UNIVERSIDAD PRIVADA SAN JUAN BAUTISTA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA DE MEDICINA HUMANA

ASIGNATURA:

MEDICINA FISICA

. DOCENTE:

DR. GERALDINE HUAMANI

TEMA:

OSTEORTROSIS DE HOMBRO-CADERA-

RODILLA.

ALUMNO:

CASTILLO CONISLLA EDER JESS

FLORES MATTA FATIMA

VALENCIA ESPINOZA YAMILET

CICLO: X

ICA Per

2017
 INTRODUCCION

Se ha dado con la Osteoartrosis (OA) una tendencia a la rutina y a considerarla

con menos inters en la consulta reumatolgica. Por su gran prevalencia la
vemos en forma contnua, con un diagnstico aparentemente sencillo de realizar,
con tratamientos ms o menos estandarizado y sin muchas alteraciones en el
curso de su progresin clnica, lo que nos hace ponerla en un segundo plano
frente a otras entidades que nos hacen, aparentemente, aguzar ms nuestras
dotes clnicas y teraputicas.

Sin embargo, al reevaluar a nuestros pacientes con OA que acuden

reiteradamente por solucin a problemas como la no disminucin de artralgias
pese al aumento de dosis en frmacos o con la rotacin o cornbinacin de los
mismos o con infiltraciones que tienden a hacerse cada vez ms frecuentes, o
cuando vemos los casos de pacientes que al parecer no estn afectados de
factores de riesgo y la enfermedad persiste en su progresin, o a nuestras
pacientes que bordean los 40 aos ya presentan ndulos seos en manos,
tremendamente desarrollados, es entonces que nos damos cuenta que la OA es
ms que la definicin de una enfermedad degenerativa.

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-DEFINICIN

La osteoartritis (OA) es la ms comn de las enfermedades reumticas crnicas.

Se manifiesta por dolor, deformidad e incapacidad funcional principalmente de
las articulaciones con gran movilidad o que soportan peso. Con el cambio en el
panorama epidemiolgico hacia las enfermedades crnico-degenerativas y el
envejecimiento de la poblacin mundial, la osteoartritis es un problema de salud
pblica que debe ser atendido con oportunidad y eficacia. La OA tambin
conocida como artrosis u osteoartrosis, es una enfermedad crnicodegenerativa
que se caracteriza por la destruccin gradual y progresiva del cartlago que
recubre la superficie articular de rodillas, caderas, hombros, manos, tobillos y
columna vertebral. Adicionalmente, hay inflamacin de la membrana sinovial, as
como dao en meniscos, tendones, msculos y nervios asociados con la
articulacin afectada.

- DATOS EPIDEMIOLGICOS

Se considera a la OA un problema de salud pblica debido a su alta incidencia y

prevalencia. La padece al menos 15 % de la poblacin mundial por arriba de los
60 aos de edad. Inclusive, se ha determinado que dentro de las enfermedades
reumticas la OA es 10 a 12 veces ms frecuente que la artritis reumatoide.

La prevalencia depende de la precisin de los criterios o mtodos utilizados para

su diagnstico. Los estudios de autopsia y las radiografas muestran una
prevalencia mayor que la enfermedad sintomtica; cuarenta por ciento de los
estudios de autopsia muestran evidencia histolgica de OA y slo 10%
presentaron dolor de rodillas. En la OA de las manos esto no es necesariamente
cierto, los sntomas clnicos pueden preceder por meses o aos a las
manifestaciones radiolgicas ms tempranas.

La OA de rodillas es la ms significativa clnicamente y se incrementa con la

edad ya que 33 y 53% de los hombres y de las mujeres de ms de 80 aos de
edad tienen evidencia 2 radiolgica de OA, sin embargo, las manifestaciones
clnicas slo se reportan en 16% de las mujeres y 5% de los hombres de ms de
80 aos de edad.

En un estudio reciente, evaluando la incidencia de OA sintomtica de manos,

rodilla y cadera, se estim una incidencia de 100 por 100.000 personas/ao para
la OA de manos (IC 95% 86-115), 88 por 100.000 personas/ao para la OA de
cadera (IC 95% 75-101), y de 240 por 100.000 personas/ao para la OA de
rodillas (IC 95% 218-262). La incidencia fue en aumento con la edad y mayor en
las mujeres que en los hombres, especialmente despus de los 50 aos de edad.

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En cuanto a su impacto, la OA de rodillas es la principal causa de deterioro en la
movilidad, especialmente en mujeres. En el ao 1990, se estim que entre las
enfermedades no fatales, la OA fue la 8 principal causa de carga de enfermedad
en el mundo, siendo responsable del 2.8% del total de aos vividos con
discapacidad, lo que es similar a la esquizofrenia o las anormalidades congnitas

-ETIOLOGIA:
Despus de varias dcadas de investigacin cientfica no se ha podido
establecer una causa nica para el desarrollo de la OA. La conclusin es que es
una enfermedad multifactorial entre los que destacan edad, obesidad, lesiones,
gnero y predisposicin gentica. En cualquiera de los casos la caracterstica
distintiva es la degradacin progresiva del cartlago articular. La OA es una
enfermedad del cartlago articular y de la clula que lo produce, el condrocito.

