia renal crnica. Cul de los siguientes hallazgos es indicacin de dilisis de
emergencia?
HIPERKALEMIA REFRACTARIA AL TTO

7. Qu segmentos pulmonares compromete tpicamente la tuberculosis post primaria o del adulto?

APICAL Y ANTERIOR

8. Cul es la causa ms frecuente de embolia de origen cardaco?

FA

9. Cul es el tipo de soplo que caracteriza a la insuficiencia mitral?

HOLOSISTOLICO CON IRRADIACION A AXILA

10. Cul es el microorganismo ms frecuente causante de la artritis sptica?

AEURUS
11. Varn de 30 aos que hace 2 das presenta malestar general y sensacin febril. Se agrega cefalea intensa,
vmitos, compromiso de sensorio y 3 episodios de convulsiones. Al examen: Glasgow 10, rigidez de nuca,
38.9 C. Cul es el diagnstico ms probable?

MEC BACTERIANA

12.- Paciente que presenta un tumor en la regin submaxilar derecha, doloroso, adems de fiebre. En el
examen oral se encuentra un absceso peridentario debido a una caries infectada. Cul es el diagnstico ms
probable?

ANGINA DE LUDWING

13.- Paciente joven, consumidor de leche de cabra, presenta fiebre, rigidez de nuca, compromiso de pares
craneales, pleocitosis linfocitaria, hiperproteinorraquia. Cul es el diagnstico ms probable?

MEC LISTERIA

14.- Paciente procedente de Pucallpa que presenta fiebre, cefalea retroocular, mialgias en extremidades
inferiores que no involucra manos. Cul es el diagnstico ms probable?

DENGUE

15.- Frmaco utilizado en el tratamiento de Leishmaniasis:

ESTIBOGLUCONATO DE SODIO

16.- Paciente acude a la consulta con lceras genitales de bordes irregulares y dolorosas, su diagnstico sera:

CHANCROIDE

17.- Paciente mujer de 32 aos acude por molestias urinarias recurrentes. Examen de orina: pH cido, leuc 20 x
campo. Urocultivo: negativo. Cul es el diagnstico ms probable?

TB RENAL

18.- Agente etiolgico de la colitis pseudomembranosa

CLOSTRIDIUM DIFFICILE

19.- Gestante con diagnostic de VIH y sin tratamiento alguno, llega a la emergencia en expulsivo. El tratamiento
retroviral elegido debe ser:

AZT + EFAVIRENZ + LAMIVUDINA

20.- Cul es el agente infeccioso causante de endocarditis en usuarios de drogas parenterales?

STAPHYLO
21. En paciente con diagnstico de shock sptico. Cul es la primera medida teraputica a indicar?
FLUIDOTERAPIA
22. Paciente senil, hospitalizado por bronquiectasias infectadas con Pseudomona aeruginosa. Cul de los
siguientes antibiticos se debe indicar?
CEFTA AMIKA O CIPRO CEFTA

23. Varn de 54 aos, indigente e historia de ingesta de bebidas alcohlicas, que ingresa a Emergencia con historia
de malestar general, sensacin de alza trmica, tos con expectoracin purulenta y dolor en hemitorax derecho.
Al Examen fsico: FC: 98 x, FR: 25 x, T: 38.6 C, PA: 80/55 mm Hg. Y crepitantes en 1/3 medio de HTD. Cul es
la primera actitud frente al paciente?

ATB FLUIDOTERAPIA

24. Varn de 42 aos, con cuadro de EPOC desde hace 10 aos de evolucin. En su control por consultorio Externo
y le diagnostican osteoporosis. Cul de los siguientes frmacos podra asociarse a esta complicacin?

CORTICOIDE ORAL

25. Varn de 18 aos, luego de carrera en bicicleta presenta por primera vez, sensacin de falta de aire. Al Examen
clnico: sibilantes y espiracin prolongada. Cul es el mejor tratamiento preventivo para evitar una nueva
crisis?

