Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
CLUJ-NAPOCA
EDITURA UNIVERSITARA IULIU HATIEGANU
Pentru Ligia si Patriciu
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
CUPRINS
Introducere 1
Studiul bibliografic 3
?? Documentarea bibliografica 3
?? Instrumentele bibliografice 4
?? Fisa bibliografica 5
Tipuri de variabile 6
?? Variabilele calitative (C) 6
?? Variabile cantitative (M) 6
?? Variabile de supravietuire (S) 7
Culegerea datelor 8
?? Modul de culegere a datelor 8
?? Tipuri de culegere a datelor 9
?? Culegere de tip esantion reprezentativ 9
?? Culegerea de tip expus nonexpus 10
?? Culegerea de tip caz martor 11
Metodologia studiului 13
?? Etapele unui studiu 13
?? Pregatirea studiului 13
?? Elaborarea protocolului de studiu 15
?? Culegerea si prelucrarea datelor 16
?? Prezentarea primelor rezultate 16
?? Analiza si interpretarea rezultatelor 16
?? Redactarea studiului 16
Esantion-esantionare 18
Erori sistematice n studiile medicale 21
?? Erorile sistematice de selectie 21
?? Erori sistematice de informare 22
?? Erorile sistematice de confuzie 22
Tipurile de studii clinice 24
?? Descrierea unui fenomen de sanatate 27
?? Evaluarea unui procedeu diagnostic
sau de depistare 29
?? Constructia unui studiu de evaluare a unui test/procedeu
diagnostic n functie de modul de culegere al datelor 35
?? Dificultati practice n evaluarea unui test diagnostic 37
?? Ce metode diagnostice se evalueaza 38
Punerea n evidenta a unor factori de risc sau prognostici 38
?? Cercetarea factorilor prognostici prin culegere
de date tip esantion reprezentativ 42
I
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
II
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
III
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
INTRODUCERE
1
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Autorul
2
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
STUDIUL BIBLIOGRAFIC
DOCUMENTAREA BIBLIOGRAFICA
3
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
INSTRUMENTELE BIBLIOGRAFICE
A. Repertoarele bibliografice
1. Index Medicus este un repertoar american retrospectiv de articole.
Clasarea articolelor este dupa subiect. La sfrsitul fiecarui fascicol se
regaseste lista alfabetica a subiectelor si autorilor. Anual apare un volum
recapitulativ al ansamblului fascicolelor.
2. Current Contents, sectiile Clinical Practice si Life Science reprezinta un
repertoriu american saptamnal cuprinznd rezumatele a numeroase
reviste si anumite carti. Periodicile sunt clasate pe discipline; la sfrsitul
fiecarui fascicol exista o clasare alfabetica a subiectelor si autorilor.
Volumul recapitulativ apare trimestrial.
3. Fascicolele Pascal sunt repertorii retrospective de articole franceze.
Clasarea articolelor este pe subiecte. Cuprinde la sfrsitul fascicolelor
clasarea alfabetica a subiectelor si autorilor. Anual apare un volum
recapitulativ.
4. Bancile de date informatizate accesibile prin retele de calculatoare
necesita anumite cunostinte de operare pe calculator si presupun o
pregatire minutioasa pentru a evita o mare risipa de timp cuprinznd:
?? definirea precisa a subiectului si delimitarea unor arii ca:
?? perioada n timp
?? tipuri de documente cautate
?? autor
?? limba
?? cunoasterea mediului semantic al subiectelor dupa dictionare de
cuvinte cheie
?? cunoasterea modului de interogare a bancii de date (autori, cuvinte
cheie, an de publicare, limba etc.)
?? elaborarea unei strategii de cautare (precizarea datelor care vor
asigura gasirea tuturor articolelor de interes si numai ale acestora,
prin definirea reuniunilor si intersectiilor de cautare.
Exemple:
?? Medline produs de National Library of Medicine S.U.A.
reprezentnd o forma electronica a Index Medicus.
?? Current Contents on CD reprezentnd forma electronica a revistei cu
aceeasi denumire
?? Embase replica si rival european al Medline, realizat de Excerpta
Medica n colaborare cu Elsevier
?? Chemical Abstracts
?? Biological Abstracts
4
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
FISA BIBLIOGRAFICA
5
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
TIPURI DE VARIABILE
6
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
7
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
CULEGEREA DATELOR
?? obiectivele propuse
?? tipul studiului
?? modalitatile de alegere a subiectilor
?? timpul disponibil
?? resursele financiare si umane disponibile
?? procedura folosita si
?? accesul la date
8
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
9
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
B+ B-
FR+ a b ne+
c d
FR- ne-
nB+ nB-
N
Figura 1. Model de tabel de contingenta pentru culegerea datelor tip
esantion reprezentativ. (Glosar de abrevieri n text)
10
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
B+ B-
FR+ a b ne+
c d
FR- ne-
-
Prin prestabilirea celor doua grupe ne+ si ne- pe baza unor criterii clare
de incluziune si excluziune (criterii de eligibilitate pentru apartenenta unui
subiect la un anumit grup de studiu), calculele statistice se pot efectua ntre
componenta de deasupra si dedesubtul liniei ngrosate a tabelului de
contingenta. Nu sunt posibile comparatii si clacule ntre componentele din
stnga si dreapta tabelului , studiul urmarind de fapt aparitia afectiunii la
cele doua grupe prestabilite. Se pot compara asadar ntre cele doua grupe
proportia de subiecti bolnavi dar nu si frecventa expunerii.
Avantajului tipului de culegere expus nonexpus rezida n posibilitatea
alcatuirii de grupe mai mici de subiecti dar ca neajuns major apar multiple
probleme de urmarire a subiectilor.
B+ B-
FR+ a b
c d
FR-
nB+ nB-
11
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
12
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
METODOLOGIA STUDIULUI
1. Pregatirea studiului
2. Elaborarea proiectului de studiu
3. Culegerea si prelucrarea datelor
4. Prezentarea primelor rezultate (rezultate preliminare)
5. Analiza si interpretarea rezultatelor
6. Redactarea studiului
13
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
14
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
15
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
16
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
17
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
ESANTION-ESANTIONARE
18
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
care vor fi prezenti la ncheierea studiului (nu a celor care intra n studiu).
Asadar, trebuie luata n calcul o marja de siguranta.
Numarul subiectilor necesari pentru o comparatie ntr-un studiu
clinic depinde att de criterii clinice ct si de criterii statistice:
a. Beneficiul este cuantificat prin diferenta ntre efectele medii ale celor
doua tratamente. Daca rezultatul tratamentelor este cantitativ, beneficiul va
fi diferenta cifrica ntre rezultate. Daca rezultatul tratamentului e calitativ
cu doua clase (exemplu: succes sau esec), rezultatul va fi procentual,
reprezentnd diferenta ntre procentajul de succes cu noul tratament minus
procentajul de succes cu tratamentul standard.
b. Variabilitatea raspunsului la tratament se masoara prin varianta
raspunsului ntre subiecti. Daca raspunsul e calitativ cu doua clase, varianta
depinde de nivelul succesului.
P= 1-?
19
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
20
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
21
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
22
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
23
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
24
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
25
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Culegere de tip X X
caz - martor
Culegere de tip X X X
expusnonexpus
Figura 4. Tabel pentru stabilirea oportunitatilor de culegere a datelor pentru
principalele domenii ale cercetarii clinice
26
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
27
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
28
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Faza I
Determinarea:
?? Validitatii metodei (calitatilor tehnice)
?? Fiabilitatii influentata de
?? reproductibilitatea interobservationala = similitudinea interpretarii
testului de doi observatori diferiti si
?? repoductibilitatea intraobservationala = similitudinea interpretarii
testului de catre acelasi observator la un anumit interval de timp).
Reproductibilitatea metodei poate fi cuantificata prin coeficientul K
masura a concordantei ntre doua examinari. Coeficientul variaza ntre 1 si
+1. Are valoarea 0 daca concordanta ntre doua interpretari (a dou
observatori diferiti) se datoreaza n totalitate hazardului. Se apropie de +1
cnd cele doua observatii au o concordanta n interpretare si de 1 cnd
sunt total discordante. Inconvenientul coeficientului rezida n faptul ca
depinde de prevalenta, deci poate fi aplicat numai la o populatie cu
prevalenta identica celei studiate de experimentator.
29
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Faza II.
Evaluarea calitatilor intrinseci ale testului, invariabile la orice
populatie s-ar aplica, este resortul metodologistului.
n aceasta faza testul se aplica la pacienti a caror statut de bolnavi
sau indemni de boala este bine cunoscut prin aplicarea unui examen /test de
referinta (un golden standard test).
Prin construirea tabelului de contingenta (2x2) se obtine distributia
subiectilor dupa cum urmeaza:
B+ B-
T+ VP FP ne+
FN VN
T- ne-
nB+ nB-
N
Figura 5. Model de tabel de contingenta pentru studii de evaluare a unui
procedeu diagnostic. (Glosar de abrevieri n textul alaturat)
Unde:
B+ = purtatori ai bolii VP = veritabili pozitivi
-
B = indemni de boala FN = falsi negativi
+
T = test pozitiv FP= falsi pozitivi
-
T = test negativ VN = veritabili negativi
Din tabel se pot determina indicii pentru evaluarea metodei diagnostice:
?? Proportia de subiecti cu test pozitiv din totalitatea celor bolnavi,
ilustreaza capacitatea testului de a identifica indivizii purtatori ai bolii.
Se exprima prin indicele sensibilitate (Se) respectiv:
Se= p (T+|B +)
30
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
SP= p(T-|B -)
respectiv (1-Sp).
n situatia culegerii unor variabile cantitative continue, o deosebita
dificultate comporta uneori delimitarea valorilor reprezentnd pozivitatea si
negativitatea pentru test, n vederea transformarii raspunsului n sistem
binar (da sau nu).
Limita valorii pentru pozitivitate influenteaza valorile Se si Sp.
Alegerea limitei trebuie facuta n ideea obtinerii unor valori ale lui Se si Sp
adaptate obiectivului de utilizare a testului:
?? Pentru depistare identificarea tuturor potentialilor bolnavi cu riscul de
avea multi FP (se creste Sp prin scaderea limitei)
?? Pentru diagnostic de precizie identificarea numai a veritabililor
bolnavi cu riscul de a avea multi FN (se creste Se prin cresterea limitei).
Variatia limitei de valori antreneaza o variatie n sens invers a sensibilitatii.
31
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Y = (Se+Sp+1)
Faza III
Aceasta faza priveste evaluarea n teren a testului/procedurii de diagnostic.
n aceasta etapa se ncadreaza majoritatea studiilor clinice.
32
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
VPP = p(V+|T +)
VPP= VP/(VP+FP)
VPN= p(B+|T -)
33
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
K = VPP/(1-VPN)
D2=K2/K1
34
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
V2=Y2/Y1
Esantion reprezentativ
Dintr-un esantion de subiecti extrasi la ntmplare dintr-o populatie,
se vor diferentia doua grupuri: T+ si T- n functie de rezultatul testului
diagnostic. Subiectii vor fi clasati si n grupele B+ si B- n functie de
rezultatul unei examinari de referinta Golden standard, care si-a dovedit
anterior valoarea diagnostica si care este ntru totul independenta de testul
de evaluat (n conditii ideale examinarea de referinta ofera un diagnostic
perfect, deziderat intangibil n practica; de aceea se va utiliza ca examen
de referinta cel mai bun criteriu diagnostic cunoscut).
n cazul culegerii datelor de tipul esantion reprezentativ, singurul
efectiv fixat de cercetator este numarul total al subiectilor inclusi n
esantion. Att semnul (rezultatul testului) ct si boala sunt factori aleatori.
n aceasta situatie se pot estima:
35
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
?? Cei 4 indici
?? Se si Sp la bolnavi si indemni de boala
?? VPP si VPN la cei cu test (+) si la cei cu testul (-)
?? Frecventa semnului /testului pozitiv
?? Prevalenta bolii n populatia din care s-a extras esantionul.