En los estadios iniciales de la OA el cartlago es un poco ms grueso de lo

normal, sin embargo, en estadios posteriores, es evidente la disminucin en el
grosor y la consistencia del mismo. Conforme la OA progresa, el cartlago sufre
fracturas perpendiculares a la superficie, disminuye la sntesis de colgena y
proteoglicanos, las clulas (condrocitos) se agrupan en lagunas y finalmente
quedan lagunas vacas por una variante de muerte celular programada
(condroptosis).
El cartlago es un tejido que est constituido por matriz extracelular (ME) y
condrocitos que son los responsables de mantener la integridad del tejido. La
ME est formada por una intricada red de colgena (II,IX, y XI) y de
proteoglicanos (principalmente agrecano), que en conjunto determinan las
propiedades fsico-mecnicas del cartlago.

El dao del cartlago articular es debido a la tensin mecnica impuesta a las

articulaciones, as como a la actividad enzimtica de metaloproteasas
(principalmente MMPs-2,-3,-13) y de agrecanasas (ADAMTs-4 y -5) que
degradan a los componentes estructurales de la ME.

Diversos estudios han sugerido que las citocinas proinflamatorias como el factor
de necrosis tumoral alfa (TNF-) y la interlecuina 1-beta (IL-1) participan en el
dao inicial al cartlago al inhibir la expresin tanto de la colgena tipo II como
del agrecano al inducir la sntesis de metaloproteasas y agrecanasas y al
promover la apoptosis de condrocitos a travs de incrementar la sintasa de xido
ntrico y el xido ntrico. La IL-1 y el TNF favorecen la expresin de IL-8, IL-6,
LIF y PGE2 que favorecen la resorcin sea; estas citocinas y las MMPs
participan en la degradacin de la ME del cartlago.

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El factor de crecimiento endotelial vascular FCEV) tiene dos isoformas (121 y
189 kDa) que participan en la patognesis de la OA a travs de la formacin de
osteofitos y de su actividad angiognica.

En los estudios con ME de transmisin se ha encontrado que los condrocitos del

cartlago articular de humanos con OA varan de acuerdo con las zonas
analizadas (zonas fibrilares o no fibrilares del cartlago). En la zona fibrilar
(daada) hay cambios fenotpicos de los condrocitos que se caracterizan por ser
secretorios [hay aumento en las membranas y protenas del retculo
endoplsmico (calnexina) y aparato de Golgi (protena 58K-9), adems se
observan clulas en proceso de apoptosis. La cintica de este proceso de
variabilidad fenotpica ha sido definida experimentalmente in vivo. La presencia
de muerte celular programada en el cartlago de pacientes con OA fue descrita
por vez primera por el grupo del Dr. Kouri y aunque fue motivo de un gran debate
internacional, este fenmeno biolgico se ha aceptado actualmente como
fundamental en la patognesis de la OA y ha sido confirmado por otros grupos
de investigadores.
Como se mencion, en la zona fibrilar los condrocitos se agrupan en lagunas,
esta agrupacin ha sido considerada por algunos investigadores como evidencia
de proliferacin 4 celular; sin embargo, hasta la fecha nadie ha demostrado de
manera contundente que los condrocitos del cartlago articular tengan la
capacidad de dividirse. En los estudios de Kouri y col. no se han logrado
identificar condrocitos en mitosis.
Por otro lado, se ha demostrado en los condrocitos la presencia de abundantes
filipodios por lo que postulamos que los clones no son tales y la agrupacin de
condrocitos en las lagunas OA son el resultado de migracin celular.

Las observaciones de la ultraestructura del cartlago nos han permitido proponer

una hiptesis que hemos denominado de activacin, diferenciacin y
transdiferenciacin del condrocito.

HISTORIA NATURAL

La OA en general es una enfermedad de curso lento, crnica, que evoluciona en

el curso de varios aos y que puede permanecer estable por lapsos prolongados,
para llegar finalmente a la incapacidad funcional dependiendo del grado de lesin
de las articulaciones afectadas. Varios factores puede acelerar el proceso, el
sobrepeso o la obesidad, las alteraciones mecnicas que cambian los puntos de
apoyo fisiolgico, los traumatismos; lo anterior es especialmente cierto en la OA
de rodilla.
En los casos de evolucin rpida, no es extrao observar que en el curso de 24
hs. se deforme una articulacin; en tal situacin, el proceso inflamatorio local que
la acompaa puede ser evidente.