B2 ACCION CORTA

26. Adulto mayor, obeso, hipertenso, con bronquitis crnica; hace 7 das fiebre, disnea y tos. Examen fsico: T:
37.8C, FR: 28/minuto. Rx trax: infiltrado alveolar en base de hemitrax derecho. Cul es el diagnstico ms
probable?

NAC

27. Mujer de 28 aos, inmunocompetente, ingresa a Emergencia por presentar disnea, cianosis, palpitaciones y
episodios de euforia. Al Examen fsico: PA: 90/60 mm Hg, FC: 110x, FR: 26x, SatO2: 85% a FiO2 ambiental;
cianosis central, polipnea, algo agitada. Rx trax: patrn alveolar basal bilateral. Cules son los hallazgos en el
AGA que confirman una insuficiencia respiratoria aguda?

28. Mujer 54 aos, desde 3 das presenta tos con secreciones verdosas y sensacin de alza trmica. Al Examen
fsico: polipneica, Sat O2: 85%, Glasgow 13; Rx trax: radiopacidad en lbulo inferior izquierdo; leucocitosis.
Cul es el tratamiento ms adecuado?

29. Varn de 72 aos con asma bronquial y medicacin irregular, llega a emergencia con retencin urinaria. Cul
de los siguientes frmacos ha ocasionado el efecto secundario?

30. Varn de 34 aos, es trado a la emergencia por los bomberos en estado de incociencia . Medico confirma que
se encuentra en parocardiorespiratorio e inicia la reanimacin cardiorrespiratorio. Si el medico se encuentra
solo. Cul es la relacin correcta entre el nmero de insuflaciones pulmonares y el nmero de compresiones
del trax? 30:2

31.- Paciente diabtica hospitalizada por infeccin urinaria de 4 das de evolucin. Cul es el agente etiolgico
ms probable? PSEUDOMONA

32.- Paciente varn con antecedente de enfermedad mitral, acude por fiebre y escalofros. El diagnstico
probable es endocarditis infecciosa. Cul debera ser el estudio inicial? ECOCARDIO + HEMOCULTIVO

33.- Paciente de 15 aos de edad, acude por presentar una herida en mano derecha hecha por gato
desconocido, adenomegalia axilar y fiebre de 7 das de duracin. De los siguientes, el diagnstico ms probable
es: CAT SCRATCH

34.- Varn de 35 aos con ingesta de clindamicina durante 18 das, presenta cuadro de colitis
pseudomembranosa con deposiciones lquidas y sanguinolentas. Cul es el tratamiento de eleccin?

METRO O VANCO

35.- Joven procedente de asentamiento humano refiere dolor urente en regin infraescapular derecha, 10
horas antes del ingreso. Al examen se observa una zona edematosa de 3 x 1 cm, bordes regulares, equimtica,
rodeada por halo eritematoso. El diagnstico presuntivo es mordedura de:

LOXOCELES

36.- Paciente con ingurgitacin yugular, ausencia de ruidos cardacos y malestar general. Cul es el diagnstico
ms probable? TAPONAMIENTO

37.- Segn el VIII reporte de la Joint Nacional Comittee (JNC) el valor de PA en los adultos mayores de 60 aos
como cifra meta de presin arterial debe ser menor de:

38.- Paciente varn de 28 aos con antecedente de fiebre reumtica, presenta disnea y desmayos al realizar
esfuerzo fsico. Al examen presenta: soplo sistlico paraesternal derecho. Cul es el diagnstico ms
probable?

39.- En nuestro medio Cul es la etiologa ms frecuente de la enfermedad de Addison?

40.- Cul es la neoplasia maligna ms frecuente del rin?

