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Sumrio
Introduo 3
Histrico do Acesso Venoso 4
Histrico dos acessos venosos centrais 5
Complicaes dos acessos venosos 6
Cateteres Venosos 7
Acesso venoso perifrico 10
Acesso venoso central 11
Cateterismo umbilical 12
PICC 16
Disseco Venosa 18
Bibliografia 20
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Introduo
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Histrico do Acesso Venoso
Desde o sculo XIX, tem sido realizados estudos sobre acesso venoso e teraputica
intravenosa num crescente avano e com inmeras descobertas que vm,
possibilitando o tratamento de pacientes de forma mais segura e eficaz.
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Histrico dos acessos venosos centrais
Os primeiros esforos para acessar o sistema venoso central se deram a partir do ano de
1900, onde h artigos descrevendo a utilizao de cateteres dentro da circulao central
atravs das veias cubital e femural.
Em 1952, Aubaniac realiza o primeiro acesso venoso central para infuso rpida de
fludos por via infraclavicular. Foi o precursor do intra-cath.
Em 1957, Ross descreveu a tcnica padro para acesso veia cava superior
mediante a inciso nas veias baslica e ceflica no brao.
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Complicaes dos acessos venosos
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Cateteres Venosos
Insero:
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Observao: As veias jugular externa e axilar, s devem ser utilizadas como ltima
opo antes da disseco venosa devido ao risco de puno acidental de artria
cartida com conseqente hematoma, ocorrncia de pneumotrax ou de embolia
gasosa. A infuso intravenosa contnua atravs da veia jugular externa direita pode
causar sobrecarga do ventrculo direito, alm de ser uma regio propensa a infeco
devido ao grande nmero de glndulas sebceas.
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Trocar os bionectores a cada 72 horas, assim como os equipos de infuso
em uso.
Aps infuso de hemoderivados descartar equipo de infuso e lavar o
cateter com soluo fisiolgica.
Se infundir NPP- trocar o equipo a cada 24 horas.
Proceder a desinfeco do sistema de infuso com lcool a 70% antes da
aplicao de medicamentos e conexo de vias de infuso.
Evitar refluxo de sangue nas vias.
Registrar os trabalhos executados e a data das prximas trocas em local
apropriado.
Curativo:
Retirada do cateter
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Acesso venoso perifrico
a modalidade de acesso venoso mais empregado e deve ser usada nos recm-
nascidos e nas crianas que apresentam estabilidade hemodinmica e respiratria.
Dispositivos utilizados:
Indicaes:
Desvantagens:
Vantagens:
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Acesso venoso central
Indicado para pacientes que devero permanecer longo tempo em uso de medicaes
endovenosa e nutrio parenteral.
As vias mais utilizadas no perodo neonatal so: a artria umbilical, veia umbilical e a
veia cava.
Vantagens:
Tipos de cateterismo:
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Cateterismo umbilical
O cordo umbilical contm duas artrias e uma veia, desta forma o cateterismo
umbilical pode ser venoso ou arterial.
O cateter introduzido na veia umbilical, segue pelo sistema porta at a veia cava
inferior devendo ficar no nvel do diafragma. Desta forma o profissional dever realizar
a medida distncia do umbigo at o ombro.
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aps a passagem pelo anel umbilical, que o cateter se localizar na prpria veia
umbilical antes da veia porta. Evitar deixar a ponta do cateter no sistema porta.
A assepsia deve ser realizada com anti-sptico com gaze e luva estreis. Usar a tcnica
apropriada fazendo movimentos centrfugos a partir do coto. Como se vai cateterizar
diretamente um vaso central, muito cuidado com a assepsia. Colocar o cadaro estril ao
redor do coto umbilical, apertando-o suficiente para evitar o sangramento, porm no
em excesso.
Fixar o cateter atravs do fio de sutura e depois fazer o curativo em ponte, porm, em
prematuros extremos prefervel evitar a ponte de esparadrapo.