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Estos cambios son ms fcilmente observables en las articulaciones
metatarsofalngicas y en las interfalngicas distales. En ocasiones la afeccin
monoarticular y el proceso inflamatorio que la acompaa hace el cuadro clnico
indistinguible de la artritis infecciosa y de las enfermedades por cristales (gota y
pseudogota).
Si las medidas preventivas (diagnstico temprano, medidas higinicodietticas,
tratamiento oportuno y ciruga correctiva) no se llevan a cabo con oportunidad la
progresin de la enfermedad es ineludible y el destino final es la incapacidad
funcional. El tratamiento mdico actual de la OA no permite modificar la historia
natural de la enfermedad y aun cuando aparentemente mejoren los pacientes,
las alteraciones radiolgicas siguen su curso

FACTORES DE RIESGO:

Por mucho tiempo se consider la OA como un deterioro asociado al

envejecimiento, tanto as que se le llamo tambin enfermedad degenerativa
articular. Hoy se sabe que es bastante ms que un simple deterioro por
envejecimiento. Un aspecto epidemiolgico de particular inters es el relativo a
los factores de riesgo. Su adecuado conocimiento puede permitir incentivar
conductas que lleven a minimizar el riesgo de sufrir una enfermedad. En el caso
de la OA, ellos se han separado en 2 clases principales: los que influencian o
determinan la predisposicin a la enfermedad (herencia, obesidad, variables
reproductivas, osteoporosis), y aquellos que determinan una carga biomecnica
anormal en sitios articulares especficos (forma articular, tipo de trabajo, trauma,
deportes).

Entre los factores de susceptibilidad general, la herencia sera particularmente

importante en las formas de OA generalizada. En cuanto al sexo (mujer vs
hombre), se ha demostrado que las mujeres tienen un riesgo 2,6 veces ms alto
que los hombres de desarrollar OA. Por otro lado, las mujeres tienen tambin un
mayor riesgo de tener dao progresivo y requerir prtesis de cadera.

Las razones no son del todo conocidas y pudieran ser hormonales y/o genticas.
La obesidad es uno de los factores de riesgo modificables ms importantes. Por
algn tiempo existi la duda si ella era parte de la causa de la OA, o ms bien
una consecuencia de sta. Hoy se sabe que existe una clara asociacin entre
obesidad y mayor riesgo de OA de rodillas, existiendo incluso una relacin casi
linear. Por otro lado, se ha demostrado tambin que la reduccin de peso en
pacientes obesos reduce el riesgo de desarrollar OA.
Si bien en el caso de la cadera la asociacin no est tan firmemente demostrada,
varios estudios sugieren que el riesgo de OA de caderas es tambin mayor en
los obesos, especialmente en las mujeres.

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La relacin con factores hormonales es controvertida. Una revisin sistemtica
de estudios observacionales plantea que el uso de terapia de reemplazo
hormonal podra tener un rol protector sobre la aparicin de OA. Sin embargo,
estudios recientes plantean un efecto inverso.
Estas diferencias pueden ser producto de covariables que no han sido
adecuadamente identificadas. La respuesta definitiva debiera provenir de un
ensayo clnico controlado. Tanto para la OA de rodillas como caderas, se ha
demostrado una asociacin con la densidad de masa sea (DMO), en que a
mayor DMO hay mayor riesgo de OA y viceversa.

De los factores mecnicos, los aspectos anatmicos han adquirido mayor

relevancia. De mucho tiempo se conoca la asociacin entre luxacin congnita
de caderas o displasia acetabular con formas secundarias de OA de caderas.
Estudios recientes sugieren que entre un 25 y 40% de las OA de caderas podran
ser causadas por displasias acetabulares subclnica.
An existe alguna controversia, pero pareciera que la debilidad muscular se
asocia a un mayor riesgo de desarrollar OA, particularmente en las rodillas. La
ocupacin y el riesgo de OA han sido analizados en mltiples estudios.
Se sabe que actividades repetitivas que determinen sobreuso de la articulacin
y fatiga de los msculos que protegen la articulacin se asocian a mayor
frecuencia de OA. As, trabajadores textiles tienen mayor riesgo de OA de
manos, mientras que quienes realizan labores pesadas tienen ms riesgo de
sufrir OA de rodillas o caderas.
En cuanto al trauma, existe evidencia que demuestra que lesiones articulares,
como rotura de ligamentos cruzados o lesiones meniscales, se asocian
posteriormente a la aparicin de OA (29). Distintos estudios observacionales han
analizado la asociacin entre deporte y OA. En una revisin, diferentes deportes
se asociaron a distintos tipos de OA: gimnasia (hombros, codos y muecas),
ftbol (caderas, rodillas, tobillos, columna cervical), ciclismo (patelofemoral),
boxeo (articulaciones carpometacarpianas). Se estima que en general sto
ocurre cuando el deporte es realizado en forma competitiva, pero no cuando es
realizado de manera recreacional.

8.- CLASIFICACION:

La OA se clasifica en primaria (idioptica) y secundaria.