B+ B-
T+ VP FP VP/(VP+FP)=VPP
T- FN VN VN/(VN+FN)=VPN
36
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
B+ B-
FR+ VP FP
FN VN
FR-
Se=VP/(VP+FN) Sp=VN/(VN+FP)
iar
37
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
38
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
B+ B-
FR+ P1 P2 ne+
P3 P4
FR- ne-
nB+ nB-
N
Figura 9. Model de tabel de contingenta pentru studii de punere n
evidenta a unor factori de risc si prognostici. (Glosar de abrevieri
n textul de mai jos)
39
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
RIE = p (B+|FR+)
RIE= p1/(p1+p2).
RIN= p(B+|FR-)
RIN = p3/(p3+p4).
40
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
respectiv partea din riscul absolut care este imputabil expunerii la factorul
de risc studiat.
RR = RIE/RIN sau
respectiv subiectul expus la factorul studiat are de x ori mai multe sanse
de a face boala definita prin criteriul principal de evaluare fata de subiectul
neexpus. Pentru clinician RR arata beneficiul bolnavului daca se nlatura
factorul de risc.
41
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
B+ B-
FR+ a b ne+
c d
FR- ne-
nB+ nB-
N
Figura 10. Model de tabel de contingenta pentru studii de punere n
evidenta a unor factori de risc si prognostici. (Glosar de abrevieri
n textul de mai jos)
p(M+) = a+b/N.
42
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
B+ B-
FR+ a b n1=a+b
FR- c d n2=c+d
43
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
44
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
B+ B-
FR+ a b
c d
FR-
n1=a=c n2=b+d
total bolnavi total indemni
de boala
Figura 12. Model de tabel de contingenta pentru studii de punere n
evidenta a unor factori de risc si prognostici prin esantionare de
tip expus nonexpus. (Glosar de abrevieri n textul pentru Figura 5)
Dupa cum rezulta din cele de mai sus, erorile sistematice pot fi multiple,
n consecinta n acest tip de studiu identificarea si controlul lor trebuie sa
reprezinte una din prioritatile redactarii protocolului si efectuarii studiului.
Predefinirea grupelor cu separarea (prin linia verticala ngrosata din
tabelul de contingenta) cazurilor de martori, nu permite calculul RIE, RIN,
deci nu poate fi realizat raportul si diferenta acestora, fiind deci imposibila
calcularea RR si RA.
Concluzia acestui tip de studiu se exprima n riscul de a dezvolta boala
n functie de expunere si se estimeaza prin rata sansei de a face sau a nu
face boala.
OR= (a x d)/(b x c)
45
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
ESSEUL TERAPEUTIC
Esseul terapeutic este o tehnica de cercetare clinica menita sa aprecieze
efectul sau gradul de tolerare a unei terapii ntr-un cadru metodologic
extrem de restrictiv.
Evaluarea eficientei se realizeaza prin compararea evolutiei unui grup
de pacienti care primeste tratamentul vizat, cu un grup de martori care
46
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
47
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
48
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
49
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
50
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
51
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
CONCLUZIE
pentru metodologia esseului: esseul ideal (cel mai simplu, mai putin
costisitor si mai bogat n rezultate) este esseul
?? controlat,
?? randomizat,
?? dublu orb si
?? cu grupuri paralele.
52
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
53
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
METANALIZA
54
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
55
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
56
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
57
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
pacienti
A x
C x
D x
F x
| | | | |
10 20 30 40 50
Timpul de supravietuire (n luni)
Figura 13. Diagrama de reprezentare schematica a datelor de supravietuire.
(A-F subiecti luati n studiu; x =producerea evenimentului
prestabilit)
58
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
pacienti
A x
C x
D x
F x
| | | | | |
10 20 30 40 50 60
Timpul de supravietuire (n luni)
Figura 14. Diagrama de reprezentare cronologica a datelor de supravietuire.
(A-F subiecti luati n studiu; x =producerea evenimentului
prestabilit; = perioada de urmarire a subiectului n
stydiu; =subiect cu date cenzorate la dreapta. )
Timp de participare
x
Timp de recul
59
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
?? Data ultimelor noutati (nregistrari) este data la care pentru ultima data
s-au colectat informatii despre subiectul nca n viata (sau fara ca
evenimentul prestabilit sa fi avut loc). Acestei notiuni i se ataseaza:
?? O stare indicnd
?? Subiectul n viata (V) -individul nu a decedat (nu a realizat
evenimentul prestabilit)
?? Decedat (D) (a avut loc evenimentul prestabilit).
60
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Metoda actuariala
Metoda actuariala este cunoscuta n literatura medicala ca si metoda
Cutler Ederer. Pentru a ilustra calculele din analiza actuariala, datele
pacientilor se aranjeaza ntr-un tabel de frecventa n functie de lungimea
intervalului n care pacientii au facut parte din studiu.
61
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Interval Nr. Subiecti Pierduti din Dece- Nr. Probabi - Probabili- Probabili-
(ex:ani) n viata la vedere n dati n la litatea tatea de tatea
nceputul cursul interval risc decesului supravietu- cumulata
Intervalului intervalului ire a de
(anului) intervalului supravietu
ire a
intervalu-
lui
x nx wx dx rx qx px Px
Figura 16. Model de tabel de frecventa pentru calculul analizei de
supravietuire prin metoda actuariala si reprezentarea simbolica a
parametrilor
unde
rx=nx-1/2wx
qx=dx/rx=dx/(nx-1/2wx)
px=1-qx
Fx=(Px-qx)hx
unde:
Fx= Probabilitatea densitatii n al x-lea interval (respectiv
probabilitatea estimata a deceselor in intervalul x)
hx= dimensiunea intervalului
62
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
qx = dx/rx
rx= nx 1/2wx
iar de aici
qx = dx/ (nx-1/2wx).
px = 1 qx
63
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
ES = Px qx/nx dx 1/2wx.
64
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
scurte. Daca intervalele sunt lungi si au multi pierduti din vedere, iar
iesirea acestora din studiu nu se produce predilect la mijlocul
intervalului, pot apare erori sistematice de selectie. Metoda Kaplan
Maier, care urmeaza a fi analizata nlatura acest neajuns.
2. Daca supravietuirea ntr-un anumit interval depinde de supravietuirea
tuturor intervalelor precedente, atunci probabilitatea supravietuirii ntr-
un anumit interval este dependenta de probabilitatea supravietuirii
celorlalte intervale.
65
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
qx = dx/nx
px = 1-qx iar
Px = px(px-1)(px-2)....p2p1 .
66
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
H = d/? f+ ? c.
unde:
H = rata hazardului;
d = numarul deceselor (numarul de evenimente produse );
? f = suma timpilor de producere a deceselor;
? c = suma intervalelor cenzurate.
Reciproca ratei hazardului este estimarea timpului de supravietuire
medie :
?x = 1/H
67
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
68
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
V* = V/ DS (V)
O1/E1 : O2/E2
69
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Supravietuire
Timp
Figura 19. Model de comparare a doua curbe de supravietuire (A si B)
ntretaiate
70
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Supravietuitori Decedati
Perioada I a b
c d
Perioada II
N
Figura 20. Model de tabel de contingenta comparare a doua curbe de
supravietuire prin metoda Mantel Haenzel
? (a) (d)/(n)
OR=
? (b) (c)/(n)
71
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
72
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
73
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
ESTIMAREA
Necesitatea estimarii
Din ratiuni economice si de logistica, pentru urmarirea de exemplu a
unui anumit efect (terapeutic) nu se poate lua n studiu o ntreaga populatie.
n schimb, se poate realiza un studiu pe un esantion ales la ntmplare, pe o
perioada determinata de timp.
??Proportia de pacienti p ai esantionului care ilustreaza efectul urmarit
reprezinta o estimare a proportiei efectului corespunzatoare
populatiei ?.
??Media ?x a esantionului va fi utilizata n estimarea mediei ? a
populatiei.
Valorile p si x vor fi numite estimatori punctuali, ntruct implica o valoare
anume si un interval sau o plaja de valori. Alti estimatori din aceasta
categorie sunt deviatia standard a esantionului s (ca o estimare pentru s
deviatia populatiei) si corelatia esantionului r (o estimare a corelatiei
populatiei ?).
74
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
TESTAREA IPOTEZEI
75
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
76
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
5. Efectuarea calculelor
6. Formularea concluziilor
Formularea concluziilor este importanta, deoarece frecvent se nvata
mecanismele testarii ipotezei, dar apar dificultati n aplicarea conceptelor.
77
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Situatia reala
Exista diferenta H1 Nu exista diferenta H0
Exista diferenta * I
(respingerea H0 ) Puterea sau (1-beta) (Eroare de tip I) sau
eroare alfa)
Nu exista diferenta II
(nerespingerea H0) (eroare de tip II sau *
eroare beta)
78
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Atunci cnd acest lucru nu este posibil, se vor evalua valorile lui alfa si
beta si se va lua o decizie justa.
79
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
80
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
81
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
TIPURI DE DATE
82
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
83
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Date intervale.
Pentru esantioane extinse, de exemplu cu mai mult de 50 de subiecti
n fiecare grup, intervalele de ncredere pentru medie pot fi determinate
prin aproximatia normala.
Pentru esantioane restrnse, intervalele de ncredere ale mediilor pot fi
determinate utiliznd distributia t sau pot fi transformate n distributii
normale. Daca nu, testul de semnificatie al ipotezei nule si anume, cum ca
mediile ar fi egale, se poate realiza utilizndu-se testul U al lui Mann
84
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Date ordinale.
Tendinta membrilor unui grup de a-i depasi pe cei ai altui grup se
testeaza prin intermediul testului U al lui Mann-Whitney.
Date nominale.
Datele se aseaza ntr-un tabel de contingenta (ca si n cazul precedent).
Testul utilizat va fi Hi patrat pentru tabele de contingenta. Conditia
validitatii testului, aceea ca cel putin 80% din frecventele probabile sa fie >
5, trebuie satisfacuta prin combinarea sau renuntarea la categorii
asemanatoare. Daca tabelul se reduce astfel la 2 x 2, fara a ndeplini
conditia de validitate, se va utiliza testul exact al lui Fisher.
Date dicotomiale.
n cazul esantioanelor extinse, datele vor fi prezentate fie ca doua
proportii, si se va utiliza aproximatia normala pentru determinarea
intervalului de ncredere pentru diferenta, fie se va ntocmi un tabel de
contingenta 2 x 2 si se va utiliza testul Hi patrat. Acestea sunt metode
echivalente. De asemenea, se poate calcula si Odds ratio. Daca esantionul
este restrns, se va aplica testul Hi patrat cu corectia Yates. Ca o metoda
alternativa, propunem testul exact al lui Fisher.
85
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Testele utilizate
(I) Testul t si testul t pentru doua esantioane
Distributia t este una similara celei normale, fiind utilizata n testarea de
ipoteze ce implica date numerice (exemplu: medii). Testul t, denumit
uneori si Student, a fost imaginat de William Gosset, matematician ce lucra
n cadrul Companiei de bere Guinnes din Irlanda. Politica companiei nu
permitea publicarea de materiale, astfel nct Gosset a fost nevoit sa
utilizeze pseudonimul Student.
Testul t tine cont de deviatia standard a esantionului. Metoda t pentru
doua esantioane tine cont de deviatia standard a fiecarui esantion. Desigur,
n acest caz ipoteza de lucru este mult mai vasta: la presupunerea ca fiecare
esantion sa prezinte o distributie normala (utilizata n cadrul testului t) se
adauga aceea ca variantele sau deviatiile standard ale celor doua grupuri sa
fie egale (variante omogene), precum si aceea ca observatiile apar
independent unele de celelalte. Aceasta ultima ipoteza, extrem de
importanta, este n general neglijata, fiind influentata decisiv de catre
conceperea studiului. Testele se regasesc n pachetele Statistics si Systat.
86
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
87
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
(X) Testul F
Testul t pentru esantioane independente pleaca de la ipoteza ca
variantele esantioanelor sunt egale. Daca dimensiunea esantioanelor este
diferita, se va verifica n prealabil printr-un test egalitatea variantelor. Daca
variantele sunt semnificativ diferite, se va proceda n continuare la o
88
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
89
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Date ordinale.
n cazul n care datele nu formeaza o scala intervala, diferenta dintre
conditii nu are relevanta. Dar putem spune n ce directie se ndreapta
diferenta, fapt ce poate fi examinat prin testul Semn.