Indicaes
Complicaes
Fenmenos tromboembolticos
Mau posicionamento do cateter ocasionando arritmias cardacas, enterocoltes
necrosantes e perfurao do trato gastrointestinal.
Perfurao do peritneo
Processos infecciosos
Trombose de veia porta;
Necrose hemorrgica do fgado, por cateter deixado na circulao heptica.
Contra indicaes
Cuidados de enfermagem
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Cateter arterial umbilical
Em RN menores que 750g o cateter arterial umbilical pode ser colocado na artria
umbilical apenas para coleta de sangue. As artrias se dirigem circundando a bexiga e
juntando-se as artrias ilacas internas que desembocam na artria ilaca comum e
posteriormente na aorta. Seu posicionamento crucial devendo ficar logo acima da
bifurcao da aorta (L3-L5) ou acima do tronco celaco (T6-T10). Este cateter deve ser
intermitentemente lavado com soluo de heparina (1 a 5 U/ml). Remover o cateter
assim o RN estiver estvel com FiO2 abaixo de 40%. Em caso de no se conseguir
retirar sangue por meio do cateter ou sinais de isquemia em rgos abdominais ou
MMII, retirar cateter imediatamente. A assepsia deve ser realizada com anti sptico com
gaze e luvas estreis. Usar a tcnica apropriada fazendo movimentos centrfugos a partir
do coto. Antes de introduzir o cateter, preench-lo com soro fisiolgico para evitar
embolia gasosa. Dilatar o orifcio da artria delicadamente com o frceps ris, evitar
movimentos grosseiros e repeti-los em excesso para que no haja formao de falsos
trajetos.
O cateter deve ser retirado quando houver isquemia persistente do membro inferior, na
suspeita de enterocolite necrosante ou de insuficincia renal, na presena de obstruo
total ou parcial do cateter, quando no houver mais necessidade de colheitas repetidas
de amostras de sangue arterial.
O cateter arterial umbilical deve ser mantido enquanto o recm,-nascido estiver grave,
at no mximo por 10 dias, exceto se complicaes inerentes ao mesmo.
Indicaes
Complicaes
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Enterocolite necrosante;
Retirar cateter quando houver isquemia MMII.
Contra indicao
Cuidados de enfermagem
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PICC
O material do cateter deve ser compatvel com o organismo, ter boa integridade
estrutural, resistncia as dobras, facilidade de insero, dificuldade de aderncia de
bactrias, baixa trombogenicidade, baixa irritabilidade mecnica vascular.
Vantagens:
Confiabilidade do acesso.
Insero menos traumtica.
Menor risco de flebite qumica, extravasamento e infiltrao de lquido.
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Possibilidade de administrao concomitante de medicamentos num mesmo
acesso venoso, no caso de cateter duplo lmen.
Desvantagens:
Indicaes:
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Disseco Venosa
O calibre das veias, o volume de sangue que por elas circulam e a ausncia de
circulao colateral so aspectos importantes a serem considerados nas crianas.
Quando realizado por mdico experiente e dentro das rigorosas tcnicas de um ato
cirrgico, esse procedimento rpido e seguro, com baixo risco de leso de estruturas
adjacentes e outras complicaes srias. No entanto, algumas desvantagens devem ser
apontadas: maior chance de infeco e menor durabilidade do acesso venoso pela
ocorrncia de flebite, trombose venosa, ou mesmo celulite.
Vantagens:
Desvantagens:
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Complicaes decorrentes do ato cirrgico (taquicardia, bradicardia,
sangramento, hipotermia).
Ocorrncia de falso trajeto (o cateter no progride na rede venosa).
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Bibliografia
Barsan WG, Levy RC, Weis H. Lidocaine levels during CPR: differences after
peripheral venous, central venous, and intracardiac injections. Ann Emerg Med
1981;10:73-8.
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