I. Idioptica
A. OA localizada
1. Manos: nodular (Heberden y Bouchard). Rizartrosis (1. art.
carpometacarpiana)
2. Hallux valgus
3. Rodilla (compartimiento externo, interno, fmoro-rotuliano)

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4. Cadera (Excntrica o superior, concntrica (axial, interna) y difusa (coxae
senilis)
5. Columna vertebral (articulaciones apofisiarias, discos, osteofitos, enfermedad
de Forestier
6. Otras localizaciones (glenohumeral, acromioclavicular, sacroilaca, tmporo-
mandibular).

II. Secundaria
A. Traumatismos (agudos, crnicos)
B. Congnita o del desarrollo (Legg-Calv-Pertes, luxacin congnita de cadera),
factores mecnicos (varo-valgo, hipermovilidad, displasias seas)
C. Metablicas (ocronosis o alcaptonuria, hemocromatosis, enfermedad de
Wilson, enfermedad de Gaucher)
D. Endcrinas (acromegalia, hiperparatiroidismo, diabetes mellitus, obesidad,
hipotiroidismo)
E. Enfermedad por depsito de calcio (apatita y pirofosfato de calcio)
F. Otras enfermedades seas y articulares.

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 OSTEOARTRITIS DE HOMBRO

Qu es la artrosis de hombro?

La artrosis de hombro es la degeneracin de la articulacin en la que se produce

una prdida del cartlago que recubre la superficie articular produciendo en
muchos casos crecimiento seo anormal (osteofitos).

Dentro de la artrosis de hombro podemos diferenciar:

-Artrosis glenohumeral: Se produce una degeneracin entre la cabeza humeral
y la cavidad glenoidea del omplato.
- Artrosis de la articulacin acromioclavicular: Afecta a la articulacin que une el
acromion con la clavcula.

Cules son las causas de la artrosis de hombro?

La causa ms frecuente de la artrosis de hombro es el traumatismo repetido

sobre la articulacin, muy frecuente en deportes de contacto. Otra de las causas
es la degeneracin natural de la articulacin por la edad.

Cules son los sntomas de la artrosis de hombro?

La artrosis de hombro produce dolor y limitacin funcional en la articulacin que

empeora al cruzar el brazo hacia el lado opuesto y por la noche. Adems se
puede acompaar de una deformacin en la articulacin.

Al no ser una articulacin de carga se tolera mejor que la que afecta a la cadera
o la rodilla. Puede asociarse o no a una rotura masiva del manguito rotador
presentado entonces una artropata degenerativa por insuficiencia del manguito
rotador.

TRATAMIENTO

En la fase aguda adems de tratamiento mdico a base de infiltraciones y

corticoides, se adoptar posicin de reposo.

En la fase subaguda se realizar el siguiente tratamiento fisioteraputico:

Movilizacin pasiva progresiva: fijando la escpula con la mano para conseguir
verdaderos movimientos escpulo-humerales y evitar as compensaciones.
Ejercicios activos y pasivos: Los ejercicios pasivos se realizan en las primeras
fases, luego despus ya ejercicios activos, cuando ha disminuido la rigidez o se
ha obtenido movimiento pasivo con ms de 45 de abduccin; aplicamos
ejercicios de Codman y ejercicios de poleoterapia contra resistencia. Lucha
contra las contracturas: a travs de masaje deconstracturante, hidroterapia
caliente, electroterapia de eleccin

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El pronstico suele ser bastante bueno, aunque depende bastante de la etiologa
de la PEH. La recuperacin casi siempre es total, y, en algunas ocasiones, puede
prolongarse esta evolucin hasta 4 meses.

Cuando los analgsicos no son suficientes estara indicada una sustitucin

protsica parcial o total.

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 OSTEOARTRITIS DE CADERA

La osteoartritis, tambin conocida como artrosis por uso y desgaste, es una

enfermedad frecuente en las personas de mediana edad. La osteoartritis a
menudo afecta la articulacin de la cadera. El desarrollo de la enfermedad es
lento y el dolor empeora con el paso del tiempo. Aunque no existe una cura, hay
muchas opciones de tratamiento disponibles, que ayudan a controlar el dolor,
mantenerse activo y llevar adelante una vida plena.

Qu es la osteoartritis de cadera?

La osteoartritis es la enfermedad degenerativa ms comn de la cadera. La

articulacin de la cadera est formada por una esfera convexa (la cabeza del
fmur) y una concavidad redondeada en la pelvis (acetbulo). Una cadera sana
se mueve sin dificultad, gracias a un tejido blando y resbaladizo llamado cartlago
articular, que cubre, protege y amortigua el contacto de los huesos de la cadera.
La osteoartritis desgasta este cartlago. Cmo se presenta? La osteoartritis se
presenta con el paso del tiempo. Al desgastarse, el cartlago se deteriora y se
pone spero. El movimiento de los huesos en esta superficie expuesta es
doloroso. Cuando el cartlago se desgasta por completo, los huesos se frotan
uno contra otro. Y, para compensar la prdida de cartlago, los huesos daados
pueden comenzar a crecer y formar dolorosos espolones.