C CLARAS
41. Un paciente que ha sufrido un trauma craneal llega consciente a la Emergencia. En la Rx de crneo se
aprecia fractura lineal de la bveda craneal. A las 12 horas del accidente comienza a reducirse de forma
progresiva el nivel de conciencia, observndose asimetra pupilar. Cul sera su presuncin diagnstica?:
HSA

42. Un lquido cefalorraqudeo que muestra 400 clulas, predominantemente linfocitos, proteinorraquia de 50
mg % y glucorraquia de 60 mg % con una glucemia de 76 mg %, lo ms probable es que corresponda a un
paciente con: VIRAL VS TB

43. Un hombre de 30 aos presenta episodios de cefalea periocular derecha, que le despiertan por la noche,
muy intensos, de unos 30 minutos de duracin. Le hacen levantarse de la cama. Cul sera su sospecha
diagnstica?:

44. Una paciente epilptica de 35 aos queda embarazada. Ha presentado la ltima crisis convulsiva
generalizada hace 8 meses; sigue tratamiento con carbamazepina desde entonces. Cul sera la actitud
ms correcta entre las siguientes?:

45. Varn de 50 aos, alcohlico crnico con parlisis del IV par derecho, nistagmus horizontal, ataxia de la
marcha y confusin mental. El diagnstico ms probable ser:

46. Un paciente de 68 aos, sin antecedentes neurolgicos, psiquitricos ni tratamientos farmacolgicos

previos, presenta desde hace 8 meses deterioro mental progresivo, fluctuaciones en su nivel de atencin y
rendimiento cognitivo, alucinaciones visuales y, en la exploracin neurolgica, signos parkinsonianos leves.
Probablemente sufre una:

47. Un nio de 7 aos presenta un tumor qustico, con calcificaciones, en la regin selar. Cul de los siguientes
diagnsticos es ms probable?:

48. Un paciente de 52 aos presenta debilidad y arreflexia en extremidades inferiores de carcter progresivo
que en el curso de unos das compromete tambin a los segmentos ms distales de las extremidades
superiores. Cul de los siguientes diagnsticos es ms probable?:

49. Un hombre de 45 aos de edad es trado a la consulta por deterioro cognitivo progresivo. La exploracin
muestra movimientos involuntarios irregulares de las extremidades. El padre del paciente falleci a los 60
 aos de edad en un centro psiquitrico, y tambin presentaba dichos movimientos involuntarios de
extremidades. Cul es el diagnstico ms probable?:

50. Un paciente de 40 aos presenta prdida de fuerza simtrica y generalizada en las cuatro extremidades,
parlisis facial bilateral, midriasis arreactiva bilateral y retencin urinaria de 24 horas de evolucin con
preservacin del nivel de conciencia. El diagnstico ms probable es:

51.- Paciente varn de 68 aos con dolor de espalda y extremidades al deambular, astenia de cinco meses de
evolucin. Al examen: PA 130/80 mmHg, FC 78, FR 20, T 37.5. Palidez, hepatoesplecnimegalia. Laboratorio:
anemia, hipercalcemia, azoemia, Cul es el diagnstico ms probable?

52.- Mujer de 25 aos llega a la emergencia con quemadura por agua hirviendo en la totalidad del miembro
superior derecho y en cara anterior del miembro inferior del mismo lado. Segn la regla de los 9 de Pulaski y
Tennisson, Cul es el porcentaje de rea afectada?

53.- Varn de 22 aos acude por palpitaciones desde hace 60 minutos de inicio brusco, que se repiten
regularmente y desaparecen espontneamente. Niega otras patologas. Examen fsico: FC 170 lat/min, PA
90/60. Cul es el diagnstico?

54.- Paciente joven con fiebre, icteriria y trastorno de conciencia. Al examen fsico se encuentran lesiones
purpricas. Exmenes auxiliares: Hb 8gr/dL, Cr 4mg/dL. Cul es el diagnstico ms probable?