Date nominale.
Dificultatea apare la mai mult de doua categorii. Se va utiliza
generalizarea Stuart la mai mult de doua categorii ale testului Mc Nemar
(testul Stuart este considerat ca fiind unul dificil).
Date dicotomiale.
n acest caz, comparam proportiile unor indivizi ntr-o anumita stare,
sub cele doua conditii. Testul potrivit este cel al lui Mc Nemar.
Teste utilizate
(XI) Testul Wilcoxon mperecheat, sau Wilcoxon signed ranks
test (testul semnului sirurilor).
Testul Wilcoxon mperecheat este un test non-parametric utilizat ca
alternativa la testul t mperecheat, atunci cnd variabilele analizate nu
urmeaza o distributie normala, mai ales n cazul esantioanelor restrnse, n
scopul determinarii diferentelor dintre doua esantioane mpercheate.
Ipoteza de la care se pleaca este aceea ca medianele celor doua
esantioane perechi ar fi egale.
Testul constituie o excelenta alternativa la testul t, fiind aproape la
fel de puternic (cu exceptia respingerii ipotezei nule, atunci cnd ea este
falsa) ca si testul t n detectarea diferentelor atunci cnd variabilele
urmeaza o distributie normala. Cnd variabilele nu sunt normal distribuite,
90
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
este mai puternic dect testul t. Din acest motiv, testul Wilcoxon
mpercheat este din ce n ce mai utilizat n cercetarea medicala.
Calculul traditional al acestui test implica un efort considerabil n
utilizarea unor tabele extensive. Connover si Inran, n 1981, au imaginat o
abordare simplificata, dar care ofera o foarte buna aproximatie a metodei.
Aceasta procedura converteste variabilele ntr-un sir, iar mai apoi
calculeaza testul t utiliznd sirurile mai sus obtinute. Sunt necesare datele
brute, nefiind acceptate n calcul valorile mediei sau ale diferentei standard.
Se impun doua comentarii de final. n primul rnd, deoarece testul
utilizeaza siruri obtinute din variabilele initiale, calculul intervalului de
ncredere nu se justifica. n al doilea rnd, utilizarea justificata a statisticii
non-parametrice este extrem de importanta n obtinerea concluziilor
corecte. Utilizarea acestor metode este facila, ntruct sunt cuprinse n
aproape toate pachetele statistice.
91
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
92
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
93
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Teste utilizate
(XV-XVI) Corelatia si regresia
Conceptele de corelatie si regresie au fost statuate de catre Sir
Francis Galton, matematician si medic, var al lui Sir Charles Darwin, n
urma cercetarilor sale privind ereditatea. nsa teoria corelatiei si a regresiei
a fost conceputa de catre Karl Pearson.
Corelatia descrie relatia dintre doua date numerice iar masura sa o
constituie coeficientul de corelatie (a lui Pearson); acesta poate lua valori
ntre 1 si +1. Punctul 1 caracterizeaza o relatie perfect liniara negativa,
punctul +1 o relatie perfect liniara pozitiva iar punctul 0 lipsa unei relatii
liniare ntre cele doua variabile. Corelatia nu ofera o descriere corecta a
relatiilor dintre variabile atunci cnd distributia uneia este asimetrica sau
contine valori extreme. n acest caz se va proceda n prealabil la o
transformare a variabilelor (ex. o transformare n siruri sau logaritmica).
Colton indica urmatoarea regula n interpretarea coeficientului de
corelatie: intervalele (0; 0,25) respectiv (0; -0,25) relatie slaba sau lipsa
acesteia; intervalele (0,25; 0,5) respectiv (-0,25; -0,5) indica un anumit grad
de relatie, intervalele (0,5; 0,75) respectiv (-0,5; -0,75) o relatie de la
moderat la semnificativ iar valorile ce depasesc 0,75 sau sunt mai mici de
(-0,75) indica o relatie strnsa.
Din cauza marii variabilitati a celor mai multe caracteristici
biologice, acelasi autor considera cazurile de coeficienti ce depasesc n
valoare absoluta 0,95 ca fiind rezultatul unei erori sau a unui artefact.
Doua atentionari legate de corelatie!
?? Prima: Coeficientul de corelatie masoara strict o relatie liniara fara a
tine cont de o relatie descrisa printr-o ecuatie ce defineste o curba. n
aceste situatii pot sa apara coeficienti fara valoare semnificativa chiar
daca relatia exista. O solutie n aceste cazuri este reprezentarea norului
de puncte.
?? A doua: Corelatia nu implica cauzalitate. Afirmatiile cum ca o
caracteristica o cauzeaza pe cealalta trebuie justificata pe baza
observatiilor experimentale sau a argumentelor logice iar nu pe baza
coeficientului de corelatie.
Regresia este metoda ce estimeaza relatia numerica existenta ntre
variabile. Metoda e numita uneori regresie lineara, regresie simpla lineara
sau regresie minim patratica. Vom lamuri n cele ce urmeaza acesti
termeni.
Termenul de regresie lineara se refera la faptul ca att corelatia ct si
regresia masoara n exclusivitate o relatie de natura lineara ntre doua
variabile. Atunci cnd se utilizeaza termenul de regresie simpla acesta se
94
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
95
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
96
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
s 12= s 22= s 32
97
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
98
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Y = a+bX unde
99
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
100
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Regresia polinomiala
Regresia polinomiala reprezinta un caz particular al regresiei
multiple n care fiecare termen al ecuatiei contine diferite puteri ale lui x.
Regresia polinomiala ofera o modalitate de aplicare a modelului regresiei
n cazul relatiilor neliniare si reprezinta o alternativa la transformarea
datelor pe o scala liniara. De exemplu urmatoarea ecuatie poate fi utilizata
n predictia unei relatii patratice:
Y = b0 + B1x + b2x2
Observatii lipsa
Numarul de potentiale observatii lipsa creste n studii ce implica
variabile multiple. n functie de cauza observatiilor lipsa se poate apela la
diferite solutii: scoaterea din studiu a subiectilor cu observatii lipsa,
scoaterea din studiu a variabilelor ce prezinta valori lipsa sau nlocuirea
anumitor valori din datele lipsa, folosind spre exemplu media valorilor altor
subiecti. n acest caz cercetatorii vor cere sfatul unui statistician.
Validarea ncrucisata
Procedurile matematice utilizate n ecuatia regresiei nu pot distinge
ntre variatiile reale si cele ntmplatoare. De aceea n cazul n care ecuatia
este utilizata pentru predictia unor scoruri (ce vor fi utilizate pentru
urmatorii subiecti) ea trebuie validata pe un al doilea esantion procedeu
numit validare ncrucisata. Metoda ofera o evaluare realista a utilitatii
predictiei oferite de ecuatia regresiei.
101
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
102
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Regresia logistica
Regresia logistica este o metoda ce apare tot mai frecvent n
literatura medicala - fiind recomandata n cazul n care variabilele
independente includ valori numerice ct si nominale iar variabila
dependenta este binara (sau dicotomiala), putnd fi nsa utilizata si atunci
cnd Y ia mai mult de doua valori.
Un avantaj major al utilizarii metodei este acela ca nu necesita
asumarea de ipoteze asupra distributiei variabilelor independente. Alt
avantaj se refera la coeficientul de regresie acesta poate fi interpretat n
termeni de risc relativ n cazul studiilor de cohorta sau de odds ratio n
cazul studiilor caz martor.
Analiza discriminanta
Regresia logistica este utilizata aproape exclusiv n stiintele
biologice. Analiza discriminanta reprezinta o tehnica nrudita, utilizata mai
putin frecvent n medicina, nsa ea este uzuala n cazul stiintelor sociale.
Similitudinea cu regresia logistica consta n utilizarea ei n predictia de
variabile nominale. Cele doua metode difera prin asumarea (n cazul
103
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Analiza liniar-logaritmica
Analiza liniar-logaritmica poate fi interpretata ca un model de
regresie n care toate variabilele (independente si dependente) sunt
nominale. Metoda reprezinta echivalentul testului hi patrat atunci cnd
avem de-a face cu mai mult de doua variabile (nominale). Tehnica se
numeste liniar-logaritmica deoarece implica utilizarea logaritmului
frecventelor observate n tabelul de contingenta. Analiza liniar-logaritmica
se bazeaza pe modelul multiplicativ, care n general este transformat ntr-un
model aditiv prin aplicarea logaritmului la modelul multiplicativ.
Metoda poate fi de asemenea utilizata n analiza tabelelor de
contingenta multidimensionale n cazul n care nu se face distinctia ntre
variabilele independente si dependente (desigur toate nominale).
Faptul ca analiza liniar-logaritmica nu necesita distingerea ntre
variabilele independente si cele dependente marcheaza o diferenta majora
fata de alte modele de regresie aceea ca coeficientii de regresie nu se
interpreteaza n analiza liniar-logaritmica.
104
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Analiza factorului
Analiza factorului este metoda statistica utilizata pentru a determina
care elemente se combina spre a genera un factor dat (o caracteristica
reprezentnd trasaturile comune ale elementelor), fiind cel mai frecvent
utilizata n literatura psihiatrica.
n cazul unei cercetari n care obiectivul principal este analiza
factorului, se determina un set de variabile la un esantion extins de subiecti
(pentru a fi semnificativ numarul de subiecti va fi de minimum 10 ori
numarul de variabile). Variabilele nu sunt definite ca independente sau
dependente, considerndu-se astfel ca se lucreaza doar cu variabile
independente.
Analiza factorului analizeaza corelatiile dintre variabile producnd
combinatii liniare ntre acestea, similare ecuatiei regresiei. Diferenta fata de
regresie consta n faptul ca fiecare combinatie liniara numita factor este
determinata astfel nct prima explica cele mai multe variatii ntre variabile,
a doua explica cele mai multe variatii restante dupa ce primul factor a
fost luat n consideratie etc.
Cu toate ca teoretic numarul de factori este egal cu cel al variabilelor
luate n studiu, n final se alege un numar restrns de factori considerati ca
fiind semnificativi. Cercetarea se concepe n general tinnd cont de
importanta factorilor propusi a fi elaborati.
105
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
106
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
PREZENTAREA DATELOR
1. Da S. aureus
2. Nu Sterila
3. Nu Nu s-a efectuat
4. Nu S.epidermidis
5. Nu S.epidermidis
6. Nu Sterila
7. Nu S.epidermidis
8. Nu Sterila
9. Da Sterila
10. Nu Nu s-a efectuat
11. Nu Sterila
12. Nu S.epidermidis
13. Da S.aureus
14. Da S.epidermidis
15. Nu Nu s-a efectuat
16. Nu Nu s-a efectuat
17. Nu S.epidermidis
18. Nu Sterila
19. Nu Sterila
20. Nu Sterila
Figura 27. Model de tabel de contingenta
108
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
categorii (sau celule) n prima coloana a tabelului iar n cea de-a doua a
punctajului corespunzator fiecarei categorii.
Celula Punctajul
109
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
50
40
30
20
10
0
l
n
ra
i
i
tor
ali
or
ba
Ru
ie
ult
ctu
cu
Ur
lat
ric
un
pu
ele
Ag
M
po
Int
tal
To
18
28
Total populatie
Agricultori
Muncutori
10 Intelectuali
Urban
7 45
Rural
20
110
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
2
3
4
5 16
6
7
8 1
9
111
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
2 8
4 58377
5 1686842830188998
6 148032001377535433915531
7 043103935622701637365751311296035330134075
8 1283385040539232761040602
9 0130
Apoi
2
?? 8
3
??
4 3
?? 5778
5 011234
?? 6688888899
6 00011112333333444
?? 55557789 ?
7 000000111111222333333333344
?? 555556666777799
8 00000112222333344
?? 55667889
9 0013
??
112
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
113
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
d. Daca este posibil limitele claselor se vor alege astfel nct cele
mai multe variabile ale clasei sa fie apropiate de valoarea de
mijloc a clasei si nu de extremitatile ei.