Sntomas

El sntoma ms comn es dolor que surge en el glteo y avanza hacia la parte

externa del muslo, ingle e incluso en la rodilla y puede encontrarse en tres fases:
1) Incipiente, en la que hay poco dolor, a excepcin de cuando se camina o se
permanece de pie durante mucho tiempo.
2) Evolucionada, en la que el dolor ya es ms persistente y aparece rigidez,
dificultad para subir escaleras y marcha claudicante o cojera.
3) Final, en la que el dolor es tan intenso que causa impotencia funcional
(imposibilidad o mucha dificultad para caminar) y las posiciones incorrectas se
han instaurado y no se pueden reducir.
El diagnstico se seala en funcin del dolor y del examen de la cadera
practicado por el mdico o fisioterapeuta, y se confirma con radiografas.

Cules son los elementos de la historia y examen fsico que contribuyen a

sospechar el diagnstico de artrosis de rodilla y/o cadera?

Los siguientes hechos son, en general, sugerentes del diagnstico de OA: }

Rigidez articular matinal de menos de 30 minutos.

Dolor persistente (en rodilla o cadera), que empeora al cargar el peso corporal
o con subida o bajada de escalas y que alivia con reposo.

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El dolor suele ser ms importante al inicio de la marcha y tiende a ceder con el
movimiento.

Instalacin insidiosa en el tiempo.

Deformidad sea (articular) y atrofia de cuadriceps (para la OA de rodilla).

Contractura o rigidez de la articulacin comprometida.

Crepitacin a la movilizacin articular (especialmente la rodilla).

Derrame articular fro o no-inflamatorio (para la OA de rodilla).

Los siguientes hechos NO SON propios de la OA y deben hacer pensar en

diagnsticos alternativos y/o patologas concomitantes:

Fiebre o calofros.

Enrojecimiento.

Calor local.

Grandes derrames.

Bloqueo o inestabilidad articular.

Parestesias o paresias de la extremidad.

Cmo diagnosticar la artrosis de cadera?

Se han propuesto diferentes criterios para el diagnstico de OA de caderas. De

acuerdo al Colegio Americano de Reumatlogos, basado en elementos clnicos
y eritrosedimentacin (VHS), se podra tener una sensibilidad de 86% con una
especificidad de 75%. Por otro lado, al incluir la radiologa, la presencia de dolor
en la cadera ms, al menos 2 de los siguientes 3 elementos, tiene una
sensibilidad de 89% con una especificidad de 91%:

VHS < a 20 mm/hora.

Osteofitos radiolgicos (femorales o acetabulares).

Disminucin del espacio articular en la radiografa (superior, axial o medial

Cundo solicitar radiografa?

a. Considerando la existencia de criterios clnicos que pueden tener una alta

sensibilidad y especificidad (Colegio Americano de Reumatlogos), pudiera no
ser necesario obtener una radiografa de caderas o rodillas en la primera
consulta, en que se sospeche o se plantee el diagnstico de OA de cadera o
rodilla.

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Si en opinin del mdico tratante existen suficientes elementos clnicos que
apoyen el diagnstico, la radiografa pudiera ser diferida.

b. Controlar luego de 4 y 6 semanas de tratamiento la eficacia de las medidas

teraputicas iniciales; si no hay control adecuado, solicitar radiografa bilateral
aunque los sntomas sean unilaterales.

c. Solicitar una radiografa de caderas o rodillas, siempre que exista la duda

razonable sobre el diagnstico o la existencia de alguna patologa concomitante.

Cmo solicitar las placas radiolgicas de pelvis, caderas y rodilla? Obtener

placas radiogrficas de pelvis AP y caderas en abduccin, y/o radiografas de
rodillas de pie AP y lateral (soportando peso) y axial de rtulas

Cules son signos radiolgicos de artrosis de cadera?

La disminucin del espacio articular, ya sea axial, medial o superior, la esclerosis

subcondral, los osteofitos marginales y la aparicin de geodas o quistes
subcondrales.

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TRATAMIENTO

Cuando a uno le diagnostican de una artrosis, a lo primero que debe enfrentarse

es a que se trata de un problema crnico, es decir, que no tenemos ninguna
pastillita milagrosa que lo cure, ya que carecemos de un medicamento que sea
capaz de regenerar el cartlago articular. Eso no quiere decir que uno tenga que
resignarse con su dolor y con las limitaciones de la funcionalidad que conlleva.
Existen muchas medidas teraputicas que nos van a ayudar a eliminar o
disminuir el dolor y a una mejora de la calidad de vida. El tratamiento de la
artrosis de cadera se basa en varios apartados complementarios entre s y muy
importantes.