55.- Mujer de 50 aos que acude al servicio de Emergencia por presentar dolor abdominal en cinturn, nuseas
y vmitos. Al examen fsico: deshidratacin severa. Exmenes de laboratorio: glucosa: 250 mgdl, leucocitos:
6,000; deshidrogenasa lctica: 400 UI/L, calcio: 6 mg/dl, deficiencia de bases > 6 meq/L, descenso de
hematocrito > al 10%. De acuerdo con los criterios pronstico de Ranson, el cuadro corresponde a una
pancreatitis

56.- Varn de 35 aos que presenta bruscamente fiebre, cefalea, nuseas y vmitos. Al Examen fsico: T:38.5C,
rigidez de nuca, letargo y confusin. La tincin de gram de LCR revela microorganismos intracelulares Gran
negativos. Cul es el tratamiento antibitico de eleccin?

57.- Paciente acude a la consulta por presentar de forma recurrente recuerdos vividos e intrusivos, su
diagnstico probable es:

58.- Paciente con cefalea intensa, seguida de prdida brusca de consciencia. Examen fsico se encuentra rigidez
de nuca. Cul es el diagnstico ms probable?
59.- Paciente mujer de 35 aos presenta dsnea progresiva, palpitaciones, ortpnea y edema de miembros
inferiores. En el examen fsico se encuentra ingurgitacin yugular, soplo sistlico III/VI en quinto espacio
intercostal izquierdo, lnea medioclavicular. Cul es el diagnstico ms probable?

60.- Paciente VIH positivo, no presenta enfermedad oportunista alguna, en su control de carga viral muestra un
recuento de 32000 copias/mm3 y un conteo de CD4 de 160 cel/mm3. Cul es la conducta a seguir?

CIRUGIA

61. Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde hace 2 das fiebre. En
urgencia se le observa una zona indurada tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la
presin es muy dolorosa. Se le prescribe antibiticos y se le recomienda consulta en Ciruga a las 48
horas, Cul es el origen ms probable de su patogenia actual?

62. Un varn de 24 aos, que hace 3 horas sufre accidente de trnsito. Hemodinmicamente estable.
Refiere dolor abdominal y nauseas. Examen: dolor abdominal en epigastrio contractura y reaccin
peritoneal generalizada. Leucocitos: 18.000 x mm3. Cul es el rgano lesionado? HIGADO

63. Cul es causa ms frecuente de obstruccin intestinal en pacientes no operados en pases no

industrializados? HERNIA ESTRANGULADA

64. Una mujer de 65 aos con dolor epigstrico de 1 mes de evolucin, con prdida de peso, sin ictericia.
Tomografa: tumor en unin de cuerpo y cola de pncreas de 6 cm. de dimetro. Cul es el marcador
tumoral ms indicado a solicitar? CA 19-9

65. Son las caractersticas de la parlisis bilateral del nervio larngeo recurrente: NO DISFONIA, DISNEA Y
ESTRIDOR, CUERDAS VOCALES EN POSICION PARAMEDIANA BILATERAL

66. Clnicamente, en las fracturas del cuello del fmur encontramos: IMPOTENCIA FUNCIONAL, ROTACION
EXTERNA, ACORTAMIENTO DE MIEMBRO, DOLOR

67. Cul es el tratamiento de una fractura distal del radio que no compromete la articulacin y que no
est desplazada? YESO BRAQUIOPALMAR
 68. Varn de 20 aos sufre atropello, con deformacin del brazo derecho por fractura de hmero y
dificultad para extensin de la mueca Qu nervio se encuentra afectado? RADIAL

69. Varn de 50 aos con ojo rojo, dolor ocular, nuseas y vmitos, midriasis y edema de crnea. Cul es
el diagnstico ms probable? GLAUCOMA AGUDO

70. Un neonato de 18 horas de vida que presenta vmitos biliosos. El estudio radiogrfico muestra el signo
de doble burbuja. Cul es el diagnstico ms probable? ATRESIA DUODENAL