5. nregistrarea numarului de variabile din cadrul fiecarei clase.
n cazul unui grafic tip tulpina cu frunze se va nscrie efectiv
valoarea variabilei. n construirea unui tabel de frecventa se va utiliza doar
numarul de variabile din cadrul fiecarei clase. Unele tabele prezinta doar
frecventele altele si procentajele (procentajul n cadrul unei clase se va
calcula prin mpartirea numarului de variabile ni din cadrul unei clase la
numarul total de variabile n iar apoi ctul se nmulteste cu 100).
Exemplu:
Grupe de vrsta Numarul Procente (%) Procentaj
(n ani) pacientilor cumulat
25-29 1 0,8 0,8
30-34 0 0 0,8
35-39 0 0 0,8
40-44 1 0,8 1,7
45-49 4 3,4 5,1
50-54 6 5,1 10,2
55-59 10 8,5 18,6
60-64 17 14,4 33,1
65-69 8 6,8 39,8
70-74 27 22,9 62,7
75-79 15 12,7 75,4
80-84 17 14,4 89,8
85-89 8 6,8 96,6
90-94 4 3,4 100,0
Total 118 100,0
Figura 35. Model de tabel de frecventa
114
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Histogramele
Un exemplu de histograma a vrstelor subiectilor apartinnd unui
esantion luat n cercetare apare n urmatoarea figura:
25 22
Numarul pacientilor
18 19
20
15 11
8 9
10 6 7
3 4 4 4
5
0
25 35 45 55 65
75 85 95
Varsta pacientilor
Figura 36. Model de histograma
115
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
ntreruperea unei axe, indicnd lipsa unui segment din scala poate
realiza o ilustrare mai sugestiva. Aceasta ntrerupere nu este necesara
ntotdeauna pe axa x dar n cazul axei y ea este practicata atunci cnd
frecventele reprezinta valori foarte mari.
Vrsta pacientilor
100 -
90 -
80 -
70 -
60 -
50 -
40 -
30 -
116
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Poligoane de frecventa
Poligoanele de frecventa sunt grafice linie similare cu histogramele,
extrem de utile atunci cnd se doreste compararea a doua distributii pe
acelasi grafic. Pornind de la urmatoarele doua grafice tip tulpina cu
frunze reprezentnd distributia concentratiei unui produs biologic la doua
esantioane de sexe diferite:
Barbati Femei
3 3 5
4 7 4
5 2678 5 258
6 567 6 569
7 3489 7 35667
8 667888 8 244679
9 0 9 18
10 66 10 7
11 128 11 6
12 3 12 378
13 7 13
14 14 26
Figura 38. Model de grafic tulpina cu frunze pentru constructia
poligonului de frecventa
117
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Numar barbati
10 -
5-
15 -
118
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Concentratia %
160 -
140 -
120 -
100 -
80 -
60 -
40 -
20 - Barbati Femei
119
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
120
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
121
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
122
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
600 -
500 -
400 -
300 -
200 -
| | | | | |
600 -
500 -
400 -
300 -
200 -
| | | | | |
123
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Eroarea supresiei lui 0 este mai grava n cazul axei Y dect n cazul
axei X deoarece scala de pe axa Y reprezinta magnitudinea caracteristicilor
de interes.
Caracteristica unei modificari poate fi intensificata sau minimizata
prin alegerea scalei pe axa verticala. Iata un exemplu:
n figura ce urmeaza, - prin condensarea scalei se indica similitudini ntre
cele doua reprezentari iar prin extinderea ei diferentele se amplifica.
125
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
MINITAB
Ultima versiune a pachetului Minitab permite utilizatorului
selectarea de analize si metode dintr-un meniu pop-up precum si prin
tastarea comenzilor. Acest fapt ofera un acces usor ncepatorilor sau
utilizatorilor ocazionali iar celor experimentati rapiditate n lucru. De
asemenea cuprinde si un excelent sistem help on line care ofera
utilizatorului informatii utile cum ar fi sintaxa exacta a comenzilor si
diferitele analize existente n subsectiunile pachetului. Exista un
cuprinzator manual pentru utilizatori precum si volumul: The Minitab
Hand book, reprezentnd att un ghid al Minitab-ului ct si un manual de
statistica (orientat nsa catre utilizatori diferiti de domeniul medical).
Pachetul nu contine metode pentru analiza de supravietuire dar ofera
facilitatea macros care permite utilizatorului sa construiasca analize ce
nu fac parte din pachetul standard, printre care si analiza de supravietuire.
Exista un grup al utilizatorilor de Minitab si un buletin informational.
Utilizatorii din mediul academic cu acces la e-mail (prin Joint Academic
Network sau JAN et n UK) au posibilitatea unor discutii n grup. Astfel
se pot obtine informatii utile n legatura cu pachetul statistic, se pot adresa
ntrebari si se pot formula comentarii.
STATGRAPHICS
Statgraphics este un pachet bazat pe menu fiind astfel accesibil
ncepatorilor si utilizatorilor ocazionali. Toate cazurile din statgraphics pot
fi de asemenea apelate si prin tastarea de scurte comenzi, de exemplu
REG pentru o analiza de regresie. Cuprinde un excelent sistem help
on line accesibil n orice moment; sistemul ofera help adaptat la context,
oferind detaliile de imput necesare oricarei proceduri pentru a functiona
corect. Exista un manual al utilizatorului extrem de detaliat; n mai mult de
800 de pagini este descrisa pe rnd fiecare procedura. Dupa cum sugereaza
126
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
SPSS PC+
SPSS PC+ e un pachet de dimensiuni mari capabil sa execute o
gama larga de analize. Din aceasta cauza ncepatorii si utilizatorii
ocazionali l gasesc dificil cu toate ca exista acum o versiune Windows.
Contine un sistem help adaptat la context ce poate fi apelat n diferite
situatii neclare precum si pentru a explica termeni pe care utilizatorul i
considera ca nefiind familiari. Documentatia aferenta e deosebit de vasta,
cuprinznd explicatii concepute pe diferite nivele de utilizare. SPSS sunt
initialele pentru Statistical Package for the Social Sciences; de aceea
documentatia ofera n general alte exemple dect de natura medicala.
Pachetul SPSS integral este scump si ocupa o mare parte din
spatiul hard-disk-ului. E mai potrivit unui expert ce analizeaza o cantitate
apreciabila de date dect unui utilizator ocazional.
SAS
SAS este un pachet extrem de puternic n sensul n care poate realiza
practic orice analiza statistica. Deosebita lui complexitate nu l recomanda
utilizatorului ocazional sistemul utilizeaza o structura de comanda n
cadrul careia procesarea si analiza datelor este controlata de afirmatii
redactate n limbajul SAS. Utilizatorul trebuie sa aprofundeze n primul
rnd limbajul si doar mai apoi sa utilizeze efectiv pachetul statistic.
Documentatia aferenta este desigur extrem de vasta; Introductory
Guide for Elementary Statistical Analysis cuprinde concepte statistice
elementare precum si un ghid de utilizare pas cu pas a software-ului
elementar SAS si a software-ului SAS/STAT. Sistemul este conceput pe
doua trepte elementare: prima treapta DATA n care datele se
organizeaza ntr-un set de date SAS, apoi o serie de trepte PROC
(proceduri), n care datele sunt analizate utilizndu-se una sau mai multe
proceduri SAS. Fiecare treapta, DATA si PROC e constituita din comenzi
n limbaj SAS care urmaresc regulile sistemului: ndeparteaza ncepatorii si
utilizatorii ocazionali. SAS este un pachet scump, dar ca si SPSS este
127
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
NANOSTAT
NANOSTAT e un pachet statistic usor utilizabil elaborat de Prof.
Michael Healy de la London School pf Hygiene an Tropical Medicine. Se
bazeaza pe un menu prietenos utilizatorului i se prezinta o lista de
subiecte, fiecare dintre ele fiind indexat printr-o litera si apelabil prin
tastarea respectivei litere. Odata intrat ntr-un subiect, un menu similar
permite selectarea unei anumite analize si a variabilelor de analizat.
Pachetul poate fi recomandat astfel utilizatorilor ocazionali.
Prezinta posibilitati grafice pe ecran si dispune de driver-e de
imprimante pentru salvarea graficelor (pentru imprimante Epson, Hewlett
Packard Laser ject si Postscript).
Cuprinde un help on-screen (consultabil pe monitor) si un
manual de 140 de pagini. Sistemul aminteste de Minitab si furnizeaza
ntreaga gama de analize univariate standard. n plus sectiunea More
statistics cuprinde un set de analize de supravietuire si un numar de alte
metode specializate cum ar fi regresie logistica si analiza canonica. n plus
aceasta sectiune contine si testele non-parametrice Wilcoxon si Mann
Whitney. Este un pachet relativ ieftin, fara deficiente majore, recomandat
cercetarii medicale cu cerinte moderate n analiza datelor.
EPIINFO
Pachetul de programe Epiinfo, elaborat n forma sa initiala de CDC Atlanta
si OMS, cuprinde un procesor de text, un sistem de gestiune a bazelor de
date si un pachet de programe statistice. Care comunica ntre ele. Produsul
este orientat nspre prelucrarea statistica a datelor provenite din investigatii
si cercetari biomedicale. Ofera n plus o asistenta automata n proiectarea
de chestionare, planificarea investigatiilor si elaborarea de rapoarte
epidemiologice.
Exista trei nivele de utilizare a pachetului Epinfo:
Primul nivel este unul asistat, corespunznd celui mai simplu mod de
lucru, si implica utilizarea interactiva a facilitatilor pachetului. Lucrul la
acest nivel poate fi usor asimilat, el permitnd o serie de operatii si
prelucrari directe asistate de Epiinfo cum ar fi:
?? Lucrul cu meniul principal
?? Creare unui sistem de culegere a datelor cu editorul propriu (EPED) sau
cu un alt editor
?? Introducerea datelor cu ajutorul programului de ncarcare a bazelor de
date (ENTER)
?? Analiza statistica a datelor, utiliznd componenta ANALYSIS
permitnd calcularea tabelelor de frecventa, a tabelelor de contingenta,
128
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
STATISTICA
Pachetul integrat de prelucrare a datelor -Statistica-, este cel mai
modern si mai complex produs n domeniu. Cuprinde proceduri de
prelucrare pentru multiple domenii (tehnic, social, economic, biomedical,
etc. ) astfel ca practic nu se poate imagina vre-un domeniu sau o modalitate
de prelucrare sau ilustrare a datelor la care Statistica sa nu ofere solutii.
Desi rulnd sub Windows, programul are o interfata deosebit de
prietenoasa cu utilizatorul, desi sistemul help este on-line si explicit, lipsa
unor sisteme de asistare (pentru diverse profile sau nivele de utilizare) fac
din Statistica un program propus doar pentru specialisti avizati, necesitnd
vaste cunostinte conceptuale prealabile de statistica.
129
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
REDACTAREA MEDICALA
REDACTAREA STIINTIFICA
Redactarea stiintifica a unui articol poate fi comparata cu sticla unui
acvariu, continutul stiintific al articolului fiind reprezentat de pestii
continuti n acel acvariu. Interesul care trebuie acordat aspectului
redactional este primordial: daca sticla acvariului este opaca, este imposibil
de admirat continutul, orict de frumos ar fi. Pe de alta parte, redactarea nu
constituie un obiectiv n sine: nimeni nu priveste acvariul pentru sticla sa.
Aceasta comparatie face sa se nteleaga legaturile care exista ntre forma,
aspect redactional si fond (continutul stiintific al unei publicatii).
Experienta demonstreaza ca deseori exista o coerenta ntre fond si forma:
ceea ce se stie bine se enunta clar (Boileau Lart poetique. Cntul I). n
concluzie, exprimarea unui gnd este cu att mai cuprinzatoare, cu ct este
mai clar exprimat.
Pentru un cititor, interesul stiintific al unui articol bine redactat,
adica precis, clar si concis, apare facil. Daca articolul este imprecis, opac,
cu digresiuni, cititorul trebuie sa-si consacre un timp ndelungat pentru a
tenta, deseori n van, sa descopere continutul. Cunoasterea principiilor de
redactare stiintifica permite astfel cititorului sa ndeparteze de la prima
vedere articolele care nu respecta aceste principii. Facnd aceasta, el
130
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
1. Interesul stiintific
2. Calitatea redactarii stiintifice
3. Exprimarea lingvistica corecta n limba folosita
131
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
132
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
TEXTELE MEDICALE
Diversitatea textelor si articolelor medicale raspunde diversitatii
obiectivelor lor. Revistele medicale permit autorilor sa se exprime n cel
putin 8 moduri diferite, fiecare corespunznd unui tip de articol bine
definit.