1. Tratamiento no farmacolgico Se deben poner en marcha una serie de

medidas generales y de cuidados posturales que son bsicas e imprescindibles.
Pero tienen un problema: es un trabajo que debe hacer el paciente por s mismo
y para el que debe mentalizarse y concienciarse Es difcil modificar los hbitos
de vida, ya no slo por una resistencia al cambio, sino porque pulula por ah la
creencia de que "mientras una medicina me mejore, para qu hacer otra cosa".
Ejercicio fsico: su objetivo es mantener la funcionalidad articular, es decir, que
se pueda flexionar al menos 30 y que se mantenga una extensin completa y
conseguir fortalecer los msculos que hay alrededor de la articulacin. En las
fases de ms dolor la realizacin de ejercicios en piscina es muy til, ya que
dentro del agua es ms fcil realizar movimientos ms amplios sin la resistencia
de la gravedad. Los ejercicios correctamente realizados pueden reducir la
progresin de la artrosis. Adems, se pueden hacer ejercicios que no supongan
carga, adems de la natacin, tales como el ciclismo o el remo y deben evitarse
deportes ms agresivos, como las carreras o los saltos. Las afecciones de
cadera suelen dificultar el andar, por lo que es importante que el paciente intente
caminar lo ms derecho posible, extendiendo hacia atrs el muslo. Cuide
tambin los movimientos de los pies: levntelos bien y procure no arrastrarlos.
Proteccin articular: lo ms adecuado es el uso de un bastn en el lado de la
cadera sana, con una altura adecuada, de forma que cuando la persona est
erguida de pie, la empuadura del bastn ha de estar a la altura de la mueca.
El uso de bastn suele producir un gran alivio del dolor. Sin embargo, mucha

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gente muestra resistencia a utilizarlo, argumentando cosas tan peregrinas como
"el bastn es para los viejos".

Se debe corregir, si la hay, la diferencia de longitud entre una pierna y otra,

mediante empleo de alzas en el calzado. Muchos pacientes se encuentran ms
cmodos con zapatos deportivos. Conviene vigilar el exceso de peso, aunque
como se ha sealado, la obesidad no es un factor de riesgo tan importante para
la artrosis de cadera, como lo es para la artrosis de rodilla. Conviene emplear
utensilios, como calzadores de mango largo, que evitan tener que agacharse
para calzarse, asientos elevados en el retrete, barras de pared para la baera,
etc. A menudo surgen problemas al levantarse y sentarse. Para levantarse de
una silla eche el tronco hacia adelante, apoye las manos en el asiento o en los
brazos de la silla y yrgase estirando las rodillas. En general, es mejor no
sentarse en sillas bajas ni durante mucho tiempo seguido. Lo mejor para la
cadera es moverse a menudo.

Tratamiento rehabilitador: se puede aplicar calor profundo, como las

microondas o los ultrasonidos, que tiene un efecto analgsico. Los masajes pue
den ser de utilidad para la musculatura contracturada.

Las aguas termales (balneoterapia) son de utilidad ya que disminuyen el dolor y

la incapacidad.

2. Tratamiento farmacolgico En cualquier situacin que curse con dolor hay que
emplear calmantes. Si las molestias son leves puede ser suficiente tomar
paracetamol o aspirina a dosis bajas (una o dos al da). Sin embargo, en la
mayora de los casos el dolor no desaparece con estas medidas y habr que
recurrir a tomar otros frmacos antinflamatorios La toma de estos medicamentos
siempre debe hacerse bajo control mdico, ya que pueden tener efectos
secundarios. Las infiltraciones locales no son en general aconsejables en la
cadera artrsica. Hay tratamientos mdicos cuya eficacia no est completamente
probada, como son los medicamentos condroprotectores o regeneradores del
cartlago, a pesar de que su uso est bastante extendido.

3. Ciruga Es el ltimo recurso, ya que la prtesis de cadera, a pesar del gran

avance que ha supuesto, se sigue considerando una intervencin mayor y, por

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lo tanto, con cierto riesgo. No obstante, la prtesis de cadera es uno de los
grandes avances de la ciruga ortopdica, est perfectamente estandarizada y
en cualquier hospital espaol se realiza de forma rutinaria y con excelentes
resultados. La desaparicin del dolor es inmediata y la recuperacin muy rpida,
lo que supone que enfermos prcticamente invlidos estn a los pocos das
caminando y haciendo vida prcticamente normal. En cualquier caso, como se
ha sealado, la ciruga siempre hay que considerarla como el ltimo recurso del
paciente en el cual el tratamiento mdico ha fracasado.

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 ASTEOARTRITIS DE RODILLA

Es una enfermedad crnica que se caracteriza por el deterioro paulatino del

cartlago de las articulaciones. Este deterioro conduce a la aparicin de dolor con
la actividad fsica, incapacidad variable para caminar y permanecer de pie, as
como a deformidad progresiva de la rodilla.

La artrosis es la enfermedad reumtica ms frecuente. De hecho, a partir de los

50 aos, prcticamente todo el mundo tiene manifestaciones radiolgicas de
esta enfermedad. Por fortuna, solamente una pequea porcin de las personas
que tienen manifestaciones artrsicas en las radiografas, presentan sntomas
de artrosis. Es muy importante distinguir entre las manifestaciones radiolgicas
artrsicas prcticamente universales a partir de determinada edad, de la
artrosis como enfermedad que cursa con dolor, rigidez e incapacidad.

POR QU SE PRODUCE? Hay una artrosis de rodilla de causa desconocida.

La llamamos artrosis de rodilla primaria. La salud del cartlago articular depende
de unas clulas que hay dentro de l, los condrocitos y del hueso en el que se
apoya, el hueso subcondral (figura 1A).

Una alteracin de los

condrocitos y del hueso
subcondral conduce a la
prdida de las propiedades de
resistencia a la presin y
elasticidad del cartlago, que
se va deteriorando y
adelgazando. La artrosis est
relacionada con el
envejecimiento, ya que es una
enfermedad propia de la
gente mayor de 50 aos.

Probablemente ciertos condicionantes genticos an no aclarados conducen a

que algunas personas desarrollen, a partir de determinada edad, cambios
degenerativos en el cartlago articular. Otras veces la artrosis de rodilla se
produce como resultado de una lesin o anomala previa de la articulacin. Es lo
que se conoce como artrosis de rodilla secundaria. Se observa tras lesiones de
los meniscos, de los ligamentos o del hueso articular, tras fracturas seas
intraarticulares, en articulaciones que estn siendo sometidas a un
sobreesfuerzo importante (deportistas, obesos), o de personas con alteraciones
en la longitud de los miembros inferiores o del alineamiento de la rodilla.

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QU SNTOMAS PRODUCE? La artrosis de rodilla se manifiesta inicialmente
con dolor tras estar mucho tiempo de pie o caminando. Duelen especialmente
algunas actividades como subir y bajar escaleras, caminar por terrenos
irregulares o levantarse de una silla. Conforme avanza la enfermedad, cada vez
duele antes al comenzar a caminar o al estar de pie. Tras estar un rato sentado
el paciente nota rigidez y dolor al intentar levantarse. Es como si las rodillas
estuvieran agarrotadas y necesitaran calentarse para poder caminar de nuevo.
Al poco rato desaparece la rigidez y el dolor inicial pero tras un periodo variable
de estar caminando, reaparece el dolor. Si la persona que tiene artrosis de rodilla
se para, el dolor poco a poco va cediendo. A veces la rodilla se pone hinchada y
caliente. Son los episodios de inflamacin que de forma ocasional se observan,
en la artrosis de rodilla. La membrana sinovial (figura 1A) produce lquido sinovial
en exceso y por eso la rodilla aparece tumefacta. No es sto lo mismo que la
hinchazn general de piernas, tobillos y pies que aparece tras estar mucho
tiempo de pie en personas que retienen lquidos.

En la artrosis de rodilla lo que se hincha es la articulacin, permaneciendo normal

la pierna, tobillo y pie. En cambio, en la gente que retiene lquidos, es toda la
pierna, de rodilla para abajo, la que se hincha. Con el tiempo puede irse alterando
la alineacin de la rodilla, generalmente metindose hacia adentro las piernas.
La rodilla se deforma por la reaccin del hueso articular ante la artrosis, formando
en los bordes de la articulacin unas rebabas seas que se llaman osteofitos.

CMO SE DIAGNOSTICA?

La artrosis se diagnostica mediante la realizacin de una adecuada historia

clnica entrevista con el paciente, una exploracin de las articulaciones y la
peticin de radiografas.

Ocasionalmente es necesario extraer el lquido articular que se haya acumulado

dentro de la rodilla para analizarlo, cerciorarse de que sus caractersticas son las
que cabra esperar en la artrosis, y, sobre todo, descartar enfermedades
articulares por cristales microscpicos, que pueden manifestarse clnicamente
de forma muy parecida a la artrosis. No hacen falta anlisis especiales de
laboratorio para diagnosticar la enfermedad aunque pueden ser necesarios
algunos exmenes para descartar otros procesos que pueden simular una
artrosis de rodilla y para asegurar que se pueden dar las medicinas con escaso
riesgo para el organismo. La artrosis no puede diagnosticarse exclusivamente
mirando una radiografa, porque a partir de cierta edad todo el mundo tiene
signos artrsicos en las radiografas. Sin una entrevista y exploracin fsica
adecuadas no ser posible diagnosticar correctamente la enfermedad.

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QU INFLUYE EN EL PROCESO?

La obesidad y una mala funcin muscular determinan un empeoramiento de la

artrosis de rodilla, que evoluciona ms rpidamente y con ms dolor. Los
requerimientos fsicos intensos tambin aceleran la evolucin de la artrosis.
Correr y darse largas caminatas no es un buen ejercicio para la artrosis de
rodillas, ya que acelera la destruccin articular. Las actividades fsicas que
conlleven carrera, marcha o salto pueden acelerar la destruccin del cartlago
hialino. Algunos pacientes refieren un empeoramiento de sus sntomas en las
pocas de mal tiempo atmosfrico, sin que se conozca la causa de la relacin
entre el estado meteorolgico y las manifestaciones clnicas de la artrosis. No
existe ninguna dieta especial que mejore la artrosis de rodilla. Las nicas
recomendaciones que se pueden hacer es controlar la ingesta de caloras para
evitar el sobrepeso y seguir una dieta mediterrnea variada.