71. Una mujer de 60 aos con estreimiento crnico, dolor y sangrado rojo rutilante a la defecacin,
acompaado de protrusin de un bulto por el ano que la reduce con la mano. Cul es el tipo de
hemorroides que presenta? 3ER GRADO

72. Un hombre fumador de 50 aos consulta por ronquera, afona e hipo. En la exploracin ORL se
evidencia parlisis de la cuerda vocal izquierda como nica anomala. Dnde localizara la lesin?
NERVIO LARINGEO RECURRENTE

73. Un paciente consulta por prdida de peso, dolor abdominal y trombosis venosa. En la exploracin tiene
esplenomegalia e ictericia. En las pruebas de imagen se confirma la sospecha clnica de tumor
abdominal de:
PANCREAS

74. Si un paciente queda disfnico despus de haber sido sometido a una hemitiroidectoma izquierda, es
porque se ha lesionado: NERVIO LARINGEO RECURRENTE

75. Paciente de 52 aos de edad que acude a consulta manifestando que desde hace tres das nota visin
borrosa con molestias en ojo derecho que se acentan cuando est en lugares muy iluminados o en la
calle si hace sol. Al ser explorado encontramos una discreta hiperemia conjuntival y tras la tincin con
colirio de Fluorescena sdica observamos sobre la crnea central una figura lineal ramificada de unos
5mm de longitud que nos sugiere que estamos ante:
QUERATITIS VIRICA

76. Ante un varn con antecedentes de tabaquismo y alcoholismo que consulta porque desde hace meses
nota una sensacin de cuerpo extrao al tragar, parestesias farngeas, pinchazos en los odos y una
adenopata cervical. Qu debemos sospechar?

NM FARINGE
77. Ante un nio de 5 aos con un cuadro de hipertensin endocraneal, alteraciones visuales e
hipotalmicas, que presenta una radiografa lateral del crneo con calcificaciones en forma de
parntesis a nivel supraselar. Cul ser su diagnstico presuntivo? CRANEOFARINGIOMA

78. En un paciente de 65 aos, con cuadro de ictericia progresiva, coluria y dolor abdominal. En las ltimas
58 horas se agregan fiebre y escalofros. Cul es el diagnstico ms probable? COLANGITIS

79. Un varn de 56 aos de edad, desde hace 3 horas presenta dolor en la fosa ilaca izquierda, fiebre,
vmitos. Niega molestias urinarias. Cul es la primera impresin diagnstica?:

80. Paciente de 50 aos de edad que consulta por dolor en la fosa renal, polaquiuria, disuria y hematuria.
En el anlisis de orina se observa piuria y pH cido con cultivos repetidamente negativos. Cul sera la
primera posibilidad diagnstica, de entre las siguientes? TB RENAL

81. Paciente de 38 aos acude a Urgencias tras sufrir herida por arma blanca a nivel de hemitrax derecho,
octavo espacio intercostal. PA 120/60 mmHg; FC 92x y FR 22x, la auscultacin del hemitrax derecho
demuestra disminucin de los ruidos respiratorios y la percusin del hemitrax demuestra timpanismo.
Cul es la MEJOR conducta a seguir?: COLOCAR AGUJA

82. Paciente en el 5 da post operatorio presenta fiebre alta, taquicardia y signos inflamatorios de la
herida operatoria. Cul es la conducta prioritaria a seguir?

83. Mujer de 41 aos de edad, que acude a Emergencia por dolor abdominal en epigastrio muy intenso
constante desde hace tres das, desencadenado por la ingesta de alimentos grasos, escalofros y fiebre.
El diagnstico ms probable es: COLANGITIS

84. Paciente de 20 aos de edad, que presenta traumatismo cerrado de abdomen. En la radiografa simple
de abdomen de pie se aprecia aire en el espacio hepatofrnico derecho, en cul de las siguientes
patologas podemos encontrar esa imagen? PERFORACION GASTRICA

85. Paciente de 37 aos que desde hace 4 das presenta dolor en regin anal y desde hace dos das fiebre.
En urgencias se le observa una zona indurada, tumefacta y enrojecida en la zona perianal derecha. A la
presin es muy dolorosa. Se le prescriben antibiticos y se le recomienda consulta en ciruga a las 48
horas. Cul es el origen ms probable de su patologa actual?