Textele medicale sunt:
1. Articol original
2. Editorial
3. Caz clinic sau observatie clinica
4. Scrisoare catre redactie
5. Revista generala
6. Punere la punct
7. Analiza comentata
8. Articol didactic
9. Carte
10. Teza de licenta n medicina.
133
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
1. Articolul original
Articolul original, numit memoriu sau articol stiintific n unele
reviste, se refera la o cercetare, oricare ar fi subiectul ei; autorii raporteaza
metoda de lucru, dau rezultatele cercetarii si discuta rezultatele.
Structura unui articol original este stereotipa, deoarece ea rezulta
din logica stiintifica: de ce a fost realizata lucrarea trebuie sa fie indicat n
capitolul Introducere. Cum a fost realizata lucrarea face obiectul capitolului
Material si Metoda. Capitolul Rezultate descrie ceea ce a fost observat si
numai ceea ce a fost observat. n revansa, capitolul Discutii, numit si
Comentariu poate fi redactat mai liber, binenteles respectnd principiile
generale. Referintele servesc justificarea asertiunii autorilor, mai ales din
Introducere si Discutii. Aceasta structura raspunde unei logici si unei
dogme. Articolul original difera astfel de articolul didactic, al carui scop
este de a nvata cititorul. Confuzia genurilor traduce o lipsa de rigoare n
redactarea articolului. Structura articolului original este deseori numita
IMRAD: I= introducere, M= material si metoda, R= rezultate, A=and(si),
D= discutii.
Referinte (Bibliografie)
134
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
2. Editorialul
Editorialul este, n mod obisnuit, scris la cererea comitetului de redactie
al unei reviste, de catre un autor cu autoritate asupra subiectului. El emite
liber opinia sa, analizeaza lucrarile deja publicate, formuleaza eventual
ipoteze, sau propune noi cercetari. Din aceste motive, autorul unui editorial
nu este supus regulilor structurii IMRAD. Prin definitie, editorialul implica
semnatura unui singur autor.
Un editorial trebuie sa fie scurt, de pna la 6 pagini dactilografiate. ntr-
un editorial este preferabil de a evita publicarea unor date originale.
Autorul trebuie sa pastreze o atitudine critica vis-a-vis de propriile
rezultate.
Editorialul este o forma de articol medical foarte citit (anchetele
efectuate au demonstrat ca este articolul cel mai citit n marile reviste
medicale). Editorialul poate avea aceeasi tema cu a unui articol original
publicat n acelasi numar al revistei si atunci poarta numele de Editorial
tematizat.
135
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
136
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
5. Revista generala
Este o revista (revue) completa asupra unui subiect (ct permit
cunostintele) plecnd de la o analiza exhaustiva a lucrarilor publicate n
domeniu. Mai multe sute de lucrari pot fi citate n bibliografie. O revista
generala trebuie sa raspunda urmatoarelor exigente:
1. sa trateze un singur subiect, a carui enuntare este clar exprimata n
introducere;
2. expunerea surselor care au fost utilizate pentru colectarea informatiilor
si indicarea criteriilor care au facut retinerea referintelor utilizate din
ansamblul lucrarilor care au fost citate (de exemplu, autorul unei reviste
generale asupra tratamentului unei mbolnaviri poate sa retina numai
studiile prospective controlate).
3. analizarea metodologiei si a validitatii rezultatelor raportate n diferite
lucrari care sunt citate;
4. rezumarea n ultimele paragrafe ale revistei, a datelor si rezultatelor
pertinente si sugerarea orientarii cercetarii pentru lucrari viitoare.
Cititorul obtine astfel o viziune globala a subiectului: aspectul istoric si
perspectivele care sunt deschise.
6. Punerea la punct
Punerea la punct este o rubrica intermediara ntre editorial si revista
generala, care este mai exhaustiva. Ea este scrisa de autori care sunt o
autoritate n domeniu. Ea este scrisa n mod obisnuit ca si editorialul, la
cererea comitetului de redactie al unei reviste.
Punerea la punct consta n a pune punctul asupra unui subiect limitat,
plecnd de la publicatiile ultimilor ani si experienta personala a autorilor.
Diferenta ntre aceste doua surse de informatii trebuie sa apara clar.
ncepnd cu introducerea, autorii vor explica criteriile care justifica punerea
la punct. Trebuie evitata simpla juxtapozitie a rezultatelor contradictorii: o
explicatie a contradictiilor, opinia personala a autorilor si sugestii pentru
rezolvarea punctelor controversate vor permite cititorilor clarificarea ideii
lor asupra subiectului. Referintele vor fi selectionate si limitate la cteva
zeci.
7. Analiza comentata
Analiza comentata consta n analizarea si apoi comentarea articolelor
aparute n cursul ultimelor luni n alte reviste. Este de dorit ca ea sa fie
facuta de un autor ce cunoaste bine subiectul. Este facuta pe ntinderea a 2-
3 pagini dactilografiate si cuprinde 2 parti: prima parte prezinta n esenta
articolul, servindu-se de rezumatul autorilor; a doua parte este un
comentariu critic asupra validitatii rezultatelor si asupra a ceea ce aduc ele
n cunoasterea subiectului. Cteva referinte, n general diferite de cele ale
lucrarii analizate, pot sprijini comentariul. Aceasta forma de articol este
137
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
8. Articolul didactic
Scopul articolului didactic este de a instrui cititorii, justificndu-si
astfel numele de articol pedagogic, cu care poate fi asimilat. Un articol
didactic necesita o buna pregatire a subiectului si capacitatea de a se pune
la dispozitia tuturor cititorilor dornici de a cunoaste subiectul pe care l
ignora total sau partial. Articolul didactic se nsoteste de sfaturi de lecturi
numite Bibliografie, pentru a permite largirea cunostintelor celor ce
doresc sa aprofundeze subiectul. O bibliografie difera de referinte. Un
articol didactic, n plus fata de bibliografie, poate insera referinte care vor
aparea n text.
STILUL
Cel mai bun stil pentru o redactare stiintifica este absenta stilului.
Cele trei calitati fundamentale ale unei redactari stiintifice, dupa cum s-a
mai precizat sunt: precizia, claritatea si concizia. Maniera de a redacta o
lucrare este efectul nsusi al rigorii stiintifice. Ea difera fundamental de o
redactare literara.
Variatia eleganta
n vorbirea curenta suntem obisnuiti sa evitam repetitiile (se
utilizeaza doar atunci cnd au sau cnd ntaresc o anumita semnificatie).
Suntem obisnuiti de a ntrebuinta variatii elegante, cu alte cuvinte
sinonime. Logica redactarii stiintifice implica utilizarea aceluiasi cuvnt
138
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Expresiile emotionale
Limbajul literar admite si, cteodata chiar cauta expresii emotionale.
Ele nu si au locul ntr-o redactare stiintifica.
Pasivul de modestie
n literatura se indica evitarea lui eu sau noi, putin pompos, si
utilizarea pasivul de modestie. n redactarea stiintifica pasivul de modestie
expune la aceleasi ambiguitati ca si prezentul narativ. Utilizarea lui eu
sau noi suprima aceasta ambiguitate. n redactarea stiintifica nu este locul
modestiei, ca pentru alte sentimente, este deci normal sa se scrie: noi am
examinat 10 bolnavi sau eu am examinat 10 bolnavi.
139
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Precizia impune:
140
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Pozitia forte
Un cuvnt este n pozitie forte atunci cnd cu el se ncepe o fraza,
un titlu sau un paragraf. Pozitia forte contribuie la claritatea textului,
retinnd atentia cititorului. O eroare frecventa este de a pune n pozitie forte
n titlul unui articol cuvinte al caror continut informativ este slab, de
exemplu a ncepe un titlu cu Starea actuala a...; este pus n pozitie forte
un cuvnt si un adjectiv de interes limitat.
141
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
B1, apoi tubul A2 cu tubul B2, el poate utiliza etc. pentru a evita
explicatia celor 48 de manopere urmatoare.
Utilizarea lui etc. n mod defectuos antreneaza imprecizie. De
exemplu: Examinarile biologice, hemograma, VSH etc. La ce se refera
etc.? Lasa o poarta deschisa asupra unui orizont infinit si inacceptabil ntr-
un articol stiintific; este un cec n alb dat cititorului.
Utilizarea defectuoasa a lui etc. se apropie prin imprecizie cu de
exemplu sau cu asa cum. Iata un exemplu cum nu trebuie facut:
Pacientii au primit antibiotice clasice, asa cum ar fi de exemplu penicilina
etc.. n cazul de mai sus, pe lnga utilizarea defectuoasa a lui etc., ce
este un antibiotic clasic? Ce vrea sa spuna aici cu de exemplu?
Prescurtarile
Este permis a se utiliza prescurtarile internationale ale unitatilor,
atunci cnd ele urmeaza o cifra; se poate spune: Bolnavul cntareste 50
kg, dar nu serie: Evolutia greutatii n kg; n acest din urma caz se va
scris cu litere kilograme.
n afara acestor prescurtari de unitati, interesul utilizarii abrevierilor
este de a scurta un text, de a-l face mai lizibil, substituindu-se unei expresii
sau unui cuvnt prea lung, utilizat de numeroase ori: calea biliara principala
poate fi prescurtata n CBP. Dar utilizarea abuziva de prescurtari va avea
efect advers usurarii lecturii. Din acest motiv, nu se utilizeaza prescurtari
pentru un cuvnt care nu a fost folosit dect de 3 sau 4 ori n articol. Este,
de asemenea, de dorit de a nu utiliza mai mult de 2 sau 3 prescurtari ntr-
un articol; acumularea de prescurtari, chiar daca ele au fost explicate, duce
la citirea dificila a lucrarii.
Toate prescurtarile trebuie anuntate. La prima aparitie n text a
termenului (termenilor) ce urmeaza a fi prescurtat, se trece n paranteza
prescurtarea; de exemplu daca e vorba de calea biliara principala (CBP)
Aceasta regula priveste n mod egal si semnele, daca variabilitatea unui
grup n jurul unei medii se exprima cu 4, trebuie indicat daca exprima
eroare standard, varianta sau intervalul de ncredere.
Aceste principii se aplica si rezumatului articolului. Cu toate acestea,
este preferabil ca prescurtarile sa fie evitate n rezumat, cu exceptia
cazurilor cnd grupuri de cuvinte lungi se repeta de cel putin 3 ori; aceeasi
regula se aplica si la nivelul figurilor si tabelelor.
142
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Absenta repetitiei
Repetitia unui fapt sau a unei idei este mpotriva principiului stilului
concis. Singura repetitie autorizata si chiar necesara consta n continutul
rezumatului n raport cu textul. n afara acestui caz particular, repetitiile
trebuie sa fie evitate: nu repetati prima fraza a titlului n rezumat, nu
repetati rezultatele n discutii, nu repetati pasaje din introducere n discutii.
Nu este ntotdeauna usor de a evita repetitiile: trebuie gndit daca e
mai bine a se spune anumite lucruri n introducere sau n discutii. Este
totodata posibil de a detaila n discutii ceea ce nu a fost evocat n
introducere. Pentru a evita repetarea rezultatelor n discutii, este util de a le
prezenta sub forma de tabele sau figuri. Atunci este posibil de a scrie n
discutii: Rata supravietuirii pe care noi am observat-o (tabel II) difera de
cea pe care au observat-o... Referinta la tabel II evita repetarea datelor
supravietuirii.
Eclipsa
Excesul de conciziune duce la suprimarea cuvintelor sau ideilor care
sunt indispensabile ntelegerii frazelor sau textului. Trebuie atunci ghicite:
este eclipsa care ntuneca claritatea unui exposeu stiintific. Eclipsa a fost
comparata cu o scara care, din n cnd este lipsita de o treapta. Cercetatorul
trebuie sa enunte fiecare etapa a rationamentului sau, pentru ca cititorul sa
nu fie nevoit sa faca deductii, chiar daca aceste etape lui i apar evidente.
Contrar poetului, nu trebuie facut apel la imaginatia cititorului.
Concluzii
Pentru verificarea respectarii principiilor redactarii stiintifice, se
sugereaza autorilor ca, nainte de a trimite articolul unei reviste, sa-l
reciteasca de 4 ori, de fiecare data cu un obiectiv precis:
1. Sa se asigure ca verbele capitolelor: Material si metoda si Rezultate sunt
la timpul trecut si ca nu exista n aceste capitole prezentul narativ!
2. Sa se suprime substantivele, adjectivele, adverbele inutile!
3. Sa se verifice coerenta cifrelor n text, tabele si figuri!
4. Sa se ntrebe daca substantivele, adjectivele, adverbele si verbele
folosite sunt inteligibile (pentru a fi traduse ntr-o limba de circulatie
stiintifica)!
TITLUL
143
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Lungimea titlului
Titlul trebuie sa fie scurt (10-15 cuvinte) si sa permita o lectura
rapida. De exemplu: Calcitonin for prevention of postmenopausal bone
loss.
Pe de alta parte, scurtimea titlului nu trebuie sa nsele cititorul
asupra continutului articolului. De exemplu: Diabetul.
Titlurile detaliate permit o mare precizie, n schimb fac lecturarea
mai putin rapida.
Subtitlurile
Utilizarea subtitlurilor nu este dect un compromis. De exemplu:
Tumori fibroase benigne localizate n pleura. Studiu anatomo-clinic si
imunohistochimic a 6 cazuri. Titlul este separat n 2 sau 3 parti, cu punct
sau liniuta, sau doua puncte. Avantajul pentru cititor este ca permite citirea
n 2 viteze: prima parte stabileste subiectul, iar a doua aduce precizarile
asupra studiului realizat. Este totusi preferabil sa se condenseze totul ntr-
un singur titlu. Riscul subtitlurilor este ca pot deveni aproape rezumate,
deci titluri necorespunzatoare.
Stilul
Cuvintele imperative trebuie sa fie plasate la nceputul titlului n
pozitii forte care retin atentia.
144
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Titlul curent
Un titlu curent (running title) este un titlu prescurtat care este pus n
anumite reviste n partea de sus a fiecarei pagini a articolului. El contine
mai putin de 40 de semne sau spatii.
145
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
AUTORII
146
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Studiile multicentrice
Cnd lucrarile au fost realizate de un grup numeros, n cazul
studiului multicentric de exemplu, solutiile adoptate variaza n functie de
regulile proprii grupului de lucru sau al revistei n care studiul este publicat.
Astfel, articolul este semnat de autorii care au participat cel mai mult la
studiu. Numele autorilor este urmat de identitatea grupului de lucru si de
adresa lui. New England Journal of Medicine limiteaza la 12 numarul
autorilor unui studiu multicentric. Celorlalti participanti le sunt adresate
multumiri colective la sfrsitul articolului. Alteori, studii multicentrice sunt
semnate prin numele sau sigla institutiilor (asociatiilor) care au participat la
studiu, iar lista participantilor este citata n josul primei pagini sau la
sfrsitul articolului. Ordinea participantilor poate fi alfabetica sau a
importantei participarii. Toate formele intermediare ntre aceste doua
exemple pot sa existe. O formula este ca titlul articolului sa fie urmat de
numele grupului cooperator, apoi de principalii participanti la studiu. New
England Journal of Medicine cere ca macar un nume de autor sa preceada
numele grupului. Se poate nota nca n josul primei pagini participarea
fiecaruia: xy- coordonator, zv, pr- comitetul de redactare, u,b,d,e- grup de
statisticieni.
Multumirile
Este normal si politicos de a multumi persoanelor care au ajutat la
realizarea lucrarii, dar a caror participare nu justifica sa fie coautori, de
asemenea, persoanelor care au sprijinit financiar cercetarea. Multumirile
147
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Cererea de extrase
Sunt periodice care publica numele autorului care accepta sa
furnizeze extrasele printr-o nota n josul primei pagini. Acceptarea de a
furniza extrasele nseamna expedierea efectiva a cte unui exemplar,
fiecarei persoane care l va solicita. Aceasta acceptare, simpla n aparenta,
poate ridica anumite probleme. Unele reviste furnizeaza extrase gratuit, pe
cnd altele pretind de a fi platite. Este o masura prudenta de a refuza de la
nceput emiterea de extrase prin formularea n josul primei pagini a
articolului nu va fi furnizat extras. Pe de alta parte, furnizarea de extrase
este foarte utila cnd articolul a fost publicat ntr-o revista cu difuzare
limitata, n general foarte specializata, sau cnd cererea provine dintr-o tara
unde biblioteca, din ratiuni economice, primeste putine reviste.
Cum se procedeaza n practica?
Lista autorilor trebuie stabilita de la nceputul lucrarii. Acest lucru
permite definirea responsabilitatilor, sarcinilor si participarea fiecaruia.
Odata manuscrisul redactat, fiecare autor trebuie sa-l citeasca, sa-l
comenteze, sa-l corecteze si, n final, sa-l accepte sau nu de a fi semnatar,
cu alte cuvinte sa si asume continutul. Fiecare nume este precedat de
initialele prenumelui sau chiar de numele ntreg, pentru anumite reviste.
Lista ortografiei numelor trebuie verificata cu precizie. Adresele actuale ale
fiecarui autor vor fi indicate, de asemenea adresa institutului, serviciului
sau laboratorului unde a fost realizata lucrarea. Trebuie, de asemenea,
indicata adresa autorului care accepta sa trimita extrase sau se mentioneaza
ca extrasele nu vor fi furnizate. n fine, trebuie recitite pentru ultima data
sfaturile catre autori a revistei, pentru a verifica faptul ca totul este conform
cerintelor acestora si se va da tuturor autorilor sa semneze n josul scrisorii
de expediere, mpreuna cu eventualele mentiuni cerute de revista.
148
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
INTRODUCEREA
Modularea introducerii
Obiectivul informativ al introducerii explica de ce nu este posibil sa
se scrie introducerea nainte de a lua hotarrea n ce revista se va publica
articolul. Este vorba de a aduce cititorului elementele necesare si suficiente
ntelegerii lucrarii. Acest lucru difera n functie de publicul caruia i este
adresat.
Continutul introducerii trebuie sa fie adaptat revistei alese si
cititorilor sai obisnuiti. Cantitatea de informatii data n introducere este
invers proportionala cu nivelul presupus de cunostinte al cititorilor. n acest
sens, introducerea unui articol original pentru o revista nespecializata
trebuie sa fie mai lunga dect pentru o revista specializata.
Daca introducerea este insuficienta, cititorul nu ntelege contextul n
care lucrarea se situeaza si nici pentru ce a fost facuta. Exista si riscul
invers. Daca ntr-o revista specializata introducerea da cunostinte prea
elementare, cititorul risca sa creada ca si restul articolului este tot att de
elementar, ceea ce el nu cauta ntr-un articol original dintr-o revista
specializata.
Introducerea aceluiasi articol difera de la o revista specializata la
alta, de exemplu: acelasi articol ce poate fi publicat ntr-o revista de
reumatologie, de genetica si de medicina generala, va avea introduceri
diferite. Este convenit de a se modula introducerea n functie de obiceiul
revistei. Aceste uzante nu sunt n mod obisnuit specificate n recomandarile
catre autori. Trebuie citite mai multe articole ale revistei, pentru a le
cunoaste. Exemplu: American Journal of Medicine publica articole cu
introduceri destul de lungi si detaliate. Alte reviste au obiceiul
introducerilor scurte. Exemplu: British Journal of Surgery publica articole
cu introduceri concise, precise, care cuprind toate informatiile necesare si
suficiente cititorilor chirurgi nespecializati. Unul dintre rolurile comitetelor
de redactie este de a asigura ca introducerea articolelor care le sunt trimise
este adaptata cititorilor revistei.
149
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Digresiunile
Trebuie evitate digresiunile, exposeele de nvatamnt general asupra
subiectului. Introducerea trebuie sa se concentreze asupra elementelor
cuprinse n lucrare. Ea trebuie sa permita buna ntelegere a subiectului care
a suscitat efectuarea si publicarea lucrarii.
150
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
INTRODUCEREA
Introducerea trebuie :
?? Sa prezinte aspectul general al subiectului (uneori una sau doua
fraze sunt suficiente)
?? Sa precizeze aspectul particular al subiectului abordat
?? Aceste doua parti trebuie adaptate cititorilor revistei
?? Sa expuna clar scopului lucrarii, utilitatea sau jusficarea
raspunsului asteptat la ntrebarea pusa la initierea lucrarii
?? Sa tina cont de obiceiul revistei asupra lungimii introducerii
Introducerea nu trebuie:
?? Sa dezvolte istoria subiectului
?? Sa faca referinta la o bibliografie prea extinsa sau
?? exhaustiva
?? Sa adopte un obiectiv didactic
?? Sa formuleze afirmatii fara a le justifica printr-o
?? referinta sau mai multe
MATERIAL SI METODA
151
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
criteriilor tardive. Figurile si mai rar tabelele pot facilita descrierea acestui
capitol.
Materialul (Bolnavii)
Primul obiectiv al capitolului Material si metoda este de a indica pe
cine sau pe ce s-a efectuat lucrarea: populatia bolnavilor ntr-o lucrare
clinica, animale sau suse celulare ntr-o lucrare experimentala. Este bine ca
n aceasta prima parte sa se dea toate detaliile necesare interpretarii
rezultatelor. Scopul este de a permite cititorilor sa identifice erorile
sistematice eventuale, care au intervenit n compozitia esantioanelor
studiate si de a aprecia aria concluziilor. Daca lucrarea a fost facuta pe
bolnavi, acest capitol poate sa fie intitulat Bolnavi si metoda, sau Material
si metoda; a doua expresie este putin socanta; este cea mai obisnuita nsa n
reviste. Este bine de a se conforma obiceiurilor revistei careia i este
destinat articolul. Descrierea trebuie sa indice criteriile de includere sau
excludere a populatiei studiate.
Capitolul Material si metoda trebuie sa precizeze daca este vorba de
o serie consecutiva sau nu, de o lucrare retrospectiva sau prospectiva,
randomizata sau nu. ntr-un studiu caz-martor, trebuie precizate criteriile de
selectie a martorilor. Dupa indicarea modului de esantionare, este corect sa
se descrie vrsta, sexul, caracteristicile socio-profesionale, originea etnica,
simptomatologia, datele morfologice. Caracteristicile grupurilor si
subgrupurilor luate n studiu trebuie definite fara ambiguitati; aceste
precizari asupra esantioanelor studiate permit interpretarea corecta
rezultatelor. n cazul unei observatii de serie mica, (4-5 bolnavi) se vor
descrie observatiile asupra fiecarui bolnav n parte. Uneori este dificil de a
152
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Ce se cauta sa se evalueze?
Al doilea obiectiv al capitolului Material si metoda este de a se
preciza ceea ce se testeaza: actiunea unui medicament, rezultatele unei
interventii chirurgicale, valoarea unei examinari biologice sau radiologice,
modificarea constantelor unui model experimental. Pentru un medicament,
doza zilnica, modul si orarul de administrare trebuie exact precizate. Pentru
tehnicile chirurgicale, pentru examenele biologice, sau pentru metodele
experimentale cunoscute, descrierea se poate limita la referintele primei
descrieri. Cnd tehnica sau metoda este noua, trebuie descrisa cu precizie.
Daca au fost aduse modificari unei metode deja descrise, ajunge sa se
specifice ce anume s-a modificat. Daca sunt utilizati reactivi sau substrate,
trebuie data denumirea lor chimica si provenienta. Cnd este vorba de
aparate, atunci trebuie data originea lor, tipul lor si numele fabricantului.
Criteriile de judecata
Al treilea obiectiv al capitolului este de a descrie criteriile de
judecata retinute pentru aprecierea rezultatelor si de a indica metodele
utilizate pentru validarea rezultatelor. ( De exemplu: testele de inferenta
statistica). Descrierea criteriilor de judecata trebuie sa fie precisa. Daca
criteriul de judecata este un rezultat ndepartat, trebuie indicat numarul de
bolnavi exclusi din cercetare si trebuie indicat numarul de bolnavi pierduti
din vedere. n urmarirea bolnavilor operati trebuie precizat daca
mortalitatea postoperatorie imediata a fost inclusa sau nu n aprecierea
supravietuirii. Daca criteriile de judecata sunt evaluari biologice, trebuie
precizat asupra caror produse s-au facut masuratorile (De exemplu: snge
integral sau plasma) si unitatile de masura care au fost alese (De exemplu:
mg, g, mol sau mmol/ml, sau mmol/l ). Trebuie descrise metodele statistice
utilizate (De exemplu: teste parametrice sau nonparametrice). Atta timp
ct se folosesc metode uzuale, comune, ca testul Hi2, testul t (Student),
153
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
LogRank, revistele accepta ca ele sa fie numai citate. Daca se folosesc alte
metode, ele trebuie sa fie nsotite de referinte.
Nomenclaturile
Exista o terminologie biomedicala internationala. Exista reviste ce
indica n recomandarile date autorilor, nomenclatura pe care au adoptat-o.
Pentru a cita numele unui medicament, este preferabila utilizarea denumirii
comune internationale. Ea se scrie fara majuscula. (De exemplu:
amoxicilina. Daca se utilizeaza numele comercial, se pune majuscula si
semnul ? . (De exemplu: Ampicilina? ). Numele unei bacterii sau al unui
animal ce are doua nume latine se scrie cu caractere italice (Streptococcus
viridans). Daca sistemul de dactilografiere nu dispune de caractere italice,
aceasta indicatie este data editorului, subliniind cuvntul si punnd n
margine, ntre ghilimele, ital. n denumirea bacteriilor, numai primul
cuvnt are majuscula.
154
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
publicate sub pretextul ca ar putea lamuri, ntr-o zi, o problema care nici
macar nu a fost formulata.
Timpii verbelor
Fara exceptie, verbele trebuie puse la timpul trecut; materialul de
studiu a fost observat n trecut. Trebuie exclus prezentul narativ.
REZULTATE
Toate rezultatele
Trebuie trecute toate rezultatele. Nimic mai gresit dect sa apara, n
cadrul discutiilor, rezultate care nu sunt mentionate n cadrul capitolului.
Notiunea se refera si la publicarea rezultatelor negative, n masura n
care ele aduc o informatie utila studiului efectuat; un rezultat negativ este o
informatie care poate fi utila ntr-o actiune diagnostica, prognostica sau
pentru a evita un tratament ineficace. n schimb, a da rezultate care nu au
coerenta cu scopul lucrarii expuse n introducere traduce o confuzie
intelectuala. Aceste rezultate superflue, parazite, nu cresc credibilitatea
unei publicatii.
Tabelele si figurile
Una dintre dificultatile create de structura unei lucrari stiintifice este
riscul de a face repetitii ntre expunerea rezultatelor si apoi utilizarea lor ca
baza de discutie n capitolul Discutii. Acest risc este limitat de utilizarea
figurilor si tabelelor. De fapt, n capitolul Discutii, referirea la figuri si
tabele permite comentarea rezultatelor cuprinse, fara a le repeta. Alt avantaj
155
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Timpii verbelor
Ca si n capitolul Material si metoda, verbele trebuie utilizate la
timpul trecut. Chiar daca sunt recente, rezultatele au fost nregistrate n
trecut. Nici n acest capitol nu se permite utilizarea prezentului narativ.
Precizia
Ea se traduce prin coerenta cifrelor, asigurnd ca totalul este egal cu
suma partilor, att n text, ct si n figuri si tabele. Cnd rezultatele cuprind
subgrupe, acestea trebuie sa fie coerente cu cele definite la Material si
metoda.
Claritatea
n expunerea rezultatelor trebuie urmata o ordine rationala: trebuie
expuse rezultatele normale naintea rezultatelor anormale, expunerea
rezultatelor imediate naintea rezultatelor tardive. Ulterior, n capitolul
Discutii, autorii pot pune n valoare un anumit rezultat n raport cu altul. n
aceeasi ordine de idei, daca mai multe metode au fost expuse n capitolul
Material si metoda, aceeasi ordine trebuie sa fie respectata si n prezentarea
rezultatelor lor. Anumite reviste autorizeaza folosirea subtitlurilor care
trebuie sa fie identice n capitolul Material si metoda si Rezultate.
Erori de evitat
156
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Erori inacceptabile
FIGURILE SI TABELELE
157
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
interes didactic mai eficace dect tabelul. Pentru o situatie care evolueaza,
o figura sub forma unei curbe arata cel mai bine aceasta modificare, mai
bine dect cifrele dintr-un tabel. Aceste propuneri nu sunt absolute:
alegerea depinde, de asemenea, de numarul si natura datelor. Este vorba de
o singura alegere: aceeasi informatie nu poate fi data o data sub forma de
figura si apoi sub forma de tabel.
158
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Figurile
Realizarea figurilor de calitate excelenta face articolul mult mai
atractiv.
159
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Histograme
Acest tip de grafic este constituit din bare verticale sau orizontale.
Histogramele permit o comparatie statistica a diferitelor cifre; urmarind
regruparea efectuata, pot sa apara relatii ce ar fi mai putin evidente ntr-un
tabel (a carui ilustrare este histograma) Numarul barelor nu trebuie sa
depaseasca 7. Histograma cstiga n precizie daca i se adauga o scara.
Urmarind tipul de comparatie dorit, se pot suprapune barele, juxtapune sau
disocia complet. n fine, se poate indica prin linii verticale ce surmonteaza
barele, deviatia standard.
160
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
161
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Ilustratiile
Sunt fotografii ale radiografiilor, sectiunilor histologice, ale
nregistrarilor (EKG, EEG). Diapozitivele n culori sunt rau reproduse n
format tiparit. n reproducerea radiografiei sau a documentelor de
imagistica medicala se pot utiliza simboluri, sageti sau litere ngrosate. Ele
trebuie sa contrasteze cu fondul si sa ramna lizibile dupa reductia pentru
publicatie. O schema de nsotire poate fi utila. Microfotografiile trebuie sa
aiba o scara de referinta sau o marcare direct pe figura. Marirea poate fi
indicata n legenda, aceasta metoda este pentru a evita marirea sau
micsorarea prin reductia figurii. Coloratiile utilizate pentru un studiu
histologic sau citologic trebuie sa fie indicate n legenda. Persoanele din
fotografii nu trebuie sa fie recunoscute. Se pune de obicei peste ochi o
banda neagra. n caz contrar, trebuie anexata fotografiei autorizatia scrisa si
semnata a persoanei fotografiate.
Tabelele
Partile unui tabel sunt: titlul, originea tabelului situata sus si stnga,
capetele de coloane, capetele de linii, corpul sau aria (cmpul) tabelului si,
eventual, notele din josul tabelului.
Un tabel nu necesita mai mult de 3 linii orizontale pentru a diferentia
partile. Liniile verticale nu sunt obligatorii.
162
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Titlul
Fiecare tabel are un titlu amplasat deasupra lui. Titlul trebuie sa fie
informativ si sa respecte pozitia forte. Se va evita repetarea informatiilor
prezentate n cazul coloanelor sau n cazul liniilor. Tabelele cu date
comparative trebuie sa fie coerente si sa utilizeze aceleasi cuvinte n
aceeasi ordine si aceleasi unitati.
Capetele coloanelor
Fiecare cap de coloana desemnnd valori numerice trebuie sa indice
unitatea de masura aplicata datelor situate n coloana. Daca unitatile sunt
aceleasi pentru toate capetele de coloana, este judicios de a le figura n titlu,
mai bine dect a le repeta n capul fiecarei coloane. Daca mai multe capete
de coloane apartin aceluiasi ansamblu de informatii, este de dorit de a le
regrupa printr-o linie orizontala plasata deasupra lor si surmontata de un
cap de coloana indicnd ansamblul.
Capetele liniilor
Daca grupurile de linii sunt legate, este posibil de a indica
subgrupele prin scrierea indentata (retrasa n interior).
De exemplu:
Grupul placebo
Fumatori
Nefumatori
Grupul tratat
Fumatori
Nefumatori
Unitatile variabilelor numerice trebuie sa fie precizate n capul
liniilor si nu n cuprinsul corpului ariei (suprafetei) tabelului.
Cuprinsul tabelului
Cuprinsul tabelului contine numai numere, niciodata unitati de
masura. O eroare frecventa este trecerea semnului % dupa un numar, n
cuprinsul tabelului. Daca se doreste trecerea semnului %, se poate pune
ntre paranteze, dupa numar. Acesta este indicat de obicei n capul coloanei,
sau ntr-o nota n josul tabelului. Exemplu: numerele dintre paranteze
indica procente.
Numerele situate n coloane trebuie sa fie aliniate dupa virgula, daca
exista o zecimala, sau dupa punct (n revistele de limba engleza) si sa
contina acelasi numar de zecimale pentru variabilele identice.
Numarul inferior lui 1 trebuie sa aiba un 0 naintea virgulei sau
punctului. Acelasi lucru daca se foloseste semnul +/- sau x n coloane.
Daca se utilizeaza semnul +/-, trebuie indicata semnificatia n capul
coloanei, al liniei sau printr-o nota n josul tabelului.
163
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Verificarea tabelului
DISCUTIILE
164
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
165
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Erorile
O prima greseala este de a repeta la Discutii ceea a fost prezentat n
Introducere. O solutie este de a spune n Introducere starea actuala a
cunostintelor, apoi n Discutii confruntarea rezultatelor cu cele ale altor
autori.
O a doua eroare este citatia inexacta: inexactitatea n transcrierea
rezultatelor altor autori sau inexactitatea n a cita ceea ce au afirmat. Acest
lucru implica citarea autorilor numai dupa citirea publicatiilor lor originale
si verificarea daca nu s-au deformat cumva observatiile si modul lor de
abordare a problemei.
A treia eroare este utilizarea expresiilor emotionale. O atentionare n
plus: verbele trebuie sa fie trecute la timpul trecut n frazele ce relateaza un
fapt trecut: rezultatele proprii si rezultatele altor autori. Se poate utiliza
prezentul numai pentru notiuni bine stabilite.
Atentie!
Daca discutiile depasesc jumatatea lungimii totale a articolului, ele
sunt prea lungi si probabil rau conduse.
166
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
REZUMATUL
167
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Lungimea rezumatului
Este indicata de multe ori n instructiunile date autorilor de catre
revista. n sistemul Vancouver, sunt acceptate maxim 150 de cuvinte sau
15 rnduri dactilografiate; pentru rezumatele structurale 250 de cuvinte.
Multe reviste accepta nsa rezumate cuprinse ntre 250-300 cuvinte, sau o
pagina dactilografiata la 2 rnduri.
Erorile n rezumate
Cea mai grava eroare este de a ncepe scrierea articolului cu
rezumatul. O alta eroare consta n a expune rezultate care nu sunt n articol.
Aceasta eroare apare atunci cnd autorul scrie rezumatul fara a consulta
articolul. Expunerea rezultatelor trebuie sa fie identica cu rezultatele
exprimate n text. Utilizarea prescurtarilor nu este de dorit n cadrul
rezumatului, cu exceptia situatiilor n care sunt utilizate de cel putin 3 sau 4
ori, iar atunci ele vor fi imediat explicate. O alta eroare este de a raporta
rezultatele altor autori n rezumat.
168
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Rezumatele indicative
Rezumatele revistelor generale si ale articolelor pedagogice sunt de
obicei indicative. Anumite reviste nlocuiesc rezumatul printr-o tabla de
materie. Din ce n ce mai multe reviste generale contin rezumate de tip
informativ. Aceste treceri n revista au o structura de tip IMRAD. n
169
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
rezumat este expus scopul revistei generale. Apoi sunt precizate metodele
de cercetare ale articolelor analizate, sunt date rezultatele acestor analize,
cu concluziile ce se desprind si aplicatia lor potentiala.
REFERINTELE
170
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Calitatea referintelor
Lista referintelor contine toate referintele citate pe parcursul textului
articolului si numai aceste referinte. Multe reviste limiteaza lista
referintelor pentru toate formele de publicatii, cu exceptia revistei generale.
Redactorii revistelor controleaza apelarea referintelor. Erorile sunt
frecvente n referinte. Ele sunt de doua feluri: unele sunt inexactitudini de
transcriere, altele erori n citatia continutului referintei.
Referinte proscrise
Rezumate de la congrese, nepublicate n periodice
Articole predate pentru publicare
Comunicari orale
Referinte de mna a doua
Sistemele de referinte
n principiu, recomandarile autorilor facute de fiecare revista indica
sistemul pe care l utilizeaza (E.Garfield a numarat 250 de sisteme de
referinte. 33 de sisteme diferite au fost gasite n 52 de reviste). n practica,
trei sisteme sunt utilizate:
- sistemul autor-data, numit si sistemul Harvard (este cel mai
vechi)
- sistemul numeric secvential, care are o varianta cunoscuta sub
numele de sistemul Vancouver
- sistemul alfabetic-numeric, care este un sistem hibrid.
171
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
grupul de editori European Life Science Editors care a propus utilizarea fie
a numerelor, fie nume-data n text, fara a permite utilizarea celor doua
stiluri n acelasi articol.
172
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
173
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
174
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Principiile generale
Introducerea este n mod particular importanta. Scopul ei este de a
explica auditorului de ce a fost realizata lucrarea. Ea trebuie sa fie adaptata
cunostintelor ascultatorilor. O comunicare asupra unui subiect specializat n
fata unui public nespecializat trebuie sa nceapa prin repetarea notiunilor
elementare naintea expunerii aspectului mai specific al problemei
abordate. Introducerea n fata unui public specializat nsa trebuie sa fie
scurta. Partea n exposeu corespunzatoare capitolului Material si metoda
trebuie sa se limiteze la esential. Daca un ascultator doreste o precizare
asupra materialului studiat, sau metodei utilizate, va putea cere amanunte n
timpul discutiilor care urmeaza dupa comunicare (binenteles ca nu trebuie
sa se cada ntr-un exces invers). Expunerea rezultatelor este partea cea mai
importanta a comunicarii orale. Cele cteva minute consacrate rezultatelor
trebuie sa cuprinda rezultatele si nimic altceva. Pentru aceasta parte din
comunicare este indispensabila utilizarea diapozitivelor sau transparentelor.
O greseala ntr-o comunicare orala este de a ncerca sa se comunice
toate rezultatele observate: atentia ascultatorilor este limitata, mai ales la
congrese, unde comunicarile se succed cu un ritm rapid. Trebuie sa se
prezinte rezultatele cele mai pertinente prin noutatea lor sau pentru
deductiile ce pot fi trase. O alegere este necesara. Comentariile trebuie sa se
limiteze la 2 sau 3 puncte, care arata ce aduce nou lucrarea sau ce ipoteze
sugereaza. Comentariile se pot confunda cu concluziile. Nu trebuie sa
crestem numarul concluziilor; ascultatorii retin o singura concluzie. Pentru
a anunta ca exposeul s-a terminat, de obicei se multumeste pentru atentie
ascultatorilor.
175
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Diapozitivele.
ntr-o comunicare de 10 minute este bine sa nu se prezinte mai mult
de 7-8 diapozitive. Se pot prezenta si mai putine, 3-4, daca acest lucru este
suficient redarii rezultatelor observate.
ntr-o comunicare orala, alegerea ntre diferitele tipuri de prezentari
ale rezultatelor sub forma de figuri sau tabele trebuie sa tina cont de
obiectiv, sa poata fi prezentate n cteva minute una sau doua idei. n
general, prezentarea de cifre este plictisitoare pentru auditor, de aceea este
de preferat prezentarea lor sub forma de figuri, curbe, histograme, mai bine
dect tabele. Un alt principiu este de a nu lasa un diapozitiv proiectat n
timp ce se vorbeste despre altceva. Auditoriul priveste diapozitivul si nu
este atent la ceea ce se vorbeste.
Daca din cuprinsul unui diapozitiv vrem sa prezentam numai o
anumita parte, (De exemplu: rndul al treilea al unui tabel cifric) vom
reduce diapozitivul la acel rnd si nu se va proiecta tot tabelul. Daca figura
este o curba, trebuie sa se citeasca titlul, eventual subtitlul, sa se indice ce
reprezinta axa absciselor, apoi ordonata, chiar daca acestea ar parea
evidente si apoi sa se descrie toate curbele care sunt reprezentate.
Este bine sa nu se vorbeasca foarte repede n cursul prezentarii unui
diapozitiv. Trebuie calculat un minut pe diapozitiv, pentru a putea fi
nteleasa expunerea. Aceste sfaturi au drept scop de a evita neatentia
progresiva a ascultatorilor pe parcursul expunerii.
Cu ce trebuie nceput pentru a face o comunicare orala: sa se scrie
textul sau sa se elaboreze diapozitivele? S-a cazut de acord ca este mult mai
util de a proiecta mai nti diapozitivele, apoi sa se conceapa si sa repete
176
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
177
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
Posterele
Comunicarea afisata, sau posterul, este o forma de prezentare din ce
n ce mai utilizata. Are unele avantaje certe, dar si unele limite.
178
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
179
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
REFERINTE BIBLIOGRAFICE
180
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
ANEXA
SURSE ELECTRONICE DE DOCUMENTARE MEDICALA
Fiecare din aceste surse, ca si toate celalalte care vor mai fi citate, au la
rndul lor legaturi (link-uri) spre alte surse de profil, de asemenea
consultabile.
ALERGOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-allergy.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.immunology.html>
<URL:http://golgi.harvard.edu/biopages/immuno.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c20.html>
181
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
ANESTEZIE:
<URL:http://www.eur.nl/FGG/ANEST/wright/contents.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.anesthesiology.html>
<URL:http://gasnet.med.yale.edu/index.html>
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-anesth.html>
BIOTEHNOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-biotech.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.biotechnology.html>
<URL:http://biotech.chem.indiana.edu/pages/prores.html>
<URL:http://www.cato.com/interweb/cato/biotech.html>
CARDIOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-cardio.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.cardiology.html>
<URL:http://osler.wusti.edu/~murphy/cardiology.html>
<URL:http://www.heartcenter.ccf.org.8080/www -eps/hot-
hart/heart.html>
CHIRURGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-surg.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.surgery.html>
<URL:http://WW.sci.lib.uci,edu/HSG/MedicalSurgery.html#SU>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/E4.html>
DERMATOLOGIE:
<URL:http://www.tray.dermatology.uiowa.edu/home#Dermatology>
<URL:http://www.medlib.iupui.edu/cicnet/derma/derma.html>
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-derm.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c17.html>
ENDOCRINOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-endocrin.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.endocrinology.html>
<URL:http://WWW.catleweb.com/~monitor/index.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c19.html>
FARMACIE-FARMACOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-pharm.html>
<URL:http://www.cpb.uokhsc.edu/pharmacy/pharmint.html>
<URL:http://www.mcc.ac.uk/pharmweb.html>
<URL:http://pharminfo.com/>
182
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
GASTROENTEROLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-gastro.html>
<URL:http://cpmcnet.columbia.edu/dept/gi/elsewhere.html>
<URL:http://cpmcnet,columbia.edu/dept/gi/disliv.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c6.html>
GERIATRIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-ger.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.geriatrix.html>
<URL:http://www.aoa.dhhs.gov/aoa/pages/jpostlst.html>
<URL:http://www.aoa.dhhs.gov/aoa/webres/direct.html>
HEMATOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-hem.html>
<URL:http://www.slackinc.com/matrix/SPECIALT/HEMATOLO.HT
ML>
<URL:http://www.falk.med.pitt.edu/subjects/hemat.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c15.html>
INFORMATICA MEDICALA:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-inform.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.informatics.html>
<URL:http://www.cs.man.ac.uk/mig/people/medicine/medicine.html>
<URL:http://www.netvet.wustl.edu/info.html>
MEDICINA DE FAMILIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-fam.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.family.html>
<URL:http://views.vcu.edu/views/fap/volk-r.html>
<URL:http://www.phymac.med.wayne.edu/jfp/fammed.html>
MEDICINA DE URGENTA:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-emerg.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.emergency.html>
<URL:http://gilligan.uafadm.alaska.edu/www-991.html>
<URL:http://dumbo.isc.rit.edu/ems.html>
MICROBIOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-micro.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb/medweb.id.html>
<URL:http://golgi.harvard.edu/biopages/MICRo.html>
<URL:http://tulane.edu/~dmsander/garryfavweb.html>
183
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
NEFROLOGIE; UROLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-nephrol.html>
<URL:http://www.nephronet.com/stannet/nephro/welcome.html>
<URL:http://ns,gamewood.net/renalnet.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c12.html>
NEUROLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-NEURO.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.neurology.html>
<URL:http://ivory.lm.com:80/~nab/index.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c10.html>
NUTRITIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-nutr.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.nutrition.html>
<URL:http://netscape,net.au/%7Ehelmant/nutid.html>
<URL:http://www.apei.cal/~dkmackin/food.html>
OBSTETRICA GINECOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-obgyn.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.gynecology.html>
<URL:http://www.siumed.edu/ob/oblink.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c13.html>
OFTALMOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-ophth.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.optometry.html>
<URL:http://golgi.harvard.edu/biopages/immuno.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c20.html>
ONCOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-oncol.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.oncology.html>
<URL:http://netope.harvard.edu:80/meei/OthrSites.html>
<URL:http://www.eyenet.org/eyelinks.html>
ORTOPEDIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-ortho.html>
<URL:http://www.netshop.net/~cloughs/ortolink.html>
<URL:http://dragon.arcaiau.ca/~pbaudin/biomch.html>
<URL:http://www.dundee.ac.uk/orthopaedics/link/welcome.html>
184
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
OTORINOLARINGOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-oto.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.hearing.html>
<URL:http://bcm.tmc.edu/ot/others.html>
<URL:http://www.aro.org/showcase/aro/library/sites.html>
PATOLOGIE SI LABORATOR:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-path.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.pathology.html>
<URL:http://pds.med.umich.edu/users/amp/path-resources.html>
<URL:http://wwwminer.lib.rochester.edu/wwwml/Leon/URPLM.html
>
PEDIATRIE - NEONATOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-ped.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.pediatrics.html>
<URL:http://med.jhu.edu/peds/neonatology/poi.html>
<URL:http://www.lhl.uab.edu:80/pedinfo/>
PNEUMOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-resp.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.respmed.html>
<URL:http://www.xmission.com/~gastown/herpmed/respi.html>
<URL:http://www.mic.ki,se/Diseases/c8.html>
PSIHIATRIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-psych.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.mentalhealth.html>
<URL:http://wpic.library.piyy.edu/psychiat.html>
<URL:http://freenet.msp.mn.us/ip/stockley/mental-health.html>
RADIOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-rad.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.radiology.html>
<URL:http://www.medib.iupui.edu/cicnet/rad/radnetho.html>
<URL:http://web.wn.net/~usr/ricter/web/medradhome.html>
REUMATOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-rheum.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.rheumatology.html>
<URL:http://www.serve.com/~fredt/rheum.html>
<URL:http://www.slackinc.com/matrix/SPECIALT/RHEUMAT.html>
185
METODOLOGIA CERCETARII STIINTIFICE MEDICALE
STOMATOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-dent.html>
<URL:http://www.nyu.edu:80/Dental/intres.html>
<URL:http://www.mindspring,com/~cmcleod/cmcleod.html>
<URL:http://indy.radiology.uiowa.ed/Beyond/Dentistry/sites.html>
TELEMEDICINA:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-telemed.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.telemed.html>
<URL:http://naftalab.bus.utxas.edu/nafta-7/tmpage.html>
<URL:http://zax.radiology.arizona.edu/umc.html>
TOXICOLOGIE:
<URL:http://www.arcade.uiowa.edu/hardin-www/md-tox.html>
<URL:http://www.gen.emory.edu/medweb.toxicology.html>
<URL:http://www.pitt.edu/~martint/pages/toxres.html>
<URL:http://www.nihs.go.jp:80/GINCuseful.html>
186