CMO SE TRATA?

No hay tratamiento curativo para la artrosis de rodilla. Pero existen tratamientos

muy tiles que van a permitir a la mayora de los pacientes llevar una vida
prcticamente normal o al menos aceptable. Los pacientes con artrosis de rodilla
deben acostumbrarse a convivir con la enfermedad y adaptar su actividad a las
manifestaciones de la misma.

MEDIDAS GENERALES Debe evitarse permanecer mucho tiempo caminando o

de pie. Es ms conveniente dar varios paseos cortos que uno largo. Cuando
aparece dolor se debe tomar un descanso hasta que las molestias se atenen.
Si una pierna es ms larga que la otra, suele ser til la correccin mediante el
uso de alzas adecuadas en el calzado. Una de las medidas ms eficaces es
alcanzar el peso ideal. La obesidad es perjudicial para la salud y especialmente
peligrosa para la evolucin de la artrosis de rodillas, ya que stas deben aguantar
el peso del cuerpo. El reposo es tambin muy til para aliviar el dolor que aparece
tras la actividad fsica.

AYUDAS A LA VIDA DIARIA Se debe evitar subir y bajar escaleras. Deben

buscarse las rampas y los ascensores, acomodando los itinerarios a la presencia
de estos elementos para salvar desniveles. En el caso de que una rodilla duela
ms que la otra, el uso de un bastn en el brazo contrario a la rodilla ms
dolorosa libera parcialmente de peso dicha rodilla durante la marcha y disminuye
el dolor y la limitacin.

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TRATAMIENTO FSICO

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TRATAMIENTOS FARMACOLGICOS HABITUALES Su reumatlogo le
recomendar diferentes medicamentos que tienen la capacidad de reducir el
dolor y la inflamacin como son los analgsicos y los antiinflamatorios no
esteroideos. Es muy habitual tener que probar diferentes medicamentos
analgsicos y antiinflamatorios hasta encontrar el que proporciona el mayor alivio
a un paciente determinado. No piense que estos cambios significan que su
mdico no tiene claro cmo tratarle, porque en realidad le est diseando el
tratamiento farmacolgico ms eficaz para su caso concreto. Recientemente se
han obtenido datos que sugieren que el uso a largo plazo -varios aos de
tratamiento continuo de un nuevo grupo grupo de medicamentos (que incluye
el sulfato de glucosamina, el condroitn sulfato y la diacerena), puede enlentecer
la progresin de la enfermedad tanto a nivel sintomtico como la evolucin del

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deterioro del cartlago hialino. Su reumatlogo conoce perfectamente estos
productos y, si lo considera indicado en su caso, se los prescribir. Es previsible
la continua aparicin de nuevos tratamientos dirigidos a frenar el deterioro del
cartlago artrsico.

TRATAMIENTOS LOCALES Algunos productos administrados dentro de la

articulacin mediante una infiltracin producen un notable alivio sintomtico.
Estos productos son los corticoides y el cido hialurnico. Su reumatlogo
conoce mejor que nadie cul es el momento adecuado para administrrselo
durante el curso de la enfermedad. La utilizacin de corticoides (prednisona,
cortisona, metilprednisolona, etc.) por va oral, no est indicada en la artrosis de
rodilla.

POSIBILIDADES QUIRRGICAS A veces, a pesar de todas las medidas

teraputicas reseadas en los prrafos anteriores, la artrosis de rodilla puede
seguir un curso inexorable hacia la destruccin prcticamente completa del
cartlago hialino. En estos casos diferentes tcnicas quirrgicas como las
osteosntesis o la implantacin de prtesis articulares, restaura la capacidad
funcional y reducen notablemente el dolor. De nuevo su reumatlogo es el
profesional ms capacitado para decidir cundo utilizar estas herramientas
quirrgicas.

CMO EVOLUCIONA? La evolucin de la artrosis de rodilla es muy variable

de paciente a paciente. En general se comporta como una enfermedad crnica,
lentamente evolutiva, con temporadas de mayores molestias que dan paso a
pocas buenas en las que prcticamente no existen molestias. En determinados
casos, el deterioro del cartlago hialino es tan intenso que es necesaria la
implantacin de una prtesis articular.

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 BIBLIOGRAFIA

http://www.ser.es/wp-content/uploads/2015/09/guia_artrosis_rodilla.pdf

http://www.madrid.org/cs/Satellite?blobtable=MungoBlobs&blobcol=urlda
ta&blobkey=id&blobwhere=1181217968106&ssbinary=true&blobheader=a
pplication/pdf

Huesos y Articulaciones en Imagen. Donald Resnick. Edt. Marban. 2. edicin. Manual

SER de la Artrosis. Sociedad Espaola de Reumatologa. IM&C. Manual SER de
Enfermedades Reumticas. Editorial Mdica Panamericana. 4. edicin.

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