86. Llega a emergencia un paciente politraumatizado, inconsciente por un accidente de trnsito. Presenta
la cara aplastada y la boca y nariz llenas de sangre. Presenta obvia deformidad y crepitacin de dos
extremidades, y sangra pulstil y abundantemente por la cara medial del brazo. El orden de las
primeras actuaciones debe ser:
 87. Paciente de 35 aos de edad se encuentra en el tercer da postoperatorio de colecistectoma sin
colangiografa intraoperatoria, cursa con ictericia progresiva. El estudio ecogrfico muestra dilatacin
de la va biliar principal con clculo de 1.5cm de dimetro. El procedimiento ms recomendable es:

COLANGIO RM
88. Cuanto de escala de Glasgow le corresponde un paciente que sufre un TEC y presenta postura de
descerebracin, emite sonidos incomprensibles, respuesta ocular al dolor?

2 2 2 =6

89. Cul es el mejor examen para el diagnstico de taponamiento cardiaco?

ECOCARDIO

90. Mujer de 82 aos con vmitos verdosos, distensin abdominal, ausencia de flatos y deposiciones,
sensacin de alza trmica. Examen abdomen con ruidos intestinales de timbre metlico, distendido, doloroso a
la palpacin superficial y profunda. En la regin inguinal derecha se palpa tumoracin inguinal no reductible y
muy dolorosa a la palpacin. Cul es su diagnstico? HERNIA COMPLICADA

GINECOLOGA- OBSTETRICIA

91. Las hemorragias vaginales anormales, frecuentes en el primer ao tras la menarquia, que se conocen como
hemorragias uterinas disfuncionales, se deben a:

92. Una mujer de 21 aos presenta una amenorrea secundaria. Los niveles plasmticos de gonadotropinas (LH y
FSH) son inferiores a 10mUI/ml. Los niveles de Prolactina y de Hormona Tireoestimulante (TSH) son normales.
La paciente no menstra tras la administracin de progestgeno, pero s lo hace al administrar un estrgeno
junto con un progestgeno. Cul de los diagnsticos que a continuacin se relacionan es el ms correcto?

93. Ante una paciente de 22 aos, con caracteres sexuales secundarios muy poco desarrollados y amenorrea
primaria, que adems presenta hipertensin arterial e hipokalemia, en qu diagnstico de los siguientes hay
que pensar en primer lugar?

94. Una paciente de 23 aos es diagnosticada por citologia cervicovagina de Neoplasia Cervical Intraepitelial (CIN)
grado III. En la colposcopia se aprecia una lesin atpica extensa en la zona de transformacin que se introduce
y se pierde de vista por el canal cervical. Una biopsia tomada de esa zona atpica informa de CIN-III. Cul es la
actitud ms indicada?

95. Mujer de 34 aos, abortadora habitual, a la que se diagnostica de varios miomas que deforman la cavidad
uterina y producen importantes menorragias. Cul es la actitud ideal?
96. Cul de los siguientes hechos se admite que es producido por el uso prolongado de los anticonceptivos
hormonales combinados?:

97. Cul de los siguientes tumores del ovario producen pubertad precoz?

98. Una joven de 21 aos acude por presentar una tumoracin no dolorosa de 1 cm., mvil, lisa, sin fijacin a la
piel en el cuadrante superoexterno de la mama izquierda. No se palpan adenopatas. Indique el diagnstico
ms probable:

99. Qu grado de afectacin define al estadio IIA del carcinoma de cervix uterino?

100. En pacientes con episodio de metrorragia disfuncional severa, la conducta terapeutica inmediata es: